Vigilancia en salud de la hipertensión arterial en la atención primaria de salud
Vigilancia en salud de la
hipertensión arterial en la atención primaria de salud
Manzanillo. mayo-diciembre
2001
Se realizó un estudio de intervención con
el objetivo de
diseñar un Sistema de
Vigilancia de la Hipertensión Arterial en el Municipio
Manzanillo en la Atención Primaria de Salud en el período
de mayo- diciembre de 2001. Se diseñaron los Subsistemas
de Vigilancia Clínica, Epidemiológica, Laboratorio,
Estadísticas Vitales y Economía. Se tomaron
en cuenta los objetivos,
acciones,
recursos
humanos, materiales,
periodicidad, producto final
y los indicadores a
medir: Quedó demostrado como va a operar el Sistema de
Vigilancia y en que sentido va a fluir la información. Se recomienda implantar el
mismo y realizar la evaluación
al finalizar el período.
Los avances de la Salud
Pública a nivel internacional ,y los cambios ocurridos
en el comportamiento
de las enfermedades,
determinado por el control de unas y
la aparición y reaparición de otras, exigen la
aplicación de medidas del Sistema de Vigilancia y Control que
permitan controlar esta situación en la actualidad. ( 1
).
No sólo las Enfermedades Infecciosas
constituyen un problema de salud a nivel mundial, las
Enfermedades Crónicas no Transmisibles afectan cada vez
más un mayor número de personas en varios
países, las que están asociadas a factores de
riesgos bien
conocidos, y determinado por el modo y estilo de vida donde se
presentan, surgiendo así la necesidad de establecer un
Sistema de Vigilancia que permita la observación, investigación e intervención de
aquellos factores y condiciones de cualquier tipo:
biológicos, psicológicos, socioeconómicos y
ambientales que influyen en el origen de éstas
enfermedades.
El Sistema de Vigilancia en Salud debe ser integral y
atender al individuo como ser biopsicosocial, la familia y
la comunidad,
incluido el ambiente y el
medio social (2).
Surge a partir de los años 50 en Alemania
después de la II Guerra Mundial.
En Cuba con la
implementación del documento programático OPD-
2000, la aparición de enfermedades emergentes y otras
reemergentes, el desarrollo e
implementación de Programas y
Estrategias de
trabajo en el MINSAP, son algunos de los factores que
condicionaron la necesidad del surgimiento de un Sistema Nacional
de Vigilancia en salud ( UATS ) . ( 3, 4, 5).
La Hipertensión Arterial está distribuida
en todas las regiones del mundo, atendiendo a múltiples
factores de índole económico, social, cultural
ambiental y étnicos.
La prevalencia ha estado en
aumento, en el mundo se estima que 691 millones de personas la
padecen. De los 15 millones de personas fallecidas por
enfermedades circulatorias, 7.2 millones son por Enfermedades
Coronarias del corazón y
4.6 millones por Enfermedad Vascular Encefálica; la
Hipertensión Arterial está presente en la
mayoría de ellas.
La frecuencia de la Hipertensión Arterial aumenta
con la edad, demostrándose que después de los 50
años casi el 50 % de la población la padece: En cuanto a su
etiología es desconocida en el 95 % de los casos,
identificándose como esencial o primaria, el restante 5 %
es debido a causas secundarias.
Numerosos estudios realizados demostraron su
asociación con otras afecciones como la obesidad, los
individuos con inactividad física; Diabetes Mellitus
de larga duración, el incremento de la ingestión de
alcohol, el
tabaquismo, la
gota, hiperuricemia.
Durante el año 1995 se realizó una
Encuesta
Nacional de Factores de Riesgo y
Actividades Preventivas, ésta corroboró lo que
otros estudios territoriales efectuados en Cuba
habían encontrado en cuanto a la prevalencia de la
Hipertensión Arterial al registrarse un 30, 6
%.
