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Ocasionalmente se puede experimentar dolor en el hombro, irradiado de otros sitios como la columna cervical, corazón, pulmón o vísceras abdominales. En estos casos, la movilidad articular es normal.

En la Tabla 1 se resumen las principales causas de hombro doloroso.

En esta oportunidad, nos referiremos al hombro doloroso secundario a una alteración músculo-tendinosa inflamatoria periarticular.

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La palabra artrología tiene su origen en la voz griega arthron y articulación es un término que se origina del latín que significa juntura.

 Pueden clasificarse, según sus principales características estructurales en tres tipos:

1.     Articulaciones fibrosas.

2.     Articulaciones cartilaginosas.

3.     Articulaciones sinoviales.

 En ellas los componentes rígidos del esqueleto que la forman, se unen por tejido conjuntivo fibroso y se caracterizan por mantener una unión continua entre los elementos que se enlazan, careciendo de movimiento.

 Entre las articulaciones fibrosas se distinguen tres variedades, de acuerdo a la manera en que se dispone el tejido fibroso de unión. Ellas son: sindesmosis, suturas, gónfosis y esquindilesis.

A-   Sindesmosis.- Se caracteriza por una notable presencia de tejido conectivo como medio de unión articular presentándose en dos tipos fundamentales por membrana o por ligamentos

B-   Sutura.- Están constituidas por varias láminas muy delgadas de tejido conectivo y sólo se presentan en las uniones de los huesos de la cabeza.

C-   Gónfosis.- Es la tercera variedad de articulación fibrosa formada por una superficie que penetra en una cavidad ósea: Articulación dentoalveolar.

 En estas articulaciones el medio de unión es tejido cartilaginoso que hacen de de la misma una articulación continua carente de movilidad .

Según el tipo de cartílago estas uniones pueden ser de dos variedades: sincondrosis y sínfisis.

El término sinovia se refiere a ciertos líquidos corporales; actualmente se limita a designar el existente en ciertas articulaciones que en correspondencia son llamadas sinoviales.

 Atendiendo al número de caras articulares: simples y compuestas. Además pueden ser complejas y combinadas.

 Si se tiene en cuenta la unidad dialéctica entre forma y función, la forma de las caras articulares determina las capacidades funcionales de las articulaciones

• Retracción (Abducción)
• Protrucción (Aducción)

1. Músculos

• Trapecio Superior
• Trapecio Medio
• Trapecio Inferior
• Romboides
• Serrato

1. Función de Cada Músculo

• Trapecio Superior: Elevación de omoplato
• Trapecio Medio: Aducción Escapular
• Trapecio Inferior: Depresión y Aducción del omoplato
• Romboides: Aducción y Rotación inferior de la Escápula
• Serrato: Abducción y Rotación Superior de la Escápula

1. Articulaciones:

• Glenohumeral: Articulación Esferoidea poliaxial
• Acromioclavicular: Articulación plana compuesta
• Esternoclavicular: Sillar Biaxial.

1. Músculos:

• Deltoides anterior
• Coracobraquial
• Dorsal Ancho
• Redondo Mayor
• Deltoides Lateral
• Supraespinoso
• Deltoides Posterior
• Pectoral Mayor
• Infraespinoso
• Redondo Menor
• Subescapular

1. Movimientos-Función Muscular

• Flexión de hombro a 90º:

1. Deltoides anterior
2. Coracobraquial

• Extensión de Hombro:

1. Dorsal Ancho
2. Redondo Mayor

• Abducción a 90º

1. Deltoides Lateral
2. Supraespinoso

• Abducción horizontal de Hombro

1. Deltoides Posterior

• Aducción horizontal de Hombro

1. Pectoral Mayor

• Rotación Externa de Hombro

1. Infraespinoso
2. Redondo Menor

• Rotación Interna de Hombro

1. Subescapular

1. Rangos de movimiento

• Flexión : 180º
• Extensión : 45º
• Abducción 180o
• Adducción 30º
• Abducción Horizontal 45º
• Rotación Externa 90o
• Rotación Interna 70o

1. Articulaciones:

• Humeroulnar : Ginglimo
• Radioulnar Proximal y Distal: Trocoidea

1. Movimientos – Función Muscular

• Flexión
• Extensión
• Supinación
• Pronación

1. Músculos:

• Flexión

1. Bíceps Braquial
2. Braquial anterior
3. Supinador Largo

• Extensión

1. Triceps Braquial

• Supinación

1. Bíceps Braquial
2. Supinador Corto

• Pronación

1. Pronador Redondo
2. Pronador Cuadrado

1. Rangos de movimiento

• Flexion 145º-160º
• Extensión 0
• Supinación 0-90º
• Pronación 0-90º

1. Articulaciones:

1. Radiocarpal: Condileo

1. Movimientos:

1. Flexión
2. Extensión

1. Músculos

1. Flexión:

1. Flexor Radial del Carpo
2. Flexor cubital del carpo

1. Extensión

1. Extensor Radial Largo del Carpo
2. Extensor Radial Corto del Carpo
3. Extensor Cubital del Carpo

1. Rangos de movimiento

1. Flexión: 90o
2. Extensión :70o

1. Articulaciones_ Tipo

1. Intercarpiano: artrodial
2. Carpometacarpiano: Condilea
3. Metacarpofalangica: Condilea
4. Interfalángica: Gínglimo

1. Movimientos:

1. Flexión de metacarpofalangicas
2. Extensión de metacarpofalangicas
3. Flexion Interfalángicas proximales
4. Flexion Interfalángicas distales
5. Abducción de los dedos
6. Aducción de los dedos
7. Flexión de Metacarpofalangica del pulgar
8. Flexión de Interfalangica del pulgar
9. Extensión de Metacarpofalangica del pulgar
10. Extensión de Interfalangica del pulgar
11. Abducción del pulgar
12. Aducción del pulgar
13. Oposición del Pulgar y del meñique

1. Músculos:

1. Flexión de metacarpofalángicas:

• Lumbricales

1. Extensión de metacarpofalángicas:

• Extensor común de los dedos
• Extensor propio del índice
• Extensor propio del meñique

