Perfil de salud en personal de atención pre-hospitalaria

• El problema
• Marco
  teórico
• Marco
  metodológico
• Resultados y
  análisis
• Conclusiones
• Recomendaciones
• Bibliografía

INTRODUCCION

Si se torna difícil tratar de describir la
situación de salud de cualquier agrupación humana,
es más difícil cuando el entorno donde se
desarrollan las actividades de trabajo no es
familiar para la persona que
indaga. El hecho de haber laborado durante un lapso importante de
tiempo en la
institución donde se desarrolla el trabajo
presente, facilita la visión de las situaciones no acordes
con condiciones de trabajo adecuadas.

Todo grupo de
trabajo está expuesto a condiciones que pueden en un
momento determinado favorecer o producir trastornos de la salud
en general de los que estén sujetos a sus efectos. En un
grupo de trabajo que se expone a riesgos
ausentes en situaciones laborales comunes, tales como los riesgos
biológicos, o aquellas que dependen del desempeño en trabajos por turnos, las
alteraciones de la salud pueden tener diversas manifestaciones,
que en el contexto histórico no han sido definidas con
claridad para el personal masculino que labora en servicios de
salud con características particulares como son los
servicios de atención ambulatoria de emergencias o de
atención pre-hospitalaria.

Es innegable la importancia que tiene desde el punto de
vista ocupacional el hecho de conocer los riesgos a los que se
expone el personal para poder
diseñar los programas de
prevención de riesgos dirigidos al personal que labora en
tales instituciones,
pero para lograr esa meta es necesario definir un patrón
inicial que sirva de punto de referencia para estudios
posteriores, y para poder precisar el momento en el que una
característica se desvía de la norma.

Aunque el tamaño de la muestra con que
se elabora el presente estudio proporcione valores que
estadísticamente pudieran no ofrecer confiabilidad en los
resultados obtenidos, se espera que por lo menos despierten
inquietudes relacionadas a las condiciones de trabajo de este
grupo de personas dedicadas a la atención de
salud.

Se considera que conocer al menos en parte la
situación de salud de un grupo cualquiera de trabajadores
siempre será mejor que desconocer la totalidad de las
condiciones de trabajo y de salud de los mismos.

Del mismo modo, y siguiendo la premisa de "Salud para los
trabajadores", cualquier mejora en las condiciones de trabajo que
derive del análisis y aplicación de los
resultados del presente trabajo, será satisfactorio para
el autor, por haber favorecido a un pequeño pero
significativo número de trabajadores.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La importancia del sector sanitario en el mundo del trabajo es
creciente, y en muchas de las ciudades los hospitales son las
empresas
más importantes en cuanto al número de trabajadores
que ocupan.

En muchos países, debido a los problemas
asistenciales que presentan, y aunado al crecimiento poblacional
excesivo, que se traduce en mayor demanda de los
abarrotados centros de salud, se ha recurrido a diversos
programas que tratan de solventar la escasa oferta de
servicios. Entre las alternativas planteadas están los
servicios ambulantes de atención de emergencias, los
cuales consisten en su mayoría, en unidades que agrupan
vehículos dotados con equipos médicos y
medicamentos, donde se traslada al sitio de la emergencia un
personal generalmente compuesto por un médico, y
auxiliares de enfermería
o paramédicos; esto con el fin de disminuir el tiempo de
atención desde el inicio de la situación de
emergencia, evitando así las posibles complicaciones, e
incluso la muerte del
paciente.

Cuando el personal de a bordo no puede resolver
satisfactoriamente la situación de emergencia presentada,
o cuando la condición del paciente necesita una

observación cuidadosa y continua por parte de personal
entrenado, entonces éste será trasladado a
algún centro asistencial que esté dotado con
suficientes recursos para
cumplir con ese cometido.

Es innegable la importancia de efectuar un excelente trabajo
cuando se trata de la salud de las personas, especialmente si
está comprometida la vida. Por esto el personal debe
prestar el servicio en
óptimas circunstancias, y esto incluye desde el
equipamiento de las unidades hasta las adecuadas condiciones y
aptitudes del personal. Diversos elementos podrían influir
en la forma de abordaje del paciente, por lo que se podría
suponer que si se ofrece a los trabajadores un medio de trabajo
adecuado, que cubra los requerimientos necesarios para un buen
desempeño, horarios que se adapten a las necesidades de
cada trabajador, y que se traduzcan en ingresos
suficientes para el desarrollo de
su vida familiar y social, además de diseños
ergonómicos de las unidades y camillas, entonces se puede
esperar tener un trabajador que estará sometido a un
mínimo de riesgos, con una mejor adaptación al
desempeño de sus labores y por supuesto con un menor
desarrollo de patologías relacionadas al oficio.

El personal de enfermería de los servicios ambulantes,
por el hecho de no trabajar directamente en un centro
hospitalario, no está exento de los riesgos de salud que
también tiene el personal con similares
características y que labora en esos centros. Entre estos
riesgos se puede mencionar:

• Riesgos biológicos: hepatitis B y
  C, SIDA
  (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), Tuberculosis,
  enfermedades
  exantemáticas y otros. Estos riesgos pudieran ser
  mayores debido al limitado espacio físico en el cual se
  labora dentro del vehículo, lo que favorece la
  concentración de partículas en el escaso volumen de
  aire
  confinado;
• Riesgos físicos: incendios,
  por uso de oxígeno en bombonas portátiles o
  centralizado en las unidades; accidentes
  de origen eléctrico, por el uso de equipos o aparatos de
  medición y/o control de
  signos
  vitales; traumatismos y heridas; riesgo de
  accidentes de tránsito; levantamiento de pesos;
  posiciones incómodas al ejecutar labores propias de
  atención de pacientes o lesionados;
• Riesgo químico por contacto con medicamentos,
  antisépticos;
• Riesgos psíquicos, debido a jornadas prolongadas,
  turno nocturno y rotación de horarios, trabajo con
  pacientes de alto riesgo; agresión verbal o física por parte
  del paciente o familiares; visitas a zonas de peligrosidad
  conocida.
• Condiciones ergonómicas inadecuadas, por diseño de los vehículos,
  levantamiento de cargas, diseño de las camillas;

En la ciudad de Barquisimeto, capital del
Estado Lara,
Venezuela,
dentro del seno de la Asociación Regional Cardiovascular
(ASCARDIO), desde el año 1989 se ha desarrollado un
sistema integral
de atención de emergencias en el ámbito
domiciliario, el cual atiende, para el año 2000, a un
número de 200.000 afiliados aproximadamente (fuente:
archivos
internos Ascardio), durante 24 horas al día, en los
límites
de la ciudad de Barquisimeto y Cabudare, además de
áreas aledañas. Atienden además al resto de
la población mediante convenios suscritos con
el Ejecutivo Regional. Dicho servicio cuenta con unidades
vehiculares especialmente dotadas para la atención y
resolución de situaciones de emergencia que puedan
comprometer la vida del afectado. A bordo de las mismas se
traslada personal médico y paramédico,
adecuadamente entrenados para enfrentarse a los eventos de salud
de cualquier índole que se presenten. El equipamiento de
las unidades incluye material médico-quirúrgico
básico y medicamentos de mayor utilización en las
emergencias más comunes. El tipo y cantidad de equipos y
medicamentos con que debe contar cada unidad han sido
desarrollados de acuerdo a las estadísticas internas del servicio, donde
se evalúan las emergencias más frecuentes, y basado
en estos datos se equipa a
las unidades con los medicamentos necesarios.

El autor pudo observar, durante siete años de ejercicio
en el seno de la Institución, diversas facetas en el
desempeño de la actividad asistencial del servicio
ambulante, lo que le permite inferir que existen diversas
condiciones de trabajo que pueden tener relación con
el estado de
salud de los trabajadores, y que pueden determinar, a futuro, la
aparición de diversos cuadros patológicos
relacionados al trabajo.

El estudio de tales patologías es escaso, porque aunque
se han desarrollado algunas investigaciones
que tratan de discernir sobre la problemática de salud del
personal de enfermería, éstas en su mayoría
han sido llevadas a cabo en centros hospitalarios y tomando en
cuenta una población básicamente femenina, por lo
que sus resultados no podrían extrapolarse a la creciente
masa de trabajadores del sector salud de tipo ambulante, el cual,
característicamente, está conformado por una
mayoría del sexo
masculino.

Por ser este grupo de trabajadores poco estudiado, las
conclusiones de estudios realizados en población
básicamente femenina no puede aplicarse a una
población con identidad
propia, y sometida a condiciones de trabajo no comunes a los
centros hospitalarios.

En tal sentido, el presente trabajo tiene como
propósito diagnosticar las condiciones de labor del
personal masculino de enfermería en los servicios
ambulantes de atención de emergencias, y la posible
relación con el perfil de salud que presenta el grupo en
estudio.

Es factible pensar que el
conocimiento del estado de salud, y los riesgos a los que
está expuesto un grupo de trabajadores, puede facilitar la
labor de crear y mantener programas preventivos de salud, e
higiene en el
ambiente de
trabajo, de tal forma de evitar la aparición de
condiciones indeseables en la salud de los mismos.

La aplicación de los programas de prevención
para los trabajadores, debe ser la meta de todo
grupo económico, cualquiera sea su actividad, y el grupo
que involucra a los trabajadores de la salud no puede quedar
excluido de su cobertura, y de los beneficios que significa el
trabajar en un medio seguro y
confiable.

JUSTIFICACION

Se ha hecho costumbre, el que la atención de salud de
los trabajadores sea solamente desde el punto de vista curativo,
es decir, se espera que se manifiesten los signos y
síntomas de enfermedad para poder intervenir y tratar de
corregir la anormalidad, o por lo menos de disminuir sus
complicaciones, evitando en lo posible que el trabajador falte
mucho tiempo a su trabajo, ya que es una "herramienta
indispensable", pero no por eso deja de ser prescindible.

Desde hace muy poco tiempo en el país, y gracias a un
pequeño grupo de profesionales, se ha logrado el inicio y
repunte de la Salud
Ocupacional, la cual trata de mejorar las condiciones de
trabajo, específicamente para evitar que el trabajador se
enferme, se lesione o muera. Esta meta se puede lograr mejorando
las condiciones específicas de trabajo que puedan afectar
la salud de los trabajadores.

Es por eso que se trata de estudiar cada grupo de trabajo, los
cuales poseen características propias, y por consiguiente,
cuadros patológicos propios relacionados a las actividades
desempeñadas, y a los riesgos inherentes a esa
actividad.

Como se hizo mención anteriormente, la visión
feminista de los estudios realizados en personal de
enfermería en los centros de salud, ha contribuido a que
se tenga escasa información acerca de la
problemática de salud que afecta a los trabajadores del
sexo masculino de esta rama particular de la atención
sanitaria, hecho que se complica aún más, cuando la
ubicación en espacio de éstos es diferente a la
tradicional imagen del
personal de enfermería intra-hospitalario.

El desarrollo de la presente investigación es importante debido a que
dentro de los servicios ambulantes de atención de
emergencia, no se tiene un perfil de salud definido del personal
de enfermería o paramédicos. En tal sentido, por
ser un grupo creciente de trabajadores con características
propias, es necesario identificar el perfil de salud de los
mismos, y conocer las particularidades de la exposición
a riesgos relacionados al trabajo que desempeñan,
posibilitando así definir y desarrollar programas de
prevención de riesgos, accidentes y enfermedades
ocupacionales que estén relacionados a este grupo
profesional específico, dirigidos a solventar las posibles
causas de las patologías relacionadas al trabajo.
Además, el desarrollo del perfil de salud puede brindar
criterios que puedan orientar en el desarrollo de condiciones
ideales de trabajo, de diseño, y de organización del mismo.