La prevalencia estimada en nuestro país
está alrededor de los 2 millones de hipertensos, no
obstante el informe de
dispensarizados de hipertensos en 1996 aportó que
sólo el 8.8 % de la población adulta estaba bajo este método
activo de control, muy lejos de la prevalencia demostrada. Es de
suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no
están detectados, muchos no tratados y
similar cuantía no controlados.
La OMS estima que una disminución de 2 mm de Hg
en la presión
arterial media de la población, produce una
reducción de 6 % en la mortalidad anual por accidentes
cerebrovasculares, el 4 % para las cardiovasculares y un 3 % para
todas las causas asociadas.
En la provincia Granma, según datos
estadísticos la prevalencia de esta enfermedad es de un 6,
6 % con un total de 72302 hipertensos, y el estimado de enfermos
para la provincia es de 142872.
En el Municipio Manzanillo al concluir la
dispensarización se encontraban dispensarizados 7762 para
el 7,4 %, y se estima que deben de existir 25 162
hipertensos.
Estudios realizados en otras provincias como por ejemplo
Cienfuegos que tiene una prevalnecia de 43, 9 % y en el
Consultorio No. 7 del Policlínico Docente Ignacio
Agramonte se determinó una prevalencia de 28, 1 % de la
población mayor de 15 años ( 7).
Por constituir la Atención Primaria de Salud, la
piedra angular del Sistema de Salud, disponer de los recursos
necesarios y el personal
especializado para la detección de esta enfermedad ( 8, 9,
10 ) y teniendo en cuenta la baja incidencia de la misma en el
Municipio Manzanillo, nos motivamos a diseñar un estudio
sobre Sistema de Vigilancia de la Hipertensión Arterial en
la población adulta mayor de 15 años.
GENERAL
- Diseñar y operacionalizar un Sistema de
Vigilancia en Hipertensión Arterial en el Municipio
Manzanillo en la Atención Primaria de Salud en el
período de mayo- diciembre del 2001.
ESPECÍFICOS
- Diseñar un Subsistema de Vigilancia
Clínica, Epidemiológica, de Laboratorio,
Economía
y de Estadísticas Vitales. - Describir la operacionalidad del Sistema de
Vigilancia en Hipertensión Arterial.
Sistema de Vigilancia en Salud: Seguimiento,
recolección, sistematicidad, análisis y la interpretación de
datos sobre
sucesos en Salud u otras condiciones relacionadas, para ser
utilizadas en la planificación, implementación y
evaluación de programas en
Salud
Pública, que incluye como elemento básico la
diseminación de dicha información a los que necesitan conocerla,
para lograr una acción de prevención del
sistema.
Hipertensión Arterial ( HTA): Es definida como la
presión
sistólica ( PAS ) de 140 mm de Hg o más ( se tiene
en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una
presión arterial diastólica ( PAD ) de 90 mm de Hg
o más ( se tiene en cuenta la desaparición de los
ruidos), o ambas cifras inclusive.
Pesquisa activa: Cuando el Equipo de Salud (
Médico y Enfermera) ejecuta personalmente la
búsqueda de información específica, objeto
de vigilancia, independientemente de si el individuo acude al
servicio.
Hipertensos controlados: Aquel que en todas las tomas de
presión arterial durante 1 año ( 4 como
mínimo), ha tenido cifras inferiores a 140/90 mm de
Hg.
Hipertensos con tratamiento no farmacológico:
Aquellos individuos que se controlan con medidas higiénico
dietéticas y estilos de vida adecuados, sin necesidad de
un tratamiento farmacológico.
Estilo de vida: Es la expresión individual ante
el modo de vida.
Modo de vida: Es lo que depende de la formación
económico- social que rige en cada país.
Para la realización de nuestro estudio de
intervención se tomó un universo
compuesto por 105400 habitantes , que incluyó a toda la
población adulta mayor de 15 años en 221
Consultorios del Municipio Manzanillo en el período de
mayo- diciembre de 2002. Tomamos como:
Criterios de inclusión: Toda población
adulta mayor de 15 años atendidos por Médicos de
Familia de la
comunidad.
