El tema desarrollado nos dio mucha satisfacción,
a través del mismo adquirimos importantes conocimientos
que a partir de este trabajo estaremos dando a
conocer.
La Meningitis y la Neumonía, son dos enfermedades muy patentes
que existen bastante en nuestro medio. Incluimos en este material
las clasificaciones, las causas y formas de
prevenirlas.
Los materiales
bibliográficos utilizados fueron valiosos en contenido.
Por lo mismo el desarrollo de
conceptos y demás informaciones se ha dado de forma
sencilla y clara de manera a facilitar la comprensión de
los lectores.
Agradecemos a la Licenciada Carmen Festner por la
asignación del trabajo ya que es nuestro deseo aprender
cada día un poco más.
Síndrome clínico relativamente
común que rara vez es grave y puede ser causado
por diversos virus.1.1.a. Etiología
Hay una gran variedad de virus
que pueden originar un cuadro meningítico. En los
tiempos epidémicos la parotiditis ha sido la causa
de más de 25% con etiología conocida;
también están los enterovirus como el
picornavirus, los virus coxsackie del grupo
"B", también están los virus "echo",
también se consideran causales parciales a los
"Arbovirus", virus del sarampión, del herpes
simple, varicela, coriomeningitis linfocitica,
Adenovirus, ditribución mundial. Leptospira: su
reservorio son las ratas.1.1.b. Síntomas
Fiebre, ataque meníngea, pleositosis,
aumento de protinas, tasa de glucosa normal, ausencia de
bacterias.Algunos tipos causados por el virus Echo y
coxsakie se caracteriza por: erupción similar a la
rubéola, también puede aparecer
vesículas y petequias.Cefalea intensa, vómitos
fáciles tipo cerebral1.1.c. Diagnóstico
La mayoría de las veces no se puede
establecer el virus causal por la falta de un laboratorio virológico en nuestro
país, solamente las meningitis virósicas
producidas por parotiditis pueden ser identificadas
clínicamente a través de las
glándulas salivales, el páncreas y las
gónadas.En estudios sistemáticos del L. C. R.
hecho en el curso de la parotiditis, se han demostrado
pleositosis conpandy positivas.1.1.d. Reservorio
El hombre.
1.1.e. Tratamiento
Tratamiento no existe, en tanto, debe colmarse
el dolor, hidratar adecuadamente y cuidar la desnutrición.1.1.f. Prevención
No existe medidas específicas salvo la
vacunación Antiurliana y las medidas de higiene ambiental contra lauchas, ratas,
cucarachas y otras sabandijas que llevan contaminación fecal a los alimentos. (educación sanitaria).- Meningitis Vírica. Concepto.
Hay una diversidad de bacterias causales de la Meningitis, las
más predominantes son: Haemophilus Influenzae Sero
tipo B, Neiseria Meningitis y Estreptococcus
pneumoniae.La Meningococcica surge en forma
esporádica y también en epidémicas,
en el mundo es la causa principal de la Meningitis
bacteriana. Las causas menos comunes de Meningitis son:
Estaphilococos, bacterias entéricos, estreptococos
del grupo
B y Listerias.- Meningitis Meningococcica
- Meningitis Bacteriana
- MENINGITIS. Clasificación
1.2.1.a. Descripción
Enfermedad bacteriana aguda que se caracteriza por
comienzo repentino de fiebre, cefalalgia intensa,
náusea y a menudo vómitos.
Esta enfermedad se caracteriza también por su gravedad
en algunos casos ya que puede matar al enfermo en menos de 12
hs.. Estos casos son de Meningococcemias que no tienen
tiempo a
desarrollar Meningitis.
1.2.1.b. Etiología
Meningococo o Neisseria Meningitidis (Gram
-)
- Catarralis
- Neisseria gonorrheae
- Lactamica
1.2.1.c. Síntomas
Clínicos
Fiebre de comienzo repentino, cefalalgia intensas,
náuseas y a menudo vómitos, rigidez de nuca y
frecuentemente erupción petequial con máculas
rosadas o en raras ocasiones vesículas, a menudo surge
delirio y coma.
