- Descripción General de
la Institución - Filosofía de la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Central de
Maracay - Descripción del
área. - Servicios que prestan la U.C.I.
del Hospital Central de Maracay - Justificación
- Perfil del Profesional de
Enfermería "Intensivista".. - Descripción del
Desarrollo Cronológico . - Hipótesis
- Conclusión
- Recomendaciones
- Bibliografía
Cada empleador debe proporcionar
a
cada empleado un empleo y un
lugar,
el cual debe estar libre de todo riesgo
que
Osha
Los trabajadores están expuestos a una gran
variedad de riesgos
ocupacionales, los cuales podrán ser controlados en la
medida que los agentes interdisciplinarios de salud intervengan en los
diferentes niveles de prevención.
Así mismo, una vez sucedido un accidente laboral o una
enfermedad ocupacional debe atenderse la situación con la
mejor efectividad y eficacia a fin de
minimizar las secuelas, procurando la pronta reinserción
del afectado a su actividad laboral, sin
menospreciar los aspectos psico – sociales –
axiocogicos.
El presente trabajo tiene como objetivo
evaluar ergonómicamente el puesto de trabajo de la
enfermera de la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Central de Maracay.
La ergonomía
considera globalmente todos los aspectos que afectan a dichas
trabajadoras, desde el punto de vista físico mental y
social y que ese cometido sólo se puede abordar desde un
planteamiento sistemático, considerando el complejo
sistema hombre –
trabajo, los subsistemas inmediatos a este por analizar
serían la enfermera y la unidad de cuidado intensivo y
enfermera – gravedad.
El hombre, por su
cualidad corpórea y por sus necesidades funcionales,
requiere de un espacio que en principio la naturaleza le
puede proporcionar de forma espléndida. La gravedad
aplicada a un cuerpo origina fuerzas paralelas dirigidas al
centro de la tierra. Por
el, la posición relativa de los segmentos o parte del
cuerpo formará un sistema de
fuerza
paralelas que en equilibrio
tiene una resultante nula, la posición relativa en el
espacio de los distinto segmentos determina una
postura.
Esta investigación es un requisito exigido por
la cátedra de ergonomía
de postgrado en salud
ocupacional e higiene del
ambiente
laboral fue realizado por medio de bibliografía y método de
observación y asesoría de la
profesora.
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA
INSTITUCIÓN
El Hospital Central de Maracay, fue iniciado su construcción por el Presidente Dr. Rafael
Caldera, en el primer período en el año 1972, fue
inaugurado por el Presidente Sr. Carlos Andrés
Pérez.
Es un hospital tipo IV, con una capacidad de 800 camas,
actualmente funcionando 431, cuenta con todas las especialidades,
es una institución universitaria de pre – postgrado
en el área de la salud, su misión es
de garantizar la atención a la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza, con
equidad, solidaridad,
participación, universalidad, integridad, ética,
calidad y
eficacia,
optimizando continuamente los niveles de atención: Promoción, prevención,
curación y rehabilitación de la salud, para
así asegurar nuestro compromiso con la vida del pueblo de
Maracay: SU SALUD.
La reseña histórica de la Unidad de
Cuidado Intensivo fue fundado el 20 de Agosto de 1973, por el Dr.
Antulio Molina Vargas. Médico Intensivista, Jefe de la
U.C.I. conjuntamente con la enfermera Consuelo Colmenares,
Enfermera Jefe I, bajo la Dirección del M.S.A.S. y de Dirección del Hospital Central de Maracay y
está ubicada en el primer piso.
La U.C.I. desde su fundación cubre la asistencia
de paciente del Estado Aragua,
y estados circunvecinos como Guarico, Apure, Carabobo y otros,
por ser la única unidad de Cuidados Intensivos
pública del M.S.A.S. del centro del país, ha sido
catalogado como la mejor al nivel nacional, orgullo para
Aragua.
Con la creación de la Unidad de Cuidados
Coronarios en el año 1987, dejamos de ingresar enfermos
con patologías coronarias, solo se atienden en caso de que
no cuenten con cama disponibles en éste servicio o que
presenten complicaciones que ameriten soporte de la función
respiratoria.
