El condón y la educación contra las enfermedades de transmisión sexual

En pacientes del HGZ No 9 y Hospital
Regional de Cd
Guzmán

Octavio Alonso García
Delgado

Investigación
Epidemiológica Avanzada

2. Planteamiento del
   problema
3. Justificación
4. Objetivos
6. Antecedentes
7. Marco
   Teórico
8. Material y
   métodos
9. Resultados
10. Conclusiones
11. Discusión
12. Bibliografía

PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

En la actualidad las enfermedades de trasmisión
sexual son un gran problema de salud
pública, en especial el SIDA, factores
como la promiscuidad no sólo entre jóvenes sino
también entre adultos facilitan la dispersión de
este tipo de infecciones, aunado a una deficiente educación acerca de
las enfermedades de
transmisión sexual (manifestaciones de las
enfermedades, factores de riesgo y formas
de prevención).

Nuestra región no está exenta de esta
problemática, por lo cual es necesario conocer que tanto
sabe la población guzmanense acerca de este tipo de
enfermedades y sobre la prevención de las mismas,
principalmente con el uso del condón, además de
obtener una aproximación de cuantos guzmanenses tienen una
relación "segura" a través del uso del
condón.

México puede clasificarse como un país con
una epidemia de SIDA concentrada,
la cual se caracteriza por

una prevalencia de infección por VIH que se ha
difundido rápidamente en un subgrupo de la
población, pero que aún no se establece en la
población en general.

Desde el inicio de la epidemia hasta el 1 de noviembre
del año 2003, en México se
han registrado de manera acumulada 71,526 casos de SIDA. Se
calcula que, existen entre 116 y 177 mil personas infectadas por
el VIH en el gripo de 15-49 años, con una
estimación media de 150 mil.

La transmisión sexual ha sido la causante del
89.7% de los casos acumulados de SIDA en México,. El 8.0%
se originaron por vía sanguínea; la
transmisión perinatal representa el 1.8% del total de
casos; y la categoría combinada de hombres que tienen
sexo con otros
hombres y usuarios de drogas
inyectables (HSH/UDI) el 0.5%.

El SIDA afecta mayoritariamente a la población en
edad productiva en ambos sexos (79.1% de los casos corresponde al
grupo de 15-44
años), teniendo graves repercusiones en el bienestar
económico de miles de familias. El 2.4% de los casos
corresponden a menores de 15 años.

Transmisión Sexual

México se ha considerado un país cuya
epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de hombres que
tienen sexo con hombres (HSH), con un peso superior al 50% en el
total de casos acumulados.

Al interior de la categoría de transmisión
sexual, el peso porcentual de los casos

acumulados en HSH es 57.7%; mientras que los casos
relacionados con la

transmisión heterosexual es de 42.3%. La
razón hombre
mujer se
incrementa a 8 a 1, cuando se analizan únicamente los
casos acumulados por transmisión sexual (hombres 88.7% y
mujeres 11.3%).

Jalisco ocupa el séptimo lugar en incidencia
acumulada de SIDA a nivel nacional en el 2003, con 6478 enfermos
de SIDA. Así mismo Jalisco se ubica en el lugar 14 en
mortalidad por SIDA.

De lo antes mencionado surgieron las siguientes
preguntas:

1. ¿Cual es el impacto de las campañas
publicitarias sobre uso del condón y su
repercusión

sobre la incidencia de enfermedades sexualmente
transmitidas?

2. ¿que campañas sobre el uso del
condón tienen mas repercusión sobre la
población, las del

sector salud o los comerciales que
ponen al aire los
fabricantes de los condones?

3. ¿Que medio de difusión tiene más
éxito
en la concientización sobre el uso del
condón?

4. ¿Que porcentaje de las personas que usan
condón los adquieren de manera gratuita (a través
de salubridad)y

que porcentaje los compra?

5. ¿Cuales enfermedades se previenen contraer con
el uso del condón?

JUSTIFICACIÓN

De acuerdo con la tipología propuesta por
ONUSIDA, México puede clasificarse como un país con
una epidemia de SIDA concentrada, la cual se caracteriza por una
prevalencia de infección por VIH que se ha difundido
rápidamente en un

subgrupo de la población, pero que aún no
se establece en la población en general.

Desde el inicio de la epidemia hasta el 1 de noviembre
del año 2003, en México se han registrado de manera
acumulada 71,526 casos de SIDA. Se calcula que, existen entre 116
y 177 mil personas infectadas por el VIH en el gripo de 15-49
años, con una estimación media de 150
mil.

La transmisión sexual ha sido la causante del
89.7% de los casos acumulados de SIDA en México,. El 8.0%
se originaron por vía sanguínea; la
transmisión perinatal representa el 1.8% del total de
casos; y la categoría combinada de hombres que tienen sexo
con otros hombres y usuarios de drogas inyectables (HSH/UDI) el
0.5%.

El SIDA afecta mayoritariamente a la población en
edad productiva en ambos sexos (79.1% de los casos corresponde al
grupo de 15-44 años), teniendo graves repercusiones en el
bienestar económico de miles de familias. El 2.4% de los
casos corresponden a menores de 15 años.

Transmisión Sexual

México se ha considerado un país cuya
epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de hombres que
tienen sexo con hombres (HSH), con un peso superior al 50% en el
total de casos acumulados.

Al interior de la categoría de transmisión
sexual, el peso porcentual de los casos

Al interior de la categoría de transmisión
sexual, el peso porcentual de los casos

acumulados en HSH es 57.7%; mientras que los casos
relacionados con la

transmisión heterosexual es de 42.3%. La
razón hombre mujer se incrementa a 8 a 1, cuando se
analizan únicamente los casos acumulados por
transmisión sexual (hombres 88.7% y mujeres
11.3%)

Jalisco ocupa el séptimo lugar en incidencia
acumulada de SIDA a nivel nacional en el 2003, con 6478 enfermos
de SIDA. Así mismo Jalisco se ubica en el lugar 14 en
mortalidad por SIDA. (cuadro 1 y 2).

Este estudio tiene por objeto aproximar el grado de
conocimientos que tiene la población acerca de
enfermedades de transmisión sexual como el SIDA,
así como evaluar la efectividad de los programas de
salud en la educación acerca de estas enfermedades y sus
mecanismos de prevención, en específico del
condón, además de evaluar en que grado los anuncios
de fabricantes de condones inducen a la población a
usarlos.

La factibilidad va
de acuerdo con la disposición de las instituciones
de salud como el IMSS y SSA
para entrevistar a sus derechohabientes, tomando también
en cuenta la disposición de estos para participar en el
estudio.

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

OBJETIVOS

General:

Identificar si el uso del condón tienen alguna
repercusión en la prevalencia de enfermedades de
transmisión sexual en el municipio de Ciudad
Guzmán, así como estimar la efectividad que tienen
las campañas del sector salud en el uso de preservativos
para prevenir este tipo de enfermedades, y aproximar la
repercusión que tienen los fabricantes de los condones a
través de la mercadotecnia
en su uso.