El instrumento desarrollado para la recolección de los
datos podrá servir además, para soporte de estudios
futuros que tomen en cuenta a este sector de la masa trabajadora
y que quieran desarrollar elementos puntuales que puedan estar
afectando su salud.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Evaluar las condiciones de trabajo y el perfil de salud del
personal masculino de enfermería en el servicio de
atención ambulatoria de emergencias "Ambulancias Ascardio"
de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara, en el período
Agosto-Noviembre 2000.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Establecer las condiciones de trabajo y organizacionales
  del personal masculino de enfermería en el servicio de
  atención ambulatoria de emergencias "Ambulancias
  Ascardio".
• Identificar las principales causas de morbilidad en el
  personal motivo de estudio. Establecer la relación entre
  condiciones de trabajo específicas, y las diferentes
  problemáticas de salud presentadas por los
  trabajadores.
• Establecer la relación entre organización del
  trabajo y daños a la salud del trabajador.
• Inferir la relación existente entre horas
  trabajadas, y rotación de turnos, en la
  afectación de la salud del trabajador.
• Determinar la relación entre las condiciones de
  trabajo y la afectación del desarrollo de la vida
  familiar del trabajador.
• Definir el perfil de salud del trabajador masculino de
  enfermería en los servicios ambulantes de
  atención de emergencias.

ALCANCES Y LIMITACIONES

Alcances

Se pretende evaluar las condiciones de trabajo del personal de
un servicio ambulatorio de atención de emergencias,
ubicado en la ciudad de Barquisimeto, capital del Estado Lara,
Venezuela. Como parte del estudio se miden distintas variables que
abarcan desde condiciones de trabajo, exposición a
riesgos, estado de salud del trabajador y algunos aspectos
relacionados a su vida familiar, para tratar de establecer un
perfil de salud de este grupo de profesionales que ha sido poco
estudiado, y que sirva de base para iniciar futuros estudios, que
puedan profundizar en tópicos concretos que logren
beneficios a los interesados.

Cuando se conoce el perfil de salud de un grupo determinado,
se pueden establecer patrones que nos ayuden a identificar cuando
un individuo se
está alejando de lo que se considera normal para el
conglomerado, de tal forma de actuar prontamente y evitar
daños mayores, o incluso lesiones irreparables. Es decir,
que conocer un grupo y sus características ayuda a
prevenir, lo que en esencia es el fin de la Salud Ocupacional.
Más aún, al conocer los riesgos a los que
potencialmente se está expuesto en el sitio de trabajo, se
pueden adoptar medidas y normativas de trabajo que ayuden a
mejorar la expectativa de mantenerse en salud en el mismo,
prolongando la posibilidad de mantenerse en el mercado de
trabajo de forma productiva.

Limitaciones

El presente trabajo de investigación se limita a
trabajar con una muestra exclusivamente del sexo masculino.
Además se incluirá sólo personal clasificado
como auxiliares de enfermería o con entrenamiento
como paramédicos en la atención de emergencias. Los
turnos rotativos, y el hecho que el personal a estudiar
generalmente se encuentra en la calle, a bordo de las unidades de
emergencia, influyó en el tiempo de recolección de
los datos. Las características de la situación
económica del País, que se traduce en el retiro de
un número elevado de trabajadores del sector productivo y
de servicios, afectaron el tamaño de la muestra.

Por otro lado, la escasa cantidad de referencias
bibliográficas relacionadas al tema en estudio, dificulta
la comparación con grupos de
similares características. Incluso, el escaso conocimiento
que tienen los trabajadores acerca de la Salud Ocupacional, y de
los beneficios que puede traer a su salud el conocimiento de su
perfil básico de bienestar, y de los programas que se
pudieran implementar a raíz de ese conocimiento,
incidieron en la atención que se le prestó a la
realización del estudio. Del mismo modo, la falsa
sensación de que el estudio servía como detector de
trabajadores que no cumplen con las normativas internas del
servicio favoreció la no-realización de las
encuestas por
parte de un grupo de los paramédicos, factor que
afectó la tasa de respuesta al trabajo.

Al realizar revisión de los motivos de consulta
más frecuente del personal masculino del servicio, al
utilizar la consulta médica denominada "Su Amigo Ascardio"
(Servicio Unico de Atención Médica Integral a
Grupos Organizados), nos encontramos con que las cifras obtenidas
no reflejan fielmente el estado del grupo en estudio ya que en
estas cifras están también incluidas las consultas
de los familiares, o de otros trabajadores del servicio que no se
identifican con el grupo estudiado.

Así mismo, muchos de los trabajadores no asisten a esta
consulta, sino que son evaluados directamente por los
médicos del servicio de emergencias, no ingresando sus
datos al sistema informático, por lo que estos datos no
pueden ser incluidos en el estudio, ya que carecen de
veracidad.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes

Pocos trabajos se han realizado donde se involucre la salud
del personal que labora en servicios ambulantes como auxiliares
de enfermería o paramédicos, por el contrario, los
que se han llevado a cabo se han dirigido a la calidad o tipo de
atención que se presta al enfermo, al tipo de tratamiento
que se aplica en determinada patología y los resultados
obtenidos luego de su administración, y a la evaluación
de los tiempos de llegada a los sitios de emergencia desde el
momento de la solicitud por parte de algún paciente o sus
familiares.

Entre los escasos trabajos dirigidos a la salud del personal
que labora en estas unidades o servicios, se puede mencionar el
realizado en el Estado de Kentucky, en los Estados Unidos de
América, en el año 1998, el cual
estaba dirigido a determinar los cambios en la agudeza auditiva
del personal de las ambulancias, como objetivo
principal, y secundariamente para determinar el nivel de ruido emitido
por las ambulancias modernas (Price y Goldsmith, 1998).

Los niveles de ruido fueron detectados entre 58 decibeles en
la escala A, (dBA)
en el compartimento del paciente, hasta 84 dB(A) en la cabina
delantera, con los vidrios abajo y la sirena en funcionamiento.
Las pérdidas auditivas halladas entre el personal no
alcanzaron cifras significativas, a cualquier frecuencia y para
ambos oídos.

Estos resultados indican que en la presente
investigación no debe considerarse prioritariamente las
pérdidas auditivas, más tampoco pueden ser
descartadas por tratarse de contextos y unidades totalmente
diferentes.

Un estudio llevado a cabo en el norte de Irlanda (Rodgers,
1998) entre los años 1988 y 1992, comparó la
morbilidad entre el personal de servicios de ambulancias y otros
grupos de trabajadores de la salud, con el fin de planificar los
servicios de salud ocupacional. Un total de 181 hombres y 353
mujeres fueron seleccionados para este estudio. El personal de
ambulancias mostró una alta tasa de retiro temprano por
razones médicas (55.9/1000 por año), comparado con
otros estudios previos (5.7 – 22.5/1000), y con otros
grupos del mismo estudio (enfermeras 5.9/1000, por ejemplo).

Las causas más importantes de retiro, según los
resultados de la investigación, fueron los problemas
músculo-esqueléticos, trastornos circulatorios y
problemas mentales, con diferencias estadísticamente no
significativas entre los diferentes grupos de trabajadores. En
comparación con estudios previos, éste
mostró que la alta proporción de retiros del
personal de ambulancias debido a problemas mentales tuvo una
inesperada alta relación con consumo de
alcohol
(Rodgers, ob. cit.).

En el año 1998, en la ciudad de Nueva York, se
llevó a cabo un estudio que trataba de determinar la tasa
de conversión del Test de
tuberculina entre los trabajadores de los servicios de
emergencias médicas que laboran en un medio con una alta
prevalencia de Mycobacterium tuberculosis. Entre 1993 y 1996,
todos los trabajadores fueron sometidos a pruebas de PPD
(Purified Protein Derivative) para tuberculosis, logrando aplicar
y leer un total de 7.290 resultados, obteniendo una tasa de
conversión promedio de 6 %, la cual es relativamente baja
comparada con los trabajadores de la salud en hospitales (Prezant
y Kelly, 1998).

BASES TEORICAS

Condiciones de trabajo y perfil de salud

Toda actividad de trabajo, bien sea remunerada o no, tiene
implícita la realización de actividades con el fin
determinado de cumplir el objetivo propuesto. En diversas
medidas, las actividades que se realizan implican cierto grado de
riesgo, de tal forma que si este riesgo no es tomado en cuenta,
puede, al transcurrir un lapso de tiempo, ocasionar lesiones o
enfermedades que serán relacionadas ineludiblemente al
proceso de
trabajo.

No hay actividad productiva que esté desligada de
riesgos, y por consiguiente, no hay actividad en la que no se
deba implementar mecanismos o procesos para
evitar complicaciones posteriores. Por esto los investigadores en
Salud Ocupacional y Medicina del
Trabajo se han abocado a la tarea de tratar de describir y
controlar el medio y condiciones en los que se desenvuelven los
trabajadores, cualquiera que sea su actividad, para describir,
identificar y controlar los posibles riesgos a los que se
podría exponer el o los trabajadores.

Las condiciones bajo las cuales los trabajadores deben
desarrollar su actividad pueden determinar el impacto, y la
magnitud del mismo, sobre su salud. Las condiciones de trabajo no
deben ser limitadas nada más a las condiciones
físicas que envuelven al puesto de trabajo o al
trabajador; se debe tener en cuenta el ambiente
socio-económico, el organizacional, el estado psico-social
del trabajador, y aun más allá, el entorno familiar
del trabajador, que puede en gran manera afectar la
concentración y actitud hacia
la actividad a desempeñar.

Las condiciones de trabajo estarían constituidas por
los factores socio-técnicos y organizacionales del
proceso de producción implantado en el
establecimiento y por los factores de riesgo del medio
ambiente de trabajo. Ambos grupos de factores constituyen
las exigencias, requerimientos y limitaciones del puesto de
trabajo, cuya articulación sinérgica y combinada
da lugar a la carga global del trabajo prescrito, la cual es
asumida, asignada o impuesta a cada trabajador, provocando de
manera inmediata o mediata, efectos directos o indirectos,
positivos o negativos, sobre la vida y la salud física,
psíquica y/o mental de los trabajadores (Neffa,
1988).

Es necesario, para poder entender la magnitud del problema, y
para poder ubicarse en el espacio en el que se desarrolla la
presente temática, el tratar de definir algunos conceptos
que tal vez estén interiorizados para algunos, pero que en
oportunidades son de difícil expresión.

Tal vez el concepto que se
maneja con mayor frecuencia, y que a la hora de poder expresar
una definición crea mayores divergencias, sea el concepto
de Salud. Aunque la
Organización Mundial de la Salud la ha definido como
"el estado de completo bienestar físico, mental y social,
y no sólo la ausencia de enfermedades", éste es tal
vez un concepto muy estático, si se toma en cuenta que la
salud es una característica vital, y por lo tanto dinámica, ya que el hombre se
encuentra en continua evolución y transformación.

Cada persona tiene una percepción
y vivencia personal de lo que es la salud de acuerdo con lo que
considera normal, su experiencia personal, su nivel cultural y
socio-económico, religión, forma de
vida y otros factores, y los conceptos que los grupos
sociales en los que participa tienen de ella. Así
pues, el concepto de salud es múltiple (Piedrola y
Domínguez, 1988).

