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Hernia de disco cervical




Enviado por kike106



    1. Objetivos
    2. Etiología
    3. Pasos graduales hacia la
      herniación
    4. Patologías secundarias a
      la hernia de disco cervical
    5. Síntomas de hernia discal
      cervical
    6. Diagnóstico
    7. Tratamiento.
    8. Tratamiento en
      fisioterapia
    9. Conclusiones.
    10. Bibliografía

    INTRODUCCION.

    Las patologías de la columna vertebral cada vez
    son mas frecuentes en el ser humano debido a la poca información que poseen ellos, debido a los
    inadecuados movimientos que ellos efectúan y a las cargas
    que efectúan sobre la columna vertebral, siendo estoas
    factores causantes de una hernia de disco, que puede presentarse
    mas frecuente mente a nivel cervical y lumbar.

    En este trabajo se
    trataran los puntos más importantes del tema de la hernia
    de disco cervical, destacando su etiología,
    manifestaciones clínicas y sus diferentes tratamientos,
    enfatizando el tratamiento en la intervención
    fisioterapéutica para mejorar esta enfermedad y
    posteriormente su curación definitiva.

    También se darán a conocer las
    complicaciones que conlleva, el sufrir una hernia de disco
    cervical, y los compromisos patológicos que genera a la
    medula espinal y los nervios periféricos que sale de ella, nombrando sus
    cuadros clínicos.

    1.
    OBJETIVOS.

    • Conocer más el contenido temático de
      las hernias de disco cervical, su etiología,
      clínica, diagnostico, tratamiento en
      fisioterapia.
    • Diferenciar una hernia de disco cervical de las otras
      patologías presentes en la columna
      vertebral.
    • Identificar cual es el tratamiento y el manejo de
      fisioterapia en las hernias de disco cervical.

    La hernia del núcleo pulposo o disco luxado es
    una condición en la cual una parte o toda la
    porción central, gelatinosa y blanda de un disco
    intervertebral (el núcleo pulposo) es forzada a
    través de una parte debilitada del disco, Ej. Produce
    dolor de cuello y brazo (herniación cervical) debido a
    irritación de la raíz nerviosa.

    Los discos son estructuras
    que existen entre cada dos vértebras y que sirven para
    amortiguar las cargas que soporta la columna vertebral. Cuando
    los discos se degeneran por la edad o por los esfuerzos
    repetidos, pueden llegar a salirse de su localización
    normal, lo que se conoce como hernia de disco. Al salirse pueden
    comprimir estructuras nerviosas. Aunque los discos están
    por toda la columna, las hernias de disco se localizan sobre todo
    en el cuello (cervicales) y región lumbar.

     2.1 ETIOLOGIA

    • Algunos factores relacionados con el estilo de
      vida, como el tabaquismo, la
      falta de ejercicio regular y una alimentación
      inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del
      disco.
    • A medida que el cuerpo envejece, los cambios
      bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente
      se sequen, lo que afecta la resistencia y
      la elasticidad.
    • Una mala postura, combinada con el uso habitual de
      una mecánica corporal incorrecta, puede
      ejercer una tensión adicional sobre la columna
      cervical.
    • Por degeneración o envejecimiento articular,
      con formación de osteofitos vertebrales.
    • Por micro traumatismos
    • Si se combinan estos factores con los efectos del
      desgaste cotidiano, las lesiones, una manera incorrecta de
      levantar objetos o los movimientos de torsión, es
      fácil entender lo que ocasiona una hernia de disco. Una
      hernia de disco puede desarrollarse súbita o
      gradualmente, en cuestión de semanas o
      meses.

    2.2
    PASOS GRADUALES HACIA LA HERNIACIÓN

    • Degeneración del disco: los cambios
      químicos asociados con el envejecimiento debilitan a los
      discos, pero no son causa de hernia.
    • Prolapso: la forma o posición del disco cambia
      y se produce una ligera invasión al interior del canal
      medular. También se llama protrusión o
      abultamiento.
    • Extrusión: el núcleo pulposo gelatinoso
      atraviesa la pared semejante a una llanta (anillo fibroso),
      pero permanece dentro del disco.
    • Secuestro o Disco Secuestrado: el núcleo
      pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica fuera del disco
      en el canal medular (hernia del núcleo pulposo o HNP,
      por sus siglas en inglés).

    Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    2.3
    PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO
    CERVICAL

    Compresión de raíces de nervios
    periféricos.