Generales:

1.- Identificar que número de personas tienen
"sexo seguro" a
través del uso del condón.

2.- Identificar cuales condones son los más
usados si los del sector salud o los condones
comerciales.

3.- Estimar el grado de educación que tiene la
población acerca de las ETS y sobre su
prevención.

4.- Identificar la etiología de las ETS que se
encuentren durante el estudio.

HIPÓTESIS

Hipótesis de
trabajo: el
uso de los condones ayuda a prevenir las ETS, así mismo el
uso del condón se ve influido por el nivel de
conocimientos acerca de las ETS.

Hipótesis nula: el uso de los condones no ayuda a
prevenir las ETS, y el nivel de conocimientos acerca de las ETS
no influye en su uso.

Hipótesis alternativa: el uso de los condones
ayuda a prevenir embarazos no deseados.

ANTECEDENTES

MARCO
TEÓRICO

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL

Comprenden varios tipos de enfermedades que normalmente
se transmiten o contagian durante las relaciones sexuales con
penetración. Las principales vías de
transmisión son las mucosas de la boca, los órganos
genitales y el ano durante la relación coital.

Están causadas por virus, microbios,
gérmenes microscópicos, y bacterias.
Algunas enfermedades transmitidas sexualmente apenas presentan
síntomas apreciables al inicio, lo que quiere decir que
una persona infectada puede seguir  propagando la enfermedad
durante mucho     tiempo, sin ni
siquiera ser consciente de     ello. Además
las enfermedades de   transmisión sexual pueden
afectar a la  persona repetidamente porque no generan
protección y no hay vacunas contra
ellas.

Bastantes ETS, si no se tratan, pueden ocasionar serias
y permanentes consecuencias como ceguera y
esterilidad.

Muchos de los síntomas no son fácilmente
detectables, y con el tiempo se pueden extender a diversas partes
del organismo. Los síntomas incluyen: picores, inflamación de los órganos
genitales, escozor al orinar, trastornos menstruales, dolores
abdominales, ulceras en las zonas de contacto, secreciones
vaginales y purulentas de la uretra, etc. Por ejemplo, en el caso
de la sífilis, que evoluciona por etapas, en ocasiones los
síntomas desaparecen, dando la falsa sensación de
curación, pero la enfermedad progresa si no se trata,
conllevando graves consecuencias. Entre las ETS se encuentran las
siguiente : gonorrea, clamidiasis, sífilis, herpes,
condiloma, tricomoniasis, candidiasis… y el
VIH/SIDA.

El tratamiento precoz es fundamental, ya que cuanto
antes se realice, menor riesgo habrá de que conlleve
problemas
permanentes. Todas las ETS (excepto el SIDA) pueden ser curadas,
además el diagnóstico y el tratamiento no suelen ser
ni dolorosos ni costosos. Para conseguir ayuda se puede acudir al
medico de atención primaria, a especialistas en
ginecología, obstetricia, dermatología y
urología. También se puede solicitar ayuda en
centros de planificación
familiar y centros especializados en enfermedades de
transmisión sexual. En el caso que se diagnostique una
ETS, es importante avisar a la pareja o parejas con quienes se
hayan mantenido relaciones sexuales recientemente. Informarlas de
la enfermedad que se tiene y de la posibilidad que puede haber de
contagio, aunque no tengan síntomas. Es recomendable que
acudan al medico y sigan sus instrucciones y
prescripciones.

Prevenir es el mejor modo de evitar las ETS. El
preservativo, tanto masculino como femenino, es el método mas
eficaz contra estas enfermedades, porque actúa como
barrera. En algunos casos, las cremas y óvulos
espermicidas son también eficaces. También es
importante evitar cualquier contacto sexual con una persona que
tenga una ETS hasta que esté curada.

METODOS DE PREVENCIÓN

PRESERVATIVO MASCULINO

¿Cómo se utiliza?

• El preservativo debe colocarse antes de cualquier
  inicio de penetración (vaginal, anal, oral), y cuando el
  pene está en erección.
• Se abre el envase por un lateral, utilizando los
  dedos, no los dientes, tijeras o similares.
• Se coge el preservativo por el depósito y se
  sujeta con los dedos pulgar e índice. Así se
  evita que quede aire en el interior del
  depósito.
• Se coloca el preservativo en la cabeza del pene y,
  sin dejar de sujetar el depósito, se desenrolla a lo
  largo del pene.
• Después de la eyaculación el
  varón tiene que retirar el pene de la vagina antes de
  perder la erección. Cualquiera de los dos debe sujetar
  el preservativo en su base al retirarse el varón, para
  así evitar que el preservativo quede dentro.

Es muy importante tener en cuenta :

• El preservativo es el único método
  preventivo que además de protegerte del embarazo
  no deseado, te protege del S.I.D.A.
  y otras Enfermedades de
  Transmisión Sexual.
• Comprar preservativos de calidad,
  homologados. Cualquier preservativo comprado en farmacia
  está homologado. Los preservativos de máquinas, mercadillos ambulantes, tiendas
  de saldos, etc., no son fiables.
• Consérvalos fuera de fuentes de
  luz y de
  calor.
• No usar preservativos después de su fecha de
  caducidad (Viene puesta en cada preservativo o en la
  caja).
• Si se desea utilizar un lubricante adicional, debe
  elegirse uno con base de agua (por
  ejemplo glicerina), nunca uno con base de aceite como
  la vaselina.
• Después de utilizarlo debe tirarse a la
  papelera.
• Recuerda que el preservativo es de un solo uso. La
  seguridad no
  admite reciclados en este aspecto.

PRESERVATIVO FEMENINO

El preservativo de la mujer o femy
aparece entre 1.993 y 1.994 en Estados Unidos e
Inglaterra y en
un corto espacio de tiempo llega al resto de Europa. Es un
método de barrera alternativo al preservativo masculino,
que como éste, se vende en las farmacias sin necesidad de
receta y consiste en impedir el contacto del semen (donde se
encuentran los espermatozoides) con el óvulo, evitando el
embarazo. El preservativo de la mujer es una funda fina de
poliuretano que se ajusta a las paredes de la vagina.
Además previene las enfermedades de transmisión
sexual así como el virus de la inmunodeficiencia humana
(V.I.H.).

Este método consta de una funda prelubricada y
que no contiene espermicidas, con dos anillos, uno interior que
permite la colocación fácil dentro de la vagina, y
el otro con un diámetro más grande que impide que
este anillo se introduzca dentro de la vagina.

Para su colocación no hace falta
esperar a la erección del pene como ocurre con los
preservativos del hombre. Se introduce cogiendo el anillo
interior desde la parte externa del preservativo en la
vagina.

Una vez iniciada la colocación se
introduce el dedo dentro del preservativo para terminar de
colocarlo, teniendo cuidado con los posibles objetos cortantes
(uñas, anillos…).

El anillo externo queda por fuera para
impedir que se ponga en contacto el semen con la
vagina.

Una vez terminado el coito se le da un par
de vueltas al anillo externo para que no se salga el semen y se
tira del preservativo para sacarlo.