1.2.1.d. Distribución
Muy amplia, la mayor incidencia se observa durante
el invierno y primavera.
1.2.1.e. Reservorio
Los humanos
1.2.1.f. Modo de transmisión
La enfermedad se transmite por contacto directo que
incluye gotitas y secreciones nasales y de la
Faringe.
1.2.1.g. Periodo de
incubación
Varía de los 2 a 10 días, por lo
regular es de 3 a 4 días.
1.2.1.h. Periodo de transmisibilidad
Persiste hasta que los Meningococos desaparecen de
las secreciones de la nariz y de la boca, suelen desaparecer
en un lapso de 24 hs. sigtes. al inicio del
tratamiento.
1.2.1.i. Medidas Preventivas
- Educar a la población sobre la necesidad de evitar
contacto directo. - Evitar el hacinamiento.
- Medidas de higiene
general.
1.2.1.j. Tratamiento
Tratamiento específico: el medicamento
preferido es la penicilina por vía parenteral en dosis
adecuada, también son eficaces la ampicilina y el
cloranfenicol.
- Meningitis por haemophilus
influenzae
1.2.2.a. Descripción
Esta Meningitis bacteriana es la más
común en niños de 2 meses a 5 años de
edad. Esto ocurría antes que se contara en forma
amplia con vacunas
conjugadas contra haemophilus tipo B. La enfermedad casi
siempre se acompaña de bacteremia. Su comienzo puede
ser sub agudo, repentino.
1.2.2.b. Síntomas
clínicos
Comprende fiebre, vómitos, letargia e
irritación meníngea, con abultamiento de las
fontanelas en los lactantes o rigidez de la nuca y la espalda
en los niños de mayor edad. Es común
que se presenten estupor progresiva o
común.
1.2.2.c. Diagnóstico
El diagnóstico puede hacerse mediante el
aislamiento de los microorganismos de la sangre o del
L. C. R. puede identificarse el polisacando capsular
específico por el contrario inmunoelectroforesis o
técnica de aglutinación de
látex..
1.2.2.d. Etiología
Con mayor frecuencia haemophilus influenzae Sero
tipo B. Este microorganismo puede también causar
epiglotitis, neumonía, artritis séptica,
celulitis, pericarditis empiemas o osteomielitis.
1.2.2.e. Distribución
Mundial
1.2.2.f. Reservorio
Los humanos
1.2.2.g. Modo de transmisión
Por infección con gotitas y secreciones
nasofaríngea durante el periodo infectable, el sitio
de entrada con mayor frecuencia es la nasofaringe.
1.2.2.h. Periodo de
incubación
Se desconoce, probablemente de 2 a 4
días.
1.2.2.i. Periodo de transmisibilidad
Todo el tiempo que
estén presentes los microorganismos.
1.2.2.j. Susceptibilidad
Se supone que es universal. La humanidad depende de
la presencia de anticuerpos circulantes
bactericida.
1.2.2.k. Medidas Preventivas
- Inmunizar sistemáticamente a los
niños. - Vigilancia para detectar algún caso en los
grupos de
población susceptible
(Guarderías Infantiles, grandes hogares temporales de
niños sin hogar). - Educación a los padres respecto al riesgo en
niños de 4 años de edad o menos.
1.2.2.l. Prevención
Rifampicina por vía oral una vez al
día durante 4 días, en dosis de 20 mg. por kg.
de peso de modo que la dosis máxima sea 600
mg.
1.2.2.m. Tratamiento
Específico: la ampicilina ha sido el
medicamento preferido (por vía parenteral a
razón de 200 a 400 por Kg. de peso al día) sin
embargo dado que aproximadamente 30% de las cepas son
resistentes a causa de la producción de B – lactamasa, se
recomienda en forma combinada o solas ceftriaxona, cefotaxima
o cloranfenicol hasta que se conozca la sensibilidad del
germen ante los antibióticos.