1. Flexión Interfalángicas proximales:

• Flexor común Superficial de los dedos
• Flexor común Profundo de los dedos

1. Flexión Interfalángicas distales

• Flexor común Superficial de los dedos
• Flexor común Profundo de los dedos

1. Abducción de los dedos:

• Interóseos dorsales
• Aductor del meñique

1. Aducción de los dedos

• Interóseos palmares

1. Flexión de Metacarpofalángica del pulgar

• Flexor corto del pulgar

1. Flexión de Interfalángica del pulgar

• Flexor largo del pulgar

1. Extensión de Metacarpofalángica del pulgar

• Extensor corto del pulgar

1. Extensión de Interfalángica del pulgar

• Extensor largo del pulgar

1. Abducción del pulgar

• Abductor corto del pulgar
• Abductor largo del pulgar

1. Aducción del pulgar

• Aductor del pulgar

1. Oposición del Pulgar y del meñique

• Oponente del pulgar
• Oponente del meñique

1. Rangos de movimiento
1. Flexión de metacarpofalángicas: 90º
2. Extensión de metacarpofalángicas: 20º -30º
3. Flexión Interfalángicas proximales:120º
4. Flexión Interfalángicas distales; 80º
5. Abducción de los dedos: 20º-25º
6. Aducción de los dedos20º-25º
7. Flexión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º
8. Flexión de Interfalángica del pulgar 90º
9. Extensión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º
10. Extensión de Interfalángica del pulgar 90º
11. Abducción del pulgar 40º 50º
12. Aducción del pulgar: 40º 50º

1. Definición
2. Causas
3. Clasificación

• según el estado de la piel
• según su localización
• según el trazo de la fractura
• en niños
• según la desviación de los fragmentos
• según el mecanismo de producción

0. Síntomas
1. Diagnóstico
2. Consolidación
3. complicaciones:

• Inmediatas
• Tardías

0. Tratamiento Físico:

• Durante la inmovilización
• Después de la inmovilización

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta).

La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático.
Según el estado de la piel

• Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
• Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Según su localización
Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis.

La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.
Así, las fracturas pueden ser, según su localización:

• Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
• Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
• Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.
• Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

• Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
• Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
• Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
• En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
• Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

• Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.
• En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

• Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.
• Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.
• Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
• Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

• Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.
• Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos. Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok.

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Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:

• Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.
• Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina.
• Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde.
• Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes.
• Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.
• Entumecimiento y cosquilleo
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye

El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico. Durante el examen, el médico obtiene una historia médica completa del niño y pregunta cómo se produjo la lesión.  

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes:

• Radiografías: examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.
• Imágenes por Resonancia Magnética nuclear (IRM, su sigla en inglés es MRI.) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios.

1. TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación venosa, aumento de exudación linfática.
2. HEMATOMA En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguineos.
3. GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma una masa semejante a una goma
4. FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que los extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensión.
5. CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación esta completa y se produce un proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula.

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasará a un segundo término. Puede aparecer una infección, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia intervención quirúrgica.

Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolémico.

Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio.

Son clásicos los ejemplos:

• Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.
• Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del peroné.
• Lesión de la médula espinal en fractura de columna.

Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.

Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de necrosis músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de Volkman) o gangrena del segmento distal al daño arterial.

• Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura, por los extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria.
• Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera además un espasmo que agrava aún más el problema circulatorio.
• Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina déficit vascular distal con gangrena de la extremidad.
• Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.
• Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales:
• Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur, desplazando hacia dorsal por acción de los gemelos.
• Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la tibia, desplazada hacia dorsal.
• Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero.

Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura.

Pero las complicaciones más frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales, son las siguientes:

• Retraso o defectos en la consolidación.- Puede existir una consolidación lenta o una consolidación defectuosa, o incluso una consolidación en mala posición, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperará toda su función.
• Rigidez articular.- Es una complicación frecuente, debida a la inmovilización prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. Estas articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitación para recuperar toda su movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas de músculo que se transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un correcto funcionamiento muscular. Se produce más frecuentemente en el codo, aunque también en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en la extirpación de la masa ósea alojada en el músculo, entre 6 y 12 meses después de que ésta aparezca, aunque no siempre con buenos resultados.
• Osteítis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, más frecuentes en las fracturas abiertas (aunque raro, también pueden aparecer en fracturas cerradas, por diseminación de los gérmenes a través de la sangre).
• Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias más o menos importantes.
• Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca, debida a la falta de irrigación del miembro afectado.
• Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.
• Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulación.
• Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado.
• Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo de una fractura:

• el retardo de la consolidación
• la pseudoartrosis.

Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatología, evolución, pronóstico y tratamiento.

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Falta absoluta de consolidación de una fractura

se crea una falsa articulación en el foco de fractura no soldado.

suele deberse a:

• falta de riego vascular en el foco de fractura
• inmovilización inadecuada
• una infección.

Se trata de un proceso patológico y corresponde a la formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.

El tejido cicatricial:

• fibroblástico en sí mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa;
• lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo integración osteoblástica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido óseo, indispensable para cumplir con su función específica.

En general son causas poco frecuentes y susceptibles de corrección.

Las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidación o una Pseudoartrosis son, en general perfectamente detectables y muchas de ellas susceptibles de ser previstas y evitadas; debe insistirse, sin embargo, que en la mayoría de los casos está presente e influyendo de manera decisiva la movilidad anormal del foco de fractura; el resto de las causas, con algunas excepciones de casos extremos, sólo agravan las condiciones clínicas adversas determinas por la ausencia de una inmovilidad perfecta e ininterrumpida.

• Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida.
• Separación excesiva de los fragmentos óseos.
• Interposición de partes blandas (masas musculares).
• Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos.
• Fractura de hueso patológico.

Derivan del estado fisiopatológico del proceso:

• Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
• Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora.
• Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.

• Recalcificación
• esclerosis Extremos
• Redondeados
• uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cóncavo, simulando una articulación condílea.
• Separación entre los extremos óseos.
• Cierre del canal medular.
• Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura.
• A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial.

el tratamiento es quirúrgico y va dirigido esencialmente a:

• la resección de la cicatriz fibrosa
• reavivar los extremos óseos
• abrir el canal medular
• con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca (de alto poder osteogenético).

El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilización, durante un tiempo prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos radiológicos seguros y definitivos de consolidación.

• proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es más lenta que lo normal.
• Causas de retardo de consolidación:
• Inmovilización inadecuada.
• Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo innecesarios.
• Infección del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirúrgicas).
• Importante pérdida de sustancia ósea.
• Irrigación sanguínea insuficiente.
• Tracción continua excesiva y prolongada.
• Edad avanzada.
• Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura (desperiostización y osteosíntesis).
• Cuerpos extraños en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, secuestros, etc.).
• Abandono de la inmovilización (retiro precoz del yeso por ejemplo)
• Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente
• Interrupción de yeso una y otra vez.

Dolor en el foco de fractura:

• al apoyar
• mover el segmento óseo.

Movilidad:

• anormal
• y dolorosa en el foco de fractura.

En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de seguridad en el apoyo

• descalcificación de los extremos óseos
• el canal medular (opérculo) no está cerrado
• el contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal)
• se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de fractura (callo óseo incipiente).

Durante la inmovilización Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilización sigan funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes.