Si se considera a la salud-enfermedad como un proceso
complejo, estas coexisten de manera inseparable y sin
límites precisos. El estado de salud absoluta es
indefinible y el estado de enfermedad absoluta no existe,
éste sería la muerte
(Betancourt, 1995).

La concepción subjetiva de la salud está sujeta
a la perspectiva a través de la cual se quiera definir. No
sería el mismo concepto el emitido por un sanitarista, al
que emitiría un político, por ejemplo, o el
pueblo.

Lo utópico de la definición de la salud que hace
la OMS, obliga al individuo a la búsqueda de un estado que
lo acerque al ideal, pero que se adapte al grupo en el que se
desenvuelve. Quiere decir entonces que la salud, y su concepto,
no es igual para todos los grupos sociales. Como lo ilustran
Piedrola Gil y Domínguez Carmona (ob. cit), un loco en un
manicomio, sino tiene una dolencia física, es considerado
sano por los demás dementes.

La concepción objetiva depende de los criterios de las
personas que nos rodean respecto a nuestra situación con
relación a normas o
estándares. Se incluye, dentro de este contexto, la
interrelación que guardan entre sí los diferentes
niveles que conforman al hombre: el
plano fisicoquímico, el biológico, el nivel
psicológico y el sociocultural. El equilibrio
entre todos los niveles significa un estado ideal de salud.

La individualidad social de los grupos afecta también
el concepto de salud en este caso, ya que, por ejemplo, no
serían las mismas cifras de hemoglobina las que se
encontrarían en los pobladores de los llanos venezolanos,
que las que se lograrían observar en los páramos
merideños, pero para cada caso los valores
estarían dentro de unos patrones asignados a cada uno, que
indican normalidad, o sea salud.

La salud también puede ser definida desde el punto de
vista social, donde ésta estaría constituida por
todas las cualidades necesarias para poder enfrentar las
exigencias sociales, superando el grado mínimo de
funcionamiento orgánico que le permita un desarrollo pleno
y fuerte (Piedrola y Domínguez, ob. cit.). La salud es un
componente básico de la calidad de
vida, y la misma no está sólo en función de
las posibilidades económicas de la persona.

El nivel de salud puede verse determinado por la interacción de cuatro variables a saber: La
biología
humana, el medio ambiente, el estilo de vida
y el sistema de asistencia sanitaria. De estas variables, solo la
biología humana no es susceptible de ser cambiada.

Dentro de estas cuatro variables, el medio ambiente y el
estilo de vida interesan por afectar el estado de salud del
trabajador, y son condiciones, si se quiere, de fácil
intervención y modificación.

Incluido en el medio ambiente, está el ambiente de
trabajo, donde por demás, el trabajador transcurre gran
parte de su vida, y en el caso de los trabajadores de salud, el
trabajo toma para sí el tiempo productivo, pero
además gran parte del tiempo reproductivo, afectando su
normal desenvolvimiento en su seno familiar y social.

La carga horaria a la que un trabajador pueda someterse en un
período determinado, la distribución y rotación de las
guardias, la periodicidad con que son realizadas las mismas, los
períodos de descanso posteriores, necesarios para la
recuperación del trabajador, y otros factores relacionados
al tipo de trabajo, pueden afectar la salud del trabajador, ya
sea a corto, mediano o largo plazo.

Del mismo modo, el tipo de vivienda, los servicios con que
cuenta, la alimentación, y la calidad de uso del
tiempo libre también son factores que pueden incidir en el
tipo de salud que pueda desarrollar una persona.

Ciertas características particulares del trabajo
desarrollado en el campo de la salud, obligan a los trabajadores
a ejecutar jornadas de trabajo que aseguren la asistencia durante
las 24 horas del día; este hecho agrega una nueva
situación de riesgo para la salud del trabajador, ya que
la normalidad de sus mecanismos crono-fisiológicos,
adaptados para rendir de acuerdo al horario solar, se altera.

En términos cronofisiológicos, una jornada
circadiana abarca desde las seis de la mañana hasta las
seis de la tarde, con una franja de tolerancia que se
extiende hasta las ocho de la noche. Por lo tanto, el
período óptimo para que el esfuerzo resulte
más eficaz y menos arriesgado se corresponde con la
jornada cronofisiológica. Así, el turno nocturno
queda fuera de las previsiones fisiológicas y es, en
términos de ergonomía,
el menos útil y más arriesgado (Martínez,
1997).

Aún no se ha llegado a un consenso respecto al sistema
de turnos más adecuado. Los sistemas
más habituales se engloban en las siguientes
categorías:

1. Turnos de cambios rápidos: semanal o cada dos o
   tres días;
2. Turnos de cambios lentos (períodos de semanas e
   incluso meses);
3. Turno permanente de noche.

Este último considerado como el más negativo
para el sujeto, por originar serias alteraciones en la calidad y
cantidad de sueño. A favor del sistema de los cambios
rápidos está el no permitir un desajuste en los
ritmos internos debido, precisamente a la rapidez de los
cambios.

El cambio
rápido supondría la conservación del ritmo
circadiano, evitando una constante disfunción, con
más contactos familiares y sociales, además de ser
el sistema preferido por los trabajadores (en 1982, en el Sixth
International Symposium on Night and Shift Work, se
recomendó la rotación rápida frente a la
lenta o al turno permanente de noche) (Araúxo y otros,
1996).

A favor del cambio lento estaría la necesidad de
conseguir un reajuste de fases entre los ritmos internos y el
patrón de sueño. Los estudios parecen confirmar que
cuando no hay interrupciones en la adaptación, ésta
se produce después de veintiún días de
realizado el cambio (Araúxo y otros, ob. cit.).

El trabajo por turnos, junto con el trabajo nocturno y el
trabajo de periodicidad inestable pueden afectar negativamente a
la salud del trabajador. Los problemas gastrointestinales y las
alteraciones en el sueño, junto a una mayor incidencia de
accidentes laborales y estrés son
los efectos negativos que con más frecuencia se asocian a
la actividad laboral por
turnos.

Errores en la dieta y cambios en los horarios de las comidas,
son las situaciones que posiblemente produzcan esta
patología digestiva (Martínez, ob. cit.).

No hay que olvidar tampoco que se está ante un sistema
organizacional del trabajo que produce fatiga y estrés,
además de problemas de adaptación familiar y
social.

Hay una periodicidad interesante en las rotaciones, que es
la de tres días, pasando de turno de mañana a
turno de tarde, turno de noche y dos o tres días de
descanso. (…) Los turnos con rotación cada tres
días son aconsejables por una serie de motivos. No crean
ningún tipo de marginación social y, aunque no
llega a alcanzarse una plena adaptación
cronofisiológica a todos los horarios, tampoco provocan
una inadaptación perjudicial, generadora de
cronopatías laborales importantes (Gestal, 1993).

Además, el National Institute for Occupational Safety
and Health (NIOSH) en los Estados Unidos de América,
clasifica a la enfermería en general entre las 40
ocupaciones con la más alta prevalencia de
desórdenes relacionados al estrés (Bourbonnais y
otros,1998), por lo que ese aspecto de la salud de ese grupo de
trabajadores debe ser tomado en cuenta.

Conociendo el hecho de que el personal de enfermería
permanece gran parte de su tiempo de trabajo de pie, o
deambulando por su servicio o entre servicios, es fácil
inferir que los problemas de extremidades inferiores sean
frecuentes. En los servicios ambulantes de emergencia, la
situación tal vez se caracteriza por desplazamientos a
distancias variables, hasta el sitio donde se encuentre el
paciente, ascenso por escaleras en aquellos edificios donde no
exista o no funcionen los elevadores. Además se agrega el
hecho de tener que cargar con los equipos y medicamentos
necesarios para el tratamiento del mismo. No se debe olvidar la
situación de que a la hora de trasladar algún
paciente, éste debe ser levantado y colocado en la
camilla, llevado hasta la unidad, y allí ser levantado
para introducirlo en la cabina del vehículo, contando con
un diseño poco ergonómico del área de
abordaje y con camillas que muchas veces obstaculizan antes de
favorecer, la maniobra de carga del paciente, ya sea por su peso
excesivo, por su diseño, por su falta de mantenimiento,
o por la falta de elementos mecánicos o hidráulicos
que disminuyan la necesidad de inclinarse o agacharse a manipular
la estructura.

Los vehículos de emergencia, donde el trabajador de
estos servicios pasa gran parte de su tiempo de trabajo,
también son elementos fundamentales en la aparición
de patologías relacionadas al trabajo, ya que desde la
etapa de diseño de los mismos se obvian elementos que
pueden ser fundamentales en la prevención de lesiones de
sus usuarios. Los constructores en muchas oportunidades no toman
en cuenta la estatura promedio del personal a quien va dirigido
el uso del mismo, y se apoyan en normativas de poblaciones con
conformaciones fenotípicas muy disímiles a la de la
población latinoamericana, desarrollando áreas de
acceso a las unidades muy elevadas, que obligan a levantamiento
de pesos por encima de los hombros, o desplazamientos laterales
que pueden lesionar los discos inter-vertebrales. Se utilizan
materiales de
gran peso para la elaboración de las camillas, que sumado
al peso del paciente obliga a la elevación de grandes
masas con el consiguiente deterioro de la estructura vertebral y
muscular del eje corporal. Como factor que puede ser tomado en
cuenta cuando se trata de ubicar los posibles orígenes de
las patologías en este personal, se debe incluir el
diseño de los centros de recepción de pacientes,
donde no existen rampas para acceso de las camillas, debiendo
cargar en peso a las mismas desde la unidad hasta la entrada de
las emergencias, además éstas en muchas ocasiones
no poseen el espacio suficiente para maniobrar con el equipo y el
paciente.

Todas las condiciones anteriormente mencionadas pueden en
mayor o menor grado formar parte de las posibles causas que
afectan la salud del trabajador de los servicios ambulantes de
atención de emergencias, y su impacto en la misma debe ser
estudiado para poder sugerir y tratar de corregir, las
condiciones que a futuro pueden transformarse en un trabajador
enfermo, discapacitado e imposibilitado de obtener recursos para
salvaguardar la salud y la integridad de su núcleo
familiar.

Servicios ambulantes de atención de
emergencias

Los servicios ambulantes de atención de emergencias
cumplen un papel primordial en la reducción del tiempo de
atención de los pacientes al presentar alguna
situación que pueda comprometer su vida, disminuyendo de
esta forma la posibilidad de la ocurrencia de un desenlace fatal,
o la presencia de complicaciones médicas derivadas del
retardo en la atención de situaciones de salud que pueden
prevenirse si existe atención adecuada y a tiempo.

Pese a que existen datos que se remontan a fechas
bíblicas, u otros más cercanos que mencionan las
experiencias bélicas de Napoleón
Bonaparte como los precursores de la atención
médica fuera de los hospitales, durante mucho tiempo este
tipo de asistencia a las personas que sufrían una
emergencia en la escena pre-hospitalaria estuvo olvidada.

Los primeros antecedentes sobre atención médica
prehospitalaria tienen origen remoto y es difícil saber
realmente cuando se usó por primera vez un vehículo
para transportar una persona enferma o lesionada. Después
de la invención de la rueda, el hombre antiguo, cansado de
cargar sobre sus espaldas el camarada herido, construyó
una tosca carreta para aliviar su trabajo. En la época de
los zares en Rusia, un
médico y un ayudante se trasladaban en una carreta tirada
por caballos, reconocían en el campo a los enfermos
más graves y les trasladaban a un centro asistencial.
Aproximadamente en el año 1760, durante las guerras
napoleónicas, los franceses pensaron que resultaba menos
riesgoso trasladar a los soldados heridos a la retaguardia que
poner en peligro la vida de los escasos médicos del
frente. En esos tiempos, ciertos tipos de carretas tiradas por
caballo o por hombres, recibieron el nombre de ambulancias (de la
raíz francesa "ambulant" que significa que "deambula o
camina").

