- Amibiasis intestinal (ameba
histolítica) - Giardiasis (giardia
lambdia) - Tricomoniasis genito-urinaria
( tricomona vaginal) - Tripanosomiasis
africana - Leishmaniasis
- Bibliografía
AMIBIASIS
INTESTINAL (AMEBA HISTOLÍTICA)
Todas las drogas
antiamibianas actúan contra los trofozoitos y son
incapaces de penetrar la pared de los quistes. Todos los casos de
amibiasis se deben tratar, eincluyendi los asintomáticos,
con la finalidad de eliminar los parásitos de la luz intestinal y
evitar que en algún momento se presente amibiasis
invasiva.
Las drogas
antiamibianas se dividen en tres grupos de acuerdo
a su mecanismo de acción
y a la vía de administración.
- Amebicidas orales de acción
luminal
Dicloroacetamidas o amidas: son preparados
sintéticos que se absorben muy poco del intestino y
actúan contra los trofozoitos por contacto directo en la
luz intestinal, a diluciones muy altas. Estas drogas se presentan
como polvo blanco amarillento, prácticamente insaboro y
muy poco soluble en agua. La
tolerancia es
muy buena, sólo se presenta flatulencia como efecto
colateral frecuente. No se conocen efectos tóxicos en
humanos.
Las indicaciones de estas drogas son: tratamiento de los
casos asintomáticos como droga
única, como complemento de los antiamibianos que
actúan en los tejidos en los
casos sintomáticos, y como
quimioprofilácticos.
Las amidas más comunes son:
- Etofamida. Comprimidos de 500mg y suspensión
con 100mg por 5ml. Para adultos se administra 1 comprimido 2
veces al día y para niños
2 cucharaditas de 5ml, 3 veces al día.
La duración del tratamiento es de 3 días.
Como profiláctico, 1 comprimido para adultos o 2
cucharaditas para niños, cada 3 a 4
días.
- Teclozán. Comprimidos de 500mg y
suspensión con 50mg por 5ml. Para adultos y niños
mayores de 8 años la dosis es de 1 comprimido cada 12
horas. Si se usa la suspensión en niños mayores
de 8 años: 2 cucharaditas 3 veces al día durante
5 días; en niños de 3 a 8 años, mitad de
dosis; y en menores de 3 años, ¼ de
dosis.
Como profiláctico 500mg cada 3 ó 4
días; dosis proporcional en los niños.
- Clefamida. Comprimidos de 250mg a la dosis de 2
comprimidos 3 veces al día por 10 días en adultos
y niños mayores de 10 años.
En niños de 2 a 10 años: 2 cucharaditas de
la suspensión que contiene 100mg en 5ml, 3 veces al
día durante 10 días. En menores de 2 años,
la mitad de esta dosis.
Como profiláctico 2 comprimidos cada 3 a 4
días y en los niños dosis proporcional
- Furoato de diloxanida. Comprimidos de 500mg para
tomar 3 al día durante 10 días.
Quinoleínas halogenadas: son derivados
iodados. El iodoclorohidroxiquin puede presentar efectos
tóxicos, especialmente el síndrome de
mielopatía óptica
subaguda, caracterizado por polineuritis y atrofia óptica,
cuando se administra a altas dosis y por periodos
largos.
- Diyodohidroxiquin. Dosis de 650mg 3 veces al
día durante 20 días y en niños 30 a 40mg/
kg/ día durante el mismo tiempo.
Se pueden presentar efectos secundarios
gastrointestinales y cefalea. Su uso interfiere con la pruebas de
función
tiroidea.
Existe una combinación de 325mg de este producto con
250mg de metronidazol, que se administra 2 tabletas 3 veces al
día por 5 a 10 días. Con esta combinación se
pueden presentar los efectos colaterales de ambas
drogas.
Se presenta también suspensión con 4.2g
del iodado y 2.5g de metronidazol.
- Quinfamida. Es de acción luminal. Igual que
los iodados mencionados, se contraindica en el embarazo,
lactancia y
pacientes con neuropatías.
Se presenta en tabletas de100mg y en suspensión
con 50mg por 5ml. La dosis para los mayores de 10 años es
de 100mg cada 6 a 8 horas, para una dosis total de 300mg. De 7 a
9 años la dosis total es de 200mg y para los menores de 7,
de 100mg. La tolerancia es muy buena.
