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Maltrato Infantil . Manejo en el nivel comunitario




Enviado por riar



    1. Resumen
    2. Objetivos
    3. Método
    4. Análisis y
      discusión de los resultados
    5. Conclusiones y
      recomendaciones
    6. Bibliografía
    7. Anexos

    RESUMEN

    Se realizó un estudio de intervención en
    el área de salud No 4 de la
    Policlínica Docente II de Manzanillo en el periodo
    2001-2002, con el objetivo de
    buscar la morbilidad oculta de maltrato
    infantil en los menores de 15 años pertenecientes a
    familias disfuncionales y severamente disfuncionales , que fueron
    31 casos , dato que se obtuvo mediante una encuesta
    adaptada a tales propósitos dirigida a familiares,
    médicos y representantes de la comunidad.

    La tasa de incidencia fue de 30,42 por 1000 niños
    encontrando como tipo de maltrato en el físico los
    empujones y golpes, en el psicosocial las humillaciones y
    ofensas, en lo sexual los tocamientos. Los daños
    físicos más comunes fueron a nivel de piel , sin
    diferencia importante de sexo,
    predominando la edad escolar, identificándose en estas
    familias problemas de
    violencia,
    alcoholismo y
    presencia de reclusos, resultando favorable el sistema de
    influencias educativas con las familias en que se identificaron
    casos de maltratos, aprovechando la cobertura del trabajo
    multisectorial, lo que eleva su impacto social. Sugerimos
    divulgar los resultados y lograr involucrar a los gestores en
    salud y educación en el
    abordaje integral de esta problemática lo que
    ayudaría a sanear el entorno social y
    comunitario.

    Introducción

    Desde tiempos remotos, los hechos de crueldad para con
    los menores han suscitado el repudio de las diferentes sociedades
    hacia los victimarios vinculados con esta repudiable
    acción. Se cita que ya en el Código
    de Hammurabi (2000 años antes de Cristo) se sancionaba a
    la nodriza que dejaba morir en sus brazos a un lactante, y dicha
    sanción consistía en la amputación de sus
    senos. 1

    Existen considerables evidencias históricas de
    que desde la más remota antigüedad se daban ciertos
    comportamientos inadecuados hacia los niños.
    Han sido en las últimas décadas de este siglo
    cuando se ha empezado a tomar consistencia de la magnitud del
    problema, en vista de su creciente prevalencia en todo el mundo y
    habida cuenta de las implicaciones sociales, económica,
    éticas y legales que plantea el maltrato al menor
    correspondiéndole a los médicos y psicólogos
    un importante papel en el
    diagnóstico y protección del
    niño víctima de abuso. 2, 3

    En la centuria que vivimos, muchos han sido los
    investigadores que han profundizado en los hechos de maltrato a
    menores denominándoseles indistintamente "sevicia en los
    niños" "maltrato de menores", "síndrome del
    niño maltratado" denominación esta que es
    más utilizada y da una medida exacta del hecho en
    cuestión. 1

    Las vivencias y experiencias en los primeros años
    de la vida, tienen un importante significado en la
    formación de la
    personalidad de los seres humanos. La clínica infantil
    nos ofrece numerosos ejemplos de los trastornos a los que se ven
    expuestos los niños que han sido víctimas de laguna
    de las múltiples formas que suele adoptar el maltrato
    infantil. Puede considerarse por maltrato infantil a
    las acciones
    intencionadas o por omisión, o cualquier actitud pasiva
    o negligente, que lesionen o puedan lesionar potencialmente a un
    niño, provocándole daños que en alguna forma
    interfieran u obstaculicen su desarrollo
    físico, psicológico – emocional o como ser
    social. 4

    Diversos autores coinciden en señalar como
    modalidades del maltrato infantil el daño
    físico, psicosocial y sexual.

    El maltrato físico corresponde al concepto de
    niño golpeado por KEMPE en 1962, como el conjunto de
    lesiones sufridas por un niño a consecuencia del uso de la
    fuerza
    física
    ampliada de forma intencional, no accidental, con el objeto de
    lesionar o destruir al niño ejercida por los padres u
    otras personas responsables de su cuidado, dichas lesiones pueden
    tener diferentes localizaciones y formas ej. quemaduras de
    cigarros, de agua caliente,
    fractura de huesos, mordidas,
    arrancamiento de cabellos, entre otros. 5

    El maltrato psicológico es toda acción que
    se ejerza contra el normal desarrollo de
    la personalidad
    de un niño, siendo estas acciones de
    índole objetiva o subjetiva, Las acciones de índole
    objetiva van a constituir toda una gama de factores, dentro de
    los cuales se destacan los genéticos, tóxicos,
    infecciosos, traumáticos, neurológicos,
    hemorrágicos, nutricionales, etc, que ejercen su
    influencia negativa desde la concepción, la
    gestación, el parto y la
    etapa neonatal. Los que pueden ser causa de retraso mental,
    parálisis cerebral, trastornos del habla y del lenguaje, etc,
    todos los cuales afectan el normal desarrollo del psiquismo de
    estos niños.

    Por su parte las acciones de índole objetiva
    están relacionadas con la forma de "educar" a los hijos,
    especialmente las que se refieren a la forma de mantener la
    disciplina, la
    manera de sancionar las faltas, el modo de expresar el afecto,
    hasta donde se permite la independencia
    y la aceptación de la individualidad, pues la cultura va a
    influir en los niños a través de la familia, la
    cual puede contribuir de manera importante al bienestar, la
    felicidad y la salud de ellos. 6

    Otros autores señalan como maltrato psicosocial
    modalidades como: inducción a la prostitución, inducción a la farmacodependencia, utilizar
    el niño para la mendicidad, maltrato emocional o
    intelectual, abandono, maltrato institucional, etc.
    5

    El maltrato sexual se define como contactos o
    interacciones, entre un adulto y un niño, cuando el menor
    es utilizado para las estimulaciones sexuales del agresor o de
    otra persona ejemplo:
    paidofilia, hebofilia, incesto y violación.
    5

