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Embarazo en la adolescencia



    Evaluación de algunos factores
    de riesgo.

    Policlínica 2. Manzanillo.
    Años 2001 y 2002.

    1. Resumen
    2. Objetivos
    3. Material y
      método
    4. Análisis y
      discusión de los resultados
    5. Conclusiones y
      recomendaciones
    6. Bibliografía
    7. Anexos

    RESUMEN

    Estudio de tipo caso control de las
    embarazadas adolescentes
    que tuvieron su parto en el
    período entre el 2001 y 2002. Los casos se conformaron por
    las madres que obtuvieron recién nacidos con bajo peso y
    los controles, aquellas cuyos bebés tuvieron un peso
    adecuado al nacer. Las variables
    evaluadas: estado
    nutricional, enfermedades asociadas al
    embarazo,
    satisfacción de las necesidades básicas,
    hábitos tóxicos, edad gestacional a la
    captación y la paridad anterior. La información se extrajo de las historias
    clínicas familiares, individuales y obstétricas,
    previo consentimiento informado, y se procesó por computadora,
    se utilizaron porcientos, prueba de Chi cuadrado de proporciones
    para grupos
    independientes con un nivel de significación menor de 0.05
    y Odds Ratio para precisar el grado de protección/riesgo
    que implicó cada factor para las embarazadas. Predominaron
    en los casos embarazadas con bajo peso, infección vaginal,
    buena satisfacción de las necesidades básicas, no
    práctica de hábitos tóxicos,
    captación precoz y nuliparidad. El X2
    mostró homogeneidad entre ambos grupos para todas las
    variables. El OR reveló como factores protectores el
    normopeso, sobrepeso, anemia, enfermedad hipertensiva
    gravídica, la captación precoz y la nuliparidad. Se
    consideraron como riesgos la
    infección urinaria, la mala satisfacción de las
    necesidades básicas, los hábitos tóxicos.
    Recomendamos profundizar en el estudio de dichos factores y otros
    sobre estas embarazadas por un mayor período de tiempo.

    Palabras Claves:
    EMBARAZO ADOLESCENCIA, BAJO PESO AL NACER, GESTACIÓN
    ADOLESCENCIA

    INTRODUCCION

    La adolescencia fue considerada por largo tiempo
    sólo como un tránsito entre la niñez y la
    adultez, sin dedicarle mayor interés.
    En la actualidad se considera como una etapa de la vida del ser
    humano donde ocurren complejos cambios biológicos,
    psicológicos y sociales que provocan que, cada vez sea
    más necesario dedicarles una mayor atención, pues durante ésta se
    producen importantes transformaciones de diversa índoles
    que conducen al individuo hacia la madurez del adulto.

    En los adolescentes, la evolución del desarrollo
    biológico se ha ido separando progresivamente del
    psicológico y social pues se observa claramente un
    descenso en la edad de la menarquia, lo que les permite ser
    madres a edades tan tempranas como los 11 años. La madurez
    psicosocial, en cambio, tiende
    a desplazarse a edades más avanzadas debido al largo
    proceso de
    preparación que requiere un adolescente para llegar a ser
    autovalente en ambos sentidos. (1)

    Las profundas transformaciones que matizan este
    tránsito de la niñez a la adultez, cursan con
    características diferentes en dependencia
    de la edad. En la llamada adolescencia temprana (10 a 15
    años), aparecen los caracteres sexuales secundarios, hay
    fantasías sexuales a lo cual se añade el inicio
    cada vez más precoz de las relaciones sexuales y su
    práctica sin protección. La adolescencia media y
    tardía (15 a 19 años), se caracteriza por ser una
    etapa donde aumenta la experimentación sexual que, al
    igual que la etapa precedente, puede dar lugar a un embarazo.
    (2)

    En los últimos años hemos asistido a lo
    que se ha dado en llamar "revolución
    sexual", lo cual evidencia un inicio precoz de las relaciones
    sexuales en menores de 14 años. (3)

    El estudio de poblaciones adolescentes ha demostrado que
    las relaciones sexuales en las mismas comienzan como promedio a
    los 12 y 13 años para el sexo masculino
    y femenino respectivamente teniendo el sexo masculino edades
    medias de inicio menores que su contraparte. (4)