- Amebicidas nitroimidazólicos de
acción tisular
son los derivados del 5 nitroimidazol. Son efectivos
casi exclusivamente en los tejidos, pues se absorben muy bien y
rápidamente del intestino delgado; por esta razón
se indican en casos de amibiasis intestinal sintomática, y
también en todos los casos de amibiasis
extraintestinal.
Además de su acción antiparasitaria se ha
encontrado que los nitroimidazoles tienen acción contra
microorganismos anaeróbicos.
Producen efectos colaterales frecuentes, pero en general
no graves, principalmente del aparato
digestivo, como sabor metálico, náuseas,
vómitos, dolor
abdominal y anorexia.
Estas drogas deben administrarse con las comidas y es
necesario abstenerse de consumir alcohol
durante el tratamiento y 3 días después. Debe
evitarse en pacientes con antecedentes de enfermedades
neurológicas y discracias sanguíneas.
La dosificación de estas drogas en amibiasis
intestinal es la siguiente:
- metronidazol. 30mg /kg /día por 7 a 10
días,lo cual equivale a 1 a 2g diarios para los adultos.
Debe fraccionarse la toma diaria, para administrarla con las
comidas.
El metronidazol se presenta en comprimidos de 250 y
500mg y en suspensión con 125mg por 5ml.
Existe una presentación inyectable que contiene
500mg en 100ml, para uso intravenoso. Se indica en infecciones
por anaerobios y en casos graves de amibiasis.
- Tinidazol. Para adultos 2g al día en una sola
toma después de una comida, durante 2 días. Para
los niños 50 a 60mg/ kg/ día durante 2 a 3
días.
Se presenta en comprimidos de 500mg y en
suspensión con 200mg por ml.
- Nimorazol. En adultos 2g diarios distribuidos en
varias tomas, durante 5 a 10 días, y en niños
25mg/ kg/ día, durante el mismo tiempo.
Se presenta en comprimidos de 500mg y en
suspensión con 125mg por 5ml.
- Ornidazol. Se presenta en comprimidos de 500mg de los
cuales se administra a los adultos 2 al día, entre 7 y
12 años ¾ de pastilla 2 veces al día,
entre 1 y 6 años ½ pastilla 2 veces al día
y en menores de 1 año ¼ de pastilla 2 veces al
día.
En todos los casos la duración del tratamiento es
de 5 a 10 días. En ampollas para uso intravenoso la
concentración es de 1000mg por 6ml.
- Secnidazol. Dos veces más activo que el
metronidazol. Se presenta en comprimidos de 500mg para adultos
y 250mg para niños, para administrar una dosis total de
2g en los primeros y de 30mg/ kg para los niños en dosis
única.
Además de la buena acción tisular, es
efectivo en el 56% de portadores de quistes, lo cual indica que
también tiene acción luminal.
- Dehidroemetina.
Es un compuesto sintético de acción
tisular administrado por vía muscular a la dosis de 1 a
1.5mg/ kg/ día por 6 a 10 días. Se presenta en
ampollas de 30mg por ml y de 60mg por 2ml.
La dehidroemetina puede causar efectos tóxicos
cardiovasculares y neuromusculares, por lo que en la actualidad
se prefieren los imidazoles, por su menor toxicidad.
Quimioprofilaxis.
La quimioprofilaxis para la amibiasis es raramente
utilizada. Las drogas que se pueden usar son teclozán,
etofamida y clefamida. La droga seleccionada se administra cada 3
a 4 días, a la dosis mencionada en cada una de
ellas.
Los derivados nitroimidazólicos constituyen el
tratamiento de elección para esta parasitosis.
- Metronidazol. Dosis de 1g al día para adultos,
fraccionado en 2 tomas con las comidas, durante 5 días.
En niños puede utilizarse la suspensión al 8%, a
la dosis de 15 a 30mg/ día por 5 días,
fraccionándolo en 2 ó 3 tomas al día,
después de las comidas. - Ornidazol. Se utiliza en dosificación similar
al metronidazol, pero administrando a los adultos 2 comprimidos
de 500mg al día y dosis fraccionadas de estos
comprimidos para los niños. - Tinidazol. Se recomienda en dosis única. Para
adultos se dan 2g encima de una comida, equivalente a 4
comprimidos de 500mg .
En niños es preferible la preparación
pediátrica a la dosis de 50 a 60mg/ kg/ día, para
lo cual puede utilizarse la suspensión que contiene 200mg
por ml.