 Ambulancias tiradas por animales fueron
usadas por primera vez en la guerra de
Crimea durante 1850. Ambulancias militares tiradas por caballos
(fig. 1), en forma estandarizada, fueron introducidas en los
Estados Unidos durante la Guerra Civil Americana (1861 –
1865). La primera ambulancia motorizada norteamericana
operó en México en
1910 durante la expedición Americana en contra del General
revolucionario mexicano Pancho Villa. Desde la firma de la
convención de Génova en 1864, las unidades de
ambulancia y los pacientes a su cuidado han sido considerados
neutrales en los campos de batalla (Microsoft
Encarta, 2000).

Las ambulancias evolucionaron hasta convertirse, ya por
el comienzo de nuestro siglo, en vehículos motorizados. Su
uso se extendió y se hizo más común, pero
todavía el concepto era trasladar al herido a algún
centro asistencial sin contar con los elementos para tratarlo en
el lugar donde se lo encontrara. Pasó mucho tiempo para
que la medicina prehospitalaria llegara a formar un sistema de
alta complejidad como se lo conoce hoy.

Fig. 2.
Ambulancia 1º Guerra Mundial

El concepto de cuidado médico de emergencia
nació aproximadamente en 1940 a partir de los cuerpos de
bomberos que fueron los primeros en brindar cuidados
médicos mientras el enfermo o accidentado era trasladado.
En 1960 la Academia Nacional de Ciencias
Norteamericana introdujo normas para el entrenamiento del
personal de ambulancia y tratamiento del paciente en la escena
durante el rescate, transporte y
transferencia. En 1962, en E.E.U.U., se creó el primer
servicio tal como se lo conoce en la actualidad, y se
programó el primer curso para la formación en
Técnicos de Emergencias Médicas.

Los primeros esfuerzos en el desarrollo de las
emergencias médicas se volcaron al tratamiento de las
arritmias graves y muerte súbita como consecuencia de
enfermedades coronarias. Así apareció la Unidad
Coronaria Móvil para revertir los casos de afecciones
coronarias agudas que pueden derivar en muerte durante la primera
hora a partir de la aparición del
síntoma.

Con la experiencia bélica de Corea y Vietnam en
el rescate de traumatizados graves, se lograron importantes
avances en el tratamiento precoz de estos heridos.

El Sistema de Atención Médica
Pre-hospitalaria (SAMP) en su concepción moderna: "Sistema
de Emergencias Médicas para la Comunidad", se
inició de manera explosiva y casi simultánea en
países de Europa, Rusia y
E.E.U.U. a fines de la década de 1950.

La muerte súbita relacionada con enfermedad
coronaria, ha sido la urgencia médica más
importante en la mayoría de los países. Alrededor
de dos tercios de estas muertes se producen fuera del hospital y
se considera que muchas de ellas podrían revertirse con la
"activación e intervención" oportuna del Servicio
de Atención Médica Pre-hospitalaria. Además
muchas víctimas de ahogamiento, electrocución,
sofocación e intoxicación por drogas
podría salvarse con el mismo recurso.

No es fácil indagar en los inicios de este tipo
de servicio en el mundo de la atención médica de
emergencia, pero es innegable que su aparición, y su
adopción
por parte de los involucrados en el proceso de salud,
significó la reducción de la mortalidad por lograr
la atención pronta y oportuna del sujeto que necesita ese
tipo de atención.

En los Estados Unidos, los servicios médicos de
emergencia organizados son de relativamente reciente desarrollo.
Antes de 1967, los servicios de emergencia eran incoordinados,
ineficientes, y frecuentemente de pobre calidad. Los pacientes
eran transportados al hospital por ambulancias que en muchos
casos eran propiedad de
casas funerarias, las cuales tenían vehículos donde
era posible colocar una camilla, pero no estaban configuradas
para prestar atención y cuidados a los pacientes. El
personal tenía un ligero entrenamiento básico en
primeros
auxilios. Incluso, los cuidados hospitalarios no eran
mejores. Los pacientes eran trasladados al sitio más
cercano, independientemente de la capacidad del hospital, y el
médico que los recibía generalmente no tenía
un entrenamiento formal en medicina de emergencias (Madsen,
1997).

Fig. 3:
Ambulancia de 1942

"Corazón
demasiado sano para morir" fue la expresión que
identificaba a las personas que padecían un Paro
Cardíaco Súbito. La confirmación de que las
víctimas padecían una arritmia cardiaca fatal
llamada "Fibrilación Ventricular", y que podían ser
resucitadas con un choque eléctrico aplicado en los
primeros minutos, generó el desarrollo de la
Resucitación Cardiopulmonar en todo el mundo. A partir de
1960, numerosos especialistas en el tema (Pantridge, Peter Safar,
Peter Winter y otros) desarrollaron el concepto de "cadena de
vida", considerando que la respuesta a una emergencia cardiaca se
desplegaba como los eslabones de una cadena y que ninguno de
ellos podía fallar o debilitarse, pues la cadena se
rompería (Otero Vidal, 1997):

Eslabón 1: ACCESO PRECOZ (comunicación telefónica con el
Sistema de Atención Médica Pre-hospitalaria,
recepción, calificación del llamado, despacho de la
ambulancia, instrucciones prearribo.)

Eslabón 2: Reanimación
Cardio-Pulmonar (R.C.P.) Básica y Desfibrilación
automática PRECOZ (es la intervención inmediata del
público y/o un socorrista para realizar maniobras de
resucitación cardiopulmonar básica y usar
desfibriladores semi-automáticos, según las
guías de la American Heart Association A.H.A.).

Eslabón 3: RCP Avanzada (es el arribo de
la Unidad de Terapia Intensiva Móvil – UTIM – y la
intervención del personal médico y técnico,
con maniobras invasivas, drogas y cardiodesfibriladores manuales,
según las guías de la AHA.)

Eslabón 4: TRASLADO PRECOZ (en la UTIM, a
un hospital que disponga de Unidad Coronaria)

La American Heart Association (AHA) se encargó de
desarrollar y actualizar periódicamente las Guías y
Recomendaciones para la prevención y tratamiento de todas
las situaciones relacionadas con la muerte súbita (Vidal
Otero, ob.cit.).

Reconociendo la necesidad de implementar una adecuada
atención de las emergencias médicas, el Congreso de
Estados Unidos de América definió las Actas de
Sistemas de Emergencias Pre-hospitalarias de 1973 y 1975, y
destinó fondos para mejorar su sistema de comunicaciones, transporte, equipamiento
tecnológico y recursos
humanos destinados al cuidado pre-hospitalario (Vidal Otero,
ob. cit.).

Antes de 1974, en la provincia de Columbia
Británica, en Canadá, los servicios de ambulancias
eran ofrecidos por compañías privadas para cada
municipalidad. En ese año, el gobierno forma el
Servicio de Ambulancias de Columbia Británica (British
Columbia Ambulance Service) logrando reunir los servicios que
existían para el momento. Este se encargaría de
todos los cuidados pre-hospitalarios para la provincia, teniendo
actualmente una cifra cercana a los 3000 miembros (Fig. 4;
Fuente: http:\www.B_C_Ambulance Service.com).

Fig. 4:
Metroline Británica

En China, el
desarrollo de los servicios de emergencia comienza en la
década de los 80, con la importación de los principios de
otros sistemas médicos de emergencia, principios que
actualmente están tratando de unificar. Los sistemas de
emergencia Chinos están ausentes en casi todas las
áreas rurales. Los centros de despacho ofrecen tanto
traslado como atención del paciente, y el servicio se
inicia al discar el 1-2-0. Generalmente no hay
comunicación directa entre los hospitales y las
ambulancias (Thomas, 1999).

Fig. 5:
Ambulancias Ascardio

En Venezuela, los servicios de atención
pre-hospitalaria eran prestados por los cuerpos de Bomberos que
existían en cada ciudad, y cuyo personal era adiestrado en
primeros auxilios para poder brindar atención oportuna a
los afectados por situaciones de desastre.

  En nuestro País, los servicios de
atención de emergencia de tipo ambulante, se inician el 3
de Enero del año 1989 (fuente: Archivos Ascardio), con la
creación del servicio de atención pre-hospitalaria
"Ambulancias Ascardio" el cual funciona en la sede de la
Asociación Cardiovascular Regional, ASCARDIO, en
Barquisimeto, Estado Lara. Luego, en Noviembre de 1990, en el
Estado Carabobo, en respuesta a la huelga que se
presentó en los centros asistenciales de salud, se
creó el servicio Atención Inmediata, el cual
depende de Defensa Civil
Carabobo, y tiene estrechas relaciones de colaboración con
los cuerpos policiales de la región.

En otros Estados del país se han ido creando
servicios con visión y misión
propias, de carácter privado, semi-privado o
gubernamentales, los cuales persiguen el mismo objetivo, el cual
es disminuir la mortalidad de la población al asegurar
prontitud y calidad en la atención ante una
situación de peligro. Como ejemplo de estos servicios, en
Maracay se crea Sermédica, en el Estado Zulia funciona AME
Zulia, en el Estado Carabobo, en el ámbito privado
funciona EMI, y en la ciudad capital Caracas funciona el servicio
Rescarven.

Fig. 6:
Ambulancia tipo UTIM

A lo largo de los últimos 30 años, se
desarrolló el modelo actual
de Sistema de Atención Médica Pre-hospitalaria, que
se encargó de dar respuesta al total de las situaciones de
emergencias médicas en pacientes adultos y
pediátricos, algunos modelos
medicalizados, otros a cargo de Técnicos en Emergencias
(TEM), otros mixtos, con programas de capacitación y entrenamiento
específicos para la etapa y escena pre-hospitalaria (Vidal
Otero, ob. cit.). La mayoría de los Servicios de
Atención Médica Pre-hospitalaria utilizan
ambulancias tipo UTIM (Unidades de Terapia Intensiva
Móvil) (Fig. 6. Fuente: http:\www.The San Diego
Paramedics.com), algunos sumaron vehículos y equipos de
rescate especiales, incluso motocicletas y aeronaves.

En general, los servicios ambulantes de atención
de emergencias deben adaptar sus características y sus
organizaciones
al medio en el cual desarrollan sus actividades. No debe ser el
mismo servicio el que preste sus acciones en
una ciudad donde la actividad principal sea la agricultura o
la cría de ganado, a aquel que le corresponda atender una
ciudad que tenga un alto desarrollo industrial, ya que a los
riesgos propios de la población, se añaden los que
las empresas hayan aportado a la región.

Es por esto, además, que sus trabajadores
también estarán expuestos a diferentes condiciones
de trabajo, y por supuesto a diferentes condiciones de riesgo
para su salud. De esta manera se deduce que los estudios a
realizarse en cada grupo de trabajo puedan tener
características particulares, que los identifiquen, y que
podrían extrapolarse a grupos con similares
características.

Asociación Regional Cardiovascular
"ASCARDIO"

ASCARDIO (Fig. 7) es una asociación civil sin
fines de lucro con sede en Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela.
Esta institución surge gracias a la iniciativa de dos
médicos cardiólogos del Estado: Doctor
Bartolomé Finizola y el Doctor Francisco Suárez
Torres, en su afán de servir cada vez más a la
comunidad, y viendo la necesidad de crear una institución
que contara con todos los recursos económicos,
científicos y técnicos suficientes para dedicarse a
la prestación de servicios médicos asistenciales al
gran contingente de enfermos cardiovasculares, sobre todo entre
los sectores de bajos ingresos, tomando en consideración
las fatales consecuencias inherentes a esa clase de
enfermedades (Camacaro, 1999).

