- Resumen
- Objetivos
- Método
- Análisis y
discusión de los resultados - Conclusiones y
recomendaciones - Bibliografía
- Anexos
Se realizó un estudio de intervención en
el área de salud No 4 de la
Policlínica Docente II de Manzanillo en el periodo
2001-2002, con el objetivo de
buscar la morbilidad oculta de maltrato
infantil en los menores de 15 años pertenecientes a
familias disfuncionales y severamente disfuncionales , que fueron
31 casos , dato que se obtuvo mediante una encuesta
adaptada a tales propósitos dirigida a familiares,
médicos y representantes de la comunidad.
La tasa de incidencia fue de 30,42 por 1000 niños
encontrando como tipo de maltrato en el físico los
empujones y golpes, en el psicosocial las humillaciones y
ofensas, en lo sexual los tocamientos. Los daños
físicos más comunes fueron a nivel de piel , sin
diferencia importante de sexo,
predominando la edad escolar, identificándose en estas
familias problemas de
violencia,
alcoholismo y
presencia de reclusos, resultando favorable el sistema de
influencias educativas con las familias en que se identificaron
casos de maltratos, aprovechando la cobertura del trabajo
multisectorial, lo que eleva su impacto social. Sugerimos
divulgar los resultados y lograr involucrar a los gestores en
salud y educación en el
abordaje integral de esta problemática lo que
ayudaría a sanear el entorno social y
comunitario.
Desde tiempos remotos, los hechos de crueldad para con
los menores han suscitado el repudio de las diferentes sociedades
hacia los victimarios vinculados con esta repudiable
acción. Se cita que ya en el Código
de Hammurabi (2000 años antes de Cristo) se sancionaba a
la nodriza que dejaba morir en sus brazos a un lactante, y dicha
sanción consistía en la amputación de sus
senos. 1
Existen considerables evidencias históricas de
que desde la más remota antigüedad se daban ciertos
comportamientos inadecuados hacia los niños.
Han sido en las últimas décadas de este siglo
cuando se ha empezado a tomar consistencia de la magnitud del
problema, en vista de su creciente prevalencia en todo el mundo y
habida cuenta de las implicaciones sociales, económica,
éticas y legales que plantea el maltrato al menor
correspondiéndole a los médicos y psicólogos
un importante papel en el
diagnóstico y protección del
niño víctima de abuso. 2, 3
En la centuria que vivimos, muchos han sido los
investigadores que han profundizado en los hechos de maltrato a
menores denominándoseles indistintamente "sevicia en los
niños" "maltrato de menores", "síndrome del
niño maltratado" denominación esta que es
más utilizada y da una medida exacta del hecho en
cuestión. 1
Las vivencias y experiencias en los primeros años
de la vida, tienen un importante significado en la
formación de la
personalidad de los seres humanos. La clínica infantil
nos ofrece numerosos ejemplos de los trastornos a los que se ven
expuestos los niños que han sido víctimas de laguna
de las múltiples formas que suele adoptar el maltrato
infantil. Puede considerarse por maltrato infantil a
las acciones
intencionadas o por omisión, o cualquier actitud pasiva
o negligente, que lesionen o puedan lesionar potencialmente a un
niño, provocándole daños que en alguna forma
interfieran u obstaculicen su desarrollo
físico, psicológico – emocional o como ser
social. 4
Diversos autores coinciden en señalar como
modalidades del maltrato infantil el daño
físico, psicosocial y sexual.
El maltrato físico corresponde al concepto de
niño golpeado por KEMPE en 1962, como el conjunto de
lesiones sufridas por un niño a consecuencia del uso de la
fuerza
física
ampliada de forma intencional, no accidental, con el objeto de
lesionar o destruir al niño ejercida por los padres u
otras personas responsables de su cuidado, dichas lesiones pueden
tener diferentes localizaciones y formas ej. quemaduras de
cigarros, de agua caliente,
fractura de huesos, mordidas,
arrancamiento de cabellos, entre otros. 5
El maltrato psicológico es toda acción que
se ejerza contra el normal desarrollo de
la personalidad
de un niño, siendo estas acciones de
índole objetiva o subjetiva, Las acciones de índole
objetiva van a constituir toda una gama de factores, dentro de
los cuales se destacan los genéticos, tóxicos,
infecciosos, traumáticos, neurológicos,
hemorrágicos, nutricionales, etc, que ejercen su
influencia negativa desde la concepción, la
gestación, el parto y la
etapa neonatal. Los que pueden ser causa de retraso mental,
parálisis cerebral, trastornos del habla y del lenguaje, etc,
todos los cuales afectan el normal desarrollo del psiquismo de
estos niños.
Por su parte las acciones de índole objetiva
están relacionadas con la forma de "educar" a los hijos,
especialmente las que se refieren a la forma de mantener la
disciplina, la
manera de sancionar las faltas, el modo de expresar el afecto,
hasta donde se permite la independencia
y la aceptación de la individualidad, pues la cultura va a
influir en los niños a través de la familia, la
cual puede contribuir de manera importante al bienestar, la
felicidad y la salud de ellos. 6
Otros autores señalan como maltrato psicosocial
modalidades como: inducción a la prostitución, inducción a la farmacodependencia, utilizar
el niño para la mendicidad, maltrato emocional o
intelectual, abandono, maltrato institucional, etc.
5
El maltrato sexual se define como contactos o
interacciones, entre un adulto y un niño, cuando el menor
es utilizado para las estimulaciones sexuales del agresor o de
otra persona ejemplo:
paidofilia, hebofilia, incesto y violación.