Criterios de exclusión: Se excluyeron los
Consultorios de Centros Escolares y Laborales , porque
conllevaría a la duplicidad de la
información.
Para el Diseño
del Sistema de Vigilancia Clínica, Epidemiológica,
Laboratorio, Economía y de Estadísticas Vitales. Le
dimos respuestas a las siguientes interrogantes:
¿ Qué cosa? : Definir el objetivo de la
Vigilancia
¿ Quién?: Personal que
participa.
¿ Cómo?: Actividades que se realizaron
para cumplir el objetivo.
Con qué?: Recursos Materiales.
¿ Dónde? : Lugar donde se ejecutó
la actividad.
¿ Cómo es? : Métodos,
procedimientos
utilizados, normas.
¿ Cuándo? : Frecuencia con que se
midió la actividad, periodicidad de recogida y análisis.
¿ Cuál ¿ : Producto de
salida , resultado esperado.
Indicador: Técnicas
estadísticas utilizadas.
Para describir la operacionalidad del Sistema partimos
del Enfoque Sistémico de la Vigilancia, y nos hicimos la
siguiente representación esquemática de la
misma:
ENTRADA PROCESO
SALIDA
Para ver el
gráfico seleccione la opción "Descargar" del
menú superior
RETROALIMENTACIÓN
Para ver el gráfico
seleccione la opción "Descargar" del menú
superior
Comunicación de los resultados
Para ver el
gráfico seleccione la opción "Descargar" del
menú superior
Se utilizaron como valoraciones estadísticas Tasa
de Incidencia, Prevalencia. Mortalidad, por cientos, costos reflejados
en el diseño
de los diferentes subsistemas, que permitieron alcanzar los
objetivos
trazados , llegando a conclusiones y planteando
recomendaciones.
El Sistema de Vigilancia de la Hipertensión
Arterial es importante para la prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y
el control de la misma.
Se realizó el diseño del Subsistema de
Vigilancia Clínica y para facilitar su entendimiento,
hicimos una descripción tabular del mismo ( Tabla No.
1), en el cual se definieron los objetivos trazados tales como:
Identificar los casos de Hipertensión Arterial, los
hipertensos controlados, los hipertensos con tratamiento no
farmacológico, e individuos con Enfermedades
Cerebrovasculares, Cardiovasculares e Insuficiencia Renal
Crónica.
Quedaron plasmadas las demás partes de
éste subsistema y los indicadores a
tener en cuenta para dar solución a cada uno de los
objetivos que nos planteamos.
En el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica (
Tabla No. 2 ), se definieron como objetivo: Identificar Grupos de
Riesgos tales
como: Ancianos; Diabéticos, Dislipidémicos,
Embarazadas, Enfermedades Cardiovasculares ( Hipertrofia
Ventricular Izquierda y Cardiopatías Coronarias),
Hiperuricemia; Enfermedad Pulmonar Obstructica Crónica,
Enfermedad Vsacular Periférica, Insuficiencia Renal,
Enfermedad Cerebrovascular: Se plasmaron los demás
integrantes del subsistema y el indicador a tener en
cuenta.
En el Subsistema de Medios
Auxiliares Diagnósticos ( tabla No. 3 ), nos planteamos
determinar los exámenes de laboratorio y utilizamos otros
para observar la asociación que existe entre la
Hipertensión Arterial con otras enfermedades, no
describimos indicadores porque éstos complementarios no
son diagnóstico de la misma.
En el Subsistema de Vigilancia Económica ( Tabla
No. 4 ), se definieron como objetivo: Identificar costos para el
Sistema de Vigilancia de la Hipertensión Arterial,
utilizando como indicador el Costo–
Efectividad, ya que es la forma de evaluación
económica más frecuente a nivel internacional en el
sector sanitario. Sirve para determinar cuál entre varias
alternativas para alcanzar cierto objetivo es más
eficiente: daños evitados, mm de Hg de TA reducido,
etc.