Como todos los métodos
anticonceptivos, el femy tiene sus ventajas y sus
inconvenientes. Entre las ventajas está el que no hace
falta esperar a que el pene esté en erección.
Además no hace falta extraerlo después de la
eyaculación, y es de fácil uso. Previene contra las
enfermedades de transmisión sexual y el virus del SIDA.
Supone una alternativa para aquellas personas que tienen alergia
al látex. Pero como todos los métodos,
éste también tiene sus aspectos negativos, es
más caro que el preservativo del hombre y resulta poco
estético por su gran volumen.

ALGUNAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

El SIDA.
Qué es y cómo se
previene

El SIDA es una enfermedad reciente cuya historia se desarrolla bajo
nuestra mirada. Hace su aparición en los años 80 y
los primeros casos son descritos en homosexuales. Es un
fenómeno no explicado por completo y su origen apunta a
diversos interrogantes. Con el paso de los años se ha ido
convirtiendo en una de las enfermedades más preocupantes y
más objeto de estudio e investigación.

SIDA significa SÍNDROME DE INMUNO DEFICIENCIA
ADQUIRIDA y es una enfermedad que causa un progresivo
debilitamiento del sistema
inmunitario encargado de defender al organismo de posibles
secreciones con su consiguiente destrucción. Todo esto va
a ocurrir gracias a un virus denominado VIH (Virus de inmuno
deficiencia humana) que se encuentra en las secreciones sexuales
y en la sangre.

Una vez que el virus entra en la circulación
sanguínea se introduce en el sistema inmunitario y puede
evolucionar de dos formas:

• Quedándose "dormido", sin que el infectado
  presente síntomas.
• Activándose, reproduciéndose y
  destruyendo, así, el sistema inmunitario.

En ambos casos, las personas infectadas por el virus
pueden transmitirlo a otras personas, formando así una
cadena interminable.

Actualmente los sistemas de
transmisión predominantes son las relaciones sexuales,
tanto homosexuales como heterosexuales, y el uso compartido de
agujas y jeringuillas contaminadas, pero también es
posible la infección mediante transfusión
sanguínea y a través de madre infectada a su
feto.

La evolución de la infección sigue
siendo muy grave puesto que no se dispone, por el momento, de
tratamiento curativo. No obstante, hay medios que permiten
tratar algunas de las manifestaciones relacionadas con el SIDA
y mejorar la calidad de
vida de los enfermos, así como su
supervivencia.

Hoy por hoy, el único medio de lucha contra el
contagio es la prevención, basada en la
información:

• Si tienes relaciones sexuales con penetración
  (vaginal, oral o anal), utiliza siempre preservativo. Las
  relaciones con penetración anal son las de más
  riesgo, al igual que la presencia de otras ETS que producen
  lesiones genitales pueden favorecer la transmisión, es
  importante utilizar SIEMPRE preservativo, femenino o
  masculino.
• Si consumes productos
  inyectables, no compartas jeringuillas ni agujas; utiliza
  siempre material desechable o correctamente
  esterilizado.
• No compartas instrumentos de aseo cortantes, de
  acupuntura o para realizar tatuajes, a no ser que hayan sido
  correctamente esterilizados.
• Si eres mujer seropositiva, recuerda que puedes
  transmitir el V.I.H. a tu hijo durante el embarazo, el parto o la
  lactancia.

El SIDA es una enfermedad ligada al
comportamiento, y un cambio de
comportamiento puede protegernos. Las persona infectadas por el
virus deben evitar contagiar a otros por medio de su conducta.
También a los "otros" les corresponde tomar medidas para
evitar contagiarse, ya que el principal riesgo proviene, sobre
todo, de personas infectadas de las que uno no sospecha, y que,
en la mayor parte de los casos, ellas mismas desconocen su
condición.

GONORREA

(causada por Neisseria gonorrhoea, una
bacteria)

SEÑALES Y SÍNTOMAS

Síntomas de gonorrea:

• Normalmente comienza de 2 a 7 días
después de

ser expuesto

• Pueden ser leves o estar ausentes,
especialmente en

mujeres

Síntomas de gonorrea en las
mujeres:

• Sangramiento, flujo o picazón vaginal
anormal

• Ardor o dolor al orinar o defecar

• Más dolor de lo normal durante los
periodos

menstruales

• Calambres y dolor en el abdomen

• Incomodidad, picazón o flujo del
ano

Síntomas de gonorrea en los
hombres:

• Flujo espeso blanco o amarillo (pus) del
pene

• Ardor o dolor al orinar o defecar

• Malestar, picazón o flujo del
ano

TRANSMISIÓN

La gonorrea se propaga por:

• Relaciones sexuales por la vagina

• Relaciones sexuales por la boca

• Relaciones sexuales por el ano

• De una madre infectada al recién
nacido

COMPLICACIONES/CONSECUENCIAS

Si no recibe tratamiento, la gonorrea
puede:

• Causar enfermedad inflamatoria de la
pelvis

• Causar embarazos ectópicos (en las
trompas)

• Causar infecundidad en hombres y
mujeres

• Causar infecciones de las
articulaciones

• Contagiarse a otros compañeros
sexuales

Gonorrea y el embarazo:

• La infección puede contagiarse a un
recién nacido

durante el alumbramiento

• Puede causar una grave infección de
los ojos en el

recién nacido

• Puede infectar otros
órganos

PREVENCIÓN

Recomendaciones para reducir la propagación
de la

gonorrea:

• Usados consistente y correctamente, los
condones

de látex pueden reducir el riesgo de
transmisión de

gonorrea

• Siempre use condones de látex durante
relaciones

sexuales por la vagina y el ano

• Use un condón de látex para
sexo oral con el pene

(felatorismo)

• Use una barrera de látex para sexo
oral en la

vagina o el ano (barrera dental o condón
cortado a

la mitad)

• Limite el número de compañeros
sexuales

• Notifique inmediatamente a compañeros
sexuales

si tiene la infección

• Asegúrese de que los compañeros
se hagan la

prueba y reciban tratamiento al mismo tiempo
para

evitar la reinfección

TRATAMIENTO

Tratamiento para gonorrea:

• Puede curarse con el medicamento
adecuado

administrado por un médico

• Los compañeros deben recibir
tratamiento al

mismo tiempo.

 SÍFILIS

Introducción

 Es una infección sistémica de
evolución crónica, con períodos
asintomáticos, causada por Treponema
pallidum.

T. pallidum es una bacteria larga, fina, de forma
helicoidal, con un característico movimiento de
rotación sobre su eje, aerobia o amaerobia facultativa,
que resiste poco en el medio
ambiente, a la desecación y a los cambios de temperatura.
No se tiñe con los colorantes habituales. No es posible
cultivarla en medios artificiales.

Es un patógeno exclusivo del hombre, quien es su
único reservorio. Se adquiere por contacto directo con una
lesión de sífilis reciente, por vía
transplacentaria y raramente por transfusión de sangre, ya
que el germen vive poco en las condiciones en que ésta se
conserva.T. pallidum penetra a través de mucosa
sana o piel
erosionada y rápidamente disemina en el organismo, por lo
que desde etapas precoces la infección es
sistémica.

