- Carácter, contexto y
cambio - Los términos de la
terapia familiar - Coparticipación y
diagnóstico - Maniobras de apertura (para
obtener un diagnostico estructural) - Maniobras de apertura:
para dar principio a nuevas estructuras - Las intervenciones
canónicas: estructura, pautación, escencia y
secuencia - Intervenciones
canónicas: tareas y descripciones - Nudo y
desenlace
PARTE I
CAPITULO I: CARÁCTER,
CONTEXTO Y CAMBIO:
ESTRUCTURA.- pautas de interaccion relativamente
duraderas que ordenan u organizan subsistemas componentes de una
familia, en
relacion mas o menos constantes.
ESTRUCTURA (PARA MINUCHIN).- invisible conjunto de
demandas funcionales que organiza la manera de interactuar entre
si a los miembros de la
familia.
BORTALANFFY DICE: "estructura son
procesos
lentos de larga duración".
proceso.- secuencia discreta y limitada en el tiempo, de
conductas que constituyen una transacción.
¿CÓMO SE VE LA ESTRUCTURA?:
prestando atenciona alos procesos mas
elementales de intercambios conductuales.
CAMBIO.- cuando la estructura del grupo familiar
se transforma, las posiciones de los miembros en ese grupo se
alteran en consecuencia, asi todos los individuos experimentan
cambio.
CAPITULO II: LOS TERMINOS DE LA TERAPIA
FAMILIAR
CONCEPCIÓN SISTEMICA DE DESARROLLO
FAMILIAR NORMAL (MINUCHIN 1974).- "familia que
funciona con eficacia en un
sistema abierto
(sistema social
abierto) en transformación, que mantiene nexos con lo
extrafamiliar, que posee capacidad de desarrollo y
tiene una estructura de organización compuesta por
subsistemas".
HOLON (KOESLER 1979).- entidades que son en si mismos un
todo y simultáneamente son una parte de un todo
supraordinado. etimologia: holos (todo y cada
particula).
para el tf la unidad de intervención es siempre
un holon.
cada holon en competencia con
los demas, despliega su energia en
favor de su autonomia y autoconservacion de un todo. pero
también es vehículo de energia
integradora, en su condicion de parte.
los tres axionas que caracterizan el modelo
estructural son:
1.- la actividad individual tiene el poder de
alterar el contexto en que se situa.
2.- el individuo participa de continua en reciprocidad
con el ambiente y
ambos se influyen entre si. (modelo
circularidad de causa-efecto)
3.- la experiencia interior del individuo cambia cuando
lo hace el contexto en que vive.
ciclo de vida familiar.- se inicia con el casamiento de
la pareja y culmina; ya crecidos los hijos, con su regreso a los
originarios roles conyugales.
CONCEPCIÓN SISTEMATICA DE PATOLOGÍA
FAMILIAR
ROTULO DE PATOLOGÍA.- connota un déficit
acusado en la negociación razonable de las presiones que
se dan en el sistema familiar.
"familias que frente a la crisis
incrementan la rigidez de sus pautas de transacción y de
sus fronteras, y evitan explorar alternativas o son renuentes a
hacerlo" (minuchin 1974)
la patología aparece cuando la familia se
ha atascado en la fase homeostatica.
en terapia familiar estructural, existen 4 categorias de
patología familiar:
1.- PATOLOGÍA DE FRONTERA.- cuando la conducta de
frontera (limites) de quienes participan en subsistemas se
vuelven inadecuadamente rigidas o debiles y asi estorban el
intercambio adaptativo de informaciones entre subsistemas.
ejemplo: amalgamiento o desligamiento.
2.- PATOLOGÍA DE ALIANZAS.- desviacin de conflictos o
designación de un "chivo emisario"y coaliciones
intergeneracionales inadecuadas.
- DESVIACIÓN DEL CONFLICTO.-
los padres manifiestan total ausencia de conflictos
entre ellos, pero estan solidamente unidos contra un hijo o
subsistema de hijos. - COALICIONES INTERGENERACIONALES.- estrecha alianza
antagónica de un progenitor y de un hijo en contra del
otro progenitor.
3.- PATOLOGÍA DE TRIANGULOS.- las coaliciones
desviadoras e intergeneracionales son formulas especificas de
triangulos. los de "dos contra unos" generalmente son inestables,
a la larga producen síntomas. minuchin, roseman y baker
(1978) dan tipologia de triadas rigidas:
Para ver el gráfico
seleccione la opción "Descargar" del menú
superior
estos son los 4 triangulos patológicos que
representan el modo en que el conflicto
familiar es desviado, ocultado o expresado por via de coaliciones
intergeneracionales.
4.- PATOLOGÍA JERARQUICA.- es una fuente
principal de perturbaciones, según haley.
son una forma especial de patología de alianza.
p. ej. hijos parentales.
CAMBIO ESTRUCTURAL
¿cuál es la meta de ls
intervenciones estructurales?.- reubicación de los
miembros individuales de la familia dentro de sus subsistemas
primarios y secundarios, en la perspectiva de que pueden formar
alianzas y estructuras
nuevas y mas sanas (funcionamiento mas complejo).
reetiquetamiento.- con ello se desplaza el .foco del
individuo a la familia. presenta al síntoma como
solucionable.
¿que se hace para promover el cambio?
1.- cuestionar el síntoma.
2.- cuestionar la estructura familiar.
3.- cuestionar la realidad familiar (osea la
concepción supraordenada del mundo que organiza sus
percepciones y sus valores).
¿cual es la meta del
cambio estructural?.- convertir a la familia a una
concepción diferente del mundo, que no haga necesario el
síntoma, y a una vision de la realidad mas flexible y
pluralista que admita diversidad de un universo
simbolico mas complejo.
¿cuáles son los tres objetivos del
cambio estructural?:
1.- cuestionar las normas
homeostaticas prevalecientes a fin de
2.- introducir flujo y crisis en el
sistema, una inestabilidad que habilitara a las personas para
tener conductas y sentimientos diferentes en relacion con ellos
mismos y con los demas.
3.- desarrollar de ese modo nuevas rutinas de conducta, o
nuevas secuencias constitutivas de las nuevas estructuras
sistemicas.
(ojo: el cambio no es continuo, se da en "saltos
evolutivos" en que el sistema se transforma de manera
repentina.
SÍMBOLOS DE DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL:
el mapa de una familia es un diagrama de su
organización. es estatico, en cambio la
familia esta en constante movimiento.
pero es un potente artificio de simplificación que permite
al tf recoger la diversidad del material que recoge.
permite formular hipótesis sobre las areas en que la familia
funciona bien y en las que es disfuncional. ayuda a determinar
metas .
FRONTERA O LIMITE.- en cualquier sistema son las que
definen quien participa en el. existen tres tipos:
ALIANZAS Y AFILIACIONES.- EXISTEN 5 TIPOS:
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
4.- afiliación conflictiva (linea
cortada)
5.- coalición de varios contra uno (con
llaves)
DESVIACIÓN DE CONFLICTOS:
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
CAPITULO III.
COPARTICIPACION Y
DIAGNOSTICO:
al entrar en coparticipacion con el sistema familiar
lleva a descubrir sus secretos, a percibir las pautas con que
admite la novedad (tf) en su vida. por eso el acto de
coparticipacion es un acto de diagnostico.
Las maniobras de coparticipacion se clasifican
según diferentes posciones de cercanias
(joining).
1.- posición de cercania.- el tf brinda apoyos y
covalidacion (confirmación), connota
positivamiento.
2.- posición intermedia.- el tf escucha de manera
activa, pero neutral. esto es rastre, prestar atención sostenida a fin de las personas
narren los detalles de su historia. desde ahí
inicia intervenciones sobre el proceso
(interaccion) no sobre el contenido.
3.- posición distante.- el tf muestra
neutralidad emocional, pero es muy directivo en sus
intervenciones. presiona activamente para modificar rutinas (crea
contextos nuevos, es decir, escenarios diferentes de
interaccion)
maniobras de acomodación y
reestructuracion:
acomodación.- el tf se acomoda a las estructuras
prevalecientes en la familia.
reestructuracion.- maniobras destinadas a modificar
pautas familiares.
PARTE II
CAPITULOI IV
MANIOBRAS DE
APERTURA (PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL)
CONTACTO INICIAL.- proceso de
coparticipacion, diagnostico y planificación en que es preciso alcanzar
cierto grado de logro, a fin de que la familia regrese a una
segunda sesion.
METAS DEL CONTACTO INICIAL:
1.- elaborar un diagnostico estructural (alianzas,
coaliciones, jerarquias, limites).
2.- reetiquetamiento del problema.- interesarlos en el
cambio terapéutico.
3.- evaluar su disposición al cambio (se integra
en el reetiquetamiento y fijación de metas del
tratamiento).
4.- determinar las metas del tratamiento, en
cooperación con la familia.
5.- seleccionar las unidades de tratamiento y planificación inicial de las etapas del
tratamiento.
¿QUE ES UN DIAGNISTICO ESTRUCTURAL? es una serie
de enunciados sobre:
1.- las alianzas y coaliciones de la familia.
2.- las propiedades de los limites de la familia total y
sus subsistemas.
3.- la distribución jerarquica del poder
ejecutivo.
4.- las conductas interaccionales clave, en que
consisten estas estructuras asi abstraidas, y que les infunde
sentido vivencial.
NOTA.-
diagnostico estructural.- es una hipótesis acerca
de la interaccion sistemica entre el contexto familiar total y
las conductas sintomaticas de sus miembros
individuales.