Fig. 7: Logotipo
ASCARDIO

 El día 25 de Marzo de 1976 se reunieron un
grupo de personas para constituir la Asociación
Cardiovascular de la Región Centro-Occidental (ASCARDIO);
se creó con personalidad
jurídica propia sin fines de lucro, con el objeto
fundamental de la formación, fomento y administración de un fondo económico
destinado a ser invertido en el estudio, investigación y
tratamiento médico asistencial de las enfermedades
cardiovasculares, prestando a los pacientes toda la
atención requerida para su curación.

En el año 1977 se iniciaron las consultas
médicas en Ascardio en la sede del Hospital "Luis
Gómez López" adyacente a su sede actual. Hoy en
día se ha ampliado su campo de acción
a otras áreas del sector salud, constituyendo así
un modelo gerencial a escala nacional.

Su objetivo primordial, desde su comienzo, ha sido
apoyar al programa de
prevención y control de enfermedades cardiovasculares en
el ámbito Regional y posteriormente también en el
ámbito Nacional.

Ascardio ha ampliado su campo de acción a otras
áreas del sector salud como:

• Atención médica en especialidades
  diferentes a la cardiología;
• Atención médica de emergencias
  domiciliarias;
• Diseño, producción y mantenimiento de
  equipos y utensilios médicos;
• Mantenimiento y desarrollo de recursos humanos en
  el área de administración y gerencia
  del sector salud;
• Venta y distribución de
  medicamentos;
• Desarrollo de un sistema único de
  atención médica integral de grupos
  organizados;
• Formación de recursos humanos de
  carácter voluntario que apoyan al sector salud, y
  otras.

La estructura organizativa de Ascardio (Anexo A)
está conformada por una Asamblea de miembros como
máxima autoridad
institucional que designa una Junta Directiva, de la cual depende
la coordinación.

Tiene tres Consejos Técnicos: Administrativo,
Docente y de Investigación. Además cuenta con un
voluntariado que está orientado a apoyar a la
institución en la recaudación de fondos, el
funcionamiento de la organización y la promoción en el seno de la
colectividad.

Cuenta con un conjunto de unidades orientadas a prestar
atención médica a la población, entre las
cuales está el Centro Cardiovascular Regional
Centro-Occidental, que a su vez es el programa de mayor capacidad
resolutiva del programa cardiovascular oficial. Otras unidades
que prestan atención médica directa o
indirectamente son Ambulancias Ascardio, la Unidad Clínica
Ascardio, y el Servicio Único de Atención
Médica Integral para Grupos Organizados (Su Amigo
Ascardio), todas éstas agrupadas dentro del Centro
Médico Integrado (C.M.I.).

Dentro de la organización hay unidades
complementarias a los servicios de atención médica
pertenecientes al Centro de Unidades de Apoyo y Servicios
Especiales (C.U.A.S.E), como son: Óptica Ascardio,
Farmacia Social Ascardio, servicios administrativos, y unidades
de soporte, entre las cuales se tienen: Sistemas,
Bioingeniería, Saneamiento, Depósito y
otros.

Posee un total de 334 trabajadores, divididos en las
diferentes unidades del servicio; 148 de ellos (44%) pertenecen
al sexo masculino. A la unidad de Ambulancias Ascardio
están asignados un total de 78 trabajadores, de los cuales
62 (79 %) son varones.

ASCARDIO, como asociación civil sin fines de
lucro, cuenta con dos tipos de fuentes de
financiamiento: fuentes
gubernamentales, provenientes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
y el Ejecutivo Regional.

Las no gubernamentales son producto de
donaciones de empresas privadas, de actividades propias de la
institución, de actividades realizadas por el voluntariado
y de relaciones tanto Nacionales como Internacionales. La
proporción en las mismas es de 30 % proveniente de fuentes
gubernamentales, y el resto (70 %) de fuentes no
gubernamentales.

Una de las bases fundamentales de la positiva
trayectoria de Ascardio ha sido dejar atrás los modelos
tradicionales de financiamiento
gubernamentales ya existentes, para dar paso a un tercer modelo
de gestión
que engloba los dos anteriores bajo un mismo parámetro,
con lo cual se logra una alianza estratégica de
financiamiento mixto con gerencia privada, de interés
social en beneficio de toda la colectividad (Camacaro,
1999).

Servicio de Atención de
Emergencias "Ambulancias Ascardio"

Fig. 9: Interior
ambulancia tipo Fíat

  El servicio de Atención de
Emergencias Ambulancias Ascardio (Fig. 8) fue creado el 3 de
Enero de 1989 como respuesta a una necesidad sentida de la
comunidad, quien solicitaba el funcionamiento de un área
de emergencias en Ascardio. Por esto se crea un servicio de
atención médica de emergencias en el ámbito
domiciliario, donde se atiende a través de un sistema de
ambulancias para garantizar una rápida, adecuada y
efectiva atención al paciente en los primeros minutos de
su emergencia. Se cuenta con 11 unidades móviles
debidamente equipadas, de tipo Fiat, para atención de
emergencias, y de Tipo Toyota y Chevrolet, para traslado de
pacientes; además se cuenta con una unidad modular (tipo
cava) la cual está asignada como unidad especializada
Cardio-pulmonar. En el servicio laboran 27 médicos, 49
personas que laboran como paramédicos o asistentes
médicos de emergencia (AME), choferes y camilleros. Las
unidades están igualmente dotadas con equipos de
emergencia como: monitor
desfibrilador, electrocardiógrafos,
medicamentos, oxígeno, equipos de reanimación
cardio-pulmonar, y todo lo necesario para la atención
domiciliaria, o el traslado en caso de ser necesario al centro
asistencial más cercano o de su preferencia.

Como se hizo mención, se cuenta con diferentes
tipos de unidades; basado en las estadísticas internas del
servicio, se determinó que la mayoría de llamadas
recibidas (90% aproximadamente) son para atención de
situaciones que pueden ser resueltas en el sitio, sin necesidad
de traslado del paciente, aunado además a la necesidad de
rápida movilización a través de la ciudad,
se diseña un vehículo de paseo, tipo Fíat
(Fig. 9), que puede trasladar rápidamente al personal por
el tráfico de la ciudad, cargando en su interior con todo
el equipamiento necesario para la atención de emergencias.
Si es necesario el traslado, se solicita el apoyo de una unidad
diseñada para tal fin, es decir, ambulancias de tipo
cabina con camilla para traslado de pacientes. Existe
además una unidad especializada para atención de
pacientes con probable patología de tipo cardio
respiratoria, en la cual se traslada, además del personal
paramédico del servicio, un residente de primer o segundo
año del post-grado de cardiología, el cual tiene
asignado un equipo portátil de radio por medio
del cual es ubicado al presentarse la emergencia.

El sistema funciona, dentro del perímetro de la
ciudad de Barquisimeto y Cabudare, su ciudad satélite, las
24 horas del día, y por un sistema de afiliación
prepago, con aporte unipersonal o en grupos, siendo las tarifas
bastante accesibles al usuario. Para el mes de Diciembre del
año 2000 se cuenta con un total de 219.063 afiliados en
toda la ciudad de Barquisimeto, Cabudare y zonas aledañas
(fuente: archivos internos Ambulancias Ascardio).

Según las estadísticas llevadas por el
servicio, para el año 2000 se atendieron un total de
27.362 llamados para atención de pacientes, para un
promedio diario de 75 emergencias. Un 42 % de estas atenciones se
realizaron en el horario nocturno. Además fueron
realizados 8.840 traslados por las unidades designadas a tal
procedimiento.
Sumados ambos valores se obtiene un total de intervenciones que
alcanzan a 36.202, para un promedio diario de 99.18
actuaciones.

El servicio de Ambulancias Ascardio apoya,
además, al programa gubernamental del Sistema Integrado de
Ambulancias del Estado Lara (SIAEL) (fig. 10), que conecta a los
diferentes centros de salud de la región, los cuales
mantienen permanente contacto por medio de equipos de radio
ubicados en cada uno de ellos.

Fig. 10:
Logotipo SIAEL

Ambulancias Ascardio, como reflejo a su función
principal, que es la de prestación del servicio
ambulatorio de emergencia a la comunidad larense, a su vez ha de
recabar los fondos necesarios para administrarse puesto que, como
es una institución sin fines de lucro y no mercantilista,
requiere de la captación de sus recursos a través
de las afiliaciones, de las mensualidades de los afiliados,
traslados de emergencias, ya sea de pacientes afiliados o no, de
donaciones de instituciones públicas o privadas, o de la
prestación de servicios especiales a instituciones que
así lo requieran para eventos extraordinarios (deportivos,
educacionales, culturales, campañas, congresos, entre
otros).

El servicio se encuentra estructurado de la siguiente
manera: (ver anexo B; fuente: archivos Ambulancias
Ascardio):

• Una coordinación general, cuya labor
  principal es la de planificar, coordinar y dirigir las
  políticas internas, y hacer cumplir de
  manera eficiente los planes de tal manera que permitan el
  buen funcionamiento, adaptación y crecimiento del
  servicio, y al mismo tiempo reunir esfuerzos para lograr los
  objetivos
  propuestos;
• Secretaría, encargada de recibir y enviar
  los mensajes y memorando que se generan en el servicio,
  realizar pedidos de materiales y repartir las tareas del
  día de los mensajeros;
• Unidad de docencia,
  la cual es una extensión de recursos humanos, y se
  encarga de la formación y capacitación del
  personal del servicio;
• Comité Médico, quienes instrumentan
  todo lo concerniente a la atención del paciente,
  así como instrumentar los programas de entrenamiento
  del personal, las pautas del servicio y educación al afiliado.
• Base de operaciones,
  encargada de la supervisión, control y
  evaluación de las tareas desde la recepción de
  llamadas hasta el despacho de las unidades;
• Transporte, encargada del mantenimiento y
  reparación de las diferentes unidades
  móviles;
• Suministros y equipos médicos, cuya
  función es dotar las unidades de los medicamentos y
  equipos necesarios para cumplir su
  función;
• Comunicaciones, la cual mantiene y supervisa el
  sistema de comunicación del servicio de Ambulancias
  Ascardio, así como lo concerniente al entrenamiento
  del personal en esta área;
• Personal, sub-dividida en unidad de pago, la cual
  tramita documentos,
  pago de nómina, vacaciones y liquidaciones, y
  la unidad de beneficio social al trabajador, quien en
  conjunto con la unidad de docencia se encarga de la
  capacitación del personal, búsqueda de
  beneficios sociales al trabajador, reclutamiento, selección y adiestramiento del personal;
• Promoción y cobranzas, quienes promocionan
  el servicio, y a su vez realizan el cobro de los planes de
  atención;
• Administración, donde se llevan los registros de
  las transacciones y operaciones no sólo de Ambulancias
  Ascardio, sino de todo el Centro Médico Integral;
  además se manejan las cajas chicas y se administran y
  controlan los fondos y gastos de
  las diferentes unidades.

El proceso de reclutamiento del personal se inicia en la
unidad de Bienestar Social al trabajador, donde una vez se tiene
conocimiento de la necesidad a cubrir, se procede al Reclutamiento de
Personal como fase preliminar del procedimiento de empleo. Este
proceso se lleva a cabo haciendo uso de fuentes internas y
externas, tales como:

• Externas: avisos en prensa
  regional, amigos de empleados actuales o recomendados,
  tomando como criterio el hecho de que un buen trabajador
  recomendará a personas con capacidad, conducta y
  personalidad acordes a la institución;
• Internas: promociones dentro de la
  institución.