- Meningitis Neumococcica
1.2.3.a. Descripción
La meningitis neumococcica conlleva a una elevada
tasa de letalidad, por lo regular es fulminante y se presenta
con bacteriemia.
1.2.3.b. Etiología
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
1.2.3.c. Síntomas
Se presenta repentinamente con fiebre alta,
letargia, o coma y signo de irritación
meníngea.
1.2.3.d. Modo de transmisión
Modo de transmisión con contacto directo con
gotitas y secreciones faringeas, un factor predisponente es
también la fractura de la base del cráneo con
comunicación persistente con la
fasofaringe.
1.2.3.e. Periodo de
incubación
No se conoce, puede ser como de 1 a 3
días.
1.2.3.f. Periodo de transmisibilidad
Es posible que persista hasta que las secreciones de
la boca y de las vías nasales ya no contengan
neumococos virulentos en número
significativo.
1.2.3.g. Medidas preventivas
- Evitar hacinamiento en salas y dormitorios,
especialmente en Instituciones, cuarteles y
embarcaciones. - A las personas de alto riesgo se
aplicará vacuna polivalente, que contenga las
polisacáridos capsulares. La vacuna no es eficaz en
niños menores e 2 años. - Las personas con alto riesgo de sufrir una
infección mortal son las mayores de 65 años de
edad; las que tienen asplenia anatómica o funcional,
anemia drepanositica o por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y diversas enfermedades
crónicas y neumopatía, cirrosis, insuficiencia
renal y diabetes
mellitus puesto que el riesgo de infección y las tasas
de letalidad aumentan con la edad. Los beneficios de la
inmunización también son mayores con la
edad.
1.2.3.h. Tratamiento
Específico: si son escasas las instalaciones
de diagnóstico y puede ser mortal
cualquier retrazo en el tratamiento, habrá que iniciar
la
administración de antibióticos a lactantes
y niños de corta edad, con base en el
diagnóstico presuntivo, fundado en signos
clínicos. La Penicilina G por vía parenteral es
el antimicrobiano preferido; se puede utilizar Eritromicina
en las personas hipersencibles a la penicilina. Se han
identificado neumococos relativamente resistentes a la
penicilina por lo que puede tratarse con vancomicina o
cloranfenicol.
1.2.4.a. Descripción
Es un tipo de Meningitis que afecta a los
niños, en lapso intrauterino –
extrauterino.1.2.4.b. Etiología
Estreptococos del grupo B, listeria, monocytogenes
adquirida en el canal de parto,
también se puede identificar a microorganismos del
grupo: klebsiella – enterobacter – serratia
adquiridos, septicemia: infección
generalizada.1.2.4.c. Síntomas
clínicosLos niños afectados con este tipo de
Meningitis presenta letargia, convulsiones, crisis
apneica, falta de interés por los alimentos,
hipotermia o hipertermia y a veces insuficiencia
respiratoria en la primera semana de la vida extrauterina.
La Meningitis de ambos grupos,
se acompaña de septicemia.1.2.4.d. Tratamiento
Incluye ampicilina junto con una cefalosporina o
un aminoglucósido hasta que se haya identificado el
microorganismo causal.- Meningitis Neonatal
- Meningitis Tuberculosa
1.2.5.a. Descripción
Este tipo de Meningitis es muy frecuente en nuestro
país, donde sigue habiendo una gran prevalencia de la
enfermedad. Puede presentarse en cualquier edad. La
Meningitis tuberculosa es muy peligrosa ante la
aparición de un tubérculo.
1.2.5.b. Síntomas
La Meningitis tuberculosa comienza en forma
progresiva. Al comienzo tiene cambio de
carácter, cefalea, al cabo de unos
días la cefalea es más intensa y aparecen
vómitos, suele haber diplopia y progresivamente
aparece obnubilación mental (visión borrosa)
que se profundiza hasta llegar al coma. Suelen haber
convulsiones, sobre todo en los niños pequeños,
hay fiebre. Esta es una de las meningitis que suele dejar
secuelas como deficiencias mentales, niño con
hidrocefalia, hemiplegia, cegueras, etc..
