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Hipertensión arterial en un servicio de geriatría

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  1. Resumen
  2. Método
  3. Resultados
  4. Discusión
  5. Bibliografía
  6. Tablas

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo con el objetivo de caracterizar los pacientes hipertensos ingresados en el Servicio de Geriatría del Hospital Universitario ¨ Celia Sánchez Manduley ¨ durante el año 2000. El universo de estudio quedó constituido por 730 pacientes ingresados durante este período en el Servicio de Geriatría y la muestra quedó constituida por 227 pacientes, que tenían diagnóstico de Hipertensión Arterial o se diagnosticaron durante el ingreso.

En nuestro estudio la incidencia de hipertensión arterial en el Servicio de Geriatría fue de 31.09%, predominó el sexo femenino y el grupo de edad de 60-69 años. Predominó la raza mestiza y el factor de riesgo más frecuente fue el antecedente familiar de hipertensión. El 40.08% de los hipertensos son moderados y 80.17% se ubican dentro del grupo de riesgo C. La hipertensión arterial sistodiastólica se presentó en más de la mitad de los pacientes con predominio en el grupo etáreo de 60-69 años de edad y la hipertensión sistólica aislada fue más frecuente en los mayores de 80 años. La complicación más frecuente fue la retinopatía hipertensiva en cualquiera de sus grados.

Palabras clave: HIPERTENSIÓN ARTERIAL / GERIATRÍA.

INTRODUCCIÓN.

La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en el anciano es variable. Las cifras de tensión arterial sistólica (TAS), tienden a ser más elevadas entre 70 y 80 años, mientras que la tensión arterial diastólica (TAD), exhibe cifras más altas a los 60 años, se observa además que la tasa de TAS es de 1 a 9 mmHg mayor para las mujeres que para los hombres y siempre más altas en negros que en blancos (1 – 3). La prevalencia de HTA en el anciano en regiones industrializada se calcula entre 40% para los blancos y 50% para los negros (4). Como es lógico dicha tasa no es imputable al proceso de envejecimiento, pues se ha comprobado que en poblaciones menos desarrolladas las cifras de tensión arterial (TA), no se modifican con la edad, mientras estos individuos continúan viviendo en su medio y conservando sus hábitos, por lo que se infiere que otros factores, tales como el exceso del consumo de sal, la obesidad, así como el estrés y una considerable disminución en la actividad física contribuyen a la elevación tensional. (5)

Los datos del estudios Framingham (6; 7) esclarecieron el papel de la HTA en la mortalidad cardiovascular sobre todo después de los 60 años, por lo que fácilmente se comprende el interés que despierta el estudio de la HTA en el anciano, interés éste que se exacerba por las peculiaridades y controversias epidemiológicas, fisiopatológicas, diagnósticas y en ocasiones terapéuticas que genera el tema. Por esto realizamos este estudio con el objetivo de evaluar la HTA en los pacientes ingresados en el servicio de geriatría de nuestro hospital.

MÉTODO.

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo con el objetivo de caracterizar los pacientes hipertensos ingresados en el Servicio de Geriatría del Hospital Universitario ¨ Celia Sánchez Manduley ¨ durante el año 2000. El universo de estudio quedó constituido por 730 pacientes ingresados durante este período en el Servicio de Geriatría y una muestra de 227, que tenían diagnóstico de Hipertensión Arterial o se diagnosticaron durante el ingreso.

RESULTADOS.

Durante el período estudiado, ingresaron en el Servicio de Geriatría de nuestro Hospital 730 pacientes de los cuales 227 eran hipertensos para una incidencia de 31.09 %.

En la tabla. 1 se observa un franco predominio del sexo femenino con un 66.96 % sobre el masculino 33.04 % para una relación de 2:1, el 37.00 % se encuentra en el grupo de 60 – 69 años, En los grupos de 70 – 79 años y de 80 y más años se encuentra 33.48 % y 29.51 % respectivamente.

En la raza (tabla .2) existió en predominio de la mestiza con 111 pacientes, seguido de la raza negra y la blanca con 33.03 % y 18.06 % respectivamente.

Dentro de los factores de riesgo (tabla .3) más frecuente entre nuestros pacientes es el antecedente familiar de HTA con 71.80 %, seguido del tabaquismo con 37.44 %.

En la tabla. 4 se muestra que el mayor número de pacientes se encuentra en la categoría moderada con 40.08 %, seguido del ligero con 32.59 % y solo 6 pacientes se encuentran en la categoría maligna.