    De esta forma ocurre que el niño, todos los
    días, en esos primeros momentos de su vida, en el que
    todavía no puede tener una visión crítica
    sobre lo que aprende, va viendo como algo "normal" estos abusos.
    Los aprende y por supuesto, al crecer dentro de esta
    situación es muy normal que los transmita o los reproduzca
    posteriormente en sus relaciones de pareja, con sus amigos, con
    sus compañeros, y luego con sus propios hijos.
    7

    Se dice que un porcentaje muy alto de padres
    maltratadores fueron a su vez niños maltratados pero
    cuando se profundizan en estos adultos en su niñez el
    maltrato no les gustó y que dan huellas y daños en
    muchos casos profundos y dolorosos difíciles de sanar,
    aunque también puede ocurrir que la consideren una forma
    lastimosa de corregir y no necesariamente maltraten.
    7

    Al realizar este estudio además de detectar la
    cifra de casos ocultos de maltrato, los médicos de
    familia quedan
    mejores preparados para enfrentar esta problemática
    social, que ha sido poco estudiada en la Provincia y desconocida
    en el Municipio, a pesar de contar con áreas vulnerables,
    y tener consecuencias ilimitadas el que un menor sea objeto de
    abusos en cualquiera de sus variantes por estar su personalidad
    en formación.

    Objetivos

    General:

    Determinar la morbilidad oculta de maltrato infantil y
    sus modalidades en el Consejo Popular No. 4 del
    Policlínico Docente No. II. 2001 – 2002.

    Específicos:

    1.- Distribuir los niños maltratados según
    sexo, edad y
    Consultorio Médico de Familia.

    2.- Clasificar las modalidades de maltrato
    (físico, psicosocial y sexual); la frecuencia en que han
    ocurrido y los daños ocasionados según
    sexo.

    3.- Identificar en el medio familiar la presencia de
    alcoholismo,
    conducta
    suicida, trastornos psiquiátricos, reclusos, violencia
    familiar teniendo en cuenta el sexo.

    4.- Influir educativamente en las familias con casos de
    maltrato infantil.

    Método

    Metódica.

    Se realizó una investigación con un diseño
    metodológico de intervención comunitaria, teniendo
    el propósito de buscar morbilidad oculta de maltrato
    infantil e influir en las familias de estos menores del Consejo
    Popular No. 4 de la Policlínica Docente II de Manzanillo,
    provincia Granma de Cuba.

    El universo de
    estudio lo constituyeron todos los casos detectados (31), al
    aplicar una encuesta
    diseñada para tales propósitos a familiares,
    médicos y representantes de la comunidad, ,
    teniendo como criterios de inclusión pacientes menores de
    15 años, de ambos sexos, pertenecientes a familias
    disfuncionales y severamente disfuncionales 26(71%) de las
    38(100%). El estudio forma parte de un Proyecto social
    que aglutina la Comisión de Salud Mental de
    la Policlínica , la Casa de Orientación de la Mujer y
    la Familia
    (centro comunitario dirigido a orientar a la mujer y educarla)
    y la Comisión de Prevención a Menores.

    Para darle salida al objetivo #1 se
    distribuyeron las variables de
    sexo (masculino y femenino), edad de los niños (menores de
    1 año, entre 1-2 años, 3-4 años y 5-14
    años) y el consultorio médico a donde
    pertenecían (1, 2, 35, 36, 37, 38, 39, 45, 47 )

    El objetivo # 2 se dirigió a describir los tipos
    de maltrato físico según sexo, dentro de ello se
    consideraron: golpes; empujones, pellizcos; castigos en
    posiciones dolorosas o desagradables; prohibición de
    actividades propias de la edad y otras que pudieran
    aparecer.

    En los tipos de maltrato psicosocial se tuvieron en
    cuenta la utilización del niño para la mendicidad;
    el maltrato emocional (humillaciones, chantajes, ofensas);
    abandono temporal o permanente (dejarlo definitivamente a cargo
    de otros o dejarlos temporalmente solos en la calle o en la casa
    frecuentemente); negar abrigo y/o protección; venderle o
    cambiarle los alimentos;
    suprimir la lactancia materna e introducir por comodidad otros
    alimentos no
    indicados o no cumplir los horarios de alimentación;
    accidentes por
    descuido y abandono de la escuela para
    hacer otras tareas impuestas.

    Con respecto al maltrato sexual se reconocieron la
    inducción a la prostitución; el tocamiento o juegos
    sexuales por otros; obligarlo al exhibicionismo; violaciones;
    incesto y sugilaciones.

    Además se tuvo en cuenta los daños que
    pudieran provocar estos maltratos en: piel y
    mucosas; huesos; Sistema Nervioso
    Central; trastornos nutricionales; vísceras;
    genitales; intoxicaciones. Así como la frecuencia en que
    se produjeron los maltratos: una vez; dos veces, y varias
    veces.

    El objetivo # 3 estuvo dirigido a identificar las
    principales alteraciones en el medio familiar de estos menores
    como: alcoholismo; conducta suicida;
    trastornos psiquiátricos, reclusos y violencia
    familiar.

    El objetivo #4 se dirigió a ofrecer información a los padres o tutores de los
    menores maltratados a punto de partida de un Programa
    educativo creado por los autores que constó de seis
    sesiones de trabajo complementado con el uso de diversos métodos,
    buscando movilizar aspectos cognoscitivos y afectivos en los
    participantes.

    Las sesiones se realizaron en los Consultorios
    Médicos de Familia (CMF) # 36 y 37 por contar con optimas
    condiciones, las mismas se efectuaron durante seis sábados
    consecutivos en la sesión de la mañana, la
    asistencia se garantizó con el apoyo de las organizaciones de
    la comunidad. De acuerdo a la cantidad de familias con problemas que
    eran 26(100%), se formaron dos grupos para un
    mejor funcionamiento, con una duración de 2 horas
    aproximadamente cada sesión Asistieron un total de 49
    personas en calidad de padres
    o tutores.

    Técnicas y Procedimientos.

