Resultados del tratamiento ortóptico-pleóptico en la rehabilitación visual de pacientes ambliopes y estrábicos

Investigaciones.

Lactancia Materna.

Glaucoma de Angulo Estrecho

Palabras claves: Estrabismo, Ambliopía, Ortóptica, Pleóptica.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 88 pacientes egresados de la escuela especial de rehabilitación visual "Ricardo Rodríguez Morales" en la ciudad

De Manzanillo (septiembre 1999 - septiembre 2002) con el objetivo de mostrar los resultados del tratamiento ortóptico y pleóptico en la rehabilitación visual de pacientes ambliopes y estrábicos.Se revisaron las historias clínicas y tomaron datos como: edad, sexo, antecedentes patológicos familiares oculares, agudeza visual inicial y final con cristales.

Se clasificaron los pacientes en estrábicos puros, estrabicos-ambliopes y ambliopes, el tratamiento utilizado fue: pleóptico, ortóptico y peortóptico. Predominaron las edades de 5 y 6 años y el sexo femenino. El estrabismo y la miopía fueron los antecedentes patológicos familiares oculares más importantes. La agudeza visual final mejoró significativamente. La ambliopía fue el diagnóstico más importante y el tratamiento más utilizado el pleóptico. Se concluye que al realizar pesquisaje oftalmológicos en círculos infantiles y escuelas primarias se rehabilita el niño precozmente.

La Ambliopía es uno de los temas que más interés ha despertado en la Oftalmología Infantil. Bangester la define como una disminución de la agudeza visual sin lesión orgánica o con una lesión cuya importancia no es proporcional a la intensidad de esa disminución. (1, 2, 3)

En la infancia puede presentarse de forma monocular o binocular, por lo que la terapéutica a seguir es diferente en uno y otro caso. (1,3)

Su incidencia se considera entre 1 y 4% de la población infantil, aunque algunos autores en Alemania y EE.UU reportan valores de un 20 y 26% en niños de edad escolar.(3,4)

La causa más frecuente de ambliopía funcional es el estrabismo, no obstante, existen otras situaciones tales como: cataratas, leucoma corneal, atrofia óptica, ptosis palpebral congénita y otros. (3,4,5)

Los porcentajes de éxitos en los tratamientos de pacientes ambliopes, disminuye si los mecanismo de atención se inician tardíamente. La fijación excéntrica sigue siendo un problema en los niños de edad preescolar. (5,6)

Por iniciativa del Comandante en Jefe "Fidel Castro Ruz" se crearon en Cuba las escuelas especiales para niños que presentan problemas visuales y lograr su incorporación a la sociedad.

En 1987 se inauguró en Manzanillo la Escuela de Rehabilitación Visual "Ricardo Rodríguez Morales", con un personal altamente calificado para estos fines.

Por la gravedad del problema y la necesidad de contribuir a un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, se realiza este trabajo con el objetivo de mostrar los resultados del tratamiento ortóptico y pleóptico en la rehabilitación visual de pacientes ambliopes y estrábicos.

Para la realización de este trabajo seleccionamos a los niños egresados de la escuela especial de rehabilitación visual "Ricardo Rodríguez Morales" de Manzanillo de septiembre de 1999 a septiembre de 2002, se revisaron las historias clínicas, trabajamos con las edades: entre 5 y 9 años que es hasta donde funciona la escuela (4to grado), sexo, antecedentes patológicos familiares oculares (estrabismo, miopía, astigmatismo e hipermetropía), agudeza visual inicial y final con cristales, se utilizó cartilla de Snellen y proyector de Nidek, clasificándose en: menos de: -0.1; 0.2-0.3; 0.4-0.5, 0.6-0.7; 0.8-0.9; 1.0.

Según los diagnósticos: estrábicos puros, estrábicos - ambliopes y ambliopes, se realizó el tratamiento adecuado: pleóptico, ortóptico y pleortóptico diariamente durante quince minutos, siendo valorados los pacientes cada 3 meses.

Los resultados se calcularon por medio de una calculadora personal marca Sanyo de fabricación japonesa y se llevaron a tablas.

De los 88 niños estudiados (60.2%) se encuentran en edades entre 5 y 6 años, predominando el sexo femenino sobre el masculino (Tabla 1).

Al determinar los antecedentes patológicos familiares oculares, más frecuentes se encuentran: el estrabismo en 21 pacientes (31,3%) y miopía en 16 pacientes (25,4%) (Tabla 2).

En relación a la visión visual inicial y final de los niños atendidos observamos que la mayor cantidad de pacientes están con una agudeza visual inicial entre 0.1- 0.7 (42%) y final entre 0.8 - 1.0 (58%) (Tabla3).

Cuando relacionamos el diagnóstico con el tratamiento empleado, tenemos que el diagnóstico más frecuente es la ambliopía con 55 pacientes (63,6%) y el tratamiento más utilizado el pleóptico en 45 pacientes (52,2 %) (Tabla 4).

Los resultados obtenidos en este trabajo permiten observar, que en un grupo de niños afectados de ambliopía y estrabismo en edad escolar pueden ser rehabilitados con el tratamiento pleóptico, ortóptico y pleortóptico. Predominaron las edades entre 5 y 6 años, coincidiendo con autores como Palmero Guerra y colaboradores. En relación al sexo, el femenino superó al masculino con una diferencia muy pequeña, lo que coincide con la bibliografía revisada. (4,5 y 6 ).

En nuestro estudio quedó demostrado que los antecedentes familiares oculares son muy importantes, en este predominaron el estrabismo y dentro de los defectos refractivos la miopía. Ana M Millán nos plantea que es interesante destacar el papel que juegan los vicios de la refracción en los antecedentes de los pacientes ambliopes. En su trabajo encontró el astigmatismo en primer lugar, seguido de la miopía, a diferencia de nuestra investigación. (1,3,5,7).