5
De esta forma ocurre que el niño, todos los
días, en esos primeros momentos de su vida, en el que
todavía no puede tener una visión crítica
sobre lo que aprende, va viendo como algo "normal" estos abusos.
Los aprende y por supuesto, al crecer dentro de esta
situación es muy normal que los transmita o los reproduzca
posteriormente en sus relaciones de pareja, con sus amigos, con
sus compañeros, y luego con sus propios hijos.
7
Se dice que un porcentaje muy alto de padres
maltratadores fueron a su vez niños maltratados pero
cuando se profundizan en estos adultos en su niñez el
maltrato no les gustó y que dan huellas y daños en
muchos casos profundos y dolorosos difíciles de sanar,
aunque también puede ocurrir que la consideren una forma
lastimosa de corregir y no necesariamente maltraten.
7
Al realizar este estudio además de detectar la
cifra de casos ocultos de maltrato, los médicos de
familia quedan
mejores preparados para enfrentar esta problemática
social, que ha sido poco estudiada en la Provincia y desconocida
en el Municipio, a pesar de contar con áreas vulnerables,
y tener consecuencias ilimitadas el que un menor sea objeto de
abusos en cualquiera de sus variantes por estar su personalidad
en formación.
General:
Determinar la morbilidad oculta de maltrato infantil y
sus modalidades en el Consejo Popular No. 4 del
Policlínico Docente No. II. 2001 – 2002.
Específicos:
1.- Distribuir los niños maltratados según
sexo, edad y
Consultorio Médico de Familia.
2.- Clasificar las modalidades de maltrato
(físico, psicosocial y sexual); la frecuencia en que han
ocurrido y los daños ocasionados según
sexo.
3.- Identificar en el medio familiar la presencia de
alcoholismo,
conducta
suicida, trastornos psiquiátricos, reclusos, violencia
familiar teniendo en cuenta el sexo.
4.- Influir educativamente en las familias con casos de
maltrato infantil.
Metódica.
Se realizó una investigación con un diseño
metodológico de intervención comunitaria, teniendo
el propósito de buscar morbilidad oculta de maltrato
infantil e influir en las familias de estos menores del Consejo
Popular No. 4 de la Policlínica Docente II de Manzanillo,
provincia Granma de Cuba.
El universo de
estudio lo constituyeron todos los casos detectados (31), al
aplicar una encuesta
diseñada para tales propósitos a familiares,
médicos y representantes de la comunidad, ,
teniendo como criterios de inclusión pacientes menores de
15 años, de ambos sexos, pertenecientes a familias
disfuncionales y severamente disfuncionales 26(71%) de las
38(100%). El estudio forma parte de un Proyecto social
que aglutina la Comisión de Salud Mental de
la Policlínica , la Casa de Orientación de la Mujer y
la Familia
(centro comunitario dirigido a orientar a la mujer y educarla)
y la Comisión de Prevención a Menores.
Para darle salida al objetivo #1 se
distribuyeron las variables de
sexo (masculino y femenino), edad de los niños (menores de
1 año, entre 1-2 años, 3-4 años y 5-14
años) y el consultorio médico a donde
pertenecían (1, 2, 35, 36, 37, 38, 39, 45, 47 )
El objetivo # 2 se dirigió a describir los tipos
de maltrato físico según sexo, dentro de ello se
consideraron: golpes; empujones, pellizcos; castigos en
posiciones dolorosas o desagradables; prohibición de
actividades propias de la edad y otras que pudieran
aparecer.
En los tipos de maltrato psicosocial se tuvieron en
cuenta la utilización del niño para la mendicidad;
el maltrato emocional (humillaciones, chantajes, ofensas);
abandono temporal o permanente (dejarlo definitivamente a cargo
de otros o dejarlos temporalmente solos en la calle o en la casa
frecuentemente); negar abrigo y/o protección; venderle o
cambiarle los alimentos;
suprimir la lactancia materna e introducir por comodidad otros
alimentos no
indicados o no cumplir los horarios de alimentación;
accidentes por
descuido y abandono de la escuela para
hacer otras tareas impuestas.
Con respecto al maltrato sexual se reconocieron la
inducción a la prostitución; el tocamiento o juegos
sexuales por otros; obligarlo al exhibicionismo; violaciones;
incesto y sugilaciones.
Además se tuvo en cuenta los daños que
pudieran provocar estos maltratos en: piel y
mucosas; huesos; Sistema Nervioso
Central; trastornos nutricionales; vísceras;
genitales; intoxicaciones. Así como la frecuencia en que
se produjeron los maltratos: una vez; dos veces, y varias
veces.
El objetivo # 3 estuvo dirigido a identificar las
principales alteraciones en el medio familiar de estos menores
como: alcoholismo; conducta suicida;
trastornos psiquiátricos, reclusos y violencia
familiar.
El objetivo #4 se dirigió a ofrecer información a los padres o tutores de los
menores maltratados a punto de partida de un Programa
educativo creado por los autores que constó de seis
sesiones de trabajo complementado con el uso de diversos métodos,
buscando movilizar aspectos cognoscitivos y afectivos en los
participantes.
Las sesiones se realizaron en los Consultorios
Médicos de Familia (CMF) # 36 y 37 por contar con optimas
condiciones, las mismas se efectuaron durante seis sábados
consecutivos en la sesión de la mañana, la
asistencia se garantizó con el apoyo de las organizaciones de
la comunidad. De acuerdo a la cantidad de familias con problemas que
eran 26(100%), se formaron dos grupos para un
mejor funcionamiento, con una duración de 2 horas
aproximadamente cada sesión Asistieron un total de 49
personas en calidad de padres
o tutores.