Después de la inmovilización Una vez retirada la inmovilización, se debe procurar la recuperación funcional de los músculos, que generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarán hipotróficos. Se indicarán ejercicios propios en cada caso.

0. Clavícula
1. Escápula
2. Humero:

• Fractura de la metáfisis proximal
• Fractura de la diáfisis
• Fractura de la metáfisis distal
• Fracturas Del extremo superior del Húmero:

• Fracturas del cuello del húmero

• Fracturas De antebrazo
• Fractura de Colles

• Fractura de Carpo
• Fractura de Metacarpiano y Falanges
• Fractura de Escafoides
• Otras Lesiones traumáticas de Mano:

El tratamiento dependerá del desplazamiento de los fragmentos.

En los casos con poco desplazamiento la evolución es favorable con una inmovilización posterior en "8".

• En fracturas diafisarias con importante desplazamiento puede lesionarse:
• la arteria subclavia
• la cúpula pulmonar
• las raíces del plexo braquial
• Movilización y Tonificación progresiva.
• Si hay lesión del plexo braquial rehabilitar dea cuerdo a lo necesario.

Producidas normalmente por traumatismo directo,

suelen ser poco desplazadas

no plantean problemas con el tratamiento,

Las fracturas de escápula deben alertar sobre la posibilidad de fracturas costales y trauma torácico subyacente.

FRACTURAS DE METÁFISIS PROXIMAL

• Pueden ser aisladas o asociadas a una luxación escápulohumeral.
• Este tipo de fracturas puede lesionar la arteria axilar si el desplazamiento es importante.

Corresponde a las fracturas de (Figura 14):

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Son muy poco frecuentes

inmovilización con cabestrillo y rehabilitación.

Se describen tres tipos de fracturas del troquíter:

• Fractura conminuta con gran compromiso óseo.
• Fractura sin desplazamiento del fragmento.
• Fractura con desplazamiento del fragmento.
• Fractura del macizo del troquíter:

FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUÍTER:

Generalmente se produce por un violento golpe directo de la cabeza humeral, en una caída de lado contra el suelo.

En la mayoría de los casos se fragmenta en dos o más segmentos y a veces adquiere el carácter de una fractura conminuta. A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan.

El pronóstico es bueno y la consolidación es rápida.

El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexión anterior y posterior del hombro, rotación y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la función se hace completa entre 1 a 2 meses.

cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexión anterior y posterior del hombro, rotación y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la función se hace completa entre 1 a 2 meses.

Es una típica fractura por arrancamiento. La tracción arranca la base de la zona de inserción del músculo.

Con frecuencia el fragmento desprendido no se desplaza

el pronóstico es bueno y el tratamiento sólo requiere de inmovilizar el brazo en un cabestrillo por 2 a 3 semanas

cuidando de mantener la movilidad del hombro en actividad.

Por la violencia de la caída, la tracción del supraespinoso es extremadamente violenta, la radiografía lo muestra sobre la cabeza humeral o bajo el acromion.

El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en su posición normal.

 El pronóstico en general es muy bueno

la movilidad del hombro se recupera.

El músculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperación suele ser muy lenta y difícil.

Los ejercicios de rehabilitación deben ser iniciados tan pronto haya una unión sólida del segmento óseo fracturado.

El El rasgo de fractura se produce en el plano del cartílago de crecimiento (disyunción) en el niño, o en el resto que de él haya quedado en el joven o en el adulto.

son extraordinariamente raras cuando ya terminó el período de crecimiento, en que la epífisis quedó soldada al resto del hueso; son más frecuentes en el niño

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El desplazamiento de los fragmentos casi siempre es moderado y no necesita de ninguna maniobra reductiva.

Basta una simple inmovilización con un vendaje por espacio de 2 a 3 semanas.

Si hubiese quedado una discreta mala reducción, ésta se corrige en forma espontánea en el curso del crecimiento.

La reducción quirúrgica es de indicación excepcional

La complicación de la necrosis avascular de la epífisis humeral es excepcional.

En el adulto: es extraordinariamente rara y se produce en el plano del resto del cartílago de crecimiento.

En relación a lo que ocurre en el niño, hay dos situaciones diferentes:

• El poder de remodelación de los segmentos fracturados ya es nulo, de modo que, de existir deformaciones importantes, éstas deben ser corregidas.
• La capacidad de revascularización de la epífisis a través de la línea de fractura es escaso, de modo que con frecuencia en este tipo de fractura se produce la necrosis avascular de la epífisis.

Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del húmero y el varo. Después de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo.

Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos.

1. Fracturas por contusión:

• producidas por un mecanismo de impacto directo.
• Son fracturas estables, de buen pronóstico
• para su tratamiento requieren inmovilización relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.
• debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexión anterior y posterior del hombro, y ya a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abducción del brazo.
• La recuperación se logra en el curso de 1 a 2 meses y no debe esperarse limitación del movimiento de la articulación.
• Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.

• La reducción ortopédica suele ser muy difícil, la estabilidad de los fragmentos es precaria y con frecuencia exige un tratamiento quirúrgico.
• Fracturas con acentuada desviación en varo del segmento distal en pacientes de menos de 40 a 45 años.
• La acentuada desviación en varo del húmero, se constituye en una fuerte limitante del movimiento de abducción del hombro.
• Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada; en él adquiere mucho más valor el encajamiento de los fragmentos, que garantiza una consolidación rápida, y una movilización precoz, aun cuando la abducción pueda quedar parcialmente limitada.
• Se mantiene esta inmovilización por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los movimientos de abducción después de 2 a 3 semanas.
• Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.

REHABILITACIÓN:

• Comenzar con ejercicios pendulares.
• Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga.
• Movilización progresiva escapulohumeral.
• Posterior a la consolidación total se puede hacer la técnica de movilización articular.

Suelen ser fracturas muy inestables

el tratamiento de elección en los politraumatizados es la fijación interna, sobre todo si son bilaterales o asociadas a fracturas de cúbito y radio ipsilaterales.

La fijación va a provocar una más rápida evolución de la fractura, un mejor manejo del paciente polifracturado, evitar una complicación relativamente frecuente como es la lesión del nervio radial, además de disminuir la incidencia de embolia grasa.

• El antebrazo se sostiene en un cabestrillo (Figura).
• La inmovilización puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se continúa con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares.
• La consolidación es rápida y los resultados funcionales en general son excelentes.

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Es una complicación relativamente frecuente (19%).

Se presenta en fracturas que comprometen la porción media de la diáfisis.

En otro sentido, la lesión del radial por fracturas del húmero por armas de fuego o por graves fracturas expuestas, adquieren una especial gravedad, y con frecuencia la lesión es candidata a una exploración y reparación quirúrgica.

