Morfología externa de una araña. Adaptado de Lucas S. Aranhas de Interés Médico. Offset Instituto Butantan, Sao Paulo, 1992.

Fórmula ocular para la identificación del género. A: Fórmula ocular de Phoneutria spp B: Fórmula ocular de Latrodectus spp. C: Fórmula ocular de Loxosceles spp. Adaptado de Lucas S. Aranhas de Interes Medico. Offset Instituto Butantan, Sao Paulo, 1992.

La alfalatrotexina que es neurotóxico provoca liberación de acetilcolina en la corteza cerebral, placa neuronal y sistema ganglionar, con respecto al calcio con alteración en el metabolismo del mismo.

SINTOMATOLOGIA:
En general: se puede tardar hasta mas de 1 hora en presentar síntomas que van desde dolor local, hasta contracturas musculares, temblores finos corporales, delirio, cólicos, taquicardia, arritmias y el llamado abdomen o vientre en madera.

CUADRO CLINICO:

Difuso, con escasa reacción cutánea inmediata, con irritabilidad. , Inquietud, dolor localizado.
En los ganglios linfáticos regionales, mal estado general, fiebre, sudoración y epifora considerables, de inicio sin datos importantes de inflamación, con un área pálida circunscrita con una línea eritematosa donde se presenta hipoestesia ó anestesia. Nausea, vómito, constipación intestinal.

Tales como inquietud, irritabilidad, angustia que puede llegar a psicosis contracturas musculares, facie latrodectísmica descrita por Maretic; rubefacción facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y blefaroconjuntivitis. El dolor localizado en cintura escapular y pélvica por la contractura muscular intenso.

Modificaciones en frecuencia cardiaca de ambos extremos, así como alteración tensional, retención aguda de orina y/o dolor torácico opresivo.

Dolor en sitio de lesión, eritema, sudoración profusa, dolores generalizados columna lumbosacra, en miembros inferiores mialgias, artralgias y dolores musculares en miembros inferiores, sialorrea diaforesis mareos, astenia, adinamia, hiperreflexia.

Lo anterior con datos mas acentuados, más diseña, epifora, diaforesis, cefalea, insuficiencia respiratoria leve, espasticidad. Rigidez en extremidades, calosfríos, calambres abdominales, de las extremidades con presencia de espasmos, y contracturas musculares, priapismo.

GRADO III ó SEVERA

Los datos anteriores mas intensos, midriasis, ó miosis, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, broncoconstricción severa, espasticidad muscular generalizada, en abdomen (vientre en madera) facies lactrodectísmica, diaforesis, insuficiencia respiratoria más importante, hemólisis, disautonomias con alteraciones tensionales y en frecuencia cardiacas y respiratorias.

EFECTOS INMEDIATOS:

Irritación local, dolor discreto, y/o pasar desapercibido.

Lesión puntiforme de 1-2 mm de distancia, con dolor, eritema local, área blanquecina y discretamente distérmico.

Menores DE 5 años

Peso menor de 15 Kg

Cardiópatas, hipertensos, Portadores de otras patologías complicadas
Insuficiencia respiratoria, circulatoria previas.

Ninguno especifico. Se tratara patologías agregadas sistémicas, metabólicas, pero no existe específicamente alguno que nos indique progresión de lesión, la evolución es lo que orienta la progresión del estadio.

Abdomen agudo quirúrgico, Pancreatitis, Víscera perforada, Tetanus, infarto agudo miocardio, cólico renal, intoxicación alimenticia, torsión tresticular.

1. ABC (Aeración, Ventilación, Circulación)
2. Analgésicos (control del dolor)

Metamizol 10 mg /Kg día.
Paracetamol 10-15 mg/Kg
Naproxeno disódico.
Meperidina (1-2 mg /Kg/día)
Morfina (0.01-0.02 mcg / Kg/día) IM

3. Relajantes musculares

metocarbamol 10 mg / Kg IV en 5 –30 min hasta cada 6 hrs.
Diazepam (0.2-0.4 mg /Kg)

4. Gluconato de Calcio (1-2 ml/ Kg) sin pasar de 10 ml lentamente y vigilar FC.
5. Antihipertensivos PRN desde nifedipina hasta nitropresiato.
6. Protección antitetánica según esquema y edad

toxoide tetánico. (0.5 ml IM DU).

7. Antibiótico: Derivados de betalactámicos.
8. FABOTERAPIA: Suero Faboterápico Polivalente antiarácnido: Modificado por digestión enzimática, liofilizado y libre de albúmina con capacidad neutralizante de 6000 DL 50 (Glándulas de veneno de arácnido 1 dosis)

Ideal IV directa y diluida. De nos ser posible la vía IM es una alternativa no optima, minimiza efectividad.

La dosis en niños pequeños tiende a ser mayor debido a la concentración mas elevada del veneno por Kg peso corporal o por m2sc.

ANTIVENENO:
Dosis variable según grado de lesión, edad del paciente pero principalmente dependiendo de la sintomatología.

Reservado principalmente a pacientes con sintomatología presente desde leve-moderada ó severa, alteraciones respiratorias y sintomatología que no revierta a manejo con calcio, relajantes musculares y analgésicos.