    La compresión de la raíz de un nervio
    raquídeo produce dolor en el área de la distribución de la raíz, pero es
    importante recordar que el dolor puede diseminarse mas
    ampliamente de lo imaginado, sintiéndose el dolor de la
    raíz de C4 en la región escapular y el dolor de la
    raíz C7 en la parte anterior del tórax.

    Típicamente, espasmos agudos de dolor se suman a
    un dolor sordo de base. El dolor puede producir espasmos
    musculares con una reducción del movimiento en
    la columna o una perdida total de movimiento asociada con un
    tortícolis. El compromiso de la raíz motora da como
    resultado debilidad muscular y disminución o ausencia de
    reflejos en los brazos. A continuación se listan los
    músculos inervados por las raíces mas
    comúnmente involucradas:

    Deltoides
    ………………………………………………………………………………C5-C6.

    Bíceps………………………………………………………………………………….C5-C6.

    Tríceps………………………………………………………………………………….C6-C7-C8.

    Extensores y flexores de muñecas y
    dedos…………………………………….C7-C8.

    Abductores y extensores de los
    pulgares…………………………………C7-C8.

    Músculos intrínsecos de las
    manos………………………………………..C8-D1.

    El compromiso de la raíz sensitiva puede producir
    parestesia y por consiguiente alteraciones de todas la
    modalidades de sensibilidad en el dermatoma afectado. En los
    estados tempranos, la irritación de la raíz motora
    puede producir una sensibilidad aumentada y no placentera
    (Hiperestesia).

    Compresión de la medula espinal
    cervical.

    La compresión de la medula espinal cervical es
    una condición muy seria que ocurre más
    comúnmente a nivel de C5-C6. Aunque hay una variedad de
    presentaciones, la mas usual involucra hallazgos por
    lesión de neuronas motoras superior en una o ambas piernas
    con hallazgos por lesión de neuronas motoras inferior en
    los miembros superiores. Además puede haber una variedad
    de anormalidades sensitivas en brazos y piernas.

    Compresión de la arteria
    vertebral.

    La compresión de la arteria vertebral puede
    llevar, particularmente en el paciente, a isquemia de tronco
    cerebral y a la producción de vértigo, tinnitus,
    alteraciones visuales, dificultad para hablar y deglutir, ataxia
    y otros signos de
    disfunción cerebral.

    2.4 SÍNTOMAS
    DE HERNIA DISCAL CERVICAL

    • dolor cervical, especialmente en la parte posterior o
      lateral
    • dolor profundo cerca o sobre omóplatos del
      lado afectado
    • dolor que se irradia al hombro, parte superior del
      brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos o el
      tórax
    • empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o
      reír
    • incremento del dolor al doblar el cuello o girar la
      cabeza hacia un lado
    • espasmo de los músculos cervicales
    • debilidad de los músculos del
      brazo

    2.5
    DIAGNÓSTICO

    • Los síntomas y la exploración de la
      sensibilidad, movilidad y reflejos motores nos
      ofrecerán un mapa perfecto de la posible raíz
      afectada.
    • Confirmar el proceso
      mediante una RMN (Resonancia Magnética Nuclear) ó
      un TAC (Tomografía Axial Computarizada).
    • En ocasiones se plantea realizar un estudio de la
      conducción nerviosa mediante una exploración
      Electromiográfica

    2.6
    TRATAMIENTO.

    NO QUIRURGICO

    • La mayoría de los pacientes no necesitan
      cirugía inicialmente, recomendar una terapia aplicando
      frío/calor o
      medicamentos. Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a
      base de frío ayuda a reducir la hinchazón, los
      espasmos musculares y el dolor, al disminuir la
      circulación de la sangre.
      Después de las primeras 48 horas puede aplicarse terapia
      a base de calor. El calor aumenta la circulación para
      calentar y relajar los tejidos
      blandos. Una mayor circulación ayuda a arrastrar y
      eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los
      tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la
      lesión del disco.
    • Los medicamentos pueden incluir un antiinflamatorio
      para reducir la hinchazón, un relajante muscular para
      calmar los espasmos y un analgésico (narcótico)
      para aliviar el dolor intenso, pero de corta duración
      (dolor agudo). El dolor de leve a moderado puede tratarse con
      antiinflamatorios no-esteroides. Estos últimos funcionan
      aliviando tanto la hinchazón como el dolor.
    • También podría recomendar terapia
      física.
      Las instrucciones del doctor se transmiten al fisioterapeuta a
      través de una prescripción. La fisioterapia
      incluye una combinación de tratamientos
      no-quirúrgicos para disminuir el dolor y aumentar la
      flexibilidad. La terapia a base de hielo y calor, un masaje
      suave, los estiramientos y la tracción cervical son
      algunos ejemplos.