1.2.5.c. Etiología
Bacilo de Koch.
1.2.5.d. Diagnóstico
Extracción del L.C.R. donde se observa una
característica de Meningitis serosa,
aséptica y puede ser turbio con la glucosa muy
disminuida, pero no podemos esperar esta evolución para hacer el
diagnóstico exacto.
En el caso de las secuelas que deja este mal es
necesario realizar una tomografía computarizada que es
de extrema utilidad para
el tratamiento quirúrgico.
1.2.5.e. Tratamiento
Hidracida del ácido Nicótico es una droga que
pasa bien la barrera meningoencefálica y debe
emplearse siempre en el tratamiento de esta enfermedad. Se
utiliza a razón de 10 mg. por kilo/p/día. El
tratamiento debe ser prolongado al menos por 6 meses, se
puede asociar rifampicina a razón de 10 a 20
kilo/peso/día durante el primer mes se agrega
streptomicina a razón de 1 g. por día para el
adulto, para los niños 20 mg.
kilo/p/día.
Es un proceso
inflamatorio del pulmón causado por agentes
patógenos diversos como bacterias, virus y micosis, se
caracteriza por una exudación alveolar y por una
condensación del parenquima pulmonar.
La Neumonía puede ser causada por
bacterias, virus, hongos.- Etiología
Se puede realizar hemocultivo, la
radiología juega un papel
fundamental en el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad pulmonar, el examen de esputo también
puede confirmar un diagnóstico. La ecografía
también tiene su parte buena en la
exploración pulmonar como también la
tomografía computarizada para el estudio
torácico.Observación: el esputo que enviamos en el
laboratorio tenemos que saber bien que es
originado en los bronquios. La función del pulmón
también es practicada en muchos centros
médicos, sobre todo en pediatría: La
lesión tiene que ser superficial con accesibilidad
la aguja debe ser efectuada por manos expertas. - Diagnóstico
En general, el reconocimiento de un enfermo con
neumonía, no es muy difícil. Se trata de
enfermos con tos, fiebre, disnea, dolor pleurítico,
toráxico y de acuerdo a la gravedad con cianosis,
mal estado
general, deshidratación hasta shock. - Síntomas
2.4.1.1.a.
DescripciónInfección bacteriana aguda que se
caracteriza en forma típica por comienzo
repentino con escalofrío y fiebre, dolor
pleurítico, disnea, taquipnea, tos que
produce esputo herrumbroso y
leucositosis.El comienzo puede ser menos repentina,
especialmente en los ancianos, y a veces en la
radiografía de tórax se advierte los
primeros signos de la neumonía en lactantes
y niños de corta edad las manifestaciones
iniciales pueden consistir en fiebre,
vómitos y convulsiones. La neumonía
Neumocócica es causa importante de muerte en los lactantes y
ancianos.2.4.1.1.b. Diagnóstico
EtiológicoEl diagnóstico etiológico es
importante para orientar el tratamiento
específico puede sospecharse por la
presencia de humedecer diplococos Grant (+) junto
con leucocitos polimorfo nucleares en el esputo
teñido con colorantes de Gram y se puede
confirmar mediante el aislamiento de neumococo de
la sangre o de las secreciones
obtenidas de las vías respiratorias
inferiores de adultos por aspiración
transtraqueal percutáneo.2.4.1.1.c. Agente
InfecciosoStreptococus pneumoniae
(neumococo).2.4.1.1.d.
DistribuciónEs una enfermedad de Endemicidad
contínua, en especial en niños y en
ancianos.2.4.1.1.e.
ReservorioLos humanos
2.4.1.1.f. Modo de
transmisiónPor diseminación de gotitas, por
contacto oral directo o de manera indirecta con los
objetos recién contaminados con secreciones
de las vías respiratorias.2.4.1.1.g. Periodo de
incubaciónNo se ha precisado, se piensa que es de 1
a 3 días.2.4.1.1.h. Susceptibilidad y
resistenciaLos ancianos y las personas con cuadros
médicos crónicos.2.4.1.1.i.
