Comportamiento del riesgo preconcepcional en cuatro consultorios del Policlínico "René

1.
Introducción
2. Método
3. Técnicas y
procedimientos
4. Conclusiones
5. Bibliografía
6. Anexos

1.
Introducción

En la primera mitad del siglo xx existió un gran
desarrollo en
el arte de los
partos sin dejar de constituir un gran riego para la mujer
embarazada, lo que determinara un elevado numero de muertes
maternas.(1)
Ya en 1950 se logra en el mundo una tasa de mortalidad materna de
8,5 por cada 1000 nacidos vivos, por lo que es a partir de ese
año que se abre camino a una nueva preocupación
universal, el riesgo de la vida fetal; a partir de ese momento
comienza la tendencia de reducir el numero de hijos y al mismo
tiempo el
deseo de no perder ninguno.(1)
Después de iniciada la atención sectorizada por cada una de las
especialidades básicas, se estableció en el 1959 la
metodología de las consultas de profilaxis
del riesgo materno y perinatal, para contribuir de esa forma a la
disminución de la mortalidad materno
infantil.(2)

La promoción y el desarrollo de la salud reproductiva es uno de
los pilares más importantes para la prevención de
la enfermedad y muerte durante
el proceso de la
reproducción. Los principales instrumentos
para lograr este fin son: la educación en salud
y el manejo del concepto de
riesgo reproductivo.(2)

Un grupo de
expertos de la
organización mundial de la salud (OMS) propuso que las
salud familiar es " algo mas que la simple suma de la salud
individual de todos los miembros de la familia ya
que toma en consideración las interacciones complejas que
se establecen en su seno, así como lo de la familia con la
sociedad y el
medio que lo rodea".(3)
Conociendo la importancia que tiene esta definición y que
la medicina en la
comunidad
tiene como objetivo
fundamental la prevención, se hace necesario brindarle la
población en edad fértil y con
algún riesgo, el medio de controlar la
fecundidad.(3)

Esto es evidente, pues la planificación
familiar significa, como primer aspecto, una toma de conciencia y
control del
individuo sobre sus procesos y
capacidad reproductiva, lo que contribuye a una
participación mas efectiva en su propio destino, su
función
en la familia, en la comunidad y en la estructura de
la sociedad. Por tanto es una actuación consciente, que se
hace con sentido de responsabilidad.
Ello implica que para llevarlo adelante se necesita de una buena
información y educación,
necesariamente hay que modificar costumbres y actitudes.(4)
De igual forma es un indicador de necesidad que nos permite
identificar aquellas mujeres, familias, o poblaciones mas
vulnerables y encaminar hacia ellas los recursos
disponibles para priorizar su atención.(4)
El crecimiento de la población y la planificación familiar desempeñan en
la actualidad un importante papel en el
desarrollo de
toda la sociedad.(5)
El advenimiento de la anticoncepción representa un
cambio en el
centro reproductivo de las costumbres sociales a la toma de
decisiones de parte de la pareja. Este incremento en la
capacidad del individuo de asumir el control de su propio destino
tal vez sea la característica fundamental de la
anticoncepción.(6)

Al aconsejarse en mujeres con desorden médico,
los proveedores de
la atención de la salud y la planificación, deben
considerar la
motivación de la mujer en su
capacidad de seleccionar un método de
anticoncepción, así como el efecto que un embarazo
podría tener sobre el curso de su enfermedad, la
decisión debe basarse en diversos factores, incluyendo la
seriedad del desorden medico. El riesgo de un embarazo así
como los diferentes anticonceptivos, el numero de hijos vivos, el
deseo de tener otro mas y la perspectiva concerniente a la salud
de la mujer.(7)

Objetivos
General :
Describir las consecuencias del riesgo preconcepcional en el
embarazo en mujeres de cuatro consultorios del consejo popular
numero 3 en periodo comprendido de enero a diciembre del
2002.