CREACIÓN DIAGNOSTICA ¿DE QUE FUENTE SE
TOMA?
1.- datos del
historial
2.- datos de la
conducta dirigida (escenificacin de problemas
familiares)
3.- datos de la conducta espontánea.
4.- datos de las respuestas de la familia a los intentos
de coparticipacion y de cambio del tf.
CAPITULO V
MANIOBRAS DE APERTURA: PARA DAR PRINCIPIO A
NUEVAS ESTRUCTURAS.
la fase inicial de la terapia llega pronto a su termino,
cuando se logra un reencuadramiento del problema
original.
la redefinición contiene en ella miama aquellas
metas de tratamiento que la familia sustentara, la unidad de
tratamiento mas propicia y hasta un proyevto de los diferentes
pasos del proceso de tratamiento.
METAS DEL TRATAMIENTO.-
el tf y la familia deben ponerse de acuerdo sobre la
razon por la cual continuaran sesiones.
las metas mas aceptadas son las que consisten en
acciones
relacionadas a su problema o queja. las metas del tratamiento se
iran modificando en el proceso de terapia, a medida que la
familia va recorriendo diferentes etapas.
al principio tendran un foco conductual y por lo comun
iran referidas al paciente individualizado.
¿QUE MIEMBROS DE LA FAMILIA HAN DE PARTICIPAR CON
EL TF EN LA SOLUCION DE LOS PROBLEMAS QUE
SEGÚN AHORA ADMITEN, SON LOS MAS URGENTES?
los interesados en el proceso de reencuadramiento. es
muy importante que ningun miembro de la familia quede excluido
totalmente de algun papel en el
proceso de curación.
¿QUIENES COMPONEN LA UNIDAD DEL
TRATAMIENTO?
el tf y todos los miembros de la familia.
CAPITULO VI
LAS
INTERVENCIONES CANONICAS: ESTRUCTURA, PAUTACION, ESCENCIA Y
SECUENCIA.
uan vez pasada la etapa inicial donde se ha hecho una
redefinición, se han acordado las metas del tratamiento y
se ha seleccionado un grupo de miembros de la familia para
trabajar con ellos; viene entonces el proceso laborioso (nada
vistoso comúnmente) que lleva a producir cambios que
parecen necesarios.
un primer paso para ello es la inducción a la crisis. es preciso
desequilibrar la rigidez homeostatica de sistemas
patológicos antes que se puedan producir transformaciones
mas adaptativas.
crisis.- es la desasogante tensión de estar
solicitado a resolver problemas de un modo nuevo. se produce en
caso de ser cuestionadas y bloqueadas las estrategicas usuales de
reducir la tensión. la crisis es un paso en la
transformación del sistema.
¿CÓMO EL TF PUEDE PRODUCIR CRISIS EN LA
FAMILIA? por algunos medios
como:
1.- interrumpir con persistencia determinadas secuencias
criticas, hasta que surjan rutinas nuevas para la solucion de
problemas.
2.- reestructurar determinados subsistemas, con la
consecuencia de quebrantar una regla critica mantenedora del
problema.
3.- deliberada pautacion de escenas en la conducta del
grupo familiar (para atraer a la actuación a miembros
periféricos)
¿QUE SOPORTE DEBE DAR EL TF AL INDUCIR LA
CRISIS?
debe dar mucho apoyo y promover conductas nuevas, en
desarrollo, para la solucion del problema. el tf debe mantenerse
alerta para asistir a las reacciones desconcertadas y a veces
asustadas de la familia.
PAUTACION ESCENICA:
es el deliberado ordenamiento de un sistema natural
según los componentes que ya tiene o según
agrupamientos nuevos. de modo que el tf consiga ascendiente para
promover cambios.
ESCENA O ETAPA DEL TRATAMIENTO:
es un particular conjunto de operaciones
terapeuticas, dentro de un tiempo limitado
(un conjunto de empeños terapéuticos habra de
reemplazar a los actuales)
otro tipo de pautacion escenica es la selección
de diferentessubgrupos, para enfocar aspectos diferentes del
problema sistémico total.
nota.- promover una reunion aparte a un subgrupo es un
intenso mensaje sobre la reestructuracion que les hace
falta.
toda división de una sesion en segmentos, en que
elgunos de los miembros ocupan una posición central
mientras otros son periféricos, puede ser considerada una
intervención de pauta escenica.
la pautacion escenica puede servir al tf para abordar
serios problemas que la familia presente en sus ordenamientos
jerárquicos.
para modificar la jerarquia.- a fin de cuestionar
jerarquias de poder
confundidas (según minuchin y fishman), se utiliza la
técnica de desequilibramiento o "toma de partido
terapeutica". el tf se coliga u ofrece alianza inequívoca
a un miembro o subsistema de la familia y persista en ella hasta
que el sistema entra en crisis y en proceso de cambio.
en el momento de iniciar secuencias nuevas, el tf tiene
que restaurar algunas grietas y rehacer alianzas con otros
miembros de la familia.
COMO VER LAS CONSECUENCIAS.- las secuencias son los
lazos eslabonados de conducta de interaccion. las jerarquias
existen y se mantienen merced a la repetición de ciclos
discretos de conducta, llamados secuencias. un sinónimo
practico es estrategia, es
decir, conductas que tienen coherencia organica y se encaminan al
cumplimiento de una meta general de la familia. (sistema
familiar)
p. ejem: las palabras repetitivas (estrategia)
ayudan a mantener limites entre subsistema varones y subsistema
mujeres. este ultimo es la meta general de este
sistema.
estas secuencias son el material dinamico de estructuras
jerarquicas y de fronteras de subunidades. por ello es muy
importante alterar estas secuencias.
¿QUE RELACION HAY ENTRE SECUENCIA Y
ESTRUCTURA?
estructura es el resumen de una secuencia. la estructura
es el proceso secuencial que se ha hecho estatico.
en tf la estructura aparece cuando el terapeuta puntea
una secuencia y dice ¡detengase ahí! es posible ver
diferentes estructuras en distintos puntos de puntuación
de secuencias.
¿COMO DESCUBRIR SECUENCIAS?: el tf además
de ser observador, después debe adoptar el papel de
director del frama familiar. para afinar estas aptitudes ayuda el
ver videocintas de sesiones y tratar de descubrir
secuencias.
existen 5 señales especificas de que estamos ante
una secuencia:
1.- al terminar una secuencia, se nota una pausa, un
punto de "cambio a otra cosa"; la familia queda quieta,
congelada, presa de emocion. ejem. dicen: "vea usted, esto es lo
que siempre pasa"
2.- el tf averigua el desenlace de cierta interaccion de
conducta antes que en efecto se produzca: " han contado esta
historia
antes"
3.- una observación interesante del tf es digerida
por la familia de tal modo que aquel la olvida.
4.- una variante de esa "observación perdida": si una secuencia no
ha completado su ciclo todavía, fracasaran los intentos
del tf por intervenir.
5.- si se pide a la familia que describa el modo en que
se desenvuelven las cosas, se pueden obtener informes
valiosos sobre los pasos de la secuencia, reparando en
quien dice que a quien, quien
responde enseguida, que sucede entonces y asi.
(rastreo)
macrosecuencias.- sucesos familiares que demandan lapsos
bastante extensos, desde horas hata dias.
microsecuencias.- serie de sucesos breves y rapidos que
se despliegan ante los ojos del tf al calor de
la entrevista.
estas suelen ser transformaciones isomorficasde secuencias mas
extensas ; tiene misma forma, siguen idénticas reglas de
orden y por lo tanto con equivalentes estructurales.
justamente dicho isomorfismos es el que debe ser
interrumpido para que se produzca el cambio.
¿COMO MODIFICAR SECUENCIAS?.- primero el tf debe
ordenarlas en varios pasos, enumerándolas en orden de
aparicion. luego aplicar alguna de estas técnicas:
1.- descripción e instrucción.- el tf
"toma nota en voz alta" de un aspecto critico de la secuencia, y
hace coparticipacion en ella por medio de una simple
asignación de tarea. (el tf debe concluir con una
sugerencia acerca del modo de proseguir la
interaccion.)
estas descripciones e instrcciones pueden continuar
hasta que la secuencia se descompagine y se establezca el
desequilibrio indispensable para el cambio. solo se producira
cambio si al mismo tiempo se procede a reestructurar el sistema
familiar. la descripción debe ser exacta.
2.- asignación de tareas.- es dejar de lado, lo
que uno ha "notado" y proceder a asignaciones directas de
tarea.(cambio estructural dirigido)
la tarea tiene limite en el tiempo, contiene
indicaciones acerca de conducta no verbal (ej: mirense a los
ojos) y un tema preciso (ej: hablen acerca del enojo).
3.- reencuadramiento paradójico.- ocasiona
desequilibrio sistémico para pasar a estructuras mas
adecuadas. la paradoja esta en aparente apoyo al síntoma.
la familia respondera con tal oposición e incredulidad, y
el tf esperara que colaboren entre si, y no muestren intolerancia
al conflicto o pueden sentir alivio porque acabo el juego
situándose en una posición propicia al
cambio.
CAPITULO VII
INTERVENCIONES CANONICAS: TAREAS Y
DESCRIPCIONES
toda psicoterapia es directiva, unas mas abiertamente
que otras. todo modelo de cambio supone cierta
directividad.
las tareas son caminos rapidos hacia cuadros
diagnosticos mas profundos y hacia el desarrollo de rutinas
nuevas de conducta.