La U.C.I. fue diseñada con una capacidad real de
8 camas, presupuestadas 6, más un cuarto de aislamiento
con una cama, para examen, diagnóstico, implantación de
marcapasos; hoy en día cuatro de depósito y para
descansar el personal de turno
nocturno.
Fue planificada en base a una población de 300.000 habitantes en el estado para
el momento de su creación. Para el año 2001, con
una población de 6.000.000 de habitantes,
continuamente con las mismas seis camas, con un personal de 3
adjuntos y 6 residentes de postgrado de medicina
crítica, conjuntamente con personal de enfermería, siendo insuficientes para dar
atención a los enfermos de la región y de las zonas
de afluencia antes mencionadas.
Esto trae como consecuencia un aumento de carga de
trabajo, muy especialmente al personal de enfermería
se ve afectado.
Filosofía
de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Central de Maracay
Siguiendo lineamiento generales del ministerio de
Desarrollo
Social de la República Bolivariana de Venezuela,
bajo las normas emanadas
por el Departamento de Medicina
Crítica y Emergencias que rigen a las unidades de cuidado
intensivos del país.
El personal médico y de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos del Hospital Central de Maracay,
administrará cuidados al paciente crítico,
entendiéndose como tal, aquellos que presenten
insuficiencia de sus funciones vitales
que comprometan en forma terminante su vida y que dichas
insuficiencia, sean potencialmente recuperables.
Brindaran atención oportuna, eficaz,
óptima y continua, hasta lograr su recuperación y
regreso a la sociedad como
ente holístico sin distinción de raza, credo,
sexo y
edades.
El personal dará todo su apoyo de la
comunicación a los familiares de los enfermos
críticos, respetando siempre la ética, la
mística y el secreto profesional.
El personal colabora en el desarrollo de
programa
docente intraservicio, intradepartamentales,
intrainstitucionales, internacionales con otros hospitales y
universidades, para así cumplir con nuestra más
grande meta: Restablecer la Vida.
La unidad de cuidados intensivos está situada en
el primer piso, al lado derecho del servicio de la
emergencia obstétrica y al lado izquierdo del servicio de
recuperación y quirófano general.
Consta de un pasillo central, oficina de
médico, jefe del servicio, una faena sucia, un laboratorio
(gases
arteriales, electrolitos), un cuarto de depósito de
medicamentos, una oficina para la
coordinación de enfermería, dos
cuartos de reposo de enfermería, un cuarto de reposo para
los médicos, un star de enfermería una sala de
reuniones, un baño de personal, actualidad depósito
de equipos, dos baños de pacientes un área de
hospitalización con una capacidad real para ocho camas,
funciona seis camas, área física
600m2 aproximadamente.
Servicios que
prestan la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de
Maracay
Las unidades de cuidados intensivos generales son
establecimientos dedicados a la
administración de cuidados a paciente crítico,
entendiéndose como tal, aquellos que presentan enfermedades que originen
insuficiencia de sus funciones vitales
y comprometan en forma terminante su vida y que dichas
insuficiencias sean potencialmente reversible.
La Unidad de Cuidados intensivos recibe pacientes
referidos por las dependencias médicas establecidas en el
instituto, por médicos en ejercicio profesional de
carácter privado y por centros de
asistencia que funcionen fuera del Hospital Central de Maracay
(Art. 15, Cap. II, de Reglamento de Funcionamiento de las
Unidades de Cuidado Intensivo del País).
En la Unidad de Cuidados Intensivos serán
admitidos los pacientes que se encuentren en cualquiera de las
siguientes condiciones clínicas (Art. 20, Cap.
II).
1. Ciertos casos post
– anestésicos
2. Shock, hemorragia
masivas
3. Emergencia
respiratorias
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria graves.
4. Emergencia
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal graves
5. Emergencia
gastroentestinal
Hemorragia grave
Goma hepático
6. Emergencia
neurológicas
A.C.V.
Tetano
Miastenia
Hemorragia intracraneal
Status epilécticos
T.C.E.
Aneurisma
7. Emergencia endocrinas y
metabólicas
Coma diabético
Coma hipotiroideo
Insuficiencia suprarrenal/aguda
Trastornos hidro – eléctrico graves
8.