Existe un predominio del grupo C con 80,17 % sobre el grupo B con 19,82 %. (tabla .5)

El tipo de hipertensión más frecuente (tabla .6) fue la HTA sistodiastólica en 56,82 % de los pacientes con un predominio del grupo de edades 60 – 69 años con 26,87 % de los hipertensos. Mientras la hipertensión arterial sistólica ocupó 43,17 % de los pacientes con predominio en los mayores de 80 años con 21,14 %.

Las complicaciones más frecuentes (tabla. 7) están a cargo de la retinopatía hipertensiva y la insuficiencia cardiaca con 80,61% y 56,38 %.

DISCUSIÓN.

Durante el año 2000 se ingresaron en el Servicio de Geriatría de nuestro Hospital 730 pacientes, de los cuales 227 fueron hipertensos, observándose una incidencia de HTA en el servicio de 31,09 %. Esta cifra es muy inferior a otros estudios reportados como el EPICARDIAN (8) donde encuentran un 45 % de hipertensos siguiendo los criterios de valores de presión igual o superior a 160/95 mmHg, y 68 % si el punto de corte es 140/90 mmHg. Otros estudios refieren 50 % después de los 50 años y entre 60 y 70 % después de los 60 años (1; 9 -11). El predominio encontrado en el sexo femenino, coincide con otros estudios que plantean que con el advenimiento de los cambios de la menopausia la incidencia de HTA en la mujer iguala e incluso supera a la observada en el hombre (1; 4).

En nuestra casuística existe un predominio de la raza mestiza con 48,89%. Sin dudas el incremento del mestizaje dificulta cada vez más establecer una barrera biológica y antropométrica entre negros y blancos de manera precisa, elemento este frecuente en nuestra población (12).

El antecedente familiar de HTA que se observa en 71,80 % de nuestros pacientes, corroborando que el antecedente familiar está fuertemente asociado al desarrollo de esta enfermedad al igual que otros estudio como el realizado por el grupo de HTA del Hospital " Hermanos Ameijeiras " donde la historia familiar es positiva en 94,4 % de los hipertensos(12-14).

Se muestra un predominio del estadío II de la HTA. Los estudios reportados en la literatura le dan el protagonismo a la hipertensión arterial ligera (10;15-18) en la población general y la geriátrica (7;10) con más del 60% de los casos.

En el grupo de riesgo C se encuentran 80,17 % de nuestros pacientes y 19.82 % en el grupo B. En la población general predomina el grupo de riesgo B (18) y no se han encontrado estudios con estas variables realizadas en los pacientes en edad geriátrica.

La HTA sistodiastólica fue la más frecuente en nuestro estudio con 56,82 % de los casos y un predominio del grupo de edad entre 60 y 69 años con 26,87% respecto al total de hipertenso, acorde con la literatura revisada. (1;4;). La hipertensión sistólica aislada (HSA) representa 43,17% de nuestros pacientes con un predominio del 21,14 % en los pacientes mayores de 80 años. Como se recoge en otros estudios realizados en EE.UU y España (19;20).

La complicación más frecuente la constituyó la retinopatía hipertensiva que se presentó en cualquiera de sus grados en 80,61 % de nuestros pacientes, otros estudios recogen 93,7 % de hipertensos afectados con retinopatía (20) donde se observó además una gran relación entre esta y los daños en el resto de los órganos dianas.

