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Hidroterapia en perros (página 2)

Enviado por edgarguio



Partes: 1, 2

3. Como se instaura una terapia de hidratación

Cuando un paciente requiere de la administración de terapia de fluidos, el clínico debe contestarse 4 preguntas básicas:
A) Vía de administración del fluido.
B) Cantidad del fluido a administrar.
C) Tasa de administración del fluido (tiempo).
D) Tipo de fluido a administrar.

Vía de administración del fluido.
Las vías de administración para realizar la fluido terapia son:
Oral: Es la vía fisiológica y debe utilizarse siempre que sea posible ya que resulta más sencilla, igualmente eficaz que las demás alternativas más complejas, arriesgadas o costosas y permite la administración de los volúmenes que para cada caso fueran necesarios. , pero muchos de nuestros pacientes cursan con vómito y no son capaces de retener el suero oral. En la mayoría de las ocasiones en las que se planifica una fluido terapia es porque el aparato digestivo no permite el paso, digestión o absorción de ningún tipo de contenido líquido o sólido porque las vías presentan algún problema. En otros casos no existe voluntad de ingestión de alimentos o líquidos por parte del paciente o bien el paciente se encuentra en una situación en la que la ingestión, deglución o digestión son complicadas.
Cuando el aparato digestivo se encuentre en condiciones y se plantea una situación de mantenimiento a mediano o largo plazo, una sonda de gastrostomía resulta más eficaz y sencilla que cualquier otra vía parenteral.
Si el aparato digestivo no se encuentra en condiciones adecuadas o se plantea una situación temporal como puede ser el mantenimiento de anestesia, etc., las vías intravenosas permiten realizar estas labores adecuadamente.
Subcutánea: Es fácil de abordar permite suministrar volúmenes importantes de fluidos y muchas medicaciones, es imprescindible que exista buena perfusión periférica para que se absorba el liquido que se introduzca, en caso contrario el liquido queda en el sitio y no se absorberá correctamente. Se debe evitar que los fluidos aplicados graviten hacia zonas en declives y que afecten zonas de heridas quirúrgicas hasta que no se dé la cicatrización total. Se recomienda solo utilizar soluciones isotónicas y no depositar mas de 10-12 ml/Kg. por sitio de inyección, no se puede dar una terapia de fluidos continua. En pacientes severamente deshidratados hay vasoconstricción periférica lo que retrasa la absorción del fluido.
Intramuscular: Carece de interés en la fluido terapia ya que no permite que volúmenes importantes sean administrados al paciente, por el contrario para la aplicación de medicamentos suele ser una vía interesante, aunque una vez es instaurada una vía pala fluido terapia se busca que los medicamentos que van a ser administrados sean compatibles para mayor comodidad del paciente en el tratamiento.
Intravenosa: Es la vía de elección en la inmensa mayoría de los casos, canalizar una vía periférica o una vía yugular son procedimientos sencillos, y que carecen de incidencias importantes si las normas de asepsia son respetadas. Permite el paso directo al compartimiento vascular, podemos administrar grandes volúmenes de fluidos a vellosidades muy altas y suministrar prácticamente todos los medicamentos que necesitemos, incluidos aditivos de la fluido terapia como potasio a las concentraciones que sean necesarias.
Permite utilizar fluidos isotónicos hipotónicos e hipertónicos, algo que las vías intraperitoneal o subcutánea no permiten.
Intraperitoneal: Puede utilizarse para la administración de fluidos cristaloides y algunas medicaciones, sin embargo es una vía incómoda para los pacientes y potencialmente irritable. Además existe un riesgo mucho más alto de infección que además se generaliza fácil y rápidamente, no se puede dar una terapia de fluidos continua, no se pueden dar soluciones hipertónicas y por el riesgo de perforación visceral y peritonitis.
Intraosea: Vía para pacientes que están en un estado critico en los que no se puede acceder ala vía venosa periférica o central, también es alternativa en cachorros de corta edad. Si el paciente no esta deprimido o pondrá resistencia y la vía resultara incomoda. Los fluidos que permite son los mismos que los de la vía intravenosa y el riesgo de infección de igual manera se asemejan a la misma. Es fácil de realizar la canalización con agujas espinales e incluso con agujas hipodérmicas en fosa trocantérica de fémur, tuberosidad tibial, tubérculo mayor de húmero.