En el Subsistema de Estadísticas Vitales ( Tabla
N0. 5) se definieron como Objetivos: Conocer la morbilidad por
Enfermedades secundarias a la Hipertensión Arterial tales
como: Enfermedades Cerebrovasculares, Cardiovasculares e
Insuficiencia Renal Crónica.
Tuvimos en cuenta las tasas de incidencia, prevalencia,
mortalidad en cada una de las enfermedades antes mencionadas, lo
cual definimos como indicadores del subsistema.
Para la descripción de la operacionalidad del
Sistema de Vigilancia en Hipertensión Arterial nos basamos
en lo siguiente:
Primer Nivel:
Formado por el Médico, Enfermera de la Familia y
el Grupo
Básico de Trabajo.
En el Consultorio se recogió la mayor parte de la
información fundamentalmente mediante la Hoja de Cargo, el
Grupo
Básico de Trabajo analizó la información
recogida.
Funciones:
- Obtener la información y plasmarla en la Hoja
de Cargo ( Médico de Familia). - Realizar el análisis de la Información
recogida ( Grupo Básico de Trabajo ). - Proponer acciones
rápidas para dar solución a los problemas
identificados. - Incorporar a la comunidad y a las organizaciones
Políticas y de masas a la Vigilancia de
forma activa. - Informar al Segundo Nivel ( Policlínico), los
resultados del análisis realizado.
Segundo Nivel:
Correspondió al Policlínico , está
conformado el Grupo de Análisis por: Vicedirectores de
Higiene y
Epidemiología, Especialista de Medicina General
Integral, Hipertensólogo del área, y el
técnico de Estadística.
Funciones:
- Realizar el análisis recibido del Primer
Nivel. - Determinar estrategias
para dar solución a los problemas
que no han sido resueltos en el Primer Nivel ,de manera
rápida y eficaz. - Dirigir y organizar la capacitación de los recursos
humanos que interviene en la vigilancia. - Trasladar información al Tercer Nivel, sobre
todo, aquello que por su complejidad y magnitud es de su
competencia. - Enfatizar en las acciones de Educación para la Salud.
Tercer Nivel:
El Puesto de Mando Municipal formado por:
Epidemiólogo de la Vice- Dirección Primera del Centro Municipal de
Higiene y
Epidemiología, Framacoepidemiólogo,
Hipertensólogo Municipal, funcionarios de Asistencia
Médica, Educación y Promoción para la Salud, Empresa de
Medicamentos, y Estadística Municipal.
Funciones:
- Realizar análisis de la información
recibida del Segundo Nivel. - Dar solución a los problemas identificados que
no han tenido respuesta en los dos niveles
anteriores. - Trasladar a instancias superiores la
información necesaria. - Retroalimentar al Segundo y Primer Nivel.
- Se diseñó el Sistema de Vigilancia de
la Hipertensión Arterial en el Municipio Manzanillo, a
toda la población mayor de 15 años. - Se diseñó la operacionalidad del
Sistema de Vigilancia en la Hipertensión
Arterial.
RECOMENDACIONES:
- Implantar el Sistema de Vigilancia en
Hipertensión Arterial en todos los Consultorios
Médicos del Municipio Manzanillo, vinculados a la
comunidad, a la población mayor de 15
años. - Realizar la evaluación del Sistema de
Vigilancia en Hipertensión Arterial al culminar el
período establecido. - Generalizar el Sistema de Vigilancia en
Hipertensión Arterial debido al aporte económico
que brinda.
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Menéndez O. Prevalencia de la Hipertensión Arterial
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Med General Integral 2000; 16 (2) 138-143.
ANEXOS
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Autor:
Dr. Juan Urquiza Alvarez
Dr. Manuel Núñez Ramírez
Dra. Cecilia Santisteban
Sánchez
Médico Especialista en Higiene General
Estudios realizados: Carrera de Medicina 1978-
1984
Especialidad: Higiene General 1987- 1990
Diplomado de Gerencia:
1999- 2000