    De obtención de la información:

    Para la Obtención de la información que
    permitió desarrollar el estudio nos apoyamos en la
    aplicación de una encuesta que recogió todos los
    elementos capaces de identificar los casos con maltrato infantil
    y sus modalidades, apoyándonos para clasificar los tipos
    de sevicia en los niños en la descripción que ofrece Nestor Acosta Tieles
    en su libro (2); por
    ser uno de los autores cubanos que con mas claridad establece
    estos criterios. Además de la colaboración del
    Centro de Medicina Legal
    y la Comisión Municipal de Prevención de
    Menores.

    Se tuvo como criterio aplicar la encuesta, una vez
    orientado a los médicos generales integrales del
    Consejo sobre los objetivos del
    estudio, sólo en las familias que estuvieran clasificadas
    por ellos en las historias Clínicas Familiares como
    disfuncionales y severamente disfuncionales, por ser estos
    medios
    proclives de encontrar estos problemas.

    Luego en las familias donde se diagnosticaron casos de
    maltratos se sometieron a un sistema de
    influencias educativas con el Programa
    siguiente:

    TEMA#1

    Ambiente familiar

    Objetivo:

    Reflexionar sobre el tipo de familia a la que
    pertenecen.

    Contenidos:

    • Aplicar técnicas
      de presentación y evaluar expectativas.
    • Establecer reglas de trabajo en grupos.
    • ¿Qué es una familia?
    • Funciones de la familia.
    • Tipos de familias( funcionales y
      disfuncionales)

    Recursos para el
    aprendizaje.

    • Técnica Lluvia de ideas.
    • Lectura comentada.
    • Discusión dirigida.

    TEMA#2

    Situaciones familiares de riesgo.

    Objetivo:

    Aprender a identificar actitudes
    inadecuadas de los padres para con los hijos.

    Contenidos:

    • Situaciones familiares inadecuadas.
    • Inconsistencia
    • Rechazo
    • Agresividad.

    Recursos para el aprendizaje:

    • Información especializada.
    • Discusión en grupo.

    TEMA#3

    Niños y niñas.

    Objetivo:

    Ayudar a tomar consciencia de que es el maltrato
    infantil.

    Contenidos:

    • Los derechos de los
      niños. Ley
      Internacional.
    • Maternidad y paternidad responsable.
    • Mitos y realidades del Maltrato infantil.

    Recursos para el
    aprendizaje.

    • Lectura comentada.
    • Técnica ¿Qué me falta para ser
      un buen padre?
    • Debate.

    TEMA#4

    Maltrato a menores.

    Objetivo:

    Propiciar la conscientización en los padres de
    los daños que provoca el maltrato en los
    menores.

    Contenidos:

    • ¿Qué es el Maltrato
      infantil?
    • Tipos de maltrato(físico, psíquico y
      sexual).
    • Consecuencias en el niño
      maltratado.

    Recursos para el aprendizaje:

    • Lluvia de ideas.
    • Demostración.
    • Análisis y reflexión.de un
      plegable.

    TEMA#5

    Acercamiento afectivo.

    Objetivo:

    Comprender lo saludable que es expresar y recibir
    afectos.

    Contenidos:

    • Violencia en la mujer. Un
      problema real.
    • Aprender a expresar los afectos.
    • Ventajas de una convivencia
      armónica.

    Recursos para el aprendizaje:

    • Dramatizaciones.
    • Debate.

    TEMA#6

    Etapa de cierre.

    Objetivos:

    Evaluar los resultados del Programa.

    Contenidos:

    • Como era antes y como soy ahora.
    • Evaluar estado de
      opiniones de las sesiones realizadas.

    Recursos para el aprendizaje:

    • Técnica ¿Cómo llegué?
      ¿Cómo me sentí? ¿Cómo me
      voy?.
    • Comentario especializado.
    • Aplicar encuesta.

    Para su calificación que fue de forma cualitativa
    se tuvo en cuenta: asistencia, riqueza en la
    participación, involucramiento afectivo, compromisos para
    el cambio y
    calidad de las
    respuestas en la encuesta final, de esta forma se pudo evaluar el
    impacto social del trabajo atendiendo a los cambios logrados en
    las familias, tomando como criterios:

    • Cambio favorable: Escuchan, aceptan criterios,
      participan en los debates y expresan compromisos para el
      cambio,
      respuestas adecuadas en la encuesta.
    • No cambio: Asistencia por compromiso social,
      escuchan pero a penas participan( resistencia
      pasiva o activa), escaso involucramiento afectivo, sin
      compromisos evidentes para el cambio y respuestas escasas o no
      en la encuesta.

    Procesamiento de la
    información
    .

    Para esto utilizamos la estadística
    descriptiva porcentual y el cálculo de
    tasas, arribando a determinadas conclusiones.

    Tasa Maltrato Infantil = Número de casos
    maltratados

    Total de la Población menor de 15 años x 1000
    hab.

    Análisis
    y Discusión de los Resultados.

    Tabla No. 1

    En la distribución de los niños
    según grupos de edades y sexo sobresale los de edad
    escolar 12 (38,7 %) y preescolar 10
    (32,2 %) con ligero predominio del sexo femenino 16 (51,6 %)
    sobre el masculino 15 (48,4 %). Nótese que en el estudio
    se determinó una morbilidad oculta de maltrato infantil de
    31 casos, al calcular la tasa con respecto al total de menores de
    15 años (1019) en el Consejo Popular No. 4 de los nueve
    Consultorios de Médico de Familia del Policlínico
    #2 identificamos que por cada 1000 infantes a aproximadamente
    30,42 reciben algún tipo de maltrato infantil.

    En un artículo de una revista de
    pediatría argentina las
    autoras del estudio señalaron como factores de riesgo la edad
    escolar sobre todo entre los 6 y 8 años de edad, el
    pertenecer a familias numerosas (con 3 hijos o más) y la
    violencia
    conyugal. (8)

    Como podemos apreciar no es un dato relevante el
    número de casos encontrados pero tampoco resulta
    despreciable, lo que alerta sobre la necesidad de preparar a los
    Médicos Generales Integrales en
    la identificación de los factores de riesgo y las características de las distintas
    modalidades de maltrato como vía mas efectiva para su
    prevención y tratamiento en cada área de
    salud.