Técnicas y Procedimientos.
De obtención de la información:
Para la Obtención de la información que
permitió desarrollar el estudio nos apoyamos en la
aplicación de una encuesta que recogió todos los
elementos capaces de identificar los casos con maltrato infantil
y sus modalidades, apoyándonos para clasificar los tipos
de sevicia en los niños en la descripción que ofrece Nestor Acosta Tieles
en su libro (2); por
ser uno de los autores cubanos que con mas claridad establece
estos criterios. Además de la colaboración del
Centro de Medicina Legal
y la Comisión Municipal de Prevención de
Menores.
Se tuvo como criterio aplicar la encuesta, una vez
orientado a los médicos generales integrales del
Consejo sobre los objetivos del
estudio, sólo en las familias que estuvieran clasificadas
por ellos en las historias Clínicas Familiares como
disfuncionales y severamente disfuncionales, por ser estos
medios
proclives de encontrar estos problemas.
Luego en las familias donde se diagnosticaron casos de
maltratos se sometieron a un sistema de
influencias educativas con el Programa
siguiente:
TEMA#1
Ambiente familiar
Objetivo:
Reflexionar sobre el tipo de familia a la que
pertenecen.
Contenidos:
- Aplicar técnicas
de presentación y evaluar expectativas. - Establecer reglas de trabajo en grupos.
- ¿Qué es una familia?
- Funciones de la familia.
- Tipos de familias( funcionales y
disfuncionales)
Recursos para el
aprendizaje.
- Técnica Lluvia de ideas.
- Lectura comentada.
- Discusión dirigida.
TEMA#2
Situaciones familiares de riesgo.
Objetivo:
Aprender a identificar actitudes
inadecuadas de los padres para con los hijos.
Contenidos:
- Situaciones familiares inadecuadas.
- Inconsistencia
- Rechazo
- Agresividad.
Recursos para el aprendizaje:
- Información especializada.
- Discusión en grupo.
TEMA#3
Niños y niñas.
Objetivo:
Ayudar a tomar consciencia de que es el maltrato
infantil.
Contenidos:
- Los derechos de los
niños. Ley
Internacional. - Maternidad y paternidad responsable.
- Mitos y realidades del Maltrato infantil.
Recursos para el
aprendizaje.
- Lectura comentada.
- Técnica ¿Qué me falta para ser
un buen padre? - Debate.
TEMA#4
Maltrato a menores.
Objetivo:
Propiciar la conscientización en los padres de
los daños que provoca el maltrato en los
menores.
Contenidos:
- ¿Qué es el Maltrato
infantil? - Tipos de maltrato(físico, psíquico y
sexual). - Consecuencias en el niño
maltratado.
Recursos para el aprendizaje:
- Lluvia de ideas.
- Demostración.
- Análisis y reflexión.de un
plegable.
TEMA#5
Acercamiento afectivo.
Objetivo:
Comprender lo saludable que es expresar y recibir
afectos.
Contenidos:
- Violencia en la mujer. Un
problema real. - Aprender a expresar los afectos.
- Ventajas de una convivencia
armónica.
Recursos para el aprendizaje:
- Dramatizaciones.
- Debate.
TEMA#6
Etapa de cierre.
Objetivos:
Evaluar los resultados del Programa.
Contenidos:
- Como era antes y como soy ahora.
- Evaluar estado de
opiniones de las sesiones realizadas.
Recursos para el aprendizaje:
- Técnica ¿Cómo llegué?
¿Cómo me sentí? ¿Cómo me
voy?. - Comentario especializado.
- Aplicar encuesta.
Para su calificación que fue de forma cualitativa
se tuvo en cuenta: asistencia, riqueza en la
participación, involucramiento afectivo, compromisos para
el cambio y
calidad de las
respuestas en la encuesta final, de esta forma se pudo evaluar el
impacto social del trabajo atendiendo a los cambios logrados en
las familias, tomando como criterios:
- Cambio favorable: Escuchan, aceptan criterios,
participan en los debates y expresan compromisos para el
cambio,
respuestas adecuadas en la encuesta. - No cambio: Asistencia por compromiso social,
escuchan pero a penas participan( resistencia
pasiva o activa), escaso involucramiento afectivo, sin
compromisos evidentes para el cambio y respuestas escasas o no
en la encuesta.
Procesamiento de la
información.
Para esto utilizamos la estadística
descriptiva porcentual y el cálculo de
tasas, arribando a determinadas conclusiones.
Tasa Maltrato Infantil = Número de casos
maltratados
Total de la Población menor de 15 años x 1000
hab.
Análisis
y Discusión de los Resultados.
Tabla No. 1
En la distribución de los niños
según grupos de edades y sexo sobresale los de edad
escolar 12 (38,7 %) y preescolar 10
(32,2 %) con ligero predominio del sexo femenino 16 (51,6 %)
sobre el masculino 15 (48,4 %). Nótese que en el estudio
se determinó una morbilidad oculta de maltrato infantil de
31 casos, al calcular la tasa con respecto al total de menores de
15 años (1019) en el Consejo Popular No. 4 de los nueve
Consultorios de Médico de Familia del Policlínico
#2 identificamos que por cada 1000 infantes a aproximadamente
30,42 reciben algún tipo de maltrato infantil.
En un artículo de una revista de
pediatría argentina las
autoras del estudio señalaron como factores de riesgo la edad
escolar sobre todo entre los 6 y 8 años de edad, el
pertenecer a familias numerosas (con 3 hijos o más) y la
violencia
conyugal. (8)
Como podemos apreciar no es un dato relevante el
número de casos encontrados pero tampoco resulta
despreciable, lo que alerta sobre la necesidad de preparar a los
Médicos Generales Integrales en
la identificación de los factores de riesgo y las características de las distintas
modalidades de maltrato como vía mas efectiva para su
prevención y tratamiento en cada área de
salud.