Específicos:

1. Distribuir las edades de las mujeres en edad
   fértil con riesgo preconcepcional y determinar los
   riesgos por
   los cuales fueron dispensarizadas.
2. Describir el seguimiento de estas pacientes por el
   personal de
   salud de estas áreas.
3. Precisar las influencias del riesgo preconcepcional
   en las mujeres que se embarazaron.
4. Identificar a las mujeres que modificaron su riesgo
   así como las que fueron interconsultadas por el grupo
   básico de trabajo u otros especialistas.

2.
Método

Metódica
Se diseñó un estudio no experimental descriptivo
retrospectivo del comportamiento
del riesgo preconcepcional en cuatro consultorios (2,5,7 y 8) del
medico de la familia del policlínico " Rene Vallejo Ortiz"
del Municipio Manzanillo, provincia Granma de Cuba de Enero a
Diciembre del 2002. Estas área se seleccionaron por ser
aledañas.

El universo se
constituyó por 318 mujeres entre quince y cuarenta y nueve
años de edad que estaban dispensarizadas con riesgo
preconcepcional.
Se tuvieron como criterios de inclusión las mujeres
comprendidas entre las edades señaladas siempre que
estuvieran dispensarizadas con riesgo preconcepcional así
como las embarazadas en el momento del estudio que hubieron
presentado riesgo preconcepcional antes de su embarazo.
Se incluyeron aquellas mujeres que no se encontraban registradas
y a las que no se le pudo revisar su historia clínica o
carne obstétrico.

Para dar salida al objetivo numero uno se distribuyeron
a las mujeres en edad fértil según grupos de edades
de la siguiente forma:

• 15 – 20 años
• 21 – 25 años
• 26 – 30 años
• 31 – 35 años
• 36 – 40 años
• 41 – 45 años
• 46 – 49 años

Además se precisaron los riesgos por lo que
fueron dspensarizadas de la siguiente manera.

Biológicos

• Edad
• Desnutrición
• Enfermedades crónicas no transmisibles (asma
  bronquial, hipertensión arterial, diabetes
  mellitus, cardiopatías, hipertiroidismo,
  nefropatías)
• Hábitos de fumar
• Infección vaginal recurrente
• Espacio intergenésico corto

Psicológicos

• Riesgo suicida
• Trastornos mentales

Sociales

• Promiscuidad
• Malas condiciones socioeconómicas

También se clasificaron en :

• Controladas: aquellas que una vez dispenzarizadas y
  con las estrategias de
  intervención establecidas no presentaron incremento de
  riesgo, agudización del mismo ni apareció o se
  desarrollo la enfermedad a la que se
  predisponía.
• No controladas: En los que una vez dispensarizadas,
  la estrategia del
  seguimiento de su riesgo no tuvo los resultados
  esperados.
• Para cumplimentar lo propuesto en el objetivo numero
  dos se tuvo en cuenta el seguimiento de estas pacientes por el
  equipo de salud de sus áreas en el cual se
  dividió en :
• Adecuado: Que existió un pensamiento
  debidamente registrado del equipo básico de salud
  conjuntamente con su grupo básico de trabajo, este
  criterio se negocio o convenio con la pareja y existió
  un seguimiento consecuente con la modificación del
  riesgo inicial.
• Inadecuado: que parcial o totalmente no se cumpliera
  lo planteado para un seguimiento adecuado.

El objetivo numero tres preciso la influencia del riesgo
preconcepcional en las mujeres que se embarazaron, para ello se
tuvieron en cuenta el control del riesgo y la aparición de
complicaciones durante el embarazo como:

• Amenaza de parto
  pretérmino
• Ingresos durante la gestación
• Descompensación de la enfermedad de
  base
• Amenaza de aborto
• Bajo peso del recién nacido (si peso menos de
  250 gr.)

Para dar salida al objetivo numero cuatro se tuvo en
cuenta la evolución del riesgo, clasificándolo
en:

1. Modificado: si con las acciones de
   salud y cooperación de la mujer y la pareja disminuyo o
   desapareció el riesgo inicial.
2. No modificado: si se mantuvo o se agravo el riesgo
   inicial o aparecieron nuevos riesgos.
3. De igual forma se precisaron las que fueron
   interconsultadas por el grupo básico de trabajo u otros
   especialistas según su riesgo y relación con del
   control de mismo.