    Conocemos que la familia como unidad social intermedia
    entre el individuo y la comunidad se convierte en un medio que
    puede incidir favorable o desfavorablemente en el proceso salud
    enfermedad, la presencia de crisis o
    eventos
    negativos, traumáticos o desagradables que afectan la
    salud familiar. (9, 10 , 11)

    Tabla No. 2

    En los tipos de maltrato físico se destacan los
    empujones y golpes (93,5 %) y (67,74 %) en el orden referido y en
    menor cuantía la prohibición de actividades propias
    de la edad así como los castigos en posiciones
    incómodas o desagradable.

    En el estudio divulgado por UNICEF se señalan
    algunos mitos y
    realidades entre ellas que es una verdad que independientemente
    de su género,
    edad, credo político o religioso, o clase social, algunos
    padres maltratan en forma severa a sus hijos en post de lo
    disciplina y
    la obediencia, que muy pocos de los que lo hacen son enfermos
    mentales y que la mayoría de las personas que maltratan
    han aprendido y creen que la violencia y el castigo son las
    formas para aprender y educar, se sabe que el castigo y el golpe
    humillan e incluso podrán atemorizar pero no educar.
    (12)

    De todo ello se desprende lo que implica verse hostigado
    constantemente sin posibilidades de defensa en los más
    pequeños y con similares conductas pero a su vez generando
    sentimiento de culpa constante, ira, repulsión o miedo en
    los mas grandes y asimilando en un porciento importante de ellos
    que la solución ante las indisciplinas es el golpe y la
    violencia.

    En múltiples estudios ya se afirma las graves
    modificaciones que produce en el crecimiento y desarrollo y la
    variedad de situaciones mórbidas que origina la violencia
    como generadora de problemas de salud infanto-juveniles, no solo
    se debe trabajar por la supervivencia de los afectados sino en
    salvaguardar de sus potencialidades y su futura adaptación
    social (13, 14).

    Tabla No. 3

    En los daños por maltrato físico se
    destacan las lesiones en piel y mucosas 19 (61,2 %) y en
    frecuencia mínima los trastornos nutricionales y los
    daños a nivel de huesos (fracturas).

    Se ha señalado que las lesiones en piel y mucosas
    son abundantes como causa de maltrato, siendo la piel la parte
    del cuerpo mas frecuentemente afectada, estas lesiones pueden
    manifestarse en forma de petequias, equímosis, hematomas o
    quemaduras. En ocasiones reproduce la forma del objeto que ha
    sido utilizado para la agresión (cinturón).
    (2)

    Las quemaduras por cigarros tienen un aspecto circular
    de 8 a 10 mm de diámetro y cierta inclinación en
    las márgenes, las que son por agua hirviendo
    suelen localizarse en la región glútea, el
    arrancamiento de cabellos se caracteriza por regiones de
    alopecia, siendo estos testimonios de incalculable valor
    médico legal. (2)

    Algunos pequeños pueden tener estado de
    desnutrición, retrazo pondo estatural y
    signos de avitaminosis que hacen pensar en casos de mal
    alimentados. (2)

    Las lesiones óseas constituyen un aspecto
    importantísimo del síndrome del niño
    maltratado, ya que un simple examen radiológico nos pone
    sobre la pista del caso. (2)

    Tabla No. 4

    Con respecto al maltrato psicosocial se destaca el
    maltrato emocional 26 (83,8 %), venderle o cambiarle alimentos 9
    (29,0 %) y abandono temporal o permanente 8 (25,8 %).

    Al profundizar en las formas de maltrato emocionales
    encontramos como las mas frecuentes, las humillaciones,
    chantajes, ofensas sin diferenciación importante de
    sexo.

    La cultura de los
    pueblos está llena de tradiciones sobre la forma de
    "educar" a sus hijos. Dentro de estas tradiciones tienen especial
    fuerzas las que se refieren a la forma de mantener la disciplina,
    la manera de sancionar las faltas, el modo de expresar el afecto,
    como se juega, hasta donde se permite independencia,
    aceptación de la individualidad, etc y esta cultura
    influye en los niños a través de la familia por lo
    tanto hay que alertar sobre aquellos aspectos de la
    tradición que por omisión o por acción van a
    ser dañinos para el normal desarrollo psicológico
    de la infancia y por
    lo tanto hay que identificarlos para controlarlos y erradicarlos.
    (6)

    El doctor Cristóbal Martínez
    también señala que existen algunas actitudes
    inadecuadas en los padres durante la crianza de los hijos, por
    ejemplo el exceso de autoridad
    donde algunos padres son incapaces de aceptar al hijo como es,
    pero exigen que actúen de conformidad con las ideas de
    ellos. Se ejerce un gran esfuerzo y excesiva autoridad para
    tratar de "enseñarles". Los padres con un sentimiento de
    inferioridad asumen una actitud
    dominante para mantener su dignidad. En cierta familia hay una
    creencia de esta es la mejor forma de preparar al niño
    para el futuro. Una respuesta característica del niño
    pequeño a la autoridad excesiva es la sumisión
    acompañada de resentimiento y evasión. A veces
    ocurre la lentitud en el comer, el vestir, el bañarse,
    etc. La rebelión abierta contra la excesiva autoridad se
    manifiesta en conducta inquieta, mentir, robar, faltar a la
    escuela, etc.
    (6)

    También otros autores consideran que en la
    formación de la
    personalidad tiene un valor
    incuestionable la dotación genética,
    pero de sumo valor es también la adquirida a través
    de las condiciones que ofrezca el medio (dentro de él la
    familia) por eso se insiste tanto en la estimulación
    afectiva unida a los cuidados físicos, constituyendo los
    elementos básicos, imprescindibles, para lograr una
    personalidad adecuada. (6)

    Tabla No. 5.

    En los tipos de maltrato sexual los datos fueron
    escasos, 3 casos (9,67 %) por tocamiento o juegos
    sexuales y uno (3,22 %) por sugilaciones.

