- Principios de
Bioseguridad - Definición de
términos - Recomendaciones prácticas
para desarrollar actividades vinculadas a la asistencia de
pacientes - Limpieza y desinfección
de materiales y equipos - Criterios para
desinfección, descontaminación, limpieza,
desinfección - Procedimientos de
descontaminación, limpieza, desinfección y
esterilización - Recomendaciones durante la
atención en el centro
odontológico - Normas mínimas de
bioseguridad en odontología - Bibliografía
Las normas de
bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de
Salud vinculadas
a accidentes por
exposición a sangre y fluidos
corporales.
Los objetivos de
estas recomendaciones son establecer:
- Las medidas de prevención de accidentes del
personal de
salud que está expuesto a sangre y otros líquidos
biológicos. - La conducta a
seguir frente a un accidente con exposición a dichos
elementos.
Se debe tener presente que debido al desarrollo
científico técnico se deben preveer revisiones
periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la
actualización de las mismas.
Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son
quienes están más expuestos a contraer las enfermedades
infectocontagiosas como el SIDA, la hepatitis B, la
tuberculosis,
el herpes y las
infecciones por virus hominis. El
consultorio odontológico es uno de los ambientes en los
que el paciente y el profesional pueden adquirir estas
enfermedades si no se toma en consideración los
fundamentos de Bioseguridad.
A comienzo de la década de los 80 surge primero
en forma aislada y luego en forma de pandemia la infección
por VIH. Desde entonces esta ha despertado gran interés en
todos los profesionales de la salud especialmente en el campo de
la odontología" debido a su prevalencia en aumento y a su
modo de contagio.
Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por
un agente infeccioso, la enfermedad que mas debe preocupar a la
profesión Odontológica es la infección por
el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay
más de 200 millones portadores asintomático con
este virus, existiendo varios informes de
odontólogos y técnicos de laboratorio
que han sido infectados por haberse expuesto a materiales
contaminados.
Así, esta comprobado que varios casos de
infecciones en el personal de salud ha ocurrido por contacto
accidental con sangre, material contaminado con este
virus.
La aparición de estas infecciones entre otras ha
tenido gran impacto sobre la practica odontológica y la
salud publica.
Además representa reto a la profesión, ya que
obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los métodos de
atención la meta principal
de estos cambios es una educación apropiada
que lleve a que el odontólogos conozca las manifestaciones
de estas infecciones y las normas para evitar su contagio durante
la atención odontológica.
Uno de los cambios que se han dado en la
profesión, ha sido la adopción
de nuevas reglas del control de
infecciones que aseguren que el riesgo de transmisión de
estas durante la atención odontológica sea
mínimo.
Los Autores
BIOSEGURIDAD
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen
como objeto proteger la salud y seguridad
personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los
diferentes riesgos
producidos por agentes biológicos, físicos,
químicos y mecánicos.
Estas normas nos indican cómo hacer para cometer
menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren,
cómo debemos minimizar sus consecuencias.
Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de
comportamiento
encaminada a lograr actitudes y
conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de
adquirir infecciones en el medio laboral.
Compromete también a todas aquellas otras personas que se
encuentran en el ambiente
asistencial, éste ambiente debe estar diseñado en
el marco de una estrategia de
disminución de riesgos.
Para evitar la propagación de las enfermedades o
contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de
transmisión de las mismas.
Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para
protegernos coma para proteger a las personas que están
bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es
esencial tener en cuenta los principios
básicos de bioseguridad.
LOS PRINCIPIOS DE
BIOSEGURIDAD
A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede
estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como
potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos
los pacientes de todos los servicios, independientemente de
conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir
las precauciones estándares rutinariamente para prevenir
la exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen
a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones,
deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepción
ni distinción, independientemente de presentar o no
patologías.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de
evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos.
La utilización de barreras (ej. guantes) no
evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de
eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos
adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados
sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.
TRANSMISIÓN.- Contagio por medios directos e
indirectos.
ASEPSIA.- Ausencia de infección.
SALUD.- Estado optima
biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una
persona.