    Es frecuente que las adolescentes sean ignorantes
    respecto a los riesgos y el daño que pueden significar las
    relaciones sexuales desordenadas, que entre otros, puede ser el
    embarazo. La maternidad en las adolescentes significa riesgo para
    la salud de ellas y
    de sus hijos, desde que comienza, pues la mayoría de las
    veces son embarazos no planificados y no deseados. (5)

    La preocupación por la salud de los adolescentes
    ha ido ganando interés y adeptos. En 1988 se producen en
    la O.M.S. intensas discusiones técnicas
    sobre el tema, siendo considerada esta etapa en tres
    períodos:

    1. adolescencia precoz (15 años o
      menos)
    2. adolescencia intermedia (16 a 17
      años)
    3. adolescencia tardía (18 a 19
      años)

    En el hecho de la salud, la fecundidad presenta aun
    mayores riesgos asociados, tanto para la madre adolescente como
    para su hijo y un embarazo irrumpe en circunstancias adversas
    como son: las carencias nutricionales y las enfermedades, o en un
    medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo cuando
    se ha presentado como un evento no planificado o no deseado
    producto de
    una débil relación de pareja. (6)

    El embarazo es más vulnerable a mayor
    cercanía de la menarquia, por esta razón aquellos
    que se inician en los primeros 5 años postmenarquia
    adquieren especial prioridad pues conllevan a una serie de
    situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre
    como la de su hijo, y constituirse en un problema que no debe ser
    considerado solamente en términos del presente, sino del
    futuro. (7)

    A nivel mundial, el embarazo en la adolescencia sigue
    siendo un impedimento para mejorar la condición educativa,
    económica y social de la mujer y, en el
    caso de los jóvenes, la maternidad precoz limita en alto
    grado las oportunidades de educación y empleo.

    En Latinoamérica, el incremento de la reproducción se ve más frecuente en
    mujeres jóvenes, económicamente comprometidas y
    dependientes. (8)

    Quince millones de mujeres adolescentes dan a luz cada
    año para corresponderles una quinta parte de todos los
    nacimientos del mundo, la mayoría de los cuales ocurren en
    países de Latinoamérica donde la cifra está
    en el orden de los 48 millones, con el 8% de partos anuales.
    (9)

    Al abordar esta temática del embarazo en
    adolescentes, no podemos pasar por alto las frecuentes
    complicaciones que acarrea para este tipo de gestantes donde se
    ha demostrado ampliamente su asociación con el bajo peso
    al nacer.

    De igual forma de han descrito como peligros
    médicos a los que se expone la gestante adolescente:
    toxemia, anemia, I.T.S., desnutrición, mayor mortalidad infantil,
    perinatal y materna, mayor número de distocias
    (cesáreas, fórceps, etc.) y multiparidad precoz.
    (1, 8, 9, 10, 11)

    Este aumento en ña incidencia y frecuencia a
    escala mundial
    del embarazo a edades tempranas de la vida, no es ajeno a nuestro
    país, donde se estima que el 8% de la población adolescente da a luz cada
    año y el riesgo de tener hijos con peso inferior a 2500 g
    es 1.6 veces mayor para las madres menores de 18 años. (9,
    12)

    El comportamiento
    de este indicador en la Policlínica No. 2 de Manzanillo ha
    sido similar al descrito, pues las gestantes menores de 20
    años constituyeron en los años 2001 y 2002 el 7.6 y
    15.3% respectivamente del total de embarazadas que tuvieron su
    parto en este período lo cual nos motivó a realizar
    el presente estudio.

    OBJETIVOS

    GENERAL

    Evaluar factores de riesgo del embarazo en la
    adolescencia en la Policlínica No. 2 de Manzanillo en los
    años 2001 y 2002.

    ESPECIFICOS

    1. embarazo.

    2. Describir el estado
      nutricional de las gestantes y las enfermedades asociadas
      al
    3. Clasificar las adolescentes según la
      satisfacción de sus necesidades básicas y la
      presencia de hábitos tóxicos.
    4. Determinar la edad gestacional a la captación
      del embarazo y la paridad anterior.
    5. Precisar grados de asociación y de
      protección – riesgo que las diferentes variables
      guardaron con respecto a los casos estudiados.

