- Anatomía
funcional - Anatomía del raquis
sacro y coccix - Estructura del disco
intervertebral - Ligamentos de la columna
vertebral - Amplitudes
globales - Rotación en las
articulaciones - La inclinación lateral y
la flexoextensión en la articulación
occipitoatloidea - Flexoextensión e
inflexión lateral del raquis dorsal - Rotación axial del
raquis dorsal - Movimientos de las costillas en
torno a las articulaciones costovertebrales - Flexoextensión e
inflexión del raquis lumbar - Rotación en el raquis
lumbar - La charnela
lumbosara - Movimientos
articulares - Músculos de la columna
dorsolumbar
La columna vertebral es un tallo longitudinal
óseo resistente y flexible, situado en la parte media y
posterior del tronco desde la cabeza, a la cual sostiene hasta la
pelvis, que la soporta, envuelve y protege la medula espinal, que
esta contenida en el conducto raquídeo.
La columna vertebral tiene como funciones
primordiales:
- Servir de pilar central del tronco.
- Protector del eje nervioso.
- Puntos de unión para los músculos de la
espalda y las costillas. - Tiene discos intervertebrales que soportan los
impactos al realizar actividades como caminar, correr, saltar,
movimientos de flexión y extensión.
La columna vertebral esta dividida en cuatro porciones
que son de arriba abajo:
- Columna cervical.
- Columna dorsal o toráxico.
- Columna lumbar.
- Columna pélvica: Sacro y
cóccix.
El numero de vértebras esta considerado como casi
constante: 33 a 35, se encuentra 7 cervicales, el numero de
vértebras dorsales oscila entre 11 y 13, la lumbares entre
4 y 6 y las coccígeas entre 3 y 5.
Dimensiones: La columna vertebral mide por
término medio 75/cm. de longitud, los diámetros
antero posterior y transversal alcanzan sus mayores dimensiones a
nivel de la base del sacro y disminuyen desde este punto hacia
las dos extremidades.
Curvaturas: La columna vertebral no es
rectilínea: La curvatura cervical es convexa hacia
adelante, la dorsal es cóncava hacia adelante, la
curvatura lumbar es convexa hacia adelante, la curvatura sacro
coccígea tiene concavidad dirigida hacia
adelante.
1-El cuerpo, alargado transversalmente, mas grueso por
delante que por detrás, presenta en su cara superior dos
eminencias laterales, los ganchos o apófisis
semilunares.
2-Los pediculos nacen de la parte posterior de las caras
laterales del cuerpo vertebral, su borde superior es tan
profundamente escotado como el inferior.
3-La láminas, cuadriláteras, son mas
anchas que altas.
4-La apófisis espinosa presenta un vértice
bituberoso y una cara o borde inferior excavado por un canal
antero posterior.
5-La apófisis transversas se implantan por medio
de dos raíces quien circunscriben con el pedicuro el
agujero transversa; su cara superior esta excavada en canal y su
vértice es bifurcado.
6-Las apófisis articulares terminan por carillas
articulares, planas cortadas a bisel, las carillas superiores
miran hacia arriba y hacia atrás, las carillas inferiores
hacia abajo y hacia delante.
7-El agujero vertebral es triangular y su lado anterior
o base es mayor que los otros dos.
PRIMERA VERTEBRA CERVICAL
ATLAS.
El atlas, anillo fibroso mas ancho transverso que
sagitalmente, contiene dos masas laterales ovaladas, de eje mayor
oblicuo hacia delante y hacía dentro, con una carilla
articular superior orientada hacia arriba y hacia dentro,
cóncava en los dos sentidos y articulada con los condilos
del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige
hacia abajo y hacia dentro, convexa de delante atrás y
articulada con la carilla superior del axis. El arco anterior del
atlas tiene por cara posterior una carilla cartilaginosa ovalada
que se articula con la apófisis odontoides del axis. El
arco posterior en principio plano de arriba abajo, se ensancha
por detrás en la línea media, en la que no existe
apófisis espinosa, si no una simple cresta vertebral. Las
apófisis transversas esta agujeradas para dar pasó
a la arteria vertebral, que excava una profunda corredera por
detrás de las masas laterales.
SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL
AXIS.
El axis presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior
recibe en su centro la apófisis odontoides, también
denominada diente del axis, y que sirve de pivote a la
articulación atloidoaxoidea; esta cara superior
también da soporte a dos carillas articulares a modo de
hombreras, que sobresales lateralmente por fuera del cuerpo
vertebral y están orientadas hacia arriba y hacia fuera;
son convexas de delante atrás y planas transversalmente.
El arco posterior esta constituido por dos estrechas
láminas, oblicua hacia atrás y hacia dentro, la
apófisis espinosa comporta dos tubérculos, como el
resto de las espinas cervicales. Por debajo del pedicuro se fijan
las apófisis articulares inferiores con una s carillas
cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia delante y que se
articulan con las carillas superiores de la tercera cervical. Las
apófisis transversas presentan un orificio vertical por el
que asciende la arteria vertebral.
CUERPO VERTEBRAL: Es más grueso que el de las
vértebras cervicales y su diámetro transversal casi
igual a su diámetro anteroposterior; en la parte posterior
de las caras laterales, cerca del pedicuro, se observa dos
carillas articulares costales, una superior y una inferior,
destinadas a articularse con la cabeza de las
costillas.
Estas superficies articulares están talladas a
bisel a expensas de la cara vecina. Cada costilla se articula con
las semicarillas superior e inferior de las vértebras
vecinas. La cara posterior del cuerpo vertebral, en
relación con el agujero vertebral, es muy concava hacia
atrás.
PEDICULOS: Se implantan en la mitad superior de la
porción lateral de la cara posterior del cuerpo vertebral
.Su borde inferior es mucho más escotado que su borde
inferior.
LAMINA.: Son iguales de alto que de ancho.
APOFISIS ESPINOSA: La apófisis espinosa es
voluminosa y larga muy inclinada hacia abajo y hacia atrás
su vértice es uní tuberoso.
APOFISIS TRANSVERSA: Estas apófisis se desprenden
a cada lado de la columna ósea formada por las
apófisis articulares, por detrás del pediculo.
Están dirigidas hacia fuera y un poco hacia atrás.
Su extremidad libre, ensanchada, presenta en su cara anterior una
superficie articular, la carilla costal, en relación con
la tuberosidad de las costillas
APOFISIS ARTICULARES: Las apófisis articulares
constituyen salientes por arriba y por debajo de la base de las
apófisis transversas. La carilla articular de las
apófisis superior mira hacia atrás, hacia fuera y
un poco hacia arriba. La carilla de la apófisis inferior
presenta una orientación inversa.
AGUJERO VERTEBRAL: Es casi circular.
DUODECIMA VERTEBRA DORSAL.
La última vértebra dorsal, llamada
vértebra de transición con el raquis lumbar
presenta algunas particularidades:
En primer lugar, su cuerpo vertebral solo posee dos
carillas costales situadas en la parte posterolateral de la
meseta superior para la cabeza de la duodécima
costilla.
En segundo lugar, si las apófisis articulares
superiores están orientadas como las de todas las
vértebras dorsales, hacia atrás y ligeramente hacia
arriba y hacia fuera. Las carillas articulares deben corresponder
a las carillas superiores de la primera vértebra lumbar.
Por lo tanto, la dirección es la misma que la de las
carillas inferiores de todas la vértebras lumbares: es
decir, orientadas hacia fuera y hacia delante y con una curva
transversal ligeramente convexa que se inscribe en una misma
superficie cilíndrica, cuyo eje se sitúa
aproximadamente en el origen de la espinosa.
CUERPO VERTEBRAL: El cuerpo de las vértebras
lumbares es voluminoso, reliforme, con eje mayor
transversal.
PEDICULOS: Son muy gruesos y sin planta en los tres
quintos superiores, es decir en la mitad superior del
ángulo formado por la unión de la cara posterior,
con la cara lateral del cuerpo vertebral. El borde inferior es
mucho más escotado que el inferior.
LAMINAS: Las láminas son más altas que
anchas.
APOFISIS ESPINOSA: Esta apófisis es una
lámina vertical rectangular, gruesa, dirigida
horizontalmente hacia atrás y que termina en un borde
posterior libre y abultado.