¿QUIENES FIJAN TAREAS?.- r= dos grupos de
terapeutas que divergen en el grado de franqueza con que las
asignan. unos son los "directores indirectos" (hipnotistas y
psicoterapeutas psicoanaliticos). el segundo grupo de terapeutas
son directivos de manera mas explicita: tf (excepto los
paradojales) y los conductistas.
¿PORQUE SE FIJAN TAREAS?
porque las tareas pueden acelerar tanto el diagnostico
como el proceso terapéutico, haciendo participar a las
personas en rutinas nuevas de conducta, promotoras de
cambio.
¿PARA QUE SE ASIGNAN TAREAS?
1.- para observar conductas sintomáticas.- casi
todos los conflictos de crianza de niños y
muchos casos de comunicación psicotica se pueden pbservar
mejor si se imparte a la familia la directiva de mostrar en el
seguro
ambiente del
consultorio, las secuencias interpersonales que de ordinario
incluyen un síntoma. esto brinda excelente información diagnostica al
terapeuta.
2.- para observar el conflicto latente.- aunque parece
descortes, esto sirve sobre todo en procesos de chivo emisario.
la asignación de tarea hace que el conflicto latente
aflore, lo cual disminuira el rigido enfoque del niño
designado, y por esta via, lo destriangulara de la driada
parental.
3.- para establecer alianzas nuevas.- este es el objeto
mas comun de asignar tareas. es un abordaje extraordinariamente
directo del problema de las aflicciones debiles. ejem.= construir
historias de experiencias comunes. pueden sugerirse tareas como:
construir cuentos a la
hora de dormir, pasar juntos fin de semana, excursión,
proyecto
especial.
4.- para establecer una quiebra
terapeutica de reglas.- el tf puede pedir a la familia que ponga
en practica determinadas acciones
desusadas. el tf tiene que asistir a la familia a cuestionar
reglas perturbadoras , por la practica de conductas
nuevas.
5.- para desarrollar estrategias de
control de
conducta.- el tf hace cooparticipacion con los padres en el
diseño
de tareas que puedan permitirles poner en practica respuestas
alternativas al problema-queja.
6.- para habilitar subsistemas nuevos en la familia.- el
tf diseña tareas que dan oportunidad a la
colaboración y la afiliación, antes ausentes. la
meta de esta maniobra es crear el poder y la integridad del
limite de una subunidad normal y por eso suponen mas que el
establecimiento de alianzas nuevas (ejemplo enviar a los padres a
que se pasen un fin de seman juntos o convenir en que los hijos
no los interrumpan en determinadas horas de la noche)
¿DE QUE INDOLE O TIPO SON LAS TAREAS?
en cuanto a "conciencia del
cliente" son tres
tipos:
1.- inadvertidas: hipnosis indirecta, ardides,
paradojas.
2.- algo advertidas: interpretación
analítica.
3.- plenamente advertidas: modificaciones de conducta y
tareas.
en ciero sentido la familia participa siempre
voluntariamente en la realización de tareas, por que es
preciso que este de acuerdo con las reazones que el tf brinda en
el momento de asignarlas o proponerlas.
en cuanto al momento del tratamiento (ritmos y control del tf)
en que se asignan, son tres:
1.- la imaginación: "imagine que cruza la sala
para sentarse junto a su madre"
2.- accion ahora: "digaselo por favor "i", ahora mismo
aquí".
3.- en casa: esta noche haga que su esposo acueste a
billy mientras usted se relaja.
nota: las tareas que se indican para la misma entrevista son
las que el tf tiene mas control sobre su desempeño, son frecuentes en tf estructural
las intervenciones reestructuradoras casi siempre incluyen
tareas, ya que piden una conducta diferente.
¿QUE INDICAN LAS TAREAS?
1.- evaluación
del estado de
animo de la familia
si la tarea sera divertida tiene que indicarse en un
momento en que la familia esta alegre y esperanzada si la tarea
sera conmocionante (ejem. sacar conflicto latente) el estado de
animo tiene que ser serio.
2.- encuadramiento de la tarea.
el tf debe presentar un marco y unas razones qie
resulten aceptables por lo menos a los principales participantes.
en general las razones tienen que tener un sentido coherente y
guardar relacion con el problema-queja y con su
colaboración.
3.- inclusión de miembros renuentes.
en la asignación de tarea debe incluirse a los
miembros que mas participan en la perpetuacion del
problema.
4.- fijación de limites en el tiempo: toda tarea
abierta debe tener limites temporales. el limite del tiempo
variara con el grado de complejidad, la cantidad de actores,
participantes y la indole de la actividad.
5.- evaluación
de resultado: la tf al hacer seguimiento de la tarea descubrira
o, que la familia coopero para realizarla o que entro en colusion
para hacerlo fracasar.
si se omite hacer seguimiento de una tarea asignada, la
tf rapidamente sufrira menoscabo de poder y credibilidad frente a
la familia.
DESCRIPCIÓN Y CAMBIO.
minuchin y fishman dicen: "las construcciones cognitivas
por si mismas rara vez tienen suficiente poder para provocar el
cambio familiar". se pone el acento en las descripciones
interactivas, y en el modo en que ciertas conductas eslabonean en
cadenas interactivas, pero no en el porque sucede esto. esto
exime de culpa a la familia.
LAS DISTINTAS POSTURAS DEL TERAPEUTA
FAMILIAR:
1.- la tf como perito: aquí la tf esta obligada a
tomar la dirección y corregir la actitud de
laissez faire de la familia. tienen que basarse en la experiencia
clinica acumulada para elaborar predicciones de desenlace
futuros. ejemplo "esto es un suceso bien conocido para ustedes;
cuyo desenlace clinico es una organizacin patológica
destinada a mantener al hijo eternamente en el hogar".
2.- la tf como educador: la tf adopta esta actitud cuando
padres e hijos se muestran dispuestos enteramente a aprender por
via de los aportes eduaccionales de la tf. esto es tipico de los
malos entendidos culturales. ejemplo: padre de cultura x que
todavía se sienta en las piernas a su hija mayor de
edad.
3.- la tf como alguien que hace descripciones.- esta es
la forma mas comun de comunicar a las personas información sobre si mismas. la tf provee
los eslabones de una danza
circular, se advierte a todos los participantes acerca de los
papeles característicos que ellos actuan y se
explica el modo en que esta danza genera
luego problemas.
una buena descripción de secuencia deberia tener
el alcance de una indicación de tarea. la
descripción de secuencia alcanza su máximo valor
terapéutico si el sistema esta etento y abierto a una
información nueva.
4.- el tf como interprete.: el tf brinda explicaciones
acerca del problema familiar. son ideas referentes a motivaciones
internas, a estados afectivos atribuidos a miembros individuales
y yienden a establecer eslabonamientos psicodinamicos entre
conducta de interaccion y estados psicológicos internos.
su meta es proveer el insight del por que las personas se
conducen asi.
5.- el tf como reencuadrador.- reencuadramiento
positivo. consiste en prestar atención a una fuente diferente de la
multifacetica realidad de toda conducta. es axiomatico que:
introduciendo complejidad en la percepción
de la experiencia de otro o en la comprensión de la
propia, uno crea un contexto nuevo que admite un juicio mas
positivo sobre la vida.
ACERCA DE LA COMPLEJIDAD DEL CONTEXTO:
desde un punto de vista sistémico, una conducta
tiene mas potencia y tiene
menos significado (incluidos los primitivos) mientras mas simple
sea su contorno contextual, y a la inversa, a mas complejo
contorno mas grande cantidad de significados se podra asignar a
una conducta y menos podra este suceso conductual influir sobre
el contexto total.
también desde el punto de vista sistémico,
la complejidad del contexto interpersonal es una
precondición indispensable al reencuadramiento positivo de
conductas sintomáticas.
contextos nuevos se desarrollan si por via del
reencuadramiento positivo se introcuce complejidad en los
esquemas cognitivos de los individuos miembros de la
familia.
reencuadrar positivamente, entonces, es equivalente a
reestructurar.
CAPITULO VIII
RESISTENCIA EN SISTEMAS:
la definición formal de resistencia
es:
1.- la inercia temporal y energética de un
sistema a alterar las estrategias de
conducta que concurren a mantener una éxtasis
tolerable.
2.- entre las partes del sistema que mantienen relacion
estructural con el particular proceso de conducta rotulados
sistemáticos.
Pero todo sistema tiene limites normales de tolerancia al
cambio, que regulan su asa y extensio. asi resistencia no es
algo patológico sino solo otra versión de la
propensión a un sistema a regularse a si mismo.
III. METODOLOGÍA
1). LOCAL
las sesiones de psicoterapia familiar se llevaron a cabo
en el centro de integración juvenil, centro local sur,
ubicado en la delegación coyoacan, d.f.
esta institución atiende actualmente, problemas
de farmacodependencia desde tres grandes areas de
atención:
- atención preventiva.- esta area es de
gran importancia para la institución en su afan de
prevenir la farmacodependencia en la comunidad. se
desarrollan programas,
principalmente en zonas marginadas; se imparten conferencias y
cursos en
instituciones de diversos sectores: educativo,
salud, publico
y privado. - atención curativa.- teniendo los
siguientes proyectos:
diagnostico, psicoterapia breve individual, psicoterapia breve
grupal, psicoterapia breve familiar, grupos de
orientación a familiares de farmacodependientes y
farmacoterapia. - servicios terapéuticos conexos y de
apoyo.- (rehabilitación).- con estos servicios se
pretende proporcionar otras actividades que ofrezcan al
paciente en rehabilitación algunas alternativas de
desarrollo
personal, tales como talleres de carpintería,
herreria, corte y confeccion, etc. esto se hace por medio de
acuerdos interinstitucionales, por ejemplo, con las
delegaciones políticas, el dif, el crea,
etc.