Conocemos que la familia como unidad social intermedia
entre el individuo y la comunidad se convierte en un medio que
puede incidir favorable o desfavorablemente en el proceso salud
enfermedad, la presencia de crisis o
eventos
negativos, traumáticos o desagradables que afectan la
salud familiar. (9, 10 , 11)
Tabla No. 2
En los tipos de maltrato físico se destacan los
empujones y golpes (93,5 %) y (67,74 %) en el orden referido y en
menor cuantía la prohibición de actividades propias
de la edad así como los castigos en posiciones
incómodas o desagradable.
En el estudio divulgado por UNICEF se señalan
algunos mitos y
realidades entre ellas que es una verdad que independientemente
de su género,
edad, credo político o religioso, o clase social, algunos
padres maltratan en forma severa a sus hijos en post de lo
disciplina y
la obediencia, que muy pocos de los que lo hacen son enfermos
mentales y que la mayoría de las personas que maltratan
han aprendido y creen que la violencia y el castigo son las
formas para aprender y educar, se sabe que el castigo y el golpe
humillan e incluso podrán atemorizar pero no educar.
(12)
De todo ello se desprende lo que implica verse hostigado
constantemente sin posibilidades de defensa en los más
pequeños y con similares conductas pero a su vez generando
sentimiento de culpa constante, ira, repulsión o miedo en
los mas grandes y asimilando en un porciento importante de ellos
que la solución ante las indisciplinas es el golpe y la
violencia.
En múltiples estudios ya se afirma las graves
modificaciones que produce en el crecimiento y desarrollo y la
variedad de situaciones mórbidas que origina la violencia
como generadora de problemas de salud infanto-juveniles, no solo
se debe trabajar por la supervivencia de los afectados sino en
salvaguardar de sus potencialidades y su futura adaptación
social (13, 14).
Tabla No. 3
En los daños por maltrato físico se
destacan las lesiones en piel y mucosas 19 (61,2 %) y en
frecuencia mínima los trastornos nutricionales y los
daños a nivel de huesos (fracturas).
Se ha señalado que las lesiones en piel y mucosas
son abundantes como causa de maltrato, siendo la piel la parte
del cuerpo mas frecuentemente afectada, estas lesiones pueden
manifestarse en forma de petequias, equímosis, hematomas o
quemaduras. En ocasiones reproduce la forma del objeto que ha
sido utilizado para la agresión (cinturón).
(2)
Las quemaduras por cigarros tienen un aspecto circular
de 8 a 10 mm de diámetro y cierta inclinación en
las márgenes, las que son por agua hirviendo
suelen localizarse en la región glútea, el
arrancamiento de cabellos se caracteriza por regiones de
alopecia, siendo estos testimonios de incalculable valor
médico legal. (2)
Algunos pequeños pueden tener estado de
desnutrición, retrazo pondo estatural y
signos de avitaminosis que hacen pensar en casos de mal
alimentados. (2)
Las lesiones óseas constituyen un aspecto
importantísimo del síndrome del niño
maltratado, ya que un simple examen radiológico nos pone
sobre la pista del caso. (2)
Tabla No. 4
Con respecto al maltrato psicosocial se destaca el
maltrato emocional 26 (83,8 %), venderle o cambiarle alimentos 9
(29,0 %) y abandono temporal o permanente 8 (25,8 %).
Al profundizar en las formas de maltrato emocionales
encontramos como las mas frecuentes, las humillaciones,
chantajes, ofensas sin diferenciación importante de
sexo.
La cultura de los
pueblos está llena de tradiciones sobre la forma de
"educar" a sus hijos. Dentro de estas tradiciones tienen especial
fuerzas las que se refieren a la forma de mantener la disciplina,
la manera de sancionar las faltas, el modo de expresar el afecto,
como se juega, hasta donde se permite independencia,
aceptación de la individualidad, etc y esta cultura
influye en los niños a través de la familia por lo
tanto hay que alertar sobre aquellos aspectos de la
tradición que por omisión o por acción van a
ser dañinos para el normal desarrollo psicológico
de la infancia y por
lo tanto hay que identificarlos para controlarlos y erradicarlos.
(6)
El doctor Cristóbal Martínez
también señala que existen algunas actitudes
inadecuadas en los padres durante la crianza de los hijos, por
ejemplo el exceso de autoridad
donde algunos padres son incapaces de aceptar al hijo como es,
pero exigen que actúen de conformidad con las ideas de
ellos. Se ejerce un gran esfuerzo y excesiva autoridad para
tratar de "enseñarles". Los padres con un sentimiento de
inferioridad asumen una actitud
dominante para mantener su dignidad. En cierta familia hay una
creencia de esta es la mejor forma de preparar al niño
para el futuro. Una respuesta característica del niño
pequeño a la autoridad excesiva es la sumisión
acompañada de resentimiento y evasión. A veces
ocurre la lentitud en el comer, el vestir, el bañarse,
etc. La rebelión abierta contra la excesiva autoridad se
manifiesta en conducta inquieta, mentir, robar, faltar a la
escuela, etc.
(6)
También otros autores consideran que en la
formación de la
personalidad tiene un valor
incuestionable la dotación genética,
pero de sumo valor es también la adquirida a través
de las condiciones que ofrezca el medio (dentro de él la
familia) por eso se insiste tanto en la estimulación
afectiva unida a los cuidados físicos, constituyendo los
elementos básicos, imprescindibles, para lograr una
personalidad adecuada. (6)
Tabla No. 5.