3. Técnicas y
procedimientos

La obtención de los datos se
realizó a partir de los registros
estadísticos de estos consultorios.
Se revisaron las historias de salud familiar, carné
obstétrico e historias clínicas individuales, para
procesar la información se tomaron los datos y se
depositaron en sabanas utilizando como métodos
estadísticos el programa de
gestación de base de datos
sobre portadas en Windows
(Access) para el
resumen y la presentación de la información que se
realizo mediante tablas estadísticas.

Análisis y discusión de los resultados
Al distribuir las mujeres en edad fértil que presentaban
riesgo preconcepcional según la edad (tabla 1) pudimos
constatar que la mayor representatividad se encontró en
las edades de 36 – 40 años, seguidas del grupo
precedente de 31 – 35 años (89 y 82 casos
respectivamente). El grupo de mayores edades (46 – 49
años) fue el menos representado.

En estudios de caracterización de mujeres con
riesgo preconcepcional se ha encontrado predominio de las edades
entre 26 y 30 años, atribuidas a la prevalencia de las
mujeres jóvenes en el estudio (17). Sin embargo se han
reportado significaciones estadísticas del riesgo
preconcepcional con edades menores o circundantes a los 20
años donde el peso fundamental para esta
tipificación lo han aportado las desventajas
económicas y el riesgo de crecimiento intrauterino
retardado (18).

Marialena Prendes y colaboradores consideraron que,
aunque la edad por si sola no parece constituir un factor de
riesgo preconcepcional es importante tener en cuenta a las
menores de 18 años que son otro factor de riesgo pues en
nuestro país, estudios nacionales han encontrado gran
relación entre estas edades con el bajo peso al nacer y
otras entidades, y porque debido a las características
psicológicas propias de estas edades tienden a no adoptar
conductas responsables de autocuidado (no tienen pareja estable
ni preveen la alta posibilidad de un embarazo de alto riesgo)
(3).

Expertos de la Americam Diabetes Asociation han llegado
a la conclusión de que las mujeres cuyas edades sobrepasan
los 25 años de edad comportan un riesgo moderado de
desarrollar diabetes gestacional, probabilidad que
se eleva por encima de los 35 años, siempre en
asociación con otros factores (19).

La variable fecundidad esta muy influida por la distribución de la población
según edades, al apreciar la pirámide de
población en nuestro país en 1999 podemos observar
que el mayor porcentaje de mujeres se registraron entre 30 y 34
años ello influyó en el comportamiento global del
riesgo preconcepcional en estas edades (20).

La distribución de la población femenina
en nuestras áreas ha estado
influída por políticas
que han dado como resultado un descenso en la natalidad la cual
provocaron la mayor prevalencia en edades adultas. Esta ultima
razón también es motivo para que las mujeres
comprendidas en este grupo de edades, sin ser la población
mayoritaria son mas aquejadas por afecciones crónicas no
transmisibles, multiparidad, obesidad, etc.
sobre las cuales se disertará con mayor amplitud
posteriormente, pero ello conlleva a que sea esta la causa de una
mayor "dispensarización" y por tanto de que se encontrara
este grupo mas representado en los registros
primarios.

La tabla 2 muestra los
riesgos identificados en la población estudiada que
permitió al equipo básico de salud dispensarizarlas
como tal. Se encontró que el asma bronquial fue la mayor
causa de dispensarización (58 mujeres). En un segundo
lugar se situaron las hipertensas con (51 casos), la anemia,
epilepsia y trastornos mentales representaron el menor
número de dispensarizados.

Al abordar el control de dicho riesgo se aprecia que las
no controladas superaron con 59 féminas a las controladas,
factor preocupante si tomamos en cuenta que la mayoría de
los riesgos encontrados constituyen por sí solos enfermedades, muchas de
ellas crónicas no transmisibles causantes de mortalidad a
largo plazo; con el desarrollo precoz de deficiencias y/o
discapacidades que deterioran la calidad de
vida en edades posteriores al periodo fértil pero
donde la mujer se mantiene activa y socialmente
útil.