APOFIOSIS TRANSVERSA O APOFISIS COSTIFORMES. Las
apófisis transversas se implantan en la unión del
pediculo y de la apófisis articular superior. Son largas,
como estrechas y terminan en una extremidad afilada, estas
apófisis representan las costillas lumbares.
En la parte posterior de su base de implantación
presenta un tubérculo llamado tubérculo accesorio.
Este tubérculo es, según algunas opiniones homologo
a las apófisis transversas de las vértebras
dorsales, en tanto que para vallois los tubérculos
accesorios así como los tubérculos mamilares son
simples eminencias de inserción de ciertos tendones de los
músculos espinales.
APOFISIS ARTICULARES: Las apófisis articulares
superiores están aplanadas transversalmente. Su cara
interna esta ocupada por una superficie articular en forma de
canal vertical cuya concavidad mira hacia dentro y un poco hacia
atrás. Su cara externa presenta, a lo largo del borde
posterior de la apófisis, una eminencia llamada
tubérculo mamilar.
Las apófisis articulares inferiores muestran una
superficie articular convexa en forma de segmento de
cilindro.
Esa superficie mira hacia fuera, y ligeramente hacia
delante y se desliza en la concavidad de la apófisis
articular superior de la vértebra situada por
debajo.
AGUJRO VERTEBRAL: Es triangular y sus tres lados son
casi iguales
Las vértebras sacras y coccígeas
están soldadas y forman dos huesos distintos,
el sacro y el cóccix.
SACRO: El sacro es resultado de la unión de las
cinco vértebras sacras.
Esta situada en la parte posterior de la pelvis, por
debajo de la columna lumbar y entre los dos huesos iliacos.
Forman con la columna lumbar un ángulo obtuso, saliente
hacia delante llamado ángulo sacro vertebral anterior o
promontorio. Este ángulo mide 118º en la mujer y
126º en el
hombre.
El sacro esta escavado, su concavidad es más
acentuada en la mujer que en el
hombre y mira
hacia delante.
Su forma es de una pirámide cuadrangular,
aplanada de adelante hacia atrás, de base superior y de
vértice inferior. Se describen en cuatro caras, con una
base y un vértice.
CARA ANTERIOR: Esta cara es concava de arriba hacia
abajo y transversalmente. Su parte media esta constituida por los
cuerpos de las cinco vértebras sacras, separadas entre si
por 4 crestas transversales. La altura de los cuerpos vertebrales
disminuye de arriba hacia abajo, de modo que la cresta
transversal comprendida entre la segunda y la tercera sacra se
sitúa a la mitad de la altura del hueso.
En las extremidades transversales de estas crestas se
observan a cada lado cuatro orificios, los agujeros sacros
anteriores .Estos orificios ovales, con su extremidad interna mas
amplia, dan paso alas ramas anteriores de los nervios sacros y se
prolongan hacia fuera por unos canales cuya anchura y profundidad
disminuyen de adentro hacia fuera. La primera es ligeramente
descendente y la segunda horizontal y tanto que las dos ultimas,
sobre todo la ultima son ligeramente ascendente. La distancia que
separa cada agujero sacro anterior de la línea media
disminuye de arriba hacia abajo.
CARA POSTERIOR: Esta cara es convexa y muy irregular.
Presenta en la línea media una cresta, la cresta sacra,
constituida por tres o cuatro tubérculos que alternan con
depresiones. Los tubérculos son resultado de la fusión de
las apófisis espinosas. La cresta sacra se bifurca hacia
abajo, a la altura del agujero sacro posterior tercero o cuarto,
en dos columnitas óseas, las astas del sacro. Las astas
del sacro divergen de arriba hacia abajo y limitan la escotadura
sacra o hiatus sacrales en cuyo vértice termina el agujero
sacro.
A cada la cresta se encuentran dos puntos el canal
sacro, formado por la unión de las laminas vertebrales,
los tubérculos sacros postero internos, en número
de tres o cuatro, dispuestos en serie lineal o vertical
resultante de la fusión de
las apófisis articulares. Los agujeros sacros posteriores,
en número de cuatro de cada lado, más
pequeños que los anteriores y atravesados por la rama
posterior de los huesos sacros de la rama posterior de los
nervios sacros. Los tubérculos sacros posteroexternos o
conjugados, son más voluminosos que los tubérculos
sacros posterointernos, están situados por fuera de los
agujeros sacros posteriores y resultan de las soldaduras de las
apófisis transversas de las vértebras
sacras.
En el intervalo comprendido entre dos tubérculos
conjugados vecinos y por fuera de ellos se observa una depresión
rugosa, perforado por agujeros vasculares y llamada fosa
cribosa.
CARAS LATERALES: Las caras laterales son triangulares,
de base superior, se aprecian en ellas segmentos, uno superior y
otro inferior.
El segmento superior, ancho, corresponde a las dos
primeras vértebras sacras. Su porción
anteroinferior esta ocupada por una superficie articular llamada
superficie auricular, porque el contorna de esta superficie se
asemeja al del pabellón de la oreja. Se articula a una
carilla similar al del hueso coxal.
Por detrás de la superficie articular se
encuentra un área irregular rugosa en la cual se distingue
la primera fosa cribosa, el segmento inferior de las caras
laterales corresponde alas tres ultimas vértebras
sacras.
BASE: la base del sacro mira hacia delante y hacia
arriba su parte media presenta de adelante hacia atrás,
primero la cara superior reniforme del cuerpo de la primera
vértebra sacra y después del orificio superior,
triangular de base anterior del conducto sacro. Los bordes
laterales de este orificio son oblicuos hacia abajo, hacia
adentro y hacia atrás. Y limitan una escotadura cuyo
vértice inferior corresponde a la extremidad superior de
la cresta sacra.
Sus partes laterales están ocupadas por delante
por una superficie lisa, triangular, de base externa, concava
transversalmente, convexa de adelante hacia atrás; la
aleta del sacro, la cual esta limitada hacia delante y hacia
abajo por un borde romo que entra en la constitución del estrecho
superior.
Se observa a veces sobre la superficie de la aleta un
canal oblicuo hacia adelante y hacia fuera determinado por el
tronco lumbosacro, por detrás de las aletas se elevan las
apófisis articulares superiores de la primera
sacra.
Su superficie articular, ligeramente cóncava,
mira hacia adentro y hacia atrás. Las apófisis
articulares están separadas de las aletas por dos canales
que contribuyen a formar los agujeros de conjunción
intermedios entre la quinta lumbar y el sacro.
VERTICE: El vértice esta ocupado por una
superficie convexa, elíptica cuyo eje mayor es transversal
y que se articula con la base del cóccix. La superficie
articular inferior del sacro, la superficie superior del
cóccix y las superficies articulares de las
vértebras coccígeas, que están
incompletamente soldadas, presentan en su parte central una
pequeña fosita de origen notó cordal.
CONDUCTO SACRO: Forman la parte inferior del conducto
raquídeo. Prismático triangular hacia arriba, se
estrecha y se aplana poco apoco hacia abajo. En su extremidad
inferior, el conducto sacro esta representado por un canal
abierto hacia atrás y limitado lateralmente por las astas
del sacro.
El conducto sacro origina a cada lado cuatro conductos,
verdaderos agujeros o conductos de conjunción que se
bifurcan muy pronto para abrirse hacia adelante y hacia
atrás de la superficie del hueso en los agujeros sacros
anteriores y posteriores.
COXIS.
Es una pieza ósea, aplanada de adelante hacia
atrás, triangular, cuya base esta orientada hacia arriba y
vértice hacia abajo. Esta constituidos por la unión
de cuatro a seis vértebras atrofiadas.
Se distingue en cóccix dos caras, dos bordes, una
base y un vértice. La cara anterior es ligeramente
concava, la cara posterior es convexa. Ambas presentan surcos
transversales, indicios de la separación primitiva de las
vértebras coccígeas.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RAQUIS CERVICAL
CINETICO.
Se pueden apreciar en el raquis cervical varios niveles.
Un nivel o segmento superior cervicocefalico, minuto de
sostén y de movimientos de la cabeza, el cual esta
compuesto por el atlas y axis, vértebras desprovista de
discos intervertebrales y que son el pivote cefálico; un
segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un
segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas
cervicales C6 y C8.
En reposo en el curso de los movimientos, las
vértebras cervicales constituyen un trípode para
las vértebras suprayacentes, que así dispuestas
pueden desplazarse y asegurar la estabilidad de la cabeza. La
parte fundamental del trípode esta formada por la columna
anterior de los cuerpos vertebrales, reforzada por las dos
columnitas de apófisis articulares.