Cantidad del fluido a administrar.
Durante los procesos de hidratación y fluido terapia, se pueden presentar graves complicaciones siendo las más frecuentes de estas la sobre hidratación del animal, caracterizándose por tos, estertores húmedos, concernientes a edema pulmonar, ascitis, hipotermia e inclusive alteraciones del estado mental del paciente.
Otro de los principales defectos es lo concerniente al ingreso de partículas sobretodo cuando se utiliza la vía endovenosa como se había comentado antes, ya que estas partículas: Fragmentos de vidrio, plástico o en otras ocasiones aire además del traumatismo que ocasiones van a actuar como émbolos que pueden bloquear la circulación sanguínea en algún punto. Por último esta la situación donde se hace la selección inapropiada de la mezcla agravando cuadros ácido-básicos, la presión osmótica o el desequilibrio electrolítico que ya padecía el paciente.
Para concluir es necesario tener en cuenta que no solo es indispensable en buen examen clínico como ya se determino en dicho capitulo, sino que la elección de algunas pruebas de laboratorio para determinación de electrolitos y otras variables, la elección de la correcta solución según la patología del paciente y la mejor vía de administración del mismo, serán útiles para desarrollar un éxito pre y post operatorio.
Para determinar la cantidad de fluidos requeridos es necesario primero calcular clínicamente el grado de deshidratación que presenta el paciente según el porcentaje de deshidratación que vimos en el cuadro No1.
1. Terapia de reposición de la deshidratación (RD). Aquí vamos a reponer lo que el paciente ya perdió:
Peso Vivo Kg. X % Deshidratación X 1000 =
100
2. Terapia de mantenimiento (M). Aquí administramos lo que se pierde en cada vómito, diarrea, poliuria, etc. (aquí él cálculo es subjetivo y a criterio del clínico).
44 a 60 ml/Kg./día = en adultos
60 a 120 ml/Kg./día = en cachorros
3. Pérdidas insensibles (PI). Aquí damos lo que normalmente debería de consumir el paciente para reponer las perdidas normales de agua (heces, orina, sudor, etc.)
1 a 2 mg/Kg./24 horas =
a. Se suman los resultados de los puntos anteriores: RD + M + PI
b. Se hacen reglas de tres para saber las gotas administradas en un minuto.

Ejemplo: Para una animal de 10Kg de peso con deshidratación del 10%,
(RD):

(PI): Se administró 1mg/Kg. por24 horas de líquido para = 1mg x 10Kg x 24 horas = 240ml
(M): 60ml / 10Kg / Día = 600ml
a). 500 + 240 + 600 = 1340 ml/Kg./Día.
b). 1340/24 horas = 55 ml/hora
55ml / 60min = 0.9 ml/mín.
0.9 ml/mín. x 20 gotas = 18 gotas / minuto / al día se le debe administrar.

Tasa de administración ( tiempo )
Va a depender de la condición del animal y en que compartimiento corporal este el déficit de fluido y del tipo de fluido a administrar puede variar en los siguientes casos.
a. Choque hipovolémico: Se recomienda administrar de 80-90 ml/Kg. (Perro) y 40-60 ml/kg. (Gato) en la primera hora (cristaloides).
b. Deshidratación severa y contracción del volumen vascular: Se puede administrar ¼ de la cantidad total en 2 horas y las restantes ¾ partes en las siguientes 22 horas.
En la deshidratación ligera-moderada sin contracción del volumen vascular: Se recomienda reemplazar los líquidos en 24 horas o más.

Composición de las soluciones utilizadas en la Hidroterapia

Glucosaag/L

Na+

mEq/L

CI-

mEq/L

K+

mEq/L

Ca2+

mEq/L

Mg2+

mEq/L

Amortiguador b

mEq/L

Osmolaridad

mOsm/L

Cal/L

pH

Dextrosa a 5%

50

0

0

0

0

0

0

252

170

4.0

Dextrosa a 10°%

100

0

0

0

0

0

0

505

340

4.0

Dextrosa 5% en NaCl a 0.45%

50

77

77

0

0

0

0

406

170

4.0

Dextrosa a 5% y NaCl a 0.9%

50

154

154

0

0

0

0

560

170

4.0

NaCl a 0.85% (sol. Sal.normal)