El asma bronquial ha sido señalada como uno de
los factores más relevantes causantes de riesgo
preconcepcional, donde junto con la desnutrición, materna y antecedentes de
bajo peso, anteriormente ha representado mas del 50 % de las
muestras en estudio nacionales (21).

La importancia de los riesgos biológicos ha sido
señalada también por otros autores. Regueira
Naranjo y colaboradores consideran la desnutrición severa,
la anemia, infección urinaria y vaginales como factores
importantes de riesgo (22); en tanto que Chaviano Quesada y
López Sosa encontraron en la edad menor de 20 años
el bajo peso de las madres y la anemia al inicio del embarazo con
gran peso en los resultados desfavorables con respecto al peso al
nacer (23).

Se estima que la diabetes es la condición
patológica que con mayor frecuencia complica el embarazo
con influencia en el futuro de la mujer y su hijo. 0.3 % de las
mujeres en edad fértil son diabéticas y los efectos
en el peso van desde macrosomía, muerte fetal
intrauterina, retraso en la maduración pulmonar hasta una
mayor incidencia de malformación congénita
(24).

La dispensarización y con ello la
identificación de factores de riesgo es un proceso
complejo aún para el profesional de la salud entrenado en
ello; en nuestro nivel de atención, el equipo
básico de salud debe de llevar a cabo esta con enfoque
integral. El uso tradicional del concepto de riesgo ha sido
esencialmente biomédico, concepción que ha
demostrado su inutilidad en sobradas ocasiones. El
conocimiento de la probabilidad de que se presenten futuros
problemas de
salud permiten anticipar una atención adecuada y oportuna
idónea para alcanzar la calidad de vida a
que aspiramos en nuestra población.

No consideramos oseoso retomar la idea de que una
adecuada orientación a nuestras féminas
dispensarizadas puede ayudarnos en nuestra misión
pues el bajo nivel de conocimiento
sobre los factores de riesgos y como modificarlos constituye una
barrera que otorga un papel pasivo al individuo que recibe la
atención, el cual desfavorablemente abunda aun en nuestras
áreas. A esta labor orientadora debe sumarse la
provisión de medios que
faciliten y/o permitan la modificación del riesgo,
recursos que requieren de una cooperación intersectorial
con el equipo de salud.

Al tener en cuenta el seguimiento de las mujeres con
riesgo preconcepcional (tabla 3) para las que estaban controladas
predominó un accionar adecuado por parte de su equipo
básico de salud y su grupo básico de trabajo (61.7
%), en tanto que

78.3 % de mujeres con un control deficiente recibieron
además un seguimiento calificado como
inadecuado.

No se puede obviar que el grupo con mal control fue
él más representativo de forma global y ello pudo
deberse a una mala aplicación de los criterios del
programa de control de riesgo preconcepcional: la
concepción de que la colocación de que un
anticonceptivo es igual a control, la ausencia de negociación con la mujer y su pareja, todo
ello resulta en la imposición del criterio médico
sobre quienes deben beneficiarse con sus acciones.

En la acción médica tiene un peso
relevante el seguimiento del riesgo una vez diagnosticado, ello
contribuye a elevar la eficacia de las
acciones de salud, permite el control y evolución
sistemática de los mismos, además de que ofrecen al
médico un criterio de autovaloración de su trabajo
(25).
Nuestro sistema de salud
tiene bien establecido el esquema de atención a los grupos
de riesgo donde tiene un lugar preferencial el riesgo
preconcepcional y esta metodología ha regido la labor de
los equipos de atención primaria por décadas
(26).