Cave destacar, que los cuerpos vertebrales están
inclinados hacia adelante y las interlineas articulares hacia
atrás; el conjunto compone un sistema de
distribución de las presione verticales y
un sistema de
engranaje cualquiera que sea la posición de la cabeza y el
cuello.
En la flexión, el movimiento es
detenido por la compresión del disco hacia delante y la
extensión de los ligamentos amarillos e irterespinosos
hacia atrás. En la extensión el movimiento
esta limitado por la tensión del ligamento vertebral
común anterior y por el contacto de las apófisis
espinosas.
Las superficies de deslizamiento de las apófisis
articulares superiores están en su mayoría
orientadas de tal forma que C3 y C4 se inscriben en un circulo
cuyo centro esta situado por detrás del conducto
vertebral; el centro del circulo esta por adelante del conducto
vertebral para C6 y C7. Las superficies de C5 intermedias, son
planas y no se escriben en un círculo.
Las caras articulares de una misma vértebra
están aparejadas y los movimiento de rotación e
inclinación se efectúan en sentido inverso para
cada uno de ellas. La inclinación lateral y la
rotación que están asociadas, se acompañan
necesariamente de la elevación de un lado y descenso del
otro.
Para las vértebras C3 y C4, la inclinación
y la rotación son iguales, para C6 y C7, la
rotación es casi pura y se efectúa alrededor del
eje vertical intermedio.
En el curso de los movimientos de flexión,
extensión, inclinación lateral o rotación,
el cuerpo de la vértebra superior se desplaza ligeramente
en la corredera concava formada lateralmente por las articulaciones
uncovertebrales y constituye así con la cara superior del
cuerpo vertebral un tipo de articulación en silla de
montar.
El movimiento de flexión-extensión
alcanzan 100º entre C2 y C7 si la cabeza se moviliza sobre
las dos primeras cervicales, la amplitud del movimiento llega ha
150º. La inclinación lateral es de 45º a cada
lado y el movimiento asociado de
rotación-inclinación o torsión de la cabeza
aumenta 80º y aun a 90º de cada lado.
En resumen la columna cervical es el segmento más
móvil del raquis.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RAQUIS DORSAL
CINETICO
La anatomía funcional de
las vértebras dorsales es muy diferente a la de las
vértebras cervicales, la columna transmisora esta
constituida por los cuerpos vertebrales y por los discos, sin la
constitución de un trípode de
sustentación. Las apófisis articulares poseen una
función
de topes en los movimientos de flexión-extencion. Las
apófisis espinosas, muy oblicuas, casi verticales, fijan
el raquis en la posición correspondiente a la morfología
del sujeto, sin grades desplazamientos anteroposteriores;
consecuentemente, la región dorsal es relativamente
rígida. Las apófisis transversa, palancas
laterales, están muy inclinadas hacia fuera y hacia
atrás y están prolongadas por las costillas, las
que, aunque tiene movimientos propios, aumentan la longitud y el
modo de acción de las apófisis
transversas.
El sistema vertebrocostal se caracteriza por la relativa
rigidez del conjunto vertebral y su solaridad con la caja
toráxico, que es relativamente independiente debido a su
función
en el mecanismo respiratorio.
El movimiento de flexión-extencion y la
rotación están determinados por la
orientación de las apófisis articulares, las cuales
son sensiblemente verticales y se escriben en un circulo cuyo
centro coincide con el centro del cuerpo de la
vértebra.
Las apófisis articulares superiores constituyen
segmentos de cilindro hueco en los que se deslizan como pistones
los segmentos de cilindro macizo que son las apófisis
articulares inferiores de las vértebras suprayacentes, en
la extencion, se produce un movimiento de descenso que tiende a
borras la curvatura dorsal, y en l a flexión hay un
movimiento de ascenso del arco posterior que tiende a acentuar
esta curvatura.
La flexión alcanza 40º y la extensión
55º en una columna aislada; en vivo, donde la columna es
solidaria con la caja toraxica, la amplitud total de la
flexión no supera los 40º.
En el curso de este movimiento, las dos primeras y las
dos ultimas vértebras toráxicos so las
móviles. Se puede considerara que las vértebras de
T5 a T9 son muy poco móviles; se dice que son
vértebras cardiacas debido a su relación con el
corazón. Representan la región del
raquis alrededor de la cual se producen los movimientos de
flexión-extensión.
La inclinación lateral se acompaña del
ascenso de la apófisis articular de un lado del descenso
de la del lado apuesto. Ese movimiento esta limitado por el
contacto de las superficies y por la tensión de los
ligamentos amarillos y alcanza los 30º de cada
lado.
La rotación que se efectúa a nivel del
raquis toracico es tanto mas fácil cuanto mas coincida el
centro de rotación de la vértebra con el centro del
disco; ahora bien, las costillas, solidarias a la vez de otras
costillas, de la vértebras y del esternon, limitando este
movimiento, cuya amplitud por esta razón no rebasa los
20º.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RAQUIS LUMBAR
CINETICO.
Las vértebras lumbares se caracterizan por el
prominente desarrollo de
sus apófisis transversas y espinosas, que son palancas de
sus movimientos, y por la orientación sagital de sus
apófisis articulares.
Las apófisis articulares constituyen u tope
completamente limitante de los movimientos de inclinación
a la derecha o izquierda, las apófisis articulares
inferiores de la vértebra suprayacente se encajan entre
las apófisis articulares superiores de la vértebra
lumbar situada por debajo. Así se asegura la solidez de la
columna vertebral por encima del sacro.
La inclinación lateral no pasa de 20º, de
cada lado.
Las apófisis articulares se inscriben, como las
de las cervicales y dorsales, en un circulo, de radio
pequeño, cuyo centro se sitúa en el origen de la
apófisis espinosa. La situación de este centro
permitiría la rotación de la vértebra si no
fuese impedida por la resistencia que
opone hacia delante el disco intervertebral correspondiente,
sometido en el curso de este movimiento a esfuerzos considerables
de estiramiento. La rotación, por consiguiente, esta
limitada a 5º de cada lado.
Debido a que están, inscritas en un circulo las
apófisis articulares superiores constituyen un cilindro
hueco en el cual se deslizan los segmentos de cilindro macizo de
las apófisis articulares de la vértebra
suprayacente.
Esto produce un desplazamiento vertical en el cilindro
hueco en el curso de la flexión y extensión. En la
flexión la apófisis articulares de las
vértebra superior ascienden y el raquis lumbar rectifica
su curvatura. Este movimiento alcanza una amplitud de 40º en
la extensión, se producen movimiento inverso: la columna
de los arcos se acorta ligeramente y se acentúa su
curvatura, es decir la ensilladura lumbar, mientras que la
columna del cuerpo se alarga. Este movimiento alcanza una
amplitud de 30º.
ANATOMIA DEL RAQUIS SACRO Y
COCCIX
El sacro trasmite el peso del cuerpo a los miembros
inferiores por intermedio de la cintura pélvica. Forma con
los dos huesos iliacos un anillo sólido.
Las diferentes partes del sacro no poseen la misma
función. Solamente las dos primeras piezas sacras aseguran
esta trasmisión por intermedio de las articulaciones
sacro iliacas.
Las tres últimas piezas sacras están
unidas al hueso iliaco por los ligamentos sacrociaticos, que
contribuyen a limitar el desplazamiento del sacro.
La porción vertical de la superficie auricular se
mantiene fija por dos grupos de
ligamentos; los ligamentos superiores o craneales y los
inferiores o caudales, que son perpendiculares al segmento
vertical de la superficie auricular y se oponen a los movimientos
de báscula del sacro bajo el peso de la columna vertebral
y el peso del cuerpo.
Fijo hacia atrás por los ligamentos ínter
óseos, que le impiden bascular en el área del
estrecho superior, igualmente se mantiene en su sitio por los
ligamentos anteriores: así mismo, el sacro esta fijo a la
cavidad pélvica por los ligamentos sacroacticos mayores y
menores, que se insertan en la porción libre no auricular
del sacro y contribuyen a determinar la concavidad del hueso. La
importancia de estos ligamentos en la postura vertical se traduce
a nivel del hueso iliaco por el gran desarrollo de
la espina ciática en el
hombre.
