Comunicación terapéutica en la satisfacción de las necesidades de los enfermos en el postoperatorio inmediato

Enviado por pintomoros

Partes: 1, 2

en la unidad de recuperación
del Hospital Central de Maracay. Estado
Aragua.

Trabajo Especial de Grado presentado
para optar al título de Licenciado en
Enfermería

RESUMEN

La presente investigación se ubica dentro del contexto
de la línea asistencial, donde se evidencia la importancia
de la
comunicación terapéutica como herramienta del
profesional de enfermería
en la satisfacción de las necesidades de los enfermos. El
objetivo de la
misma es determinar la comunicación terapéutica en la
aplicación de los principios de
la
comunicación y la satisfacción de las
necesidades de los enfermos en el postoperatorio inmediato en la
Unidad de Recuperación del Hospital Central de Maracay.
Para ello se desarrolló un estudio cuyos fundamentos
teóricos se sustentaron en los principios de la
comunicación terapéutica planteados
por diversos autores y en los Modelos de
Enfermería de Jean Watson e Imógenes
Kings. La metodología se basó en una investigación
de campo, descriptiva – prospectiva, la población la constituyeron 10 profesionales
de enfermería que laboran en la Unidad; la muestra la
conformaron el 100% de los profesionales. Como instrumento de
recolección
de datos se aplicó una Guía de observación dirigida a los profesionales de
enfermería al proceso de
validación y confiabilidad respectivamente. Entre los
resultados destacan que el 50% de los profesionales de
enfermería aplica los principios de la comunicación
terapéutica en la satisfacción de las necesidades
biológicas, psicológicas y sociales de los
enfermos, lo que llevó a concluir que existían
limitaciones en la misma, y por ende en la satisfacción de
necesidades de los enfermos en el post-operatorio inmediato. Por
tanto se recomendó hacer del conocimiento
de las autoridades del hospital acerca de los resultados de la
investigación, establecer un programa de
educación
dirigido a los profesionales de enfermería enfatizando el
manejo de la comunicación terapéutica y su
influencia en la satisfacción de las necesidades de los
enfermos e implementar planes de trabajo o talleres donde
desarrollen habilidades y destrezas de la comunicación
terapéutica.

INTRODUCCIÓN

La comunicación como un proceso de
intercambio de ideas entre individuos, es el pilar fundamental de
las actividades de enfermería, especialmente en la
relación enfermera-enfermo; porque, permite la continuidad
de la atención y a la vez establecer relaciones
interpersonales que influyen en la recuperación al
procurar el bienestar del mismo, en este sentido, el profesional
de enfermería debe sustentar su práctica en las
técnicas que le facilitan intervenir con la
finalidad de garantizar cuidados con calidad y
ayudarlo en la satisfacción de sus necesidades.

En este orden de ideas, se observa que el profesional de
enfermería debe tener habilidades y destrezas para
establecer la comunicación terapéutica, ya que la
misma influye en la calidad de los
cuidados; especialmente en los enfermos en post-operatorio
inmediato y mediato, situación que frecuentemente es
traumática en su proceso de recuperación,
llevándolo a vivenciar ansiedad, miedo y angustia; por
tanto, requiere del apoyo del profesional de enfermería a
través de la comunicación terapéutica, y por
consiguiente, influye en la calidad del cuidado con la finalidad
de contribuir con su pronta recuperación.

Con el fin de estudiar la situación en la Unidad
de Recuperación del Hospital Central de Maracay, Estado Aragua;
se plantea el siguiente problema la comunicación
terapéutica y los cuidados de enfermería
proporcionada al enfermo en el postoperatorio inmediato, cuyo
objetivo es
determinar la condición de la variable en dicha unidad. La
metodología desarrollada se sustentó
en un diseño
de campo, de naturaleza
descriptiva y de corte transversal, la recolección de
datos se
realizó a través de una guía de observación aplicada a los profesionales de
enfermería.

De esta manera el informe se
estructura en
cinco capítulos, el capítulo I: El Problema, en el
mismo se formula el tema de estudio, plantean los objetivos de
la investigación y la justificación.

En el capítulo II, se desarrolla el Marco
Teórico, se exponen los antecedentes, bases
teóricas que sustentan la variable propuesta, los
conocimientos descritos tienen como marco referencial las
dimensiones e indicadores de
la variable señalada y sistema de
variable, así como la definición de
términos. El capítulo III, corresponde al Diseño
Metodológico, comprende el tipo de estudio, población y muestra,
técnica e instrumento de recolección
de datos, validación y confiabilidad, al igual que las
técnicas de análisis de datos.

El capítulo IV, Análisis de Resultados, en el mismo se
exponen los resultados de la investigación obtenida en la
aplicación del instrumento, partiendo de la
representación a través de cuadros y gráficos con el respectivo análisis
dando respuesta al problema y los objetivos.
Capítulo V, Conclusiones y Recomendaciones, y para
finalizar las referencias bibliográficas y los
anexos.

CAPÍTULO I

EL
PROBLEMA

Planteamiento del
Problema

La comunicación es un proceso por el cual una
persona
transmite a otros pensamientos, sentimientos e ideas; sin
embargo, existen situaciones donde la misma se obstaculiza o bien
no logra los objetivos esperados, y la razón es por que en
él subyacen la interrelación de una serie elementos
y factores intervinientes que han llevado a pensar que la
comunicación es un arte que debe
desarrollarse, así lo plantea Ribeiro, L. (1997) quien
señala que " La comunicación es un arte y una
ciencia. Los
últimos descubrimientos de la neurolingüística
ponen hoy en nuestras manos unas técnicas que pueden hacer
de cualquier persona un buen
comunicador" (p.14.).

En este contexto siendo la enfermería una
profesión cuya función es
ayudar al individuo enfermo o sano con el fin de restablecer y/o
mantener su bienestar, la comunicación se convierte en una
herramienta esencial, con la cual interacciona ya que permite
establecer la relación de trabajo y la ayuda requerida
para cubrir las necesidades relacionadas con el cuidado, al
respecto Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. y Wilkinson, J (1999)
opina que "Todas las personas se comunican, pero los
profesionales sanitarios modifican la comunicación normal
para favorecer la salud de los pacientes"
(p.148), de esta manera la relación comunicacional debe
estar basada en elementos y habilidades que dichos autores
señalan como terapéuticos, debido al intento de uno
de sus participantes en lograr un cambio
positivo en el otro.

En el caso del profesional de enfermería, la
comunicación constituye una herramienta mediante la cual
identifica las necesidades del enfermo y ayuda en la
satisfacción, percibe su angustia, dudas, temores,
incomodidades, conformidad con los procedimientos
que le son realizados, y especialmente proporciona ayuda ante
experiencias en el proceso de recuperación posterior al
acto quirúrgico, donde el enfermo puede sentirse solo,
deprimido y bajo efectos anestésicos, suele mostrar
ansiedad, intranquilidad, nerviosismo y
preocupación.

En este sentido, el profesional de enfermería
precisa aplicar una comunicación intencionada poniendo en
práctica habilidades y destrezas, con la finalidad de
disminuir tensiones, tranquilizar al enfermo y hacerle sentir que
se encuentra seguro en un
lugar donde se le proporciona atención humana y adecuada.

Bajo esta perspectiva, afirma, Phaneuf, M. (1993) que
una de las competencias
fundamentales del profesional de enfermería es el de
establecer una relación enfermera-cliente, y ello
se logra a través de la comunicación
terapéutica, la cual define como la "… que permite
establecer lazos significativos entre enfermeras y cliente. En ella
se manifiesta la aceptación, el respeto
cálido y la comprensión empática que ayudan
al cliente cuando se enfrenta a una dificultad especial"
(p.12).

Tal como lo afirma el autor, es imprescindible que el
profesional de enfermería fundamente el cuidado al enfermo
en una comunicación positiva, con la finalidad de
establecer vínculos que faciliten la misma. En efecto,
muchos enfermos señalan su satisfacción en
relación a la simpatía mostrada por el profesional
de enfermería y a la comprensión que manifieste a
sus expectativas y la habilidad para mostrar interés
por sus necesidades e inquietudes, consideraciones significativas
para los mismos cuando le proporciona los cuidados.

En este orden, el profesional de enfermería,
precisa aplicar entre ellas técnicas como el silencio,
escucha atenta, transmisión de aceptación,
realización de preguntas relacionadas, parafraseado,
clarificación, enfoque, manifestación de lo
observado, suministro de información, resumen, entrega de uno mismo
y trazado de líneas generales.

En este sentido, la comunicación entre el
profesional de enfermería y el enfermo debe ser
terapéutica, al sustentarla en su experiencia en reconocer
y entender lo que él siente, piensa y hace, reaccionando
de manera empática. Al respecto Hallas, Ch.; Fraser,, W y
Mac Gillivray, R. (1995), puntualizan que el profesional de
enfermería "…puede reaccionar de manera personal, no
pudiendo ser manejado de forma taxativa, sin embargo, con la
comunicación terapéutica se pueden establecer
lineamientos de carácter
general, principios y sugerencias que le ayudarán a
enfrentarse a casi todas las situaciones. (p.101).

De acuerdo a lo descrito es importante significar que,
el profesional de enfermería , en ocasiones puede verse
ante situaciones que no puede controlar al comunicarse con las
personas, no obstante, la comunicación terapéutica
de acuerdo a sus características y habilidades implica que
contribuyen al establecimiento de una relación de ayuda y
apoyo al enfermo ante sus necesidades y cuidados.

Igualmente, los autores citados, agregan que existen
oportunidades, que con frecuencia un simple "…escuchar a un
enfermo y dejarlo que exprese libremente sus sentimientos, le
ayudarán a aliviar sus tensiones y ansiedad". (p.67), a la
vez enfatizan que en cada contacto que realice el profesional de
enfermería le debe dar atención y reconocimiento
personal.

Con base en lo descrito, el profesional de
enfermería debe esforzarse por comunicarse, hablar y
prestar atención al enfermo en todo momento, ya que la
necesidad de afecto es básica, por tanto debe expresar
agrado. Es esencial ser consecuente, dar apoyo y proporcionar
seguridad; por
consiguiente, la congruencia produce sentimientos de seguridad y el
enfermo será capaz de predecir lo que le
espera.

Por otra parte, Hallas, Ch.; Fraser,, W y Mac Gillivray,
R. (1995) señalan que el enfermo tiene la necesidad de
comunicarse con los demás y es necesario que el
profesional de enfermería debería adaptarse al
nivel de su lenguaje para
comprenderlo, además debería observar al enfermo en
sus gestos, y descubrir en sus palabras sus
necesidades.(p.102)

En relación con lo planteado, se evidencia que la
comunicación cumple una función
importante al proporcionar cuidados de enfermería en la
Unidad Clínica de Recuperación. De esta forma, la
complejidad de los cuidados hace que el profesional de
enfermería debe ser capaz de desarrollar un modelo de
atención sistémico e integral, lo que implica poner
en práctica la valoración de criterios
preestablecidos sustentado en los estándares de
enfermería validados por un proceso de análisis,
diseño, desarrollo e
implementación que se fundan en el método
científico y solución de problemas,
teniendo como base fundamental la comunicación, con la
finalidad de garantizar cuidados de enfermería de alta
calidad al enfermo en el post-operatorio inmediato.