En los tipos de maltrato sexual los datos fueron
escasos, 3 casos (9,67 %) por tocamiento o juegos
sexuales y uno (3,22 %) por sugilaciones.
Pro revisiones bibliográficas y experiencia
clínica afortunadamente en nuestro medio esto no es una
modalidad de maltrato infantil de más frecuencia, aunque
es importante señalar que muchas veces por lo
trascendental a la palestra pública que son estos
problemas, aunque hallan ocurrido, algunas familias encubren la
problemática tratando de minimizar la situación al
margen de las consecuencias que provoca en el victimado este
maltrato.
A diferencia de otros países en Cuba las tasas
de maltrato o abuso sexual
son bajas, respaldado también por el efectivo trabajo de
múltiples instituciones
y organismos estatales que bajo una misma línea de trabajo
se proyectan "el derecho a la protección contra la
violencia sexual".
Estudios de tipo epidemiológicos en EE.UU.
apuntan que los factores familiares están tan vinculados
abuso sexual
como al maltrato físico sin poder
establecer distinción estadística entre ellos basándose en
esos factores. (15)
Algunos estudios reportan que ha sido demostrado que la
actividad de catecolamínas en niñas sexualmente
abusadas presentan disturbios y se asocia de manera
clínica a ideas o intentos suicidas y distímias
comparables con el cuadro de estrés
postraumático y los desórdenes depresivos mayores.
(16)
En la adolescencia
el que fue sexualmente abusado tiene una mayor propensión
al consumo de
sustancias tóxicas y a incurrir en conductas de riesgo
para la salud y un mayor riesgo de trastornos conductuales y
sociales. (17)
Se ha señalado que el bajo ingreso familiar
resulta también un elemento de valor predictivo de riesgo
para sufrir un abuso sexual. (15)
Recientemente en la Comisión de Derechos Humanos
de Ginebra se señaló el drama que viven los
niños en el mundo incluso en países
industrializados con dos millones de niños forzados a
ejercer la prostitución cada año, el florecimiento
de la pornografía infantil, las víctimas
del turismo sexual,
el consumo de
drogas, los
secuestros, desaparecidos, la cantidad que mueren infectados por
el SIDA, la
violencia en las escuelas, su uso en prácticas y actos
delictivos todo lo cual ensombrece el normal desarrollo infanto
– juvenil del presente.(18)
Tabla No. 6.
En la frecuencia de maltrato encontrada en estos casos
sobresale los que lo han recibido varias veces 19 (61,3 %) en sus
distintas modalidades.
Evidentemente desentrañar la multiplicidad de
factores de riesgo que originan estas situaciones límite
de la interrelación humana es un desafío que es
necesario asumir. Ningún profesional de salud puede
desconocer lo que potencialmente implica el ejercicio
indiscriminado de violencia por parte de una serie de agentes
maltratantes o violentos extrafamiliares comunitarios e
intrafamiliares y las consecuencias presentes y futuras para la
salud infanto juvenil. (13)
La familia tiene la obligación de proteger a sus
menores y el estado debe
contribuir a que se cumpla esa función.
En nuestro país a pesar de todas las condiciones que
el estado
crea, existen familias que incumplen en diferentes medidas sus
deberes, y ponen el riesgo su normal desarrollo.
Múltiples consecuencias acarrean los distintos
tipos de agresiones, la violencia provoca consecuencias muy
dañinas en los menores entre ellos trastornos emocionales
y de la conducta, afectaciones en el aprendizaje escolar y
desarrollo de la inteligencia,
fugas del hogar, lesiones físicas que pueden llegar a
la muerte,
recibir daños irreparables en sus órganos
reproductivos, mayores posibilidades de sufrir accidentes, de
contraer enfermedades
por transmisión sexual, trastornos psiquiátricos,
intento suicida, desviaciones de la conducta social: conductas
agresivas tales como, la violencia manifiesta o encubierta en el
machismo, la transmisión de conductas agresivas en su
adultez. (19)
Para nadie es un secreto que la
comunicación es un área compleja de
aprendizaje, en el que muchas personas encuentran problemas. Los
niños y adolescentes
aprenden estilos de comunicación y hábitos de sus
familias, es preciso que en su desarrollo tomen conciencia de la
importancia de una buena comunicación en las relaciones sociales, en
la familia, en la escuela y con la sociedad en
general. (20) Pero poco será lo que se alcance de estos
propósitos si la familia no se disponen a cumplir de
manera consciente con cada una de sus funciones,
premiando en su educación a los
menores de sus mejores modos de actuación, en un ambiente de
armonía, respeto,
dedicación, afecto, capaces de impedir manifestaciones
morbosas como la agresividad, el maltrato, la indolencia, la
violencia como generadores directos de diversos trastornos en los
infantes.
Tabla No. 7
Al determinar la morbilidad oculta de modalidades de
maltrato infantil en los Consultorios de Médico de Familia
que integran el Consejo Popular No. 4, nos percatamos que con
excepción de uno, en el resto se identificaron casos,
destacándose el Consultorio No. 45 con 7 (22,5 %), el
Consultorio No.37 con 6 (19,3) y el Consultorio No. 39 con cinco
16,1 %.
