- Especificaciones
- Fabricación
- Ventajas y
desventajas - Usos
- Instrumentos
hibridos - Conclusiones y
recomendaciones - Bibliografía
La instrumentación de los conductos tiene
varios objetivos; el
retiro de los restos pulpares vitales o necróticos,
microorganismos, dentina y la conformación del conducto
para recibir una adecuada obturación. Para tales fines la
endodoncia a evolucionado creando muchos instrumentos manuales de
diferentes configuraciones y numero de estrías, entre los
que se cuentan, ensanchadores y limas de varios tipos como las H
(hedstrom) (6). Al utilizar estos instrumentos manuales en
movimientos de limado (entrada y salida) cumplen eficazmente los
objetivos de la preparación del conducto.
La Asociación Dental Americana, dicta
especificaciones para la estandarización de instrumentos y
materiales de
alta calidad en
odontología, las limas hedstrom no
podían ser la excepción. La norma numero 58 dictada
en 1981 es especifica para las limas hedstrom; da unos
parámetros específicos como el cambio de D 0
y D 16, torque 8-16 gm/cm, deflexión angular de
303°-690° y una resistencia al
doblamiento de 11-15 gm/cm, que son diferentes de la norma 28
para limas y ensanchadores (3).
La parte activa de la lima es de 16mm. y una conicidad
estándar de 0,02mm por cada mm de longitud en los
instrumentos de la primera serie, 10 a la 60 y de 0,1mm para los
que van de 60 a 140. Vienen construidas de acero inoxidable,
su mango es plástico y
se rigen por las normas de
colorimetría (16).
Los instrumentos ahora vienen también en
níquel titanio para aprovechar la superflexibilidad de la
aleación(17). El aspecto de las limas ya sean de acero
inoxidable o NITI es de un cono dentro de otro cono unidos por su
base y punta.
El ángulo de corte de las limas varia desde
60° a 65° (15). Las dimensiones de la lima según
la especificación N° 58 (fig 1) lima H N° 25 son
D0 (0,25mm) diámetro de la punta, D 16 diámetro
máximo a 16mm de la punta (0,57mm), D3 distancia entre las
estrías.
fig.1
Se hacen mediante el entorchado mecánico
de un vástago de sección transversal circular. Las
ranuras se producen por mecanización de una hélice
en el vástago metálico (3). La fortaleza y
flexibilidad del instrumento están dadas por la
profundidad de las ranuras, el espesor del metal que une los
conos en el centro del instrumento y la aleación (3,15).
Las diferentes aleaciones en
que se hacen estas limas son: Acero inoxidable que son las de mas
alta eficiencia de
corte, aluminio
titanio y níquel titanio o aluminio titanio, que a pesar
de la superflexibilidad que le confieren al instrumento le
disminuyen la agresividad del corte (17).
Debido a su ángulo helicoidal cercano a
los 90° es una lima cuya eficiencia máxima se da en el
corte por movimientos de limado (3). El ángulo de corte
del instrumento es de 60° a 65°, esta condición de
sus ángulos agresivos y configuración transversal
no le permiten funcionar en movimiento de
ensanchado ya que tienen alto riesgo de
fractura (1,4). Sin embargo esta disminución de volumen la hace
mas flexible incluso que las limas k y su eficiencia de corte
beneficia al clínico en cuanto al tiempo de trabajo
disminuyéndolo hasta en un 40% en conductos rectos (5).
Otra ventaja es que la cantidad de detritos empujados al
ápice durante la preparación usando estas limas se
disminuye, ya que por la configuración de sus
estrías corta solo en movimiento de
tracción.
"Es una lima cuya eficiencia
máxima se da en el corte por movimientos de
limado"
Además el espacio entre estría y
estría es mayor, lo que permite que los restos de dentina
se acumulen en estas zonas y no en el conducto (9,10)
.
El mecanismo de fractura de las limas se debe a varios
factores, configuración del conducto (curvatura),
variaciones en la dureza de la dentina, técnica de
instrumentación(rotación), mecanismos de
esterilización, fatiga y defectos en la aleación,
los cuales causan ligeras deformaciones visibles (1,4) y micro
grietas ubicadas en el filo de las hélices, que
gradualmente se extienden hacia el centro del instrumento durante
la preparación por fatiga del material (1).
Si bien el instrumento pierde el 10% de su eficiencia de
corte durante cada preparación y esto hace pensar que los
restos de metal quedan en el conducto o son retirados durante
esta, como o demostró el estudio de Zmener ,Spielberg
(1995), estos restos fueron mas comunes cuando se utilizaron las
limas K que con las limas hedstrom (11), sin embargo este efecto
indeseado se disminuye aumentando el numero de irrigaciones entre
lima y lima (9). Cuando ocurre la fractura del instrumento en
sentido rotacional, esta aparece mas cerca al mango cuando el
conducto tiene una curvatura aproximada de 60° y continua de
manera proporcional dependiendo del tamaño del instrumento
(4).