MEDIDAS GENERALES:

• Siempre es importante identificar al ejemplar, corroborar se trate de viuda negra.
• Tranquilizar a la victima y/o familiares
• Mantener al paciente en reposo y en una posición cómoda
• Si en necesario por estados de angustia o nerviosismo inmovilizar la zona afectada en posición funcional.
• Ante la tumefacción ó edema de miembro afectado elevarlo
• Lavar la zona afectada con agua y jabón.
• Retire anillos, pulseras, prendas justas que puedan comprometer la circulación.
• Delimitar midiendo la lesión y control posterior del ascenso continuo de la misma y de signo-sintomatología.

• NO UTILIZAR DESINFECTANTES O ANTISEPTICOS QUE COLOREEN LA ZONA AFECTADA
• NO EMPLEAR TORNIQUETES DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.

• NO HACER CORTES O SUCCIONAR SOBRE EL AREA MORDIDA.
• NO ES UTIL Y PODRÍAN CONDICIONAR INFECCIONES AGREGADAS.

• Son de hábitos domiciliarios y rurales, sedentarias, solitarias, y de actividad nocturna.
• Se las encuentra cohabitando la vivienda humana detrás de los muebles, cuadros u otros objetos que se movilizan ocasionalmente y dentro de roperos o también en las grietas de las paredes. En estos sitios, teje una tela laxa, algodonosa y sucia, que le sirve de refugio durante el día y hacia donde arrastra a las presas que captura. Durante la noche abandona la tela y sale a la caza caminando con cautela por las paredes en pos de las moscas y de otros insectos que reposan a esas horas.
• Los accidentes se producen al vestirse, cuando se encuentra dentro de la ropa, durmiendo cuando la cama está en contacto con la pared o al colocar la mano detrás de muebles u otros objetos.

• La mordedura de araña es sólo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el año, pero más frecuente en la primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la piel durante la noche cuando la persona duerme (38%) o al vestirse (32%) con ropa colgada por largo tiempo en armarios.
• La mordedura es frecuente en cara y extremidades.
• La araña es vista en un 80% de los casos e identificada en un 13%.
• Los cuadros producidos adopta 2 formas clínicas:

1. LOXOSCELISMO CUTÁNEO

• Con una frecuencia del 85%.
• Es habitualmente de comienzo brusco y en 3/4 de los casos existe dolor urente, prurito local o dolor indefinido; en el restante se presenta como aumento de volumen. En el transcurso de las horas adquiere características de dolor franco y creciente.
• Existen dos tipos de loxoscelismo cutáneo: el necrótico (más frecuente) y el edematoso (raro).
• El loxoscelismo cutáneo necrótico ocurre en un 75% de los casos y aparece en las primeras 24 horas. Se manifiesta por una placa violácea "livedoide" de contornos y color irregulares, de extensión y profundidad variables, con zonas isquémicas pálidas y áreas hemorrágicas, rodeada de un halo intenso de edema y eritema. El signo "rojo", "blanco" y "azul" es típico del loxoscelismo. Pueden instalarse vesículas y/o bulas hemorrágicas. Se define en el curso de las primeras 24 hrs. de evolución y se transforma, dependiendo del daño, en una costra o en una escara, la que se desprende en un plazo de 3 a 6 semanas dando origen a una úlcera, que terminará de cicatrizar con o sin secuelas, dependiendo del daño inicial, en plazos variables (4-71 días).

• En ocasiones no es una placa livedoide la primera manifestación del loxoscelismo, sino una placa eritematosa (20%), que puede evolucionar a loxoscelismo necrótico y más frecuentemente termina en un proceso descamativo. Un signo de pronóstico desfavorable es la aparición de una erupción difusa escarlatiniforme, morfiliforme, urticarial o petequial sobre el área afectada, el tronco o áreas flexurales. 
• El loxoscelismo cutáneo de predominio edematoso ocurre en aproximadamente un 4% de las mordidas. Se caracteriza por un gran edema deformante en la zona de la mordedura, el que es habitulamente en la cara. Tiene el mejor pronóstico de todas las lesiones. Habitualmente en ambos tipos los síntomas generales son poco importantes y frecuentes. Pueden existir febrículas, malestar general y angustia. En general no existe linfoadenopatía regional.
• Las complicaciones incluyen la celulitis, linfangitis, lesiones cutáneas similares a pioderma gangrenoso, trombosis venosa, pérdida de función, rechazo de injertos. Aparentemente no tienen relación con el sitio de mordedura.