PrevenciónEvitar hacinamiento, a las personas de
alto riesgo se aplicará vacuna polivalente,
evitar contacto directo con secreciones de las
vías respiratorias.2.4.1.1.j. Tratamiento
específicoLa penicilina G por vía parenteral
es el antimicrobiano preferido; también se
puede utilizar eritromicina a las personas
hipersencibles a la penicilina. En los
países de desarrollo la OMS recomienda
administrar trimetoprin + sulfametoxazol o
ampicilina o amoxicilina para el tratamiento en el
hogar en la neumonía no grave (tos y
taquípnea sin tiraje subcostal) en
niños de 5 años de edad o
menores.- Neumonía
Neumocócica - Neumonía por
Micoplasma
2.4.1.2.a.
DescripciónEs una enfermedad bacteriana febril de las
vías respiratorias inferiores; con menor
frecuencia, una faringitis que a veces evoluciona hasta
producir bronquitis y neumonía.2.4.1.2.b. Síntomas
El comienzo es gradual con cefalalgia,
malestar general, tos, dolor Faríngeo y con
menor frecuencia dolor subesternal, que puede ser
pleurítico.2.4.1.2.c. Diagnóstico
etiológicoEl agente específico es Micoplasma
pneumoniae. El diagnóstico se basa en el aumento
de los títulos de anticuerpos entre el suero de
la fase aguda y el de la convalecencia, incremento que
se da en el curso de varias semanas. Se puede proceder
al aislamiento por cultivo de Micoplasma o por
reacciones de fijación del complemento en el
suero del paciente.2.4.1.2.d.
DistribuciónSe presenta en todo el mundo en forma
esporádica.2.4.1.2.e. Reservorio
Los humanos
2.4.1.2.f. Modo de
transmisiónPor la inhalación de gotitas, el
contacto directo con una persona infectada o con objetos
recién contaminados con secreciones
nasofaríngeo.2.4.1.2.g. Período de
incubaciónDe 6 a 32 días.
2.4.1.2.h. Periodo de
transmisibilidadSe desconoce; probablemente dura menos de 20
días.2.4.1.2.i. Susceptibilidad y
resistenciaLa enfermedad varía desde una
faringitis afebril leve hasta una enfermedad febril que
afecta las vías respiratorias superiores o
inferiores, la resistencia se ha correlacionado con la
presencia de anticuerpos humorales que persisten
durante 1 o más años.2.4.1.2.j.
PrevenciónEvitar hacinamiento en lo posible.
2.4.1.2.k. Tratamiento
específicoEritromicina o tetraciclina. Se prefiere la
eritromicina en los niños menores de 8
años de edad para evitar que las tetraciclinas
manchen los dientes inmaduros. Ninguno de los dos
antibióticos elimina los microorganismos de la
Faringe- Neumonías por bacterias
- Neumonía por Pneumocystis
carinii
2.4.2.1.a.
DescripciónEnfermedad pulmonar aguda o subaguda, a menudo
mortal, especialmente en los lactantes, desnutridos,
con enfermedades crónicas y en prematuros. En
los niños mayores y en los adultos se presenta
como una infección oportunista que
acompaña al empleo de inmunosupresores y a
enfermedades del sistema inmunitario, constituye un grave
problema con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).2.4.2.1.b. Síntomas
Con disnea progresiva, taquipnea y
neumonía, con o sin fiebre.2.4.2.1.c. Diagnóstico
etiológicoEl diagnóstico se corrobora mediante la
demostración del agente causal en el material
obtenido del cepillado bronquial, biopsia abierta del
pulmón y aspiración de dicho
órgano, o en frotis del moco traqueobronquial;
por lo común se encuentra a la neumocistys
carinii.2.4.2.1.d.