Cuando el sacro es poco móvil, con sus
superficies auriculares lisas, esta orientada oblicuamente:
cuando el sacro es más móvil, con sus superficies
auriculares en forma de riel hueco, la tracción que
ejercen sobre sus bordes los ligamentos sacroaciticos aumentan la
concavidad del sacro.
El sacro esta encajado a manera de clave de la
bóveda que forman los huesos iliacos en la posición
vertical, pero esta disposición general del sacro es un
poco diferente si observamos este hueso en planos horizontal
sucesivos.
La cara anterior de la primera vértebra sacra es
más desarrollada que su cara posterior, de tal manera que
toda presión de
atrás hacia delante tiende a proyectar la porción
alta del sacro hacia la cavidad pélvica, lo cual facilita
su basculacion hacia delante.
La segunda sacra es al contrario, ligeramente mas alta
por detrás que por delante y por lo tanto menos cuneiforme
en el sentido vertical. Se desplaza en sentido inverso que la
primera sacra, es decir de adelante hacia atrás. Esta
configuración opuesta de las dos primeras vértebras
sacras limita su desplazamiento reciproco y la basculacion hacia
delante de la primera sacra en el área del estrecho
superior se detiene.
ESTRUCTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL
La articulación entre dos cuerpos vertebrales
adyacentes es una anfiaartrosis. Esta constituida por las dos
mesetas de las vértebras adyacentes unidas entre si por el
disco intervertebral. La estructura de
este disco es muy característica, consta de dos
partes.
Una parte central, el núcleo pulposo, sustancia
gelatinosa que deriva embriológicamente de la cuerda
dorsal del embrión. Se trata de una gelatina transparente,
compuesta por un 88% de agua y por
tanto muy hidrófila, y esta químicamente formada
por una sustancia fundamentalmente a base de mucupolisacaridos.
Se ha identificado en ella sulfato de condrotina mezclado con
proteínas, cierto tipo de ácido
hialuronico y keratosulfato. Desde el punto de vista
histológico, el núcleo contiene fibras
colágenas y células de
aspecto condrocitario, células
conjuntivas y raras aglomeraciones de células
cartilaginosas. No hay vasos ni nervios en el interior del
núcleo, si embargo el núcleo esta tabicado por
tractos fibrosos que parten de la periferia.
Una parte periférica, el annulus fibrosus o
anillo fibroso, conformado por una sucesión de capas
fibrosas concéntricas, cuya oblicuidad esta cruzada cuando
se pasa de una capa a la contigua, estas fibras son verticales en
la periferia y que, cuanto más se aproximan al centro, mas
oblicuas son. El centro, en contacto con el núcleo, las
fibras es casi horizontal y describen un largo trayecto
helicoidal de una meseta a otra. De este modo el núcleo se
halla encerrado un compartimento inestable entre las mesetas
vertebrales por arriba y por abajo, y el anillo fibroso. Este
anillo constituye un verdadero tejido de fibras, que el individuo
joven impide cualquier esteorizacion de la sustancia del
núcleo. Este esta comprimido en su pequeño
compartimiento, de tal modo que cuando se secciona el disco
horizontalmente se puede apreciar como brota la sustancia
gelatinosa del núcleo por encima del plano de la
sección.
La altura de los discos intervertebrales varía
según los niveles: tres milímetros para el nivel
cervical, 5 mm en el nivel dorsal, nueve milímetros en la
región lumbar, que tiene que soportar la carga
pesada.
El disco por su sola elasticidad
determina una corrección de lasa curvaturas del raquis
modificadas por los cambios posturales.
VARIACIONES DEL DISCO SEGÚN SU
NIVEL
El espesor del disco no es lo mismo en todos los niveles
raquídeos. En el raquis lumbar donde el disco es mas
grueso puesto que mide 9 mm de altura. En el raquis dorsal mide 5
mm de espesor y en el raquis cervical si grosor es de 3 mm. Pero
mucho más importante que su altura absoluta es la
noción de la proporción del disco en
relación de la altura del cuerpo vertebral. De hecho, esta
proporción da perfecta idea de movilidad del segmento
raquídeo, ya que constata que cuanto mas grande sea
más importante será su movilidad.
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
Ligamento vertebral común anterior: este
ligamento desciende en la cara anterior de la columna vertebral
desde la apófisis basilar del occipital hasta la cara
anterior de la segunda vértebra sacra.
La forma y las dimensiones del ligamento tienen características diferentes en los diversos
niveles de la columna vertebral. Entre el occipital y el atlas,
el ligamento es una cinta estrecha y delgada unida hacia
atrás al ligamento occipitoatloideo anterior, extendido
desde la apófisis basilar al tubérculo anterior del
atlas. Por debajo del atlas, el ligamento se ensancha
gradualmente de arriba hacia abajo y ocupa hasta la tercera
vértebra dorsal el intervalo comprendido entre los
músculos largos del cuello. Más abajo y en toda la
altura de la columna dorsal, el ligamento se extiende en las
caras laterales de los cuerpos vertebrales hasta la vecindad de
las articulaciones costovertebrales. Un limite bastante neto
permite distinguir en el ligamento en conjunto de tres porciones
o cintillas, una media y dos laterales. La porción media
es más gruesa que las otras dos, de las cuales
están separados por intersticios vasculares, en la
región lumbar, las cintillas laterales desaparecen y el
ligamento vertebral anterior desciende solamente sobre la cara
anterior de los cuerpos vertebrales entre los músculos
psoas. En el sacro, el ligamento cubre la primera vértebra
sacra y termina en la segunda.
El ligamento vertebral común anterior se adhiere
a los discos intervertebrales y en las vértebras, sobre
todo en las partes salientes de los cuerpos vertebrales,
próximos a los discos.
Este compuesto por fibras largas, superficiales, que se
extienden sobre tres o cuatro vértebras, y por fibras
cortas profundas que unen dos vértebras
continuas.
Ligamento vertebral común posterior: esta situado
sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y del disco
intervertebral. Se inserta hacia arriba en el canal basilar del
occipital, hacia delante y por encima del ligamento
occipitoaxoideo y termina por debajo en la primera
vértebra coccígea.
El ligamento esta unido por su cara anterior a los
discos intervertebrales y a la parte contigua de los cuerpos
vertebrales. Las venas que salen de la vértebra y los
plexos venosos anteriores del raquis lo separan de la
porción media del cuerpo vertebral.
En la extremidad superior de la columna, el ligamento
vertebral común posterior se adhiere por su cara anterior
al ligamento occipitoaxoideo posterior y por su cara posterior a
la duramadre.
En la región sacra, el ligamento esta reducido a
una estrecha cintilla que desciende hasta la base del
cóccix, donde se inserta.
El ligamento vertebral común posterior esta
constituido, como el anterior, por fibras largas, que son
superficiales o posteriores, y por fibras cortas, que son
profundas o anteriores.
Ligamentos amarillos: Existe en cada espacio
interlaminar dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro
izquierdo, unidos entre si en la línea media, su forma es
rectangular y su anchura disminuye progresivamente desde la
extremidad superior a la extremidad inferior de la columna
vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan gradualmente
en el mismo sentido.
Los ligamentos amarillos presentan dos bordes, dos caras
y dos extremidades. El borde superior, curvo y cóncavo
hacia arriba, se inserta en la cara anterior de la lámina
situada por arriba, en una impresión rugosa, alargada
transversalmente. Esta impresión de inserción esta
situada en la parte media de la lámina vertebral en la
región cervical. En las regiones dorsal y lumbar, esta
tanto mas próxima al borde inferior de la lamina cuanto
mas próxima al sacro esta la vértebra. El borde
inferior se inserta en el borde superior de la lámina
subyacente. La cara anterior esta separada de la duramadre por
grasa y venas. La cara posterior corresponde hacia arriba a las
láminas y el intervalo de las láminas a los
músculos espinales. La extremidad interna se une en la
línea media con la del ligamento amarillo del lado
opuesto; el ángulo de unían de los ligamentos es
saliente hacia atrás y se confunde con el borde anterior
del ligamento interespinoso. La extremidad externa se extiende
hasta las articulaciones de las apófisis articulares y
refuerza la parte interna de la cápsula de estas
articulaciones.