Exceptuando estas dos circunstancias, en todas las demás la lesión del nervio corresponde a una neuropraxia, de carácter benigno, de recuperación espontánea.

El diagnóstico de la lesión es fácil y los signos que la identifican son evidentes:

• Mano caída.
• El movimiento de supinación está perdido.
• También lo está el movimiento de extensión de los dedos en las articulaciones metacarpo falángicas y del pulgar.
• Disminución de la sensibilidad del dorso de la mano, lado radial.

Mientras la recuperación se va produciendo, debe cuidarse que la función muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulación eléctrica de la función muscular.

Debe cuidarse de la posición de la mano y dedos, evitando, con férula antebraquio-palmar, la posición viciosa de la mano.

• Son extremadamente raras
• Son mucho más frecuentes y graves las complicaciones derivadas del acto quirúrgico, que aquéllas generadas por el tratamiento ortopédico:

• Movilización activa asistida.
• Isométricos.
• Después de la consolidación total (entre 6 – 9 semanas después de la fractura) trabajar hombro y codo.
• Cuando hay lesion radial tratar esto también.

• Son fracturas siempre graves por la posibilidad que tienen de lesionar la arteria humeral y el nervio mediano, y por su evolución en no pocas ocasiones al retardo de consolidación e incluso a la seudoartrosis .
• La indicación es quirúrgica, especialmente si se asocia a la fractura de cúbito y radio ipsilateral (codo flotante).
• Las fracturas de la paleta humeral, siempre complejas, necesitan una reducción lo más anatómica posible de la superficie articular, por lo que suele ser precisa la reducción quirúrgica y osteosíntesis.

• La fractura es estable, el fragmento se mantiene en su sitio.
• Dependiendo de las características psicológicas del enfermo puede adoptarse u optarse por dos conductas:
• se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo, por 2 a 3 semanas, permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro. El codo queda limitado en sus movimientos. Pasados 10 días aproximadamente, se le permite sacar el brazo del cabestrillo 3 a 4 veces al día y se le permite realizar ejercicios activos de flexión, extensión y pronosupinación. 
• En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirán las indicaciones, es preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 días. Se retira el yeso y se inmoviliza con un cabestrillo. 
• La recuperación completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se va autorizando mayor amplitud en los movimientos.
• No debe extrañarse que transcurridos varios meses, no se haya logrado todavía una recuperación completa de todos los movimientos.
• Quedan formalmente prohibidos movimientos pasivos, extensiones y flexiones forzadas; así como masajes o carga de pesos.

• Aquí hay un fragmento de tamaño variable, desprendido en más o menos grado.
• Corresponde a una fractura netamente intra-articular y en ello radica, en parte, el pronóstico futuro en cuanto a la conservación del movimiento de la articulación.
• La conducta terapéutica va a depender del tamaño del segmento fracturado y del grado de desplazamiento que haya experimentado.
• inmovilización en cabestrillo o con férula de yeso por 3 semanas, iniciándose en forma precoz la rehabilitación de los movimientos articulares.
• Ante la sospecha de tratarse de enfermos que se sospecha que no van a obedecer las instrucciones referentes a que la rehabilitación, es mejor inmovilizar con un yeso braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se inicia una rehabilitación con codo libre. 
• Están proscritos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc.

• Si el tamaño del fragmento fracturado alcanza más de 1/3 de la superficie articular y si se encuentra desplazado, rotado o descendido, la función del codo quedará limitada.
• Es preferible en estos casos resecar la cúpula radial. El ligamento anular no queda comprometido por la resección, no hay ascenso del radio, y los movimientos de flexión y prono-supinación se recuperan en forma completa.
• Se inmoviliza 2 a 3 semanas con férula de yeso, y se permiten los movimientos activos tan pronto el proceso de cicatrización de la herida haya finalizado.
• Debe haber un permanente control de los progresos de rehabilitación.
• Quedan proscritos los procedimientos fisioterapéuticos, masajes, movimientos pasivos, pesos colgantes, etc.
• La recuperación completa logra obtenerse en 2 a 3 meses.

• Movilización activa, sin resistencia las tres primeras semanas de la rehabilitación.
• Después de la tercera semana:
• se pueden realizar maniobras movilizadoras de contraer-relajar.
• Sin dolor.
• Sin movilizaciones pasivas clásicas.

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha necesidad:

• Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la diáfisis cubital asociada a una luxación de la cabeza del radio.
• Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior.

• En los niños el tratamiento de elección es ortopédico, realizando la reducción seguida de una inmovilización.
• La inmovilización se mantiene por 4 a 6 semanas según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea.
• En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento ortopédico queda reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilización por 6 a 8 semanas.
• la inmovilización prolongada puede llevar a rigideces irreversibles del codo.
• El retardo de consolidación y la pseudoartrosis son también más frecuentes en los tratamientos ortopédicos que en los quirúrgicos en el adulto.

• La más frecuente es la limitación de la pronosupinación si no se ha logrado una reducción anatómica.
• La fractura expuesta.
• Síndrome compartimental.
• Retardo de consolidación y pseudoartrosis.
• Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumática que limitan gravemente la pronosupinación.

• Tanto la fractura de olecranon como de cabeza radial suelen precisar corrección quirúrgica, dado que son fracturas intraarticulares.
• En las fracturas de olecranon se debe buscar siempre la posible luxación de cabeza radial (fractura luxación de Monteggia).
• En fracturas conminutas de la cabeza radial puede evolucionar hacia la necrosis de los fragmentos o producirse un bloqueo de la movilidad del codo y de la pronosupinación del antebrazo.

• Tanto si son aisladas como de ambos huesos del antebrazo, generalmente requieren osteosíntesis, donde es de elección la síntesis con placas
• Si las fracturas son abiertas, puede ser una opción la síntesis intramedular.
• En esta localización las fracturas pueden complicarse con el desarrollo de:

• Reeducación progresiva de muñeca y codo.
• Tener cuidado en la pronosupinación.

• Son fracturas muy frecuentes tanto en adultos como en niños y adolescentes.
• El tratamiento es básicamente la reducción e inmovilización con vendaje enyesado.
• En fracturas inestables o con compromiso articular estaría indicada la intervención.
• La fractura del radio distal puede asociarse a fracturas de cúbito al mismo nivel, como la luxación de la epífisis distal del cúbito (fractura-luxación de Galeazzi), o lo que es más frecuente en las fracturas de Colles (fractura de la epífisis distal del radio del adulto), la fractura de la apófisis estiloides del cúbito
• cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro o una luxación de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal.
• Las fracturas aisladas de cúbito o radio son más bien infrecuentes.
• El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano.
• El mecanismo directo puede producir una fractura de sólo uno de los dos huesos del antebrazo.
• Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas.
• El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito.