    Pro revisiones bibliográficas y experiencia
    clínica afortunadamente en nuestro medio esto no es una
    modalidad de maltrato infantil de más frecuencia, aunque
    es importante señalar que muchas veces por lo
    trascendental a la palestra pública que son estos
    problemas, aunque hallan ocurrido, algunas familias encubren la
    problemática tratando de minimizar la situación al
    margen de las consecuencias que provoca en el victimado este
    maltrato.

    A diferencia de otros países en Cuba las tasas
    de maltrato o abuso sexual
    son bajas, respaldado también por el efectivo trabajo de
    múltiples instituciones
    y organismos estatales que bajo una misma línea de trabajo
    se proyectan "el derecho a la protección contra la
    violencia sexual".

    Estudios de tipo epidemiológicos en EE.UU.
    apuntan que los factores familiares están tan vinculados
    abuso sexual
    como al maltrato físico sin poder
    establecer distinción estadística entre ellos basándose en
    esos factores. (15)

    Algunos estudios reportan que ha sido demostrado que la
    actividad de catecolamínas en niñas sexualmente
    abusadas presentan disturbios y se asocia de manera
    clínica a ideas o intentos suicidas y distímias
    comparables con el cuadro de estrés
    postraumático y los desórdenes depresivos mayores.
    (16)

    En la adolescencia
    el que fue sexualmente abusado tiene una mayor propensión
    al consumo de
    sustancias tóxicas y a incurrir en conductas de riesgo
    para la salud y un mayor riesgo de trastornos conductuales y
    sociales. (17)

    Se ha señalado que el bajo ingreso familiar
    resulta también un elemento de valor predictivo de riesgo
    para sufrir un abuso sexual. (15)

    Recientemente en la Comisión de Derechos Humanos
    de Ginebra se señaló el drama que viven los
    niños en el mundo incluso en países
    industrializados con dos millones de niños forzados a
    ejercer la prostitución cada año, el florecimiento
    de la pornografía infantil, las víctimas
    del turismo sexual,
    el consumo de
    drogas, los
    secuestros, desaparecidos, la cantidad que mueren infectados por
    el SIDA, la
    violencia en las escuelas, su uso en prácticas y actos
    delictivos todo lo cual ensombrece el normal desarrollo infanto
    – juvenil del presente.(18)

    Tabla No. 6.

    En la frecuencia de maltrato encontrada en estos casos
    sobresale los que lo han recibido varias veces 19 (61,3 %) en sus
    distintas modalidades.

    Evidentemente desentrañar la multiplicidad de
    factores de riesgo que originan estas situaciones límite
    de la interrelación humana es un desafío que es
    necesario asumir. Ningún profesional de salud puede
    desconocer lo que potencialmente implica el ejercicio
    indiscriminado de violencia por parte de una serie de agentes
    maltratantes o violentos extrafamiliares comunitarios e
    intrafamiliares y las consecuencias presentes y futuras para la
    salud infanto juvenil. (13)

    La familia tiene la obligación de proteger a sus
    menores y el estado debe
    contribuir a que se cumpla esa función.
    En nuestro país a pesar de todas las condiciones que
    el estado
    crea, existen familias que incumplen en diferentes medidas sus
    deberes, y ponen el riesgo su normal desarrollo.

    Múltiples consecuencias acarrean los distintos
    tipos de agresiones, la violencia provoca consecuencias muy
    dañinas en los menores entre ellos trastornos emocionales
    y de la conducta, afectaciones en el aprendizaje escolar y
    desarrollo de la inteligencia,
    fugas del hogar, lesiones físicas que pueden llegar a
    la muerte,
    recibir daños irreparables en sus órganos
    reproductivos, mayores posibilidades de sufrir accidentes, de
    contraer enfermedades
    por transmisión sexual, trastornos psiquiátricos,
    intento suicida, desviaciones de la conducta social: conductas
    agresivas tales como, la violencia manifiesta o encubierta en el
    machismo, la transmisión de conductas agresivas en su
    adultez. (19)

    Para nadie es un secreto que la
    comunicación es un área compleja de
    aprendizaje, en el que muchas personas encuentran problemas. Los
    niños y adolescentes
    aprenden estilos de comunicación y hábitos de sus
    familias, es preciso que en su desarrollo tomen conciencia de la
    importancia de una buena comunicación en las relaciones sociales, en
    la familia, en la escuela y con la sociedad en
    general. (20) Pero poco será lo que se alcance de estos
    propósitos si la familia no se disponen a cumplir de
    manera consciente con cada una de sus funciones,
    premiando en su educación a los
    menores de sus mejores modos de actuación, en un ambiente de
    armonía, respeto,
    dedicación, afecto, capaces de impedir manifestaciones
    morbosas como la agresividad, el maltrato, la indolencia, la
    violencia como generadores directos de diversos trastornos en los
    infantes.

    Tabla No. 7

    Al determinar la morbilidad oculta de modalidades de
    maltrato infantil en los Consultorios de Médico de Familia
    que integran el Consejo Popular No. 4, nos percatamos que con
    excepción de uno, en el resto se identificaron casos,
    destacándose el Consultorio No. 45 con 7 (22,5 %), el
    Consultorio No.37 con 6 (19,3) y el Consultorio No. 39 con cinco
    16,1 %.

    Lo llamativo no es el mayor o menor número de
    casos detectados, sino que podemos suponer que esta cifra pudiera
    aumentar si se entrenaran a los médicos en los elementos
    teóricos y prácticos para su identificación,
    pero además es saludable señalar que sólo
    trabajamos en un Consejo Popular de los cinco que atiende el
    policlínico, por tanto es un problema a tener en cuenta
    dentro de las proyecciones de trabajo en la atención comunitaria. También es
    importante apuntar que tal como señalan diversos autores
    hasta hace 10 años tradicionalmente la violencia ejercida
    contra niños y adolescentes
    no fue pensada como motivadora de alteraciones de la salud. La
    mayoría de las veces los niños y adolescentes son
    solo los emergentes de una situación previa; una familia
    maltratante inserta en una comunidad violenta donde la madre o el
    padre aparecen como los efectores finales de esta compleja
    situación. (21)