Ligamento interespinoso: los ligamentos interespinoso
son membranas fibrosas que ocupan el espacio comprendido entre
dos apófisis espinosas vecinas. Se insertan por su borde
superior y por su borde inferior en las apófisis espinosas
correspondientes.
Sus caras laterales se relacionan con los
músculos espinales. Su extremidad anterior se
continúa con el ángulo de unión de los
ligamentos amarillos. Su extremidad posterior se confunde con le
ligamento supraespinoso.
Ligamento supraespinoso: Es un cordón fibroso que
se extiende en toda la longitud de la columna vértebra,
por detrás de las apófisis espinosas y de los
ligamento interespinosos. Se adhiere al vértice de las
apófisis espinosas y se une, en el espacio comprendido
entre las apófisis, con el borde posterior de los
ligamentos interespinosos.
En la región lumbar, el ligamento se confunde con
el rafe producido por el entrecruzamiento de las fibras
tendinosas de los músculos del dorso.
En la región dorsal, el ligamento es mas
aparente, pero mas delgado que en la región
lumbar.
En el cuello, el ligamento supraespinoso se denomina
ligamento cervical posterior. Forma por detrás de las
vértebras un tabique intermuscular medio, que se extiende
hasta la aponeurosis superficial.
AMPLITUDES GLOBALES DE LA FLEXOEXTENSION DEL
RAQUIS.
Los movimientos de flexoextension se efectúan en
el plano sagital. La referencia, a nivel del cráneo, es le
plano masticatorio: se le puede imaginar con facilidad como una
hoja de cartón fuertemente apretada entre las
mandíbulas. El ángulo formado por el plano
masticador entre las dos posiciones extremas es de 250º.
Esta amplitud debe considerarse, si se toma en cuenta que el
resto de las articulaciones del cuerpo no tiene más que
180º de amplitud máxima. Naturalmente, estos
250º representa una amplitud extrema en los individuos
especialmente flexibles.
En el raquis lumbar:
La flexión es de 60º.
La extensión es de 35º.
Para el conjunto raquis dorsolumbar:
La flexión es de 105º.
La extensión es de 60º.
En el raquis cervical:
La flexión es de 40º.
La extensión es de 75º.
Por lo tanto, la flexión total del raquis es de
110º.
Mientras que la extensión total del raquis es de
140º.
AMPLITUDES GLOBALES DE LA INFLEXION LATERAL
DEL RAQUIS EN CONJUNTO.
El movimiento de inflexión lateral también
denominado inclinación del raquis se realiza en el plano
frontal.
La inflexión lateral del raquis lumbar es de
20º.
La inflexión lateral del raquis dorsal es de
20º.
La inflexión lateral del raquis cervical es de
35º a 45º.
La inflexión o inclinación total del
raquis entre el sacro y el cráneo es entonces de 75º
a 85º.
AMPLITUDES GLOBALES DE LA ROTACION DEL
RAQUIS EN CONJUNTO.
La rotación axial en el raquis lumbar es muy poca
es de 5º.
La rotación axial en el raquis dorsal es mucho
más acentuada: 35º, puesto que se ve favorecida por
la disposición de las apófisis
articulares.
La rotación axial en el raquis cervical es muy
amplia, ya que alcanza de 45º a 50º. Se puede constatar
como el atlas efectúa una rotación aproximada de
90º en relación al sacro.
La rotación axial entre la pelvis y el
cráneo alcanza o sobre pasa ligeramente los
90º.
ROTACION EN LAS ARTICULACIONES ATLOIDOAXOIDEAS Y
ATLOIDOODONTOIDEAS.
Durante el movimiento de rotación, la odontoides
permanece fija y el anillo osteoligamentoso, formado por el atlas
y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las agujas de
un reloj alrededor de un centro que corresponde al eje de la
odontoides, la cápsula articular se distiende a la
izquierda y se tensa hacia la derecha.
Simultáneamente, existe un desplazamiento en la s
dos articulaciones atloidoaxoideas derecha e izquierda,
mecánicamente unidas; en la rotación de la
izquierda hacia la derecha, la masa lateral izquierda del atlas
avanza, mientras que la masa lateral derecha retrocede hacia la
izquierda, sucede a la inversa.
Pero como las superficies superiores del axis son
convexas de delante atrás, el trayecto descrito por las
masas laterales del atlas no es rectilíneo en un plano
horizontal, sino curvilíneo de convexidad superior: cuando
el atlas gira en torno al eje
vertical, sus masas laterales describen un trayecto XX o
YY.
Si se presenta únicamente el círculo que
contiene la curva de la carilla inferior de las masas laterales
del atlas, se puede constatar que, en su posición media
correspondiente a la rotación neutra, el círculo de
centro ocupa su situación mas elevada en la superficie
superior del axis. Cuando se desplaza hacia delante, este circulo
desciende por la vertiente anterior de la superficie del axis de
2 a 3 mm, mientras que su centro solo desciende la mitad; durante
el desplazamiento hacia atrás se produce el mismo
fenómeno.
Por lo tanto, durante la rotación sobre el axis,
el atlas se desplaza verticalmente hacia debajo de 2 a 3 mm, de
modo que su movimiento es helicoidal; ahora bien, por una parte,
el paso d esta hélice es muy corto, y, por otra, existe
una hélice en la rotación hacia la derecha y otra
hélice de paso inverso en la rotación hacia la
izquierda.
LA ROTACION EN LAS ARTICULACIONES
OCCIPITOATLOIDEAS.
Cuando el occipital gira sobre el atlas, participa en un
movimiento general de rotación del atlas sobre el axis;
que se efectúa en torno al eje
vertical que pasa por el centro de la odontoides. Sin embargo,
esta rotación no es un fenómeno sencillo, ya que
hace intervenir la tensión de los ligamentos, y en
particular, la tensión del ligamento occipitoodontoideo
lateral. Este movimiento se traduce por el deslizamiento hacia
adelante del condilo derecho del occipital sobre las masa lateral
derecha del atlas, pero, simultáneamente, el ligamento
occipitoodontoideo lateral se enrolla alrededor de lo9s
odontoides y se tensa. Esta tensión va ha desplazar hacia
la izquierda a la condilo derecho del occipital.
Por lo tanto, la rotación hacía la
izquierda se acompaña, al mismo tiempo, de un
desplazamiento hacia la izquierda de 2 a 3 mm y de una
inclinación del occipital hacia la derecha, por
consiguiente, no existe una rotación pura, sino una
rotación asociada a una traslación y a una
inclinación.
Ahora bien, se sabe a través de la cinemática
que en una dotación asociada y una traslación
equivalente a otra rotación con el mismo ángulo,
pero con distinto centro y fácil de construir. Durante los
movimientos de rotación hacia la izquierda, en un
ángulo en torno al centro de la odontoides, se puede
observar un desplazamiento lateral hacia la izquierda del
occipital de 2 a 3 mm. De tal modo, que el eje real del
movimiento de rotación corresponde al eje anatómico
del bulbo raquídea.
LA
INCLINACION LATERAL Y LA FLEXOEXTENSION EN LA ARTICULACION
OCCIPITOATLOIDEA.
Durante la inclinación lateral, un corte
verticofrontal, del atlas, del axis y de la tercera cervical
muestra que no
existe ningún desplazamiento en la articulación
atloidoaxoidea. La inclinación se efectúa
únicamente entre el axis y la tercera vértebra
cervical, por una parte y por otra parte entre el occipital y el
atlas.
Entre estos dos últimos existe poca amplitud que
se traduce por un deslizamiento de los condilos occipitales hacia
la derecha en la inclinación hacia la izquierda que
muestra como
el condilo occipital izquierdo se aproxima a la odontoides pero
son contactar con ella, ya que el movimiento esta limitado por la
tensión de la cápsula de las occipoodontoideo y,
sobre todo, por le ligamento occipitoodontoideo lateral derecho.
La inclinación total entre el occipital y la tercera
vértebra cervical es de 8º, que se reparten en
5º entre el axis y C3, y 3º entre el occipital y el
atlas.
Los movimientos de flexoextension del occipital sobre el
atlas se llevan a cabo mediante el deslizamiento de los condilos
occipitales sobre las masas laterales del atlas.
Durante la flexión, los condilos occipitales
retroceden sobre las masas laterales del atlas;
simultáneamente, se puede observar como la concha
occipital se aleja del arco posterior del atlas y, como este
movimiento se acompaña siempre de una flexión en la
atloioaxoidea, también se ve como el arco posterior del
atlas se aleja del arco posterior del axis. La flexión
esta limitada por la puesta en tensión de las
cápsulas y de los ligamentos posteriores (membrana
occipitoatloidea y el ligamento cervical posterior.