El médico y la enfermera de la familia en su
contexto laboral, que es
la comunidad, ocupan una posición privilegiada que les
permite no solo dispensarizar toda la población femenina
en edad reproductiva sino también poner en práctica
medidas para actuar sobre ellas con la cooperación
interactiva de la comunidad. Deben además intercambiar y
negociar con la pareja y la familia.
No es una opinión desquiciada sustentar que muchas veces
se focaliza más la atención en aquellas mujeres que
tienen 2, 3 o mas factores de riesgo por encima de las que tiene
uno solo o se prioriza aquellas cuyo riesgos es considerado
"peligroso" por tener mas probabilidad de dar al traste con la
vida de la mujer sobre todo si esta se involucra en un
embarazo.
La tabla 4 relaciona las mujeres de la muestra según la
ocurrencia o no de embarazo en el seguimiento del riesgo
preconcepcional. Solo 22 (6.9 %) se involucraron en una
gestación, pudiendo sufrir las consecuencias de riesgo
como se verá mas adelante. Si uno de los objetivos que
persigue el programa es posponer o espaciar los embarazos,
entonces es importante señalar que, independientemente del
seguimiento y del control (en este caso predominaron las no
controladas con 77.7 %) 296 mujeres (93.5 %) no se embarazaron,
lo cual puede hacernos pensar que alguna influencia tuvo la labor
del equipo básico de salud en el comportamiento de estas
cifras, pues no debemos olvidar que 183 mujeres estaban
distribuidas entre los 21 y 36 años (ver tabla
1).

El embarazo a cualquier edad constituye un hecho
biosicosocial muy importante, pero si aparece en una mujer que
previamente presenta riesgos genera entonces, un problema que no
debe ser considerado solamente en términos del presente
sino también del futuro por las complicaciones que dichos
riesgos le pueden acarrear. La embarazada con riesgos no es solo
un problema cuantitativo también tiene una
dimensión cualitativa si tomamos en cuenta la
repercusión e importancia de la mujer en la sociedad
(27).

Los riesgos son todos aquellos factores externos o
intrínsecos de la mujer que pueden propiciar alguna
complicación durante la evolución del embarazo, el
desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de
alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto
(28).

Por su parte, la valoración del riesgo
obstétrico nos permite planear la característica e
intersectorialidad que debe de tener la vigilancia prenatal en
cada caso en particular para la identificación de los
factores de riesgos, la educación para la salud y la
detección oportuna de complicaciones. La vigilancia
deberá iniciarse en cuanto se confirme el embarazo con la
finalidad de tener un control cuidadoso del bienestar
materno-fetal. La frecuencia de las consultas no es invariable,
sino que se modificara según las complicaciones y los
factores de riesgos presentes en cada caso particular
(29).

En Cuba, a pesar del control del riesgo preconcepcional
existen evidencias de embarazo de mujeres que llevan seguimiento,
pues Regueira Naranjo y otros encontraron en 35 consultorios del
municipio Camagüey que 68 mujeres resultaron embarazadas
(22).
La ocurrencia de embarazos en mujeres que no han modificado sus
riesgos puede deberse a:

• Pocos conocimientos sobre los riesgos que la aquejan
  y por tanto de sus implicaciones para ella y su futuro
  hijo.
• La ausencia de adopción, de medidas y cambios de estilos
  de vida necesarios para su modificación, por deficientes
  estrategias para lograrlo.
• Falta de percepción del riesgo o por no contar con
  un apoyo emocional y/o valorativo con el contexto
  familiar.

Si asumimos la tesis del bajo
nivel de conocimiento en nuestra población femenina
debemos de aceptar que la labor orientadora y de asesoría
del equipo de atención primaria es deficiente al no
evidenciarse los frutos de su labor de promoción de
salud.
Al valorar la influencia de los riesgos de las mujeres que se
embarazaron. Las aquejadas con embarazo de parto
pretérmino, representaron (45.4 %) sin embargo solo se
reportaron tres recién nacidos con peso bajo, lo cual
unido a las que presentaron amenaza de aborto (4 para un 18.2 %)
fueron las complicaciones menos encontradas. Se pudiera esperar
el reporte de otras entidades teniendo en cuentas los
riesgos previamente identificados ver (tabla 2), mas aun si
tenemos en cuanta el predominio de los casos calificados como
"mal controlados" que hemos visto en tablas
precedentes.

No debemos distanciarnos de que el seguimiento de la
mujer una vez que se embaraza cambia muchas veces radicalmente en
el sentido de que es sometida a mas controles, interconsultadas
con mas frecuencia por mas especialistas, existe una
atención priorizada en cuanto a diagnostico, tratamiento,
mayor flexibilidad en los criterios de ingreso tanto
domiciliarios como hospitalarios lo cual influye en que, aunque
presente la condición o característica que
predispone a padecer la enfermedad esta tenga mayor probabilidad
de ser detectada precoz mente o controladas.