Lo llamativo no es el mayor o menor número de
casos detectados, sino que podemos suponer que esta cifra pudiera
aumentar si se entrenaran a los médicos en los elementos
teóricos y prácticos para su identificación,
pero además es saludable señalar que sólo
trabajamos en un Consejo Popular de los cinco que atiende el
policlínico, por tanto es un problema a tener en cuenta
dentro de las proyecciones de trabajo en la atención comunitaria. También es
importante apuntar que tal como señalan diversos autores
hasta hace 10 años tradicionalmente la violencia ejercida
contra niños y adolescentes
no fue pensada como motivadora de alteraciones de la salud. La
mayoría de las veces los niños y adolescentes son
solo los emergentes de una situación previa; una familia
maltratante inserta en una comunidad violenta donde la madre o el
padre aparecen como los efectores finales de esta compleja
situación. (21)
Tabla No. 8
Al explorar las alteraciones mas frecuentes en el medio
familiar de los menores encontramos como fundamentales la
violencia familiar 11 (35,4 %), el alcoholismo 9 (29,03 %) y la
presencia de reclusos 8 (27,8 %). Los investigadores han manejado
en no pocos artículos teniendo en cuenta las
particularidades de cada país que la violencia conyugal y
familiar esta latente y que la información estadística que se encuentra no está
reflejando la magnitud y gravedad del problema, pues sólo
se tiene en forma global algunos datos. Muchas
familias agredidas optan por aguantar y callar frente a todo tipo
de violencia; otras tantas temen expresar tales problemas a otras
personas diferentes; a otras, en cambio, le da pena o se
avergüenzan de comunicar situaciones conyugales para no
quedar mal ante los demás y para no perder prestigio
social; no pocas desconfían de la utilidad y
eficiencia de
los servicios
estatales que en el área le ofrecen. (22)
Algunos comportamientos o conductas irregulares son la
infidelidad, maltrato verbal, autoritarismo, apatía
(indiferencia hacia el cónyuge) incumplimiento del rol
económico, abandono del hogar por parte de uno de los
padres, separación, encarcelamiento de uno de los
cónyuges, etc. (23)
La mujer golpeada es
la víctima de una relación marital en la que el
marido maltrata a la esposa. Los sociólogos de las
organizaciones
feministas que estudian el abuso marital han hecho una descripción del carácter
de estas mujeres:
- Dependen del marido: En lo emocional y en lo
económico. - Aceptan el sistema de valores
machistas, que autoriza al hombre a
castigarla. - Son personalidades culposas, que atribuyen todo lo
que les pasa a su propia responsabilidad. - Tienen una baja autoestima.
- Sufren de aislamiento y carecen de una red a poyo
social. - Temen al hombre y se
acobardan ante el . - Algunas son masoquistas, por lo que provocan el
castigo y lo disfrutan.
Por otra parte los maridos de las mujeres golpeadas
suelen ser machistas, orgullosos, brutales, sádicos,
celosos y consumidores exagerados de alcohol.
(24)
En el
periódico Juventud
Rebelde en una de sus ediciones se señalan 14 datos
universales para la reflexión, uno de ellos guarda
relación con lo manejado hasta aquí y refleja lo
que ocurre en el ámbito internacional, refiriéndose
que el 70 % de los 1300 millones de personas más pobres
del mundo son mujeres y una mujer es maltratada
físicamente cada 18 minutos en los EE.UU. (25)
Como hemos visto hay una unión o relación
entre algunos problemas que se generan en el ámbito
familiar como la violencia, el alcoholismo y las conductas
delictivas, entonces necesariamente los profesionales dedicados a
la salud y la educación deben
estar preparados para asumir tales retos en post de mitigar o
eliminar situaciones que alteran la salud familiar como célula
fundamental de nuestra sociedad.
Estudiosos han abordado que la necesidad de intervenir
con la familia viene dada por la importancia de este grupo en el
desarrollo de la personalidad de sus miembros y tiene dos
modalidades: la intervención terapéutica y la
educativa. Las modalidades de intervención con la familias
de la comunidad generalmente están basadas en
metodologías grupales cuyo fin es la búsqueda de la
reflexión y análisis para encontrar soluciones
alternativas ante los diversos problemas o situaciones
transitorias que presenta la familia en el desarrollo de su ciclo
vital; considerando que estas estratégicas de
intervención en la comunidad deben convertirse en herramientas
de trabajo del equipo de salud con el fin de promover modos y
estilos de vida favorables a la salud familiar. (26)
Existen familias que asumen estilos de afrontamientos
ajustados ante determinados situaciones conflictivas, son capaces
de utilizar mecanismos estabilizadores que le proporcionen salud
y bienestar, pero hay otras que no pueden enfrentar las crisis por si
solas, a veces pierden el control, no
tienen las suficientes fuerzas, y manifiestan desajustes,
desequilibrios, que condicionan cambios en el proceso salud
enfermedad y específicamente en el funcionamiento
familiar, este último puede evaluarse por la
comunicación entre sus miembros, el desempeño de roles, las respuesta efectiva,
el involucramiento afectivo y el control de la
conducta y flexibilidad, así como la estructura de
la autoridad (27).
Tabla No9
Según los resultados después de aplicar el
Programa educativo podemos observar que 91,8% de los
participantes tuvieron cambios favorables atendiendo a los
indicadores
establecidos y solo
en 8,2 % no hubo una movilización importante ni
en lo cognoscitivo ni en lo emocional.
Diversos Programas
capacitantes divulgados por el MINSAP han tenido como
propósito preparar mejor a las personas para que eviten
los riesgos, supriman
conductas anómalas o fortalezcan actitudes positivas, lo
que demuestra que esto es una importante vía para elevar
el nivel de información y mejorar la calidad de
vida de los implicados, especialmente si los intentos
fructifican al estar dirigidos a favorecer un desarrollo
más pleno de los infantes.