Clínica

 Se distinguen 2 etapas:

sífilis precoz o temprana. Es la
enfermedad dentro del primer o segundo año y comprende los
períodos: primario, secundario y latente precoz

sífilis tardía. Ocurre
después de ese tiempo y abarca los períodos de:
latencia tardía, sífilis benigna tardía,
sífilis cardiovascular y neurosífilis.

Con sentido epidemiológico a la sífilis
precoz se la denomina también "sífilis
infecciosa", ya que es contagiosa y a la sífilis
tardía "sífilis no infecciosa", porque
excepcionalmente contagia. Sin embargo la mujer embarazada con
sífilis tardía puede infectar al feto y en esta
etapa la enfermedad también puede ser transmitida por
transfusión de sangre.

* La sífilis primaria es el primer
estadío de la enfermedad. Se define por el chancro y
las adenopatías satélites. El período de
incubación es de 10 a 90 días (término medio
21). El chancro se localiza en la zona de entrada del germen,
observándose habitualmente en los genitales externos.
Otras localizaciones son: cuello uterino, boca, periné,
canal anal, dedos, etc. Se inicia bajo la forma de una
pápula eritematosa que pronto se erosiona, quedando
constituida una úlcera superficial, bien delimitada,
redondeada, indolora, de 0,5 a 2 cm de diámetro, indurada
a la palpación, con consistencia de cartílago, de
fondo limpio y que no supura. En general es único, aunque
puede haber más de un chancro. Puede pasar inadvertido, si
asienta en el cuello uterino o canal anal.

Pocos días después se hacen evidentes las
adenopatías satélites. Estas son
múltiples, una de ellas tiene mayor tamaño (ganglio
prefecto), indoloras, móviles, entre elásticas y
firmes, no se reblandecen ni fistulizan y la piel que las cubre
no se modifica. Tanto el chancro como las adenopatías se
resuelven espontáneamente después de 3 a 6 semanas,
pero la infección permanece y progresa.
Aunque la expresión de la sífilis primaria es
loco-regional, la enfermedad es sistémica desde las
primeras etapas.

El diagnóstico diferencial del chancro
sifilítico se hace con: úlcera por virus del herpes
simple (VHS), Hemophilus ducreyii, Chlamydia
trachomatis.

* La sífilis secundaria es la
expresión de la diseminación hematógena del
germen. Ocurre entre las 4 a 12 semanas (término medio 6)
después del contacto infectante y sus síntomas son
recurrentes en 25% de los casos. Las recurrencias se observan
especialmente durante el primer año.

Aunque en esta etapa los síntomas pueden ser muy
variados, predominan las manifestaciones de piel y mucosas. Puede
haber síntomas generales (fiebre, mialgias,
artralgias, malestar) y adenomegalias generalizadas.

La erupción cutánea puede ser macular,
papulosa, nodular, pustulosa, pápuloescamosa, etc. La
primera erupción ("primera floración") es la
roseola sifilítica, la que está
constituída por máculas eritematosas evanescentes,
diseminadas en tronco y extremidades. Puede pasar inadvertida por
el paciente y el médico si no se la observa con buena luz
o la piel es oscura. En los brotes siguientes los elementos
lesionales o sifilides son más evidentes, menos
numerosos, de 0,3 a 1 centímetro de diámetro y
más infiltrados o papulosos. En general son todos del
mismo tamaño, no pruriginosos, de bordes bien definidos,
diseminados, comprometen palmas y plantas. Su
localización en el surco nasogeniano, comisura bucal y
cabalgando en los pliegues de la mano, es
caracteríatica.
En zonas húmedas y calientes (anogenital,
interglútea, axilas y surco submamario) las lesiones se
hipertrofian y maceran constituyendo los condilomas
planos. Estos son vegetaciones planas, redondeadas u
ovaladas, de base ancha, de color
grisáceo perlado y amenudo coalescen.
En las mucosas pueden observarse placas
blanquecino-grisáceas o pápulas que se erosionan
superficialmente. Todas las lesiones descritas están
habitadas por T. pallidum. Las localizadas en zonas
húmedas son altamente contagiosas.

En etapas avanzadas hay alopecía en parches.
Otras manifestaciones poco frecuentes son: hepatitis,
meningitis linfocitaria, iritis, uveitis, conjuntivitis,
osteitis, periosteitis, etc. La cefalea y el meningismo son
hallazgos comunes.

Igual que en sífilis primaria, las lesiones de la
sífilis secundaria se resuelven espontáneamente en
3 a 12 semanas. El enfermo queda asintomático y la
enfermedad pasa a su estado
latente.

Los diagnósticos diferenciales de la etapa
secundaria son: pitiriasis rosada, eritema multiforme,
enfermedades eruptivas virales, sarna, erupciones medicamentosas,
linfoma, sindrome mononucleótico de diversas
etiologías, etc.

* Sífilis latente es la fase
asintomática de la sífilis, cuando se resolvieron
las manifestaciones de la sífilis primaria y secundaria,
aunque no implica ausencia de progresión de la
enfermedad.

La sífilis latente precoz se extiende
hasta 1 o 2 años después del contacto infectante.
Puede ser asintomática durante todo su curso o éste
verse interrumpido por los síntomas de recurrencia de la
sífilis secundaria.

Después de 1 o 2 años se habla de
sífilis latente tardía, la que es
asintomática. Todos los pacientes con sífilis
latente tardía deben ser evaluados clínicamente
buscando aortitis, neurosífilis, gomas e
iritis.

* Después de un tiempo variable que se mide en
años, 33% de los no tratados pueden
desarrollar manifestaciones clínicas de sífilis
terciaria. Ella comprende: sífilis terciaria benigna
(gomas), sífilis cardiovascular y
neurosífilis.

De los no tratados se estima que entre 8 y 40%
tendrán neurosífilis asintomática,
desconociéndose cuales de ellos progresarían a
formas sintomáticas.
La sífilis meningovascular generalmente ocurre entre 5 y
10 años después de la infección primaria,
mientras que la neurosífilis parenquimatosa (tabes y
parálisis general) es más tardía, haciendose
manifiesta décadas después de la lesión
primaria (10-20 o más años).

Diagnóstico

 a) Un medio inequívoco para confirmar el
diagnóstico de sífilis primaria es la
identificación de T. Pallidum mediante
microscopía de campo oscuro. El material para
estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del
chancro o por punción aspirativa de las adenopatías
satélites.
Las muestras deben ser observadas inmediatamente de sacadas para
poder ver el
movimiento del germen que es característico y de valor
diagnóstico. Este método es sensible y
específico cuando se realiza correctamente y el
técnico de laboratorio
tiene suficiente experiencia. Aporta resultados inmediatos y es
de escaso costo
económico. En el caso de lesiones bucales el
diagnóstico está dificultado por la existencia de
treponemas saprofitas en esta zona.