Con base a lo señalado por Brunner, D. y Suddart
(1992), la Sala de Recuperación es una unidad que se
encuentra en el mismo piso de los quirófanos o cerca de
ellos, donde los profesionales de enfermería preparados
especialmente para cuidar el enfermo post-operado, donde
recibirá el mejor cuidado, agregan las autoras
además que debe ser un ambiente
tranquilo, ordenado y contar con los diferentes equipos, la
temperatura
debe mantenerse entre 20 °C y 22,2°C, aire fresco pero
sin corriente de aire, el paciente
permanecerá en la unidad hasta que se ha recuperado de la
anestesia y sus signos vitales estabilizados. (p.
365).

En este contexto para el profesional de
enfermería, su objeto de atención es el paciente
quirúrgico en el postoperatorio inmediato que puede ser de
complejidad diversa el que requiere de controles y cuidados
especiales relacionados con el tipo de cirugía a que fue
sometido y tipo de anestesia empleado generando en el mismo una
evolución variada, sin embargo su
período comprende hasta cuarenta y ocho (48) horas,
tiempo en el
cual, indica Beare, P. y Myers, J. (1993) se recuperan tanto la
función cognoscitiva como motora del enfermo (p. 433).
Ahora bien, García, R. (1998), sustenta:

El enfermero(a) de la Unidad de Recuperación ,
es un profesional humano dinámico, amable,
cálido, accesible, analítico, eficiente,
responsable, positivo, en permanente actualización y
gestor de cambios, que ha adquirido competencias
científico-técnicas en el marco del desarrollo
de la ciencia ,
tecnología, institucional y del
país para brindar cuidado postoperatorio inmediato y
ayuda al paciente quirúrgico, familia y/o
comunidad.
(p. 135).

Como lo expone el autor citado, la comunicación
se convierte en un instrumento de trabajo del profesional de
enfermería al facilitar al enfermo expresar sus
necesidades y/o problemas en
la etapa post-operatoria inmediata. Los cuales de acuerdo al
Diccionario
Mosby (1995) son aquellos que "..se encuentran en el
período seguido de la intervención
quirúrgica y despiertan de la anestesia,
extendiéndose hasta que desaparezcan los efectos agudos de
la misma o de los procesos
quirúrgicos realizados. (p.1037).

Ante esta situación es relevante proporcionar
cuidados a los enfermos en postoperatorio inmediato, quienes
requieren recuperarse del estrés y
alteraciones causadas por la intervención
quirúrgica y la anestesia. En el período
post-operatorio comprende las etapas Inmediato, Mediato, para los
efectos del trabajo propuesto se relacionará fundamentado
en el post-operatorio inmediato.

Dentro de este marco se contextualiza la
investigación que se lleva a cabo, en la Unidad de
Recuperación del Hospital Central de Maracay. Dicha unidad
debe contar con todos los equipos, recursos materiales y
humanos para atender al enfermo post-operado y así
satisfacer sus necesidades conociéndolas a través
de la comunicación terapéutica en sus
principios.

Contrario a lo indicado por las autoras consultadas, en
la Unidad de Recuperación del Hospital Central de Maracay,
aquellos enfermos que ingresan del área de emergencia de
adultos y son intervenidos quirúrgicamente de emergencia
permanecen de 48 horas hasta dos (2) y tres (3) meses,
prolongándose su estadía en la Unidad de
Recuperación por falta de cupo en las áreas de
hospitalización correspondientes a cada condición
del enfermo, de igual forma permanecen en las camillas sin
seguridad física,
impidiendo su movilización durante una estadía
prolongada, no tiene horario de visita de sus familiares por ser
un área restringida a personas ajenas a ella, por otra
parte, no están registrados en Historias Médicas
del hospital hasta tanto sean ubicados en el área de
hospitalización correspondiente o bien hasta que egresen,
de igual manera las condiciones del ambiente son
limitadas para proporcionar cuidados de calidad como aporte al
reestablecimiento del enfermo.

También se pudo observar que el profesional de
enfermería tiene poco acercamiento y comunicación
verbal o gestual con los enfermos en el postoperatorio inmediato
limitándose a cumplir acciones
interdependientes, tales como control de signos
vitales, administración de calmantes para el alivio
del dolor y tratamientos indicados. En este sentido, se
observó falta de datos en los registros de
enfermería que indiquen acciones
dirigidas a la satisfacción de sus necesidades. Igualmente
en los registros de
enfermería, los cuidados relacionados con la
satisfacción de las necesidades no tienen secuencia ni
continuidad.

Por otra parte, la Unidad de Recuperación en
referencia, se observó al enfermo en el postoperatorio
inmediato permanece acostado en las camillas de traslado, sin
seguridad física.
Así mismo los profesionales de enfermería, exponen
tener que atender enfermos en postoperatorio mediato o
tardío el cual exigen tiempo por
requerir tecnología y cuidados
críticos.

Para los efectos del trabajo de investigación se
estudiará la comunicación terapéutica en el
cuidado del enfermo en el postoperatorio inmediato. Ante la
situación planteada surgen como interrogantes de estudio:
¿Establece la comunicación terapéutica
profesional de enfermería con los enfermos en el
postoperatorio inmediato en la Unidad de Recuperación del
Hospital Central de Maracay, Estado Aragua? ¿Utiliza la
comunicación el profesional de enfermería como
medio para proporcionar cuidado a los enfermos en el
postoperatorio inmediato en la Unidad de Recuperación?, de
acuerdo a las interrogantes se formula como problema de
investigación: La comunicación Terapéutica
en la satisfacción de las necesidades del enfermo en el
postoperatorio inmediato proporcionado en la Unidad de
Recuperación del Hospital Central de Maracay, Estado
Aragua.

Objetivos de la
Investigación

Objetivo General:

Determinar la comunicación terapéutica en
la aplicación de los principios de la comunicación
y la satisfacción de las necesidades de los enfermos en el
postoperatorio inmediato por los profesionales de
enfermería en la Unidad de Recuperación del
Hospital Central de Maracay, Estado Aragua.

Objetivos Específicos

Determinar la comunicación terapéutica
que establece el profesional de enfermería con los
enfermos en el postoperatorio inmediato para la
satisfacción de las necesidades en la Unidad de
Recuperación del Hospital Central de Maracay, estado
Aragua.
Determinar la aplicación de los principios de
la comunicación terapéutica por el profesional de
enfermería para la satisfacción de las
necesidades biológicas del enfermo en el postoperatorio
inmediato para la satisfacción de las necesidades en la
Unidad de Recuperación del Hospital Central de
Maracay.
Determinar la aplicación de los principios de
la comunicación terapéutica por el profesional de
enfermería para la satisfacción de las
necesidades emocionales del enfermo en el postoperatorio
inmediato para la satisfacción de las necesidades en la
Unidad de Recuperación del Hospital Central de
Maracay.
Determinar la aplicación de los principios de
la comunicación terapéutica por el profesional de
enfermería para la satisfacción de las
necesidades sociales del enfermo en el postoperatorio inmediato
para la satisfacción de las necesidades en la Unidad de
Recuperación del Hospital Central de
Maracay.

Justificación

La interacción en el ejercicio profesional de la
enfermería debe sustentarse en tres pilares
básicos: Responder a las necesidades del enfermo, mejorar
continuamente los servicios y
crear los sistemas
apropiados para la mejor producción, esto implica cuatro conceptos
básicos: Cuidado, Persona, Salud y Entorno, los cuales
configuran el paradigma
enfermería a lo largo de la historia. Cuando los
profesionales de enfermería enfocan su trabajo a la
enfermedad, consideran la capacidad de elección del
enfermo muy disminuida o anulada y por tanto el puede entrar en
un complicado proceso psicológico que anula totalmente su
capacidad de razonar y decidir por si mismo.

Por consiguiente se debe tener una visión
del qué, el porqué y para qué de la
profesión de enfermería como disciplina
científica, enmarcada en el cuidado de las respuestas
humanas, dirigiendo su práctica hacia la persona sana o
enferma en forma individual o colectiva, buscando como fundamento
de acción profesional la salud desde la perspectiva
clínica, adaptacional o eudemonista entorno al contexto
local, regional y nacional.

En
este contexto, la comunicación es esencial como
instrumento de trabajo para el profesional de enfermería
dentro de esta percepción
el proceso de la satisfacción de las necesidades, va
más allá de un intercambio, con las personas ya que
lleva implícito el mostrarse empáticos y asequibles
a los enfermos, ser eficientes en el desempeño profesional, lo que constituye
los fines últimos de la comunicación
terapéutica.

De esta forma el aporte de los resultados de la
investigación, permite desarrollar al profesional de
enfermería técnicas que pueden ayudar a obtener del
enfermo en el postoperatorio inmediato la explicación de
su vivencia de la enfermedad, de cómo él la
experimenta, en esto redunda la búsqueda de alternativas
para proporcionar una mayor satisfacción al mismo y de
forma oportuna.

Otro aporte de los resultados de la
investigación, consiste aplicar las normas, políticas
del Hospital y la Unidad de Recuperación, para gestionar
los traslados de los enfermos en postoperatorio mediato al
área de hospitalización respectiva, canalizar los
requerimientos necesarios para ofrecer el máximo comodidad
posible al enfermo y procurar una estadía más
agradable.

Por otra parte, el profesional de enfermería con
los resultados de la investigación, puede poner en
práctica las técnicas de comunicación,
dándole mayor importancia en el proceso de cuidado
proporcionado como exigencia de su rol asistencial; pudiendo
establecer una relación más estrecha con el enfermo
en el postoperatorio inmediato, haciéndolo
partícipe activo en las decisiones y tratamiento de su
enfermedad.

En este mismo orden de ideas, al profesional de
enfermería los aportes conducirán a consolidar el
objetivo prioritario: restablecer y preservar la Salud.
Además de tener presente que para hacerlo,
intentará ayudar a cambiar hábitos de conductas de
los enfermos y la comunicación terapéutica da la
oportunidad de conocer cuando el enfermo está decidido a
modificar su conducta, es
entonces cuando se debe estar a su lado.

En el trabajo de
enfermería, el arte de cuidar es, ante todo, un proceso de
relación donde el cuidar, la comunicación; se
convierte en el instrumento fundamental y por ello es responsabilidad del profesional de
enfermería conocer las habilidades comunicacionales que
existen a su alcance para que la relación asistencial sea
lo mas fluida y fructífera posible, pues
comunicación siempre existe, aspectos que se
aportarán a través de la presente
investigación.

En cuanto al Hospital, como centro asistencial que
proporciona cuidado a nivel regional debe ofrecerlo con calidad,
la cual se refleja en el servicio
prestado, y éste último es la imagen que
proporciona el equipo de salud, especialmente el profesional de
enfermería quien atiende directamente a los enfermos, los
cuales serán tratados de forma
digna y con respeto,
contribuyendo en su recuperación oportuna y satisfactoria
por tanto la investigación tiene relevancia.

La comunicación tienen un papel
preponderante, otro aporte significativo del estudio, es a la
línea de investigación de la Escuela
Experimental de Enfermería, ya que es, de relevancia el
promover la comunicación enfermera –enfermo, de
igual manera contribuye con otras investigaciones
encaminadas hacia la humanización de la
profesión.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la
Investigación

La revisión de investigaciones
previas es fundamental ante los resultados y conclusiones
obtenidos, los cuales pueden aportan conocimiento
al desarrollo de la que se está llevando a cabo; en este
sentido, y de acuerdo a la variable Comunicación
Terapéutica en la Satisfacción de las Necesidades
de los Enfermos en la Unidad de Recuperación, se citan los
siguientes:

Carpio, Z. y Quintero, W. (2000) titulado
"Relación Interpersonal de Enfermería y su
Efectividad En Pacientes en La Unidad de Hospitalización,
Cirugía y Traumatología del Hospital Militar "Cnel
Elbano Paredes Vivas",Maracay; cuyo objetivo era determinar el
nivel de las relaciones
interpersonales de las enfermeras y su efectividad con
enfermos hospitalizados en la Unidad Clínica
referida.