Durante la extensión, los condilos occipitales se
deslizan hacia delante sobre las masas laterales del atlas.
Simultáneamente, la concha occipital se dirige hacia el
arco posterior del atlas y como también existe una
extensión en la atloidoaxoidea, el arco posterior del
atlas se aproxima al arco posterior del axis, la extensión
se ve limitada por el contacto de estos tres elementos
óseos; durante los movimientos de extensión
forzada, el arco posterior del atlas apresado como en un
cascanueces puede quebrarse entre el occipital y el arco
posterior del axis.
La amplitud total de la flexoentension en la
occipitoatloidea es de 15º.
FLEXOEXTENSION E INFLEXION LATERAL DEL RAQUIS
DORSAL.
El movimiento de extensión entre dos
vértebras dorsales se acompaña de una
inclinación hacia atrás del cuerpo vertebral de la
vértebra superior. Simultáneamente, el disco
intervertebral se aplasta hacia atrás y se engancha hacia
delante lo que, como en le caso del raquis lumbar, proyecta el
núcleo pulposo hacia delante. La limitación del
movimiento de extensión viene determinado por el tope de
las apófisis articulares t de las apófisis
espinosas, las cuales, muy inclinadas hacia abajo y hacia
atrás, ya están prácticamente en contacto.
Por otra parte, el ligamento vertebral común anterior se
tensa mientras el ligamento vertebral común posterior, los
ligamentos amarillos y los ligamentos interespiosos se
distienden.
El movimiento de flexión entre dos
vértebras dorsales se acompaña de una apertura
posterior del espacio intervertebral, con desplazamiento del
núcleo hacia atrás. La s superficies articulares de
las apófisis articulares se deslizan una vez hacia arriba,
y las apófisis inferiores de la vértebra superior
tienden a desbordar hacia arriba las apófisis superiores
de la vértebra inferior. El movimiento de flexión
queda limitado por la tensión del ligamento inetrespinoso,
de los ligamentos amarillos y de las cápsulas de las
articulaciones interapofisiarias, y por la del ligamento
vertebral posterior. En cambio, el
ligamento vertebral común anterior esta
distendido.
El movimiento de inclinación de dos
vértebras dorsales se acompaña de un deslizamiento
distinto en las articulaciones interapofisarias: en le lado de la
convexidad, las carillas se deslizan como en l a flexión,
o sea, hacia arriba: en el lado de la concavidad, las carillas se
deslizan como en la extensión, ó sea hacia abajo.
La línea de las apófisis transversas de la
vértebra superior forman con la línea de las
apófisis transversa de la vértebra inferior, un
ángulo igual al ángulo de inclinación; la
limitación del movimiento viene determinada, por una
parte, por el tope óseo de las apófisis articulares
de lado de la concavidad y, por otra, por la tensión de
los ligamentos amarillo e intertransverso del lado de la
convexidad.
Durante la inflexión lateral del raquis dorsal,
en le lado de la convexidad raquídea, el tórax se
eleva, los espacios intercostales se ensanchan, el tórax
se dilata y el ángulo condrocostal de la décima
costilla tiende a abrirse. En el lado de la concavidad de la
curva raquídea, se observa los fenómenos inversos:
el tórax desciende y se retrae, mientras que los espacios
intercostales se reducen y se cierra el ángulo
cóndor costal.
Durante el movimiento de flexión del raquis
dorsal, se abren todo los ángulos que articulan los
distintos segmentos toráxicos entre si y con e raquis:
ángulo costorraquideo, anulo esternocostal superior e
inferior y el ángulo condrocostal. Por le contrario
durante el movimiento de extensión todos estos
ángulos se cierran.
ROTACION AXIAL DEL RAQUIS DORSAL.
Durante la rotación de una vértebra sobre
otra, el deslizamiento de las superficies en las apófisis
articulares se acompañan de una rotación del cuerpo
vertebral sobre otro sobre su eje común; por tanto, de una
rotación-torsión del disco intervertebral y no de
un cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. La
rotación del disco puede tener una amplitud más
grande que su cizallamiento: la rotación elemental entre
dos vértebras dorsales es, al menos, tres veces mayor que
entre dos vértebras lumbares.
Por consiguiente, en el transcurso de este movimiento,
el esternon esta sometido a fuerzas de cizallamiento y tiende a
dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la rotacion
vertebral. La resistencia
mecánica del tórax interviene, para
limitar de manera considerable la amplitud de los movimientos del
raquis dorsal; mientras el tórax sea flexible, como es le
caso de los jóvenes, los movimientos del raquis dorsal son
muy amplios y, en cambio, cuando
con la edad los cartílagos costales se osifican y
disminuye la elasticidad
condrocostal.
MOVIMIENTOS DE LAS COSTILLAS EN TORNO A LAS
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES.
La articulación costovertebral, por una parte, y
la articulación costotranversa, por otra, forman un par de
artrodias mecánicamente unidas cuyo movimiento
común no puede ser mas que una rotaciones torno a un eje
que pase por centro de cada una de estas dos artrodias. La
orientación de este eje respecto al plano sagital
determina la dirección del movimiento costal; en las
costillas inferiores, los ejes se aproximan al plano sagital y,
en consecuencia, el movimiento de elevación de la costilla
conlleva, sobre todo, un aumento del diámetro transversal
del tórax. De hecho, cuando las costillas giran en torno a
este eje, su oblicuidad disminuye, y al hacerse mas transversal,
su punto mas lateral queda desplazado hacia fuera una longitud,
que representa el aumento del semidiámetro transversal de
la base del tórax.
Las costillas superiores se articulan a través de
un eje situado casi en un plano frontal: el movimiento de
elevación de la costilla conlleva entonces un aumento
bastante acentuado del diámetro anteroposterior del
tórax.
Por lo tanto se puede concluir que durante la
elevación de las costillas se produce un aumento del
diámetro transversal del tórax inferior y un
aumento del diámetro anteroposterior del tórax
superior. En la parte media del tórax en la que el eje de
las articulaciones costovertebrales se localiza aproximadamente
una dirección oblicua a 45º, el aumento del
diámetro se produce tanto en sentido trasversal como en
sentido anteroposterior.
FLEXOEXTENSION E INFLEXION DEL RAQUIS
LUMBAR.
Durante el movimiento de flexión, el cuerpo
vertebral de la vértebra suprayacente se inclina y se
desliza ligeramente hacia delante, lo que disminuye el grosor del
disco en su parte anterior y lo aumenta en su parte posterior. De
este modo, el disco intervertebral toma forma de cuña de
base posterior y el núcleo pulposo se ve desplazado hacia
atrás, así pues, su presión
aumenta en las fibras posteriores del anillo fibrosos,
simultáneamente las apófisis articulares inferiores
de la vértebra superior se deslizan hacia arriba y tienden
a separasen de las apófisis articulares superiores de la
vértebra inferior; la cápsula y los ligamentos de
esta articulación interapofisarias están pues
tensos al máximo, al igual que todos los ligamentos del
arco posterior: el ligamento amarillo, el ligamento
interespinosos y el ligamento vertebral común
posterior.
Durante el movimiento de extensión, el cuerpo
vertebral de la vértebra suprayacente se inclina hacia
atrás, al mismo tiempo, el disco
intervertebral se hace mas delgado en su parte posterior y se
ensancha en su parte anterior, tornándose cuneiforme de
base anterior. El núcleo pulposo se ve desplazado hacia
delante, lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. A
la par, el ligamento vertebral común anterior se tensa, en
cambio, el ligamento vertebral común posterior se
distiende, constatándose simultáneamente que las
apófisis articulares inferiores de la vértebra
superior encajan con mas profundidad entre las apófisis
articulares superiores de la vértebra inferior mientras
que las apófisis espinosas contactan entre si. De esta
forma, el movimiento extensión queda limitado por los
topes óseos del arco posterior y por la puesta en
tensión del ligamento vertebral común
anterior.