2). SUJETOS
para propósitos de esta tesis se
trabajo con 5 (cinco) familias que solicitaron servicio en el
centro local sur. en la selección
de dicha muestra se
tomaron en cuenta los siguientes criterios:
- que el motivo de consulta hubiera sido un miembro de
la familia con problemas de adiccion a drogas. - que cuando menos uno de los padres asistiera a la
terapia familiar - el paciente identificado (con problema de
farmacodependencia) asistiera o no al tratamiento. - no se tomaron en cuenta los siguientes factores,
sexo,
estado
civil, religión, nivel
socieconomico ni escolariadad.
3). INSTRUMENTOS
los instrumentos que se utilizaron fueron,
principalmente la entrevista
clinica en dos de sus modalidades: abierta y
semidirigida.
en la terapia familiar propuesta en este trabajo de
tesis se realizo la entrevista
abierta, ya que de este modo se pudo recoger el material
importante que permitio entender la dinamica y la estructura
familiar y como estas afectaban a los diferentes miembros de la
familia.
la entrevista semi-dirigida se utilizo unicamente para
obtener información sobr4e los datos generales y aplicar
el estudio socio-economico.
4). PROCEDIMIENTO
el procedimiento fue
el siguiente: el primer contacto con el centro fue el pedido de
tratamiento, esto sucedió en tres modalidades:
- el paciente solo.
- el padre y/o la madre u otros familiares allegados
sin el paciente. - el paciente acompañado por el padre y/o la
madre u otro miembro de la familia.
como primer paso, se dio cita con uno de los terapeutas
(los autores de este trabajo de tesis), donde se sensibilizo y
creo la necesidad de asistir a sesiones de terapia familiar, se
enfatizo que el problema de uso de drogas puede
estar muy relacionado con la forma en que se organiza la familia
en general y especialmente los padres.
las sesiones de terapia familiar funcionaron como
grupo abierto, con un limite de integrantes de no
menos de dos, uno de los cuales fue al menos uno de los
padres.
en cada caso, se planteo al termino de la primera sesion
un contrato
terapéutico de doce sesiones, cada una de ellas se realizo
una vez a la semana con unaduracion de una hora y media, asi
mismo se planteo como objetivo que
el paciente farmacodependiente dejara de utilizar drogas. las
sesiones fueron manejadas por un psicólogo y una
psicóloga, el primero funcio como terapeuta y la segunda
como coterapeuta observadora.
al termino de las doce sesiones se valoraron los
objetivos de
la terapia junto con los miembros de la familia.
5). TÉCNICAS
las técnicas
que se utilizaron fueron rasicamente las propuestas por salvador
minuchin, conocidas como técnicas de terapia familiar
estructural.
lo primero que minuchin considera es la percepción
de la familia en terminos de sistema abierto, compuesto de
subsistemas, a lo que el llama holones utilizando una palabra
griega que significa parte-todo, es decir, la parte por el todo,
por lo que en una familia se distinguen:
- el holon individual
- el holon conyugal
- el holon parental
- el holon filial y
- el holon frateno
cada uno de los cuales, si se recordara, vistos en
terminos sistemáticos mantienen una jerarquia.
ya en la terapia, lo que se propone es la union del
terapeuta con la familia, para esto se utiliza el joining
(palabra inglesa sin traducción al español,
pero que significa union-desunion), esta técnica de
joining, básicamente proporciona a la familia y al
terapeuta un ambiente comodo, de confianza y aceptación,
para esto, tuvimos que recurrir a algunas categorías de la
teoria de la comunicacin, en donde se menciona que en un
encuentro interpersonal se confirma o se desconfirma la relacion,
en la confirmación, a su vez, se pueden dar dos cosas o se
confirma aceptando ("estoy de acuerdo contigo") o se confirma
rechazando ("estoy en desacuerdo contigo"), en la desconfirmacion
la relacion es mas bien de indiferencia, es decir, que se
desalifica a la otra persona ("para mi
no existes"). además la relacion se define en terminos
simétricos (de igualdad) o
complementarios (de desigualdad). es obvio que como terapeutas
familiares optamos por una postura de confirmación de
aceptación en una relacion simétrica, ya que esto
nos permitio crear el sistema terapéutico
apoyándonos en la coparticipacion la cual implica
que el terapeuta se mueva con espontaneidad, en este punto
utilizamos tres movimientos: coparticipacion cercana;
aceptando y confirmando lo que la familia dice y hace, el
terapeuta conota positivamente, es decir, reetiquetamos lo malo
en bueno, coparticipacion intermedia; esto es, que
rastreamos a cada miembro de la familia, uno por uno con el fin
de tener mas datos de las relaciones y la estructura famililiar,
esto lo hicimos en una posición neutral de oyentes, y
finalmente, la coparticipacion distante, esto implico la
dirección de las interacciones,
aceptación y promocion de algunos y rechazo a
otros.
lo anterior nos permitio darnos cuenta de tres cosas
principales para hacer la planeacion terapeutica, estas tres
cosas fueron:
- la flexibilidad al cambio de la familia.
- la etapa del ciclo vital familiar. y
- el tipo de familia.
regularmente, la tendencia al cambio de una familia se
observa desde la primera interaccion, puede el terapeuta esta
atento si los miembros de la familia escuchan lo que el terapeuta
les dice, talves la mejor manera de comprobarlo es que se les
pida que hagan algo en la sesion, por ejemplo, pidiéndole
a algun miembro que habla mucho y por los demas que se calle
mientras los otros se expresan, es importante considerar que las
interacciones dentro del sistema terapéutico tengan un
carácter redundante (repetitividad), estas
pautas estereotipadas inducidas al cambio dan una idea general de
la tendencia al cambio.
el segundo punto a considerar para la planeacion es el
momento que la familia pasa por su ciclo vital familiar; la
mayoria de los autores coinciden en considerar básicamente
seis etapas del ciclo vital de la familia:
- LA PAREJA SOLA. esta plantea la
formación del subsistema conyugal, se elaboran las
pautas de interaccion que tienen que ver con la negociación de las reglas que cada uno
trae de las familias de origen, los amigos, los
compañeros de trabajo y de otros contextos importantes.
la tarea consiste en crear y mantener limites o fronteras
nítidos para permitir el crecimiento de una relacion
intima de pareja. dentro del subsistema conyugal, la pareja
debe armonizar los estilos y expectativas diferentes de ambos,
replantear modos adecuados para procesar la información
y tratarse con afecto. - LA FAMILIA CON HIJOS PEQUEÑOS. el
nacimiento del primer hijo plantea la formación de
subsistemas nuevos: el parental y el filial. ahora la familia
se reorganiza para cumplir nuevas tareas y es indispensable
hacer una nueva revaloración de las reglas.; la
división del tiekmpo, las lealtades, el reparto de
afecto, etc. cuando el hijo emp0ieza a caminar y a hablar, los
padres deben establecer controles que le dejen espacio y a la
vez garantizen su seguridad y
la ejecución de la autoridad
paterna. cuando nace otro hijo es obligatorio constituir nuevas
pautas de interaccion, al mismo tiempo y automáticamente
se forma el cuarto subsistema al cual se le denomina
fraterno. - LA FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR. esta
etapa presenta complejidades mayores, ya que la familia se las
tiene que ver con un sistema mas amplio, talves mas orgnizado y
de gran importancia como es la escuela. la
familia debe elaborar reglas alrededor de cómo ayudar en
las tareas escolares, determinar quien debe hacerlo, sobre la
hora de acostarse, el tiempo de estudio y el esparcimiento y
además las actitudes
frente al rendimiento escolar. los nuevos limites entre padres
e hijos deben permitir el contacto afectivo al mismo tiempo que
dejen en libertad al
hijo para reservarse cientas experiencias. - LA FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES. en esta
etapa el grupo de pares toma mucho poder ya que es conocido que
los adolescentes
en grupo constituyen una cultura por
si misma, con sus propios valores
sobre el sexo,
drogas, alcohol, la
moda, la
justicia, la
política, estilos de vida y perspectivas
del futuro. la familia empieza a interactuar con un sistema
poderoso y a menudo competidor. el aspecto
(importantísimo, por cierto) de individuacion/
separación se convierte en tema de negación en
todos los niveles. - LA FAMILIA CON HIJOS ADULTOS. ESTA etapa, al
parecer debiera ser la mas corta, ya que se espera que los
hijos logren crear sus propios compromisos y formen su propia
familia. - LA PAREJA NUEVAMENTE SOLA. este periodo es
aquel en que los padres dejan de serlo por completo y volverse
hacia cada uno, se suele definir esta etapa como de perdida,
sin embargo, si lo pensamos en terminos ideales también
puede serlo de un notable cierre al desarrollo del sbsistema
conyugal, si es que se tiene la capacidad para aprovechar la
experiencia acumulada.
es indudable la importancia del conocimiento
que el terapeuta debe tener de estas etapas ya que vista la
familia como un sistema vivo y por ende abierto es dinamico per
se, lo que enfrenta a toma de desciciones ante las crisis. a este
respecto, debemos tener en cuenta que cuando una familia demanda
tratamiento se debe a que se ha detenido en alguna de las etapas
descritas y cada fase plantea un movimiento
diferente de homeostasis
(equilibrio).
el otro aspecto a tener en cuenta para la
planificación terapeuticaes el tipo de familia que
se presenta a terapia, a este respecto merece mencionarse el
porque es importante, nosotros utilizamos una analogía con
la spsicopatologia clasica, es indudable que al diagnosticar a
una persona como
histerica sabemos ciertas pautas de comportamiento, si vemos en otra persona rasgos
obsesivos, supondremos también características relacionales y asi con los
demas cuadros nosologicos. en resumen, nos permite elaborar una
hipótesis presuntiva; sin embargo, en
terapia familiar los tipos de familias que se presentan son
descritos por su estructura y organización mas que por la
sicopatología, siendo asi que podemos
considerar:
A)FAMILIAS CON SOPORTE. son aquellas que
requieren que un miembro de la familia apoye un subsistema
diferente al que pertenece, poe ejemplo, un hijo que tenga
funciones de
padre, este es el llamado "hijo parental".