El marco conceptual estuvo fundamentado en la
comunicación y las relaciones de ayuda. Operacionalmente
se aplicó un diseño de campo, de tipo
descriptivo-prospectivo-transversal; el universo en
estudio estuvo conformado por dos grupos: el
personal de enfermería que laboraban en la Unidad y los
enfermos hospitalizados; la muestra por su parte la
constituyó el 100% de la población (35 enfermeras y
35 enfermos).

Como instrumento de recolección de datos se
utilizaron dos cuestionarios respectivamente, cumpliendo con el
proceso de validación y confiabilidad. Los resultados
permitieron concluir que en las relaciones interpersonales entre
ambos grupos existen
factores de orden comunicacional (No verbal , barreras
semánticas y sicológicas) que las limitan; no
obstante, los enfermos están satisfechos por el apoyo
emocional que brinda el personal de enfermería. Por tal
motivo se recomendaron la continuidad de la educación en
servicio que
afianza los conocimientos y realizar talleres de Autoestima y
Relaciones
Humanas para que se desarrollen tanto personal como
profesionalmente.

El apoyo de la investigación se sustenta en los
resultados acerca de las relaciones interpersonales reflejan una
relación considerablemente positiva, 70%, entre la
comunicación establecida entre enfermera-enfermo y la
satisfacción de las necesidades en cuanto al apoyo
emocional proporcionado por los profesionales de
enfermería, infiriendo de acuerdo a esto que los
obstáculos en la misma generan problemas de apoyo
emocional y satisfacción de las necesidades de los
enfermos quienes se encuentran en condiciones de
hospitalización.

Fidez, J.; Trujillo, E.; Sacaluga, R.; Marchal. M.;
Iglesias, M. y García A. (1999) realizaron un estudio
sobre "El empleo del
tacto como forma de comunicación del profesional de
Enfermería" en España, su
objetivo fue intentar clarificar cómo emplea el enfermero/
a de nuestro entorno esta forma de contacto, así como los
factores que influyen en el hecho de tocar a un enfermo en
cualquiera de nuestros centros hospitalarios. Siendo el estudio
descriptivo transversal, se llevó a cabo en los cinco
hospitales públicos del Servicio Andaluz de Salud de la
Provincia de Cádiz, por otra parte, se utilizó un
cuestionario
autocumplimentado, que se distribuyó al azar y se
estratificó por hospitales y servicios,
entregándose a los 710 profesionales seleccionados como
muestra.

Los resultados obtenidos fueron 85% de respuesta, de los
cuales existía un número importante de
profesionales que afirmaron haber sido poco o nada tocados en su
adolescencia y
eso se traduce en su poco hábito táctil tanto en
familia como
en sus relaciones sociales y con los enfermos. Aparecieron
diferencias importantes entre las zonas más tocadas por
los profesionales en las relaciones sociales y con los
enfermos.

El aporte de esta investigación obedece a
demostrar que una forma de comunicación es la no verbal,
la cual incluye el contacto físico, como muestra
significativa de afecto y amabilidad, aunque ello es una actitud
aprendida, confirma que dentro en el proceso comunicacional los
profesionales en enfermería deben aprender a manifestar
sus sentimientos, y una de ellas es a través del contacto;
punto importante para el estudio ya que estos enfermos debido a
sus condiciones requieren de este tipo de
comunicación.

Parra, B.; Peña, N.; Pinto, M. y Rosales, R.
(1999) investigaron la " Comunicación Terapéutica
para Optimizar la Calidad de Atención al Enfermo
Consciente en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr.
Patrocinio Peñuela Ruíz" San Cristóbal,
estado Táchira. El objetivo era determinar la existencia
de elementos y factores lingüísticos que interfieren
en la comunicación de la enfermera de atención
directa, provocando rupturas o bloqueos en el proceso de
transmisión de mensajes.

La población estuvo conformada por 20 enfermeras
de atención directa, intensivistas; las cuales conformaron
la muestra total, además de 60 enfermos conscientes
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos, por otra
parte se seleccionó el 20% de los mismos, quedando
conformada la muestra por 12 enfermos. Los resultados
evidenciaron la carencia de elementos lingüísticos
que faciliten la comunicación entre ambos; la sobrecarga
de trabajo interfiere en los vínculos comunicacionales,
había carencia de expresiones del lenguaje no
verbal lo cual bloqueaba la comunicación, así como
desconocimiento por parte de las enfermeras del lenguaje
terapéutico. Esta situación conllevó a
recomendar el diseño de estrategias que
propicien una mejor comunicación
terapéutica.

Como se puede apreciar, el aporte de dicha
investigación es importante ya que se relaciona
directamente con el objeto de estudio, muestra la existencia de
la relación entre ambas variables, por
tanto se considera la forma de lenguaje verbal y no verbal dentro
de las dimensiones de la investigación.

Ávila, A.; Pérez, X. y Pinto, D. (1998)
estudiaron la "Calidad de los Cuidados de Enfermería y su
Relación en la Satisfacción de las Necesidades
Básicas del Usuario", Carúpano.

El objetivo del mismo era dar a conocer la
relación existente entre las variables
indicadas, se sustentó en una investigación de tipo
descriptivo, prospectivo, correlacional, de campo; la
población estuvo conformada por 12 enfermeras de
atención directa y 10 usuarios hospitalizados en el
área de emergencia del Hospital "Dr. Santos Aníbal
Dominicci", como instrumentos de recolección de datos se
aplicaron dos cuestionarios, cuyos resultados evidenciaron que la
calidad proporcionada por enfermería es interferida por no
realizar sistemáticamente las actividades que
satisfacían las necesidades básicas de los
enfermos.

El aporte de dicho trabajo está sustentado al
demostrar que existe una relación directa entre la calidad
de atención prestada por el profesional de
enfermería y la satisfacción de sus necesidades
básicas, entre ellas se encuentran las psicosociales,
donde la interrelación enfermera-enfermo es fundamental
para proporcionar apoyo emocional y generar un ambiente estable
para su recuperación.

Moreno, A.; Hernández, D. y Millán, Y.
(1997) efectuó un estudio acerca de la "
Comunicación Asertiva y su Relación con la Toma de
Decisiones de la Enfermera de atención Directa", San
Cristóbal, su objetivo era determinar la relación
entre la comunicación asertiva en su dimensión
Técnicas de Comunicación y la toma de
decisiones en su dimensión función
administrativa. La población considerada para la
investigación fue el 100% de los profesionales de
enfermería que laboraban en los Servicios de
Hospitalización, Pabellón, Emergencia y Cuidados
Intensivos del Centro Clínico de la ciudad
señalada, así como los enfermos que se encontraban
en los mismos, de esta forma partiendo de un diseño de
campo, descriptivo, correlacional sus resultados evidenciaron que
no existía relación entre la comunicación
asertiva y la toma de decisiones de la enfermera de
atención directa.

No obstante, los resultados evidenciaron que los
enfermos, debido a la falta de comunicación con el
personal de enfermería manifestaban ansiedad y
dificultaban expresar sus necesidades, lo cual constituye un
aporte para el estudio propuesto ya que comunicación
terapéutica en enfermos hospitalizados contribuye a
proporcionarle atención integral requerida.

Castillo (1995) estudió la " Influencia de
algunos factores sobre la Calidad de Atención de
Enfermería en Pacientes Adultos con Soluciones de
Urgencias" en el Hospital Ruíz y Páez de Ciudad
Bolívar, teniendo como objetivo determinar dicha
influencia, partieron de una investigación
de campo, descriptivo, transversal, prospectivo. Utilizando
una población del 26% de la totalidad del personal de
enfermería y el 80% de los enfermos y dos cuestionarios
como instrumentos de recolección de datos, sus resultados
evidenciaron que el 80% de los usuarios no estaban satisfechos de
la satisfacción de sus necesidades, el 97% del personal no
mostraban respeto por la dignidad humana al momento de
proporcionar cuidados al enfermo.

De esta manera determinaron que uno de los factores que
afectan la calidad de cuidados es la relación
interpersonal o la comunicación que se establece entre
enfermera-enfermo, lo que influye en la satisfacción de la
atención prestada, objeto de estudio de la
investigación.

Las investigaciones referidas son de importancia para el
estudio ya que hacen planteamientos relacionados con la
comunicación en cuanto a su relevancia en las relaciones
interpersonales que se establecen entre el profesional de
enfermería y los enfermos, la aplicabilidad de la comunicación no verbal y su papel en la
satisfacción de las necesidades de los mismos,
especialmente biológicas, psicológicas y
sociales.

Cabe destacar, los aportes a la variable la calidad de
los cuidados a los enfermos, las investigaciones evidencian la
relación de la comunicación con la calidad de
cuidados, demostrando que la primera influye directamente en la
satisfacción de las necesidades básicas de los
enfermos.

Bases Teóricas

Comunicación Terapéutica en la
Satisfacción de las Necesidades de los Enfermos en el
Postoperatorio Inmediato en la Unidad de
Recuperación

Los profesionales de enfermería, deben
reflexionar acerca de las diferentes formas de actuar al
interrelacionarse con los enfermos y de encontrar herramientas
que posibiliten su relación al proporcionar
satisfacción de las necesidades con cuidados de
calidad.

En este sentido, se perfila como esencial la
comunicación. La misma se categoriza como un proceso
fundamental para la existencia del ser humano, como lo definen
autores como Kozzier, B., Erb, G.; y Oliver, R. (1993), " La
comunicación es un conjunto componente esencial para la
supervivencia de todas las criaturas" (p.148), con lo que se
quiere significar que el ser humano no puede vivir aislado, sin
interaccionarse con los demás, existe en cuanto se
relaciona con los demás.

Leddy, S. y Pepper, L. (1990), la define como un "…
proceso por el cual una persona transmite a otra pensamientos,
sentimientos e ideas. Es un instrumento para que una persona
comprenda a otra, el sujeto acepte a los demás y sea
aceptado" (p. 98). Es decir, comprende una actividad esencial que
lleva implícito el reconocimiento del ser humano y su
pertenencia a un grupo,
sociedad o
comunidad.

De manera general señalan, los autores citados
que es un proceso de intercambio de ideas y pensamientos,
complejo y no abarca el simple intercambio; Kozzier, B., Erb, G.;
y Oliver, R. (1993) opinan que "…la comunicación
comprende una interacción, y a menudo es sinónimo
de relación". (p. 325), lo cual da una connotación
de afinidad entre las personas que participan en la
comunicación, incluyendo la expresión de
sentimientos y afecto.

Siendo así, la comunicación implica un
contacto por afinidad que realiza el profesional de
enfermería con el enfermo, donde el intercambio de
pensamientos lleva consigo la muestra de lo que puedan sentir
este último, durante su recuperación, sea dolor,
impresión, opinión u otras emociones que
experimentan en el momento, y el profesional con sensibilidad
ayuda en la satisfacción de sus necesidades mostrando
aprecio, simpatía, cariño, y estima hacia
éste.

