- Trastornos del
esperma - Azoospermia
- ¿Cómo se diagnostica
el factor de la infertilidad masculina? - Tratamiento del factor de la
infertilidad masculina:
La infertilidad no es únicamente un problema
femenino. Aunque las cifras varían, aproximadamente el 15
por ciento de las parejas que intentan el primer embarazo
fracasan. Se estima que los factores masculinos son la causa de
hasta un 50 por ciento de los casos.
Las causas principales de la infertilidad masculina
pueden dividirse en las siguientes categorías:
TRASTORNOS DEL
ESPERMA
Los problemas
relacionados con la producción y la maduración del
esperma son las causas más comunes de la infertilidad
masculina. El esperma puede ser inmaduro, tener una forma anormal
o ser incapaz de moverse adecuadamente. O también puede
ser que el esperma normal se produzca en cantidades anormalmente
bajas (oligospermia) o aparentemente no se produzca (azoopermia).
Muchas condiciones diferentes pueden causar este problema,
incluyendo las siguientes:
- Enfermedades infecciosas o condiciones
inflamatorias, como el virus de las
paperas. - Enfermedades hormonales o endocrinológicas,
como el síndrome de Kallman o un problema
pituitario. - Trastornos inmunológicos en los cuales
algunos hombres producen anticuerpos contra su propio
esperma. - Factores ambientales y de estilo de
vida. - Enfermedades genéticas (la mayoría se
asocian con anomalías del esperma, ya sea directa o
indirectamente):
Fibrosis quística –
condición hereditaria que por lo general afecta a los
pulmones y al páncreas, pero también puede
presentarse como una causa de la infertilidad con o sin problemas
leves del seno; del 6 al 10 por ciento de los hombres con
azoospermia obstructiva tienen ausencia congénita
bilateral de los conductos deferentes (su sigla en inglés
es CBAVD), lo que significa que nacieron sin los conductos
deferentes; de ellos, el 70 por ciento puede tener fibrosis
quística o ser portador de una mutación en el gen
de la fibrosis quística.
- Síndrome de Noonan – condición
hereditaria que puede afectar tanto a hombres como a mujeres.
En los hombres, este síndrome puede causar función gonadal (testicular)
anormal. - Distrofia miotónica – condición
hereditaria con complicación multisistémica
progresiva, que en algunos casos da como resultado la
infertilidad (testículos poco desarrollados y
producción de esperma
anormal). - Hemacromatosis – condición hereditaria que
afecta al almacenaje del hierro. El
ochenta por ciento de los hombres con hemacromatosis tiene
disfunción testicular.
Enfermedad drepanocítica –
condición hereditaria que afecta a la producción
normal de1 la hemoglobina.
Síndrome del sexo
inverso – el hombre
tiene los cromosomas
sexuales del genotipo femenino (XX en lugar de XY), lo cual da
como resultado la azoospermia y otras características.
Mutaciones del gen receptor de
andrógeno – condición hereditaria en la
cual el hombre es
genéticamente masculino (46 XY), pero es infértil
debido a un defecto en los receptores de testosterona.
Anomalías cromosómicas – los
hombres que tienen un cromosoma sexual X adicional, conocido como
síndrome de Klinefelter, a menudo no producen esperma o lo
producen en muy pocas cantidades.
Redistribución de cromosomas –
algunas personas tienen el número normal de cromosomas (46)
en el núcleo (centro) de las células,
pero se ha llevado a cabo una redistribución en el
material de los cromosomas, mediante la cual una parte del
cromosoma ha cambiado de lugar con otra; los hombres con
azoospermia u oligospermia tienen una frecuencia más alta
de redistribución de cromosomas en comparación con
la población general.
AZOOSPERMIA
Es la
ausencia de espermatozoides en el semen. Hay dos
tipos:
- AZOOSPERMIA SECRETORA: "no se producen
espermatozoides en los testículos". En este grupo las
causas más frecuentes son: cromosómica o
genética, criptorquidia; (los
testículos no han descendido a la bolsa escrotal);
orquítis, (infecciones testiculares como en el caso de
las paperas); déficit de hormonas;
radioterapia o quimioterapia.
TRATAMIENTO: solo cuando la azooospermia es debida a
déficit de las hormonas
FSH y LH. Algunos pacientes azoospermicos conservan zonas de
testículos con espermatozoides que se pueden extraer
para Fecundación In Vitro con
ICSI. - AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA: se producen
espermatozoides en los testículos pero los conductos
que unen testículos con el pene están
obstruidos. Causas más frecuentes: ausencia
congénita de conductos deferentes (presente en
pacientes afectos de fibrosis quística); infecciones
de los conductos seminales que al cicatrizarse los obstruyen;
sección de conductos deferentes, por vasectomía
o como complicación quirúrgica de
operación de hernia inguinal.