DistribuciónSe ha identificado en todos los
continentes.2.4.2.1.e. Reservorio
Los humanos se han demostrado también
en la presencia de microorganismos en los roedores,
ganado vacuno, los perros y otros animales.2.4.2.1.f. Modo de
transmisiónSe ha demostrado en ratas la
transmisión de un animal a otro por
partículas que se diseminan por el aire, se desconoce el modo de
transmisión en los humanos.2.4.2.1.g. Periodo de
incubaciónSe desconoce.
2.4.2.1.h. Susceptibilidad y
resistenciaLa susceptibilidad se intensifica con la
prematuridad. Las enfermedades crónicas
debilitantes y las afecciones o tratamientos que
disminuye los mecanismos de inmunidad.2.4.2.1.i.
PrevenciónSe ha demostrado que la profilaxis trimetropin
sulfametoxazol V.O. o con pentamidina (por aerosol), es
eficaz mientras el enfermo recibe el medicamento para
evitar la reactivación endógena en las
personas inmunodeprimidas2.4.2.1.j. Tratamiento
específicoTrimetropin + sulfametoxazol. Otros
fármacos que pueden usarse son pentamidina (por
vía IM o IV) y el trimetroxato con
leucovorina. - Neumonía por Pneumocystis
- Neumonía por Hongos
2.4.3.1.a.
DescripciónEnfermedad pulmonar subaguda por
clamidias, que se presenta en la primera infancia. Sobre todo en los hijos de
madres con infecciones del cuello
uterino.2.4.3.1.b.
SíntomasSe caracteriza por comienzo insidioso de
tos (típicamente cortada), ausencia de
fiebre, presencia de infiltrados dispersos en
diversas zonas en la radiografía de
tórax con hiper inflación,
eosinofilia y títulos elevados de
inmunoglobulina "M" e IgG.2.4.3.1.c. Diagnóstico
etiológicoEl agente causal por lo común es la
chlamydia trachomatis de tipo inmunológico
DaK. El diagnóstico se confirma por técnicas de
inmunofluorescencia directa; también a
través de cultivo celular del material
obtenido en la Nasofaringe posterior, la
radiografía de tórax en forma
típica.2.4.3.1.d.
DistribuciónMundial
2.4.3.1.e. Reservorio
Los humanos
2.4.3.1.f. Modo de
transmisiónSe transmite al niño desde el
cuello uterino infectado, durante el parto, con la infección
nasofaríngea resultantes (y a veces
conjuntivitis por clamidias)2.4.3.1.g. Periodo de
incubaciónSe desconoce; con mayor frecuencia de 4 a
12 semanas.2.4.3.1.h.
PrevenciónUso correcto y constante de condones para
evitar la transmisión sexual, es de suma
importancia identificar la infección en las
mujeres embarazadas que posean factores de riesgo
por medio de cultivo y detección de
antígeno.2.4.3.1.i. Tratamiento
específicoLa eritromicina por VO (50 mg por Kg de
peso al día) es el tratamiento preferido
para los lactantes mencionados, otra opción
posible es el sulfisoxazol.- Neumonía por Chlamydia
trachomatis2.4.3.2.a.
DescripciónEnfermedad aguda de las vías
respiratorias causada por clamidias, cuyas
manifestaciones son tos, a menudo dolor de garganta
y ronquera, y fiebre en el comienzo. El esputo es
escaso, y unos cuantos pacientes se quejan de dolor
retrosternal.2.4.3.2.b. Diagnóstico de
laboratorioEs de índole serológica
fundamentalmente: la prueba de fijación del
complemento identifica los antígenos del
grupo de clamidias y el agente se detecta por
microinmunofluorescencia específica para
IgM.2.4.3.2.c. Agente
InfecciosoChlamydia pneumoniae, cepa TWAR, es el
nombre de especie para el microorganismo que posee
diferencias morfológicas y
serológicas netas de C. psittaci y C.
trachomatis.2.4.3.2.d.
DistribuciónProbablemente mundial.