Por otra parte agregan Kozzier, B., Erb,
G.; y Oliver, R. (1993) que "…la finalidad de la
comunicación es obtener una respuesta" (p.325), en la
práctica, los profesionales de enfermería, se
comunican con los enfermos con intención de iniciar
cambios en sus conductas, sean de carácter
preventivo o curativo, según el caso, lo importante es que
la misma debe ser eficaz para el logro de la respuesta
esperada.

Extrapolando lo señalado, se puede decir que en
la Unidad de Recuperación los enfermos que han egresado
del acto quirúrgico se encuentran susceptibles, estresados
y aún bajo efectos de la anestesia; experimentan dolor
físico posterior a la intervención que
también les afecta emocionalmente; el cual indica Merk, S
y Dohme (1998) "Suele ser intenso, invalidante y referido a la
zona u órgano intervenido… y genera gran angustia y
sufrimiento en el paciente".(p. 38). Por otra parte, Galiotti, J.
(2001), señala que " El alivio ininterrumpido del dolor,
ayuda al paciente a recuperarse más rápidamente,
reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias, disminuye
el sufrimiento innecesario y posibilita un alta más
rápida del paciente" (p. 4)

De acuerdo a lo descrito, lo que caracteriza al enfermo
en la unidad de recuperación es el dolor pos-operatorio,
el cual genera en él incomodidades y la vulnerabilidad
emocional ante su angustia, temor y la sensibilidad de
encontrarse desvalido. Como se puede evidenciar el período
de recuperación es una fase delicada y traumática,
donde requieren sentirse acompañados, atendidos y apoyados
emocionalmente, así aunado a la valoración y
seguimiento de las normas para su
recuperación anestésica, la comunicación es
un punto favorable para un logro satisfactorio.

En este orden de ideas, es conveniente describir de
forma general la comunicación como proceso donde existe la
participación de una serie de elementos, entre ellos: la
fuente, la cual señala Leddy, S. y Pepper, L. (1990) es la
"… persona con ideas, necesidades, intenciones, información, y una razón para
comunicar (p.271), el mensaje, definido por los mismos autores
como el conjunto de símbolos que representan dichas ideas
y pensamientos; codificador, comprende los mecanismos que
permiten expresar los mensajes, sea de forma oral, gestual,
escritura,
entre otras; el canal, permite la transmisión de los
mensajes; descifrador, indican los autores precitados es el
mecanismo del receptor que permiten traducirlos, en este caso
pueden ser los órganos sensoriales, y el receptor,
comprende la persona a quien va dirigida la intencionalidad de la
comunicación.(p.271).

El profesional de enfermería, quien utilizando
técnicas, con la intención de ayudar al enfermo en
su proceso de recuperación; el mensaje, comprende las
ideas, sentimientos, las que transmite a través de
codificadores como expresiones tanto verbales como no verbales y
el contacto físico, cuyo contenido será
interpretado por el decodificador del enfermo como consuelo,
esperanza y tranquilidad en esos momentos; y el receptor, es el
enfermo, a quien van dirigidos los cuidados y la
atención.

Bajo esta perspectiva, Kozzier, B., Erb, G.; y Oliver,
R. (1993) indican que dentro de la práctica de
enfermería se encuentra la comunicación
terapéutica, citando de Ruesch (1961) la definición
"… un proceso de ayuda a vencer temporalmente el estrés, a
entenderse con otras personas, a ajustarse a lo inalterable, y a
vencer los bloqueos psicológicos que hay en el proceso de
autorrealización" (p. 326); de acuerdo a lo expuesto se
puede indicar que la misma la utiliza el profesional de
enfermería cuando su intención es ayudar y apoyar
emocionalmente al enfermo post-operado en el período
inmediato, el cual debe reducir sus niveles de estrés o
tensión, angustia y superar el trauma del acto
quirúrgico a través del contacto visual,
físico, hablándole de forma comprensiva,
anticipándose a sus necesidades,

En este contexto, pueden señalarse los factores
que influyen en el proceso comunicacional entre ellos la forma de
trasmitir los mensajes, como lo indican Protter, P. y Griffing,
A. (1996), enfatizan "…los individuos mientras hablan se
expresan también mediante movimientos, el tono de voz, la
expresión del rostro y su aspecto personal en general.
Estas formas pueden expresar el mismo mensaje u otros muy
distintos" (p.212). Lo expuesto por los autores es significativo
para el profesional de enfermería de la Unidad de
Recuperación al acercarse al enfermo requiere expresar su
mensaje verbal, el cual va acompañado de gestos, miradas,
contacto físico, posiciones corporales, que deben estar en
correspondencia con lo que manifiestan, ello genera un ambiente o
clima de
seguridad, cordial y de confianza que le permite al enfermo
expresar sus necesidades con libertad.

Por tanto el profesional de enfermería al
establecer la comunicación con el enfermo deberá
hacer gestos que transmitan interés,
por su situación hará contacto visual y asumir
posturas corporales que denoten disposición de ayuda al
expresar sus inquietudes y necesidades. Con el
conocimiento del mismo, el profesional de enfermería
dispondrá de los elementos necesarios para proporcionar
satisfacción de las necesidades con cuidados con calidad,
es decir seguros,
oportunos, adecuados y libres de riesgos.

Continuando con el desarrollo de la
comunicación, como instrumento de trabajo del profesional
de enfermería, Protter, P. y Griffin, A. (1996)
señalan dos formas de comunicación: Verbal y No
Verbal (p.213).

La primera, Boyle y Andrews (1989) citados por Protter,
P. y Griffin, A. (1996) "…consiste en las palabras habladas o
escritas." (p.212). La comunicación verbal, constituye
el lenguaje
expresado con las palabras o sonidos vocales, por otra parte,
expresan Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. Y Wilkinson, J (1999),
que "…el uso de la comunicación verbal requiere la
capacidad de percibir, comprensión y trasmisión de
los mensajes tanto escritos como orales" (p.212); donde
percibir, indican los autores precitados "…implica la
percepción de la intención de
expresarse" (p.212), es decir, los enfermos en
recuperación requieren manifestar sus inquietudes,
manifestar el dolor o desean hablar, en este caso el profesional
de enfermería lo observará continuamente y se
acercará a él con la intención de apreciar
sus intenciones y deseos; de manera que refleje el interés
que tiene al captar las necesidades y la asistencia como la ayuda
psicológica.

Cabe destacar la importancia del componente de la
comunicación, la capacidad de comprensión,
Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. Y Wilkinson, J (1999),
señalan que "… implica la capacidad para construir ideas
abstractas y conceptos" (p.212), lo que significa que el enfermo
en post-operatorio inmediato al trasmitir sus mensajes bajo
efectos de la anestesia o dolor post-operatorio suelen ser
incompletos o incoherentes, las palabras o frases se pronuncian
con dificultad y entrecortadas, en ocasiones inaudibles,
precisando del profesional de enfermería la capacidad de
percibir e interpretar las señales emitidas y
transformarlas en contenidos a los cuales pueda dar respuesta,
las verifica repitiendo el mensaje, buscando las palabras
correctas y completando los pensamientos, procurando que el
enfermo no se esfuerce más de lo debido para expresarse
verbalmente. Evidentemente el profesional de enfermería
precisa la capacidad de comprensión con la finalidad de
garantizar cuidados de calidad del enfermo en la situación
del postoperatorio inmediato y en el mediato.

En el orden del desarrollo de la comunicación
terapéutica, el componente transmisión de
mensajes, está dada, según Kozzier B.; Blais,
K.; Erb. G. Y Wilkinson, J (1999), por "…los canales utilizados
y el codificador quienes permitirán que el mensaje llegue
con la intención esperada" (p. 212); de acuerdo a lo
expuesto, el profesional de enfermería ante el enfermo en
recuperación del postoperatorio inmediato,
procurará proporcionarle al paciente alternativas para que
se exprese, en caso de no poder hablar
le facilitará hoja y papel para que escriba o bien
establecer señas comunes para responder afirmativa o
negativamente; de acuerdo a la situación y las condiciones
del mismo, eligiendo la forma idónea para hacer llegar el
mensaje a través del conocimiento del enfermo por medio de
la recolección de datos obtenidos en la
valoración

Por otra parte, también en las
condiciones en que se transmite el mensaje con la
intención que la comunicación sea efectiva, en
otras palabras, que logre los resultados esperados, el
profesional de enfermería deberá considerar el
vocabulario; evitar el uso de términos técnicos o
palabras que el enfermo no pueda entender; tono de voz suave y
audible, el ritmo, el cual implica las pausas, la velocidad
adecuada para que comprenda las palabras que expresa, por lo
general el enfermo en recuperación tiende a ser más
lento e incoherente al captar los mensajes por efectos de la
anestesia o por el dolor entre otras razones, por tanto el
profesional de enfermería deberá hablar a un ritmo
pausado, amable que pueda ser percibido por
éste.

En este orden, la entonación, es otro
componente de la comunicación terapéutica que debe
considerar el profesional de enfermería, el tono que da a
sus mensajes verbales, sea ante una interrogante, una
afirmación o negación, lo cual proporciona
seguridad de lo que está trasmitiendo. El humor, las
expresiones verbales van acompañadas de sentimientos y
emociones, por
tanto el entusiasmo, pesimismo, preocupación y
desinterés se reflejan a través de las palabras, de
esta manera debe trasmitir bienestar, mostrarse atenta, cordial,
amable y entusiasta, trasmitiendo bienestar al
enfermo.

En la línea del desarrollo la elección del
momento oportuno, Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. y Wilkinson, J
(1999), señalan que éste juega un papel importante
en el logro de los objetivos, ya que el profesional de
enfermería, deberá elegir el instante más
adecuado para comunicarse con el enfermo, si se encuentra
nervioso o angustiado ante el trauma de la intervención,
se podrá indicar, por los efectos colaterales de la
anestesia, ya que aumentaría el nivel de estrés del
enfermo, ante estas reacciones procederá a través
del contacto físico, calmarlo y hacerle sentir que
está seguro, hablarle
con tranquilidad para que se sienta seguro ante el cuidado y
observado constantemente ante cualquier eventualidad. Así
mismo, informará a sus familiares acerca de sus
condiciones, en el postoperatorio inmediato indicará el
horario de visitas y sus necesidades.

En el marco de la comunicación
terapéutica, está presente la No verbal; se refiere
a transmitir mensajes a través del cuerpo, por gestos,
posturas, expresión facial y sonidos, entre otros, como la
definen Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. Y Wilkinson, J (1999) "…
los mensajes que se envían y reciben sin utilizar las
palabras" (p.153), en ello participan los sentidos, es
la percepción de contenidos o mensajes que se
envían a través de canales distintos al habla o la
escritura; es
decir, gestos, contacto visual, forma de caminar, vestir y
posturas corporales; lo que está relacionado con signos no
lingüísticos.

Al respecto también se puede acotar la
opinión de Certero, A. (1999) señala que "La
comunicación no verbal se realiza a
través de multitud de signos de gran variedad: Imágenes
sensoriales (visuales, auditivas, olfativas…), sonidos, gestos,
movimientos corporales" (p.1) además agrega que entre las
características más significativas
destaca: mantiene una relación con la comunicación
verbal, ya que suelen emplearse juntas; por otra parte, en muchas
ocasiones actúa como reguladora del proceso de
comunicación, contribuyendo a ampliar o reducir el
significado del mensajes y generalmente, cumple mayor
número de funciones que la
verbal, pues lo acompaña, completa, modifica o sustituye
en ocasiones.