    MATERIAL Y METODO

    Metódica

    Se realizó un estudio analítico de tipo
    caso y control de las adolescentes que tuvieron su parto en el
    período comprendido entre Enero del 2001 y Diciembre del
    2002 y que correspondieron al área de atención de
    la Policlínica No. 2 del municipio Manzanillo, provincia
    Granma de Cuba.

    Previo consentimiento informado de las gestantes y
    explicándoles los beneficios de obtener un nuevo conocimiento
    mediante la realización de dicho estudio, se incluyeron
    las adolescentes que obtuvieron como resultado de su embarazo,
    recién nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2500 g)
    que constituyeron los casos y de buen peso (igual o mayor que
    2500 g) que conformaron los controles. Se tomaron 2 controles por
    cada caso estudiado a partir de un muestreo
    aleatorio.

    Para dar cumplimiento al Objetivo No. 1
    se tomaron en cuenta las variables:

    Estado nutricional:

    • Bajo peso (aquellas cuyo peso era inferior al 90% con
      respecto a su peso ideal).
    • Normopeso (las que presentaron un peso que
      osciló entre el 90 y el 110% con respecto a su peso
      ideal).
    • Sobrepeso (aquellas cuyo peso superaba en un 110% su
      peso ideal)

    Enfermedades asociadas al embarazo: Infección
    vaginal

    Infección urinaria

    Anemia

    Anemia e infección vaginal

    Enfermedad Hipertensiva Gravídica

    Para cumplimentar el Objetivo No. 2 se estudiaron las
    variables:

    Satisfacción de las necesidades
    básicas: Se dividió en:

    • Buena: Satisfacen sus necesidades de alimentación,
      recreación, instrucción y de
      medios para
      garantizar la higiene
      personal y
      ambiental.
    • Regular: No satisfacen alguna de las necesidades
      básicas o la satisfacen parcialmente.
    • Mala: Presentan serias dificultades para satisfacer
      sus necesidades de alimentación, recreación,
      instrucción y de medios para garantizar la higiene
      personal y ambiental.

    Hábitos tóxicos: Se pesquisó
    sobre el consumo de
    cigarrillos y alcohol.

    Para dar salida al Objetivo No. 3 se tuvieron en
    cuenta:

    Edad gestacional a la captación:
    Precoz (hasta las 13.6 semanas)

    Tardía (de 14 semanas y más)

    Paridad anterior: – Nulíparas (nunca
    habían parido)

    – Multíparas (habían tenido al menos un
    parto anterior)

    Técnica y
    procedimientos

    Se realizó la revisión de los registros
    estadísticos del la Policlínica No. 2 de Manzanillo
    con el fin de extraer los datos
    correspondientes a las adolescentes que tuvieron su parto en el
    período estudiado.

    De igual forma se revisaron las historias
    clínicas familiares, individuales y obstétricas de
    las embarazadas lo cual nos permitió extraer las variables
    estudiadas.

    La información resultante de las observaciones se
    extrajo manualmente en registros confeccionados al
    efecto.

    El procesamiento de la información se
    realizó utilizando una microcomputadora personal Pentium con
    sistema operativo
    Windows´98 del cual se utilizó el
    paquete de programas
    correspondientes a Epi Info para determinar los porcientos
    así como se les aplicó el riesgo relativo con un
    nivel de significación menor del 0.05 para el
    X2 calculado y Odds Ratio para determinar la
    relación existente entre los factores de riesgo y los
    resultados encontrados y el grado de riesgo/ protección
    que podían brindar las diferentes variables. La
    confección del informe final se
    realizó mediante los programas de Microsoft
    Office´97.

    La presentación de los resultados se
    realizó en tablas estadísticas utilizando números
    absolutos y porcentuales.

    ANALISIS Y DISCUSION DE LOS
    RESULTADOS

    La irrupción de la gestación en una edad
    como la adolescencia, donde el individuo "ni es niño ni
    adulto", tiene sus propias peculiaridades. De hecho, las
    características propias de los adolescentes desde los
    puntos de vista biológico, psicológico y social,
    así lo demuestran dada la incompleta madurez en todas
    estas esferas.