Durante el movimiento de inflexión lateral, el
cuerpo de la vértebra suprayacente se inclina hacia el
lado de la concavidad de la inflexión y el disco se torna
cuneiforme, más grueso en el lado de la convexidad. El
núcleo pulposo se desplaza ligeramente hacia el lado de la
convexidad. El ligamento intertransverso del lado de la
convexidad también se tensa y se distiende de4l lado de la
convexidad. En una vista posterior se muestra un deslizamiento
desigual de las apófisis articulares: del lado de la
convexidad, la articular de la vértebra superior se eleva,
mientras que del lado de la concavidad desciende. Existe pues,
simultáneamente, una distensión de los ligamentos
amarillo y de la cápsula articular interapofisarias del
lado de la concavidad y por el contrario, una tensión de
estos mismos elementos en la de la convexidad.
Las carillas articulares superiores de las
vértebras lumbares miran hacia atrás y hacia
dentro; no son planas sino cóncavas transversalmente y
rectilíneas verticalmente. Geométricamente,
están talladas sobre la superficie de un mismo cilindro
cuyo centro se sitúa por detrás de las carillas
articulares, aproximadamente en la base de la apófisis
espinosa. En la vértebras lumbares superiores, el centro
de este cilindro se localiza casi inmediatamente por
detrás de la línea que une el borde posterior de
las apófisis articulares, mientras que en la
vértebras lumbares inferiores, el cilindro tiene un
diámetro mucho mayor, lo que retrocede en la misma medida
su centro en relación al cuerpo vertebral.
Es importante el hecho de que el centro de este cilindro
no se confunde con el centro de las mesetas vertebrales, aunque
cuando la vértebra superior gira sobre la vértebra
inferior, este movimiento de rotación se efectúa en
torno a este centro y debe acompañarse de un deslizamiento
del cuerpo vertebral, de la vértebra superior en
relación al de la vértebra subyacente. El disco
intervertebral no esta, por tanto, solicitado en torsión
axial, lo que le daría una amplitud de movimiento
relativamente grande, sino en cizallamiento; esto explica que la
rotación axial en el raquis lumbar sea limitada, tanto en
cada nivel como en su conjunto.
La chanela lumbosacra constituye un punto débil
del edificio raquídeo, de hecho en razón de la
inclinación de la meseta superior de la primera sacra, el
cuerpo de la quinta vértebra lumbar tiende a deslizarse
hacia abajo y hacia delante: el peso puede descomponerse en dos
fuerzas elementales, una fuerza
perpendicular a la meseta superior del sacro y una fuerza
paralela a la mesetas superior del sacro que desplaza el cuerpo
vertebral de L5 hacia delante. La sólida unión del
arco posterior de L5 impide este deslizamiento.
En una vista superior, las apófisis articulares
inferiores L5 se encastran entre apófisis articulares
superiores de la primera sacra, la fuerza de deslizamiento encaja
fuertemente las apófisis articulares de L5 sobre las
apófisis superiores del sacro que resisten a ambos lados
de acuerdo a una fuerza. La trasmisión de estas fuerzas se
lleva acabo a través de un punto obligado de paso
localizado en el istmo vertebral: se denomina así la
porción del arco posterior comprendida entre las
apófisis articulares superiores y las inferiores. Cuando
este istmo se rompe o se destruye, se dice que existe una
espondilosis. Como el arco posterior ya no queda retenido por
detrás en las apófisis supriores del sacro, el
cuero vertebral de L5 se desliza hacia abajo y hacia delante
provocando una espondilolistesis. Los únicos elementos que
retienen entonces la quinta lumbar sobre el sacro e impiden que
esta se deslice todavía mas, son: por un parte, el disco
lumbosacro cuya fibras oblicuas están tensas y, por otras
parte, los músculos de las correderas vertebrales, en cuya
contractura permanente esta el origen de los dolores de la
espondilolistesis. Se puede medir la magnitud del deslizamiento
hacia delante por el desborde de la cara inferior de L5 en
relación al borde anterior de la meseta superior de
S1.
El movimiento de la columna vertebral esta en
función de los discos intervertebrales sinartrodiales
¨triales¨ y de las carillas articulares deslizantes
diartrodiales. La orientación de la carilla articular
hacia la horizontal y la vertical dicta el tipo y la magnitud del
movimiento que cualquier unidad vertebral puede experimentar. La
unidad vertebral consiste en dos vértebras adyacentes y la
s respectivas estructuras de
tejido conectivo como el disco intervertebral y los
ligamentos.
Las dos primeras vértebras cervicales son
elementos altamente especializados dedicados al sostén del
cráneo. La primera llamada atlas, carece de cuerpo
vertebral pero es u anillo óseo que rodea el agujero
vertebral. En su superficie superior presenta dos grandes
superficies articulares cóncavas que corresponden a los
condilos occipitales del cráneo. Estas articulaciones
atalntooccipitales permiten que ocurra considerable
flexión y extensión de la cabeza. La
articulación tiene una cápsula laxa pero se halla
puenteada por los ligamentos atlantooccipitales anterior,
posterior y laterales. La segunda vértebra, llamada axis,
tiene corta sapiencia, llamada diente o apófisis
odontoides, que asciende verticalmente desde su cuerpo dentro del
agujero vertebral del atlas, donde un ligamento muy grande la
separa de la medula espinal. Esta apófisis sirve de pivote
en torno del cual el atlas rota con bastante libertad,
permitiendo girar la cabeza o sacudirla de lado a
lado.
En cambio, en el resto de la región cervical las
carillas articulares tienen 45º de inclinación
respectó al plano transverso (anterior a posterior) y en
general se hallan orientadas con el plano frontal. A causa de
esta alineación particular las carillas articulares de la
región cervical permiten flexión y la
extensión en el plano sagital, la flexión lateral
en el plano frontal y la rotación en el plano transverso.
La excursión de la flexión y extensión varia
mas o menos de 5º a 17º , la flexión lateral de
5º a 10º y la rotación de 8º a 12º
para cada articulación diartrodial.
En la región rotación las carillas
articulares forman ángulos de hasta 60º con el plano
transverso y de 20º con el plano frontal. Estas
articulaciones permiten una latero flexión de 7º a
10º por segmento y una rotación de 2º a
10º. Los ocho segmentos superiores permiten hasta 9º de
rotación, pero esta cantidad reduce a unos 2º en los
cuatro segmentos toráxicos inferiores. la flexión y
extensión, reducida todavía mas por las costillas,
se limita a unos 3º a 4º en los diez segmentos
superiores pero puede llegar a 10º en los segmentos
inferiores. La excursión del movimiento vertebral
toráxico también es influida por el espesor de los
discos intervertebrales.
En la región lumbar las carillas articulares
pueden ser perpendiculares al plano transverso y formar un
ángulo de hasta 45º con el plano frontal. A causa de
esta alineación, la rotación en le plano transverso
esta muy ilimitado por que es de 2º por segmento en todas
lar articulaciones excepto la ultima (L5-S1), que puede permitir
hasta 4º. La flexión y extensión abarca desde
12º en las vértebras lumbares más latas hasta
20º en las más bajas. La flexión lateral es
3º a 8º por segmento.
MUSCULOS DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR.
CUADRADO LUMBAR.
Origen:
- Ligamento iliolumbar.
- Cresta iliaca.
- Ocasionalmente, se origina también en las
apófisis tranversas de las tres últimas
lumbares.
Inserción:
- Borde inferior de la 12ª costilla.
- Apófisis transversa de las cuatro primeras
vértebras lumbares.
Raíces:
- División anterior de las raíces
D12-L1.
Acciones musculares:
- Elevación de la pelvis.
- Tracción de la 12ª costilla, actuando
como un músculo de la inspiración para fijar el
origen del diafragma. - Extensión del tronco.
- Flexión del tronco ( cuando se contrae
bilateralmente) - Flexión lateral del tronco.
ILIOCOSTALES CERVICAL, TORAXICO Y
LUMBAR.
Origen:
- Iliocostal cervical: ángulos de la costilla
3ª a 6ª. - Iliocostal toráxico: ángulos de las
seis ultimas costillas. - Iliocostal lumbar: Cresta sacra, apófisis
espinosa de las vértebras D11-12 y lumbares, crestas
iliacas, ligamento supraespinoso.
Inserción:
- Iliocostal cervical: Apófisis transversas de
las vértebras cervicales C4 a C6. - Iliocostal toráxico: Apófisis
transversa de C7, ángulos de las seis primeras
costillas. - Iliocostal lumbar: ángulos de las seis o siete
ultimas costillas.