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Es una ruptura en el extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos huesos inferiores del brazo (radio y cúbito). Cuando hay una fractura de Colles, la posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera con respecto al antebrazo.

Fractura transversal de muñeca

Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los brazos.

• Síndrome de Túnel del Carpo
• Artritis Postraumatica
• Distrofia simpática Refleja
• Callo vicioso
• Bloqueo en pronosupinación, principalmente cuando se realiza intervención quirurgica

• inmovilización con férula o cabestrillo
• una intervención quirúrgica para fijarla internamente o se puede requerir una platina con tornillos.
• Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion activa y no dolorosa.

0. Fractura de Metacarpiano y Falanges
1. Fractura de Escafoides

La fractura luxación de Bennet (ya comentada) puede tratarse de forma conservadora, aunque en los casos en los que es inestable, precisará osteosíntesis.

Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo pueden pasar desapercibidas en el contexto del paciente polifracturado en la fase inicial.

El tratamiento de las fracturas de los metacarpiano dependerá de las características de la fractura y de su número (aisladas o múltiples). En fracturas aislada, estables, el tratamiento ortopédico suele ser suficiente, en fracturas múltiples, es preferible la reducción y fijación mediante agujas de Kirschner.

En las falanges proximales y medias son aplicables los mismos principios, con especial atención a las fracturas con compromiso articular, que en ocasiones precisarán reparación quirúrgica.

Las fracturas de las falanges distales rara vez van a requerir tratamiento específico, debiendo centrarse la atención en las lesiones de partes blandas, que generalmente se asocian.

• Siempre hay que pensar en esta fractura cuando hay dolor en la tabaquera anatómica.
• Son fracturas potencialmente graves, dada la fecuencia de complicaciones
• Después de la fractura de Colles, es la lesión traumática del carpo más conocida; sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el especialista debe enfrentarse por ello con algunas de sus secuelas como son :

• La fractura de escafoides se trata con vendaje escayolado hasta la consolidación, con un mínimo de 2 meses.

• Caída contra el suelo, apoyando la mano en flexión dorsal forzada
• a veces suele bastar un movimiento violento que lleva la mano en dorsi-flexión violenta para provocar la fractura, sin necesidad de caída contra el suelo.
• No es raro observar que el antecedente traumático tenga una magnitud muy discreta; ello es la causa que ni siquiera sospechen la existencia de la fractura, rotulando el cuadro como un simple esguince de la muñeca. 

Es importante considerar por lo menos tres situaciones anatomopatológicas en la fractura del escafoides; cada una de ellas presenta pronóstico y tratamiento diferentes.

• El 1/3 medio del cuerpo del hueso.
• El rasgo de fractura compromete al 1/3 distal.
• La fractura compromete un sector marginal del tubérculo escafoídeo.
• La fractura compromete el 1/3 proximal del escafoides.

En el mejor de los casos, la fractura del escafoides debe ser considerada como de grave pronóstico, aun cuando en el 90% de los casos llega a consolidar en forma completa.

Es imposible predecir el plazo de consolidación. El enfermo debe ser informado de inmediato de este hecho, estimándose que en las condiciones más favorables la inmovilización no será inferior a 2 meses. Si existen condiciones adversas (fracturas desplazadas, que comprometen el 1/3 proximal, etc.), debe ser advertido que el plazo puede ser aún mucho más largo. Informe de esta situación en forma muy clara y aún mejor, por escrito.

Es imposible predecir si la fractura va a consolidar o no. Ello es evidente en fracturas desplazadas, con separación de fragmentos o ubicadas en el 1/3 proximal.

La inmovilización deberá ser mantenida en forma ininterrumpida, hasta que haya signos clínicos de consolidación.

Dependiendo de la edad y del plazo de inmovilización, debe ser considerada la existencia de secuelas: atrofia ósea de huesos del carpo, rigidez articular de muñeca y pulgar, etc.

• Fracturas del 1/3 proximal.
• Fracturas con fragmentos desplazados.
• En personas de edad avanzada.
• Fracturas diagnosticadas en forma tardía.
• Fracturas que requieren tratamiento quirúrgico.

• Tiempo de inmovilización: no menos de 60 días.
• Se protege la muñeca de los ejercicios violentos, control clínico cada 10 días, control radiográfico a los 15 ó 20 días.
• Debe reinstalarse un nuevo yeso si concurren las siguientes circunstancias:

• Se reinstala un nuevo yeso por 1 a 2 meses más. Los controles clínicos deben ser mantenidos.
  Se retira el yeso definitivamente a los 3 ó 4 meses.
• Si la sintomatología clínica es tranquilizadora, los movimientos son normales, la oposición del pulgar es indolora, se deja sin yeso y se continúa el control clínico; nueva radiografía dentro de los próximos 30 días.
• Si persistieran signos clínicos adversos, debe contemplarse la posibilidad de una intervención sobre el escafoides; probablemente se está gestando una pseudoartrosis y el cuadro radiológico confirmará tal suposición.

• Constituyen un porcentaje bajo del total de las fracturas del escafoides (5% a 8%).
• En general, se siguen las mismas etapas terapéuticas señaladas, considerando que los plazos sucesivos son aún más dilatados.
• El enfermo debe ser advertido que la evolución de la fractura obligará a una inmovilización y que está dentro de lo posible la generación de una pseudoartrosis o de una necrosis ósea.

• Debe considerarse que la lesión del carpo constituye un grave riesgo en la correcta evolución de la fractura del escafoides y debe atenderse la posibilidad casi cierta de un retardo de la consolidación, de una pseudoartrosis o de una necrosis aséptica del fragmento del escafoides.
• Pseudoartrosis del escafoides:

• Dolor persistente en región carpiana.
• Oposición fuerte del pulgar, dolorosa y poco potente.
• Radiografía que muestra ausencia de formación de callo óseo, amplia separación de las superficies de fractura.
• Formación de quistes en relación a la hendidura de fractura.
• Sin embargo, debe ser considerada la posibilidad de una pseudoartrosis asintomática o con discreto dolor y muy relativa impotencia funcional, sobre todo en personas de edad avanzada o con actividad muy moderada. En tales casos, se debe actuar con suma prudencia en la elección del método terapéutico; probablemente sea suficiente una inmovilización con yeso frente al recrudecimiento del dolor, o sólo una terapéutica antiinflamatoria (ultratermia, calor local, etc.).

La rehabilitación

• Comienza con el tratamiento de los dedos.
• En segunda Instancia se trabaja la muñeca.