B)FAMILIAS DE TRES GENERACIONES. son aquellas que
se conforman con abuelos y/o nietos y que los primeros tienen
además de la jerarquia superior todo el poder.
C)FAMILIAS ACORDEÓN.- son las que se caracterizan
por el hecho de que el padre o la madre, solo por temporadas
asume su rol parental (ya sea por que trabaja lejos del hogar por
lapsos largos, o por que aun dentro de casa permanece al margen),
es lo que se conoce como miembro periférico.
D)FAMILIA CON HUÉSPED.- son aquellas que tienen a
una persona que esta con ellos por un tiempo determinado, por
ejemplo, un sobrino que viene de provincia a estudiar y en cuanto
termina se va, o una sirvienta que implícitamente puede
dejar de estar con ellos en cualquier momento.
E)FAMILIAS CON PADRASTRO O MADRASTRA.- son aquellas que
por tener un miembro que no pertenece desde su inicio a la
familia y porque generalmente resulta un cambio brusco, requieren
una reestructuracion mas rapida.
F)FAMILIAS CON FANTASMA.- son aquellas que han sufrido
la muerte o
deserción de un miembro importante y se siguen comportando
como si todavía estuviera con ellos, por ejemplo, aquellas
familias que conservan el sillon del abuelo fallecido y nadie lo
puede usar.
G)FAMILIAS DESCONTROLADAS.- cuando el síntoma
principal es que un miembro presenta problemas en el area del
control, es decir, una "mala conducta".
H)FAMILIAS PSICOSOMÁTICAS.- es cuando una familia
presenta como síntoma a un miembro con problemas
psicosomáticos como por ejemplo, anorexia,
migrañas, ulceras, etc.
existen mas tipos de familias, además, sabemos
que no se dan tal cual, sinoque una sola familia puede
presentarse con dos o mas formas a la psicoterapia, lo mas
importante es rescatar la flexibilidad al cambio.
ya con estos tres elementos (la tendencia al cambio, la
etapa de cida de la familia y el tipo de familia) pasamos a
elaborar una planeacion terapeutica inicial, para lo cual nos
auxiliamos de un mapa estructural el cual nos sirvio para darnos
cuenta gráficamente. de la organozacion familiar y de la
evolucion que fue teniendo la terapia, para lo cual utilizamos
los siguientes símbolos:
S SISTEMA
Ss SUBSISTEMA
Eo ESPOSO
Ea ESPOSA
P PADRE
M MADRE
Ho HIJO
Ha HIJA
Hno HERMANO
Hna HERMANA
HP HIJO/A PARENTAL
PI PACIENTE IDENTIFICADO
____________ LIMITES RIGIDOS
—————— LIMITES CLAROS
…………………… LIMITES DIFUSOS
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
MIEMBRO QUE SALE DEL SISTEMA
cualquier técnica de terapia familiar apunta a
provocar un cambio en la homeostasis
(equilibrio)
familiar, ya que la conceptualizacion sistemica de la familia
disfuncional considera a esta, como un organismo, como un sistema
complejo que funciona mal; por lo que hemos enfatizado como punto
crucial de la técnica el desadio o cuestionamiento del
sistema familiar. tanto desafio como cuestionamiento implican una
lucha dialéctica entre terpeuta y familia dentro del
sistema terapéutico.
son tres las principales estrategias de cuestionamiento
y desafio que utilizamos en este trabajo:
-cuestionamiento del síntoma
-cuestionamiento de la estructura familiar.
-cuestionamiento de la realidad familiar.
I.- CUESTIONAMIENTO DEL SÍNTOMA.-
en este sentido, hay que considerar que y como presenta
la familia como aspecto sintomatico, en el caso de este trabajo;
el problema principal fue la farmacodependencia, cuestionar una
definición se hizo directa o indirectamente, explicito o
implícito, ir derecho o paradójicamente. nuestro
objetivo due
modificar en un reencuadre la concepción que la familia
tenia del problema. las técnicas utilizadas
fueron:
1.- ESCENIFICACIÓN.
es poner en acto las interaccines, es la técnica
por medio de la cual al pedirles a los miembros de la familia que
a"ctúen" en su presencia (del terapeuta) permite construir
una secuencia interpersonal en la sesion. en el momento mismo de
la escenificación se produce el descubrimiento de
conflictos que en un principio no parecian importantes pero que
tienen que ver con el problema presentado y que todos tienen que
ver con este. esta técnica se da en tres
movimientos:
- PRIMER MOVIMIENTO.- el terapeuta observa las
interacciones espontáneas de la familia y decide los
campos disfuncionales que conviene iluminar. - SEGUNDO MOVIMIENTO.- el terapeuta organiza secuencias
escenicas en que los miembros de la familia interpretan sus
pautas disfuncionales por sugerencia y en presencia del
terapeuta. - TERCER MOVIMIENTO.- el terapeuta dirige; esto es, que
pide interacciones diferentes a las habituales disfuncionales,
esto proporciona información predictiva y motiva a la
familia.
2.- ENFOQUE.-
esta técnica consiste en deslindar la
información que la familia proporciona, ya que como es
sabido, los pacientes muchas veces inundan al terapeuta con datos
que para los primeros todos son importantes. el terapeuta debe
jerarquizar esta información e ir dirigiendo la mas
importante hacia un foco de tratamiento. es decir, primero
seleccionar un enfoque y en segundo lugar un tema para trabajar
sobre el.
3.- INTENSIDAD.-
esta técnica facilita que los mensajes del
terapeuta lleguen a la familia y tengan su efecto deseado, es
decir, que el cambio sea eficaz.
lo anterior se logra mediante intervenciones destinadas
a intensificar los mensajes terapéuticos, estas
intervenciones pueden ser las siguientes:
A)REPETICIÓN DEL MENSAJE.-
esto consiste en repetir un mensaje muchas veces en el
curos de la terapia con el fin de hacer crecer la
intensidad.
la repetición puede ser sobre dos
niveles:
-la estructura (un acuerdo entre los padres)
-el contenido (la hora de llegar a casa de los
hijos)
el mensaje puede ser repetido en la misma forma cada vez
o el mismo mensaje en diversas maneras con metáforas o
analogías.
B)REPETICIÓN DE INTERACCIONES
ISOMORFICAS.-
esta técnica implica la anterior, sin embargo, va
dirigida a otro nivel lógico, que incluye mensajes que en
la superficie parecen dicersos, pero que son idénticos en
un nivel mas profundo, por ejemplo:
-¿por qué no fuiste a buscar trabajo?
(nivel superficial)
-es claro que no fuiste a buscar trabajo, ya que a pesar
de tus veinte años es difícil hacerlo para un
niño de ocho años (nivel profundo).
C)CAMBIO DE TIEMPO.-
regularmente las familias traen su propio manejo del
tiempo de las interacciones, por ejemplo, un padre que acostumbra
hablar cinco minutos seguidos, los otros miembros respetan este
tiempo y no intervienen, un hijo que solo contesta
monosílabos y los otros miembros intervienen en cuanto
dice "si" o "no".
esta técnica, por lo tanto, apunta a pedirle al
padre que hable menos y permita al hijo hablar mas.
D)CAMBIO DE DISTANCIA.-
la cercania o lejania en que se colocan los miembros
dentro del sistema terapéutico, son datos que sirven para
ir corroborando la jerarquia de los conflictos, en los casos de
farmacodependencia hemos observado y comprobado que la madre y el
paciente identificado mantienen una distancia cercana y el padre
se coloca mas lejano, esto se refiere también a la
distancia psicológica, mas difícil de medir que la
distancia física.
el terapeuta puede modificar estas distancias pidiendo que
cambien de lugar, es decir, que padre e hijo intercambien
sillas.
la utilización del espacio del consultorio es un
instrumento util para la emisión de mensajes
terapéuticos.
E)RESISTENCIA A LA PRESION FAMILIAR.-
un aspecto teorico importante de terapia familiar es que
la familia presenta una resistencia al
cambio y una forma de mostrarlo es diciéndole al
terapeuta lo que debe hacer, a las familias con un alto nivel de
tendencia al no-cambio son descritas como familias de "oidos
sordos", por lo que el terapeuta debe olvidar las reglas de etica
y si es necesario gritar, otras veces hacer como que no escucha
lo que le dicen piden, con esto se logra no mantener una
homeostasis familiar disfuncional.