- Secnidazol. Dosis única de 2g para adultos y
30mg/ kg para niños. - Nimorazol. Dosis de 1g al día para adultos y
25mg/ kg/ día en niños, en dosis fraccionadas y
durante 5 días. - Furazolidona. Es de buena efectividad y además
tiene utilidad en
diarreas de
origen bacteriano. Se presenta en tabletas de 100 y 200mg; en
jarabe con 50mg por 5ml; suspensión combinada con
agentes antidiarreicos en concentración de 50mg por 15ml
y en gotas pediátricas con 2mg por gota.
En adultos se utiliza 300 a 400mg fraccionados durante
el día, por 5 a 7 días y en niños debe
preferirse las gotas a la dosis de 2mg/ kg, 3 a 4 veces al
día, durante 5 días, u otras formas líquidas
a la dosis de 6mg/ kg repartido en el día, durante el
mismo tiempo
TRICOMONIASIS
GENITO-URINARIA ( TRICOMONA VAGINAL)
El tratamiento de la tricomoniasis debe hacerse tanto al
paciente como a su compañero sexual. Las drogas de
elección son los derivados
nitroimidazólicos.
- Metronidazol. Se administra a la dosis de 250mg 3
veces al día, por vía oral y durante 7
días. También se emplea la dosis única de
2g con la cual se consigue una curación entre 82 y 88%
en mujeres con la infección. Con 7 días de
tratamiento, las recaídas son muy raras. - Ornidazol. Se administra oralmente 3 comprimidos de
500mg en una sola dosis para la infección aguda ó
2 comprimidos diarios durante 5 días en las formas
crónicas. - Tinidazol. La dosis es de 4 comprimidos de 500mg en
una sola toma. - Secnidazol. Dosis única de 4 comprimidos de
500mg, preferentemente con la comida.
ENFERMEDAD DE CHAGAS.
Actualmente hay dos medicamentos activos contra T.
cruzi, para el tratamiento específico de la enfermedad,
aunque parece que su actividad es parcial pues no se ha
demostrado curación completa.
- Nifurtimox. Del grupo de los
nitrofuranos; esta droga está indicada en el cuadro
agudo, en el cual se reduce considerablemente la
sintomatología. Los niños y adolescentes
toleran mejor la droga.
La vía de administración es la oral. La dosis diaria
para los niños es de 15 a 20mg/ kg y en los adolescentes
hasta los 16 años, la dosis es de 8 a 10mg/ kg/
día. La duración del tratamiento en la forma aguda
es de 90 días.
En los adultos se recomienda iniciar durante las 2
primeras semanas con una dosis baja y aumentar 2mg cada semana,
hasta 11mg como dosis máxima, durante un tiempo aproximado
de 4 meses.
No se recomienda su administración durante el
embarazo.
- Benznidazol. Del grupo de los nitroimidazoles. Debe
ser usado a la dosis de 5 a 8 mg/ kg/ día, durante 30
días. Dosis mayores después de la cuarta semana
pueden llegar a producir manifestaciones cutáneas y
polineuropatía periférica.
Está contraindicado durante el embarazo, salvo
casos especiales. Durante el tratamiento con esta droga no debe
ingerirse alcohol.
La efectividad de las drogas no es satisfactoria y
producen reacciones secundarias y tóxicas severas. Para
las formas iniciales, sin invasión del sistema nervioso
central, se han utilizado tres drogas:
- Suramín. La más antigua, se aplica por
vía intravenosa. - Isetionato de pentamidina. Por vía
intramuscular, presenta buena acción
profiláctica. - Berenil. Muy utilizado en animales, con
efecto benéfico para el
hombre.
Para los casos de invasión del SNC se
usan:
- Melarsoprol. (Mel.B) compuesto arsenical trivalente ,
considerado la droga de elección en la forma
meningoencefalítica, que se aplica por vía
intravenosa. - Melarsonil potásico. Derivado del anterior,
soluble en agua para uso intramuscular. - Triparsamida. Arsenical pentavalente que penetra la
barrera hematoencefálica y se emplea por vía
intravenosa.
El tratamiento se hace con antimoniales pentavalentes
como:
- Antimoniato de N-metilglucamida. Se administra por
vía intramuscular diariamente durante 2 a 3 semanas. Se
presenta en ampollas de 5ml que contienen 1.5 g de la
sal. - Estibogluconato de sodio. Se presenta en
solución parenteral , con 100mg de Sb por
ml. - Anfotericina B. Es un antibiótico que se
utiliza únicamente en las formas mucocutáneas de
compromiso grave.
BOTERO, D. Parasitosis Humanas. Segunda Edición. Colombia.
Edgar