De la totalidad de ofertas se seleccionan tres grupos de
candidatos: los que reúnen los requisitos para ocupar el
puesto (elegibles), los que se estiman con ciertas dudas para
ocupar el puesto (disponibles en caso de fallar los elegibles), y
los que no reúnen las condiciones mínimas
requeridas (no elegibles).

El seleccionado se somete a una entrevista
donde se obtiene mayor información acerca de su capacidad,
apariencia personal, y otros elementos, su real interés
por el cargo, su historia laboral, causas de
terminación de la relación de trabajo anterior;
además se le suministra al candidato los detalles del
requerimiento de personal, información sobre el cargo,
breve descripción de las tareas y condiciones de
trabajo.

El trabajador aspirante a ingresar a la
institución, es sometido luego a un período de
pasantías no remuneradas, con una
duración de 15 días, en la cual se une a un equipo
de trabajo y se encargará de observar y aprender los
procedimientos
de trabajo, las técnicas
básicas para el desempeño de sus funciones, y
habilidades necesarias para el buen desenvolvimiento en su medio,
tales como transmisión por radio, códigos de
transmisión, ubicación geográfica,
orientación en la ciudad; desplazamiento en
atención de emergencias, además reciben
adiestramiento en los conocimientos básicos de
atención en situaciones de urgencia.

Las personas que satisfacen las demandas del servicio,
luego de culminar sus pasantías, y luego de ser evaluados
por los trabajadores, y por el personal administrativo, son
ingresados por un período de prueba que va de 3 a 6 meses,
donde son apreciadas sus aptitudes y capacidad de
resolución en situaciones de alta exigencia. Luego de
culminado el período de prueba, serían incluidos
dentro de la nómina del servicio como personal
fijo.

Al personal se le dicta un curso de entrenamiento
dictado por personal de la institución, donde las nociones
básicas de anatomía, primeros
auxilios, atención de emergencias, despacho y
recepción, y otras informaciones necesarias para el buen
desenvolvimiento en el medio son brindadas al trabajador.
Regularmente es seleccionado un grupo de trabajadores para
realizar el curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
(APAA), el cual es dictado por personal de Defensa Civil, y con
el auspicio de la OFDA (Oficina Federal
para Situaciones de Desastre de Norteamérica), donde son
entrenados para enfrentar situaciones de desastre, y de
emergencias médicas. Todo el personal deberá, a su
debido tiempo, haber realizado este curso como un elemento
básico de su formación; además se realiza
entrenamiento en Reanimación Cardio-Pulmonar Básica
y Avanzada (RCP-B, RCP-A), y electrocardiografía
básica, cursos que son dictados por los residentes del
post-grado de cardiología que se desarrolla en la
institución, y cuya programación tiene el visto bueno de la
American Heart Association, y de la Sociedad
Venezolana de Cardiología.

Regularmente, y bajo la supervisión del
Comité Médico del servicio de Ambulancias, se
desarrolla un programa de educación continuada, donde los
médicos y paramédicos desarrollan temas de
interés relacionados a las situaciones de emergencia que
regularmente se presentan. Este programa se planifica para ser
desarrollado durante todo el año, realizando una clase
cada semana, y tomando la previsión de que cada tema se
desarrolla en dos oportunidades, en días distintos, para
permitir la asistencia del personal que pueda estar laborando en
el horario de alguna de ellas.

Los trabajadores reciben charlas de inducción, donde se expresan las diferentes
normativas institucionales, y el esquema organizativo del grupo.
Actualmente no se realizan charlas de inducción donde se
expresen temas relacionados a la seguridad e
higiene en los puestos de trabajo, pero se está
llevando a cabo un programa de pasantías del Instituto
Universitario de Tecnología
Andrés Eloy Blanco, donde los estudiantes de Seguridad
Industrial son asignados a la institución, y se
encargan de identificar y ofrecer soluciones a
los problemas que en materia de
Higiene y
Seguridad se estén presentando en las instalaciones, y
que afecten la salud de los trabajadores y de los pacientes que
asisten a su sede. El departamento de mantenimiento está
tratando de poner en funcionamiento el "Programa de Higiene y
Seguridad en
una empresa de
servicios del sector salud", que fue realizado por uno de tales
pasantes, el cual ya está registrado en las oficinas del
Ministerio del Trabajo desde el 14 de Febrero del año
2000.

El personal es dotado de uniforme, el cual consiste en
bata manga corta de color blanco con
las insignias que identifican a la institución y al
servicio en sus mangas, y pantalón de mezclilla color
azul. El financiamiento de esta dotación es a partes
iguales, es decir, una porción la cancela el trabajador, y
una porción igual es cancelada por la
institución.

La asignación de trabajo depende de los criterios
de evaluación y de los resultados obtenidos en la misma;
un trabajador de reciente ingreso, y que tenga escasa
preparación en el área de atención de
emergencias será asignado a las unidades que se encargan
de traslado de pacientes en condiciones estables, los cuales
requieren una mínima o nula atención por parte del
personal de la unidad. A medida que aumenta el nivel de
capacitación en las áreas de importancia para la
atención de emergencias, serán asignados a las
unidades que se encargan de la atención domiciliaria de
pacientes y emergencias, las cuales generalmente llevan a bordo
personal médico calificado.

Las guardias en el horario diurno tienen una
duración de seis horas, y las nocturnas de doce horas. El
servicio ha desarrollado un sistema de horarios cabalgados, es
decir, una unidad labora desde las siete de la mañana
hasta la una de la tarde, sigue el turno de una de la tarde hasta
las siete de la noche y termina con el turno de siete de la noche
hasta las siete de la mañana. Otra unidad labora de ocho
de la mañana hasta las dos de la tarde, sigue con los
horarios de dos de la tarde a ocho de la noche, y de las ocho de
la noche a las ocho de la mañana. Esta planificación se realiza con el fin de
garantizar la presencia de un personal operativo a cualquier hora
del día, que no interrumpa con el cambio de guardia al
proceso de atención de emergencias, que en el transcurso
del día llega a atender hasta 100 llamados de parte de
pacientes o sus familiares.

El número de horas asignadas para cada trabajador
no sigue un patrón definido, aunque en los primeros meses
de ingreso al servicio, el número de horas se asigna de
acuerdo a la disponibilidad de horas libres; a medida que avanza
el entrenamiento, y la demostración de destreza, las horas
también irán en aumento, y del mismo modo el
ingreso monetario. Se debe hacer notar que el pago del salario es a
destajo, es decir, el salario de cada trabajador se obtiene
multiplicando el número de horas trabajadas por el
valor de la
hora de trabajo según el grupo al que pertenezca. Si
labora en guardias realizadas en horario nocturno, o en
días feriados, se agrega el cálculo de
un bono extra, el cual es cancelado posterior a la quincena
correspondiente.

Faltas al
horario de trabajo, o demostración de conducta inapropiada
en el sitio de trabajo, pueden afectar el número de horas
asignadas para la siguiente rotación de
guardias.

La asignación de las guardias por parte del
personal supervisor no sigue un orden cronológicamente
establecido, es decir, el personal puede realizar guardias de
duración prolongada con períodos de descanso corto,
o realizar guardias de corta duración para luego tener
varios días de descanso. Del mismo modo, la
asignación por las diferentes sub-bases, a veces obliga al
trabajador a entregar una guardia por una unidad, para tener que
desplazarse por sus propios medios, a
sitios distantes donde debe nuevamente recibir y continuar un
período de horas extras, muchas veces sin período
de descanso.

Se observa, además, la tendencia por parte del
trabajador, de realizar cambios de las guardias asignadas por
horario, para tratar de lograr con los mismos un tiempo libre que
le permita descansar o dedicárselo a otras actividades,
pero a costa de unir varias guardias que prolongan el tiempo
efectivo de trabajo más allá de lo legal y
fisiológicamente permitido, con la consiguiente
afectación a su salud.

Todas las unidades están dotadas de equipos de
radio de onda corta que le permite mantener comunicación
directa con la base de operaciones, por lo que las unidades
prácticamente se mantienen en la calle mientras se
resuelve el total de emergencias. El procedimiento básico
se inicia con la llamada telefónica del afectado; el
receptor clasifica la llamada y llena la ficha de datos donde se
aportan los referentes al paciente, y a los signos y
síntomas que presenta, el despachador recibe esa ficha, y
la trasmite por radio a la unidad más cercana, o en su
defecto a la que primero culmine la atención que en ese
momento realiza. En el caso de que no haya emergencias en la mesa
del despachador se permite el retorno de la unidad a su base,
situación que ocurre eventualmente por el número de
llamadas recibidas a diario. En los momentos en los cuales la
unidad y su personal se hallan en la base central, se aprovecha
para equipar a la unidad del material y equipos faltantes, para
la limpieza de la unidad, y para la resolución de
problemas administrativos que pueda tener el personal de
guardia.

El personal masculino de
enfermería de ambulancias

Clásicamente se ha descrito y relacionado a la
profesión de enfermería con el sexo femenino. Es
una de las profesiones donde la división de género se
ha visto más marcada y difícil de separar. Con la
masificación del trabajo, y debido a la
diversificación de actividades en todos los procesos de
trabajo, el hombre se ha ido involucrando cada vez más en
actividades que anteriormente hubiesen significado el rechazo de
sus congéneres; igual situación ocurre con las
mujeres, pero no es tema de este estudio.

El personal paramédico, también llamados
simplemente paramédicos, son los trabajadores de la salud
que proporcionan servicios clínicos a los pacientes, bajo
la supervisión de un médico. El término
generalmente comprende a enfermeras(os), terapistas,
técnicos, y otro personal involucrado en los cuidados
médicos, pero es frecuentemente aplicado
específicamente a las personas altamente entrenadas
quienes tienen la responsabilidad, junto a los médicos, del
cuidado del paciente. Esta categoría incluye enfermeras
practicantes, asistentes médicos, y técnicos
médicos de emergencia
(http\:www.Britanica.com).

En los servicios hospitalarios, es cada vez mayor la
participación del hombre en las actividades que involucran
atención directa de pacientes. Aunque las cifras
varían de un país a otro, y entre autores, existe
una tendencia, no tan marcada, a aumentar la participación
del hombre en los servicios de salud. En un estudio realizado en
1993 en la ciudad de París, un 28 % de los trabajadores de
la salud, sin incluir al personal médico, eran hombres
(Veron, 1994).

Mostrando una tendencia contraria, en Zaragoza, España, en
un estudio sobre patologías frecuentes en una unidad de
salud laboral, se encontraron cifras de 6% hombres y 94 % mujeres
dentro del personal de enfermería (Buil y Bernal,
1997).

Los paramédicos, no seleccionan el ambiente o
condiciones en las que trabajan. Deben atender a los pacientes en
el domicilio, en su sitio de trabajo, en la calle, en el sitio
donde ocurra la infortunada situación que obligue a
solicitar la atención, y por consiguiente, en sitios que
no están diseñados para la atención
sanitaria, y menos en situaciones de emergencia, donde las
maniobras son efectuadas con gran rapidez y bajo tensión
emocional importante. En muchos casos sin los adecuados equipos
de protección personal que puedan disminuir el contacto
del personal con la sangre u otros
fluidos corporales, lo que significa un riesgo para el
trabajador. En otras ocasiones, deben atender al afectado, dentro
de la unidad móvil la cual se desplaza a velocidades que
dificultan las maniobras, y a veces tratando de evitar los
congestionamientos de tráfico, lo que aumenta el movimiento
dentro del habitáculo de la ambulancia.