Es importante señalar que a punto de partida de
estos resultados y aprovechando el trabajo
intersectorial (MINSAP-FMC), desarrollamos una
intervención educativa en las familias con estos problemas
utilizando materiales
didácticos, lo que permitió que cambiaran algunas
actitudes en estas familias al actuar con conocimiento
informado, favoreciendo la disminución de los maltratos y
mejorando la comunicación en los convivientes, pudiendo
afirmar que contribuimos a elevar la calidad de
vida de estas familias dándoles elementos educativos y
permitiéndoles expresar en una comunicación abierta
sus puntos de vista, todo lo cual posibilita su acercamiento con
métodos
menos violentos hacia sus hijos , cristalizando de esta forma
nuestros propósitos al trabajar en el componente afectivo
y cognoscitivo de la actitud en estos adultos, consideramos
logros que estos padres asistieran a nuestros encuentros si
tenemos en cuenta que el trabajo se
está realizando justamente en familias con dificultades en
su dinámica., por múltiples factores
del micromedio y el macromedio social, lo que se pretende es que
estos menores crezcan en un ambiente menos
patológico teniendo en cuenta que las influencias actuales
en la crianza van a determinar la formación de su
personalidad.
- Teniendo en cuenta el total de familias estudiadas la
morbilidad oculta de maltrato infantil fue
considerable. - No existieron diferencias importantes en cuanto al
sexo, se destacó el grupo de edad de 5 a 14 años
aportando mayor número de casos los consultorios 45, 37
y 39 en orden de frecuencia. - En las modalidades de maltrato se destacan en el
físico los empujones y golpes, en el psicosocial el
maltrato emocional y en el sexual los tocamientos y/o juego
sexual. - La mayoría de los menores han sido
víctima de maltrato varias veces y los principales
daños han sido ocasionados en piel y mucosa. - En las alteraciones encontradas en el medio familiar
se destacan la violencia familiar, el alcoholismo y miembros
reclusos. - Las influencias educativas desarrolladas en estas
familias aumentó su nivel de conocimientos y
favoreció su acercamiento a los menores.
Recomendaciones
- Divulgar los resultados del estudio en las restantes
comunidades para sensibilizar al binomio de salud de la
necesidad de intervenir en estos problemas. - Incluir en nuevas investigaciones
otras variables
del medio familiar como el índice de
divorcialidad. - Hacer partícipe a los gestores en salud y
educación de la problemática abordada para su
manejo integral.
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27. Ortiz MT. Laura I. Proyecto de
intervención en salud familiar. Una propuesta
metodológica. Tesis para
optar por maestría en Salud
Pública. 1996.
ENCUESTA.
I.- DATOS GENERALES.
Nombre :________________________________
Edad :______ Sexo :______
Area de
procedencia :______________________
II.- Clasificar en el menor el tipo de
maltrato.
Físico : ___ Golpes.
__ Empujones.
__ Pellizcos.
___ Castigos en posiciones dolorosas o
desagradables
___ Prohibición de actividades propias de la
edad.
___ Otras
Psicosocial : ___ Inducción a la
prostitución.
___ Inducción a la farmacodependencia
___ Utilización para la mendicidad.
___ Maltrato intelectual o emocional.(humillaciones,
ofensas, chantajes)
___ Maltrato institucional.
___ Abandono.
—–Negar abrigo y/o proteccion
—–Cambiar los alimentos o no cumplir sus
horarios
—–Accidentes por descuido.
—–Abandono de la escuela para realizar otras
tareas.
C) Sexual —-Induccion a la prostitucion
—-Juegos sexuales
—-Obligarlo al exhibicionismo
—-Violaciones
—–Incesto
—–Sugilaciones
III.- Frecuencia en que el niño ha sido
maltratado.
___ Una vez.
___ Dos veces.
___ Varias veces.
IV.- Describir en el medio familiar la presencia
de :
___ Alcoholismo.
___ Conducta suicida.
___ Trastornos psiquiátricos.
___ Recluso.
__ Violencia
V-Daños más comunes
—Piel y mucosas
—Huesos
—SNC
—Trastornos nutricionales
—Visceras
—Genitales
—Intoxicaciones
—Otros.
TABLA 1.
TÍTULO : DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS
SEGÚN EDAD Y SEXO.
SEXO. | MASCULINO. | FEMENINO. | TOTAL. | |||
EDAD. | # | % | # | % | # | % |
LACTANTE 0 – 1 | 1 | 50 | 1 | 50 | 2 | 6.45 |
TRANCISIONAL 1 – 2 AÑOS. | 3 | 42.8 | 4 | 57.2 | 7 | 22.6 |
PREESCOLAR 3 – 4 AÑOS | 4 | 66.6 | 6 | 33.3 | 10 | 32.2 |
ESCOLAR 5 – 14 AÑOS. | 7 | 58.3 | 5 | 41.6 | 12 | 38.7 |
Total | 15 | 48.4 | 16 | 51.6 | 31 | 100 |
Fuente : Encuesta.
TABLA 2
TÍTULO : Tipos de Maltrato Físico
según sexo.
Tipos de Maltratos | MASCULINO. | FEMENINO. | TOTAL. | |||
# | % | # | % | # | % | |
Golpes | 12 | 57.14 | 9 | 42.85 | 21 | 67.74 |
Empujones | 15 | 51.72 | 14 | 42.27 | 29 | 93.5 |
Pellizcos | 3 | 75 | 1 | 25 | 4 | 12.9 |
Castigos en posiciones dolorosas | 4 | 80 | 1 | 20 | 5 | 16.12 |
Prohibirle actividades propias de la | 2 | 33.3 | 4 | 66.6 | 6 | 19.35 |
Fuente : Encuesta. * Los pro cientos totales son
con relación a los 31 casos de maltrato
TABLA 3.