II.- CUESTIONAMIENTO DE ESTRUCTURA
FAMILIAR.-
para esta estrategia es importante, tener en cuenta la
característica sistemica de jerarquia, esto significa
reglamentar las funciones y
relaciones subsistemicas (subsistema conyugal, parental, filial,
fraterno).
en la vida diaria y a lo largo del tiempo, las familias
se van estructurando de tal manera que algunas funciones se
delegan a otros miembros de diferente jerarquia, es muy claro
esto cuando se describe por ejemplo, un hijo parental (aquel que
ya sea hijo o hija cumple funciones de padres con los propios
hermanos). las técnicas que se dispone para esta
estrategia SON TRES:
1.- LA FIJACIÓN DE FRONTERAS O
LIMITES.-
esta técnica esta destinada a modificar la
participación de los miembros de diferentes subsistemas.
es decir, implantar cambios, por ejemplo, en la relacion
padre-hijo. esto se puede lograr mediante dos
maniobras:
- LA DISTANCIA PSICOLÓGICA.- cuando habla uno de
los miembros, el terapeuta observa quien lo interrumpe o
completa la información, quien confirma o rechaza, quien
ayuda, etc. también da datos acerca de las alianzas,
sobreinvolucraciones, coaliciones, la formacion de diadas y
triadas.
la tarea del terapeuta es una intervención que
apunte a crear fronteras nuevas.
B) DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN.- esta
técnica se refiere principalmente a modificar el
subsistema terapéutico aplicándolo fuera del
consultorio, es muy eficaz recurrir a tareas entre sesion y
sesion, por ejemplo, a unos padres que solo van al cine si los
acompaña un hijo, se les puede pedir que lo hagan ellos
solos, sin el hijo, esto marca un limite
entre el subsistema parental y el conyugal.
2.-DESEQUILIBRAMIENTO.-
aquí, la meta esta destinada a modificar la
jerarquia dentro de un mismo subsistema. el desequilibramiento
puede producir cambios importantes cuando en los miembros existe
la capacidad de experimentarse con roles y funciones a un nivel
interpersonal. hay que tener an cuenta, el riesgo de caer en
una epistemología lineal, sin embargo, esto se
supera apoyándose en que la conducta de los miembros esta
sustentada por el mismo sistema.
cuatro son las maniobras a las que se puede recurrir.
hay que observar que es el terapeuta quien las
realiza.
ya desde la coparticipacion, el terapeuta va creando
alianzas, confirmando los lados fuertes de las personas se
convierte en una importante fuente de estima. se recurre a
una alianza con algun miembro para modificar su
posición jerarquica dentro del sistema familiar. como
se recordara, un principio sistémico dice que si un
elemento cambia, el sistema total se modifica.- ALIANZA CON MIEMBROS DE LA FAMILIA.-
esta puede verse como variante de la anterior, la
diferencia es que el terapeuta alterna su alianza con dos
miembros del sistema, por ejemplo, apoyar a los padres en sus
decisiones sobre los hijos adolescentes y a la vez apoyar a el hijo
cuando cuestiona que los padres no tienen que decidir sobre
el. - ALIANZA ALTERNANTE.-
esta técnica apunta principalmente a
desequilibrar el sistema, es una modalidad considerada como
de mucha agresividad ya que recurre a una relacion
descalificadora, el terapeuta ignora a un miembro de la
familia tal como si fuera invisible, es decir, como si no
existiera.una variante mas compleja y difícil es que el
terapeuta intente cambiar la posición de un miembro
poderoso y central, tomando el rol de esta persona e
interactuar solo con el resto de la familia ignorando al
otro. - IGNORAR A MIEMBROS DE LA FAMILIA.-
- COALICIÓN CONTRA MIEMBROS DE LA
FAMILIA.-
este tipo de participación del terapeuta lo
confronta a tener un enfrentamiento y de utilizar su
posición jerarquica. a la vez que implica la habilidad
de entrar y salir del sistemas familiar ya que se corre el
riesgo que
la familia piesda su perspectica terapeutica, ya que el
terapeutica, ya que el terapeuta se alia con un miembro para
atacar a otro, es obvio que uno como el otro se tensionaran. el
éxito
de esta estrategia depende de que los miembros acepten que esta
postura del terapeuta es un beneficio de todos.
3.-COMPLEMENTARIEDAD.-
esta estrategia cuestiona la idea de jerarquia lineal;
esto se refiere a que para que una persona sea padre es necesario
que exista un hijo y viceversa.
valga una cita del libro chino de
la adivinación el i ching:
"cuando el padre es padre y el hijo es hijo, cuando el
hermano mayor desempeña su papel de hermano mayor y el
menor su papel de menor; cuando el marido es realmente marido y
la esposa es esposa, impera el orden".
si los miembros de la familia tienen capacidad de
contextuar su propia experienciadel si mismo de manera que la
relacion con el si mismo de otro, percibiran una estructura
diferente, esto es, la libertad de
las partes es interdependiente.
hay tres aspectos a cuestionar:
A)CUESTIONARIO
DEL PROBLEMA.-
el terapeuta introduce incertidumbre, en cuanto a que el
problema sea de un solo miembro de la familia, es decir, el
paciente individualizado. en tal caso el terapeuta debe ampliar
el foco del síntoma extendiéndolo a mas de una
persona.
B)CUESTIONAMIENTO DEL CONTROL LINEAL.-
esta técnica se basa en que cada persona es el
contexto de las demas, nos referimoas al concepto de
reciprocidad, el terapeuta muestra una conducta disfuncional y
responsabiliza a otra; por ejemplo: decir a un adolescente; "te
comportas como un niño berrinchudo" e inmediatamente decir
a los padres " y ustedes, ¿qué han hecho para tener
un niño berrinchudo? asi, el miembro que es atacado como
disfuncional no presenta desafio ya que se ha responsabilizado a
otros de esa conducta.
C)CUESTIONAMIENTO DEL MODO DE RECORDAR LOS
SUCESOS.
esta técnica parece ser la que presenta mayores
dificultades ya que implica cuestionar el modo en que la familia
observa y explica lo que sucede, por lo general lo hacen de la
parte por el todo, rara vez, esta técnica alcanza su
objetivo ya que la familia al aceptar una vision sitemica se
coloca del lado perdedor y esto ultimo, poca gente lo
acepta.
el terapeuta tiene que poder ampliar el foco de
atención de la familia, debe enseñarles a ver
integramente los sucesos y no meramente la secuencia de accion,
las respuestas y las contrarespuestas.
III.- CUESTIONAMIENTO DE LA REALIDAD
FAMILIAR:
las familias se organizan según la realidad que
ellos mismos han creado, y es asi como la experimentan. esta
estrategia de desafio se basa, por lo tanto, en el principio de
que las pautas de interaccion de la familia se dan de acuerdo a
la realidad tal como es vivenciada y contiene modalidades de
experiencia.
las técnicas utilizadas para en esta estrategia
son:
1.- CONSTRUCCIONES COGNITIVAS.-
mas que todo esta técnica permite relajar la
rigidez referencial y preferencial de la forma en que la familia
percibe las cosas y con esto constituye una "realidad
terapeutica", el terapeuta tiene que tener cuidado de no
seleccionar la realidad que el percibe (en cuanto a su proipa
realidad familiar), es importante construirla con arreglo a una
meta terapeutica, es decir, modificar la concepción del
mundo y crear una realidad que no haga necesario el
síntoma (en este caso la farmacodependencia)
las maneras de abordar esta técnica son
tres:
A) UTILIZACIÓN DE SÍMBOLOS
UNIVERSALES. básicamente el terapeuta hace sus
intervenciones apoyándose en la conceptualizacion de la
familia como institución, es decir, "la familia tiene como
funcion proteger a los miembros de esta" o "los padres que deben
dar comida, vestido y sustento a los hijos", etc. también
es adecuado recurrir al sentido comun, a la tradición o a
los dichos y refranes, esto tiene como meta desafiar la
disfunción en distintos subsistemas y su fuerza reside
en el hecho de que se refieren a cosas que todo el mundo
conoce.
B) VERDADES FAMILIARES. en este caso nos
referimos a las justificaciones que la familia utiliza para
describir su realidad, esto se realiza utilizando las mismas
metáforas que usa la familia, por ejemplo, un padre que es
descrito y el mismo se define como aficionado al toreo y utiliza
metáforas como tener que darle "capotazos" a su esposa, el
terapeuta utiliza esta parte cultural para decirle que es un buen
momento para "tomar al toro por los cuernos". esta simbolizacion
de su realidad se utiliza como una construcción nueva y cada vez que la
familia las saque o el mismo terapeuta las introiduzca,
transformándolas en una nueva señalización
de la dirección al cambio.
C) CONSEJO ESPECIALIZADO. el terapeuta –con
esta técnica- ofrece una percepción diferente de la
realidad basándose en su experiencia y conocimiento.
en esta técnica, el terapeuta es donde las debe ubicarse
con la jerarquia superior y mantener el liderazgo del
sistema familiar. son aquellas intervenciones del tipo de
"según ni experiencia…", "he revisado las estadísticas y en este caso han
demostrado…" o "si ustedes vieran los casos que he tratado y
ayudado…", etc.
2. PARADOJAS.
hemos llegado a considerar que el uso de la
técnica paradojal requiere de cierta
especialización por parte del terapeuta ya que es todo un
proceso y su aplicación debe estar basada en tres principios:
- la familia es un sistema autorregulado.