0

145

145

0

0

0

0

290

0

5.0

NaCI a 0.9%

0

154

154

0

0

0

0

308

0

5.0

Solución de Ringer

0

147.5

156

4

4.5

0

0

310

0

5.5

Solución de Ringer + lactato

0

130

109

4

3

0

23(L)

272

9

6.5

Dextrosa a 5% + Ringer lactato

50

130

109

4

3

0

28(L)

524

179

5.0

Plasma-Lyted

0

140

103

10

5

3

47(A) y 8(L)

312

17

5.5

Plasma

1

145

105

5

5

3

24(B)

300

-

7.4

Aditivos y soluciones

Manitol a 20%

200(M)

0

0

0

0

0

0

1099

-

-

NaHC03 a 8.4%

0

893 B

0

0

0

0

1000(B)

2000

0

-

KCl a 14.9%

0

0

2000

2000

0

0

0

4000

0

-

Tipos de fluidos a administrar
aToda la glucosa, con una excepción: M. Manitol.
bAmortiguadores utilizados: A. acetato; B, bicarbonato; G, gluconato; L. lactato.
cCEVA Laboratories.
dBaxter Healthcare.
Tabla 3: Composición de las soluciones comerciales de hidratación más usadas
Fuente: Chew, D.J., DiBartola. S.P.: Manual of Small Animal Nephrology and Urology. Nueva York, Churchill Livingstone, 1986, pp. 308-309.
Cristaloides:
Son soluciones electrolíticas (moléculas pequeñas) basadas en el sodio o soluciones de glucosa en agua y se clasifican como soluciones de reemplazo, de mantenimiento o soluciones hipertónicas.
Soluciones De Reemplazo:
Son soluciones basadas en sodio, debido a su composición similar al líquido plasmático pueden administrarse en grandes volúmenes sin cambiar drásticamente los constituyentes del fluido intravascular. Ej. Solución Ringer con lactato, Solución de Cloruro de Sodio al 0.9%, etc.
Soluciones De Mantenimiento:
Son soluciones con menos sodio y más potasio que el fluido extracelular. La perdida diaria normal de sodio es de 40-60mEq/l. Y la de potasio de 15-20 mEq/l. Son administradas a pacientes que no pueden consumir sus necesidades diarias de agua y electrolitos. No se pueden utilizar como soluciones de reemplazo ya que su composición y Osmolaridad son diferentes a la del agua plasmática. Ej. Solución Mixta de Cloruro de Sodio al 0.45% con dextrosa al 2.5% adicionando 15-20mEq/l de potasio. La dextrosa es importante en pacientes hipoglucémicos pero no cubre las necesidades energéticas del paciente, ya que una solución de dextrosa al 5% sólo aporta 170 Kcal. /l y si se incrementa la concentración se producirá glucosuria.
Solución Salina Hipertónica Al 7.5%: Este tipo de soluciones con alta Osmolaridad (2500 mOsm) se pueden utilizar en pacientes en estado de choque, ya que se ha demostrado que incrementan el volumen vascular al desviar líquidos de espacio intersticial e intracelular al espacio vascular (por su fuerza osmótica) mejorando el gasto cardiaco, presión sanguínea, flujo sanguíneo esplácnico, previniendo además la elevación de la presión intracraneal en pacientes con trauma craneoencefálico. La dosis recomendada es de 4 ml/Kg. lento, en 3-5 minutos, mejorando su efecto si es combinado con coloides (Dextrán 70 o Hetastarch). También puede disminuir el daño por reperfusión (oxiradicales) al reducir la entrada de calcio a las células. Actualmente se recomienda para estados de choque asociados a sepsis, dilatación y vólvulo gástrico, quemaduras, pancreatitis aguda, hemorragia y trauma. Su contraindicación es en estados caracterizados por hipernatremia e hiperosmolaridad.
NOTA: Las soluciones cristaloides tienen la desventaja que tienden a desviarse rápidamente del espacio vascular al espacio intersticial y luego al espacio intracelular. Ej. La Solución Ringer a los 30 minutos de infundida sólo permanece en el espacio vascular el 25% del volumen. Por lo que en pacientes con severa contracción del volumen vascular, se requieren grandes cantidades de fluido para mantener la perfusión sanguínea a los tejidos con el efecto secundario de edema intersticial.
Coloides:
Son soluciones con moléculas grandes que no escapan fácilmente del espacio vascular, provocando una expansión del volumen vascular al jalar líquidos del espacio intersticial (no del espacio intracelular por el efecto de Gibbs-Donnan). Son de mucha utilidad en pacientes críticos, con severa contracción del volumen vascular, alteraciones en la permeabilidad vascular (aumento del tamaño de los poros) e hipoproteinemia, ya que disminuyen el riesgo de edema intersticial y puede ser de mucha ayuda en pacientes con el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (peritonitis, parvovirus, pancreatitis, neoplasias, etc.). Los coloides no son sustitutos de los cristaloides, pero reducen hasta en un 40-60% la cantidad requerida de estos.