Una de las formas de comunicación no
verbal se encuentra en el aspecto personal, ya que refleja
la
personalidad del profesional de enfermería, lo que lo
lleva a identificar el manejo de su cuerpo, destacando la
higiene,
hábitos de aseo personal, elección de la ropa y
accesorios, peinado y joyas; extrapolando lo expuesto, se tiene
que el profesional de enfermería en su apariencia personal
deberá usar el uniforme reglamentario, discreto de
joyería, maquillaje y accesorios, así como mantener
una postura corporal erguida; esto se traduce en una buena
presencia que transmitirá seguridad y confianza para
expresar sus necesidades.

Igualmente las expresiones faciales, representan
también interacciones importantes en la
comunicación no verbal, tal como lo plantea Protter, P. y
Griffin, A. (1996) abarca la postura, forma de caminar,
expresión del rostro, contacto visual y gestos (p. 213);
de acuerdo a esto, el profesional de enfermería
mantendrá una posición erguida lo cual,
según los autores citados denota confianza y
disposición al acercarse al enfermo en recuperación
inmediata, reflejando interés y diligencia para ayudarlo;
esto aunado, al trasmitir señales sutiles con el rostro
que denoten preocupación por su condición,
ánimo y atención, conllevan a la
satisfacción de las necesidades con calidad en los
cuidados que se le proporcionan.

Ahora bien, considerando las condiciones de los enfermos
en la Unidad de Recuperación, los sonidos no
lingüísticos juegan un papel preponderante, tales
como suspiros, gemidos y llantos que pueden denotar dolor,
ansiedad o miedo, ante lo cual el profesional de
enfermería deberá considerar, valorar e interpretar
la situación para proporcionar cuidados, en este caso se
acercará, verificando el motivo de los mismos y procurando
el cuidado que requieren, teniendo contacto físico, una
caricia, tomar la mano) le ayuda en el momento a conservar la
calma y sentirse atendido.

Es importante acotar, con respecto a esto último,
lo significativo del contacto físico para con el enfermo,
las caricias denotan ternura, comprensión tales como una
palmada en el hombro tomarle las manos y a la vez expresarle que
"todo está bien", que " es normal la incomodidad o dolor",
"pronto pasará", otros gestos también reflejan
protección e interés sincero.

Como se puede sustentar a través de lo expuesto,
la comunicación es un proceso interactivo relevante al
proporcionar cuidados a los enfermos en recuperación,
donde toda forma expresiva del profesional de enfermería
es fundamental, y dentro de su contexto existe la
intención de ayudar y proporcionar cuidados, lo que se
deriva de una comunicación de carácter
terapéutico, haciendo alusión precisamente al apoyo
psicológico y la ayuda en la satisfacción de las
necesidades humanas.

Cabe destacar que durante la comunicación se
produce un intercambio de información entre el profesional
de enfermería y el enfermo, dirigido tanto a la
elaboración de un diagnóstico, mediante la
objetivación de signos y síntomas, como a la
comprensión intelectual y emocional del mismo; todo ello
como base imprescindible para una acción
terapéutica eficaz.

Esta comunicación terapéutica no es,
aparentemente, muy distinta de la que puede darse en la vida
cotidiana, al respecto Gómez, P.; Santiago, C.; Getino,
A.; Maniño, M. y Richart, M. (2001) indican que la misma
se distingue de ésta, por

…la relación asimétrica
(médico-paciente) en que se produce, por la
motivación curativa con la que se ejerce, y por la
habilidad profesional y capacidad técnica que supone
para saber escuchar captar la información del paciente
de la forma más efectiva, atendiendo al máximo a
las peculiaridades y matices de la comunicación e
influir en el paciente a través de la información
que se le proporciona" (p. 6).

En este orden de ideas, la calidad y cantidad de
información que se transmite entre el profesional de
enfermería y el enfermo van a estar influenciadas por una
serie de variables propias de la relación, entre ello
destacan los principios en los cuales se sustenta; señalan
Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. y Wilkinson, J (1999) que
"…cualquier habilidad o técnica de la
comunicación terapéutica se basa en ocho
principios: Aceptación, Interés, Respeto, Honestidad,
Concreción, Asistencia, Permiso y Protección; los
cuales sirven de pauta para interacciones eficaces con los
enfermos" (p.154)

En este marco referencial, el profesional de
enfermería precisa conocer, manejar y aplicar los
principios que apuntan los autores citados, con la finalidad de
garantizar la comunicación terapéutica al
proporcionar cuidados al enfermo en el postoperatorio
inmediato-mediato. Referente a los principios señalados es
importante conceptualizarlos para su mejor comprensión por
parte del profesional de enfermería y facilitar la
aplicación en la comunicación
terapéutica.

La aceptación, Protter, P. y Griffin, A.
(1996), la describen como "…una forma inicial de crear un
entorno terapéutico al aceptar al enfermo como un
individuo con necesidades, con características propias y
que deben ser aceptadas ante su derecho de respetar su
dignidad".(p.219). En este sentido, la aceptación implica
reconocer la individualidad de las personas, las cuales tienen su
identidad,
principios, valores y
normas, que rigen su existencia; la enfermedad es sólo una
experiencia para el enfermo, y en momentos traumáticos
como el post-operatorio inmediato o mediato donde puede sentirse
indefenso y desprotegido generando formas de comportamiento
como nerviosismo, quejidos, llanto y molesto, entre otras, que el
profesional de enfermería debe comprender y aceptar, al
manifestar tolerancia a sus
reacciones. Ariza, C. (2002) señala al
respecto:

Cada uno responde de manera diferente ante la
enfermedad. Es la enfermera, quien debe tratar de conocer y
comprender la situación y respuesta de cada uno para
poder
ofrecer apoyo, reforzar las defensas, hacerlo sentir protegido
y seguro, responder a las preguntas que formule, darle la
información precisa y comprensible.(p. 2)

Como se puede advertir ante la exposición
de la aceptación, se sustenta el conocer y comprender la
situación que confronta el enfermo, aspectos que el
profesional de enfermería debe integrar a sus habilidades
al establecer la comunicación
terapéutica.

El principio de Interés, Según
Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. y Wilkinson, J (1999) comprende
"…la genuinidad del profesional de enfermería al
manifestar su deseo de ayudar al enfermo" (p.219), la muestra o
reflejo de atención y la voluntad de proporcionar el
cuidado es de gran valor en los
momentos en que el enfermo se encuentra en la Unidad de
Recuperación; el cual requiere ser atendido de manera
solícita y manifestar preocupación por éste.
También el interés, se puede transmitir mediante
preguntas a cerca de su condición: cómo se
encuentra, cómo se siente, cómo está;
preguntas que expresadas en tonos cordiales y amables muestran la
disposición al acercamiento y el deseo de
ayudar.

Cabe señalarse como principio fundamental el
respeto, según Carkhuff citado por Giordani, B. (1997)
es "…la aceptación incondicional" (p.183), se traduce en
que el profesional de enfermería debe apreciar al enfermo
en su condición humana, valorarlo y reconocer sus derechos ante la toma de
decisiones, asumiendo su responsabilidad. Igualmente García, R.
(1998) indica que "El respeto permite mantener la dignidad del
enfermo, en momentos en los que experimenta una mayor
desprotección" (p. 48). En este sentido, el profesional de
enfermería muestra consideración, y acepta las
ideas y pensamientos del enfermo, es importante destacar en
cuanto al respeto el trabajo
conjunto entre enfermera-enfermo contribuye en su
recuperación.

Por otra parte, es importante acotar que es útil
y beneficioso crear espacios y animar al paciente para que
exteriorice sus sentimientos y reflexiones, permitirle que
exprese lo que siente: miedo, ira, culpa, ansiedad, tristeza, con
el fin de disminuir la frustración causada por su
situación de salud, además llamarlo por su nombre y
no utilizar calificativos estereotipados de presunta ternura
como: "abuelita(o), madrecita, gordita(o), mi amor", los
cuales se consideran completamente fuera de su verdadero
contexto, los términos en referencia en algunos casos
pueden llegar a desorientar y afectar su autoestima,
además es una falta de respeto a la persona. En este caso
cuando se identifica a la persona por su nombre se le hace sentir
valorado y más seguro.

Bajo esta perspectiva, se debe tratar y ver al enfermo
como un ser integral conformado por las facetas corporal,
psicológicas, social y espiritual, cuyo cuidado ha sido
encomendado al profesional de enfermería para ayudarlo en
la satisfacción de sus necesidades. Es importante entonces
preocuparse y tener presente que el enfermo es un ser con
dignidad, sentimientos, valores,
reacciones, merecedor de respeto.

En relación al principio de
honestidad, lo describen Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. y
Wilkinson, J. (1999) como "…la autenticidad en que el
profesional de enfermería manifiesta ayudar al enfermo (p.
156), de acuerdo con lo expuesto el profesional de
enfermería requiere manifestarse coherente, franco y
abierto ante lo que expresa, en efecto debe haber congruencia
entre lo que verbaliza y transmite de manera no verbal. En otras
palabras, se puede decir que el profesional de enfermería
al comunicarse con el enfermo en recuperación debe ofrecer
explicaciones, pertinentes, adaptadas a la comprensión del
mismo; además de mostrarse sincero, natural,
espontáneo, con familiaridad, sencillo e incluso
simpático y accesible a la conversación.

En esta misma línea, el principio de
honestidad Ariza, C. (2002) afirma que abarca "Dar
información adecuada, suficiente y oportuna a la persona,
familia y comunidad de acuerdo con sus necesidades, solicitud y
capacidad de comprensión" (p. 2). Evidentemente el
principio de honestidad para
el profesional de enfermería, conduce a dar
información y explicar acerca de los procedimientos
técnicos, preparaciones para exploraciones,
exámenes y tratamientos con el objetivo de asegurar el
ejercicio de su autonomía y obtener su
consentimiento.

De igual manera, la honestidad, lleva implícito
la delicadeza que tiene el profesional de enfermería de
tratar al enfermo en recuperación al prestar asistencia,
el respeto a su intimidad y pudor y el establecimiento de una
verdadera relación comunicativa que permite la
expresión libre de pensamientos de ambas partes, basado en
el respeto y comprensión.

A objeto de enfatizar en la comunicación
terapéutica y los principios que la conforman, la
concreción, según Kozzier B.; Blais, K.;
Erb. G. y Wilkinson, J (1999) consiste en "…la precisión
y claridad con que se expresa el profesional de enfermería
hacia el enfermo" (p.157), es decir, el profesional de
enfermería debe expresar con exactitud lo que desea, sin
dejar en el enfermo dudas o interpretaciones erradas del mensaje
emitido, de allí que la concreción implique
también la claridad, comunicarse con palabras
comprensibles, adecuadas a su conocimiento o condición,
siendo congruente entre lo que expresa verbalmente y de forma no
verbal, sin pausas que dejen expectativas, especialmente,
negativas ante lo que se dice.