Intoxicaciones
La presente investigación tiene como finalidad de
cumplir con un objetivo del
programa de
ergonomía del post – grado de salud
ocupacional e higiene del
ambiente
laboral, surge como necesidad planteado por la Coordinadora de la
Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Central de Maracay, de
realizar una evaluación
de puesto de trabajo al personal de enfermería de turno de
7:00am a 1:00pm.
El personal de salud se enfrenta cada día a
diversos riesgos
ergonómicos físico y psicosociales; superar una
jornada laboral cualquiera en un hospital, puede suponer un
auténtico reto, para dicho personal, como son el calor,
iluminación, ruido, los
desplazamientos de un lugar a otro del centro y manejo de carga,
postura, la ergonomía hospitalaria, se encuentra en un
nivel bastante precario, asegura el Dr. Fernando Rescalvo,
Director de Prevención de Ibermuta y experto en
ergonomía. (1997).
Los riesgos ergonómicos psicosociales son los
más graves para éste colectivo, carga mental,
estrés,
mala organización del trabajo,
insatisfacción laboral, afirma Angele Montolis de Hospital
Central de Arstria.
Los riesgos físicos y ambientales acechan al
personal de salud, aunque es el resto del personal el que
más sufre es enfermería, por el manejo de paciente
inconsciente, aumento de peso en la cual dicha persona sufre de
lumbalgia, continuamente.
En la unidad de Cuidado Intensivo su espacio
físico es incorrecto por la distribución del espacio de trabajo. No
suele estar muy despejados de objetos y el material, igualmente
de lo paciente, esto lo afirma el Dr. Rescalvo, esto fue tomado
de El Diario Entorno, martes 23 de diciembre de 1997. La
prevención de Ibermatura y experto en
ergonomía.
Kodas y colaboradores (1983). Realizada en Japón
entre enfermera de una clínica y sus riesgos entre
enfermera de una clínica y sus riesgos ocupacionales
encontraron que unos de los principales riesgos, que podía
ser atribuida a su trabajo era la patología músculo
– esquelética de diferentes índole que fueron
encontrados, la unidad no escapa de esta realidad.
Stubb D.A. (1983). Colaboradores revelan que el 43,1% de
personal de enfermería, presentan dolor de espalda dentro
de esta profesión, también presenta frecuentemente,
el levantamiento de carga ya sea ligera o pesada, dándole
importancia de abordar la propuesta metodológica para la
evaluación de la condición
ergonómica de puesto de trabajo de personal de
enfermería en la unidad de cuidado intensivo del Hospital
Central de Maracay, bajo la dirección de la
comisión venezolana de normas
industriales (COVENIN).
Perfil del
Profesional de Enfermería "Intensivista"
El personal de enfermería intensivista es todo
aquel profesional que ha egresado de los cursos
debidamente acreditados para tal fin que cumplen con las
normativas existentes, lo que permite actuar como elemento
comprometido, responsable y decisiones dentro del equipo de
salud, brindando una atención oportuna de calidad integral
al individuo críticamente enfermo.
En general las funciones que realiza la enfermera (os)
intensivista se pueden englobar en cuatro categorías a
saber: Asistencial – Docente – Administrativo –
Investigación – Gremial.
Asistencial:
Realiza evaluaciones continua
Participa en estudio de casos clínicos
Evalúa resultados
Realiza diagnóstico de
enfermería.
Interpreta pruebas y
ejecutar plan de
atención de enfermería.
Hacer frente a situaciones de emergencia y necesidades
urgente
Evalúa la atención ofrecida y modifica cuando sea
prudente.
Docente:
Realiza investigaciones
en los diversos campos de interés
para especialidad.
Innova normas técnicas
y procedimientos
en enfermos.
Realiza estudio de causa de morbilidad de la enfermera
intensivista en ejercicio.
Investigación: Investigación de tipo
clínica, a fin de evaluar: Conductas, tratamiento,
mortalidad, criterios de ingreso, técnicas, procedimientos
aplicados en la Unidad de cuidados intensivos.
Características Individuales
Edad: 43ª
Sexo:
Femenino
Mano Dominante: Derecha
Antigüedad Laboral: 25 años
Experiencia anteriores de trabajo
Historia Profesional
Enfermera I: del 01 – 08 – 76 hasta el 03 –
01 – 86 en Gineco – Obstetricia
Enfermera I: del 04 – 01 – 86 hasta el 14 –
06 – 87 en U.C.I.