Los coloides se pueden clasificar como naturales (plasma) y sintéticos (gelatinas y almidones).
Plasma:
La albúmina es sintetizada en hígado y tiene un peso molecular de 66000 a 69000 Daltons. La albúmina provee el 75% de la presión oncótica, ya que cada gramo de albúmina puede retener 18 ml de fluido dentro del espacio vascular. La albúmina tiene una vida promedio de 16 días, actúa además como proteína transportadora (fármacos, hormonas, enzimas, etc.), se une reversiblemente a cationes y aniones (buffer), sirve como aceptador de oxiradicales. El plasma contiene proteínas (fibronéctina, alfa-macro globulinas, antitrombina III, antitripsina y factores de coagulación) que pueden ser importantes en el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, en coagulopatías y pancreatitis aguda. La dosis recomendada del plasma es de 20-30 ml/Kg. /Día dado en 24 horas o en 2-4 horas o bien 6-10 ml /kg/ hora cada 8 horas. La desventaja es su costo y la poca disponibilidad, así como las reacciones anafilácticas con la administración repetida.
Coloides sintéticos:
Son mezclas de polímeros de glucosa de varios pesos moleculares. Por su peso molecular se clasifican en coloide de alto peso molecular y coloide de bajo peso molecular. Este punto es muy importante debido a que los coloides de alto peso molecular (más de 69000 Daltons) se retienen durante mayor tiempo en el espacio vascular, ejerciendo por lo tanto mayor tiempo su efecto de expansión del plasma. Los coloides de bajo peso molecular tienen moléculas de menor tamaño (no ejercen mucho tiempo su efecto de expansión del plasma) pero al tener mayor número de partículas su efecto osmótico (capacidad de jalar líquidos al espacio vascular) es mucho mayor que los de alto peso molecular. Los coloides de alto peso molecular son importantes en el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, ya que en este síndrome se incrementa en tamaño de los poros endoteliales, escapando tanto la albúmina como los coloides de bajo peso molecular al espacio intersticial, desviando líquidos a este espacio provocando edema intersticial, no sucediendo esto con los coloides de alto peso molecular.

Los coloides deben de utilizarse con precaución cuando hay falla renal anúrica u oligúrica o falla cardiaca congestiva, ya que una expansión del volumen vascular puede ser detrimental en estos pacientes. Los coloides están contraindicados en coagulopatías severas, ya que reducen la actividad del factor Von Willebrand y del factor VIII.
Los siguientes son ejemplos de coloides sintéticos:
DEXTRAN 40 (REOMACRODEX) (bajo peso molecular)
Peso promedio 40000 daltons *Número promedio 25000 daltons
Vida promedio 2.5 horas *Retención en plasma (24 horas) 18%
Presión oncótica coloidal 40 mmHg *Volumen de expansión 150%
Efectos secundarios: Antitrombótico, falla renal, anafilaxis.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Indicación: Resucitación rápida y acorto termino del volumen vascular en choque hipovolémico, profilaxis de trombosis.
DEXTRAN 70 (MACRODEX) (peso molecular medio)
Peso promedio 70000 daltons *Número promedio 25000 daltons
Vida promedio 2.5 horas * Retención en plasma (24 horas) 29%
Presión oncótica coloidal * Volumen de expansión 138%
Efectos secundarios: Anafilaxis, Antitrombótico. *Dosis 10-20
l/Kg.
Indicación: Resucitación rápida del volumen vascular en choque hipovolémico, traumático o hemorrágico.
HETASTARCH (HAESTERIL) (alto peso molecular)
Peso promedio 450000 daltons *Número promedio 70000 daltons
Vida promedio 25 horas *Retención en plasma (24 horas) 38%
Presión oncótica coloidal 30 mmHg *Volumen de expansión 137%
Efectos secundarios: Coagulopatías, anafilaxis, activación de complemento.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Revierten daños ala permeabilidad micro vascular por oxiradicales.
Soluciones transportadoras de
oxigeno.
Son preparados por la polimerización de la hemoglobina recombinada humana o bovina, tienen un peso molecular que va desde los 64000 hasta 500000 daltons. La concentración de hemoglobina es de 13gr/dl, es isoosmótica y estable a temperatura ambiente por mas de un año. Estos productos toman y liberan el oxígeno de manera similar a los eritrocitos y pueden ser útiles en hemorragias severas y anemias. Su inconveniente es de disponibilidad y su costo elevado. Reportes recientes indican que en pacientes en sepsis puede incrementarse la mortalidad cuando se utilizan este tipo de soluciones, ya que el hierro que contienen puede entrar a la reacción Haber-Weiss y producir más radicales libres derivados del oxígeno en procesos de isquemia intestinal.