    Tabla No. 8

    Al explorar las alteraciones mas frecuentes en el medio
    familiar de los menores encontramos como fundamentales la
    violencia familiar 11 (35,4 %), el alcoholismo 9 (29,03 %) y la
    presencia de reclusos 8 (27,8 %). Los investigadores han manejado
    en no pocos artículos teniendo en cuenta las
    particularidades de cada país que la violencia conyugal y
    familiar esta latente y que la información estadística que se encuentra no está
    reflejando la magnitud y gravedad del problema, pues sólo
    se tiene en forma global algunos datos. Muchas
    familias agredidas optan por aguantar y callar frente a todo tipo
    de violencia; otras tantas temen expresar tales problemas a otras
    personas diferentes; a otras, en cambio, le da pena o se
    avergüenzan de comunicar situaciones conyugales para no
    quedar mal ante los demás y para no perder prestigio
    social; no pocas desconfían de la utilidad y
    eficiencia de
    los servicios
    estatales que en el área le ofrecen. (22)

    Algunos comportamientos o conductas irregulares son la
    infidelidad, maltrato verbal, autoritarismo, apatía
    (indiferencia hacia el cónyuge) incumplimiento del rol
    económico, abandono del hogar por parte de uno de los
    padres, separación, encarcelamiento de uno de los
    cónyuges, etc. (23)

    La mujer golpeada es
    la víctima de una relación marital en la que el
    marido maltrata a la esposa. Los sociólogos de las
    organizaciones
    feministas que estudian el abuso marital han hecho una descripción del carácter
    de estas mujeres:

    • Dependen del marido: En lo emocional y en lo
      económico.
    • Aceptan el sistema de valores
      machistas, que autoriza al hombre a
      castigarla.
    • Son personalidades culposas, que atribuyen todo lo
      que les pasa a su propia responsabilidad.
    • Tienen una baja autoestima.
    • Sufren de aislamiento y carecen de una red a poyo
      social.
    • Temen al hombre y se
      acobardan ante el .
    • Algunas son masoquistas, por lo que provocan el
      castigo y lo disfrutan.

    Por otra parte los maridos de las mujeres golpeadas
    suelen ser machistas, orgullosos, brutales, sádicos,
    celosos y consumidores exagerados de alcohol.
    (24)

    En el
    periódico Juventud
    Rebelde en una de sus ediciones se señalan 14 datos
    universales para la reflexión, uno de ellos guarda
    relación con lo manejado hasta aquí y refleja lo
    que ocurre en el ámbito internacional, refiriéndose
    que el 70 % de los 1300 millones de personas más pobres
    del mundo son mujeres y una mujer es maltratada
    físicamente cada 18 minutos en los EE.UU. (25)

    Como hemos visto hay una unión o relación
    entre algunos problemas que se generan en el ámbito
    familiar como la violencia, el alcoholismo y las conductas
    delictivas, entonces necesariamente los profesionales dedicados a
    la salud y la educación deben
    estar preparados para asumir tales retos en post de mitigar o
    eliminar situaciones que alteran la salud familiar como célula
    fundamental de nuestra sociedad.

    Estudiosos han abordado que la necesidad de intervenir
    con la familia viene dada por la importancia de este grupo en el
    desarrollo de la personalidad de sus miembros y tiene dos
    modalidades: la intervención terapéutica y la
    educativa. Las modalidades de intervención con la familias
    de la comunidad generalmente están basadas en
    metodologías grupales cuyo fin es la búsqueda de la
    reflexión y análisis para encontrar soluciones
    alternativas ante los diversos problemas o situaciones
    transitorias que presenta la familia en el desarrollo de su ciclo
    vital; considerando que estas estratégicas de
    intervención en la comunidad deben convertirse en herramientas
    de trabajo del equipo de salud con el fin de promover modos y
    estilos de vida favorables a la salud familiar. (26)

    Existen familias que asumen estilos de afrontamientos
    ajustados ante determinados situaciones conflictivas, son capaces
    de utilizar mecanismos estabilizadores que le proporcionen salud
    y bienestar, pero hay otras que no pueden enfrentar las crisis por si
    solas, a veces pierden el control, no
    tienen las suficientes fuerzas, y manifiestan desajustes,
    desequilibrios, que condicionan cambios en el proceso salud
    enfermedad y específicamente en el funcionamiento
    familiar, este último puede evaluarse por la
    comunicación entre sus miembros, el desempeño de roles, las respuesta efectiva,
    el involucramiento afectivo y el control de la
    conducta y flexibilidad, así como la estructura de
    la autoridad (27).

    Tabla No9

    Según los resultados después de aplicar el
    Programa educativo podemos observar que 91,8% de los
    participantes tuvieron cambios favorables atendiendo a los
    indicadores
    establecidos y solo

    en 8,2 % no hubo una movilización importante ni
    en lo cognoscitivo ni en lo emocional.

    Diversos Programas
    capacitantes divulgados por el MINSAP han tenido como
    propósito preparar mejor a las personas para que eviten
    los riesgos, supriman
    conductas anómalas o fortalezcan actitudes positivas, lo
    que demuestra que esto es una importante vía para elevar
    el nivel de información y mejorar la calidad de
    vida de los implicados, especialmente si los intentos
    fructifican al estar dirigidos a favorecer un desarrollo
    más pleno de los infantes.

    Es importante señalar que a punto de partida de
    estos resultados y aprovechando el trabajo
    intersectorial (MINSAP-FMC), desarrollamos una
    intervención educativa en las familias con estos problemas
    utilizando materiales
    didácticos, lo que permitió que cambiaran algunas
    actitudes en estas familias al actuar con conocimiento
    informado, favoreciendo la disminución de los maltratos y
    mejorando la comunicación en los convivientes, pudiendo
    afirmar que contribuimos a elevar la calidad de
    vida de estas familias dándoles elementos educativos y
    permitiéndoles expresar en una comunicación abierta
    sus puntos de vista, todo lo cual posibilita su acercamiento con
    métodos
    menos violentos hacia sus hijos , cristalizando de esta forma
    nuestros propósitos al trabajar en el componente afectivo
    y cognoscitivo de la actitud en estos adultos, consideramos
    logros que estos padres asistieran a nuestros encuentros si
    tenemos en cuenta que el trabajo se
    está realizando justamente en familias con dificultades en
    su dinámica., por múltiples factores
    del micromedio y el macromedio social, lo que se pretende es que
    estos menores crezcan en un ambiente menos
    patológico teniendo en cuenta que las influencias actuales
    en la crianza van a determinar la formación de su
    personalidad.