• El tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico
• En las falanges proximales y medias las fracturas con compromiso articular, en ocasiones precisarán reparación quirúrgica.
• Las fracturas de las falanges distales deben centrarse la atención en las lesiones de partes blandas, que generalmente se asocian.

Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo pueden pasar desapercibidas en el contexto del paciente polifracturado en la fase inicial.

Las fracturas de los metacarpianos se producen habitualmente por traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puño

con una inmovilización por un período de 3 semanas; debe indicarse al paciente tener su mano en alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados.

Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con flexión y extensión completa de todos los dedos.

Es necesario recalcar la precoz aparición de rigideces en los dedos, por lo cual no debe prolongarse la inmovilización más allá de lo necesario e insistir en la fisioterapia (aplicación de calor superficial).

En lesiones cerradas, el tratamiento quirúrgico es excepcional y estaría indicado en aquellas fracturas con desplazamientos importantes difíciles de reducir en maniobras ortopédicas.

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Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano.

comprometiendo la articulación trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular del abductor corto.

Su tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico.

El tratamiento esta encaminado a la movilizacion articular de la articulación MTCF.

Debe esto ir combinado con la reeducación muscular

0. Contusión
1. Esguince
2. Distención Muscular

Una contusión o moretón es una lesión del tejido blando producida por una fuerza contundente, como por ejemplo, un puntapié, una caída o un golpe. El resultado inmediato será dolor, hinchazón y cambio de color.

distensión muscular

Una distensión muscular es una lesión en un músculo o tendón que se suele producir por sobreuso, fuerza o estiramiento.

Definición   

Es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

Un esguince es una lesión en la que un ligamento se desgarra o se retuerce. Los esguinces se producen con mayor frecuencia en los tobillos, las rodillas y las muñecas.

Causas   

Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una posición no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste.

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de un esguince o distensión muscular incluye reposo, hielo, compresión (vendaje) y elevación (R.I.C.E.). Otras opciones de tratamiento pueden incluir lo siguiente:

• Restricciones de la actividad
• Férula/yeso
• Muletas/silla de ruedas
• Fisioterapia (para estirar y fortalecer los músculos, ligamentos y tendones lesionados)
• Cirugía (especialmente si la lesión es recurrente, o si un músculo, tendón o ligamento se ha rasgado gravemente)

consultar con el médico si hay una deformidad visible y prolongada de la zona afectada, o si un dolor fuerte impide el uso del brazo, la pierna, la muñeca, el tobillo o la rodilla.

• Debe seguir las restricciones de actividad y programas de rehabilitación de estiramiento y fortalecimiento para prevenir que se produzca de nuevo la lesión.
• La mayoría de las lesiones deportivas se deben a una lesión por traumatismo o sobreuso de músculos o articulaciones.

• Inmovilización.
• Una vez pasado el dolor debe iniciarse una movilización activa, ya que el riesgo de rigidez es esperable.
• La articulación puede permanecer con aumento de volumen por 2 a 3 meses, por lo que puede ser necesario complementar el tratamiento con fisioterapia (calor local, en cualquiera de sus formas).

• Miositis
• Fibrositis
• Tendinitis
• Tendosinovitis
• Bursitis

Definición   

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Es la inflamación, irritación e hinchazón de un tendón, la estructura fibrosa que une el músculo con el hueso.

La tendinitis es la inflamación, irritación e hinchazón de un tendón y puede ocurrir como resultado de una lesión, uso excesivo de esa parte o por el envejecimiento a medida que el tendón pierde elasticidad. Cualquier acción que ponga tensión repetitiva y prolongada en los músculos del antebrazo puede causar tendinitis. Los síntomas más comunes de esta condición son el dolor, la sensibilidad y el incremento del dolor con el movimiento.

La tendinitis puede ser consecuencia de::;

• una lesión
• exceso de uso
• por el envejecimiento a medida que el tendón pierde elasticidad.

También se puede observar en:

La tendinitis puede ocurrir en cualquier tendón, pero los lugares más afectados son:

puede ocurrir como resultado de:

• una lesión.
• uso excesivo de esa parte

Dolor y sensibilidad articular a lo largo de un tendón, generalmente cerca a una articulación

El dolor empeora con el movimiento o la actividad.

Se presenta dolor en la noche.

El propósito del tratamiento es:

• aliviar el dolor
• reducir la inflamación.

Para promover la recuperación, se debe:

• reposar o inmovilizar los tendones afectados, utilizando una tablilla o un aparato ortopédico removible.
• La aplicación de calor o frío en el área afectada puede ayudar.
• Los medicamentos antiinflamatorios Rara vez, se necesita la cirugía para extraer el tejido inflamatorio que está alrededor del tendón

Después de la recuperación, los ejercicios de fortalecimiento para los músculos que rodean el tendón afectado pueden prevenir la recurrencia de la lesión.

Expectativas (pronóstico)   

Los síntomas mejoran con el tratamiento y el reposo. Si la lesión es causada por exceso de uso, se puede recomendar un cambio en los hábitos de trabajo para prevenir la recurrencia del problema.

Complicaciones   

Recurrencia de la tendinitis.

La inflamación crónica del tendón lo predispone a una lesión posterior, como la ruptura.

Prevención   

• Evitar movimientos repetitivos y el uso excesivo de una extremidad.
• Realizar ejercicios de calentamiento lentos antes de una actividad agotadora.
• Mantener todos los músculos fuertes y flexibles.

Es la inflamación del revestimiento de la vaina que rodea al tendón.

Nombres alternativos   

Inflamación de la vaina del tendón

Síntomas   

La fiebre, la inflamación y el enrojecimiento pueden indicar la presencia de una infección, especialmente si estos síntomas fueron causados por una punción o laceración.

El objetivo del tratamiento es:

• aliviar el dolor
• reducir la inflamación.

Para promover la recuperación, se debe reposar o inmovilizar los tendones afectados, utilizando una tablilla o un aparato ortopédico removible. Asimismo, la aplicación de calor o frío en el área afectada ayuda a reducir el dolor y la inflamación.

Los medicamentos antiinflamatorios

Algunos pacientes requieren una cirugía para liberar la inflamación que rodea el tendón, pero esto no es común.

Si la condición es causada por una infección, se prescriben antibióticos y en algunos casos severos, es necesario recurrir a una cirugía para liberar el pus que se encuentra alrededor del tendón.

Después de la recuperación, se deben practicar ejercicios de fortalecimiento de los músculos que rodean el tendón afectado con el fin de ayudar a prevenir la recurrencia de la lesión.

Definición   

Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso.

Las bursas son cavidades llenas de líquido situadas en sitios tisulares donde tendones o músculos pasan sobre prominencias óseas cerca de las articulaciones. Su función es facilitar el movimiento y reducir la fricción entre las partes en movimiento. Cuando una bursa se infecta, sufre un traumatismo o se lesiona, la condición resultante se llama bursitis.

