- Causas Orales Halitosis (Mal
Aliento) - Etiopatogenesis del Mal Olor
Oral - Causas Extraorales y
Diagnóstico Etiológico de
Halitosis - Hálito Fobia , Halitosis
Imaginaria
El mal aliento es una queja común de gran parte
de la población, esta enfermedad se ha reportado
desde los inicios de la humanidad (1), la reportan tanto griegos
y romanos describiéndola y proponiendo consejos para su
tratamiento (Fetor Ex Ore); este padecimiento siempre ha
sido una desventaja social, mucho más en nuestro mundo
cada vez más sofisticado y de mayor dependencia de las
relaciones
interpersonales.
Definamos qué es este término:
Halitosis Etimológicamente viene del
latín halitus= aliento y el sufijo osis= estado
generalmente Morboso(1) Sus sinónimos (Bromopnea, Mal
Aliento, Aliento de Dragón), se usa para describir una
sensación desagradable, a veces ofensiva que provoca el
aire espirado por
la boca y que es percibida por la persona que trata
con el enfermo que padece esta entidad.
La Halitosis es una "Minusvalia social", lo que afirmo
por el desagrado que causa el tratar con personas con halitosis y
todas las consecuencias de ello derivadas.
La Prevalencia verdadera de esta enfermedad es reportada
de 24 a un 25% de la población(1), es decir que 1 de cada
4 personas posee mal aliento. Se ha estimado que de 20 a 90
millones de personas sufren de halitosis crónica en el
mundo y se sabe que el 90% de la población tienen un grado
de mal aliento periódico
por la mañana sin que esta sea considerada como enfermedad
si no como una condición incomoda de la especie humana al
despertar. (10)
En Norteamérica encontramos que hay entre 25 a 85
millones de ciudadanos norte americanos que tienen Halitosis y
gastan por año un promedio de 1 billón de
dólares en enjuagues y desodorantes orales, así
como pastillas para combatir su mal aliento. (9)
Si consideramos la prevalencia como una condición
de discapacidad
social este es un problema de salud que tiene Gran impacto
social no sólo en las relaciones interpersonales, si no
que afecta los negocios y
toda actividad que tenga que ver con el trato interpersonal,
además esta patología causa efectos importantes en
la sicología de los individuos que padecen o creen poseer
halitosis (Hálito fobia) condición que la
mencionaremos mas adelante. (11)(12) (13)
Se puede afirmar que del 80% del mal aliento se
origina en la boca y la mayor parte de estos olores son
responsables bacterias que
generan una serie de compuestos volátiles de azufre
(CVA)(14)(15), como consecuencia de la degradación de
células
epiteliales descamadas de la encía, esta condición
es agravada si hay Enfermedad Periodontal u otra patología
oral presente, el otro 20% son de causas extraorales de origen
respiratoria o problema gastrointestinal ( ver Cuadro
N1).
Causas Orales
Halitosis (Mal Aliento)
Causas Transitorias de Mal Olor
El despertar con mal olor en una boca saludable es
probablemente debido a la putrefacción de detritus orales
(restos de alimentos,
células epiteliales descamadas, etc) que no fueron
limpiadas por los movimientos de Autoclisis (mecanismos de
limpieza normales de la boca, es decir movimientos de lengua labios
saliva que limpian constantemente la boca) durante el
sueño los movimientos de lengua y labios están muy
disminuidos y la producción de saliva es mucho menor, o se
debe a la formación y retención de la placa
bacteriana, fomentada por la falta de alteración del medio
por los movimientos autocliticos que produce compuestos
sulfúricos volátiles (CSV) por putrefacción
de restos alimenticios o células descamadas acumuladas
sobre encías y dientes u otras estructuras
como prótesis. (16)
(18)(19)
Otras causas transitorias de mal olor son Gripe,
infección bronquios, sinusitis, alergia respiratoria o el
uso de medicamentos como antihistamínicos o
descongestionantes los que secan la boca
Para hacer un diagnóstico diferencial de halitosis de
origen dental y de otro origen son interesantes las normas de
Lermoyez (5):
- Si el aire espirado por la nariz huele mal y el
espirado por la boca no, la causa puede estar por encima velo
del paladar. - Si el aire es espirado por la boca es fétido y
por la nariz menos, la causa radica en la cavidad
bucal. - Si ambos aires son igual de fétidos
podría estar su origen en la faringe o en un tramo del
aparato gastrointestinal, o generado por enfermedades generales
como Uremia, diabetes, o en
ciertas intoxicaciones (laudano o sulfuro de carbono).