Al determinar la agudeza visual inicial de los niños estudiados tenemos que plantear que el mayor porciento 59.1% inicio con una visión entre 0.2 - 0.5 y después del tratamiento un gran número de pacientes llegaron a presentar agudeza visual entre 0.8 – 1.0 con cristales.

La mejoría de la agudeza visual esta relacionada con el tratamiento precoz en el periodo sensible en que puede mejorarse la ambliopía.

En este aspecto coincidimos con algunos autores de la literatura revisada donde en su trabajo aparece el 60% de los niños con una visión inicial entre 0.2 – 0.7 y final entre 0.8 – 1.0. (3,5,6,8,9).

Encontramos un crecido número de niños afectados de ambliopía en nuestra investigación, predominando esta sobre otros diagnósticos, observamos además que el tratamiento más utilizado fue el pleóptico a través del cual se realizaron procedimientos educativos con los que se intenta devolver la agudeza visual a la normalidad y la fijación foveal en un ojo ambliope. Se concluye que la ambliopía es un problema médico social y que la solución requiere una actitud inteligente y comprensiva por parte de los padres, un conocimiento del problema por parte de los maestros y un conocimiento idóneo del problema por parte de los médicos.(10,11,12,13,14).

1. Gil del Río, Problemas visuales en la infancia.Barcelona Ed.LIMS.1977 Cap Xp 309.
2. Prieto Díaz, J. Estrabismo. Buenos Aires:Ed. LIMS,199986.
3. Millán de Jaimes; AM. La Ambliopía. Su incidencia. Rev. Oftalmol Venezolana 1991; 47 (3) 8 – 11.
4. García Sánchez M. Horta Hernández I, Chávez E, Hernández M. Lateralización y Organización especial en niños estrábicos. Rev. Cubana. Oftalmol 1989; 2 (1-2): 35 - 42.
5. Palmera Guerra, A. Landaburo Valle, S; Peral Martínez, I; Díaz Alvarez, S. Resultados del tratamiento ortóptico y pleóptico en un centro de rehabilitación visual infantil. Medisan; 5 (2): 25 - 31, 2000. Tab.
6. Fernández González, M. M.E. Métodos alternativos en el tratamiento de la ambliopía, trastornos d la visión binocular. Medison; 4 (1): 27 - 32, 2000. Tab.
7. Kanski Jack J. Estrabismo. Barcelona. Ed 3, Morby, 1996. Cap 13: 344 -364.
8. Ferreira, Rosane Da Crúz, Ourich, Faye; Bateman Bronwtor. Genetic aspects of strabismus, Arq, bros oftalmol, 65 82): 171 – 175, marzo - abril 2002.
9. Wickham L, Stewarte C, Charnock A. Felder A. Assessonent and monagement of strabismus and Amblyopía: A national audit.Western Aye Hospital London, UK. Publication types. Eye 2002 Sep; 16 (5):522 – 9.
10. Koshner BJ, Doolittle JW, Doolittle H. Vision Therapy for Amblyopía. University of Wiscousin, Medison, USA. Postgrat Med 2002 Oct, 112 (4); 16.
11. Anker S, Atkinson J, Braddick O, Ehrlica D, Hartley T, Nadín M, Wade J. Identification of infants with singnificant refractive error and strabismus in a population screening program using nancyceoplig videcrefraction and orthoptic examination. Visual development Unit of Psychology, University College London, London, United King dom S, Anker[arroba]ucl.ac.uk. Invest opthalmol Vis Sci. 2003 Feb, 44 (2)497 - 504.
12. Moore, Satly. Prism Therapy for adult onset strabismus. Arch. Chill, Oftalmol; 50 (1): 190 - 6 1993.
13. Kenning H H, Barry J.C., Leidl R, Zrenver E. Economic evaluation of orthoptic screening, results of a field studey in 121 German Kindergartens Department of Health Economics, University of Ulm, Ulm, Germany hanshelmut. Kaering@mathematics Uni – Ulmde. Invest aphtalmol Vir Sci. 2002 Oct, 43 (10): 3 209 - 15.
14. Dadeya S, Kamlish, Neniwal S. Usefudress of preoperative prism test in patients with intermittent exotropia. Squint and orthoptic section, Guru Nanak. Eye Centre Maulona, Agod Medical College, Delhi, India, J Pediiatric opthalmol Strabismus 2003 Mar – Apr, 40 (2785 – 9).

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ MORALES".

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia Clínica.

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES OCULARES.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ MORALES"

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia Clínica.

DETERMINACIÓN DE LA VISIÓN INICIAL Y FINAL DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ MORALES"

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia Clínica.

RELACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ MORALES"

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia Clínica.

Autores:

Especialista de 1er grado en M.G.I. y en Oftalmología.

Especialista de 2do grado en Oftalmología. Asistente

Técnicos Medio en Oftalmología y Optometría.

Autora principal:

Estudios realizados.

Médico. 1989.

Especialista M.G.I. 1994.

Especialista de Oftalmología. 2000.

Taller Nacional de Educación para la Salud. 1989.

Manejo de Enfermedades Respiratorias. 1993.

Curso Pedagogía. 1993.

Curso Administración de Salud.1994.

Curso Actualización en Glaucoma. 1999.

Curso Actualización en Oftalmología.1999

Actualización en Retina, Catarata y Vitreo.2001.

Actualización en Retinopatía Diabética.2001.

Curso de Lente de Contacto.2003.