Aunque esta técnica también sirve para
confirmar el diagnóstico de la sífilis secundaria,
en la práctica se usa poco, pues en esta etapa las
pruebas
serológicas ya son reactivas.

b) También puede identificarse T. pallidum
usando anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antígeno de Treponema pallidum y
marcados con fluoresceina.

c) Un método reciente, que parece promisorio, es
la detección de DNA de T. pallidum mediante
la reacción de la polimerasa en cadena (PCR), el que aun
no está disponible para uso clínico de rutina.
Puede ser usado para detectar T. pallidum en
LCR.

d) Las pruebas serológicas no
treponémicas como el VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) son fáciles de
realizar, tienen escaso costo económico, son útiles
para el diagnóstico y esenciales para controlar la
respuesta al tratamiento, para lo cual se necesita que el estudio
sea cuantitativo. Resultan reactivas después de 14 a 20
días de aparecido el chancro. Los niveles de anticuerpos
se correlacionan con la actividad de la enfermedad.
Títulos de 8UI o mayores se interpretan como
correspondientes a infección activa. Aunque VDRL y RPR
tienen similar validez, el resultado cuantitativo de ambas
pruebas no puede ser comparado. Para poder comparar es preferible
hacer los estudios secuenciales en el mismo laboratorio.
Títulos de 4UI o menores pueden observarse en personas
tratadas por sífilis o ser falsos positivos. Los falsos
positivos pueden observarse en el curso de infecciones
bacterianas o virales, enfermedades autoinmunes o tumorales,
después de vacunaciones, durante el embarazo, en UDIV.
Falsos negativos resultan del fenómeno de prozona.
Aunque estas pruebas habitualmente se negativizan después
del tratamiento, en algunos pacientes persisten reactivas por el
resto de su vida, pero con títulos bajos. Un descenso no
significativo de los títulos o un nuevo ascenso
después del tratamiento, hace sospechar fracaso
terapéutico o reinfección.

e) Las pruebas serológicas
treponémicas como FTA-abs (Fluorescent Treponemal
Antibody absorption test) o TPHA
(Treponema pallidum Haemaglutination Assay) se positivizan
más precozmente (7 a 10 días), son más
específicas , tienen menor frecuencia de resultados falsos
positivos y son más perdurables.

En algunos lugares usan TPHA como prueba de tamizaje
pues puede ser automatizado, resultando rápido y poco
costoso. Como los niveles de anticuerpos detectados con las
pruebas treponémicas no se correlacionan con la actividad
de la infección, se informan en forma cualitativa, como
"reactivo" o "no reactivo". Carecen de utilidad para
controlar la respuesta al tratamiento, pues frecuentemente quedan
reactivas, incluso después de curado el paciente. Los
falsos positivos de FTA-abs son muy raros (1%) y pueden verse en
pacientes con niveles elevados de gamma globulinas o anticuerpos
antinucleares, embarazadas, conectivopatías, cirrosis,
anemia
hemolítica autoinmune, diabetes tipo I,
etc.

Son útiles cuando existen dudas
diagnósticas (VDRL menor de 8UI, que puede ser falso
positivo).

A todo paciente con sífilis se le debe
proponer la realización de una serología para
VIH. Si la misma es negativa puede ser necesario repetirla
luego de 3 meses.

Diagnóstico de
neurosífilis

El diagnóstico de neurosífilis suele ser
difícil, para lo cual no alcanza con un solo elemento. Se
basa en la clínica y en la paraclínica (pruebas
serológicas, estudio del LCR).
Interesa estudiar el LCR con pruebas citoquímicas, VDRL,
FTA-abs e índice de TPHA.

En ausencia de contaminación con sangre el VDRL tiene alta
especificidad, pero es poco sensible (30 a 70%). Un VDRL reactivo
es suficiente para diagnosticar neurosífilis, pero el
negativo no la descarta. Contrariamente sucede con las pruebas
treponémicas (TPHA y FTA-abs) en LCR, que son muy
sensibles pero poco específicas. Si son negativas la
neurosífilis es muy improbable, pero el resultado reactivo
carece de valor, porque los anticuerpos de clase IgG
responsables de la reactividad de estas pruebas atraviesan la
barrera hematoencefálica, aunque las meninges no
estén inflamadas y además una ínfima
cantidad de sangre contaminando el LCR es suficiente para dar un
falso positivo.

Ultimamente se realiza en nuestro medio el
índice de TPHA, que correlaciona el título
de anticuerpos IgG anti-treponémicos en LCR y suero. Esto
permite conocer si hay producción intratecal de anticuerpos
específicos, lo que indica actividad local y por tanto
hace diagnóstico de neurosífilis.

 Tratamiento

 Tiene por finalidad prevenir la transmisión
y evitar las complicaciones tardías de la
enfermedad.

La penicilina es el antibiótico de
elección, con eficacia probada
para cualquiera de los estadíos de la
enfermedad.

1) Para la sífilis primaria se recomienda
penicilina G benzatínica 2,4 MUI i/m en 1 sola dosis. Se
prefiere repetir la dosis semanal de penicilina
benzatínica (1 o 2 veces) cuando se presume que la
personas no va a concurrir a los controles posteriores y en la
embarazada. Con ello curan más de 95% de los pacientes.
Después del tratamiento el VDRL se hace negativo en 1
año en casi todos los casos.

2) El mismo tratamiento también cura a la gran
mayoría de los enfermos con sífilis secundaria,
aunque algunos expertos recomiendan una segunda dosis con
intervalo de 1 semana. El VDRL se negativiza en aproximadamente 2
años, pero en algunos pacientes las pruebas
serológicas reagínicas siguen siendo reactivas, con
niveles bajos de anticuerpos.

Para las personas alérgicas a la penicilina no
embarazadas la alternativa es tetraciclina 2 g/d v/o fraccionados
en 4 tomas diarias o doxiciclina 100 mg v/o c/12 horas, cualquera
de ellas durante 14 días. Para personas que no toleran la
tetraciclina, puede administrarse eritromicina 500 mg c/6 horas
v/o por 14 días, aunque es menos eficaz y se han observado
fracasos. Por eso cuando se usan drogas alternativas, el control
posterior debe ser más estrecho. Si se sospecha mala
adherencia al tratamiento o que el paciente no va a concurrir a
los controles, se prefiere desensibilizarlo y tratado con
penicilina G benzatínica. Otra alternativa es la
ceftriaxona 1 g/d i/m o i/v por 10 días.

3) La sífilis latente precoz se trata de igual
manera.

4) Para los pacientes con sífilis latente
tardía, latente de duración no conocida y terciaria
no neurosífilis, se recomiendan 7,2 MUI de penicilina G
benzatínica i/m en 3 dosis con intervalo de 1 semana. En
caso de alergia a la penicilina la alternativa es tetraciclina o
doxiciclina en la forma dicha, por 4 semanas. Algunos expertos
tratan a todos los que tienen sífilis cardiovascular con
planes de neurosífilis.