Enfermera II: des 15 – 06 – 87 en U.C.I. hasta la
fecha de hoy.
Formación
Escuela
Nacional de Enfermería Francisco Antonio Reyes.
Bachiller Asistencial – Mención Enfermería.
23 – 07 – 76.
Técnico Superior en Enfermería. U.C.V. 11 –
02 – 2000.
Culminación Academia de Licenciatura en
Enfermería. U.C.V. 06 – 04 –
2001.
Descripción del Desarrollo
Cronológico de un
día típico de trabajo y las variaciones
posibles
Me levanto a las 5:00am luego de bañarme, preparo
el café y
el almuerzo para mi esposo e hijos (3), a las 6:00am me arreglo y
levanto a mis dos hijas, ayudo a la menor de 7 años a
arreglarse.
6:15am voy a la parada (4 cuadras aprox.) para ir en
bus al hospital a
comenzar la jornada de trabajo a las 7:00am, luego de recibir los
pacientes, reviso las indicaciones médicas, preparo las
cubetas y la solución para diluir los
medicamentos.
Hablo con los familiares de mis pacientes asignados (2 pacientes)
y les pido las medicinas y la lencería.
Cumplo Tto. De las 8:00am
Realizo fisioterapia respiratoria
Realizo baño y aseo personal
Realizo cura de sitio venupunsión de la vía central
y estoma traqueal.
Asisto al médico a realizar los cambios de catéter,
sonda cervical, sonete nerogástrica, curas de heridas
operatorias, entre otros.
Cuando el caso los amerite acompaño al médico a
llevar al paciente a realizar estudio especiales (TAC, eco
abdominal, endoscopia), fuera del hospital. Esto conlleva mucho
riesgo, ya que
cuando el paciente está sometido a ventilación
mercancía, hay que llevar el ventilador de transporte,
monitor
cardíaco, maletín con drogas y
monitoreo médico quirúrgico, además de tener
que ir con el paciente (cama clínica) por todo el pasillo
(con gente atravesadas) y lo peor es tener que bajar y subir la
rampa en la salida de emergencia y pasar a ASODIAM, luego hacer
esfuerzo físico para pasar al paciente al tomografo, y
luego el regreso de la unidad.
Después de llegar y acomodar al paciente y los equipos
médicos utilizados hay que prestar los cuidados al otro
paciente asignado y si éste amerita un estudio similar,
también hay que llevarlo.
Al mediodía si el tiempo y el trabajo lo
permite, bajo al comedor a almorzar, muchas veces tengo que hacer
una cola inmensa para luego subir a la unidad y termina de
cumplir Tto y cuidados que amerite el pte., realizar la
actualización de las órdenes médicas y
balance hídrico.
Posterior a la salida del hospital, algunos días visito a
mi papá que está en cama a causa de tres ACV y por
lo tanto necesita cuidados de mi persona, en otras
oportunidades, me reúno con mis compañeras de
estudio para continuar la culminación de mi trabajo de
grado.
1. ¿Que es lo que a
usted le gusta de su trabajo?
Trabajar en equipo y en armonía.
2. ¿Que le reporta
mayor satisfacción en su trabajo?
La recuperación del paciente.
3. ¿Que es lo que
más le disgusta o detesta de su trabajo? ¿Que le
genera satisfacción?.
La mala comunicación con el personal de
jefatura.
4. ¿Sitio de fatiga
al finalizar el
trabajo?
Dolor en las piernas
5. ¿Sitio de dolor
que la persona puede sentir durante la realización de su
trabajo?.
Cervical y Lumbar
6. Principales
dificultades que encuentras en la realización de su
trabajo?.
Falta de personal
7. Mencione la enfermedad
y si ha tenido reposo.
Celvicalgia, intoxicación medicamentosa y
reacciones alérgicas en piel
frecuentemente con prurito generalizado.
En la unidad de cuidados intensivos, del Hospital
Central de Maracay, se requiere trabajar en ambientes
Fríos, ya que son unidades muy contaminadas.