    QUIRURGICO

    La cirugía se considera cuando el tratamiento
    no-quirúrgico no alivia los síntomas o cuando se
    sospecha compresión de la médula
    espinal.

    Cuando se trata de aliviar la presión
    sobre un nervio y el dolor de cuello, la cirugía
    usualmente incluye una extracción parcial del disco o
    disquectomía. Esta cirugía generalmente se hace en
    la parte frontal del cuello (se le llama disquectomía
    anterior).

    Además, puede ser necesario que el cirujano
    llegue hasta la hernia de disco y quite la porción del
    hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se
    llama laminotomía y generalmente se hace desde la parte
    posterior del cuello (laminotomía posterior).

    Afortunadamente, estos procedimientos
    muchas veces pueden realizarse usando técnicas
    de invasión mínima. La cirugía de
    invasión mínima no requiere incisiones grandes,
    sino que hace pequeños cortes y usa instrumentos y
    dispositivos minúsculos especializados durante la
    operación, como un microscopio y un
    endoscopio.

    2.7 TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA

    En una exacerbación aguda de una enfermedad que
    afecta la columna cervical, el reposo puede ser el tratamiento
    inicial. El fisioterapeuta puede aportar un collar temporal (que
    a menudo se fabrica con plastazote) para uso durante el
    día para limitar el movimiento y un collar blando para
    sostén durante la noche. Debe advertirse al paciente que
    evite entrar en cuartos oscurecidos o que salga en la oscuridad y
    que no conduzca automóviles mientras usa el collar. Esto
    se debe a que la capacidad para juzgar las distancia esta
    alterada debido a la perdida del ingreso propioceptivo desde la
    columna cervical.

    Debe discutirse la posición para dormir y
    ajustarse según necesidad el número de almohadas.
    Puede enseñarse al paciente a hacer una "almohada en
    mariposa" tomando una almohada blanda común y
    anudándola flojamente en el centro de modo que los dos
    extremos proporcionen un sostén para impedir la
    flexión lateral de la región cervical. El paciente
    se acuesta con su cabeza y cuello en el área central con
    las dos "alas de mariposa" sosteniendo el cuello. También
    pueden darse consejos posturales para la cabeza, cuello y
    hombros.

    Si la presión sobre la raíz nerviosa causa
    dolor radicular en un paciente hernia cervical, puede lograse
    alivio de la presión con tracción cervical
    sostenida intermitentemente. El paciente se ubica de forma tal
    que el segmento afectado esta en la posición media de su
    espectro de flexión y extensión y se aplica
    tracción manualmente o por medio de un aparato con
    poleas. No
    debe aliviarse totalmente el dolor ya que esto a menudo lleva a
    una exacerbación cuando se libera la tracción. La
    tracción puede mantenerse hasta media hora cada vez y
    puede repetirse más de una vez en el
    día.

    Una vez que la fase aguda del dolor ha pasado,
    técnicas de movilización pasiva pueden aliviar el
    dolor aun más y restablecer la movilidad local. Deben
    darse consejos ergonómicos al paciente y un programa para el
    hogar de ejercicios posturales y de movimiento activos suaves
    para mantener espectro de movimiento sin dolor.

    El calor en la forma de paños calientes, una
    botella con agua caliente
    o una almohadilla eléctrica puede ayudar a aliviar el
    dolor de un espasmo muscular, así como los masajes en la
    región del cuello y hombros.

    3.
    CONCLUSIONES.

    Al culminar este trabajo se observa la importancia de
    adquirir nuevos conocimientos de patologías de la columna
    vertebral y la importancia que tiene el profesional en
    fisioterapia en la intervención del tratamiento de esta
    enfermedad.

    La hernia de disco cervical es una patología que
    pueden ser evitada a tiempo
    siguiendo los consejos médicos y fisioterapéuticos
    evitando los malos hábitos, que son perjudiciales y
    causantes de esta enfermedad.

    4.
    BIBLIOGRAFIA

    DOWNIE A Patricia. Kinesiología en ortopedia y
    reumatología. Buenos aires
    Argentina. Editorial medica panamericana. 1987.

     

    TRABAJO POR

    JULIAN ENRIQUE CORDERO GUTIERREZ

    BUCARAMANGA COLOMBIA

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