2.4.3.2.e. Reservorio
Posiblemente el
hombre.2.4.3.2.f. Modo de
transmisiónNo definido; entre las posibilidades
están el contacto directo con secreciones,
por medio de fomites, y diseminación por el
aire.2.4.3.2.g. Período de
incubaciónRelativamente largo, como mínimo 10
días.2.4.3.2.h. Período de
transmisibilidadNo definido.
2.4.3.2.i. Susceptibilidad y
resistenciaSe supone que la susceptibilidad es
universal y hay mayor probabilidad de que surja enfermedad
clínica cuando hay alguna enfermedad
crónica preexistente. - Neumonía por Chlamydia
pneumoniae. - Medidas preventivas
- Neumonía por
clamidias
- Clasificación
- Evitar el hacinamiento en los dormitorios y en las
viviendas. - Aplicar medidas de higiene personal
(cubrirse la boca al toser y estornudar)
- Tratamiento específico
Tetraciclina o eritromicina por vía oral a
razón de 2 g al día durante 10 a 14
días.
2.4.4.1.a. Sinónimos
Neumonía enzimática.
2.4.4.1.b. Etiología
La neumonía por aspiración se
observa en los enfermos que han tenido pérdida
de conocimiento o vómitos; se ve
principalmente en enfermos sometidos a una mala
anestesia, en la intoxicación alcohólica
aguda y a veces en alienados alimentados por
sonda.2.4.4.1.c. Síntomas
Se trata de una afección febril aguda,
de evolución generalmente grave,
caracterizada por focos de bronconeumonía y
pequeños abscesos pulmonares, distribuidos de
preferencia en los lóbulos
inferiores.2.4.4.1.d. Tratamiento
Antibióticos: penicilina en dosis muy
fuertes. Como se trata muy a menudo de infecciones
mixtas, está indicado asociar sulfamidas o
estreptomicina. Se puede también prescribir
antibióticos de espectro
antimicrobiano.- Neumonía de
aspiración - Neumonías virosas
- Otras neumonías
2.4.4.2.a. Sinónimos
Neumonía atípica. La
"congestión pulmonar y la "neumonía bastarda"
de los tratados
clásicos eran probablemente neumonías a
virus.
2.4.4.2.b. Definición
Infiltración pulmonar inflamatoria debida a
un virus.
2.4.4.2.c. Etiología
- Virus desconocido: el agente causal
de la neumonía atípica primitiva no a sido
identificado aún. - Virus conocidos:
- Neumonía atípica
gripal. - Neumonía atípica del grupo
ornitoris linfogranulomatosa. - Infiltradores pulmonares que sobrevienen en el
curso de enfermedades a virus como la mononucleosis
infecciosa, la coriomeningitis linfocitaria aguda
benigna, la hepatitis epidémica, la enfermedad
del arañazo de gato. - Infiltraciones pulmonares que sobrevienen en el
curso de fiebres eruptivas virosas: sarampión,
viruela, vacuna y varicela. - El virus de Coxsackie (v. enfermedad de
Bornholm) también provoca una infiltración
pulmonar fugaz. - Neumonías atípicas en las
rickettsiosis: v. fiebre Q, tifus exantemático,
murino y endémico, fiebre purpúrea, fiebre
botonosa, fiebre fluvial.
- Neumonía atípica
2.4.4.2.d. Epidemiología
Enfermedad diseminada por el mundo por el mundo
entero (excepto en las zonas tropicales); parece transmitirse
de hombre a
hombre.
2.4.4.2.e. Anatomía
patológica
Los pocos casos que han llegado a la autopsia
muestran la existencia de bronquitis y bronquiolitis; las
paredes de los bronquios están infiltradas con
polinucleares y, en general, presentan necrosis.
2.4.4.2.f. Síntomas
La neumonía atípica suelepresentarse
en forma epidémica, lo que es excepcional para la
neumonía bacteriana. Rara vez el comienzo de la
enfermedad es agudo; por lo general es insidioso. Los
enfermos no consultan al médico sino después de
varios días. La neumonía a virus comienza con
una fiebre que rara vez pasa de 39º; el enfermo
está fatigado, anoréxico y débil. La
cefalea es un signo frecuente. La disnea y la taquicardia son
poco pronunciadas, aún en presencia de fiebre elevada.