Raíces:
- Raíces nerviosas cervicales, torácicas
y lumbares.
Inervacion:
- Ramos directos de las raíces nerviosas
espinales.
Acciones musculares:
- Extensión de la columna vertebral.
- Flexión homolateral de la columna
vertebral. - Rotación homolateral.
DORSAL LARGO: LONGISIMO DE LA CABEZA (COMPLEXO
MENOR), DEL CUELLO (CERVICAL TRANSVERSO) Y
TORACICO.
Origen:
- Longísimos de la cabeza (complexo menor) y del
cuello (cervical transverso): apófisis transversa de las
4 o 5 primeras vértebras dorsales, apófisis
articulares de las 3 o 4 ultimas vértebras
cervicales. - Longísimo toráxico: superficie
posterior de las apófisis transversas lumbares, cara
anterior de la fascia toracolumbar.
Inserción:
- Longísimo de la cabeza (complexo menor): Borde
posterior de la mastoides. - Longísimo del cuello (cervical transverso):
Tubérculo posterior de la apófisis transversa de
las vértebras 2ª a 6ª. - Longísimo toráxico: Apófisis
transversas de las vértebras dorsales t por dentro de
las 9 o 10 ultimas costillas, entre el tubérculo y el
ángulo de cada costilla.
Raíces:
- Raíces nerviosas cervicales y
dorsales.
Acciones musculares:
- Extensión de la columna vertebral.
- Flexión lateral de la columna
vertebral. - Rotación homolateral.
ESPINOSOS DE LA CABEZA, DEL CUEELO Y
TORACICO.
Origen:
- Espinoso de la cabeza: Origen variable a partir de
las apófisis transversas de las vértebras C7 y
D1. - Espinoso del cuello. Ligamento de la nuca,
apófisis espinosas de las primeras vértebras
dorsales y últimas cervicales. - Espinoso toráxico: Las apófisis
espinosas de las últimas vértebras dorsales y
primeras lumbares (variable).
Inserción:
- Espinoso de la cabeza: entre las líneas de la
nuca superior e inferior del occipucio. - Espinoso del cuello: apófisis espinosa del
axis y en las apófisis espinosas de las primeras
vértebras cervicales. - Espinoso toráxico: Apófisis espinosas
de las primeras vértebras dorsales.
Raíces:
- Ramos nerviosos cervicales y dorsales.
Inervacion:
- Ramos directos de raíces nerviosas
espinales.
Acciones musculares:
- Extensión de la columna vertebral.
- Flexión homolateral de la columna
vertebral. - Rotación homolateral.
SEMIESPINOSOS DE LA CABEZA Y DEL
CUELLO.
Origen:
- De la cabeza: Apófisis transversas de las 6 o
7 primeras vértebras dorsales y de las siete cervicales,
apófisis articulares de las vértebras C4-6
(variable). - Del cuello: Apófisis transversas de las 6
primeras dorsales.
Inserción:
- De la cabeza: Entre las líneas de la nuca
superior e inferior del occipucio. - Del cuello: Apófisis espinosas cervicales (del
axis hasta C5).
Raíces:
- C4-C8.
Innervación:
- Ramos directos de nervios espinales.
Acciones musculares:
- Rotación contralateral de la cabeza
(semiespinoso del cuelo). - Extensión del cuello.
MULTIFIDOS (TRANSVERSOESPÌNOSO)
Origen:
- Apófisis transversas de las vértebras
C4-L5. - Sacro.
- Espina iliaca posterosuperior.
- Ligamentos sacroiliacos.
Inserción:
- Apófisis espinosa de la vértebra
proximal a la del origen.
Raíces:
- Raíces nerviosas cervicales, dorsales,
lumbares y sacras.
Inervacion:
- Ramos directos de nervios espinales.
Acciones musculares:
- Extensión de la columna vertebral.
- Flexión lateral de la columna
vertebral.
ROTADORES (TRANSVERSOESPINOSOS)
Origen:
- Apófisis transversas de las vértebras
desde el axis hasta el sacro.
Inserción:
- Lamina de la vértebra proximal.
Raíces:
- Raíces nerviosas cervicales, dorsales,
lumbares y sacras.
Inervacion:
- Ramos directos de raíces nerviosas
espinales.
Acciones musculares:
- Extensión de la columna vertebral.
- Rotación contralateral.
MUSCULOS DE CABEZA Y CUELLO
ESPLENIOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.
Origen:
- De la cabeza: Mitad inferior del ligamento de la
nuca, apófisis espinosa de las vértebras c7 y D1,
2,3 y posiblemente D4. - Del cuello: Apófisis espinosas de las
vértebras D3-6.
Inserción:
- De la cabeza: Cara externa de la apófisis
mastoides, superficie externa del hueso occipital. - Del cuello: Apófisis transversas de las
vértebras C1, 2 y quizás C3, 4.
Inervacion:
- De la cabeza: Ramos dorsales de nervios espinales
cervicales medios
(C3-4, Variable). - Del cuello: Ramos dorsales de los nervios espinales
inferiores (C4-8 variable).
Acción en cadena abierta:
- Acción individual: Rotación homolateral
de la cabeza y el cuello. - Acción combinada: Extensión del cuello,
flexión homolateral del cuello.
RECTOS POSTERIORES MAYOR Y MENOR DE LA
CABEZA.
Origen:
- Mayor: Apófisis espinosa del axis.
- Menor: Tubérculo posterior del
atlas.
Inserción:
- Mayor: Centro de la línea nucal inferior y
hueso occipital. - Menor: Parte interna de la línea nucal
inferior y el hueso occipital.
Inervacion:
- ramos dorsales de C1 (nervio
suboccipital).
Acciones en cadena abierta:
- Acción individual: Rotación homolateral
de la cabeza y el cuello (solo el mayor). - Acción combinada: Extensión de la
cabeza en la articulación occipitoatloidea.
OBLICUOS SUPERIOR E INFERIOR DE LA
CABEZA.
Origen:
- Oblicuo superior: Apófisis transversa del
atlas. - Oblicuo inferior: Apófisis espinosa del
axis.
Inserción:
- Oblicuo superior: hueso occipital, por encima de la
parte externa de la línea nucal inferior (se superpone a
la inserción del recto posterior mayor de la
cabeza). - Oblicuo inferior: Apófisis transversa del
atlas.
Inervacion:
- Ramos dorsales de C1 (nervio suboccipital) y
C2.
Acciones en cadena abierta:
- Acción individual: Rotación homolateral
del cuello en la articulación C1-2 (solo inferior).
Flexión homolateral de la cabeza en la
articulación C0-1 (solo superior). - Acción combinada: Extensión de la
cabeza en la articulación occipitoatloidea C0-1 (solo
superior).
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
Origen:
- Cabeza tendinosa: Esternon ( manubrio del
esternon). - Cabeza muscular: tercio interno de la
clavícula.
Inserción:
- Apófisis mastoides (detrás de la
oreja).
Inervacion:
- Motora: Accesorio (NC XI).
- Sensitiva: C2 y quizás C3.
Acciones en cadena abierta:
- Acción individual. Rotación
contralateral de la cabeza. Flexión/inclinación
homolaterales de la cabeza. - Acción combinada: Flexión con fuerza de
la cabeza y el cuello.
Accionen cadena cerrada:
- Si la cabeza esta fija, el esternocleidomastoideo es
capas de levantar la clavícula y el esternon
(actúa como músculo accesorio de la respiración).
ESCALENOS (ANTERIOR, MEDIO Y
POSTERIOR).
Origen:
- Anterior: Tubérculos anteriores de las
apófisis transversas de C3-6. - Medio. Tubérculos anteriores de las
apófisis transversas de C2-7. - Posterior: Apófisis transversas de
C4-6.
Inserción:
- Anterior: Superficie inferior de la 1ª costilla,
cerca de la unión con el esternon. - Medio: 1ª costilla.
- Posterior: Cara externa de la 2ª
costilla.
Inervacion:
- Ramos ventrales de los nervios correspondientes con
los niveles del origen (C3-8).
Acciones en cadena abierta:
- Acción individual: Inclinación
homolateral del cuello. Rotación homolateral del
cuello. - Acción combinada: Fija las dos primeras
costillas en la inspiración superficial. Eleva las dos
primeras costillas en la inspiración forzada.
Flexión del cuello en la línea media.
Julian Enrrique Cordero Gutierrez