Como la atención de los pacientes a los cuales
está dirigido el servicio generalmente se hace causado por
situaciones de emergencia, en muchos casos se necesita el
traslado del paciente hacia un centro asistencial donde reciba
atención médica especializada con el apoyo de
recursos tecnológicos que no pueden ser acarreados en las
unidades. Por esta condición se generan cargas de trabajo
por levantamiento de peso, que muchas veces se realiza sin el
adecuado entrenamiento, con la consiguiente lesión de la
columna y sus componentes. Factor que puede ayudar a la
presentación de situaciones de riesgo para la salud de
estos trabajadores, es el hecho de que las unidades no
están desarrolladas para facilitar el abordaje del sector
posterior del vehículo (Figuras 11a y 11b), debiendo
levantar la camilla con el paciente a alturas que obligan a
maniobras de mayor esfuerzo, y con mayor riesgo de ocasionar
lesiones a la columna y miembros superiores, además las
camillas no cuentan con un diseño ergonómico que
minimice el esfuerzo a realizar para levantar el
paciente.

Situaciones que tal vez no sean tomadas en cuenta como
factores que puedan afectar la salud del trabajador hospitalario
incluyen su horario de comida-descanso, ya que las situaciones de
emergencia se presentan de forma impredecible, y muchas veces los
trabajadores no siguen una rutina que le lleve a tener una
saludable digestión. Aunque el servicio cuenta con un
área de cocina, el tiempo necesario para la
preparación o calentamiento de alimentos se hace
insuficiente por la premura de atención de
emergencias.

El estrés ocasionado por el tipo de situaciones a
las que deben enfrentarse, aunado a las condiciones
climáticas de la ciudad, las cuales son rigurosamente
soportadas, por que generalmente las unidades no cuentan con
acondicionadores de aire, y la carga que implica el
desplazamiento por la ciudad y su tráfico, pueden
añadir otros ingredientes para que se desate una
situación conflictiva, resultando afectada la salud del
trabajador.

Los sitios destinados al descanso del trabajador (Figura
12) mientras no desarrolla actividad de emergencia también
deben ser tomados en cuenta cuando se trata de discernir su
implicación en la patología relacionada al trabajo
en cuestión. Si el trabajador no puede lograr un descanso
que garantice su recuperación tanto física como
mental, puede acumular a la larga tensión emocional, y
cansancio que pueden en momentos determinados afectar el
rendimiento, la capacidad de respuesta y discernimiento, el
raciocinio, y la toma adecuada de decisiones que pueden
significar la vida o la muerte para un paciente en
situación de emergencia. Específicamente en el
servicio, las horas nocturnas no tienen un período de
descanso predeterminado para el personal. Las salidas para cada
emergencia son repartidas de acuerdo a la zona de llamada, y al
número de las mismas. Si se acumula un elevado
número de ellas el personal no descansa, laborando la
totalidad del período nocturno. Por el contrario, puede
suceder que no ocurran llamados de emergencia logrando un
período de descanso adecuado. Así mismo,
actualmente no poseen en el servicio algún elemento que
sirva de distractor al personal que permanece en turno para
salidas, o que por cualquier motivo no se dedica a dormir, por
ejemplo un aparato de televisión
o radio.

Similar situación se observa en los
vehículos ambulancia, de donde por normativas internas han
sido retirados los equipos de radio musical. Aunque esta
disposición fue tomada en una oportunidad para corregir
situaciones irregulares ocurridas con los equipos de
transmisión de onda corta, se aprecia la necesidad de un
elemento que pueda favorecer el estado de alerta del personal de
guardia, sobre todo a altas horas de la noche, cuando el
cansancio y somnolencia del equipo de trabajo puede favorecer la
ocurrencia de accidentes de tránsito, por retardo en las
reacciones o por quedarse adormilados.

CAPITULO
III

MARCO METODOLOGICO

Tipo de investigación

 El presente estudio está enmarcado dentro
de la investigación empírica,
específicamente una investigación
de campo, la cual consiste en el análisis
sistemático de problemas que se están produciendo
en el momento, con el propósito de describirlos, explicar
sus causas y efectos, entender su naturaleza y
factores que la constituyen o predecir su ocurrencia (Reyes,
1999).

Por ser una población poco estudiada, como ya se
hizo mención anteriormente, se selecciona este tipo de
investigación para poder describir la situación
actual en la que se encuentra este grupo de trabajadores;
posteriormente puede realizarse otro tipo de estudio orientado
desde una perspectiva distinta, pero teniendo ya una base sobre
la cual comparar los resultados que puedan obtenerse.

Población y muestra

El presente trabajo se realiza dentro del seno de la
Asociación Regional Cardiovascular, ASCARDIO,
específicamente dentro de una de sus divisiones, el
Servicio de Ambulancias Ascardio. Esta unidad cuenta con un total
de 102 trabajadores, de los cuales 24 corresponden al área
administrativa. El resto de ellos

(78) pertenecen al área operativa, que incluye al
personal médico, paramédico y de servicios (Fuente:
Unidad de Personal Ambulancias Ascardio). Los Paramédicos
alcanzan un número de 40, más nueve personas que
laboran como choferes, pero que tienen actuación en las
situaciones de emergencia, y están sometidos a las mismas
condiciones de trabajo y riesgos, y están entrenados para
actuar en caso de emergencia. Se selecciona el total de
trabajadores paramédicos masculinos del servicio que
laboran con un nivel de preparación equivalente a
auxiliares de enfermería; en total son 49 trabajadores.
Debido a que se van a evaluar diversos elementos que puedan
afectar a la salud del trabajador y su relación con el
trabajo, y específicamente la actividad que realizan, se
excluye del estudio aquellos trabajadores que tengan una
antigüedad menor a seis meses dentro del servicio. Al
momento de realizar el estudio no había ningún
trabajador seleccionable con menos de seis meses de
contratación. Uno de los trabajadores, el de mayor edad y
antigüedad dentro del servicio no fue incluido, ya que
estaba de reposo por haberle diagnosticado un cáncer
gástrico. Tal trabajador tiene antecedentes de alto
consumo de chimó.

La obtención de los datos referentes a cada
trabajador, por ejemplo su fecha de ingreso, su
asignación, y otros pertinentes, se consultan con el
departamento de Recursos Humanos del servicio Ambulancias
Ascardio, previa solicitud y aprobación por parte de la
coordinación del servicio. Con el listado suministrado se
procede a contactar a cada trabajador, explicándoles las
razones y fines del trabajo a realizar, dándoles a conocer
las actividades con las cuales se espera puedan colaborar. Los
datos requeridos fueron procesados por la unidad de sistemas de
Ambulancias Ascardio, la cual maneja dentro de sus archivos toda
la información concerniente al funcionamiento del sistema,
y además la información referente a morbilidad,
consumo de medicamentos y otros datos de
interés.

Técnicas de Recolección de
Datos

A cada uno de los seleccionados para formar parte de la
muestra se le aplica un cuestionario
(ver anexo C) desarrollado especialmente para el presente
trabajo, y en el cual se trata de indagar sobre diversos
tópicos relacionados a: Datos personales, variables
biológicas, antecedentes laborales, antecedentes de salud,
condiciones de trabajo actual y características
socioeconómicas. Dicho cuestionario se realiza a manera de
prueba piloto con los choferes, quienes luego de analizar los
datos recogidos, se decide su inclusión en el estudio,
debido a la calidad de datos aportados muy similar a las del
grupo inicial, y ya que están sometidos a condiciones de
trabajo idénticas, sus resultados pueden colaborar en los
datos finales. Las encuestas son aplicadas en el sitio de
trabajo, al personal que se encuentra de guardia, y que acuden a
la base central para la entrega de los reportes de
atención de emergencias, para equipar a las unidades de
material médico quirúrgico, o para cambios de
guardia. Además se realiza examen físico completo,
donde se hace énfasis en sus variables biológicas,
y en las posibles anomalías evidentes que puedan ser
halladas. La toma de tensión arterial en el grupo en
estudio se realiza con esfignomanómetro marca ALPK2, y
estetoscopio liviano marca Littman, en antebrazo izquierdo de
cada trabajador, previo descanso de cinco minutos, en
posición sentado. Los datos obtenidos son incluidos en el
archivo
encuesta.rec
para su procesamiento estadístico.

Se accede a los registros médicos del servicio
"Su Amigo Ascardio", donde se mantiene la historia médica
de cada trabajador, para de esta forma poder identificar las
principales causas de morbilidad dentro de este grupo de
trabajadores. Se complementan los datos con los registros del
departamento de personal para verificar las causas de reposo del
personal bajo estudio. Estos valores no son tomados en cuenta, ya
que las estadísticas llevadas por el servicio
médico de Su Amigo Ascardio no discrimina entre los datos
de los trabajadores y sus familiares, es decir, las
estadísticas son globales, y por lo tanto la
información no es útil para el presente
trabajo.

Técnicas de análisis de
datos

Los datos recogidos en la encuesta, examen físico
y los que se logran obtener de las historias médicas se
introducen, para su procesamiento, utilizando el programa
estadístico computarizado denominado EpiInfo, en su
versión 6.0, actualizada al año 2000. Se crea
archivo de registro
denominado encuesta. rec, el cual está basado en la
estructura de la encuesta que se aplicó a cada trabajador,
y al que se accede para los posteriores análisis
requeridos. Para la validación de los datos a incluir en
el formato creado, se crea el archivo de validación
encuesta.chk, en el cual se determinan los valores que debe
poseer cada variable, y sus límites, para evitar la
inclusión de datos erróneos. Para facilitar la
elaboración de esta herramienta se utiliza el diccionario de
datos previamente realizado (anexo D).

Se realiza análisis univariado de grupos de edad,
morbilidad y antigüedad. Se realiza, además,
procesamiento de la información estableciendo un
análisis bivariado, relacionando la morbilidad con
antigüedad, edad, número de horas trabajadas,
número de horas diurnas y nocturnas.

Se realiza además análisis para tratar de
descubrir la relación existente entre la aparición
de patologías en el grupo de estudio, y su
distribución según cada grupo de edad. Para este
proceso se cruza cada variable que implica síntomas
relacionados a patologías orgánicas
específicas con la variable edadcat, la cual divide al
grupo en categorías de edad.

Como parte del análisis de los datos obtenidos en
cada trabajador, sus variables biológicas son utilizadas
para establecer patrones estándares que puedan ayudar a
comparar a cada trabajador con el grupo; entre éstas
variables tenemos el Indice de Masa Corporal (I.M.C.) el cual se
obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la
talla en metros, obteniendo un valor que es clasificado de
acuerdo al siguiente cuadro (Cuadro N° 1):

Cuadro N° 1: Indice de Masa Corporal.
Clasificación de la obesidad.

Tomado de Foz y Forniguera, 1998

Todos los datos obtenidos, y el resultado del cruce de
variables se utilizan para inferir la posible relación
entre las condiciones de trabajo, y las alteraciones de la salud
que puedan estar presentándose en el personal objeto de
estudio. El análisis se realiza siguiendo consideraciones
esenciales para poder describir un perfil básico de salud,
con las posibles incidencias que pueda tener el trabajo en la
salud del trabajador.