5) No se recomienda penicilina G benzatínica para
el tratamiento de la neurosífilis pues no alcanza niveles
terapéuticos en LCR. El plan para
neurosífilis tanto sintomática como
asintomática es de penicilina G cristalina 12 a 20 MUI/d
i/v en 6 dosis diarias, por 10 a 14 días. Se menciona la
alternativa de ceftriaxona 1 g/d i/m o i/v por 14 días,
pero se han observado fallas terapéuticas en pacientes
infectados VIH con neurosífilis, sífilis latente o
presunta sífilis latente. Aunque no se recomienda la
ceftriaxona para el tratamiento de la neurosífilis, puede
aceptarse como antibiótico de alternativa para pacientes
con neurosífilis y sífilis secundaria
concomitante.

Sífilis y embarazo:

Todas las mujeres embarazadas deben ser testadas para
sífilis durante etapas tempranas del embarazo. En mujeres
con mayor riesgo de adquirir sífilis se aconseja un
segundo estudio serológico en el tercer trimestre (semana
28).

La penicilina es el único antibiótico de
probada eficacia para la embarazada. Cura a la mujer, previene la
transmisión fetal y trata la infección fetal en
caso de haberse producido.

El plan terapéutico es el mismo que para la no
embarazada de acuerdo a la etapa de la enfermedad. Para la
sífilis reciente algunos expertos recomiendan  una
segunda inyección de penicilina G benzatínica de
2,4 MUI una semana después, especialmente si cursa el
tercer trimestre de embarazo o tiene sífilis secundaria.
Una 2ª serie puede ser necesaria si a los 3 meses del
tratamiento el nivel de anticuerpos medidos por VDRL no
descendió en por lo menos 4 veces.

La eritromicina, que en otro tiempo se aconsejó
para la embarazada alérgica a la penicilina, conduce a un
número no aceptable de fracasos terapéuticos, pues
atraviesa mal la barrera placentaria y no asegura el tratamiento
de la infección fetal. Por eso en casos de alergia a la
penicilina debe realizarse la desensibilización con
fenoximetilpenicilina oral en dosis crecientes.

La tetraciclina y la doxiciclina no pueden usarse en la
embarazada.

Sífilis en el infectado por el
VIH:

La sífilis es frecuente en el infectado por el
VIH. Ambas enfermedades se interrelacionan, aunque poco se sabe
de la forma en que la infección por VIH podría
influir en las manifestaciones clínicas y
serológicas de la sífilis. La sífilis, como
cualquier otra ETS favorece la adquisición y
transmisión del VIH y la infección por este virus
podría modificar el curso de la sífilis.

Aunque en la mayor parte de los pacientes infectados por
el VIH la sífilis se presentan clínica y
serológicamente de forma similar a la del no infectado por
ese virus, se han descrito casos con algunos cambios en su
presentación dermatológica, respuesta humoral
alterada y progresión a neurosífilis pocos meses
después de un tratamiento convencional de sífilis
precoz.

Aunque no hay unanimidad de criterios, en general se
recomienda igual tratamiento que en el no-VIH, realizando
una rigurosa vigilancia posterior. Algunos expertos
sugieren cambios en los planes de tratamiento de la
sífilis temprana de los infectados por VIH, con 3 dosis de
penicilina G benzatínica (1 semanal).

También se discute la necesidad y la oportunidad
de la PL, para excluir neurosífilis. Hay partidarios de
realizarla en todos los casos de sífilis de la
población de infectados por el VIH, antes de iniciar el
tratamiento, o de lo contrario aplicar el plan aconsejado para
neurosífilis. Otros la indican si a los 6 meses del
tratamiento los títulos de VDRL no descendieron en la
forma prevista.

Se recomienda no usar tetraciclina ni
doxiciclina, por lo que en caso de alergia a la penicilina es
necesario proceder a la desensibilización.

Reacción de Jarisch-Herxheimer

Es una reacción aguda caracterizada por fiebre,
mialgias, cefalea, malestar general, que puede producirse en las
primeras 24 horas luego del tratamiento. Es más frecuente
en personas con sífilis temprana. El paciente debe ser
informado previamente, recomendándosele
antipiréticos si se producen esos síntomas. En la
mujer embarazada puede haber riesgo de parto prematuro o
sufrimiento fetal. Para prevenirla se aconseja la
administración de prednisona 0,5 mg/quilo durante los
2 a 3 primeros días del tratamiento.

Desensibilización a la
penicilina

Para tratar la sífilis en la embarazada y la
neurosífilis no hay terapia alternativa de la penicilina.
Por lo tanto las personas alérgicas a la penicilina tienen
que ser desensibilizadas.

El procedimiento es
relativamente inocuo y rápido, pudiendo completarse en 4
horas. Puede realizarse por v/o o i/v, siendo más
fácil el primero. Es mejor efectuarlo en un ambiente donde
sea posible controlar al enfermo ya que hay riesgo de reacciones
alérgicas, las que no son frecuentes. El protocolo de
desensibilización oral de Wendell comienza con 100
unidades de fenoximetilpenicilina y la dosis se va duplicando
cada 15 minutos, hasta llegar a una dosis acumul ada de 1,3
millones de unidades. Luego se observa al paciente 30 minutos
antes de hacer la administración i/v.

Controles post-tratamiento

 Puede haber fallas terapéuticas con
cualquiera de los planes empleados, de ahí la necesidad de
los controles clínicos y serológicos
post-tratamiento.

Se realizará VDRL cuantitativo en los meses 3, 6,
12 y 24 después de terminado el tratamiento. Si la
terapéutica fue eficaz los síntomas desaparecen y
los títulos declinan. El descenso de los títulos de
anticuerpos es más rápido en los pacientes con
sífilis precoz. Para considerar que el descenso es
significativo el nivel de anticuerpos debe descender en por lo
menos 4 veces (2 diluciones). En los pacientes con sífilis
primaria y secundaria el VDRL cuantitativo debe descender 2 tubos
(4 veces) en 6 meses y 3 tubos (8 veces) en 12 meses. Para
sífilis tardía el título suele descenter 4
veces en 12 a 24 meses. Si eso no sucede o aparecen
síntomas atribuibles a sífilis se considera fracaso
terapéutico, siempre que se descarte la
reinfección. Esta última se sospecha si los
títulos ascienden, los compañeros sexuales no
fueron tratados, o existe promiscuidad sexual.

En el caso de neurosífilis, además de los
controles serológicos, el estudio del LCR debe repetirse
cada 6 meses. Continuar los controles hasta que todos los
parámetros alterados se normalicen. Si el número de
células
no decreció en 6 meses o el líquido no se
normalizó en 2 años, hay que considerar el
retratamiento.

Indicaciones de realizar punción lumbar
(PL):

 La neurosífilis se desarrolla en muy pocos
de los pacientes tratados con los regimenes aconsejados por lo
que la PL no es un examen de rutina en los enfermos con
sífilis.

Lo ideal sería realizar PL en todos las personas
con sífilis activa de más de 1 o 2 años o
tiempo desconocido, para descartar neurosífilis
asintomática, ya que el tratamiento es diferente. Sin
embargo su indicación debe ser individualizada.