- el síntoma es un mecanismo de
autorregulación. - el concepto de
resistencia sistematica al cambio.
con esto se puede enfrentar dicha resistencia y
principalmente se evita una lucha por el poder entre la familia y
el terapeuta. es por esto que lo decisivo es saber que pasara con
la familia cuando se elimine el síntoma, ya que las
paradojas provocan una fuerte crisis a nivel tanto de estructura
como de comunicación, la familia entra en
confusión y presionada a conformarse de una nueva manera
sin requerir del síntoma.
el objetivo ultimo de la paradoja es la interaccion
oculta que se expresa por el síntoma, en este caso la
farmacodependencia. son tres las principales técnicas para
aplicar una paradoja sistematica:
- REDEFINICIÓN. tiene como
propósito cambiar el modo en que la familia ve el
problema, esto significa, la utilización de la
connotación positiva al cien por ciento; el enojo se
definira como preocupación, el sufrimiento como
abnegación, el distanciamiento com una manera de
permitir mas intimidad, la
drogadicción como una forma de unir a los padres
para resolver problemas, etc. - PRESCRIPCIÓN. esta técnica esta
basada en aquella frase de "mas de lo mismo" , esto es, pedirle
a la familia que siga haciendo lo mismo, ya que es
difícil que ellos cambien y si se siguen comportando
disfuncionalmente seguiran tan unidos como lo han estado desde
que aparecio el problema de farmacodependencia. para esta
maniobra es indispensable que el terapeuta tenga muy claro y
entendido el ciclo repetitivo disfuncional que la familia ha
creado alrededor de la farmacodependencia. - RESTRICCIÓN. como punto final al
proceso de la paradoja terapeutica, la restricción se
utiliza cada vez que la familia manifiesta cambios positivos y
lo reconocen asi, el terapeuta debe cuestionarlos en el sentido
de dudar de que realmente haya cambios, eso –basados en
el principio de resistencia al
cambio- proporciona que la familia haga mayores esfuerzos
por hacer quedar mal al terapeuta y va reforzando esos cambios
para el futuro. es importante aclarar que en este trabajo no
utilizamos las técnicas paradojales ya que consideramos,
en primer lugar, no tener la experiencia suficiente para
aplicarlas y en segundo lugar, que dentro de las
contraindicaciones esta el no aplicarlas en farmacodependencia
ni en problemas de actitudes
suicidas.
3. LADOS FUERTES
esta técnica estrategica es la que se va
aplicando a lo largo de toda la terapia, esta basada en la
connotación positiva y tiene como principio rector el que
la familia tiene la capacidad para solucionar problemas por mas
difíciles que estos se presenten, asi mismo, creemos que
los mejores terapeutas de cada individuo es su propia
familia.
el terapeuta familiar debe dejar de ser un trabajador de
la enfermedad mental para convertirse en un trabajador de la
salud mental.
estamos mas acostumbrados a elaborar un diagnostico
organizándolo alrededor de estereotipos sacados de la
sicopatología, carencias, incapacidad, desadaptacion,
etc.
estas técnicas que hemos utilizado nos permiten
considerar que las familias tiene mucha capacidad para mirar de
otra forma la vida, diferente a cuando acuden a una terapia
familiar por problemas de farmacodependencia en uno de sus
miembros.
IV. CASOS CLINICOS
1. FAMILIA HERNÁNDEZ ROBLEDO.
el primer contacto que hace la familia es por medio de
la madre, quien se presenta sola a pedir el servicio ya
que su hijo es usuario de marihuana, en
ese primer momento menciona que su hijo no esta dispuesto a
asistir al centro, igualmente su esposo se niega a ir. se le
canaliza a un grupo de orientación a famili8ares de
farmacodependientes en donde permanece durante seis meses, a
partir de ese tiempo inicia una nueva etapa de psicoterapia
individual de apoyo en donde permanece alrededor de un
año, hasta que la terapeuta considera que es un buen
momento para iniciar una terapia familiar, lo que ella acepta y
convence a su marido y a su hijo para que asistan.
en la primera entrevista de terapia familiar asisten la
madre, el padre y el hijo que es definido como paciente
identificado llamado jose francisco. es la madre quien plantea
que el problema con "pepe" es que usa marihuana,
llega muy tarde a casa y eventualmente no llega, el padre
manifiesta estar de acuerdo con la madre, sin embargo, dice que
le parece que ella exagera, jose francisco permanece en actitud
displicente dando la impresión de indiferencia. desde este
primer encuentro queda claro que el problema es individualizado
en jose francisco.
la madre contesta nuevamente a la pregunta acerca de la
constitución de la familia hernández
robledo: son ella llamada ana, su esposo horacio, la hija mayor
llamada aurora casada y vive en monterrey por lo que la ven muy
poco, la segunda hija llamada ernestina esta casada y vive en el
norte de la ciudad, visita a sus padres por lo menos una vez a la
semana y finalmente jose francisco de 22 años, soltero y
vive con los padres.
al termino de esta primera sesion se les planteo que una
terapia familiar implica a todos los participantes, y que no es
una situación donde se buscan culpables y que de alguna
manera algo estaban haciendo entre todos para resolver el
problema pero que no se daban cuenta de lo que estaban realmente
haciendo, por lo que se contrato una
terapia familiar de doce sesiones, una vez por semana y para
lograr esto todos debiamos (el sistema terapéutico) hacer
un mayor esfuerzo, los tres aceptaron con la consigna de que "iba
a ser difícil" y por lo tanto se les pidio que siguieran
actuando igual.
en esta primera entrevista pudimos darnos cuenta de los
siguientes aspectos: la familia hernández robledo presento
tendencia al cambio ya que su posición fue de
aceptación en relacion simétrica dentro del sistema
terapéutico, presento un excelente sentido del humor lo
que nos permitio una coparticipacion cercana. los
hernández robledo son una familia con hijos adultos lo que
los coloca en la penúltima etapa del ciclo vital familiar,
asi mismo es descrita del tipo de familia con soporte ya que jose
francisco cumple funciones de "pareja" con la madre, esto es, es
hijo parental.
MAPA ESTRUCTURAL
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
HIPÓTESIS 1 .- siendo que el problema tiene una
historia de varios años suponemos que en el momento de
pedir ayuda terapeutica plantea la crisis de separación
–undividuacion de jose francisco, lo cual a su vez coloca a
los padres a asumir la etapa de la pareja nuevamente sola, por lo
que la farmacodependencia es un mecanismo "disfuncionante" para
mantener la homeostasis familiar.
a partir de esta hipótesis inicial se planea como
estrategia para las primeras cuatro sesiones desafiar el
síntoma con mayor énfasis en la técnica de
enfoque, es decir, buscar la circularidad sistemica y abatir la
individuacion de jose francisco como foco del problema, para esto
utilizamos la metáfora de la película "rashomon" en
donde ante un hecho los participantes describen desde diferentes
perspectivas ese mismo hecho, es decir, cada uno da una
versión diferente.
esto tuvo como resultado que para la sexta sesion la
situación familiar habia cambiado:
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
de conflicto padre y madre paso a ser una alianza,
mostraron mayor acuerdo y la relacion madre-hijo paso de alianza
a conflicto, ahora jose francisco discutia mas con la madre y el
padre apoyando a la esposa.
A PARTIR DE AQUÍ (SEXTA SESION) PLANTEAMOS LA
HIPÓTESIS 2: la alianza entre los padres provoco mucho
coraje en jose francisco ya que tal situación lo obligaba
a ser mas responsable de si mismo lo cual lo desplazaba de su
anterior situación comoda con respecto a la
madre.
planteamos por lo tanto otra técnica, cuestionar
la estructura familiar; primeramente con
desequilibramiento:
en las primeras sesiones jose francisco se sento en
medio de los padres dando el frente a los terapeutas, era el foco
de atención y se hablaba de jose francisco, de lo que
hacia y como de habia "portado", se les pidio al hijo y al padre
que intercambiaran lugares, quedando los padres juntos, dado lo
cual se trabajaron cuatro sesiones para que estos ultimos
hablaran de ellos mismos como padres y se pidio al padre que
hablara de su propia historia, esto dejo a jose francisco como
observador, a todo intento de intervención se le pedia que
esperara, que observara y escuchara.
para la decima sesion el sistema se habia modificado en
poca medida, jose francisco y su padre tenian mayor acercamiento
y encontraron temas comunes de platica como por ejemplo, la
musica, con la madre también habian mejorado las
relaciones, sin embargo, es uso de marihuana disminuyo muy poco,
"casi nada" decia la madre.
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para la onceava sesion se presento un conflicto; la
madre le quito (saco de la recamara de jose francisco) el
tocadiscos familiar y lo puso en la sala, lo cual impedia que el
hijo escuchara la musica que le gusta, esto enojo mucho a
ernesto, lo que planteo una situación homeostatica, ya que
el padre vuelve a calificar a su esposa como
exagerada:
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DE LO ANTERIOR SURGE UNA HIPÓTESIS 3: en la
decima sesion hijo y padre ocuparon casi toda la sesion charlando
sobre musica, uno de los terapeutas hizo notar que la madre
estaba siendo relegada e intento incluirla en la platica,
preguntándole que tipo de musica le agradaba, sin embargo
no era escuchada por lo que supusimos que su actitud de sacar el
tocadiscos fue una manera de expresar su desacuerdo y busco el
conflicto con jose francisco como una maniobra de ser incluida de
la unica madera que
tiene de retener la atención de su hijo (el
conflicto).
para la doceava y ultima sesion, se presentaron
colocándose en la misma posición de las primeras
sesiones, es decir, jose francisco se sento en medio de los
padres y frente a los terapeutas, la madre se dirige a su hijo
para que comienze a hablar, pero era importante que ella hablara
lo que pretendia que dijera jose francisco, ya que tenia que
retomar su ubicación dentro del sistema familiar, entonces
expreso que no comprendia por que su hijo decia que se sentia
presionado por los padres si lo unico que le pedian era que
respetara las reglas de la casa. esto nos dio una pauta para
pensar que la tendencia homeostatica a volver como al principio,
al hecerseles notar aceptaron todos que en realidad habia cambios
significativos ("grandes cambios" dijo el padre) y que si bien el
uso de marihuana en jose francisco no habia desaparecido,
comprendian que debian seguir tomando la "medicina". las
relaciones mejoraron, en cuanto a la relacion padres como de
ellos hacia el hijo:
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hasta aquí la conclusión de las doce
sesiones del primer contrato terapéutico; cabe aclarar que
se recontrato a otras doce sesiones con un planteamiento de
intervalos mayores (cada quince dias) entre las
sesiones.