La incidencia de repercusión negativa de riesgo
preconcepcional sobre el embarazo son múltiples y en este
sentido muchos estudios se han desarrollados determinando la
influencia del estado nutricional, anemia, edad materna (menos de
20 años y mas de 35) como factores de deletéreos
del peso al nacer (18).

Mere del Castillo y otros han planteado como
complicaciones mas frecuentes aparecidas con la gestación:
la preeclampsia, la insuficiencia útero placentaria y
parto pretérmino como causa del retardo del crecimiento
fetal (30).

Otros estudios en Latinoamérica han evidenciado la presencia
de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio (distocias
del parto, presentaciones viciosas del feto, incremento de
cesáreas, prematuridad, mal formaciones congénitas
e incluso tasas de mortalidad materna de 39.7 por 1000 y en
menores de 28.7 por 1000) como consecuencia de la acción
del riesgo preconcepcional (31).

En México la
preeclampsia – eclampsia es considerada la
complicación que constituye la primera causa de mortalidad
materna por producir síndrome de Hellp, desprendimiento
prematuro de placenta, insuficiencia renal aguda, edema pulmonar
agudo y cerebral, coagulación intravascular diseminada
entre otros (32).
Por su parte en nuestro país el riesgo preconcepcional ha
demostrado su influencia en la aparición de distocias del
parto, alteración del desarrollo óseo y
evolución nutricional deficiente en 64.7 % de una muestra
de niños
estudiados en Camagüey (33).
La obtención de resultados favorables del embarazo se ve
amenazada cuando aparecen complicaciones, tan temidas por todos
los especialistas de cualquier nivel de atención dada la
vulnerabilidad de la mujer en esta etapa y la dualidad de vidas
implicadas en ellos. Los grandes adelantos científicos
técnicos en la medicina han propiciado el enfrentamiento y
la resolución eficaz de muchas de estas situaciones; sin
embargo, la aplicación del método clínico,
la evaluación
con enfoque de riesgo del pensamiento médico es
insustituible.

El hallazgo de complicaciones en las embarazadas de
nuestro estudio debe de hacernos pensar siempre en esta
eventualidad, y a ello dirigir nuestra labor para pensar en
estos, diagnosticarlos precozmente y enfrentarlos con
energía para evitar desenlaces fatales con la futura madre
y su hijo.

Al precisar la evolución del riesgo
preconcepcional encontramos que 67.7 % de las mujeres estudiadas
no lo modificaron, duplicando la cifra de las que presentaron
alguna evolución favorable. Debe de recordarse que
consideramos "modificados" cualquier cambio positivo en el
comportamiento del riesgo; no obstante las cifras son llamativas
pues globalmente hacen pensar en la negatividad de la
atención que recibieron las féminas y en esto
pudiera tener un peso importante: una deficiente
dispensarización, seguimiento, orientación o
adopción de medidas y/o estrategias que realmente
respondieran a la intención de modificar el
riesgo.

Debe insistirse en que no basta con "atacar"
frontalmente la situación que domina el riesgo, sino tener
una visión integral; reconoce que el individuo es una
unidad biosicosocial que se desarrolla e interactua con su
entorno y no secamente "alguien con la presión
alta o con falta de aire, con
hiperglicemia, con exceso de peso, etc.". Esto le
permitirá al sistema de Medicina Familiar la
atención que cada cual necesita y con la calidad que
merece.
La necesidad de modificar los riesgos fuera o dentro del embarazo
es considerada vital por varios investigadores como elemento
esencial para lograr la salud e la población femenina,
pues un embarazo que se añada a un riesgo latente
constituye "un verdadero problema" (29,34,35).

