Infecciones del Tracto Respiratorio Superior e Inferior

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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
(TRS)

Estas infecciones son las más frecuentes y se
caracterizan por producir una elevada morbi – mortalidad.
LA dificultad para realizar un Diagnóstico
microbiológico estriba en que el TRS está
colonizado por una Flora Normal que se modifica continuamente a
lo largo de la vida , pues en ella influencian factores como
edad, nutrición,
condiciones ambientales y estado
inmunitario del individuo.

FLORA NORMAL (FN) = Población de microorganismos residentes
en piel y
mucosas de individuos sanos. En general dichos microorganismos
son bacterias,
seguidas de hongos,
virus y
protozoarios.

La FN varia a lo largo del tracto respiratorio,
así encontramos :

FN de las Fosas Nasales :

Principalmente se aisla :Staphylococos (S. Aureus y S.
Epidermidis) y algunos anaerobios

Menos frecuentemente aislamos : Streptococo Pneumoniae,
Haemophilus Influenzae, Corinebacterium, Neisseria y
Enterobacterias

La FN de la Boca : Varía a lo largo de la
vida y depende fundamentalmente del tipo de alimentación, de la
presencia o ausencia de dientes, de procesos
patológicos (caries, gingivitis, etc)

Los principales son : Staphylococos (aureus y
epidermidis), Lactobacillus

Streptococos (a – hemolíticos) es decir : S.Salivarius
(en lengua y
mucosa bucal), Sanguis (en

la superficie dentaria), S. Mutans (en fisuras
dentales y caries)

Neisseria, Fusobacterium, Difteroides,
Espiroquetas

Veillonela (en gingivitis), Moraxella,
Provotella

Cándida (hongo)

La FN de la Faringe : Su compopsición
también es variada, destacándose :

Streptococos a – Hemolíticos (S. Viridans)

Streptococos d – Hemolíticos (S. No
hemolíticos)

Anaerobios

Staphylococos (S. Aureus y S. Epidermidis)

Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
Micoplasma Pneumoniae

Neisseria, Difteroides y Provotella

La FN de Tráquea, Bronquios y Pulmones :
Normalmente estas zonas suelen ser estériles, salvo en
ocasiones donde se halla Pneumocysti Carinii en las personas
sanas.

MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
LIMITADAS AL TRS

1.- VIRUS = Rinovirus, Coronavirus y Virus Coxackie
"A"

2.- BACTERIAS = Streptococo Pyógenes
(b –
Hemolítico Grupo "A"),
Bordetella Pertussis y

Corinebacterium Diphtheriae

3.- HONGOS = Cándida

MICROORGANISMOS CAPACES DE PROVOCAR INFECCIONES A
PARTIR DEL TRS

1.- VIRUS = Virus Sincitial Respiratorio (VSR),
Adenovirus, Myxovirus, Virus Epstein Barr,

Virus del Sarampión, Virus de la Parotiditis
y Virus de la Rubeóla

2.- BACTERIAS = Streptococo Pneumoniae
(a
-Hemolítico), Haemophilus Influenzae, Micoplasma
Pneumoniae y

Chlamydea Pneumoniae

3.- HONGOS = Criptococo Neoformans

MICROORGANISMOS FRECUENTEMENTE RESPONSABLES DE
INFECCIONES DEL TRS

1.-VIRUS = Rinovirus, Coronavirus, V. Coxackie "A",
VSR, Adenovirus, Myxovirus, V. Epstein Barr,

Virus Parainfluenza y Virus Herpes
Simples.

2.-BACTERIAS = Streptococo Pyogenes, Bordetella
Perussis, Corynebacterium Diphtheriae,

Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
Staphylococo Aureus, Pseudomona Aeruginosa

3.- HONGOS = Cándida

Como sabemos, el TRS está constituido por la
nasofaringe y la orofaringe, las que se encuentran comunicadas
con los Senos paranasales y el Oído
Medio. Este hecho nos obliga a plantearnos un Diagnóstico Microbiológico ante
enfermedades como Rinitis, Sinusitis, Otitis media y
Faringitis.

PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS EN EL
TRS :

FARINGITIS = En el 70 – 80 % de los casos
su etiología es viral, mientras que el 20 – 30 %
restante son de origen bacteriano; en ambos casos se resuelven
favorablemente sin que medie tratamiento y normalmente no
requieren estudios microbiológicos. Sin embargo, la
Faringitis Streptocócica es la más común y
preocupante a la vez por sus complicaciones supurativas y no
supurativas y a ella nos referiremos en breve, al describir al
agente etiológico. La faringitis streptocócica
afecta principalmente a lactantes y niños.

Entre las bacterias causantes de este cuadro
diferenciamos 2 grupos
principales :

Agentes Etiológicos Frecuentes
:

1.- Streptococo Pyogenes (b -Hemolítico del Grupo
"A")

2.- Streptococos b – Hemolíticos de los grupos "C" y
"G"

Agentes Etiológicos Poco
Frecuentes:

1.- Arcanobacterium Haemoliticum

2.- Corynebacterium Diphtheriae

3.- Neisseria Gonorroeae

4.- Cándida

Síntomas y Signos : La faringe y las
amígdalas se encuentran enrojecidas y muchas veces
están cubiertas por exudado amarillento o blanco
amarillento, la reacción inflamatoria es a base de
predominio de PMN. El paciente presenta Cefalea, Fiebre, dolor de
garganta, pueden presentarse vómitos, a la
palpación los ganglios cervicales se hallan
hipertróficos y dolorosos.

Si bien el cuadro es benigno (los niños se
recuperan del mismo en un lapso de 4 – 8 días)
pueden presentarse complicaciones supurativas (sinusitis, Otitis,
Absceso Pulmonar, Neumonía, Escarlatina y Meningitis, si
llega a la sangre); o bien
pueden producirse complicaciones no supurativas (Fiebre
Reumática y/o Glomérulonefritis Aguda)

En general no se suele pedir un diagnóstico
microbiológico, por tratarse de un cuadro benigno, hecho
que no justifica los costos. Sin
embargo ante un cuadro severo se puede proceder como si
sospecharamos de un Streptococo (si se informa que no se detecta
el agente causal, podemos inferir que la faringitis es de
naturaleza
viral; de lo contrario el laboratorio
informará la morfología, apetencia tintorial,
disposición de las colonias, hecho que nos
orientará en la identificación o sugerirá
repetir el estudio)

Solicitud de Diagnóstico
Microbiológico

Datos Fliliatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

Hisopado Faríngeo
Cultivo
Identificación de germen
Antibiograma

OTITIS MEDIA AGUDA = El proceso dura
menos de 3 semanas y ocurre con mayor frecuencia en niños
menores de 2 años. Su patogenia es compleja y
multifactorial. La presencia de virus predisponen al cuadro. Las
bacterias responsables, colonizan primero la mucosa
nasofaríngea y luego llegan al oído medio a
través de la Trompa de Eustaquio, ya sea por
aspiración o inyección directa al soplar,
estornudar o bostezar . La infección ocurre cuando : el
inóculo es grande o si hay alteraciones en el sistema de
defensas del huésped.

Agentes Etiológicos más Importntes
:

1.- Streptococo Pneumoniae

2.- Haemophilus Influenzae

3.- Streptococo Pyogenes

4.- Staphylococo Aureus

5.- Moraxaella Catarralis

Agentes Etiológicos Poco
Frecuentes:

1.- Chlamydia Pneumoniae

2.- Micoplasma Pneumoniae

3.- Hongos (estos son importantes agentes en sujetos con
HIV)

4.- Los virus son agentes predisponentes

Síntomas y Signos = Se caracterizan por
otalgia intensa y persistente, la hipoacusia tambien es
persistente y puede causar sordera en el oído afectado. El
cuadro puede complicarse hecho que se manifiesta por cefalea,
vértigo, escalofríos y fiebre.