(1)(16)
Cuadro N1
Causas Orales del mal | Causas de mal olor | |
Despertar- Putrefacción de células | Alimentos Hábitos o Cebollas, Ajo, otras especies, Fumar, alcohol, | |
No hay buena remoción de células y | Causas Respiratorias Sinusitis, tonsilitis, Faringitis, rinitis cuerpos | |
Higiene Oral deficiente Enfermedad Periodontal Avanzada Gingivitis Ulcero Necrotizante (GUN) Pericoronitis Alveolitis ( Alveolo seco) Otras infecciones orales o Ulceras Injertos necróticos o cicatrización Caries que retinen alimentos en
Pónticos o restauraciones no
| Causas Sistémicas Diabetes no controlada aliento ce Fallo renal profundo aliento a urea o a Cirrosis Hepática da un aliento Fallas de metabolismo congénito como la Hay variaciones en relación con el ciclo Indigestión Infección por helico bacter | |
Etiopatogenesis
del Mal Olor Oral
Debemos diferenciar el mal aliento que se da en personas
periodontalmente sanas y en pacientes con enfermedad periodontal;
en pacientes con caries u otra condición que permite que
las bacterias y alimentos se acumulen (Prótesis
fijas)
El mal olor de origen dental se debe a la acción
de las bacterias que se encuentran en la boca como parte de la
flora microbiana, estas bacterias principalmente las que
colonizan la lengua, así como la placa acumulada son las
principales responsables del aliento esto en pacientes sanos
periodontalmente. ( 16)(17)(18)(19)
Una gran área de la lengua es de estructura
papilar la que permite el acúmulo en su estructura de
detritos alimenticios y la colonización y mantenimiento
de bacterias en una cantidad muy considerable, estas bacterias
generan compuestos volátiles de sulfuro (CVS) así
como otros compuestos odoríferos. La producción de
sulfuro de Hidrógeno y metil mercaptano y otros compuestos
no volátiles de sulfuro por parte de las bacterias que
viven en la Lengua Contribuye a la manifestación de esta
enfermedad, la microflora de la lengua es similar a las bacterias
periodontopatogenas que generan mal olor desde el crevice ( Bolsa
Periodontal) (18)
La placa dental es responsable de mal aliento oral, a
pesar de que no hay relación entre índices de placa
y mal aliento, posiblemente se deba a la calidad de
bacterias que existan en la placa bacteriana. En personas con
salud periodontal, cabe reiterar.
De Acuerdo a los estudios de la Universidad de
Toronto, La Universidad de Michigan del Dr. Erika y de Boever y
Los estudios de Loesche(20), destacan la importancia de la lengua
en la etiología de la halitosis crónica en personas
saludables, ellos afirman que las lenguas de ciertas personas
esta cubierta con bacterias las que tienen enzimas que
fermentan proteínas
sus subproductos generan sulfuro de hidrógeno,
metilmercaptan, ácidos grasos amonio.
Otra condición que agrava la manifestación
de la enfermedad es la llamada lengua geográfica, en que
la lengua tiene fisuras e identaciones que favorecen el
acúmulo de bacterias en la lengua y favorecen el
mantenimiento de esta condición indeseable.
En Pacientes que padecen de Enfermedad Periodontal el
tratamiento del Fetor ex ore no solo debe encaminarse
únicamente controlar y tratar la infección
periodontal si no que se deberá erradicarse las bacterias
que colonizan la lengua, permitiendo la colonización y
mantenimiento de misma sea con una microflora compatible con
salud. El Dr. Loesche afirma que las bacterias anaeróbica
alojadas en el crevice fermentan proteínas con la
consiguiente formación de gases
responsables del mal aliento.
Dr. De Boever demostró que el lavar la lengua
diariamente puede eliminar virtualmente el problema en personas
saludables, el visitar periódicamente al periodoncista
para que prevenga o trate el problema periodontal y el usar
enjuagues periódicos; el uso rutinario de enjuagues a base
de clorhexidina no son recomendables por alteraciones del sabor,
pero se puede usar en forma ciclica.