En el marco de la comunicación
terapéutica, el principio la asistencia,
constituye la esencia del cuidado de enfermería en el
radican la protección de la vida humana, lo que se
convierte en el centro de la reflexión, el objeto del
conocimiento, del saber y del quehacer del profesional de
enfermería. Al respecto Ariza, C. (2002) indica que "El
cuidado de la vida sucede en el contexto del proceso vital humano
que es dinámico, que ocurre entre dos polaridades, la vida
y la muerte,
donde está inmerso el proceso salud-enfermedad" (p. 5), es
decir, el individuo a lo largo de su existencia está
sujeto a éstas, y durante su transcurrir, la enfermedad es
una condición inevitable, dichas consideraciones deben ser
tomadas en cuenta por el profesional de enfermería al
asistir al enfermo y apreciarlo como un proceso
natural.

En virtud de lo descrito, la comunicación
constituye un elemento esencial dado que el proceso de cuidar
está centrado en las interrelaciones humano-humano, con
conocimientos muy bien diferenciados, valores, dedicación,
relación moral e
interpersonal con el sujeto de cuidado.

Lo anterior implica una disposición especial en
el deseo de ayudar, en este sentido, Kozzier B.; Blais, K.; Erb.
G. y Wilkinson, J (1999) enfatizan "…el profesional de
enfermería compromete tiempo y energía al querer
ayudar al enfermo" (p.157), interpretándose que el
profesional de enfermería debe estar interesado y
preparado para dedicarse al enfermo, por consiguiente, para
establecer la comunicación terapéutica requiere
organizar su tiempo para proporcionar cuidados individualizados,
fijarlo en el plan, acercarse,
observarlo, tener contacto físico durante su asistencia y
esforzarse por la calidad de la misma.

En atención a la función que
cumple la comunicación terapéutica en el cuidado
del enfermo, el principio permiso, Kozzier B.; Blais, K.;
Erb. G. y Wilkinson, J (1999), debe ser considerado por el
profesional de enfermería al establecer la
comunicación terapéutica con el enfermo en la
Unidad de Recuperación, su consentimiento ante la
intervención, explicarle los procedimientos, las opciones
para que autorice los mismos.

La comunicación terapéutica, como
instrumento de trabajo para el profesional de enfermería,
adquiere trascendencia al aplicar los principios, entre ellos el
de protección, el cual en el campo de acción
comprende la aplicación de los principios éticos de
beneficencia y no malificencia, lo que representa para el
profesional de enfermería procurar el bienestar del
enfermo por su condición de indefenso ante su
condición de post-operado que debe ser protegido y
garantizada su seguridad.

Esta última, la Seguridad, como lo
sustenta Espino, J. (2001) significa que "…el enfermo se siente
confiado y con garantía de su protección
física, así como su protección emocional"
(p. 3). De esta forma, la seguridad y protección son
sinónimos cuando el profesional de enfermería
resguardar el medio o entorno del enfermo, por consiguiente,
colocar barandas, señalización, técnicas
para la prevención infecciones y contaminación intra hospitalaria al igual
que la ausencia de dolor físico, con respecto a la amenaza
psicológica (ausencia de miedo, dolor emocional y
ansiedad; estabilidad emocional; autoconcepto y autoimagen
positiva; sentirse acompañado y apoyado emocionalmente) y
la existencia de un ambiente ordenado y predecible.

Conviene destacar que la
comunicación terapéutica, constituye un elemento
sustancial en el cuidado al enfermo en la Unidad de
Recuperación, al requerir del profesional de
enfermería la aplicación de técnicas para
realizarla; y satisfacer cualquier necesidad que el enfermo
postoperado inmediato requiere durante su estudio.

Dentro de este contexto Kozier B.; Blais, K.; Erb. G. y
Wilkinson, J (1999) señalan las técnicas de
comunicación terapéutica entre ellas: Escuchar con
atención, paráfrasis, aclara, utilizar preguntas y
declaraciones abiertas, centrarse, ser explícito e
informativo, uso del tacto, uso del silencio, proporcionar
indicaciones generales y resumir.(p.160). La descripción de las técnicas de la
comunicación terapéutica es relevante para la
aplicación en la práctica del profesional de
enfermería al proporcionar cuidados de calidad para la
satisfacción de las necesidades a los pacientes en la
Unidad de Recuperación.

En este orden, la técnica de
escuchar con atención indican Kozier B.; Blais, K.;
Erb. G. y Wilkinson, J (1999) "…es la forma de prestar
atención a los mensajes emitidos por los enfermos" (p.
386), para el profesional de enfermería que se
desempeña en la Unidad de recuperación comprende la
disposición intencionada de escuchar pasivamente lo que
expresa el enfermo, mostrando una actitud de
interés, disposición de ayudar y reflejando
cordialidad y aprecio hacia lo que manifiesta con la finalidad de
contribuir con el restablecimiento de su salud.

Es preciso destacar la finalidad de la técnica de
la paráfrasis donde el profesional de
enfermería puede entender y comprender las necesidades del
enfermo, también denominada por Kozzier B.; Blais, K.;
Erb. G. y Wilkinson, J (1999) como la repetición, consiste
en "… escuchar atentamente el mensaje básico del cliente
y posteriormente repetir las ideas, sentimientos, o ambos, con
palabras similares" (p.186), el objetivo de esta técnica
es asegurarse de comprender el mensaje trasmitido. A
través de la paráfrasis el profesional de
enfermería verificará si lo expresado tiene
correspondencia con lo que desea o manifiesta, ello proporciona
apoyo y seguridad al enfermo al ser comprendido.

A efecto de enfatizar en las técnicas la
aclaración, cumple una función de gran
interés, como lo exponen; Kozzier B.; Blais, K.; Erb. G. y
Wilkinson, J (1999) consiste en "…repetir el mensaje de forma
exacta como lo expresa el enfermo, afirmando haber comprendido"
(p. 387), utilizando preguntas abiertas y explícitas ante
lo que se expresa. ; es decir, el enfermo en la Unidad de
recuperación en ocasiones no puede manifestar claramente
sus necesidades, por tanto el profesional de enfermería al
comunicarse con él ofrecerá la información y
las alternativas para entender su mensaje, como también
explicaciones y aclarando las dudas que pueda tener.

Como se puede apreciar, luego de la exposición
concerniente con la comunicación terapéutica
destaca el hecho de que es una herramienta fundamental para el
profesional de enfermería para proporcionar ayuda a los
enfermos en recuperación. Los cuidados se planifican a
partir de los hechos que cuentan y se observan o identifican a
través de la valoración.

En este sentido, la comunicación es un proceso
continuo y dinámico formado por una serie de
acontecimientos variados y continuamente en
interacción. Por
consiguiente el profesional de enfermería
al sustentar su
práctica en los principios y aplicando las técnicas
logrará significativamente ofrecer un cuidado de calidad,
individualizados y especialmente el afecto del enfermo por la
atención prestada.

Es relevante en este contexto destacar la función
primordial del profesional de enfermería proporcionar
cuidados para satisfacer las necesidades; poniendo en
práctica los conocimientos adquiridos a través de
su formación y perfeccionándolos mediante la
práctica de su ejercicio, al respecto indica Aucassi, M.
(1998)

…el enfermero es un profesional altamente competente
con una sólida formación tecno-científico,
filosófico y humanístico que presta
atención /cuidados en forma oportuna, continua y de alta
calidad al individuo sano o enfermo para fomentar, mantener,
recuperar y/o rehabilitar la salud reduciendo y previniendo las
alteraciones en forma activa con participación inter
– multidisciplinario" (p. 19).

De acuerdo a lo citado, la enfermería como
profesión tiene el compromiso de cuidar con calidad al
proporcionar asistencia a los enfermos, justificándose por
haber sido preparada(o) para ello. En relación a la
calidad la define Aucassi, M. (1998) como "…el efecto de la
atención sobre el mejoramiento de la salud del individuo y
de la población, reflejándose en el mejoramiento de
la calidad de
vida"(p. 19). Es decir, en la medida que el profesional de
enfermería proporciona cuidados con calidad, contribuye en
la recuperación y /o restablecimiento oportuno y a la vez
ayuda en la satisfacción de sus necesidades de forma
integral del enfermo, en tal sentido, actuará bajo
lineamientos de sus principios éticos que lo obligan a
prestar cuidados de calidad.

En este sentido, una necesidad fundamental, de acuerdo a
Virginia Hendersond citada en Paneuhf, M. (1993) es "… una
necesidad vital, esencial que tiene el ser humano para asegurar
su bienestar y preservarse física y mentalmente" (p. 18).
Es así como el profesional de enfermería en la
Unidad de Recuperación debe conocer cuáles son las
necesidades del enfermo de manera que las satisfaga a
través de los cuidados proporcionados que contribuyen a su
pronta recuperación.

Igualmente el Diccionario
Mosby (1999) define calidad como " La asistencia detallada y
constante que se presta en circunstancias en que está
comprometida la vida del paciente" (p. 114), es así como
en el interactuar en el ejercicio profesional debe sustentarse en
un pilar básico, responder a las necesidades del
paciente.

Por consiguiente, el cuidado debe
estar centrado en ayudar a la satisfacción de las
necesidades del enfermo, entre ellas biológicas,
emocionales y sociales, en este sentido, se evidencia la calidad
manifestada por el mismo en los cuidados proporcionados. Al
respecto Danabedian, V. (1996) citado por Gasca, R. (2001) afirma
que la calidad "… es la obtención del máximo
beneficio para el usuario mediante la aplicación del
conocimiento y tecnología más avanzada tomando en
cuenta los requerimientos del paciente" (p. 4). Lo que
podría interpretar como la satisfacción de la
totalidad de las necesidades del enfermo, poniendo a su servicio
lo que en adelantos científico-tecnológicos
están disponibles para su oportuna recuperación sin
causar ningún efecto negativo al incorporarlo a su
entorno.

Agregan Temes, J.; Pastor, V. y Diáz, J. (1992)
que "…. la satisfacción del paciente puede considerarse
como un juicio del usuario hacia la calidad o la bondad de la
atención "(p.235), bajo esta perspectiva, para el
profesional de enfermería es fundamental definir la
calidad del servicio asistencial, debido a su contacto directo
con familiares y usuarios en general. En este orden, es meritorio
acotar que Cortés, M. citado por Temes, J.; Pastor, V. y
Diáz, J. (1992), para el cumplimiento de la función
cuidadora deberá contar el apoyo de los recursos
necesarios para cubrir las necesidades de los pacientes (p. 77),
lo que implica el acondicionamiento de las distintas unidades de
recuperación contar con los equipos y materiales
requeridos para la satisfacción de las necesidades de los
enfermos.

Para efectos del estudio se considerará en que la
satisfacción de las necesidades del enfermo dentro del
contexto de la comunicación terapéutica establecida
entre el profesional de enfermería con el enfermo en la
Unidad de Recuperación del Hospital Central de Maracay.
Ante lo expuesto se tiene que al proporcionar cuidados al enfermo
se debe proporcionar el máximo beneficio al ayudarlo en la
satisfacción de sus necesidades con lo cual se refleja la
calidad de los mismos.

Dentro de este marco, Temes, J.; Pastor, V. y
Diáz, J. (1992) indican que los componentes de la calidad,
citando a Brook y Williams, son la atención técnica
y el arte de la atención, igualmente cita a la
Organización mundial de la salud (OMS) quien plantea
que la asistencia sanitaria está conformada por la
adecuación, eficiencia y
calidad científico-técnica. (p. 237).