En los niños la otalgia se acompaña de
fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.

Ante este proceso se puede realizar:

a.- Toma de muestra: La muestra se
obtiene por timpanocentésis (punción del
contenído del oído medio). No se realiza de rutinay
sólo se realiza a pedido del especialista.

b.- Transporte de
la Muestra: Se envía el material al laboratorio,
teniendo en cuenta que se deben investigar bacterias

aerobias y anaerobias .

c.- Procesamiento : El bacteriólogo
efectúa una coloración de Gram, Cultivo en medios
agarizados adecuados. En pacientes HIV+ realiza cultivos en tubos
de agar – saboureaud (para estudio
micológico)

Solicitud de Diagnóstico
Microbiológico:

Datos Filiatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

- Material obtenido po
  timpanocentésis
- Coloración de Gram
- Cultivo
- Identificación de
  Germen
- Antibiograma
SINUSITIS AGUDA = Afección
frecuente que: complica el 5 – 10 % de las infecciones
del TRS y que se resuelve espontáneamente en el 40 % de
los casos.

Agentes Etiológicos más
Frecuentes:

1.- Streptococo Pneumoniae

2.- Haemphilus Influenzae

3.- Streptococo Pyogenes

4.- Staphylococo Aureus

5.- Moraxella Catarralis

Agentes Etiológicos menos frecuentes
:

1.- Bacterias anaeróbias (2% de los
casos)

2.- Rinovirus

3.- Adenovirus

4.- Virus Influenza

5.- Virus Parainfluenza

Síntomas y Signos :

a.- En los Adultos : Obstrucción nasal,
rinorrea, Dolor facial, Cefalea, Fiebre.

b.- En los Niños : Los Síntomas y
signos son
menos específicos y simulan un resfriado común
.

Debemos sospechar de uan sinusitis aguda , cuando los
síntomas perduran más de 10 días.

Ante la sospecha de sinusitis se realiza
:

a.- Toma de Muestra : Punción –
Aspiración del Seno paranasal. Si se sospecha de una
micósis , efectuamos una endoscopía para obtener la
muestra de la mucosa del seno o bien obtenemos la misma " a cielo
abierto".

b.- Transporte de la muestra: Se realiza en
frascos TAB

c.- Procesamiento : El Bacteriólogo
realiza Coloración de gram, Identificación de
germen y Antibiograma

Solicitud de diagnóstico Microbiológico
:

Datos Filiatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

Punción – Aspiración de Seno
Maxilar
Coloración de Gram
Identificación de germen
Antibiograma

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
(TRI)

La vía respiratoria baja, como sabemos, se
extienden desde la epiglotis hasta los alvéolos
pulmonares. Los procesos infecciosos del TRI , tienden a ser
más graves que los del TRS, por lo que la elección
apropiada de una terapia antimicrobiana puede llegar a salvar la
vida del paciente.

AGENTES
ETIOLOGICOS MAS FECUENTES EN INFECC. DEL TRI :

A.- VIRUS = Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus, Virus
Sincitial Respiratorio, Virus Influenza, Virus
Parainfluenza

B.- BACTERIAS =

Las más frecuentes Las menos
frecuentes

Streptococ Pneumoniae Chlamidia
Pneumoniae

Haempophilus Influenzae Chlamidia
Psittacii

Mycoplasma Pneumoniae Legionella
Pneumophilla

Mycobacterium Tuberculosis Moraxela
Catarrhalis

C.- HONGOS = Apergillus Fumigatus

Hystoplasma Capsulatum

Coccidioides Inmitis

Paracoccidioides Brasilensis

El contagio de las infecciones
respiratorias bajas, en la mayoría de los casos,
ocurre por : Inhalación del agente contenido en las
gotitas respiratorias, al entrar en contacto con las manos
contaminadas (VSR), o por broncoaspiración de la FN del
TRS (Streptococo Pneumoniae) – esto ocurre en personas con
alteraciones del reflejo epiglótico (alcohólicos,
enfermos neurológicos, pacientes post-anestésicos,
etc)