Situaciones en que debe ser practicada:

• Fracaso terapéutico.
• Sífilis en cualquier etapa si hay 
  manifestaciones neurológicas u
  oftalmológicas
• Cualquier forma de sífilis tardía
  sintomática, antes de iniciar el
  tratamiento.
• Infectado con el VIH y sífilis de tiempo no
  conocido o mayor de 1 año
• Algunos lo recomiendan en todo coinfectado con
  el VIH.

 Tabla I

Indicaciones de retratamiento

• los signos
  clínicos persisten o recurren
• el título de anticuerpos no
  treponémicos aumenta en 4 veces
• los títulos serológicos inicialmente
  altos no bajan a < 8UI en 1 año
• el LCR no mejora en 6 meses o no es normal a los 2
  años.

El retratamiento de la sífilis temprana, una vez
descartada la neurosífilis, es con penicilina G
benzatínica 7,2 MUI en 3 dosis con 1 semana de
intervalo.

Algunos expertos recomiendan realizar estudio del
líquido céfalorraquídeo en todos los casos
de fracaso terapéutico, buscando neurosífilis
asintomática, pues la persistencia de gérmenes en
el SNC puede ser la causa del fracaso. En caso de comprobar
neurosífilis asintomática, el plan es el de la
neurosífilis.

Estas personas deben ser reevaluadas para la
infección por VIH.

 Consejos para los contactos
sexuales

 Los contactos sexuales de personas con
sífilis temprana tiene que ser tratados
además de estudiarlos clínica y
serológicamente. Si la exposición
se produjo dentro de los 90 días anteriores al
diagnóstico la persona puede estar infectada aunque su
serología sea negativa. Los expuestos más
allá de los 90 días también tienen que
recibir tratamiento cuando no es posible disponer de resultados
serológicos inmediatos y/o el seguimiento no es seguro.
Los contactos sexuales de largo tiempo de pacientes con
sífilis tardía deben ser examinados
clínicamente y testados serológicamente para
sífilis.

Se les administra penicilina G benzatínica 2,4
MIU i/m, incluso antes de ser estudiarlos, pues puede ocurrir
que no concurran más a la consulta y se
pierdan.

A los contactos que tienen enfermedad
clínica se los consideran "casos" y por tanto deben
recibir el tratamiento correspondiente. Además se los debe
interrogar buscando sus contactos para proceder con ellos como
corresponde.

HERPES GENITAL

DEFINICIÓN

Infección de transmisión sexual causada
por virus, que se caracteriza por pisodios repetidos que se
desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas,
generalmente dolorosas, sobre los genitales.

CAUSAS

El herpes genital es ocasionado por dos virus que
pertenecen al grupo herpesvirus hominus, conocidos,
respectivamente, como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes
simple tipo 2 (HSV-2). El HSV-l es responsable, aproximadamente,
del 5 al 10% de los herpes genitales. Ambos virus son
transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce
de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral –
genital.

La infección inicial de herpes oral ocurre
normalmente en la niñez y no está clasificada como
una enfermedad de transmisión sexual. El 80% de la
población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede
haberlo adquirido de una forma no sexual.

La incidencia total de herpes genital está
estimada en 1 de cada 1000 personas.

La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está
caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por
todo el cuerpo) así como también por signos y
síntomas locales. Entre los síntomas
sistémicos están la fiebre, malestar, dolor
generalizado (mialgia) y disminución del apetito. Los
síntomas localizados se describen más
adelante.

Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la
mucosa oral o genital, la lesión inicial se localiza sobre
la región sobre la que se produce la transmisión.
Los lugares más habituales son: glande y otras partes del
pene, y el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en
mujeres. La boca, ano y cara interna de los muslos puede
también ser un sitio de infección en ambos
sexos.

Antes de la aparición de las ampollas, el
individuo
infectado experimenta un aumento de sensibilidad, quemazón
o dolor en la piel, en el lugar en el cual aparecerán
éstas. La piel se enrojece y se llena de múltiples
vesículas pequeñas, enrojecidas y llenas de un
fluido de color claro amarillento. Las ampollas se rompen dejando
llagas dolorosas que, eventualmente, forman una costra y sanan en
un periodo de 7 a 14 días. El brote puede estar
acompañado de malestar y engrosamiento de los
nódulos de la zona inguinal. En las mujeres puede aparecer
una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). Los hombres
pueden tener disuria si la lesión está cerca de la
apertura de la uretra (meato).

Una vez que una persona se infecta, el virus se
establece en el interior de las células nerviosas fuera
del alcance de los anticuerpos. El cuerpo intenta combatirlo pero
esta lucha no tiene final. El virus puede, de este modo,
permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo
más o menos extenso, pero repentinamente la
infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de
dolor y ampollas. Los ataques recurrentes pueden ser raros,
ocurriendo sólo una vez al año, o tan frecuentes
que los síntomas parecen continuos. Estos ataques
recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la
irritación mecánica, la menstruación, la
fatiga, las quemaduras del sol y otras. Las infecciones
recurrentes en hombres son generalmente más leves y de
duración más corta que en mujeres.

La investigación sugiere que el virus puede
transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece
clínicamente ausente, de modo que una pareja sexual sin
lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Una
diseminación asintomática puede contribuir
realmente más a la diseminación del herpes genital
que la misma enfermedad activa.

El virus del herpes es de especial importancia en las
mujeres por varias razones. Está implicado en el cáncer
de cuello uterino, especialmente cuando está presente en
combinación con el virus del papiloma humano (HPV), el
virus responsable de las verrugas genitales (condiloma).
Para las mujeres embarazadas, la presencia de HSV-1, o de HSV-2
sobre los genitales o en el canal de nacimiento, es una amenaza
para el bebé. La infección en el bebé puede
conducir a una meningitis herpética, a una viremia
herpética, a una infección crónica en la
piel o, incluso, a la
muerte.

La infección por herpes supone un problema
especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos
de SIDA,
personas recibiendo quimioterapia, radioterapia, o que
estén tomando dosis elevadas de cortisona). Estas personas
pueden sufrir infecciones en varios órganos, como por
ejemplo:

• Queratitis herpética del ojo.
• Infección persistente de la piel y membranas
  mucosas de la nariz, boca y garganta.
• Esófago (esofagitis
  herpética).
• Hígado (hepatitis
  herpética).
• Cerebro (encefalitis).

 PREVENCIÓN

La prevención es muy difícil desde el
momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de
personas infectadas que no presentan síntomas. Sin
embargo, evitando el contacto directo con una lesión
abierta rebajamos el riesgo de infección. Las personas con
herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las
lesiones activas. Las personas con herpes genital conocido pero
sin síntomas clínicos presentes deben informar a su
pareja de que tienen la enfermedad. Esto permitirá a ambos
usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el
contagio.

El preservativo es la mejor protección frente al
herpes genital cuando se es sexualmente activo. El uso
sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar
el contagio.