Ilustración 4: Líquido de mantenimiento y requerimientos de electrólitos en perros y gatos normales enjaulados.

Fuente: Harrison, J.B.: J Am. Anim. Hosp. Assoc. 8:179, 1972.)

Hemosustitutos
Sabemos que la principal función de la sangre es la de transportar oxígeno. Los hemosustitutos (H.S.) no solo hacen esto sino que además son expansores plasmáticos. Por otro lado ofrecen una gran solución a los problemas de seguridad que conllevan las transfusiones de sangre de banco y para los trabajadores de salud y en este caso para los perfusionistas su manipulación.

Tipos de hemosustitutos:
1 Soluciones de hemoglobina ( Hb).
2 Hemoglobina encapsulada en liposomas ( LEH).
3 Perfluorocarbonados (PFC).

Soluciones de hemoglobina:
a. Hemoglobina de enlace cruzado intramolecular.
b. Hemoglobina polimerizada.
c. Hemoglobina conjugada.
d. Hemoglobina de micro burbujas.

Hemoglobina de micro burbujas: Las micro esferas de Hb son las más recientes. Emplean ultrasonido de alta densidad para formar microburbujas con una especie de cubierta de mas o menos un millón de moléculas de enlace químico cruzado por un superóxido formado durante el proceso de ultrasonido. Se caracterizan por tener una capacidad de transporte de oxígeno de 0.32 ml de oxígeno/ml de solución de Hb, mayor que la de la Hb nativa y su degradación en solución y después de almacenarse a 40C es mínima y dura un promedio de seis meses.
Hemoglobina encapsulada en liposomas: Su estructura es un liposoma unilaminal que contiene una solución de Hb libre de estromas. La membrana, que realmente es la parte artificial de un eritrocito sintético, está compuesta por una doble capa de fosfolípidos con moléculas de colesterol adicionadas para mayor estabilidad. La curva de disociación y el P50 se ajusta inositol hexafosfato para que se una a la sangre.

Perfluorocarbonos:

Su historia se remonta a 1966, cuando los trabajos pioneros de Clark, Collan demostraron que las emulsiones fluorocarbonadas (PFC) tienen la capacidad de transportar oxígeno, cuando reportan la sobrevida de un ratón que accidentalmente estuvo sumergido en una solución perfluoro química por un periodo prolongado de tiempo. Los PFC son componentes sintéticos, son soluciones aceitosas compuestas por hidrocarbonos con dos átomos de carbono cambiados uno por un ión bromuro y el otro por un ión cloruro. Químicamente son inertes y actúan como solventes de Oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono. No se metaboliza y no produce toxinas, no son citotóxicos ni tienen efecto antigénico. Es excretado por la respiración y por la circulación por fagocitos y luego por el RES para ser excretado vía pulmonar. Activan el complemento, alteran la quimiotáxis de los neutrófilos y producen agregación plaquetaria. Los fosfolípidos de yema de huevo producen un efecto normal al administrarse llamado " Flulike". Entre sus productos tenemos el fluosol y el perflubrón. La primera generación de productos es (Fluosol DA 20TM) 20% perfluorocarbón emulsificado v/v Pluronic F-68. Inestable al almacenarse. La segunda generación [Perflubrón- Perfluorooctilbromuro PFOB]. 100% perfluorocarbón v/v, como emulsificante la lecitina, con mayor peso y capacidad de transporte así como la tasa de excreción y más estable. Sus partículas son más pequeñas lo que hace posible aumentar su concentración en solución para una mayor interfase plasma/PFC dándole mayor capacidad de oxigenación y mayor persistencia intravascular.