Por otro lado, los procesos infecciosos del TRI se
pueden clasificar en dos grandes grupos :

Epiglotitis

Bronquitis Aguda

A) Infecciones
Agudas Traqueobronquitis

Bronquiolitis

Neumonía – Neumonitis

Tos Ferina o Tos Convulsa

Tuberculosis
Pulmonar

B) Infecciones Crónicas Aspergilosis,
Histoplasmosis ver el respectivo

Coccidioidosis, Paracoccidioidosis Agente
Etiológico

INFECCIONES AGUDAS : las más
importantes y frecuentes son :

En los niños, ocurre con más
frecuencia en los varones (entre los 2 y 4 años de
edad) en quienes se produce una obstrucción brusca,
completa y fulminante de la vía aérea (en un
lapso de 30min), que puede ira acompañada de Disnea y
Cianósis.
En los Adultos es menos frecuente, el cuadro es de
menor gravedad y de evolución lenta, por lo que permite
actuar con más lentitud.
En ambos casos la epiglotis se visualiza edematosa y
de color rojo
cereza.
Principal Agente Etiológico : Haemophilus
Influenzae (serotipo "b") , que Afecta en un 90 % a
niños
25% a Adultos
– Con Menor Fecuencia la producen Streptococo
Pneumoniae y los Staphylococos sp.
– No se ha descrito etiología viral para este
cuadro.
Diagnóstico Microbiológico : –
Hemocultivo Seriado (3 muestras), tiene el 100% de
sensibilidad
– Identificación de germen
– Antibiograma
Tratamiento : Matener la vía
Aérea Permeable (intubar) y administrar Cefalosporina
de 2da o de 3ra Generación
(por Vía Endovenosa)
Inmunoprofilaxis : Vacuna Anti – Hib; o
bien Inmunizar con la Cuádruple Bacteriana (DPT + Anti
Hib)
EPIGLOTITIS : Es una inflamación difusa de la epiglotis y de
las estructuras adyacentes, de progresión
rápida; debido a esto y, a que entraña un
riesgo para
la vida del paciente se la considera como una Urgencia
Médica.
Respecto a su incidencia, pedemos señalar que
es mayor en invierno y en la población
juvenil.
Principales Agentes Etiológicos
:
VIRUS BACTERIAS
1.- Virus Influenza y/o V. Parainfluenza 1.-
Mycoplasma Pneumoniae
2.- Myxovirus Influenzae 2.- Chlamidia
Pneumoniae
3.- Rinovirus y/o Adenovirus
4.- Coronavirus
5.- Virus Sincitial Respiratorio
Fisiopatogenia : Los microorganismos ingresan
en su mayoría por inhalación y/o manos
contaminadas, producen una infección en la
rinofaringe, luego por extensión superficial alcanzan
el TRI, produciendo una hiperemia y descamación de la
mucosa respiratoria, la cual se torna edematosa; hay
infiltración celular de la submucosa y aumento de la
producción de secreciones mucosas, esto
desencadena el reflejo tusígeno (al principio la tos
es seca, no productiva y conforme evoluciona el cuadro se
torna productiva con eliminación de esputo
muco-purulento)
Síntomas y Signos : Al principio el
paciente presenta Malestar General, Rinitis,
Febrícula, Dolor de Garganta y Odinofagia. Luego
marca el
