- Consideraciones
teóricas. - ¿Cuáles son las
funciones de un puente? - Ventajas del
puente - Desventajas del
puente - Indicaciones
- Clasificación de
puente - Póntico
Un puente es una rehabilitación preventiva que
reemplaza a uno o más dientes, soportado, fijado, retenido
y estabilizado a estructuras
dentarias remanentes o en implantes o en su combinación
que no puede ser removido por el paciente. (fija)
Los requisitos que debe cumplir un puente son
los de:
– Restaurar la función
– cumplir las exigencias estética
– Ser biológicamente aceptable por parte de los
tejidos
– Permitir una correcta higiene
– Correcto diseño
(las 4 u.f.)
– Confort del paciente
¿Cuáles
son las funciones de un puente?
– estabilidad posicional
– funcion oclusal
– protección gingival
– estetica
– fonética
Biológicas: menor retencion de placa
bactriana, menor problema periodontal,etc.
Estética
Anatómica: permite restaurar conservando el
contorno biológico
Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio
disociando fuerzas por via dentaria al hueso.
Estabilizan dientes vecinos (prevención de la
migración) y la de los antagonistas
(prevención de la extrusion).(ver grafico)
En ambas figuras se observa la perdida de espacio
tanto por migración como por extrusion de dientes vecinos
y antagonistas respectivamente.
Desgaste ( en caso de pilares
sanos).
Dificultad para devolver la morfología dentaria en el
encerado.
Cuando el terreno asi lo permita, es decir
cuando: la boca se encuentre en buen estado,
relacion corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el
area de superficie de las raices de los pilares debe ser mayo o
igual que el de las piezas a reemplazar por los ponticos"),
cuando se observen pilares con un buen soporte oseo y un buen
estado periodontal.
- Tramos extensos
(antero-posterior)
– Pacientes jóvenes que aun no
terminaron su crecimiento: ( se deberá analizar el caso
radiográficamente para determinar si se puede realizar el
desgaste o no,dependiendo si las piezas en cuestión han
terminado su formación ).
– Pacientes ancianos: (evaluar
radiográficamente si hay o no reabsorción
ósea que comprometería a las piezas a
tratar.)
- Sillas libres
posteriores.
- Según la derivación de fuerzas
al hueso:* dento- soportada (los pilares son
dentarios existe un mecanismo "hidrodinamico" de soporte por
parte de la membrana periodontal y la articulacion Alveolo
dentaria que derivan fuerzas al hueso)
* implanto-soportada (aquí no hay
membrana periodontal es decir no hay nada que actue de
amortiguador ante las fuerzas).
*dento-implanto-soportada (Este tipo de
prótesis va
apoyada en los implantes y a su vez en dientes propios del
paciente. Es el tipo de prótesis menos recomendable, ya
que la pieza natural y el implante tienen diferente resilencia, y
por ello las fuerzas masticatorias, al repartirse entre pilares
diferentes, hace que haya diferentes efectos).
implantosoportado dentosoportado
- Según la unión del
póntico con el retenedor: *Rígidos (el
pontico deriva las unidades funcionales al los
retenedores)
– colados: (los dos inconvenientes que tiene es
que al hacer las pruebas
clinicas puede que una de las coronas no tenga retencion o
estabilidad, pero no nos damos cuenta ; ademas no nos permite ver
la adaptación del borde cabo periférico, con el
peligro de filtración que esto
significa)
-soldados: (la ventaja es que permite controlar
las unidades funcionales de cada una de las partes. Pero el
incoveniente radica en que la zona de soldadura es
una zona de menor resistencia).
*Articulados (el pontico deriva las
unidades funcionales a los pilares mediante una
articulación, elijo de esta forma las UF que derivo al
pilar.)
Indicaciones de un puente articulado : –
dientes pilares con diferente
linea de
inserción.
– puente largo (recibe dif
fuerzas)
– uno de los pilares es
implante
– un pilar esta debil.
- Según el material: *
metálico (solo se indica en sector postero inferior
(por estetica) es
totalmente colado, no toca gingival, es
higienico).
* cerámico (indicado en sector
anterior es estetico y funcional, en l sector posterior se usa en
tramos pequeños)
*metaloplástico (el mayor
incoveniente radica en la pigmentacion que va sufriendo el frente
estetico, en su beneficio decimos que económicamente es
superior al de cerámica), pueden ser:
-resinas simples
-resinas compuestas
*metalocerámico
puente cerámico puente
metaloceramico
- Según los retenedores: *
adhesivos (puentes maryland, se usan en el sector antero
inferior con un terreno en perfecto estado)
Puentes tipo maryland
* incrustaciónes
* coronas parciales ( se ahorra tejido dentario) *
coronas totales (hay un mayor desgaste)
- Según el modo de
retención: * por tensofricción (adapta la
corona en el pilar, siempre se debe
cementar)
* por atornillado (seatornilla la corona a la
raiz, puede o no ir cementado).