El aire
acondicionado en dicha unidad, no funciona un 100% y genera
CALOR por lo
cual, cuando el calor cedido por el organismo al medio ambiente
es inferior al calor recibido o producido por el metabolismo
total (metabolismo
basal + la enfermera trabajando en el medio), produce un
metabolismo de trabajo, el organismo tiende a aumentar su
temperatura, y
pone en marcha otros mecanismos tales como:
Vasodilatación sanguínea: Aumento del intercambio
de calor
Activación de la glándula sudoriparas: Aumento
del intercambio de calor por cambio de
estado del
sudor, de líquido a vapor.
Aumento de la circulación sanguínea
periférica
Estrés
Agotamiento por calor
Infecciones, etc.
El RUIDO es
factor físico presente en el ambiente laboral, la unidad
de cuidados intensivos, los aparatos utilizados que producen
ruido constante son: Ventiladores mecánicos, monitores
cardíacos, bombas de
infusión, etc.
Estos factores de una u otra forma afectan a la larga al
personal que allí labora ya que la mayoría tiene de
10 a 25 años de servicio y durante muchos años han
estado expuesto a los mismos.
Modernos estudios sobre el nivel del RUIDO en el
hospital confirman que los aparatos de ventilación,
monitores,
sistemas de aires
acondicionado e instrumentos interfiere el sueño de los
enfermos, entorpecen y enmascaran la conversación y aveces
pueden ser peligroso para los enfermos de alto riesgo. Todo esto
fue comprobado en una gran hospital de 1.300 camas por Bovenzi y
Collareta (1968). Ya señalaba que las oscilaciones de
frecuencia baja que llegan al cuerpo por pies y manos, sobre todo
si el estímulo se hace en locales cerrados, pueden ser
peligrosos, la unidad de cuidado intensivo del Hospital Central
de Maracay es un ambiente cerrado.
El personal de Enfermería de la Unidad de cuidado
intensivo, esta expuesto a RADIACIONES IONIZANTES, ya que a
diario se toman 6 placas (esto varias), sin ninguna
protección para el personal, los mismos pueden ocasionar
algunos efectos somáticos no estocasticos tanto
somáticos como genético y hemopoyetico, hemos
tenido 2 enfermeras en la Unidad de Cuidado Intensivo (H.C.M.)
con problemas de
factores de coagulación, esto debería obligar a los
gerentes a realizar periódicamente análisis de sangre, y darle
protección al trabajador.
Riesgos Químicos: En la Unidad de Cuidados
Intensivos, se utilizan gran número de sustancia
químicas que pueden originar al personal de
enfermería irritaciones, sensibilización
alérgica, daños sobre diversos órganos.
Algunas enfermeras han presentado reacciones alérgicas,
prurito muy frecuente, ya que son muy sensibles a cualquier
sustancia química o
medicamentos.
Riesgos Biológicos: La enfermera es un
profesional con riesgo para contraer cualquier enfermedad,
infecciones locales o generales, como la Hepatitis B,
Sida, las
cuales constituyen una amenaza a la salud del profesional de
enfermería, riesgo que puede ser reducido al mínimo
según la habilidad, técnica y uso del sistema de
protección. La unidad de cuidados intensivos
debería tener criterios para ingresar a los pacientes como
por ejemplo, todos los pacientes que ingresen a la unidad
debería tener examen de perfil hepático, H.I.V.
como requisito obligatorio.
El riesgo infeccioso es también mayor, asociado
con el mayor contacto con sangre
(Microinyecciones, cortes o pinchazos con instrumentos
contaminados con sangre y con el mismo paciente).
Riesgos Psíquicos: La unidad de cuidados
intensivos, cuyo personal de enfermería está
expuesto a la inseguridad,
lo cual produce en muchos casos estrés y
ansiedad, conjuntamente con el alto ritmo de trabajo produce
agotamiento.
La materialidad interna del personal de
enfermería de los riesgos como son: los
fisiológicos psíquicos.
Los fisiológicos realiza sobreesfuerzo al
levantar enfermos encamados y su movilización, posiciones
forzadas e incómodas su respectivo desplazamiento, con lo
cual puede presentar fatiga en los brazos, cabeza, cuello,
pierna, pies y los sitios de dolor cervical, lumbar, dolor de
piernas.