2.- FAMILIA FERNADEZ CANO
la madre acude al centro para solicitar atención
para uno de sus hijos quien presenta adiccion a las drogas,
específicamente marihuana e inhalables, es entrevistada
por una psicóloga del centro y le da otra cita en donde
pide que asistan el muchacho y el padre, asisten los tres y son
sensibilizados a tomar una psicoterapia familiar, para lo cual es
necesario que asistan todos los integrantes de la familia,
ninguno pone objeciones.
a la primera entrevista familiar asisten el padre
llamado enrique de 43 años, la madre carmen de 40
años y sus cinco hijos enrique de 22 años paciente
identificado, raquel de 20, armado de 18, carmen de 17 y silvia
de 11. es la madre quien centraliza desde el principio la
información y dice llorando que ya no soporta la
situación por que se ha dado cuenta que su hijo enrique ha
tenido cambios muy grandes y que teme que la droga le haya
afectado "el cerebro" a tal
grado que se este volviendo "loco" por que habla "muy raro". al
preguntarle a los demas como ven el problema, se les nota parcos,
concretandose a decir que "esta mal que enrique se drogue",
enrique presenta una actitud de evasión, como si no
estuviera ahí, cuando se le pregunta responde con fastidio
que el esta muy bien, "lo que pasa es que mi mama esta muy
angustiada, es una histerica, la que necesita un psicólogo
es ella". las primeras impresiones de esta primera sesion nos
permitieron pensar en lo siguiente:
en un primer intento de ponerlos en interaccion, les fue
difícil hacerlo entre ellos, ya que constantemente se
dirigían a los terapeutas lo que nos llevo a pensar en una
familia que tendia a la rigidez, el paciente identificado estaba
en una actitud de desafio en constante relacion complementaria de
desconfirmacion, es decir, en casi nada estaba de
acuerdo.
el ciclo vital familiar presenta tres etapas: la familia
con hijos en edad escolar (primaria), la familia con hijos
adolescentesy la familia con hijos adultos, sin embargo, esta
ultima resultaba relativa ya que el ultimo hijo en edad adulta
presentaba el problema, es decir, que era el paciente
identificado quien a nuestro juicio tenia una gran dificultad por
trascender la adolescencia,
los "sintomas" descritos eran utilización de drogas, con
mayor frecuencia los inhalables (thinner y resistol 5000),
rebeldía, fugas de gas, una gran
apatía, abandono escolar, sin deseos de trabajar, pensamiento y
lenguaje
incoherente y desaliño. lo anterior nos hizo pensar que
una familia de tipo descontrolada (mala conducta) con
características de familia acordeón, el padre
debido a su trabajo de fotografo profesional es contratado por
temporadas para filmar documentales en otros estados o fuera del
pais, lo que ha propiciado que durante mucho tiempo la madre
asumiera el doble papel parental y crear junto con sus hijos sus
propias reglas en las cuales el padre no era contado.
EL MAPA ESTRUCTURAL QUEDA DE LA SIGUIENTE
MANERA:
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HIPÓTESIS 1.- en el momento en que se hacen
evidentes los "síntomas" la familia fernández cano
pasa por un momento difícil, sucede que la empresa para
la que el padre trabajaba se declara en quiebra
financiera y queda sin trabajo, lo que lo obliga a permanecer mas
tiempo en casa aumentando las discusiones y los problemas tanto
parentales como conyugales. este hecho rompe la homeostasis
familiar haciendo sentir al padre excluido del sistema y a la
madre invadida en su sistema de reglas ya establecido. en un
momento se planteo la separación entre los padres y
enrique empieza a fungir como un punto de union entre
ellos.
la primera estrategia fue la de desafiar el
síntoma por dos vias, el enfoquedirigiendo la
información hacia la circularidad para romper la
individualizacion de enrique como portador de los problemas
familiares, se enfatizo que las conductas "anormales" de enrique
eran "caprichos" de adolescente y un tanto voluntarias; la otra
via fue la intensidad mediante interacciones isomorficas, por
ejemplo:
"eres un adulto pero te comportas como un adolescente" o
bien "has demostrado ser buen estudiante, seguramente tu hermano
armando es mal estudiante".
esta estrategia fue sostenida durante las primeras
cuatro sesiones. en el momento de hacer la valoración de
estas primeras sesiones observamos poco cambio a nivel
estructural, sin embargo, en lo relacional se dieron cambios
positivos para la terapia y el sistema familiar.:
-ya asistian a las sesiones con buen agrado y
humor.
-los hermanos en conflicto habian platicado mas, de
hecho raquel y carmen que no se hablaban desde hacia un
año ya lo hacian.
-enrique comenzo a llegar mas aliñado
por otro lado, los padres seguían en conflicto,
reprochando la madre que su esposo era muy apático y el
por su parte referia que su esposa estaba mas "nerviosa que
nunca" (histerica decia enrique). esto nos hizo formular una
HIPÓTESIS 2:
la madre iniciaba una escalada hacia el conflicto
parental y conyugal buscando recuperar la homeostasis inicial, el
padre periférico y la sobreimplicacion con enrique en una
funcion de hijo parental (hp).
por lo anterior pensamos cambiar de desafio al sistema a
desafiar la estructura.
el concepto rector de nuestra estrategia fue el de
jerarquia, es decir, reglamentar desde el sistema
terapéutico las funciones y relaciones
subsistemicas.
por lo tanto de la quinta a la séptima sesion el
plan
terapéutico consistio en técnica de fijación
de fronteras trabajando con subsistemas; primeramente se cito
solo a los padres de la quinta sesion, la cual se utilizo para
desequilibrar la jerarquia mas alta de la esposa, se les hizo ver
que el sistema familiar habia creado reglas validaz para la madre
y sus hijos pero no para el padre, en esta sesion se motivo a la
madre para que permitiera que su esposo se hiciera cargo de
enrique, se acercaran mas y platicaran con mas frecuencia y al
padre se la insto a que dedicara mas tiempo a su esposa, por
ejemplo invitándola a el cine por lo
menos una vez a la semana, para la sextasesion se pidio la
asistencia de los hijos solamente. estos se mostraron relajados
sin la presencia de los padres y dieron a conocer un excelente
sentido del humor, se les pidio que discutieran entre ellos las
funciones masculinas y femeninas, lo cual tuvo como objetivo
delimitar relaciones simétricas de confirmación,
las mujeres estuvieron de acuerdo en ayudar mas a la madre
siempre y cuando los hombres pintaran la casa y pusieran el piso
de lozeta que los padres tenian pensado mandar poner, lo cual fue
aceptado, se siguió intesificando la conducta adolescente
de enrique y que sus síntomas eran voluntarios, este reto
dentro del subsistema fraterno apunto a que intentara demostrar
su jerarquia de hermano mayor para lo cual, tenia que buscar
comportamiento
de adulto experto.
para la séptima sesion se dio cita a los padres y
a enrique con el objetivo de buscar la destriangulacion del
paciente identificado, comenzamos con la idea del siguiente mapa
estructural:
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sin embargo, la situación que hicieron de
la situación planteo que la relacion habia cambiado, asi
como la estructura familiar.
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enrique y su padre tenian mayor acercamiento, lo que
implico modificar la sobreimplicacion de madre e hijo tornandose
en alianza, sin embargo, se notara un riesgo de conflicto entre
enrique y su madre, ya que esta se quejaba de que enrique estaba
agresivo contra ella lo cual la deprimia. es importante hacer
notar que enrique acompañaba al padre al trabajo (¡y
le ayudaba); se reinscribio a un equipo de béisbol y
preparaba sus examenes extraordinarios para terminar la
terapia.
con esta situación se cito nuevamente a todos los
miembros de la familia.
HIPÓTESIS 3: la madre es quien resiente la nueva
la nueva estructura ya que el cambio la coloca en
situación de menor poder, es decir, deja de ser central,
esto obliga al sistema a formular reglas donde además de
incluir al padre este participara en su
colaboración.
tomando en cuenta que el conflicto entre los padres no
se habia modificado, nuestra estrategia se concentro en este
subsistema, para que el padre se hiciera cargo de la depresión
de la madre, para este momento analizamos y pensamos que la
familia estaba preparada , para un cuestionamiente de la
realidadfamiliar, es decir que la pareja se describia como un
matrimonio
fracsado, ella definio a su esposo como pasivo y poco afectuoso,
el definia a ella como exigente y sobreprotectora, por lo tanto
hemos elegimos trabajar las ultimas cuatro sesiones con
técnica de redefinición (connotación
positiva y lados fuertes).
AL FINALIZAR LAS DOCE SESIONES LAS CONCLUSIONES
FUERON??
El consumo de
drogas desaparecieron, el paciente identificado aprobo sus
examenes extraordinarios en preparatoria, toda la familia
compartia buen humor, el padre dedicaba mas tiempo a sus hijos,
principalmente a los hombres, la relacion pareja (subsistema
conyugal) continuaba en conflicto debido a reproches del pasado,
la madre se definia como depresiva por lo que se le
sugirió que tomara psicoterapia individual , en cuanto a
la terapia familiar se contrato la fase de seguimiento , los
veriamos a todos en un mes.
Alejandra Berrueta Ochoa
Lic. En Psicología