Soluciones de aminoácidos.
Contienen aminoácidos esenciales y no esenciales (excepto taurina). Son soluciones hipertónicas y están disponibles en concentraciones de 15%, 10%, 8.5%, 4.5%, y 3.5% con osmolaridades que van desde 405 a 1388 mOsm/l. Se puede utilizar el Travasol (Baxter) o el Clintec Nutrition. Se les puede adicionar glucosa como fuente de energía: No se recomienda administrarlos en venas periféricas las soluciones de mayor concentración de 3.5%, ya que pueden provocar flebitis y lisis de eritrocitos. Para preparar una solución parenteral periférica se puede utilizar 330 ml de solución de aminoácidos (Travasol), agregándole 660 ml de Plasma-lyte 56 con dextrosa al 55 o Normosol M: Cada litro contendrá 3.3% de aminoácidos con glucosa y electrolitos. Se le puede adicionar además vitaminas del complejo B diariamente. El costo aproximado es de 42 dólares el litro y se puede utilizar en perros de talla media a grande. Para perros pequeños y gatos se puede preparar la solución al 1.8%. Agregando 18 ml de la solución de aminoácidos a 82 ml de Plasma-lyte 56 con dextrosa al 5%.

4. Manejo de la hipoproteinemia

La hipoproteinemia se establece rápidamente en pacientes jóvenes con diarrea severa y daño al intestino delgado, por lo que el reemplazo de proteínas para mantener la presión oncótica es necesario a través de plasma fresco o plasma fresco congelado a dosis de 6-10 ml/Kg. cada 24 horas. La falta de nutrientes a la mucosa intestinal en conjunto con la disminución del flujo sanguíneo intestinal (isquemia intestinal), es la principal causa de la traslocación bacteriana y sepsis en pacientes gastroentéricos, ya que se provoca atrofia de la mucosa, baja regulación de los sistemas enzimáticos digestivos, atrofia pancreática y colestasis, con lo que la habilidad intestinal de digerir y absorber nutrientes se disminuye, así también se disminuyen las reservas de antioxidantes. El termino micro alimentación enteral es propuesto en 1991 y consiste en liberar pequeñas cantidades de agua y electrolitos y nutrientes (glucosa, aminoácidos y péptidos pequeños) en el tracto gastrointestinal, las soluciones son liberadas a tasa de infusión constante o en bolo cada 1-2 horas con volúmenes menores a 0.25 ml/Kg./hora.

5. Análisis de laboratorio clínico

Es necesario decir que el uso de los resultados de un laboratorio clínico son de criterio del cirujano jefe o del que esté a cargo del caso, no se deben pedir exámenes innecesarios al menos que halla la posibilidad de cambiar la conducta a falta de una prueba que evidencie el caso. Entre los exámenes que se pueden hacer tenemos el hematocrito, proteínas totales del plasma y examen de frotis sanguíneo teñido con azul de metileno (mini screen). En pacientes jóvenes y sanos pueden ser suficientes el hematocrito, la densidad urinaria y la proteína total, los datos adicionales del laboratorio dependen de la sintomatología presente, se puede usar radiografías, ecógrafo, electrocardiografía etc.
En el hematocrito podemos analizar si hay anemia o policitemia, esta última se clasifica en relativa cuando hay una deshidratación o absoluta si es por aumento en la eritropoyetina o una hipoxia, los datos que recibimos del laboratorio clínico los debemos corroborar con el examen físicos "para poder tener un norte en el diagnóstico".

6. Shock hipovolémico

Se caracteriza por la disminución del volumen circulante, con una perfusión inadecuada de todos los tejidos. Podemos diferenciar entre una hipovolemia absoluta (por hemorragias, deshidratación, quemaduras o aparición de un tercer espacio), de la hipovolemia relativa, consecuencia del aumento de la capacidad del sistema vascular (por shock anafiláctico, shock séptico o lesiones neurológicas). Está claro que en estas situaciones la fluido terapia desempeña un papel primordial en la reposición de la volemia. Está indicado utilizar de forma combinada soluciones coloidales y cristaloides en perfusión con control y monitorización tanto de signos y síntomas clínicos como de métodos más invasivos como la monitorización de las presiones venosa y pulmón es aconsejable administrar 500ml de fluidos si el paciente está en shock.