Se ha ensayado un producto
alternativo como es el dióxido de cloro, que se utiliza
para purificar el agua,
Richet trato exitosamente 5000 pacientes en su práctica
privada en Filadelfia con este medicamento y propone que este
medicamento tiene una triple acción en el combate del mal
aliento:
- Es desodorante,
- Mata las bacterias que causan mal olor
- Reduce la cantidad de proteínas disponibles
para las bacterias.
El Dr. Richard H. Price propone el uso de
dióxido de cloro y la limpieza diaria de la lengua para
mantenerse libre de esta enfermedad.
Las bacterias Gram.-negativas anaerobias son las
principales responsables de la formación de compuestos de
sulfuro, al realizar la putrefacción tanto de restos
alimenticios como de sangre o productos del
suero en la bolsa periodontal entre estas tenemos:
Treponema denticola |
Phorphiromona gingivalis |
Prevotella intermedia |
Bacterioides forsytus |
Fusobacterium periodonticum |
Centipeda periodontii |
Porphyromonas endodonta |
Fusobacterium nucleatum |
Helicobacter.pilory |
Causas Extraorales
Y Diagnóstico Etiológico de
Halitosis
Entre éstas se clasifican de origen
sistémicas, respiratorio y por causas de alimento,
drogas o hábitos ( ver cuadro numero
1)
En la anamesis de esta enfermedad hay que investigar las
manifestaciones gastrointestinales como el reflujo
gastro-esofágico, así como la medicación
tomada ,dieta del paciente y el nivel de higiene oral que
él mantiene.
Ciertas enfermedades crónicas como: enfermedad
crónica de pulmón, daño
hepático, uremia, fallo renal, cetoacidosis
diabética son asociadas al mal aliento, así como el
reflujo gastroesofagico, hernia hiatal, pueden ser la causa de la
halitosis, esta se controla con medicación como receptores
antagonistas de histamina (Ranitidina) o inhibidores de la bomba
de Protones como el Omeprazol con una interconsulta con el
médico la que sirve como medio de diagnostico diferencial
al de origen de la boca o vías aéreas.
Las modificaciones al estilo de vida
en pacientes con hernia hiatal y reflujo gastro-esofágico
es muy importantes en el tratamiento de halitosis en estos
pacientes, los alimentos pueden disminuir la presión
del esfínter por eso se eliminan de la dieta alimentos
como: café,
té, compuestos de cola, con o sin cafeína, bebidas cítricas, alimentos
grasos como chocolate, cebolla, ajo, pimienta, se evitan
medicamentos como aspirina y otros AINES ( Analgésicos no
esteroideos) que podrían irritar el estomago o
esófago.
En enfermedades del tubo digestivo existe una
combinación de compuestos volátiles de azufre de
origen oral y extraoral con una variedad de otros olores que
incluyen gases que contienen nitrógeno como: la cadaverina
(huele a cadáver) putresina (huele a carne podrida)
contribuyendo a la percepción
del mal aliento por parte de los interlocutores de los pacientes
con este mal.
Un pequeño porcentaje de casos son de causa
médica como diabetes, sinusitis crónica o
bronquitis, síndrome de Srojen una entidad autoimnune que
causa boca seca y por tanto proliferación bacteriana,
caries y enfermedad periodontal, enfisema, dolencias del
hígado o riñón también contribuyen a
mantener un aliento desagradable.
Hálito Fobia
, Halitosis Imaginaria
Existen algunos individuos sanos que se quejan de
halitosis, lo que no es detectado por sus interlocutores, y que
les lleva en casos extremos al suicidio esta es
una condición que al detectarse debe referirse al
Psiquiatra para su tratamiento, por que estos pacientes pueden
tener asociación con desordenes mentales. (11)(12)
(13)
Un Buen Diagnostico etiopatológico contribuye al
tratamiento de esta minusvalía social, por lo cual hay que
hacer una buena anamesis y muchas veces es un tratamiento
multidisciplinario con la concurrencia de especialistas en
salud.
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4) Loesche Grossman Dominguez Rosemberg M( ed) Bad
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5) J.Suros Semiología Medica Y Técnica
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6) Prevotella intermedia (Kleinberg and Codipilly)
• (Kleinberg and Codipilly; Persson et al., 1990 Niles and
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7) Artículo de periodico The New York Times,
March 19, 1997 por Jane E. Brody
8) Porphyromonas gingivalis (Kleinberg and Codipilly;
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21) Loesche WJ de Boever EH strategies to identify the
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Dr. Fabricio Lafebre Carrasco
Odontólogo
Especialista en Periodoncia & Medicina
Oral