    Conclusiones.

    • Teniendo en cuenta el total de familias estudiadas la
      morbilidad oculta de maltrato infantil fue
      considerable.
    • No existieron diferencias importantes en cuanto al
      sexo, se destacó el grupo de edad de 5 a 14 años
      aportando mayor número de casos los consultorios 45, 37
      y 39 en orden de frecuencia.
    • En las modalidades de maltrato se destacan en el
      físico los empujones y golpes, en el psicosocial el
      maltrato emocional y en el sexual los tocamientos y/o juego
      sexual.
    • La mayoría de los menores han sido
      víctima de maltrato varias veces y los principales
      daños han sido ocasionados en piel y mucosa.
    • En las alteraciones encontradas en el medio familiar
      se destacan la violencia familiar, el alcoholismo y miembros
      reclusos.
    • Las influencias educativas desarrolladas en estas
      familias aumentó su nivel de conocimientos y
      favoreció su acercamiento a los menores.

    Recomendaciones

    • Divulgar los resultados del estudio en las restantes
      comunidades para sensibilizar al binomio de salud de la
      necesidad de intervenir en estos problemas.
    • Incluir en nuevas investigaciones
      otras variables
      del medio familiar como el índice de
      divorcialidad.
    • Hacer partícipe a los gestores en salud y
      educación de la problemática abordada para su
      manejo integral.

    Bibliografía

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    Patiño I, Pérez Alvarez H y Valdés
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    próximo milenio. Editorial Científico –
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    Editorial Científico – técnica.
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    Caracterización en un área de salud. Rev Cubana Med
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    Contrucción y validación de un instrumento. Rev
    Cubana Med Gen Integr. 1996:

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    Sociales. La Habana 1990.

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    infantil?. Centro Médico de Coyoacan. Mejico.
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    Colombia
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    World Health stat 46(1): 69 –77. 1993.

    17. Gonzalez A. et al. El maltrato y el abuso sexual a
    menores: Una aproximación a estos fenómenos en
    Mejico. 1993.

    18. Periódico
    Granma. Jueves 12 de Abril. 2001.

    19. Las niñas y los niños. Su derecho a la
    protección contra la violencia. Folleto complementario de
    las casas de orientación de la mujer y la
    familia.

    20. Mulet Robello C, Valdespino Breto F y
    Fernández Pacheco R. La salud reproductiva en el
    adolescente. Algunas consideraciones importantes. La Habana.
    Cuba. 1998.

    21. Kinard EM. Methodological issues in assessing
    resilience in maltreated children. Child abuse negl. 1998 Jul,
    22(7): 669 – 80.

    22. Duque H y Bedoya W. Cicatrices de la vida familiar.
    TI San Pablo 1994. Colombia.

    23. Duque H y Bedoya W. Cicatrices de la vida familiar.
    TII San Pablo 1994. Colombia.

    24. Orlandini A. Femenidad y masculinidad. Editorial
    Oriente, Santiago de Cuba. 1995.

    25. Periódico Juventud
    Rebelde Dominical 8-4-2001.

    26. Laura I. Intervención psicológica
    familiar. Instituto Superior de Ciencias
    Médicas. Facultad de Salud
    Pública. Ciudad de la Habana. 1994.

    27. Ortiz MT. Laura I. Proyecto de
    intervención en salud familiar. Una propuesta
    metodológica. Tesis para
    optar por maestría en Salud
    Pública. 1996.

    ANEXOS.

    ENCUESTA.

    I.- DATOS GENERALES.

    Nombre :________________________________

    Edad :______ Sexo :______

    Area de
    procedencia :______________________

    II.- Clasificar en el menor el tipo de
    maltrato.

    Físico : ___ Golpes.

    __ Empujones.

    __ Pellizcos.

    ___ Castigos en posiciones dolorosas o
    desagradables

    ___ Prohibición de actividades propias de la
    edad.

    ___ Otras

    Psicosocial : ___ Inducción a la
    prostitución.

    ___ Inducción a la farmacodependencia

    ___ Utilización para la mendicidad.

    ___ Maltrato intelectual o emocional.(humillaciones,
    ofensas, chantajes)

    ___ Maltrato institucional.

    ___ Abandono.

    —–Negar abrigo y/o proteccion

    —–Cambiar los alimentos o no cumplir sus
    horarios

    —–Accidentes por descuido.

    —–Abandono de la escuela para realizar otras
    tareas.

    C) Sexual —-Induccion a la prostitucion

    —-Juegos sexuales

    —-Obligarlo al exhibicionismo

    —-Violaciones

    —–Incesto

    —–Sugilaciones

    III.- Frecuencia en que el niño ha sido
    maltratado.

    ___ Una vez.

    ___ Dos veces.

    ___ Varias veces.

    IV.- Describir en el medio familiar la presencia
    de :

    ___ Alcoholismo.

    ___ Conducta suicida.

    ___ Trastornos psiquiátricos.

    ___ Recluso.

    __ Violencia

    V-Daños más comunes

    —Piel y mucosas

    —Huesos

    —SNC

    —Trastornos nutricionales

    —Visceras

    —Genitales

    —Intoxicaciones

    —Otros.

    TABLA 1.

    TÍTULO : DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS
    SEGÚN EDAD Y SEXO.

    SEXO.

    MASCULINO.

    FEMENINO.

    TOTAL.

    EDAD.

    #

    %

    #

    %

    #

    %

    LACTANTE

    0 – 1

    1

    50

    1

    50

    2

    6.45

    TRANCISIONAL

    1 – 2 AÑOS.

    3

    42.8

    4

    57.2

    7

    22.6

    PREESCOLAR

    3 – 4 AÑOS

    4

    66.6

    6

    33.3

    10

    32.2

    ESCOLAR

    5 – 14 AÑOS.