Riesgos Psíquicos: Que provocan tensión al
personal de enfermería son los altos ritmo de trabajo,
supervisión estricta, responsabilidad, redobles (dobles turnos). En la
unidad de cuidado intensivo son uy constante con los jefes, hacia
el personal subalterno las agresiones verbales, los altos ritmos
de trabajo son frecuentes todos los días, ya que el
paciente necesita un 100% de cuidados constante y permanente. El
doble turno, el personal de enfermería, lo realiza por
situación económica del país, ya que las
mismas necesitan cubrir las necesidades básicas (alimentación,
vestido, estudio, servicios
básicos, etc.) y con lo que ganan no lo pueden hacer, por
lo tanto deben recurrir al redoble.
Diversos colectivos de profesionales sanitarios por
razón de la categoría profesional, de su
especialización o del lugar en donde ejercen su trabajo
están más expuestos determinados
riesgos.
El personal de enfermería de Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Central de Maracay, está
más expuesto a traumatismos y lesiones por levantamiento
de enfermos encamados, la administración de medicamentos con lleva
riesgos de sensibilización alérgica
(antibióticos) y aumento de la actividad
mutagénica.
El contacto con gran cantidad de sustancias
químicas y el frecuente lavado de manos condicionan una
mayor frecuencia de eccemas. El riesgo infeccioso es
también mayor, asociados con el mayor contacto con sangre
(microinyecciones, cortes o pinchazos con instrumentos
contaminados con sangre y con el mismo paciente.
Cualquiera que sea el ambiente donde labore el
profesional de enfermería, siempre estará amenazada
por una serie de riesgos, los cuales se ven incrementados cuando
sus funciones las desarrolla en el área asistencial
resulta irónico que sea en los hospitales donde se brindan
cuidados de salud, haya descuidado lo relacionado a mantener la
salud de sus trabajadores, en el caso de enfermería esto
se ve con mayor notoriedad, los riesgos ocupacionales los podemos
describir así en la U.C.I. del Hospital Central de
Maracay:
Riesgos de Accidentes:
Lesiones osteomusculares debido a la escasez de espacio, tipo de
cama, esfuerzo al movilizar pacientes.
Estrés emocional: El contacto con moribundos,
pacientes en cuidado crítico y pacientes afligidos, por
situación económica; son factores que producen gran
estrés. El insomnio es otro riesgo que nace a menudo de
los largos períodos de los turnos de noche, con la
crisis
económica aumenta la tensión por escasez de
recursos, el
bajo nivel remunerativo, el conflicto de
funciones y la fatiga por exceso de horas de trabajo.
Agentes biológicos: Enfermedades como Hepatitis B,
SIDA,
infecciones locales o generales, constituyen una amenaza a la
salud del profesional de enfermería, riesgo que puede ser
reducido al mínimo según la habilidad,
técnica y uso de sistemas de
protección.
Falta de Ergonomía aplicada: El lugar de trabajo
no está adaptado al personal de enfermería, camas a
una altura no adecuada, falta de silla, ubicación de
equipos, etc.
Agentes físicos: Ruido, calor, iluminación, radiaciones, etc.
1. Implementar programas de
salud ocupacional.
2. Suministrar implementos
de protección para radiaciones ionizantes (rayos
x).
3. Asignar un
psicólogo para atención del personal de ésta
área, debido al estrés del tipo de trabajo,
así mismo crear programas de
capacitación y autoestima,
como una forma de proteger la salud mental de
las enfermeras y resto del personal.
4. Programa de educación sobre
manejo de desechos hospitalarios.
5. Asignar personal de
seguridad para el
área.
6. Dotar al personal con
utensilios de protección personal (mascarilla, guantes,
batas, etc.).
7. Modificar los parales y
ubicación de los monitores, para facilitar el trabajo de
la enfermera.
8. Asignar más
personal de enfermería al área. Relación 1:1
(Enfermera – Paciente).
LEHGMANN, G. Fisiología Práctica del Trabajo.
Editorial Aguilar. 1960.
Manual de Ergonomía.
Principios Ergonómicos de la Concepción de
los Sistemas de Trabajo. (2273 – 91). Norma Venezolana
COVENIN
INTERNET
J.J. Gestal Otero (1999). Riesgos del Trabajo del
Personal Sanitario. Interamericana McGraw Hill.
Ing. Eric Omaña. Lic. E. Piña. Enfermera
en la Salud Ocupacional. Segunda Versión.
Jose Molina
MARACAY