En este sentido, la función cuidadora está
centrada en la persona enferma no solamente en la enfermedad sino
también en las formas en que son satisfechas las
necesidades, se promueve la salud y se proporcionan los cuidados;
en este sentido, la aplicación de los conocimientos
propios del proceso de enfermería, aunado a los avances
tecnológicos que pueden contribuir a superar dicha
enfermedad, están también supeditados a la
relación que se establece entre el enfermo y el
profesional de enfermería, donde la comunicación
terapéutica juega un papel fundamental, ya que es la que
permite, no sólo satisfacer las necesidades sino
cualificar los cuidados, es decir, permite al enfermo formarse un
juicio de valor ante la
atención recibida.

En este sentido, el profesional de enfermería que
labora en la Unidad de Recuperación, se aboca a satisfacer
las necesidades del paciente dentro del marco conceptual
propuesto por Balderas, M. (1995) donde las funciones de
atención directa extrapoladas al enfermo post- operado se
enumeran en varios grupos: respiración, alimentación y
eliminación, higiene,
movilización, descanso y ejercicio, circulación,
termorregulación, hidratación, diagnóstico y tratamiento, así como
psicosociales. (p.156).

Dentro de este contexto, el post-operatorio corresponde
al período posterior de la intervención
quirúrgica, Beare, P. y Myers, J. (1993) indican que
"…comienza con la finalización de la cirugía y la
admisión del enfermo en la Unidad de Recuperación
Postanestésica" (p. 432), su período varía
de acuerdo a las condiciones y requerimientos del paciente para
recuperarse del estrés de la anestesia y de la
intervención quirúrgica propiamente. El
postoperatorio se denomina la fase que comprende desde que
concluye el acto quirúrgico hasta la recuperación
de la salud del enfermo, comprende a su vez en dos etapas:
Inmediato y Mediato.

El primero, lo define Brunner, D. y Suddart, D. (1992),
como "… el traslado del recién operado del
quirófano a la Sala de recuperación con
atención a la comodidad, seguridad y estado general, para
una función óptima" (p.369). Beare, P. y Myers, J.
(1993) señalan que "…es durante este período que
el enfermo se estabiliza y surgen los efectos anestésicos
residuales" (p.432), por lo general tiene una duración de
48 horas. El segundo, corresponde a "…. la resolución de
las interrupciones y desequilibrios fisiológicos y
psicológicos que siguen a la cirugía, a la
anestesia y a la curación" (p. 436).

El postoperatorio inmediato, es la fase en que el
enfermo que egresa de quirófano hasta la Unidad de
Recuperación bajo efecto de la anestesia, la cual dura
hasta que los signos vitales permanezcan estables y responde de
forma adecuada.

Con base en esto el profesional de enfermería en
las Unidades de Recuperación brindarán cuidados de
enfermería especializados al paciente en el
postoperatorio, inmediato, sin embargo, señala Auccasi, M.
(1998), la Unidad de Recuperación está destinada
exclusivamente para la restablecer la fase inmediata
post-operatoria, donde se encuentra "..en estado de
inconsciencia, inestabilidad al dolor, estrés trauma
quirúrgico/emocional o una combinación de las
anteriores, durante ciertos procedimientos médicos,
quirúrgicos, obstétricos o de otra índole"
(p. 3).

Bajo esta perspectiva, el paciente quirúrgico en
el postoperatorio inmediato de complejidad diversa necesita de
controles y cuidados especiales según el tipo de
cirugía a que fue sometido y tipo de anestesia empleado
que generará una evolución variada. En este sentido,
Protter, P. y Griffin, A. (1996) indican que "…en el proceso de
atención de enfermería se puede observar la
comunicación terapéutica" (p. 217), a título
ilustrativo en los cuidados que se deben proporcionar a los
enfermos en recuperación se tiene que al ingresar a la
Unidad de Recuperación, se debe recibir de forma amable y
cordial, hablándole con calidez, haciendo gestos
demostrativos de interés, lo cual prevalecerá
durante todo el tiempo de estadía en la misma.

También puede explicarle acerca de la Unidad, el
período de estadía y el proceso de
recuperación pos-anestésica inmediata; lo
observará continuamente, hará contacto visual,
evaluará su condición de comunicación para
facilitar el medio para transmitir sus ideas, preguntará
en este caso, si puede hablar, notará su dificultad para
ello, ante lo cual sabrá si parafraseará sus
palabras o clarificará sus pensamientos, así
además podrá explicar de forma concreta y sencilla
cada procedimiento a
realizar para minimizar el temor que pueda sentir. Lo expuesto
permite satisfacer sus necesidades emocionales generando un
clima de
comunicación terapéutica donde prevalece el afecto
y la seguridad entre el profesional de enfermería y el
enfermo.

En cuanto a los cuidados especiales al ayudar en la
satisfacción de las necesidades biológicas de los
enfermos, Auccasi, M. (1998), los clasifica atendiendo a la
complejidad de las cirugías: Cirugías Menor:
Con manejo anestesiológico locales, Cirugías
Intermedias: Anestesia de tiempo prolongado de una (01) hora.
Y Cirugías Mayores: Anestesia de tiempo prolongado
mayor de una (01) hora y el compromiso quirúrgico al
organismo es frontal.

De igual manera, el mismo autor refiere otra
clasificación por categoría:

Paciente Categoría I. Comprende a los
pacientes cuya complejidad quirúrgica no compromete
frontalmente los parámetros vitales, la conciencia, el
sensorio y la capacidad de protección. Ejemplo: Cura
Quirúrgica de hernia, Hemorroidectomía,
apendicectomía y fijación externa de fracturas. Las
acciones de enfermería se basan en implementar un plan de cuidados
de enfermería individualizados, así como el
control y
monitorización de funciones vitales cada 15 minutos hasta
que se estabilice, luego cada 2 horas.

Paciente Categoría II. Estos pacientes
presentan compromiso sensible lo expuesto anteriormente. Ejemplo:
Laparotomía Exploratorias, Histerectomías,
Prostatectomías, Gastrectomías,
Colecistectomías, Reducción + Osteosíntesis
de Fracturas, exploraciones vasculares, Toracotomías, etc.
La intervención de enfermería está referida
a implementar un plan de cuidados de enfermería
individualizados en enfermos, al igual la monitorización
de las funciones vitales cada 15 minutos por 1 hora, luego en
forma horaria hasta que se estabilice, luego cada 2
horas.

Paciente Categoría III. Presentan un
compromiso serio de la salud y procedimiento
quirúrgico amplio. Ejemplo: Cambio de
válvulas
cardiacas, Prótesis Total de
Cadera, todas las cirugías de alto riesgo
complicadas o graves. En estos enfermos las funciones vitales
deben ser monitorizadas cada 5 – 10 minutos por 1 hora,
luego cada 15 minutos por 1 hora; continuando luego cada 30
minutos por 1 hora y posteriormente en forma horaria.
(p.45)

De igual manera, el profesional de enfermería
durante el postoperatorio inmediato podrá informar a sus
familiares acerca de las condiciones del enfermo,
comunicándoselo a éste último, con el fin de
generar confianza y contar con el apoyo de
éstos.

Independientemente de su categoría, Aucassi, M.
(1998) indica que existen cuidados comunes que se llevan acabo
durante ambos períodos, los cuales satisfacen sus
necesidades biológicas de eliminación, oxígeno
e hidratación, entre ellos destaca:

Mantener vías aéreas permeables y
adoptar una posición optima en pacientes
quirúrgicos en el postoperatorio inmediato.
Monitoreo de drenajes, tubos y catéteres, de
secreciones, cantidad, color, olor por
turnos en hoja de control del Servicio de
Recuperación.
Preparar y revisar el funcionamiento de todos los
equipos, set de medicamentos y fuentes de
oxígeno.
Colocar y asegurarse del buen funcionamiento de los
dispositivos de monitorización y vigilancia objetiva de
las funciones vitales.
Manejo e intervención de situaciones en las
que es necesario efectuar maniobras dirigidas a la
reanimación cardiorrespiratorio del
paciente.
Establecer una vigilancia estricta de apósitos
de la herida operatoria para detectar precozmente la hemorragia
quirúrgica.
Movilización y fisioterapia pulmonar cada 2
horas en pacientes con dependencia II y III.
Implementar un plan de manejo de dolor postoperatorio
y bienestar del paciente
Todos los eventos
clínicos quirúrgicos y de cuidados de
Enfermería durante el postoperatorio inmediato
deberán registrarse cuidadosamente con carácter
de obligatoriedad en los registros de evolución del
Servicio de Recuperación. (p.46).

De acuerdo a lo anterior, la fase del post-operatorio
inmediato implica una observación continua y una
comunicación constante con el enfermo para conocer y
ayudarlo en la satisfacción de las necesidades, previendo
complicaciones y proporcionándole cuidados de calidad con
la finalidad de contribuir con su recuperación lo
más pronto posible.

Durante la fase del post-operatoria inmediato, de
acuerdo a Beare, P. y Meyers, J. (1993), el profesional de
enfermería a través de sus cuidados al enfermo en
recuperación deberá proporcionar comodidad
inicialmente mediante el régimen de despertar, mantener
las posiciones adecuadas y realizar los movimientos necesarios,
así como cambiar de posición cada vez que sea
necesario, aliviar el dolor, por tanto estará atento a las
distintas expresiones que señale el enfermo para reducir
el mismo.

En este período el enfermo, recuperado un poco
más de la anestesia y restablecida algunas de sus
facultades fisiológicas y psicológicas, puede
comunicarse con mayor facilidad y ambientando a la Unidad de
Recuperación, recibirá la visita de sus familiares
dentro de lo permitido, lo cual constituye un punto de apoyo
emocional importante para el enfermero, ya que esta es un
área restringida, el profesional de enfermería
será amable y cordial, se acercará para explicar
cualquier duda o pregunta que tengan tanto el enfermo como sus
familiares.

Contrario a lo indicado por las autores expuestos en el
planteamiento del
problema, cabe destacar que, aún en estas condiciones
a lo largo del proceso de cuidados, el profesional de
enfermería, se mantendrá atento ante las
necesidades emocionales del enfermo, en todo momento
observará su comodidad, ante el dolor deberá
calmarlo, administrar el analgésico indicado,
mostrará preocupación al mantenerse cercano a
él, podrá tener contacto físico para hacerlo
sentir seguro y confiado. Además le garantizará un
ambiente cómodo y tranquilo para su descanso y
recuperación.

En lo que respecta a la satisfacción de las
necesidades sociales del enfermo, partiendo de los planteamientos
de la teoría
de la jerarquía de las necesidad de Abraham Maslow, citado
por López, C. (1999) señala que "…tienen
relación con la necesidad de compañía del
ser humano, con su aspecto afectivo y su participación
social"(p. 1). Dentro de estas necesidades se encuentra la
de comunicarse con otras personas, la de establecer amistad con
ellas, manifestarse y recibir afecto, así como sentirse
aceptado dentro de él.

De acuerdo a lo descrito, en el enfermo de la Unidad de
recuperación están referidas a sentirse como
persona al relacionarse con el profesional de enfermería,
sentirse apreciado por éste y mantener una
comunicación cordial-afectiva con el mismo. Como se
evidencia dichas necesidades son satisfechas de manera
simultánea con las emocionales; ya que el estar atento al
enfermo, buscar mantener contacto con él dentro de un
ambiente cálido, facilita la interacción y la
vincula con aquellos que le proporcionan cuidados.