    En la Tabla 1 se aprecia el estado nutricional de las
    embarazadas adolescentes, donde contrasta el predominio de las
    madres con bajo peso con 10 casos que constituyeron más de
    la mitad de este grupo. En los
    controles, sin embargo, predominaron las madres adolescentes con
    peso adecuado con 21 casos para un 41.2%.

    El test de
    X2 arrojó valores de
    4.73, lo cual permitió plantear que existió una
    distribución homogénea de mujeres en
    los casos y controles para el estado nutricional. El análisis del OR, mostró valores de
    0.19 y 0.27 para los grupos de embarazadas normo y sobrepeso
    respectivamente, señalando a estos factores como
    protectores fuertes y con valores de 1.00 para el bajo peso,
    considerado como indiferente.

    Estos resultados son coincidentes con la literatura que atribuye a la
    desnutrición materna un papel
    importante en la obtención de recién nacidos con
    bajo peso (8, 10, 13-17).

    Nuestra opinión se adhiere a los valores
    mostrados para el estudio de esta variable, sin embargo, no
    consideramos que el bajo peso materno se comporte como un factor
    de riesgo indiferente con respecto al peso del recién
    nacido pues está harto demostrada la asociación
    entre ambos. La presencia de un valor extremo
    en los casos de las embarazadas con bajo peso con respecto a las
    otras categorías, pudo ser la causa de los resultados de
    dicho estadígrafo.

    La Tabla 2 describe la presencia de las enfermedades
    asociadas al embarazo de las adolescentes, donde resalta la
    presencia de infección vaginal con 8 casos seguido de la
    infección urinaria en 3 adolescentes. En los controles,
    fue predominante la infección vaginal con 13 pacientes,
    seguido de las embarazadas anémicas con 5 casos y las que
    presentaron infección urinaria con 4 enfermas. Es notable
    que el total de casos presentó alguna enfermedad asociada
    al embarazo o la asociación de ellas y en los controles,
    sin embargo, hubo 6 gestantes en las que no se detectó
    esta variable.

    Los resultados de X2 = 4.13, revelan
    homogeneidad entre los casos y controles para las enfermedades
    estudiadas. El análisis de OR por su parte revela como
    factor de riesgo indiferente la infección vaginal
    (OR=1.00), de riesgo moderado la infección urinaria
    (OR=1.88), la anemia y la enfermedad hipertensiva
    gravídica se incluyeron en el rango de los factores
    protectores moderado y fuerte respectivamente.

    La presencia de alguna enfermedad asociada a la
    gestación, a menudo la complica y expone a la futura madre
    y a su hijo a peligros que obligan al personal de salud a
    mantener un riguroso control para evitar un desenlace
    trágico de la gestación para cualquiera de los dos.
    Es por ello que los autores confieren tanto peso a las
    enfermedades asociadas como factor de riesgo para el bajo peso al
    nacer. (1, 9-14, 18, 20)

    Discrepamos con estos resultado pues siempre la
    asociación de una enfermedad a una embarazada eleva su
    riesgo y multiplica las posibilidades de morbimortalidad materna
    y perinatal, mucho más si hablamos de una adolescente.
    Atribuimos el comportamiento de los mismos a la presencia de
    valores extremos ente las diferentes enfermedades
    evaluadas.

    La Tabla 3 evalúa la satisfacción de las
    necesidades básicas en las embarazadas adolescentes donde
    predominó en los casos y controles la calificación
    de buena con 9 y 14 respectivamente, seguida de las regulares con
    6 y 12. El análisis del X2 =0.25 mostró
    asociación entre las mujeres de ambos grupos para la
    variable y los valores de OR=0.62, la señalan como factor
    de riesgo débil para la evolución y resultado del
    embarazo.

    Las condiciones socioeconómicas influyen
    decisivamente en la satisfacción de las necesidades
    básicas y no deben ser ignoradas en el estudio de los
    riesgos a que está expuesta la embarazada precoz, pues
    frecuentemente los resultados desfavorables se presentan en los
    grupos que ostentan mala y regular satisfacción de sus
    necesidades básicas en contraste con las que no las
    tienen.