TRATAMIENTO.- cirugía reparadora o Fecundación In Vitro con ICSI. Esta es
más eficaz.
OLIGOASTENOZOOSPERMIA: disminución del
número y movilidad de los espermatozoides. Las causas son
múltiples: cromosómica, genética,
hormonales, infecciosas, obstrucciones parciales de los conductos
seminales, varicocele, (varices en las venas del
testículo), etc.
TRATAMIENTO.- depende de la causa. Si no es tratable, se indica
Inseminación Artificial o Fecundación In Vitro o
ICSI en función
del grado de oligoastenozoospermia.
ASTENOZOOSPERMIA: Disminución de la movilidad
espermática. Este parámetro es importante pues si
los espermatozoides no se mueven no se pueden desplazar desde la
vagina (donde se depositan en un coito) hasta las trompas que es
donde se encuentran con el óvulo. Las causas más
frecuentes son: infección, autoanticuerpos, varicocele y
alteraciones de la cola espermática. Esta se
diagnóstica con el microscopio
electrónico.
TRATAMIENTO.- depende de la causa. Si no es tratable se indica
Inseminación Artificial o Fecundación In Vitro o
ICSI.
Supresiones en el cromosoma Y – algunas
personas tienen el número normal de cromosomas (46) en las
células
del cuerpo, pero no se encuentran pequeñas secciones del
cromosoma Y o se han suprimido; del 3 al 30 por ciento de los
hombres con azoospermia u oligospermia tienen supresiones en el
cromosoma Y.
Es importante entender que los |
Anomalías
anatómicas
Las obstrucciones del
tracto genital pueden causar infertilidad al bloquear parcial o
totalmente el flujo del líquido seminal. Algunas de estas
anomalías pueden ser de origen congénito (presentes
al nacer) o el resultado de un defecto genético. Otras
podrían ocurrir debido a una infección o
inflamación del tracto urogenital, una cirugía que
dejó cicatriz en el tracto genital o por la presencia de
venas varicosas en el escroto (varicoceles).
Síndrome de inmovilidad
ciliar
En esta condición el recuento de
esperma es normal, pero los espermatozoos no tienen movilidad
como sucede en el síndrome de Kartagener, un trastorno
hereditario.
Supresiones mitocondriales
Las
mitocondrias son las estructuras de
la
célula responsables de la producción de
energía. En realidad hay un conjunto de genes en la
mitocondria, separados del conjunto de cromosomas normales
contenido en el núcleo. Recientemente se ha descubierto
que estos genes, cuando se alteran o se suprimen, pueden afectar
a la salud de la
persona o
causar infertilidad, o ambas.
Enfermedad del hígado, enfermedad
renal o tratamiento de los trastornos convulsivos.
Otros factores
Pueden surgir otros factores debido a la descarga defectuosa del
esperma en el tracto genital femenino, que podría ser
causada por impotencia o por eyaculación
prematura.
¿Cómo se
diagnostica el factor de la infertilidad
masculina?
Además del examen físico
y la historia
médica completa, los procedimientos
para el diagnóstico del factor de infertilidad
masculina pueden incluir los siguientes:
- Análisis múltiples de
semen – se recogen por lo menos dos muestras de semen
en días diferentes para examinar el semen y el esperma
con objeto de detectar varios factores, como el volumen,
consistencia y pH del
semen, y el recuento, movilidad y morfología (forma) del esperma
. - Otros exámenes (para determinar
la causa de anomalías del esperma o enfermedades del sistema
reproductor masculino).
Tratamiento del
factor de la infertilidad masculina:
El
tratamiento específico del factor de la infertilidad
masculina será determinado por su médico
basándose en lo siguiente:
- Su edad, su estado
general de salud y su historia
médica. - Qué tan avanzada está la
enfermedad. - Su tolerancia a
determinados medicamentos, procedimientos
o terapias. - Sus expectativas para la trayectoria de la
enfermedad. - Su opinion o prferencia.
Actualmente existe una variedad de opciones de
tratamiento para el factor de la infertilidad
masculina.
Terapia con medicamentos
Un porcentaje
pequeño de hombres infértiles tiene trastornos
hormonales que pueden tratarse con terapia hormonal. Los
desequilibrios hormonales causados por la disfunción en el
mecanismo de interacción entre el hipotálamo, la
glándula pituitaria y los testículos afectan
directamente al desarrollo del
esperma (espermatogénesis). La terapia con medicamentos
puede incluir gonadotropina, antibióticos u otro
medicamento que se considere apropiado.
Cirugía
La terapia quirúrgica en
la infertilidad masculina está diseñada para
corregir los obstáculos anatómicos que impiden la
producción y maduración del esperma o la
eyaculación. Los procedimientos quirúrgicos para
quitar las venas varicosas en el escroto (varicocele) pueden
algunas veces mejorar la calidad del
esperma.
Elizabeth Romero Perez