BILIOGRAFÍA

  1. Cordíes JL. Hipertensión Arterial en el anciano. Acta Médica1997;7(1):133- 43.
  2. Aguirrezabala JR. Prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en la población española mayor de 64 años. Hipertensión1998;15(9):371-75.
  3. Wichmann M. Presión diferencial y riesgo cardiovascular. Hipertensión1998;15(9):371-75.
  4. Viscoli C. Epidemiology of hypertension in the elderly. En: Laungh JH,Brenner MB, eds, Hypertension: Patophisiology, diagnosis and management. New York: Raven; 1990:192-202.
  5. Paye LB. Hypertension and atherosclerosis in primitive and accultureiting societies. En: Hypertension update. Bloomfield: Healtd Learning Systems 1980:1-2.
  6. Shorteff D. Section 30. Some caracteristic to the incidence of cardiovascular disease and death. Framinghan study 18 years follow up. DHEW Publication (NJH) 1997;74-599.
  7. Kannel WB. Practice on sístoli hypertention: The Faminghan estudy circulation1980;61:1179-82.
  8. Grabiel R, et al. Proyecto EPICARDIAN estudio epidemioló- gico sobre enfermedades y factores de riesgo en ancianos españoles. Rev Esp Geriatr Gerontol 1996; 31: 327-34.
  9. Macías CI. Epidemiología de la Hipertensión Arterial. Acta Médica1997;7(1):15-24.
  10. Banegas JR, et al. Epidemiología de la hipertensión arterial en España. Prevalencia, conocimiento y control. Hipertensión 1999;19:367-71.
  11. Cordíes JM. Características del paciente hipertenso negro: problemas y experiencias. Acta Médica.1997;7(1):144-53.
  12. MINSAP. Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evolución y Control de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Med Gen Integr1999;15(1):46-87.
  13. Castillo JA, et al. Factores genéticos involucrados en la hipertensión arterial esencial. Acta Médica. 1997;7(1):25-8.
  14. Carnon L, et al. Agregación familiar de la hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares: resultado de un estudio epidemiológico sobre extremos poblacionales de presión arterial. Hipertensión 1999; 16(2):46-51.
  15. Banegas JR, et al. Epidemiología de la hipertensión arterial en España. Prevalencia, conocimiento y control. Hipertensión 1999;19:367-71.
  16. Sulivan NJ. Hipertensión arterial en pacientes mayores de 85 años. Hipertensión 2000;17:208-17.
  17. Vázquez Vigoa A, et al. Presión arterial y daño en órganos dianas. Hipertensión 1999;16(9):338-45.
  18. Spiers C. Vigilancia del Peridopril después de la comercialización. Britis Jornal Clinical Phar- macology 1998;46(1):63-70.
  19. Abellan AJ. Hipertensión en el anciano. Hipertensión 2001, 18(2): 78-84.
  20. Suliman JN. Estudio cuantitativo del fondo de ojo en hipertensión esencial y su relación con hipertrofia ventricular izquierda y microalbuminuria. Hipertensión 1999; 16 (7):163-66.

TABLAS

Tabla1. Edad y sexo.

Sexo

Edad

Femenino

Masculino

Total

No.

%

No.

%

No.

%

60-69

58

25.55

26

11.45

84

37.00

70-79

47

20.70

29

12.77

76

33.48

80 y más

47

20.70

20

8.81

67

29.51

Total

152

66.96

75

33.04

277

100.0

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 2. Raza.

Raza

No.

%

Blanca

41

18.06

Negra

75

33.03

Mestiza

111

48.89

Total.

227

100.0

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 3. Factores de riesgo.

Factores de riesgo.

No.

%

Antecedentes familiares de HTA

163

71.80

Tabaquismo

85

37.44

Obesidad

79

34.80

Dislipidemia

71

31.27

Alcohol

20

8.81

Café

83

36.56

Diabetes Mellitus

26

11.40

Otras enfermedades crónicas

104

45.81

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 4. Clasificación según estadío evolutivo de la enfermedad.

Estadío

No.

%

Ligera

74

32.59

Moderada

91

44.08

Severa

56

24.66

Maligna

6

2.6

Total

227

100.0

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 5. Grupo de Riesgo.

Grupos de riesgo

No.

%

B

45

19.82

C

182

80.17

Total

227

100.0

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 6. Tipo de hipertensión con respecto a la edad.

Tipo de HTA

Edad

Total

60 - 69

70 - 79

80 o más

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

HTA Sistodiastólica

61

26.87

49

21.58

19

8.37

129

56.82

HTA sistólica aislada

9

3.96

41

18.06

48

21.14

98

43.17

Total

70

30.83

90

39.64

67

29.51

129

100

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 7. Complicaciones.

Complicaciones

No.

%

Retinopatía hipertensiva

183

80.61

Insuficiencia cardiaca

128

56.38

ECV Isquémica

47

20.70

Angina de pecho

21

9.25

IRC

9

3.96

IAM

7

3.08

ECV Hemorrágica

5

2.20

Aneurisma aórtico

3

1.32

Fuente: Historias Clínicas.

 Autores:

Dr. Lubin Acosta Rodríguez.. *

Dr. Humberto Rodríguez Pérez. *

Dra. Mailen Molero Segrera **

* Especialista de 1er Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor.

** Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.

 

Dr. Lubin Acosta Rodríguez

Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Interna. Profesor Instructor.

Institución: Hospital Clínico Quirúrgico Docente: "Celia Sánchez Manduley"

Manzanillo - Granma


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