Una desventaja de las limas hedstrom en todas las
preparaciones es que producen paredes dentinales rugosas pero con
menos detritos de tejido durante la preparación de los
conductos radiculares y crean zips pequeños en las paredes
externas de conductos curvos (fig.2) (5) y en forma de reloj de
arena (10).
fig. 2
Como se ha discutido anteriormente el uso de las
limas hedstrom esta limitado al movimiento de limado, ya que por
su configuración son mas susceptibles a la fractura en
movimientos de rotación; al menos mas de 90° de giro,
sufriendo deformación angular (3). Las limas H son
útiles en el momento de desobturar el conducto radicular,
ya que su alto corte permite seccionar fácilmente la
gutapercha y junto con solventes facilita grandemente la tarea.
Para sustraer instrumentos fracturados y restos de conos ya que
su configuración de cono dentro de otro cono da una traba
mecánica del fragmento. Anteriormente eran
utilizadas junto con un fragmento de aguja y cianocrilato para
retirar los conos de plata del conducto radicular (16). En muchos
estudios usando las limas hedstrom en preparación de
conductos curvos con movimiento de limado, estas dieron mejores
resultados que las limas K en cuanto a producción de aberraciones menos severas
(10), enderezamiento del conducto y fractura del instrumento en
conductos con curvatura de hasta 50° (5,12,13), y
empacamiento o empuje de detritos al ápice (9).
Su alta eficiencia de corte la hace excelente para la
preparación de conductos rectos.
Su uso en conductos curvos esta indicado para el tercio
coronal de la preparación del conducto (step
down)(16).
Un instrumento híbrido es aquel que se
diseña teniendo en cuenta la versatilidad y fuerza de la
lima K y el excelente corte de la lima H (8). Dentro de las limas
de este tipo que se parecen mas a la lima H están las S,U,
Helifile, safety hedstrom y shaping hedstrom (8, 13,
14).
La configuración transversal de las limas h es de
forma redonda y las limas híbridas cambian un poco esta
forma para disminuir su posibilidad a la fractura.
Limas S: tienen un diseño
similar a las hedstrom pero están por fuera de las
especificaciones de la ISO como todos
los instrumentos hibridos. Su sección transversal es en
forma de s y son mas eficientes que las hedstrom, su
ángulo helicoidal, de corte y profundidad de los surcos
son menores que el de la lima H (7) la punta termina en
ángulo de 90° y es mas flexible, son muy conocidas las
limas S llamadas Turbo File (15). Los surcos disminuyen hacia la
punta del instrumento en prufundidad.
Limas U: mas conocidas como UNIFILE, tienen
estrías menos profundas y al igual que las S el
ángulo de corte es menor al de las H, tiene mas
estrías y es presumiblemente menos susceptible a la
fractura que las limas H(1,3,7).
Limas Helifile : presentan un perfil con tres bordes
cortantes ligeramente positivos y eficientes en movimientos
rotatorios en sentido horario (4,15).
Limas A: con surcos que disminuyen hacia la punta del
intrumento, su angulo helicoidal es de 40° y su punta es
inactiva (14).
Safety hedstrom: modificación introducida por
Buchanan y presentan una zona lisa la cual se aplica sobre la
pared de peligro en la instrumentación, esta zona va
igualmente señalada en el mango (14). La figura N° 3
muera la configuración de corte transversal de las limas H
(A) y algunos híbridos como las limas U y S (B) y helifile
(C).
A B C
fig. 3
Shaping Hedstrom: son limas de níquel titanio con
conicidades diferentes en cada instrumento (0,04, 0,05, 0,08,
010, 012.). Con el aumento de conicidad se disminuye su parte
activa para evitar un desgaste excesivo en el 1/3 cervical y
coronal (14).
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Las limas hedstrom tienen una alta eficiencia de corte
en movimiento de limado, pero ninguno de los autores revisados
recomienda su uso en movimiento de ensanchado con giros mayores
de 90°.
Los ángulos de corte de la lima hedstrom son
positivos o mayores de 45° y el ángulo helicoidal
cercano a los 90°.
Las limas híbridas son alternativas que permiten
el mejoramiento de los instrumentos y las
preparaciones.
Estas limas pueden utilizarse con una buena
técnica en conductos con curvas moderadas en movimientos
de limado.
La aberración mas común producida por el
instrumento es el zip apical.
La utilización de las limas hedstrom combinadas
con ensanchadores u otras limas mejoran la conformación y
preparación del conducto radicular.
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Gustavo Adolfo Velasco Flechas
Odontólogo
Estudiante de primer año de endodoncia USTA
– FOC