inicio de la bronquitis la TOS seca, que al ir
progresando el cuadro se torna húmeda y productiva,
permitiendo la eliminación de un esputo viscoso y
muco-purulento. A la Auscultación podemos percibir
Runcus, Crepitancias y Estertores Húmedos.
– Un esputo francamente purulento sugiere que se
produjo ya la infección bacteriana 2ria.
– Runcus, Crepitancias y/o Estertores Húmedos
Persistentes sugieren la evolución hacia una
Bronconeumonía.
– La Fiebre contínua sugiere
complicación con una neumonía.
Diagnóstico, Tratamiento y Profilaxis
: (ver agente etiológico)
BRONQUITIS AGUDA : Trastornos inflamatorio del
árbol traqueo-bronquial, comúnmente asociado a
una infección respiratoria generalmente de tipo viral
(90% de los casos) a lo que le sucede una infección
bacteriana 2ria. En si, el cuadro es autolimitado, pero suele
complicar enfermedades respiratorias crónicas
subyacentes.
Principales Agentes Etiológicos
:
VIRUS BACTERIAS
1.- Virus Sincitial Respiratorio (90% de los casos)
1.- Mycoplasma Pneumoniae
2.- Virus Parainfluenza (serotipos 3 y 1)
3.- Adenovirus
4.- Rinovirus
Fisiopatogenia : Ingresados al TRS, los virus
se propagan por el TRI hasta alcanzar los bronquios (de
mediano y pequeño calibre) y los bronquíolos,
en donde producen la necrosis de las células epiteliales infectadas,
determinando también la aparición de edema y
exudado, lo que provoca una obstrucción parcial de los
bronquíolos, que puede convertirse en una
obstrucción completa; en este caso puede haber
atrapamiento aéreo en los alvéolos pulmonares
lo cual provoca múltiples áreas de
atelectasia.
Síntomas y Signos : Distrés
respiratorio, Taquipnea, Tos, Disnea (aleteo nasal,
retracción de los intercostales) que determinan que el
niño deje de alimentarse y crisis de
llanto; si la disnea es muy intensa puede haber
cianósis. Estos síntomas pueden ir
acompañados de taquicardia, fatiga, vómitos y
deshidratación. A la auscultación percibimos
sibilancias (por la obstrucción bronquiolar) y
crepitancias.
Diagnóstico Microbiológico
:
1.- Aspirado Nasofaringeo
2.- Demostración de Ag mediante empleo de
técnicas rápidas
3.- Aislamiento del virus
Tratamiento y Profilaxis : (ver agente
etiológico)
BRONQUIOLITIS AGUDA : Fundamentalmente se
trata de un proceso infeccioso de etiología viral que
afecta bronquios de mediano y pequeño calibre; ocurre
generalmente en los 2 primeros años de vida, afectando
principalmente a varones. Se da con mayor frecuencia en
regiones de climas templados; aumentando el Nº de casos
durante el invierno.
NEUMONÍA : Es un proceso inflamatorio
del parénquima pulmonar, generalmente asociada a una
infección de etiología bacteriana. Las
neumonías son la 3ra causa de muerte en
los lactantes, la 4ta causa en niños entre 1 – 4
años y la 5ta en personas mayores de 65 años de
edad.