Como se puede distinguir para ayudar al enfermo en
recuperación a tener cada vez mejor calidad de
vida, el profesional de enfermería, debe considerar
que cada persona tiene una forma particular de mantener y
consolidar su vida que ha ido desarrollando a lo largo de su
existencia y que debe ser respetada en los planteamientos de los
"cuidados".

De allí que para trabajar en la unidad de
recuperación necesita conocimientos teóricos y
saber los mecanismos de funcionamiento, alteración,
interacción y restablecimiento de las necesidades de las
personas, con la forma particular que cada enfermo tiene de
mantener su salud; y por otro lado, debe ser humano
dinámico, amable, cálido, accesible,
analítico, eficiente, responsable, positivo, en permanente
actualización para proporcionar cuidados en el
postoperatorio inmediato ayuda al paciente quirúrgico,
utilizando el proceso comunicacional.

Cabe destacar, que en la Unidad de
Recuperación del Hospital Central de Maracay, algunos
enfermos que ingresan por emergencia permanecen en ella durante
períodos prolongados, aspectos no establecido dentro del
deber de lo que se considera la recuperación de un
hospital, en oportunidades superan las etapas del post-operatorio
mediato y permanecen meses. No obstante, el profesional de
enfermería proporciona cuidados de acuerdo a sus
necesidades mantener un trato amable, establece una
relación de mayor confianza, aplicando técnicas
como el escuchar atenta, ya que pueden sentirse deprimidos,
mantener contacto visual cada vez que habla con el enfermo e
introducir en el plan de cuidados acciones tendientes a prevenir
complicaciones por inmovilización; coordinar con las
unidades de servicios de laboratorio,
radiología y nutricionista los requerimientos necesarios
lleva el control de los exámenes que deberán
realizarse.

Por otra parte, a través de todo el proceso de
atención, el profesional de enfermería
establecerá comunicación con el enfermo, para
conocer sus necesidades y proporcionar el apoyo que requiera,
escuchará atentamente, aclarará la
información expresada por el mismo, lo tratará
mostrando respeto, autenticidad, honestidad, lo protegerá
y será concreto al
expresarse, lo que se traducirá en la calidad de cuidados
proporcionados.

En este orden de ideas, las autoras de la
investigación consideran pertinente fijar como apoyo de
enfermería a los planteamientos realizados los modelos de
Jean Watson, quien propone las bases de la Asistencia de
Enfermería y la Teoría
de Imógene King. La Consecución de Objetivos. La
primera citada por Marriner, A, (1994) se sustenta en las
cualidades interpersonales e intrapersonales de coherencia
así como empatía y afecto de Carl Rogers,
cualidades que deben prevalecer en el profesional de
enfermería, siendo el principio rector de su teoría
"…. es el paciente el que sabe lo que le duele y el profesional
deberá permitir que la dirección del proceso terapéutico
proceda del paciente" (p. 150), de esta forma a través de
la comprensión del mismo se pueden obtener resultados
positivos en la asistencia; y satisfaciendo las necesidades de
los enfermos en la Unidad de Recuperación en la Etapa del
Postoperatorio Inmediato.

De igual manera, Watson citada por Marriner, A, (1994)
propone que el ejercicio del profesional de enfermería
estará basado en un sistema de
valores humanistas-altruistas, infundir fe-esperanza, cultivar la
sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás,
desarrollar una relación de ayuda-confianza, la promoción y aceptación de la
expresión de sentimientos positivos y negativos, la
promoción de la enseñanza-aprendizaje,
promoción de un entrono de apoyo y protección
así como la asistencia en la satisfacción de las
necesidades humanas. (p. 151)

Como se puede advertir todos los principios son
aplicables a los cuidados proporcionados por los profesionales de
enfermería a los enfermos de la Unidad de
Recuperación, dado a que dichos enfermos ante su
situación de post-operados se sienten indefensos, por
tanto el profesional de enfermería ante su experiencia se
acerca con iniciativa, mostrando interés por su
situación y estableciendo comunicación
terapéutica en un ambiente cálido, sensible hacia
su condición, también ser empático,
coherente al dirigirse a él y permitir expresar al enfermo
sus inquietudes, sentimientos para ayudarlo en la
satisfacción de sus necesidades.

Cabe acotar, sobre este último punto, que la
empatía descrita por Bermejo, C. (1996) como la actitud
fundamental para que un encuentro sea eficaz. A la vez, afirma
"… las actitudes y no
los conocimientos técnicos o las habilidades del
terapeuta, son los principales factores determinantes del
cambio". (p.31). La importancia que reviste la empatía en
la comunicación, es dada ya que a través de ella se
transmite la comprensión, elemento necesario para
acercarse al enfermo, al captar o identificar sentimientos y
el estado
emocional al establecer el vínculo desde su punto de
vista.

En efecto, la situación del enfermo en
post-operatorio inmediato, se siente indefenso y requiere ser
comprendido ante su situación, la empatía permite
al profesional de enfermería acercarse y adelantarse a sus
necesidades, especialmente emocionales, debido a su
vulnerabilidad.

Por otra parte, la Teoría de Imógene
Kings, está en concordancia con la anterior, la misma
citada por Marriner, A, (1994) plantea que la enfermería
es " una serie de actos que conllevan acción,
reacción e interacción"(p.308)., donde para la
consecución de los objetivos se pone en práctica un
sistema interpersonal, formado por enfermera-paciente; es decir,
profesional de enfermería y enfermo, donde intercambian a
través de la comunicación información e
interacción donde se conjugan conductas verbales, no
verbales y símbolos comprensibles entre ambos.

El proceso de interacciones humanas, se basan
según la teorizante citada por Marriner, A, (1994) en una
percepción de juicio por parte del profesional de
enfermería y el enfermo en el cual se retroalimentan, con
respecto al objeto de estudio, señala "La
comunicación mejora el establecimiento de los objetivos de
mutuo acuerdo entre los enfermeros(as) y los pacientes, y les
conduce a la satisfacción".(p.312).

Con base en lo expuesto, se puede significar que la
comunicación es un proceso esencial en la existencia del
hombre,
independientemente de su situación, aunque en el caso de
los enfermos durante el post-operatorio inmediato representa una
herramienta de trabajo básica para lograr los objetivos al
proporcionar cuidados con calidad, contribuyendo a su
recuperación oportuna y al ayudarlo en las
satisfacción de sus necesidades biológicas,
sociales y emocionales; de igual manera que, el profesional de
enfermería a través del proceso deberá
considerar principios como la aceptación, que le permite
interaccionar con el enfermo con su individualidad; el
interés, mostrándose genuino y disposición
de ayudarlo al acercarse; el respeto, con el cual valora su
condición humana; la honestidad, le permiten
comprenderlo.

Otro principio a considerar por el profesional de
enfermería en la comunicación terapéutica es
la concreción, el cual contribuye a expresarse con
precisión y claridad, haciéndose comprensible en
los mensajes emitidos. Y el principio de asistencia, con una
función cuidadora, es el fin último del proceso
interactivo. Ahora bien, dichos principios son la base para que
el enfermo pueda valorar, emitir un juicio de la forma en que son
satisfechas sus necesidades, y por ende, la calidad de cuidado
proporcionado por los profesionales de
enfermería.

En la línea de desarrollo del capítulo II,
referente al marco
teórico, donde el contenido sustenta la variable
propuesta, se tiene una gran significación para el
profesional de enfermería en las aplicación de la
comunicación terapéutica y en el cuidado para la
satisfacción de las necesidades de los enfermos en la fase
del post-operatorio inmediato, con la finalidad de contribuir en
su pronta recuperación de la intervención
quirúrgica y lograr su reintegro a su medio familiar y
comunidad.

Sistema de variable

Variable: Comunicación
Terapéutica

Definición Conceptual: Proceso de ayuda
para controlar temporalmente el estrés, entenderse con
otras personas, ajustarse a lo inalterable, y vencer los bloqueos
psicológicos que hay en el proceso de
autorrealización.

Definición Operacional: Comprende la
aplicación de los principios de la comunicación
terapéutica en la relación enfermera- enfermo de la
Unidad de recuperación del Hospital Central de
Maracay.

Satisfacción Necesidades: Corresponde a
satisfacer al enfermo en el post-operatorio inmediato con
respecto a la atención proporcionada en términos de
la comunicación terapéutica.

Definición Operacional: Comprende la
aplicación de las técnicas de comunicación
terapéutica por parte de los profesionales de
enfermería en la satisfacción de las necesidades
biológicas, emocionales y sociales de los enfermos en el
postoperatorio inmediato en la Unidad de
Recuperación.

Operacionalización de la
Variable 1

VARIABLE

DIMENSIONES

INDICADORES

SUBINDICADORES

ITEMES

Comunicación
Terapéutica:

Comprende la aplicación de los principios
de la comunicación terapéutica en el cuidado
que proporciona el profesional de enfermería para la
satisfacción de necesidades del enfermo en el
postoperatorio inmediato en la Unidad de
recuperación del Hospital Central de
Maracay.

Aplicación de los principios de la
comunicación terapéutica en la
satisfacción de las necesidades del enfermo en el
postoperatorio inmediato en la Unidad de
Recuperación fundamentada en los
principios de: aceptación, interés,
honestidad, concreción, asistencia, permiso y
protección.

Aceptación: Será
entendida como el reconocer las características
individuales de los enfermos, respetando su dignidad,
valores y creencias.

Interés: Comprende la
preocupación mostrada por el profesional de
enfermería al ayudar al enfermo.

Honestidad: Es la autenticidad del
profesional de Enfermería al manifestar ayuda al
enfermo.

Coherencia: comprende la precisión y
claridad en que el profesional de enfermería se
expresa hacia el enfermo.

Asistencia: Ayuda que proporciona el
profesional de enfermería al enfermo.

Permiso: Es el consentimiento del enfermo
ante las intervenciones del profesional de
enfermería enfermería.

Protección: Es la seguridad que
proporciona el profesional de enfermería a la
integridad física del enfermo.

Reconoce las diferencias personales de los
enfermos, de acuerdo a la intervención
quirúrgica.

Explica al enfermo los cuidados
individualizados.

Conoce las creencias del enfermo.

Considera las opiniones de los enfermos, al
realizar un procedimiento.

Manifiestan preocupación por la
satisfacción.

Responde a las preguntas del enfermo, establece
acercamiento con el mismo

Coherencia.

Apertura a la comunicación.

Autenticidad.

Precisión

Claridad

Unión

Tiempo dedicado

Esfuerzo

Consentimiento

Información

Seguridad. Uso de lavamanos

Resguardo de la integridad
física.

VARIABLE

DIMENSIONES

INDICADORES

SUBINDICADORES

ITEMES

Satisfacción de Necesidades:
Son las acciones que realiza el profesional de
enfermería para el cumplimiento de los
requerimientos de las necesidades biológicas,
emocionales y sociales del enfermo en recuperación
aplicando los principios de la comunicación
terapéutica.

Biológicos: Son
entendidos como las necesidades básicas de naturaleza
fisiológica, esenciales para el mantenimiento de las funciones
vitales.

Emocionales: Son necesidades
psicológicas de seguridad y afecto.

Sociales: Corresponde a las necesidades de
interacción y vinculación.

Medición de signos vitales.

Mantenimiento de vías aéreas
permeables

Comodidad e Higiene

Movilización y Descanso

Seguridad

Compañía

Afecto

Educación a los pacientes.

Comunicación con la
familia.

22-23-23-24

25-26

28-29-30

31-32

Partes: 1, 2

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