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Amebiasis

Enviado por eduiyo20



  1. Definición
  2. Epidemiología
  3. Patogénesis
  4. Manifestaciones clínicas
  5. Diagnóstico
  6. Tratamiento
  7. Bibliografía

DEFINICIÓN

Es la infección del intestino grueso causada por la Entamoeba histolitica. Sus manifestaciones pueden variar desde portadores asintomáticos a enfermedad en grado variable.

BIOLOGÍA

Quiste tetranucleado, forma infectante.

Existen 2 formas

Trofozoito, forma invasiva.

El quiste tetranucleado llega al estomago Se disuelve pared del quiste división binaria de cada uno de esos núcleos Se liberan 8 trofozoitos en intestino delgado Intestino grueso Daño tisular.

Mucho de estos trofozoitos pueden llegar a Sangre Diseminación hematógena

  • El quiste sobreviven fuera del hospedero por días ó semanas, en especial en codiciones de baja Tº y humedad, resisten al H2O potable.
  • La infección se adquiere por ingestión de alimentos ó agua contaminada con deposiciones y contacto fecal-oral.

EPIDEMIOLOGIA

  • Infecta al 10% de la población mundial y solo el 10% de los infectados manifiesta los síntomas.
  • Grupos de alto riesgo: Homosexuales, retrasados mentales y viajeros ó migrantes de zonas endémicas.
  • Zonas endémicas : Piura, Arequipa, Cuzco, Puno.

PATOGÉNESIS

  • Los trofozoitos causan la afección por su adherencia secuencial a moco del colon, alteración de las barreras mucosas ó enzimas proteolíticas y producción de lisis dependiente del contacto de células huésped.
  • La adherencia a está celula hospedera mediada por una lecitina y luego por una proteína formadora de poros (amebaporo) altera la membrana celular con posterior citolisis intestinal y de neutrofilos que son atraídos por enzimas proteinazas y fosfolipasa A.
  • La capacidad invasora de una cepa se relaciona con su capacidad fagocitaria (eritrofagocitosis), su producción de colagenaza y de proteina citotóxica inmunogénica, su resistencia a la reacción inflamoria del hospedero y su capacidad de lisis celular después del contacto con la célula del hospedero.

MANIFESTACIONES CLINICAS

  • Colonización asintomática es más frecuente y se produce más en países subdesarrollados.

Enfermedad intestinal

  • Infección asintomática
  • Infección no invasora sintomática
  • Rectocolitis aguda
  • Colitis fulminante c/perforación
  • Megacolon tóxico
  • Colitis no disentérica crónica
  • Ameboma

Enfermedad extraintestinal

Absceso hepático

Absceso hepático complicado por:

  • Peritonitis
  • Empiema
  • Pericarditis
  • Absceso pulmonar
  • Absceso cerebral
  • Afección genitourinaria

Portador asintomático

  • La importancia del portador es epidemiológica por lo que elimina quistes en sus deposiciones y puede transmitir la infección.

Infección no invasora sintomática

  • Diarrea más o menos intensa, no disenterica, aguda e intermitente, con ó sin dolor abdominal.
  • Molestias gastrointestinales inespecíficas, como timpanismo y cólicos, sin pruebas de colitis invasora.

Recto colitis aguda

  • Cuadro de comienzo agudo con diarrea disentérica, deposiciones sanguinolentas y con mucosidades, de alta frecuencia (7 a 10 v/día)
  • Acompañado de dolor en hemiabdomen inferior ó fosa iliaca izquierda.
  • Tenesmo cuando hay compromiso rectal.
  • Puede acompañarse de fiebre (33%) compromiso del estado general y pérdida de peso

Colitis fulminante c/perforación

  • Síndrome disentérico, color abdominal y severo compromiso del estado general.
  • El hígado doloroso, abdomen rígido hipersensible.
  • Una de las complicaciones más comunes es la perforación y peritonitis, sepsis, shock y muerte.

Perforación intestinal Síntomas de peritonitis (dolor abdominal intenso, Fiebre, nauseas, vómitos, signo del rebote)

  • Se presenta luego de una colitis disenterica ó un megacolon toxico.

Megacolon tóxico

  • Por uso inadecuado corticoides cuando se confunde colitis amebiana con una enfermedad inflamatoria intestinal.

Colitis no disenterica crónica

  • Puede manifestarse con años de diarrea sanguinolenta intermitente, no posible diferenciar de la colitis ulcerosa.
  • Los síntomas son inespecíficos puede haber nauseas, vómitos, malestar general, dolor abdominal difuso ó solo diarreas -al inicio pastosas y poco frecuentes (4v/d), luego líquidas y constantes-

Ameboma

  • El organismo reacciona de forma exagerada contra la ameba y forma tejido de granulación que da lugar a zonas de estrechez, como un pequeño tumor
  • Es una forma segmentaria rara de colitis amibiana crónica, es más común en ciego y colon ascendente y que presenta por una masa abdominal sensible que puede confundirse con un carcinoma de colon.

Amibiasis extraintestinal

Absceso hepático

  • Fiebre 85 – 90%
  • Dolor en CSD 84-90%
  • Hepatomegalia 30 – 50%
  • Pérdida de peso 33 –50%
  • Diarrea 20 –33%, la mayoria de los casos no hay diarrea concomitante.

Como está cerca de la cúpula diafragmática puede perforar el diafragma Empiema amebiano

  • La complicación más temida y severa es que el absceso se rompa en comunicación con el pericardio y produce pericarditis hasta ir a la forma fulminante taponamiento cardiaco y muerte.

DIAGNOSTICO

Exámen parasitológico en heces (3)

Trofozoitos con glóbulos rojos fagocitados Amibiasis aguda invasora

Colonoscopía

Raspado ó biopsia del borde de las úlceras (crateriforme, pequeñas, planas, superficiales con bordes indeterminados y exudado blanco amarillento)

Test de antígeno en heces para amebas positivo 87%

ELISA y hemaglutinación. En busca de anticuerpos antiamibianos positivo 85%

Diagnóstico diferencial

  • Infección por Shigella, Campylobactaer, Salmonella, Yersinia y E. Coli invasoras.
  • Colitis Ulcerosa y enfermedad de Crohn
  • Colitis isquemica
  • Tuberculosis intestinal
  • Ca colón.

TRATAMIENTO

Dependiendo del tipo de infección

Eliminación de quistes: Agentes intraluminales (sin absorción)

Fuorato diloxanide 500mg c/8h x 10 días

Paramomicina 10mg/kg c/8h x 7 días

Iodoquinol 650mg c/8hrs x 20 días

Rectocolitis invasora

Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 días mas un agente intraluminal (para evitar la posibilidad que queden quistes)

Amibiasis extraintestinal

Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 días.

BIBLIOGRAFÍA:

A. Atias, (1999) Parasitología médica

Wingaarden, Smith, Bennet, (1994) Medicina Interna de Cecil

 

 

Autor:

Eduardo Iyo Miyashiro

Alumno 6to año de Medicina Humana

Universidad Ricardo Palma, Lima- Perú


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