La causa de la bursitis puede ser:

La bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla (rodilla de mucama), el codo y la cadera, y también puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie.

Los ataques o lesiones repetitivas de bursitis pueden ocasionar una inflamación crónica.

Síntomas   

Se puede recomendar descanso o inmovilización temporal de la articulación afectada.

Los medicamentos antiinflamatorios

la fisioterapia formal puede ayudar.

Si la inflamación no responde al tratamiento inicial, es posible que sea necesario extraer líquido de la bolsa e inyectar corticosteroides.

Rara vez se requiere cirugía.

Una vez calmado el dolor, se debe comenzar a ejercitar el área afectada.

La bursitis ocasionada por infección se trata con antibióticos. Algunas veces, se aconseja el drenaje quirúrgico de la bolsa infectada.

Complicaciones   

• Se puede presentar bursitis crónica.
• Demasiadas inyecciones de corticosteroides en un corto tiempo pueden ocasionar lesión en los tendones circundantes.

0. esguince de muñeca
1. esguince de los dedos
2. Codo de Tenista o epicondilitis lateral
3. Tendinitis DEL manguito rotador
4. Tendinitis bicipital
5. Tendinitis cálcica
6. tenosinovitis de dequervain
7. tenosinovitis de los flexores
8. Bursitis del hombro o subdeltoidea o subacromial
9. Ruptura del tendon largo del bíceps
10. Enfermedad de Klenbock o necrosis Postraumática del Semilunar
11. Hombro congelado

Se Debe a una torsión violenta de la muñeca

Comprometen frecuentemente las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos.

como se trata de articulaciones trocleares que no permiten movimientos laterales, ellos son exigidos cuando se aplican fuerzas laterales o en hiperextensión

frecuentemente se acompañan de pequeños arrancamientos óseos en las inserciones laterales de los ligamentos o en la cara palmar de la articulación.

Tendones del hombro inflamados

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Es la inflamación de los tendones del hombro.

lesión "degenerativa" que afecta las fibras del supraespinoso y de sus 2 vecinos en la inserción en el húmero.

es la compresión del tendón del supraespinoso entre el acromion y el ligamento coracoacromial y la cabeza humeral. antecedente de un traumatismo en la articulación

• Dolor asociado con el movimiento del brazo
• Dolor especialmente al acostarse sobre el hombro afectado
• comienza a presentar dolor insidioso, que ubica en el 1/3 superior del brazo, a la altura de la inserción del deltoides.
• dolor suele ser más intenso durante la noche o al amanecer.
• Debilidad para elevar el brazo por encima de la cabeza o dolor con actividades realizadas por encima de la cabeza, como cepillarse el cabello, alcanzar objetos de los armarios, etc.
• movimientos que desencadenan más frecuentemente el dolor como la rotación interna, externa o la elevación,.
• Dolor diurno:

• se puede encontrar atrofia de la musculatura periarticular;
• Al mover el brazo activa, aparición de dolor al abducir la extremidad en un arco de 70 a 100º,
• Para evitar este dolor el enfermo limita la movilidad de la articulación
• Puede ser secundario a artropatías crónicas como la artritis reumatoídea. En estos casos:

se puede encontrar dolor al levantar el brazo de un modo intermedio entre abducción y flexión, que no cede aún al llegar a 180º (Signo del impacto).

Complicaciones   

Desgarro completo del manguito rotador

Fallas del tratamiento para mejorar los síntomas

Tratamiento   

• reposo de las actividades que ocasionaron el dolor.
• reducir el dolor y la inflamación: aplicación de hielo en el hombro y antiinflamatorios
• cirugía en caso de que el manguito rotador haya sufrido un desgarre completo o si los síntomas persisten.

Se debe iniciar fisioterapia para fortalecer los músculos del manguito rotador.

Los objetivos son el alivio del dolor y la recuperación de la movilidad, previniendo complicaciones como el hombro congelado o la distrofia refleja.

Si el dolor persiste o no es posible realizar la terapia debido al dolor severo, usualmente se administra una inyección de esteroides que reduce eficientemente el dolor y la inflamación para permitir una terapia efectiva.

rehabilitación precoz, con:;

• ejercicios que movilicen progresivamente la articulación
• tratamiento sedativo

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Es la inflamación y dolor en el lado exterior (lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo. Es posible que se presente un desgarro parcial de las fibras tendinosas, que conectan el músculo al hueso, en o cerca a su punto de origen en la parte exterior del codo.

El codo de tenista es una lesión por esfuerzo repetitivo del codo que sucede cuando los músculos y los tendones de la zona del codo se desgarran o se dañan.

Causas, incidencia y factores de riesgo   

Esta lesión es ocasionada por retorcimiento repetitivo de la muñeca o del antebrazo. Está clásicamente asociada con la práctica del tenis, de ahí el nombre "codo de tenista", pero cualquier actividad que involucre el retorcimiento repetitivo de la muñeca (como cuando se usa un destornillador) puede ocasionar epicondilitis lateral.

El codo de tenista se produce por actividades repetitivas que distienden (tuercen) los tendones en la zona del codo, como el uso de un destornillador manual o el golpe de revés en el tenis.

Síntomas   

A continuación, enumeramos los síntomas más comunes del codo de tenista. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir: 

El diagnóstico se realiza sobre la base de signos y síntomas clínicos puesto que los rayos-x generalmente no revelan una anomalía. A menudo, se presenta dolor o sensibilidad cuando se presiona ligeramente el tendón cerca del sitio en donde se une al hueso de la parte superior del brazo, por arriba de la parte exterior del codo.

También se presenta dolor cerca del codo cuando se extiende la muñeca (doblada hacia atrás como cuando se acelera una motocicleta) en contra de la resistencia.

El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamación.

Entre los tratamientos que pueden mejorar los síntomas se encuentran:

• Administración de medicamentos no esteroides como ibuprofeno, naproxeno o aspirina
• Inyección local de cortisona y un anestésico en el área afectada
• Inmovilización del antebrazo y codo con una férula durante 2 ó 3 semanas
• Terapia de calor
• Fisioterapia

Para prevenir la recurrencia de la lesión, se puede utilizar una férula al realizar actividades que pueden agravar el trauma o también puede ser necesario cambiar de actividad. Es posible que sea necesario practicar una cirugía si el dolor persiste a pesar de estos tratamientos no quirúrgicos.