    7

    58.3

    5

    41.6

    12

    38.7

    Total

    15

    48.4

    16

    51.6

    31

    100

    Fuente : Encuesta.

    TABLA 2

    TÍTULO : Tipos de Maltrato Físico
    según sexo.

    Tipos de Maltratos
    Físicos

    MASCULINO.

    FEMENINO.

    TOTAL.

    #

    %

    #

    %

    #

    %

    Golpes

    12

    57.14

    9

    42.85

    21

    67.74

    Empujones

    15

    51.72

    14

    42.27

    29

    93.5

    Pellizcos

    3

    75

    1

    25

    4

    12.9

    Castigos en posiciones dolorosas

    4

    80

    1

    20

    5

    16.12

    Prohibirle actividades propias de la
    edad

    2

    33.3

    4

    66.6

    6

    19.35

    Fuente : Encuesta. * Los pro cientos totales son
    con relación a los 31 casos de maltrato

    TABLA 3.

    TÍTULO : Daños por maltrato
    físico con relación al sexo.

    Daños

    MASCULINO.

    FEMENINO.

    TOTAL.

    #

    %

    #

    %

    #

    %

    Piel y mucosa

    11

    57.8

    8

    42.2

    19

    61.2

    Huesos

    1

    100

    1

    3.22

    S.N.C.

    Trastornos Nutricionales

    2

    66.6

    1

    33.3

    3

    9.67

    Vísceras

    Intoxicaciones

    Genitales

    Fuente : Encuesta.

    * Los porcientos totales son en relación a los 31
    casos de maltrato

    TABLA 4.

    Tipo de maltrato psicosocial según
    sexo.

    Maltrato Psicosocial

    MASCULINO.

    FEMENINO.

    TOTAL.

    #

    %

    #

    %

    #

    %

    Utilización del niño para la
    mendicidad

    Maltrato emocional

    14

    53.8

    12

    46.15

    26

    83.8

    Abandono temporal o permanente

    7

    87.5

    1

    12.5

    8

    25.8

    Negar abrigo y protección

    3

    75

    1

    25

    4

    12.9

    Venderle o cambiarle alimentos

    6

    66.6

    3

    33.3

    9

    29.0

    Suprimir lactancia materna por comodidad o no
    cumplir horario de alimentación

    2

    75

    1

    25

    3

    9.67

    Accidente por descuido

    3

    100

    3

    9.67

    Abandono de la escuela para realizar otras
    tareas

    2

    50

    2

    50

    4

    12.9

    Fuente : Encuesta.

    * Los porcientos totales son con relación a los
    31 casos de maltrato

    TABLA 5.

    Tipos de maltrato sexual según
    sexo.

    Maltrato sexual

    MASCULINO.

    FEMENINO.

    TOTAL.

    #

    %

    #

    %

    #

    %

    Inducción la práctica
    sexual.

    Tocamiento o juego
    sexual

    1

    33.3

    2

    66.6

    3

    99.9

    Obligarlo a el exhibicionismo

    Violaciones

    Incesto

    Sugilaciones

    1

    100

    1

    100

    Fuente : Dpto. Medicina
    Legal..

    TABLA 6

    Frecuencia de los maltratos en los
    menores.

    Frecuencia de Maltratos

    MASCULINO.

    FEMENINO.

    TOTAL.

    #

    %

    #

    %

    #

    %

    Una vez

    2

    33.3

    4

    66.6

    6

    19.3

    Dos veces

    3

    50

    3

    50

    6

    19.3

    Varias veces

    10

    52.6

    9

    47.3

    19

    61.3

    Total

    15

    48.4

    16

    51.6

    31

    100

    Fuente : Encuesta

    TABLA 8

    Alteraciones mas frecuentes en el medio familiar de
    los menores.

    Alteraciones

    MASCULINO.

    FEMENINO.

    TOTAL.

    #

    %

    #

    %

    #

    %

    Alcoholismo

    4

    44.4

    5

    55.5

    9

    29.03

    Conducta suicida

    1

    33.3

    2

    66.6

    3

    9.67

    Trastornos Psiquiátricos

    3

    50

    3

    50

    6

    19.3

    Reclusos

    5

    62.5

    3

    37.5

    8

    27.8

    Violencia Familiar

    6

    54.5

    5

    45.4

    11

    35.4

    Sin problemas

    3

    60

    2

    40

    5

    16.1

    Fuente : Encuestas

    • Los porcientos totales son con relación a los
      31 casos de maltrato

    TABLA 9

    Título: Resultados del programa educativo en
    los participantes.

    Evaluación

    Madres

    Padres

    Tutores

    Total

    No

    %

    No

    %

    No

    %

    No

    %

    Cambio favorable

    26

    96,3

    11

    84,6

    8

    88,8

    45

    91,8

    Sin cambio

    1

    3,7

    2

    15,3

    1

    11,1

    4

    8,2

    Total

    27

    55,1

    13

    48,1

    9

    18,3

    49

    100

    Fuente. Encuesta y evaluación
    del programa.

     

     

    Autor:

    MSc. Lic. Rita González
    Sábado.

    Lic. Alberto Martínez
    Cárdenas.

    PROFESORES ASISTENTES EN PSICOLOGIA DE LA
    SALUD.

    Dr. Manuel A. Núñez Ramírez

    Dra. Leonor Núñez Ramírez

    PROFESORES INSTRUCTORES EN MEDICINA
    FAMILIAR.

    MSc. Lic. Rita González
    Sábado

    Máster en Ciencias en
    Medicina Natural y Tradicional.

    Carrera de Psicología
    1981-1986

    Diplomado en Intervención Familiar
    2000

    Diplomado en Conductas de Riesgo Infanto – juvenil
    2001

    Diplomado en Suicidio y
    Tanatología 1998

    Entrenamientos en Psicoterapia Cognitiva 1996

    Entrenamientos en Conductas Abusivas: alcohol,
    drogas y
    medicamentos 1996

    Maestría en Ciencias 2000 –
    2002.

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