Los preservativos se controlan para asegurar que ese
virus no puede pasar través del material del cual
están hechos.

Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple
deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos
para prevenir posibles nuevos brotes. Si los cultivos son
positivos, las lesiones activas están presentes y, por
ello, se recomienda hacer una cesárea que evite la
infección del recién nacido.

SÍNTOMAS

• Inicialmente, sensación de calor, picor y
  color rosado.
• Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área
  genital o rectal.
• Pequeñas ampollas que se funden para formar
  una ampolla larga.
• Costras amarillas que se forman en las ampollas al
  principio de la fase de curación.
• Fiebre suave.
• Bultos en la ingle (linfadenopatía
  inguinal).
• Micciones difíciles y dolorosas
  (disuria).
• Micciones titubeantes.
• Aumento en la frecuencia y urgencia de las
  micciones.
• Relación sexual dolorosa
• Incontinencia urinaria.
• Llagas genitales.

 ANÁLISIS Y
TEST

Cultivos de la lesión.

Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy
raramente).

TRATAMIENTO

El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad
pero mejora los síntomas. El tratamiento mejora el dolor,
el malestar, la erupción y acorta la
curación.

El aciclovir oral no cura la infección, pero
reduce la duración y severidad de los síntomas en
la infección primaria y también reduce la
extensión de ataques secundarios. También reduce el
riesgo de contagio. Puede usarse en el primer episodio y
repetidamente. Para un máximo beneficio durante los
brotes, la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los
primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en
cuanto se notan las ampollas.

El aciclovir tópico es también efectivo,
pero debe ser aplicado más de 5 veces al día.
Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada
cada hora, lo que reducirá mucho el tiempo de
curación.

Los baños calientes pueden aliviar el dolor
asociado a las lesiones genitales. También se recomienda
una limpieza muy suave con agua y jabón. Si aparecen las
lesiones de la infección secundaria en la piel, puede ser
necesario un antibiótico tópico como Neomicina,
Polimixina B y Bacitracina en pomada. A veces también
pueden necesitarse antibióticos orales.

La resistencia al
aciclovir en el herpes se nota enseguida. Si los síntomas
no mejoran rápidamente con aciclovir, está indicada
una nueva evaluación
de su médico.

EXPECTATIVAS

Una vez infectado, el virus permanece en su cuerpo para
el resto de la vida. Algunas personas nunca vuelven a tener otro
episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el
año. Las infecciones tienden a aparecer después de
la relación sexual, exposición solar, y
después de situaciones de stress. En
individuos con un sistema inmune normal, el herpes genital
permanece como dormido, pero la amenaza esta ahí
siempre.

COMPLICACIONES

• Enfermedad recurrente (frecuentemente).
• Encefalitis (raramente).
• Expansión del virus a otros órganos del
  cuerpo en gente inmunodeprimida.
• Mielopatía transversa.
• Incontinencia.

MATERIAL Y
MÉTODOS

 Es un estudio observacional, transversal,
descriptivo, que tuvo como universo los
derechohabientes del HGZ No.9 y los pacientes del Hospital
Regional de Cd. Guzmán, que hayan empezado su vida sexual
activa. Fue llevado a cabo durante el mes de mayo del
2004.

Se aplicó una encuesta donde
se hicieron preguntas realizadas estratégicamente para
conocer el nivel de educación acerca de las ETS,
así como preguntas para sondear acerca de la posibilidad
de padecimiento de una ETS por parte del encuestado.

Criterios de inclusión:

Haber iniciado la vida sexual activa, querer participar
en el protocolo.

Criterios de exclusión:

No haber iniciado la vida sexual activa, no querer
participar en el protocolo.

La muestra consistirá de 20 pacientes del HGZ No.
9 y el Hospital regional (10 de cada institución de los
cuales la mitad serán hombres y la otra
mujeres).

Variables:

Dependientes

Numero de personas infectadas por ETS

Uso correcto del condón en la prevención
del SIDA y ETS

Independiente

Tipo de ETS.

Recursos Humanos:

El investigador

Recursos Materiales:

Encuestas elaboradas por el investigador.

 Recursos
Financieros:

A disponer por el investigador.

Implicaciones Éticas:

Los pacientes fueron informados totalmente acerca de los
procedimientos
del protocolo, además que no se incluyeron los nombres de
los pacientes para respetar su intimidad.

RESULTADOS

De los 20 encuestados ninguno padece o padecido
enfermedades de transmisión sexual. De los 20 encuestados
todos usan o han usado condón, de estos 20 pacientes
sólo 1 admitió no saber con certeza como
usarlo.

A su vez los 20 encuestados opinaron que los anuncios de
los fabricantes de condones tienen repercusión positiva en
su uso, de los 20 participantes 10 obtuvieron sus preservativos
por medio de la secretaria de salud y los 10 restantes los
compraron.

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Los medios de información mediante los cuales los
participantes obtuvieron la educación de las ETS fue la
siguiente:

• • Escuela: 12
  • Libros: 2
  • Revistas: 2
  • Instituciones de salud: 4
  • Padres: 1
  • Televisión: 2
  • Instituciones religiosas: 1
• Mas de uno de los anteriores: 2

CONCLUSIONES

Los resultados obtenidos en este protocolo indican que
las ETS son menos frecuentes de lo que mencionaba la bibliografía, además
de mostrar que la gran mayoría de los encuestados tienen
conocimiento básico de las ETS y están concientes
de que el uso del preservativo les brinda una gran
protección en la prevención de este tipo de
enfermedades además de que prácticamente todos los
participantes saben como usar correctamente el preservativo, en
su totalidad los encuestados expresaron que los comerciales de
los fabricantes de los condones promueven su uso, aunque
sólo la mitad de ellos manifestó haberlos adquirido
fuera de las instituciones de salud, y finalmente el papel que
juegan las instituciones de salud en la educación y
difusión de la información de las ETS no es tan
laborioso como se esperaba que fuera.

DISCUSIÓN

El papel de las instituciones de salud en la
educación sobre las enfermedades de transmisión
sexual debe ser más exhaustivo, no sólo debe
proporcionar los preservativos sino que también debe
organizar campañas para concienciar a las personas de lo
importante que es la prevención de estas enfermedades que
han aumentado considerablemente en nuestro país. La
educación que mostraron los participantes no solo acerca
de estas enfermedades si no también en cuanto respecta a
la sexualidad les permite tomar mejores decisiones acerca de
cómo ejercerla, aunque al entrevistarlos se pudo percibir
cierta incomodidad al expresar una parte de su vida
sexual.

Los fabricantes de condones en su afán de
ventas parecen
estar jugando un papel importante en la difusión de su
uso, de esta manera juegan un papel que va a la par del de las
instituciones de salud.

BIBLIOGRAFIA

Investigaciones anteriores

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de la Zona Metropolitana Afiliados al Instituto
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Utilizando el Método R.P.R. en Tarjetas para su
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Tecnología Médica, Laboratorio Clínico. San
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Octavio Alonso Garca Delgado