El tratamiento específico del codo de tenista será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:

• La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
• El grado de la lesión
• La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
• Su opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir:

• Reposo de la zona
• Colocación de bolsas de hielo sobre la zona
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
• Utilización de una codera llamada ortosis de contrafuerza
• Medicamentos antinflamatorios no esteroideos tales como ibuprofeno (AINEs)

Más del 90% de las personas mejoran con tratamiento no quirúrgico y del 10% que requiere cirugía, el 90% también experimenta mejoramiento.

• Recurrencia de la lesión a causa del uso exagerado
• Ruptura del tendón por inyecciones repetitivas de esteroides
• Imposibilidad de mejorar con tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos, lo cual se puede deber al atrapamiento del nervio en el antebrazo

El tendón de la cabeza larga del bíceps, emerge de la vaina sinovial de la articulación glenohumeral para continuar por la corredera bicipital del húmero.

La tendinitis del bíceps produce dolor en la cara anterior del hombro, el que se puede irradiar hasta el antebrazo .

Se piensa que la mayoría de las tendinitis bicipitales, se producen por el impacto repetido del acromion y ligamento coracoacromial sobre el tendón. Es sugerente el hecho que la mayoría de las rupturas del tendón bicipital se ubican en la parte superior de la corredera bicipital (Figura 1). Debido a la íntima relación anatómica entre el mango de los rotadores y el tendón bicipital, la inflamación habitualmente afecta ambos tendones.

Al examen físico puede haber limitación a la abducción y a la rotación interna. La palpación del tendón en la corredera es dolorosa. También se puede inducir el dolor a lo largo del tendón, realizando una supinación contra resistencia del antebrazo (signo de Yergason).

El tratamiento es similar al de la tendinits del mango de los rotadores. El uso local de esteroides es muy efectivo para aliviar el dolor y mejorar la movilidad.

El depósito de cristales de apatita en los tendones, puede afectar cualquier tendón en su inserción, siendo más común alrededor del hombro.

Numerosas preguntas siguen sin respuesta en esta enfermedad. Entre estas se incluyen: 1) la naturaleza del mecanismo que lleva al depósito de apatita; 2) el hallazgo frecuentemente asintomático de esta calcificación ectópica; 3) el agente desencadenante de la inflamación; 4) el modo como este material desaparece.

La prevalencia de esta enfermedad es alta, encontrándose entre 2,7 y 8% de la población general. La mayor incidencia se ve en la 5a. década y afecta a ambos sexos por igual. El tendón más frecuentemente afectado (50%) es el del supraespinoso.

Se distinguen clínicamente 3 formas de presentación: a) Asintomática, es un hallazgo radiológco: b) Síntomas crónicos; en estos casos se encuentra una reacción granulomatosa en el tendón, con inflamación crónica y células gigantes. Los síntomas son indistinguibles de la tendinitis "degenerativa", caracterizándose por exacerbaciones y remisiones; c) Tendinitis aguda, semeja una artritis aguda, con dolor de comienzo brusco e intenso. Se suele irradiar al área de la bursa subdeltoídea. El brazo se sostiene rígidamente al lado del tronco y el menor movimiento despierta gran dolor.

El examen físico es difícil por la incapacidad para mover la extremidad. La palpación cuidadosa demuestra un punto con la mayor sensibilidad. La región ánteroexterna del hombro es muy dolorosa pudiéndose apreciar, a veces, aumento de volumen y eritema en esa zona, simulando ocasionalmente un absceso.

El estudio radiológico anteroposterior y lateral es suficiente habitualmente para detectar la calcificación (Figura 4). Ocasionalmente se requiere de proyecciones especiales, como por ejemplo para detectar calcificaciones en el subescapular.

Radiografías seriadas pueden mostrar calcificaciones que no se modifican, depósitos que crecen, cambios en la ubicación y aún desaparición espontánea, sin ninguna inflamación. Durante un episodio agudo, las calcificaciones tienen un contorno difuminado y pueden migrar a la bursa subdeltoidea.

Recientemente, Mc Carty et al. han descrito un síndrome caracterizado por una artropatía destructiva del hombro, depósito de apatita y alta actividad colagenásica del líquido sinovial. Se lo ha denominado el "Síndrome del hombro de Milwaukee".

En atención a que es un proceso agudo inflamatorio inducido por cristales, el tratamiento es esencialmente con antiinflamatorios no esteroidales, a lo que se puede agregar esteroides locales.

En un primer momento, el brazo debe quedar inmóvil, para evitar el dolor agudo. A los pocos días, debe iniciarse la movilización de la extremidad.

En forma ocasional y en relación a depósitos más grandes que lo habitual, que producen síntomas crónicos, se puede plantear la remoción quirúrgica de la calcificación.

Tenosinovitis de:

• abductor largo
• el extensor corto del pulgar a nivel de apófisis estiloide del radio (tabaquera anatómica).

Es más frecuente en mujeres jóvenes

es producida por procesos traumáticos inespecíficos o diferentes enfermedades reumatológicas.

El paciente experimenta:

• dolor con el uso del pulgar o de la mano
• ocasionalmente hay signos inflamatorios localizados.

La maniobra de Finkelstein que consiste en abarcar el pulgar con los otros dedos y practicar desviación cubital en la muñeca, desencadena la sintomatología dolorosa.

También llamado dedo en gatillo o resorte o sinovitis estenosantes.

Es producido por:

• procesos traumáticos,
• traumatismos repetidos (enfermedad profesional)
• reumatológicos (se asocia con artritis reumatoidea).

Es más frecuente en el pulgar, pero cualquiera puede estar comprometido.

Hay dolor y sensación de crepitación cuando el tendón se mueve, suele haber hinchazón nodular y bloqueo, es capaz de flejar el dedo con dolor pero incapaz de regresarlo a su posición original.

La vaina tendinosa, la membrana sinovial y el tendón mismo se puede engrosar lo suficiente como para impedir el fácil deslizamiento de este mismo.

Clínicamente se aprecia una masa palpable a nivel palmar de la articulación Metacarpofalángica (MF).

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La inflamación de la bursa subacromial es secundaria al daño del tendón del mango de los rotadores.

Bywaters considera que las designaciones "daño del mango de los rotadores", "bursitis subacromial", "lesión del tendón del supraespinoso", "periartritis del hombro", "hombro congelado" son manifestaciones de una lesión primaria que es la ruptura de fibras del tendón del mango de los rotadores, en su inserción, inducido por traumatismo. Las diferencias son sólo de intensidad y de nombre.

El proceso patológico que generalmente afecta a la bursa subacromial, es la tendinitis cálcica. Un modo de resolución de la inflamación, es la ruptura de la bursa. En ese lugar, pueden producirse calcificaciones secundarias, que van a determinar inflamación que puede tener manifestaciones clínicas variables en su intensidad. Muchas veces, puede semejar una sinovitis inducida por cristales, que en est