TÍTULO : Daños por maltrato
físico con relación al sexo.
Daños | MASCULINO. | FEMENINO. | TOTAL. | |||
# | % | # | % | # | % | |
Piel y mucosa | 11 | 57.8 | 8 | 42.2 | 19 | 61.2 |
Huesos | 1 | 100 | – | – | 1 | 3.22 |
S.N.C. | – | – | – | – | – | – |
Trastornos Nutricionales | 2 | 66.6 | 1 | 33.3 | 3 | 9.67 |
Vísceras | – | – | – | – | – | – |
Intoxicaciones | – | – | – | – | – | – |
Genitales | – | – | – | – | – | – |
Fuente : Encuesta.
* Los porcientos totales son en relación a los 31
casos de maltrato
TABLA 4.
Tipo de maltrato psicosocial según
sexo.
Maltrato Psicosocial | MASCULINO. | FEMENINO. | TOTAL. | |||
# | % | # | % | # | % | |
Utilización del niño para la | – | – | – | – | – | – |
Maltrato emocional | 14 | 53.8 | 12 | 46.15 | 26 | 83.8 |
Abandono temporal o permanente | 7 | 87.5 | 1 | 12.5 | 8 | 25.8 |
Negar abrigo y protección | 3 | 75 | 1 | 25 | 4 | 12.9 |
Venderle o cambiarle alimentos | 6 | 66.6 | 3 | 33.3 | 9 | 29.0 |
Suprimir lactancia materna por comodidad o no | 2 | 75 | 1 | 25 | 3 | 9.67 |
Accidente por descuido | 3 | 100 | – | – | 3 | 9.67 |
Abandono de la escuela para realizar otras | 2 | 50 | 2 | 50 | 4 | 12.9 |
Fuente : Encuesta.
* Los porcientos totales son con relación a los
31 casos de maltrato
TABLA 5.
Tipos de maltrato sexual según
sexo.
Maltrato sexual | MASCULINO. | FEMENINO. | TOTAL. | |||
# | % | # | % | # | % | |
Inducción la práctica | – | – | – | – | – | |
Tocamiento o juego | 1 | 33.3 | 2 | 66.6 | 3 | 99.9 |
Obligarlo a el exhibicionismo | – | – | – | – | – | – |
Violaciones | – | – | – | – | – | – |
Incesto | – | – | – | – | – | – |
Sugilaciones | 1 | 100 | – | – | 1 | 100 |
Fuente : Dpto. Medicina
Legal..
TABLA 6
Frecuencia de los maltratos en los
menores.
Frecuencia de Maltratos | MASCULINO. | FEMENINO. | TOTAL. | |||
# | % | # | % | # | % | |
Una vez | 2 | 33.3 | 4 | 66.6 | 6 | 19.3 |
Dos veces | 3 | 50 | 3 | 50 | 6 | 19.3 |
Varias veces | 10 | 52.6 | 9 | 47.3 | 19 | 61.3 |
Total | 15 | 48.4 | 16 | 51.6 | 31 | 100 |
Fuente : Encuesta
TABLA 8
Alteraciones mas frecuentes en el medio familiar de
los menores.
Alteraciones | MASCULINO. | FEMENINO. | TOTAL. | |||
# | % | # | % | # | % | |
Alcoholismo | 4 | 44.4 | 5 | 55.5 | 9 | 29.03 |
Conducta suicida | 1 | 33.3 | 2 | 66.6 | 3 | 9.67 |
Trastornos Psiquiátricos | 3 | 50 | 3 | 50 | 6 | 19.3 |
Reclusos | 5 | 62.5 | 3 | 37.5 | 8 | 27.8 |
Violencia Familiar | 6 | 54.5 | 5 | 45.4 | 11 | 35.4 |
Sin problemas | 3 | 60 | 2 | 40 | 5 | 16.1 |
Fuente : Encuestas
- Los porcientos totales son con relación a los
31 casos de maltrato
TABLA 9
Título: Resultados del programa educativo en
los participantes.
Evaluación | Madres | Padres | Tutores | Total | ||||
No | % | No | % | No | % | No | % | |
Cambio favorable | 26 | 96,3 | 11 | 84,6 | 8 | 88,8 | 45 | 91,8 |
Sin cambio | 1 | 3,7 | 2 | 15,3 | 1 | 11,1 | 4 | 8,2 |
Total | 27 | 55,1 | 13 | 48,1 | 9 | 18,3 | 49 | 100 |
Fuente. Encuesta y evaluación
del programa.
Autor:
MSc. Lic. Rita González
Sábado.
Lic. Alberto Martínez
Cárdenas.
PROFESORES ASISTENTES EN PSICOLOGIA DE LA
SALUD.
Dr. Manuel A. Núñez Ramírez
Dra. Leonor Núñez Ramírez
PROFESORES INSTRUCTORES EN MEDICINA
FAMILIAR.
MSc. Lic. Rita González
Sábado
Máster en Ciencias en
Medicina Natural y Tradicional.
Carrera de Psicología
1981-1986
Diplomado en Intervención Familiar
2000
Diplomado en Conductas de Riesgo Infanto – juvenil
2001
Diplomado en Suicidio y
Tanatología 1998
Entrenamientos en Psicoterapia Cognitiva 1996
Entrenamientos en Conductas Abusivas: alcohol,
drogas y
medicamentos 1996
Maestría en Ciencias 2000 –
2002.