    La Tabla 4 evalúa la presencia de hábitos
    tóxicos en las embarazadas adolescentes. Se aprecia el
    predominio de las que no consumían algún
    tóxico, así como 4 fumadoras en los casos y
    sólo una consumidora de alcohol. En los controles,
    sólo se encontró una fumadora. El valor de
    X2 =0.012 muestra la
    existencia de asociación entre ambos grupos para la
    variable estudiada y el OR lo informa como un factor de riesgo
    fuerte.

    El bajo peso al nacer y la elevación de la
    morbimortalidad materna y perinatal son más frecuentes en
    las embarazadas que practican hábitos tóxicos como
    plantea la literatura. (10, 13, 17, 22)

    Coincidimos en que la presencia de hábitos
    tóxicos debe haber predominado en las embarazadas que
    tuvieron niños
    con bajo peso al nacer, así como que estuvieran
    prácticamente ausentes en el grupo control. De cualquier
    forma, su presencia durante una etapa tan sensible en la vida de
    la mujer como es el
    embarazo, debe hacernos pensar que nuestra labor educativa
    aún presenta grietas.

    La Tabla 5 valora la edad gestacional a la cual se
    captó el embarazo de las adolescentes donde predominan en
    ambos grupos las captaciones precoces con 70.6 y 82.4% del total
    de casos y controles respectivamente. Los resultados del
    X2 =3.84 muestran asociación de ambos grupos de
    embarazadas con respecto a la variable y el OR=0.55 nos permite
    interpretar que dicho factor se comportó como un protector
    moderado de la gestación.

    La captación precoz del embarazo a edades
    tempranas es considerado de vital importancia para el adecuado
    seguimiento del mismo, aunque no es infrecuente que las
    adolescentes lo oculten elevando así la edad a la que
    ocurre la captación. (12, 23)

    La gravidez en la adolescencia es un evento
    difícil de enfrentar en todos los sentidos, sin
    embargo, la precocidad de la atención especializada puede
    reducir el efecto de los riesgos sobre el mismo. Una adecuada
    educación
    sexual contribuirá no sólo a que se embaracen
    menos adolescentes, sino también a que concurran con
    prontitud al médico ante un hecho de tal
    magnitud.

    La Tabla 6 muestra la paridad anterior en las
    embarazadas adolescentes, la mayoría de las cuales
    resultaron nulíparas en ambos grupos con cifras de 11 y 29
    para los casos y controles respectivamente. Los valores de
    X2 =3.24 mostraron gran relación entre ambos
    grupos de embarazadas respecto a la variable, en cuanto al OR
    (0.32), reveló que la nuliparidad se comportó como
    un protector fuerte con respecto al peso al nacer.

    Para la mayoría de los autores, las
    nulíparas constituyen el grupo predominante en estas
    edades, siendo controversial su influencia sobre el peso al nacer
    de sus hijos. (7, 13, 24)

    La adolescencia es la etapa en la que, precisamente
    comienzan las relaciones sexuales y, por lo tanto la nuliparidad
    es más frecuente en este grupo de edades con respecto a
    las mujeres de mayor edad.

    CONCLUSIONES

    1. Predominaron las embarazadas adolescentes con bajo
    peso para los casos y con peso normal para los
    controles.

    2. La infección vaginal afectó al grueso
    de las embarazadas de ambos grupos.

    1. La mayoría de las embarazadas en los casos y
      controles manifestaron buena satisfacción de sus
      necesidades básicas.

    4. Existió una baja presencia de hábitos
    tóxicos en ambos grupos con preferencia del cigarro en los
    casos.

    5. La captación precoz fue preponderante en las
    adolescentes.

    6. Las embarazadas nulíparas predominaron en
    ambos grupos.

    RECOMENDACIONES

    Profundizar en el estudio de los factores analizados,
    así como de otros que puedan favorecer las complicaciones
    y resultados negativos del embarazo en edades tempranas para
    así poder actuar
    mejor en su prevención y control

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    ANEXOS

    TABLAS

    TABLA 1

    Estado nutricional de las embarazadas adolescentes.
    Policlínica No. 2. Manzanillo. 2001 y 2002.