1. LOXOSCELISMO CUTÁNEO-VISCERAL

• Con una frecuencia del 15%.
• Es grave y de alta letalidad si no es tratado.
• Se inicia de manera similar al loxoscelismo cutáneo puro, pero alrededor de las 12-24 hrs. posterior a la mordedura, se inician síntomas, signos y complicaciones derivadas principalmente de una hemólisis intravascular masiva: fiebre alta y sostenida, anemia violenta y progresiva, ictericia, hematuria, hemoglobinuria que pueden conducir a insuficiciencia renal aguda (nefrosis hemoglobinúrica), acidosis metabólica, desequilibrio electrolítico, crisis hipertensivas, arritmias.
• Se agrava con compromiso multisistémico, del sensorio y muerte.
• Los exámenes de laboratorio muestran: anemia, plaquetopenia, TP y TTPK aumentados, compromiso hepático, hematuria, hemoglobinuria.
• Es muy importante controlar cualquier tipo de loxoscelismo durante la primeras 24 a 48 hrs.y estar atentos a la aparición de síntomas y signos sugerentes del cuadro visceral.

 Distribución de los casos de Loxoscelismo Cutáneo-Visceral según Manifestaciones Generales. Departamento de Pediatría del HGBRDT de 1964 a 1980

• De 120 casos registrados sólo se tomaron en cuenta los mencionados porque fueron identificados tanto por clínica, identificación de araña y las Historia Clínicas completas.

• Picadura o mordedura de otros artrópodos.
• Síndrome de Steven Jonson.
• Necrosis epidérmica tóxica.
• Eritema nodoso o multiforme.
• Herpes simple infectado crónico.
• Herpes zóster.
• Úlcera diabética.

• No existen exámenes de laboratorio que confirmen el diagnóstico.
• Es importante determinar y monitorizar:

• Hemólisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas).
• Hematuria (sedimento urinario).
• Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Test de función renal (úrea / creatinina).

• El uso de suero antiloxosceles debería ser el tratamiento de elección. El antídoto es una solución inyectable de inmunoglobulinas específicas, purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Loxosceles Sin embargo, en la práctica existen importantes limitaciones: el suero se debe emplear lo más rápido posible, durante las 2 ó 4 horas posteriores al accidente, lo cual no siempre es fácil. La acción del veneno es tan rápida y poderosa, que nada o muy poco se obtiene con la aplicación tardía de la sueroterapia, pues ya está todo el daño establecido y la evolución posterior de las lesiones será el simple progreso de sus secuelas.
• En su reemplazo se emplean antihistamínicos, como tratamiento de base en los casos cutáneos puros, y de antihistamínicos, corticoides y todas las medidas antishock y de restauración eritrocitaria, en los casos viscerales.
• Manejo del dolor con analgésicos.
• En los casos cutáneos puros, se recomienda iniciar el tratamiento con antihistamínicos inyectables (como el maleato de clorofenamina de 0.4 mg/kg/día en 4 dosis o de dextroclorofenamina, en dosis de 0.15 mg/kg/día) durante el tiempo necesario hasta la desaparici6n del dolor y del edema y la delimitación de la necrosis.
• El tratamiento local, con aseo de las lesiones y extracción de los fragmentos necróticos, es el de cualquier úlcera cutánea. En los casos cutáneo-viscerales, el tratamiento implica la hospitalización del paciente y la terapia antishock de urgencia. Las transfusiones sanguíneas, la oxigenoterapia, la hidratación, la corrección de la anuria y el bloqueo renal son necesarios muchas veces. Como tratamiento antitóxico, se ha preconizado el empleo urgente de corticoides inyectables en dosis de 200 a 400 mg de hidrocortisona, seguidas de 40 a 60 mg de prednisona diarios durante 4 ó 7 días y, luego, de antihistamínicos. Entre los tratamientos de urgencia utilizados con buenos resultados está la exanguinotransfusión, que sirve para eliminar los restos celulares y los productos tóxicos provocados por la hemólisis; de esa manera, se bloquea el mecanismo inicial básico de todo el proceso cutáneo-visceral.
• Dapsona: Las sulfonas son potentes inhibidores de la quimiotaxis de los neutrófilos. Su aplicación ha logrado reducir la destrucción masiva del tejido local afectado por la mordedura de Loxosceles spp; sin embargo, sus fuertes reacciones secundarias tales como hemólisis, agranulocitosis y síntomas de hipersensibilidad al medicamento (fiebre, náuseas, vómito, linfadenopatía, leucopenia y síndrome mononucleósico), limiten su uso. La dosis es de 50-100 mg/día, máximo 200 mg 2 veces/día, durante 10-25 días.
• Colchicina: 1,2 mg vía oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 días y luego 0,6 mg c/4 horas por dos días más. Inhibe la infiltración por PMN, y pueden ser efectivas en detener la rápida progresión de la necrosis cutánea.
• Oxígeno hiperbárico: El uso de oxígeno hiperbárico ha sugerido también que el daño local es secundario a la adhesión de los PMN a la pared del vaso sanguíneo. El tratamiento consiste en la aplicación de oxígeno a 2 atmósferas de presión por 60 a 90 minutos dos veces al día (6 sesiones), siendo observada una mejoría en la necrosis cutánea tanto en humanos como en animales.
• Excisión quirúrgica: Como en otros tipos de accidentes animales venenosos que producen necrosis en el sitio de la mordedura, la excisión quirúrgica temprana de la lesión ulcerada es uno de los tratamientos recomendados. Parece que la cicatrización es mejor con el manejo conservador inicial, posterior debridamiento e injerto.