Tipo de líquido

Dosis

Indicaciones para uso

Cristaloides (solución de

Ringer con lactato,

90 ml/Kg. tan rápido como

sea posible (perro)

Reanimación aguda de volumen, reemplazo

NaCI al 0.9%,

55 ml/Kg. tan rápido como

de líquido intersticial

Normosol, PlasmaLyte)

sea posible (gato)

(deshidratación)

Soluciones hipertónicas

(NaCI al 7%, NaCI al

4 ml/Kg. durante 5 min.

Reanimación aguda

Sangre entera

22 ml/Kg./h máximo

> 30M° de pérdida de sangre

Plasma

10 a 20 ml/Kg.

Pérdida de presión oncótica, trastornos

Hemostáticos secundarios

Concentrado globular

Con base en el

concentrado globular

Anemia hemolítica, fuente de transporte

de oxígeno

Portadores de oxígeno

basados en hemoglobina (óxiglobin)

15 a 30 ml/Kg.

Anemia hemolítica, pérdida aguda de

volumen intravascular

Hetalmidón,

10 a 20 ml/Kg. bolo inicial

Reanimación aguda

pentalmidán

(perro) 20 ml/Kg./día venoclisis

volumen, fuente de presión oncótica

 

 

 

Tabla 4: Elecciones de líquido para los animales en choque

Fuente: DIBARTOLA terapéutica de líquidos en pequeñas especies edición dos, editorial: McGrawHill, México, 2002

 

 

 

 

 

7. Posibles causas de error al corregir una deshidratación

  1. Error en los cálculos matemáticos
  2. Error en la evaluación del grado inicial de deshidratación.
  3. Pérdidas actuales mayores que las esperadas
  4. Infusión demasiado rápida que ocasiona diuresis y pérdida de liquido del cuerpo. Alteración mecánica del catéter IV o del sistema de infusión; no se infunde el volumen calculado.
  5. No se aprecia el aumento en las pérdidas sensibles Fiebre, jadeo, no se aprecia el aumento en las pérdidas sensibles (poliuria).

Debe quedar clara la diferencia entre la osmoticidad y tonicidad Cuando se habla de soluciones hipo, hiper o iso osmóticas, estamos comparando la osmolalidad o presión osmótica de estas soluciones con otras. En cambio, al hablar de tonicidad nos referiremos
Al cambio en volumen de las células expuestas a soluciones hipo-, iso- o hipertónica.

8. Resumen

Los aspectos básicos en su debido orden fueron:
1. ASPECTOS BÁSICOS SOBRE LA HIDRATACIÓN
1.1 Vías de incorporación de agua: En el alimento sólido,en el alimento líquido, El agua que se produce en el metabolismo de
la glucosa.
1.2 Pérdidas de agua en el organismo animal: Sudoración, heces, evaporación por expocisión al sol, por la orina.
1.3 Hormonas que influyen sobre el flujo urinario: Aldosterona, vasopresina.
1.4 Etiología y patogenia de la deshidratación: Ver cuadro resumen en la Página 5.
2. QUE SE BUSCA AL INSTAURAR UNA TERAPIA DE FLUIDOS:

  • Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen normal.
  • Corregir el desbalance electrolítico
  • Corregir el desbalance ácido base.
  • Proveer suplementación nutricional

3. COMO SE INSTAURA UNA TERAPIA DE HIDRATACIÓN:

  • Determinar la vía de administración del fluido.
  • Calcular la cantidad del fluido a administrar.
  • Determinar la tasa de administración (tiempo), Según la gravedad de deshidratación
  • Decidir el tipo de fluido a administrar: Ver el cuadro resumen de la página: 20.