    Estado Nutricional

    Casos

    No %

    Controles

    No %

    Total

    No %

    Bajo Peso

    10 58.8

    8 23.5

    18 35.3

    Normopeso

    4 23.5

    17 50

    21 41.2

    Sobre Peso

    3 17.7

    9 26.5

    12 23.5

    TOTAL

    17 100

    34 100

    51 100

    X2 =4.73

    Fuente: Historias Clínicas

    TABLA 2

    Enfermedades asociadas al embarazo en adolescentes.
    Policlínica No. 2. Manzanillo. 2001 y 2002.

    Enfermedades Asociadas

    Casos

    No %

    Controles

    No %

    Total

    No %

    Infección Vaginal

    8 47.1

    5 45.4

    13 46.4

    Infección Urinaria

    3 17.7

    1 9.1

    4 14.3

    Anemia

    2 11.7

    3 27.3

    5 17.9

    Enfermedad Hipertensiva
    Gravídica

    1 5.9

    2 18.2

    5 17.9

    Anemia e Infección Vaginal

    1 5.9

    — —

    1 3.6

    Anemia e Infección Urinaria

    2 11.7

    — —

    2 7.1

    TOTAL

    17 100

    11 100

    28 100

    X2 =4.13

    Fuente: Historias Clínicas

    TABLA 3

    Satisfacción de las necesidades básicas
    en las embarazadas adolescentes. Policlínica No. 2.
    Manzanillo. 2001 y 2002.

    Satisfacción de las necesidades
    básicas

    Casos

    No %

    Controles

    No %

    Total

    No %

    Buena

    9 52.9

    14 41.2

    23 45.1

    Regular

    6 35.3

    12 35.3

    18 35.3

    Mala

    2 11.8

    8 23.5

    10 19.6

    TOTAL

    17 100

    34 100

    51 100

    X2=0.25

    Fuente: Historias Clínicas

    TABLA 4

    Presencia de hábitos tóxicos en las
    embarazadas adolescentes. Policlínica No. 2. Manzanillo.
    2001 y 2002.

    Hábitos Tóxicos

    Casos

    No %

    Controles

    No %

    Total

    No %

    Alcohol

    1 5.9

    1 5.9

    Cigarro

    4 23.5

    1 5.9

    5 29.4

    No hábitos tóxicos

    12 70.6

    16 94.1

    11 64.7

    TOTAL

    17 100

    17 100

    17 100

    X2=0.012

    Fuente: Historias Clínicas

    TABLA 5

    Edad gestacional a la captación del embarazo
    en las embarazadas adolescentes. Policlínica No. 2.
    Manzanillo. 2001 y 2002.

    Edad Gestacional

    Casos

    No %

    Controles

    No %

    Total

    No %

    Hasta 13.6 semanas

    12 70.6

    28 82.4

    40 78.4

    14 semanas y más

    5 29.4

    6 17.6

    11 21.6

    TOTAL

    17 100

    34 100

    51 100

    X2 =3.84

    Fuente: Historias Clínicas

    TABLA 6

    Paridad anterior en las embarazadas adolescentes.
    Policlínica No. 2. Manzanillo. 2001 y 2002.

    Paridad

    Anterior

    Casos

    No %

    Controles

    No %

    Total

    No %

    Nulíparas

    11 64.7

    29 85.3

    39 76.5

    Multíparas

    6 35.3

    5 14.7

    12 25.3

    TOTAL

    17 100

    34 100

    51 100

    X2=3.24

    Fuente: Historias Clínicas

     

     

    Autor:

    Dr. Manuel Antonio Núñez
    Ramírez

    Dra Leonor Núñez
    Ramírez

    Médicos especialistas en Medicina Familiar
    y Profesores Instructores en Educación
    Médica

    Superior.

    Dra. Xiomara Valentina Ramírez
    González

    Médico Especialista en Pediatría y
    Profesora Asistente en Educación Médica
    Superior.

    Lic. Grettel Montero Ramírez

    Lic. Leonor Ramírez Blanco

    Licenciadas en Enfermería
    y Profesoras Instructoras en Educación Médica
    Superior

    e-mail del autor:

    Estudios Realizados: Carrera de Medicina de 1990 a
    1996

    Especialidad en Medicina Familiar de 1998 a
    2001

    Obtención de Categoría Profesoral de
    Docencia Médica Superior 2002

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