CAPITULO IV

RESULTADOS Y
ANALISIS (para ver esta
sección seleccionar "Bajar trabajo" del menú
superior)

CONCLUSIONES

Luego de haber revisado todas las características
propias del grupo de trabajadores tan particular como lo es el
grupo de paramédicos masculinos de un servicio de
atención de emergencias pre-hospitalarias, es innegable
que las condiciones de trabajo afectan en forma notable el estado
de salud de tales individuos.

Cuando se visualiza el entorno socio-económico de
estos trabajadores, se puede apreciar que el bajo nivel de
ingreso, limitado por el valor de su hora de trabajo, lo obliga a
desempeñar jornadas laborales que van más
allá de su capacidad física, por lo que su
organismo se empieza a resentir a tempranas edades por la carga
que implica tal esfuerzo físico. Es preocupante observar
que el total de trabajadores tienen ingresos que están por
debajo de la llamada cesta básica, limitando su capacidad
adquisitiva.

Es preciso imaginar el impacto que sobre la salud tiene
el cumplimiento de las jornadas de trabajo, cuando nos
encontramos que el trabajador promedia jornadas mensuales que
superan en un 70% la jornada que estipula la Ley para el
trabajador venezolano, y aún así no logra obtener
ingresos que satisfagan las necesidades de su grupo familiar.
Mayor es el impacto cuando se evidencia que la
mayoría

de las horas de labor son efectuadas en el horario
nocturno, afectando no sólo la salud del trabajador desde
el punto de vista físico, sino que se ve afectada su vida
social, sentimental y sexual, ya que su ritmo de trabajo se
invierte respecto al ritmo de vida de su grupo familiar, y el
tiempo dedicado al ejercicio de sus labores le resta tiempo de
disfrute con su pareja, hijos y otros con los que comparte sus
momentos no productivos.

Es el factor "número de horas laboradas" el que
mayor impacto representa en la salud del trabajador de los
servicios de atención de emergencia, y el que ocasiona un
mayor número de síntomas físicos en los
mismos. Tomando en consideración que a mayor número
de horas laboradas serán mayores las jornadas de trabajo
de larga duración, entonces podemos suponer que la
aparición de síntomas digestivos, osteo-musculares,
neurológicos y de la esfera sexual pueda estar relacionado
directamente a esta condición en particular. El
límite de 200 horas/mes establecido en el presente trabajo
para las jornadas por trabajado presentó tendencia a
causalidad de problemas de salud, especialmente en la esfera
sexual; aunque con ciertas limitaciones estadísticas para
su análisis, es un alerta para prevenir lesiones y
enfermedades en este y otros grupos de trabajadores con similar
actividad laboral. Si el tiempo excesivo de trabajo condiciona la
aparición de patologías relacionadas al trabajo, su
control efectivo puede disminuir las mismas.

Los esquemas de organización del trabajo, donde
la rotación del personal para la realización de sus
guardias no sigue un patrón definido, y donde la
asignación por áreas de trabajo con ubicaciones
lejanas entre una y otra agregan un factor de estrés al
trabajador, ya que además de la carga horaria en
sí, debe adaptarse a la irregularidad del sistema horario
utilizado, también participa en la génesis de
trastornos de salud que a la larga afectan la calidad de vida del
trabajador, y pueden afectar el rendimiento efectivo del mismo en
el desempeño de las funciones que debe realizar como
trabajador del área de la salud.

Aunque los resultados obtenidos no ofrecen una
confiabilidad estadística, ofrecen un alerta de las
condiciones de trabajo de este grupo de personas, que
están viendo afectadas sus condiciones de salud
física y mental, lo que llega incluso a modificar su
entorno familiar y afectivo.

Siendo el síntoma que más afecta a los
trabajadores el relacionado a patologías digestivas, y
tomando en cuenta las características de las jornadas de
trabajo, y conociendo la reglamentación acerca de la
adquisición de alimentos, además del tipo de
trabajo, donde la responsabilidad por la vida y salud de los
pacientes agrega una condición estresante a los
paramédicos, entonces no es de extrañar las cifras
encontradas. Regularizar y facilitar la ingestión de
alimentos en un horario aceptable, y la flexibilización
con sentido común de la reglamentación prohibitiva
relacionada a la adquisición de alimentos, pueden lograr
disminuir la incidencia de patologías
digestivas.

Las condiciones de diseño de las unidades
ambulancia, y de las camillas utilizadas para traslado de
pacientes, también juegan un papel importante en la
génesis de problemas osteo-musculares en los trabajadores.
Si se suma la conformación de equipos de
trabajo con desigual estructura corporal (talla y peso), se
agrega un factor disonante en la aplicación de fuerza
física para el levantamiento y manipulación de
pesos en la actividad diaria, factores que ejercen su
acción sobre la estructura corporal de los trabajadores,
quienes no tienen un plan de
entrenamiento físico y capacitación para el
ejercicio que les mejore su condición y resistencia para
la carga física de trabajo a ejecutar en su labor diaria.
Es el dolor de espalda el segundo problema más presentado
por los trabajadores y tomando en cuenta el tipo de actividad que
se desarrolla, debe ser punto de honor en la resolución de
los problemas que le dan origen.

La revisión de todas las condiciones de trabajo
no sólo en el personal objeto de este estudio, sino de
todos los involucrados en el proceso de atención de
pacientes en forma ambulatoria, debe ser llevada a cabo en el
menor tiempo posible, ya que los resultados indican que se
están generando patologías relacionadas a las
inadecuadas condiciones de trabajo, y éstas pueden ser
prevenidas con un diagnóstico precoz y la aplicación
de los correctivos necesarios antes de que los problemas
relacionados al trabajo puedan ser manifestados por los
trabajadores.

RECOMENDACIONES

Implementar en forma sistemática la
realización de examen físico pre-empleo y de rutina
para los aspirantes a ingresar al servicio y para sus
trabajadores, de tal forma de detectar problemas de salud que
puedan ser agravados al exponerse al tipo de trabajo ejecutado en
el servicio, previniendo de esta forma lesiones que puedan ser
irreversibles para el afectado. Dicho examen debe estar dirigido
a la detección precoz de condiciones físicas que
puedan limitar el desempeño en el trabajo a ejecutar;
condiciones como hernias discales o inguinales, asimetrías
del eje vertebral, limitaciones en la movilidad de extremidades
pueden ser evidenciadas con la realización de un examen
físico integral y concienzudo. Maniobras como la de
Lassiegue (elevación pasiva de las piernas manteniendo
rectas las rodillas, desde posición supina, puede
desencadenar dolor si hay compromiso radicular),
valoración de la simetría del eje columnar con el
paciente de pie y en flexión del tronco, evaluación
digital de los conductos inguinales, pueden ayudar a
detección temprana de patologías que pudieran
agravarse con el tipo de trabajo a desempeñar.
Además el retiro precoz del trabajador que presente
síntomas que pudieran relacionarse a la ejecución
de su labor, asignándolo a otras actividades en las que el
esfuerzo físico sea menor, sometiéndolo a un
proceso de rehabilitación y re-educación que
garantice su incorporación a la actividad operativa con
una calidad similar a la de su ingreso.

Desarrollo y ejecución de programa de Higiene y
Seguridad dentro del servicio de Ambulancias Ascardio, asegurando
de ésta manera el cumplimiento de la normativa legal
vigente en la materia, iniciándose los procedimientos con
la notificación de riesgos al personal de nuevo ingreso,
dejando constancia escrita en el expediente de cada trabajador.
La dotación de uniformes y equipos de protección
personal adecuados al riesgo de exposición; el
entrenamiento en materia de higiene y seguridad en el
desempeño de las funciones propias del cargo
desempeñado, y la adopción de un programa de
inspección, detección, corrección y
seguimiento de las condiciones inseguras o de riesgo para el
trabajador, deben ser puntos presentes en cualquier programa de
seguridad que se quiera implementar dentro de la
institución.

Asignación de turnos de guardia bajo un sistema
rotativo que disminuya el tiempo continuo de permanencia en el
puesto de trabajo, con un mínimo de afectación del
ritmo circadiano normal; el esquema de rotación presentado
anteriormente, en el cual se realizan turnos rotativos diarios de
mañana, tarde, noche seguidos de un período de
descanso es aparentemente el menos dañino para la salud
del trabajador. Se justificaría además ya que se
lograría equiparar los ingresos entre los trabajadores, e
igualando las oportunidades de trabajo y descanso. De este modo
se lograría un equilibrio entre el tiempo productivo y el
reproductivo. Factor que puede incidir favorablemente en este
punto es la revalorización de la hora de trabajo, ya que
al mejorar el ingreso del trabajador, e igualando sus cargas
laborales, éste disminuirá la necesidad de
someterse a largas jornadas de trabajo agotador.

Elaboración de un diseño ergonómico
de vehículo ambulancia el cual se adapte a las
características fenotípicas de los trabajadores
venezolanos. Este diseño puede ser utilizado para la
exigencia de características adecuadas en los
vehículos que se puedan adquirir en un futuro. La
adopción de tal diseño puede disminuir o eliminar
las patologías de orden osteo-muscular. Aunque las
empresas que se encargan de producir los vehículos a nivel
nacional ofrecen modelos estandarizados, es posible sugerir, y
basado en las evidencias
encontradas en el presente y posteriores estudios, la necesidad
de adaptar los diseños a la realidad ergonómica del
trabajador venezolano, quien es el que sufre las consecuencias de
la inadaptación a su elemento de trabajo.

Adquisición de camillas para traslado de
pacientes con mecanismos que faciliten la elevación y
transporte de pacientes. Las camillas tipo tijera, con sistemas
hidráulicos o mecánicos que limitan la necesidad de
agacharse del personal serían un recurso ideal. Del mismo
modo, el diseño de la parte posterior de las unidades, por
donde se aborda la camilla, debe tener una conformación
que reduzca el esfuerzo físico en la maniobra de
levantamiento o descenso de la camilla.

Desarrollo y ejecución de un programa de
entrenamiento físico del personal operativo del servicio
Ambulancias Ascardio, que permita la elevación y
mantenimiento de la condición física de los
trabajadores, asegurando la efectividad en la ejecución de
la operación de levantamiento de pesos; del mismo modo, la
adopción y seguimiento de una rutina de ejercicio
físico puede mejorar el perfil cardio-vascular individual,
disminuyendo la posibilidad de enfermedad cardíaca o
vascular.

Entrenamiento práctico y participativo en las
técnicas adecuadas de levantamiento de pesos, observando
las técnicas básicas para la ejecución de
dicha maniobra. El entrenamiento en estas operaciones debe formar
parte de la preparación que se realiza al personal cuando
aspira ingresar al servicio como trabajador. Este entrenamiento
debe llevar una programación continua, que garantice su
aplicación por los trabajadores, realizando seguimiento de
las técnicas y su aplicación.

Fomentar el desarrollo de líneas de
investigación en el campo de la Salud Ocupacional y
dirigidas a las poblaciones de trabajadores cuyas
características sean desconocidas o poco conocidas, de tal
forma de crear un panorama de las condiciones reales donde se
desenvuelven en sus jornadas diarias, y de las posibles
soluciones que se puede ofrecer para resolver los conflictos de
tipo ergonómico, organizacional físico, y de
exposición a riesgos en general a los que se deben
enfrentar en el desarrollo de sus actividades laborales. Si
tomamos en cuenta el hecho que hay grupos con
características similares en el ámbito nacional, se
debe realizar un estudio donde las características propias
de cada grupo sean comparadas con los demás y evidenciar
la relación entre condiciones de trabajo y manifestaciones
psico-somáticas derivadas de las mismas.

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Juan C. Rodrìguez