Diversos estudio plantean no solo la modificación
de riesgos sino que proponen las acciones de servicio de
salud y otras estructuras
sociales para lograrlo. Con ello se reconoce la imposibilidad de
los servicio médicos de alcanzar este fin por sí
solos pues hay diversos factores que pueden influir a ellos que
se escapan de su campo de acción (nivel de
alfabetización, estado socioeconómicos, patrones
culturales, accesibilidad de los servicios,
etc.) (36,37).

Esta variable puede darnos una idea de la efectividad de
nuestra labor.
Consideramos saludable insistir en que no basta con ofrecer
información y tomar medidas unilaterales desde el punto de
vista médico, sin proponernos la adhesión del
individuo a nuestras acciones. Esto refuerza la necesidad de
participación comunitaria en nuestro quehacer
cotidiano.
La tabla 7 valora si las mujeres con riesgo preconcepcional
fueron interconsultadas por el grupo básico de trabajo;
coincidentemente fue valorado el mayor número de las
controladas, predominio que fue negativo en las no controladas
para prevalecer globalmente las que no fueron interconsultadas
(56.5 %). El equipo básico de salud no enfrenta solo las
situaciones que se le presentan en su accionar diario sino que es
guiado, asesorado, auxiliado por un grupo de especialistas con
experiencia y calificación para ofrecer una
atención que resuelva o encamine hacia la solución
de dichos problemas.

Estas interconsultas deben de tener igualmente un
enfoque integral, que evite ver al paciente por segmentos.
Desdichadamente no siempre este grupo de trabajo cuenta con todos
los especialistas necesarios o el médico de familia no
busca su opinión especializada por no percibir que la
situación que ha diagnosticado lo necesita. La organización del sistema de trabajo
requiere ser optima con los grupos dispensarizados para lograr
que estos realmente sean tributarios de la atención que
requieren.

No se trata de que el médico de familia cumpla el
simple papel de " portero" del sistema sanitario, al remitir a
otros facultativos especializados de la red, según la
dolencia del paciente. Debe de tener un alto nivel de
formación científico técnica y un conjunto
de recursos básicos que le permitan atender con éxito
los principales problemas de salud de los ciudadanos y resolver
de 80 al 90 % de los problemas, ello implica atender cualquier
situación de salud que surja, manejarlo completamente o
auxiliarse de consultantes y otros profesionales cuando sea
necesario (38).

Los grupos básicos de trabajo constituyen una
estructura integradora de un conjunto de médicos y
enfermeras de familia; se encargan de coordinar el trabajo
entre los médicos y entre ellos, el policlínicos y
otros servicios del sistema constituyen parte de un equipo multi
e interdisciplinario que realiza interconsultas de las
especialidades básicas, por lo menos cada quince
días y luego cada vez que se le solicite.
De ser necesaria esta se efectuara en el hogar del paciente;
así surge la interconsulta docente en el hogar (38)
La competencia y
desempeño de todos los profesionales
involucrados en la Medicina Familiar debe permitir que el riesgo
o enfermedad diagnosticados sean enfrentados y resueltos con la
mayor calidad, ello redunda en la verdadera satisfacción
del atendido y el desarrollo de quien brinda esa
atención.
Cuando se requieren interconsultas con un especialista de los que
no se cuenta en el grupo básico de trabajo, el
trámite puede ser difícil sin embargo no puede
perderse la concepción de que, si como profesionales
consideramos que necesitan las interconsultas deben de agotarse
todos los recursos necesarios para lograrlo.

4.
Conclusiones

1. 0. Las causas mas frecuentes de
      dispensarización fueron el asma bronquial,
      hipertensión arterial y la edad. Los riesgos
      suicidas, nefropatías y trastornos mentales
      englobaron la menor cantidad de
      dispensarizadas.
2. Predominaron las mujeres de 36 – 40 años
   mientras que las de 46 – 49 fueron las menos
   representadas.

3. Se realizó un seguimiento calificado como
inadecuado a mas de la mitad de las féminas.

4. La mayoría de las mujeres con riesgos no se
embarazaron. En las que se embarazaron la causa más
frecuente de complicación fue la amenaza de parto
pretérmino.

1. El grupo de féminas que no modifico su riesgo
   duplico a las que si lo modificaron, en tanto que predominaron
   las que no fueron interconsultadas por el grupo básico
   de trabajo u otros especialistas.