- Según el diseño: * lineal
– recto
– curvo
* poligonal
- Según la ubicación del
póntico: *en bandera.:es corto se utiliza como pilar
el canino para reponer
el incisivo lateral.
*puente combinado: intercalar
*puente a extensión o cantilever: (repone
solo un diente, el pontico se sostiene de dos pilares, pueden ser
a extensión distal o mesial, una indicación comun
es para reponer el 1 molar en ausencia del segundo molar , la
desventaja es que se genera gran brazo de
palanca).
En la fotografia se observa un
puente tipo cantilever donde se repone el 14 tomando 15 y
16
*puentes intercalares: (el diente a reponer se
halla limitado M-D por pilares.. Se debe lograr paralelismo M-D y
V-L.
- Según la localización:
*superior -anterior
-posterior
*inferior -antero-posterior
El póntico es el elemento que le
da eventualidad al puente. Se encuentra suspendido de una
prótesis fija que reemplaza al diente
perdido.
El póntico se clasifica:
Según el material: *
métalico
* cerámico
* metalocerámico
* metaloplástico
Según la derivación de U.F:
* rígido -soldado
-colado
* articulado
Requisitos del
póntico
- Contacto del póntico con el reborde :
metálico o cerámico. - Contacto en silla con el
reborde. - La superficie de la terminación del
póntico debe ser convexa en todo sentido para facilitar
la higiene. - La tronera gingival debe ser abierta para
permitir el pasaje del cepillo interdental. - El póntico debe estar en la misma
línea recta que une a los pilares (línea de
sustentación), si se hallara por fuera de esta
línea se ejercerían fuerzas de torsión
sobre los pilares. - La cara oclusal del póntico debe ser
más pequeña , reduciéndola a expensas de
lingual. - Restaurar función,
éstetica y confort. - Impedir la migración de los dientes
contiguos.
Hay situaciones especiales donde no pueden
cumplirse estos requisitos:
· Reborde residual excesivamente
reabsorvido
· Paciente que acumula tártaro en el
sector antero-inferior( la terminación gingival debe estar
lo más alejada de la encía).
· Prótesis fija
inmediata
Tipos de
póntico.
- En silla de montar (es el mas
parecido a los dientes naturales, llena los espacios
interdentarios, y tiene contacto ancho y cóncavo con
la cresta, el inconveniente y el motivo de su no uso es
fundamentalmente la dificultad que presenta a la hora de la
higiene) - En pico de flauta (es estetico
y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo
tanto facil de limpiar.Por palatino/linguaul hay una
pendientecon ligero contacto con la mucosa que evita el
acumulo de placa y detritus). - Higienico, fisiológico o
americano (solo tiene cara oclusal y esta separado de
la encia 3mm permitiendo la limpieza, es metalico y
antiestetico, devuelve la funcion oclusal siendo muy
higienico). - Conico o forma de bala (es
higienico aunque puede llegar a empaquetar alimentos).
(Pontico ideal: lo podriamos resumir en los
siguientes parámetros: forma de bala, convexo en todos
los sentidos,
contacto puntiforme y redondeado).
Unidades funcionales del
pontico.
El pontico lo tenemos que soportar , fijar retener
y estabilizar.
SOPORTE.
Hay que analizar las fuerzas que recaeran sobre
el pontico (dir , intensidad y pto de aplicación), tambien
el largo del tramo, asi como la oclusion del paciente (no es lo
mismo el que bruxa al que no lo hace).
De este modo voy a determinar para dar soporte 1
2 3 o 4 piezas dentarias como pilares.
FIJACIÓN
El tejido dentario debe estar sano para que no se
hunda, el analis es similar al antes descripto.
RETENCION
Las fuerzas que recibe el tramo tratande
desalojar el pontico. Analizo lo mismo que para el soporte y
tambien la tipologia.
ESTABILIDAD
Las fuerzas pueden hacer que el pontico vaya para
vestibular o lingual, porque la mayoria de las fuerzas que caen
sobre el pontico son tangenciales.
Trabajo realizado por
SEJO
Este trabajo esta
dedicado con mucho cariño a el glorioso Club
Atlético Union de Santa fe.