Principales Agentes Etiológicos : Agentes
Etiológicos Poco Frecuentes :

1.- Streptococo Pneumoniae a.- Bacilos Gram
– (Klebsiella y Pseudomonas)

2.- Haemphilus Influenzae b.- Streptococo
Pyogenes

3.- Micoplasma Pneumoniae c.-Chlamidia
Psittasii

4.- Chlamidia Pneumoniae e.- Anaerobios
Estrictos

5.- Staphylococo Aureus f.- Mycobacterium
Tuberculosis

g.- Algunos Virus

h.- Hongos (Cándida, Criptococo
Neoformans)

Las Neumonías se clasifican en 2 grandes grupos :
Neumonías Intra-hospitalarias y Neumonías
Extra-hospitalarias o Adquiridas en la Comunidad (NAC),
esta última a su vez se subdividen en NAC Típicas y
NAC Atípicas.

NAC Típicas = El proceso es de
localización alveolar, presentándose con Fiebre,
Escalofríos, Tos (al principio seca, luego húmeda
y productiva), eliminación de Esputo Hemoptóico
(herrumbroso) ,Disnea, Dolor Toraco-pleurítico lateral
(puntada de costado); puede ir acompañado de Mialgia,
Astenia, Cefalea y síntomas digestivos (Náuseas,
vómitos y diarrea)
NAC Atípicas : El proceso de
localización intersticial, con repercusión en
tráquea y bronquios, puede presentarse con
Hipotensión, con o sin fiebre, Tos persistente no
productiva (escasa producción de esputo muco-purulento)
Disnea, Ardor Subesternal, Malestar General, Cefalea, que se
acompaña de síntomas leves que afectan el TRS (Ej
rinorrea, faringitis, sinusitis)

Las NAC son más frecuentes en personas menores
de 5 años de edad y en aquellas mayores de 65
años de edad (inmunocompetentes), como así
también en los inmunodeprimidos y en los sujetos
afectados por otras enfermedades pulmonares
crónicas.

Fisiopatogenia : Los microorganismos pueden
ingresar al tracto respiratorio inferior (TRI) por :

1.- Aspiración de la FN del TRS. (streptococo
Pneumoniae, Haempohilus Influenzae, etc)

2.- Inhalación (Streptococos sp. Mycobacterium
Tuberculosis, Hongos, etc)

3.-Siembra hematógena a partir de un foco
distante (Cándida y Staphylococo Aureus)

4.- Por contiguidad a partir de un absceso
subdiafragmático

Solicitud de Diagnóstico :

Datos Filiatorios

Tto. Medicamentosos

Diagnóstico Presuntivo

R/p

Muestra : (Ej Esputo)
Examen Citológico
Coloración de Gram
Baciloscopía
Cultivo
Identificación de Gérmen
Antibiograma

Procesamiento de la muestra :

1.- Esputo : La muestra se toma al levantarse,
previa higiene y
enjuague bucal. El paciente debe expectorar sobre un frasco
esteril, el cual deberá ser remitido al laboratorio cuanto
antes.

– Conservación de la Muestra : – Puede
conservarse la muestra en el refrigerador hasta un lapso de 6
Hs.

– Puede conservarse la muestra a temperatura
ambiente hasta
un lapso de 30 min.

Ventajas Desventajas

a.- Es un método no
invasivo a.- Contaminación frecuente con la
FN

b.-Permite el diagnóstico Presuntivo de NAC b.-
Se debe seleccionar la muestra a procesar

c.- Permite Documentar la Sensibilidad c.- Es de
Dificultosa su Interpretación

– La Muestra es Representativa cuando el esputo
es purulento (sin saliva); debiendo contener menos de 10
células epiteliales por campo y más de 25
leucocitos por campo.

– Causas de Muestras No Representativas : 1.-
Muestra mal recogida (Ej. con mucha saliva)

2.- Paciente Granulocitopénico
(disminución de sus granulocitos)

3.- Paciente con Neumonía
Atípica

2.- Liquido Pleural : La muestra se toma por
punción. Es de gran valor ya que
aumenta la especificidad. La desventaja que tiene es que
sólo es útil en aquellos pacientes que tengan un
derrame pleural.

3.- Fibrobroncoscopía :

Para ver el gráfico
seleccione la opción "Descargar" del menú
superior

4.- Sangre para hemocultivo (si hay fiebre)
: El procesamiento de esta muestra y su
hemocultivo tiene una sensibilidad de entre el 0,5 – 20 % ,
dependiendo de la gravedad de la NAC y del Agente
Etiológico.

Diagnóstico
Microbiológico

– Método directo :

Exámen citológico
Coloración de Gram, Vitrifacción,
Baciloscopía
Cultivo / Hemocultivo (si hay fiebre)
Identificación de Germen
Antibiograma

– Metodo Indirecto :

Aglutinación en Látex
Coalutinación o CIE

Tratamiento y Profilaxis : (ver agente
etiológico)

INFECCIONES CRÓNICAS : la más
importante :

TUBERCULOSIS : Es una enfermedad infecciosa
producida por el complejo Mycobacterium Tuberculosis,
constituido por Mycobacterium Tuberculosis, Mycobacterium Bovis
y Mycobacterium Africanum.