Recomendaciones

• Asesorar a los equipos básicos de salud del
  área, así como el grupo básico de trabajo
  de los resultados obtenidos en nuestra investigación.
• Incrementar el trabajo de orientación y
  consejería en la comunidad, la pareja y la familia para
  promover comportamientos saludables, así como el
  embarazo en el momento oportuno.

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6. Anexos

Tabla 1 Distribución de las mujeres en edad
fértil con riesgo preconcepcional según grupo de
edades, consultorios 2,5,7 y 8.Policlínico "René
Vallejo Ortiz" de Manzanillo.2002

Fuente : Historias de salud
familiar

Tabla 2 Riesgos mas frecuentes identificados en mujeres
en edad fértil. Consultorios 2,5,7 y 8.Policlínico
"René Vallejo Ortiz" de Manzanillo .2002

Fuente : Historia de salud familiar e
individuales

Tabla 3 Seguimiento de los pacientes con riesgo
preconcepcional. Consultorios 2,5,7 y 8. Policlínico
"René Vallejo Ortiz" de manzanillo.2002

Fuente : Historia clínica personal

Tabla 4 Riesgo preconcepcional y embarazo. Consultorio
2,5,7 y 8.Policlínico "Réne Vallejo Ortiz" de
Manzanillo 2002.

Fuente : Historia de salud familiar

Tabla 5 Influencia del riesgo preconcepcional en el
embarazo. Consultorio 2,5,7 y 8 .Policlínico "René
Vallejo Ortiz" de Manzanillo 2002.

Fuente : Historias clínicas individuales y
obstétricas.

Tabla 6 Evolución del riesgo preconcepcional
inicialmente identificadas. Consultorios 2,5,7 y 8.
Policlínico "René Vallejo Ortiz" de
Manzanillo.2002

Fuente : Historias clínicas
individuales

Tabla 7 Valoración de las mujeres con riesgo
preconcepcional por el grupo básico de trabajo de otras
especialistas y su relación con el control.

Fuente: Historias clínicas
individuales

Resumen
Se realizó estudio retrospectivo sobre el comportamiento
del riesgo preconcepcional en cuatro consultorios del
Médico de la Familia del Policlínico "René
Vallejo Ortiz" de Manzanillo de Enero – Diciembre del 2002 con el
objetivo de describir las consecuencias del riesgo
preconcepcional en las mujeres de estas áreas. De 318
mujeres seleccionadas con riesgo preconcepcional se estudiaron
las variables
edad, tipo de riesgo por el cual fueron dispensarizadas,
seguimiento por el personal de salud del área, influencia
del riesgo en las mujeres que se embarazaron, modificación
del riesgo e interconsultas por el grupo básico de trabajo
u otros especialistas.

Se halló predominio en las mujeres de 36 a 40
años, las causas más frecuentes de
dispensarización fueron; asma bronquial,
hipertensión arterial, edad; más de la mitad de las
féminas recibieron un seguimiento calificado como
inadecuado; no ocurrió embarazo en la mayoría de
las mujeres, la amenaza de parto pretérmino fue la
complicación que más se presento en las que se
embarazaron, dos tercios de las mujeres no modificaron sus
riesgos, predominaron las que no fueron interconsultadas por
grupos básicos de trabajo u otros especialistas.
Se recomienda asesorar los equipos básicos de salud del
área, así como incrementar trabajo de
orientación y conserjería en la comunidad, la
pareja y la familia.
Palabras Claves: RIESGO PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO DE RIESGO,
RIESGO EN LA MUJER ADULTA.

Autor:

Dr. Manuel Antonio Núñez Ramírez
*
Dra. Leonor Núñez Ramírez *
Dra. Evora Quesada Fernández *
Dra. Yudenns Esther Calaña Guevara **
Lic. Alejandro Castillo González ***
* Médicos especialistas en Medicina Familiar y Profesores
Instructores en Educación Médica Superior.
** Especialista en Medicina Familiar.
*** Licenciado en Cultura
Física.
Profesor Instructor