4. CONTENIDO DE LAS SOLUCIONES
4.1. Cristaloides: Son soluciones electrolíticas (moléculas pequeñas)
4.2. Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio en igual concentración que en el plasma.
4.3. Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio y más potasio que el fluido extracelular.
4.4. Coloides: Son soluciones con moléculas grandes que no escapan fácilmente del espacio vascular
4.4.1. Plasma: Sintetizada en hígado
4.4.1. Coloides sintéticos: Son mezclas de polímeros de glucosa de varios pesos moleculares
4.5. Soluciones transportadoras de oxigeno: Son preparados por la polimerización de la hemoglobina recombinada humana o bovina.
4.6. Soluciones de aminoácidos: Contienen aminoácidos esenciales y no esenciales (excepto taurina).
5. MANEJO DE LA HIPOPROTEINEMIA: plasma fresco o plasma fresco congelado a dosis de 6-10 ml/Kg. cada 24 horas entre otros.
6. CAUSAS DE ERROR AL CORREGIR UNA DESHIDRATACIÓN: Ver pág. 22.
Tabla De Preguntas.

1.Cual es la relación porcentaje a peso corporal del fluido extra celular e intra celular:
RTA: Intracelular: 40% del peso del animal y extracelular 20% del peso del animal.
2. Que separa el plasma del líquido intersticial:
RTA: Están separados por el endotelio vascular.
3. Que es llamado clínicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. Porqué está controlada la cantidad de agua en los compartimientos intra y extracelular:
RTA: Se mantiene debido a que están reguladas por la presión hidrostática y la presión osmótica que ejerce el mismo líquido.
3. Que es llamado clínicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. A qué se les asigna el nombre de electrolitos:
RTA: A Elementos que poseen una carga eléctrica definida la cual puede ser positiva o
Negativa y ellos se encuentran dentro de cada uno de los compartimientos en suspensión.
5. Que metabolismo puede generar agua.
RTA: Metabolismo de la glucosa en el ciclo de Kreps.
6. Qué porción del sistema nervioso actúa en el llenado de la vejiga y en el vaciamiento.
RTA: El sistema nervioso autónomo porción simpática actúa en el llenado y en el
Vaciamiento el parasimpático.
7. Hormonas que influyen sobre el flujo urinario:
RTA: Aldosterona, vasopresina.
8. Como se controla el volumen corporal de líquido:
RTA: Mediante el control de la excreción de sodio y por ende el volumen plasmático e
Intersticial y control de la sed y la excreción de agua, captar los cambios de Osmolaridad.
9. Mediante que medios de laboratorio se calcula cuantitativamente el alance ácido base de la sangre.
RTA: Mediante análisis de la química de gases sanguíneos.
10. Parámetros medibles clínicamente para determinar el grado de deshidratación:
RTA: Prueba del pellizco, hematocrito etc.
11. Que solución comercial se administra al paciente en una acidosis metabólica:
RTA: Se administra soluciones con Bicarbonato o sus precursores: Ringer Lactato.
12. Que solución se administra a un paciente con alcalosis metabólica:
RTA: Se administra Suero salino fisiológico.
13. En caso de sospechar de una hipoproteinemia como se miden cuantitativamente las proteínas totales en la sangre.
RTA: Se mide mediante un refractómetro.
14. Que vía de hidratación se puede elegir en caso hidratar un cachorro al que se le programó practicarle aproximadamente en
una semana una cirugía y no se le puede coger fácilmente la vena.
RTA: Se puede elegir la vía Intraosea teniendo cuidado de no administrar grandes
Cantidades de volumen.
15. Para que sirven las soluciones de animoácidos y como se recomienda administrarlas:
RTA: Sirve para animales desnutridos y no se deben administrar en venas periféricas a
Una concentración mayor del 3.5% porque pueden causar flebitis y lisis de glóbulos rojos.

9. Referencias Bibliográficas

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  4. DIBARTOLA terapéutica de líquidos en pequeñas especies edición dos, editorial: McGrawHill, México, 2002
  5. FUENTES Víctor Octavio Farmacología y terapéutica veterinarias, editorial Mc Graw Hill, México, 1985
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  13. SENIOR, D.F.: Fluid therapy, electrolytes, and acid-base control. In Textbook of Veterinary Internal Medicine, 294-311, 1995.
  14. SUMANO López Héctor Farmacología veterinaria segunda edición p.
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Autor:


Edgar Eduardo Guio Avila

Estudiante medicina veterinaria, semestre VIII
Con la ayuda del Doctor Edgar Gutiérrez Vélez MVZ, Msc Cirugía y clínica
Universidad de la Salle, Bogotá, Colombia.
Fecha: 2003-03-17

Partes: 1, 2


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