Los Factores de riesgo para contraer TBC son
Desnutrición, Inmunodepresión,
Hacinamiento, Alcoholismo,
Neoplasias sanguíneas; en los pacientes con HIV, con un
recuento de CD4 inferior a 200/mm3, es una de las primeras
manifestaciones de SIDA que
aparecen .

Fisiopatogenia : los microorganismos pueden
ingresar al organismo por :

1.- Piel Lesionada = la cantidad de
inóculo determinará el grado de compromiso de los
ganglios linfáticos regionales.

2.- Ingestión = por esta vía
pueden causar :

a.- Lesión 1ria en la mucosa bucal y
faríngea + compromiso de los ganglios
cerevicales

b.- Lesión 1ria en la pared Intestinal +
adenitis mesentérica (con o sin peritonitis)

3.- Inhalación de gotitas respiratorias
= por medio de sus factores de virulencia invaden y colonizan
el aparato
respiratorio en donde pueden producir TBC 1ria o constituir
focos infecciosos latentes que luego, cuando el sujeto presente
un deterioro de la inmunidad, pueden originar una TBC
2ria.

Síntomas y signos : Fiebre,
Sudoración matutina, Astenia, Anorexia que
puede ir acompañada de pérdida de
peso.

En TBC 1ria = Tos Seca, que luego se vuelve
húmeda, con expectoración mucopurulenta,
Disnea, Inspiración ruidosa, Dolor
pleurítico.
En TBC 2RIA = Tos húmeda,
expectoración mucosa, a veces hemóptoico,
Disnea, Estertores subcrepitantes, broncofonía,
sóplo anfórico
Rx de tórax = Adenopatía Hiliar en el
pulmón afectado y nódulos radiopácos
(tej. De condensación o tubérculos) hacia el
vértice pulmonar.

Complicaciones : TBC Extrapulmonar : ocurre por
diseminación de los microorganismos, por vía
linfo-hemática, hacia un lugar distante del foco
primario. Generalmente afecta : Riñón, Meninges,
Huesos,
Pericardio, Peritoneo…

Sin embargo la Tbc puede generalizarse (TBC Milliar)
dando lugar a la aparición de granulomas tuberculosos en
numerosos órganos a la vez (debido a la
diseminación hematógena de las
Mycobacterias)

Solicitud de Diagnóstico :

Para TBC PULMONAR Para TBC EXTRAPULMONAR (TBC
RENAL)

Datos Filiatorios Datos
Filiatorios

Tto. Medicamentoso Tto.
medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo
Diagnóstico Presuntivo

R/p R/p

– Esputo Seriado (3 muestras) – Orina Completa (3
muestras)

– BACILOSCOPIA – BACILOSCOPIA

– CULTIVO PARA BAAR – UROCULTIVO SERIADO (3
muestras)

– Identificación de germen – CULTIVO PARA
BAAR

– TISIO – ANTIBIOGRAMA –
Identificación de Gérmen

– TISIO – ANTIBIOGRAMA

Diagnóstico Microbiológico
:

A.- METODO DIRECTO

1.- Coloración: de Ziehl Neelsen,
Kinjou

2.- Cultivo: en Lowenstein Jensen,
Stonembrick

3.-Inoculación en Cobayo

4.- Método Directo Rápido :

a.- Investigación de Metabolitos
(BATEC)

b.- PCR

B.- METODO INDIRECTO

1.- PPD (Derivado Protéico Purificado) : util a
partir de la 3 – 4 semana (es una
intradermorreacción)

2.- ELISA

Tratamiento : Isoniacida, Rifampicina,
Estreptomicina, Etambutol

Profilaxis :

a.- Quimioprofilaxis : Isoniacida =
administrar durante 6 meses a los contactos del
infectado

b.- Inmunoprofilaxis : VACUNA BCG (lleva
bacterias atenuadas), se debe administar a todo recién
nacido que pese más de 2,5 Kg; a niños en edad
escolar (a los 6 años y 16 años de edad) y a
personas con PPD – o que tengan profesiones que las pongan
en riesgo de contraer TBC.

Partes: 1, 2

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