La cianosis no pertenece al cuadro de la neumonía a
virus. En cambio, la
tos es un signo constante; al comienzo seca, por accesos, a
veces penosa. Se acompaña luego de expectoraciones
mucopurulentas, ocasionalmente con estrías de
sangre.
2.4.4.2.g. Exámenes de
laboratorio
- Fórmula sanguínea. El número
de leucocitos es normal o está ligeramente aumentado.
A veces se comprueba leucopenia con aumento de elementos
monolinfonucleares. Una leucocitosis importante debe hacer
pensar en una complicación bacteriana. - Eritrosedimentación. Variable, a veces muy
aumentada. - Exámenes serológicos
- Aglutininas frías y aglutinas del
estreptococo MG: en general, las cantidades más
elevadas se observan durante la segunda y tercera semanas
de enfermedad. - Reacciones serológicas para la sífilis: pueden ser positivas en la
segunda semana de la enfermedad.
- Aglutininas frías y aglutinas del
2.4.4.2.h. Evolución y
pronóstico
Después de 10-15 días, la temperatura disminuye lentamente. La
convalecencia suele ser lenta: el enfermo está
asténico y tose a veces durante varias semanas; sin
embargo, es habitual la curación completa.
2.4.4.2.i. Complicaciones
Son excepcionales. Cabe citar las sobreinfecciones
bacterianas triviales (otitis, sinusitis, neumonía,
empiema), la dilatación de los bronquios, la
pericarditis y la miocarditis, la anemia hemolítica
aguda.
2.4.4.2.j. Diagnóstico
- Fiebre, signos generales.
- Tos seca, persistente.
- Signos estetoacústicos
discretos. - Infiltración pulmonar en el examen
radiológico. - Leucositosis sanguínea normal o
disminuida.
2.4.4.2.k. Diagnóstico
diferencial
Debe distinguirse la neumonía atípica
de las siguientes enfermedades.
- Infiltrados pulmonares tuberculosos lábiles:
en particular los que se observan en el curso de la
primoinfección y los infiltrados precoses. - Infiltrados eosinófilos del síndrome
de Löffler (v.): la eosinofilia es un signo
principal. - Infiltraciones pulmonares bacterianas triviales: la
evolución es más franca, más aguda y la
leucositosis más neta y más
constante.
2.4.4.2.l. Tratamiento
Aparte de las neumonitis atípicas de las
rickettsiosis, los antibióticos no parecen ser
eficaces en las neumonías a virus. Algunos autores,
sin embargo, los prescriben para evitar una
sobreinfección por gérmenes piógenos;
otros preconizan la administración sistemática de
una de las tetraciclinas en dosis de 0,25 a 0,5 g cada 6
horas por boca.
Concluimos este material con la satisfacción de
sentirnos más informados sobre los temas abordados en el
mismo, La Neumonía y la Meningitis.
Consideramos importante todo lo que signifique
prevención y tratamiento, es por ello que deseamos sea de
interés
de compañeros y demás lectores que accedan al
texto.
Además debemos recalcar que este tipo de investigaciones
acrecientan nuestro apego a la lectura y
el deseo cada vez más grande de progresar primero como
estudiantes y luego como profesionales eficientes, honestos y con
espíritu de servicio al
prójimo.
- Vademécum Clínico del Médico
Práctico, del Síntoma a la Receta. V. Fattorusso,
O. Ritter. 3ra. Edición, Editorial "El
Ateneo", Barcelona – España. - "El Control de
las Enfermedades transmisibles en el hombre".
Editor Abram S. Benenson. 15º Edición, 1992,
Publicación Científica Nº 538, Organización Panamericana de la Salud. - "Enfermedades Infecciosas". Dr. Juan Max Boettner ,
1ª Edición.
Javier franco duarte