NORMA EN BIOSEGURIDAD.- conjunto de reglas establecidas
para conservar al salud y seguridad del personal paciente y
comunidad
frente a los riesgos de infección.
ANTISEPSIA.- Inhibición patogénica de los
microorganismos para evitar infección.
BARRERA.- Obstáculo para evitar la
transmisión de una infección.
Infección.- Acto de adquirir una
enfermedad contagiosa
Esterilización.- Término
genérico que significa la eliminación de todas las
formas de material viviente incluyendo bacterias,
virus, esporas y hongos. Por lo
general incluyen sistemas de
calor o
radiación.
Constituye el procedimiento a
seguir con los instrumentos invasivos (instrumental
quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo
del paciente.
Desinfección.- Término
genérico que implica que la mayor parte de microorganismos
patógenos son eliminados pero con frecuencia permanece los
no patógenos o las formas resistentes de éstos. Por
lo general incluye agentes químicos. Constituye el
procedimiento a seguir en artículos que no requieran
necesariamente un proceso de esterilización tales como las
superficies de trabajo de la
unidad dental.
Niveles de Desinfección Este proceso
se divide en tres niveles:
- Desinfección de Bajo Nivel: No elimina esporas
bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis. - Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al
Mycobacterium pero no las esporas bacterianas. - Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina
al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas
esporas.
El instrumental no invasivo requiere un nivel de
Desinfección Alto – Intemedio, mientras que el
material ambiental requiere un nivel de Desinfección Bajo
– Intermedio.
Antiséptico.- Agente que inhibe pero no
necesariamente destruye microorganismos. Actúa sobre
tejidos
vivos.
Descontaminación.- Es un pretratamiento
necesario para su protección cuando se manipulan
materiales potencialmente contaminados
RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR
ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE
PACIENTES
Manejo de materiales corto-punzantes como aguja,
bisturí, instrumentos puntiagudos, láminas, etc.
Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los
materiales corto-punzantes en descartadores luego de su
uso.
se recomienda:
- No reencapuchar las agujas.
- No doblarlas.
- No romperlas.
- No manipular la aguja para separarla de la
jeringa. - De ser posible usar pinzas para manipular
instrumentos cortopunzantes. - Los recipientes descartadores deben estar lo
más próximo posible al área de
trabajo.
Agujas y jeringas
Se deberán usar materiales descartables. Las
jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes
descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe
colocar el capuchón protector y éste debe
desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja
estéril.
Descartadores
Se considera descartadores al recipiente donde se
depositan, con destino a su eliminación por
incineración, todos los materiales corto punzantes. Estos
descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser
reutilizados.
El descartador debe estar hecho con material resistente
a los pinchazos y compatible con el procedimiento de
incineración sin afección del medio
ambiente.
Es recomendable que los descartadores tengan asa para su
transporte y
que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del
descartador.
La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al
introducir el material descartado, la mano del operador no sufra
riesgo de accidente.
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene
hasta las tres cuartas partes del volumen del
mismo, se pueda obturarlo en forma segura.
Los descartadores deben ser de color amarillo y
tener el símbolo de material infectante y una
inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado.
Deberá tener dicha inscripción y símbolo, de
dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de
capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de
visualizarlo fácilmente desde cualquier
posición.
Material de curaciones (gasas,
torundas)
Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de
plástico
(de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a
su incineración directa o envío como residuo
hospitalario.
Limpieza diaria
Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con
agua y
detergentes neutros, utilizando utensilios de limpieza que al
tiempo de
facilitar la tarea protejan al trabajador.
En caso de existir sangre y fluidos corporales, se
indica el tratamiento local previo con uso de compuestos
clorados.
El personal de servicio
deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y
demás utensilios (equipamiento de protección
individual
LIMPIEZA Y
DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO
CLASIFICACION DE MATERIALES
- CRÍTICOS Los materiales o instrumentos
expuestos a áreas estériles del cuerpo deben
esterilizarse. Ej. Instrumental quirúrgico y/o de
curación. - SEMI CRÍTICO Los materiales o
instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas
pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto
nivel (glutaraldehído). Ej. Equipo de terapia
ventilatoria, Endoscopios, Cánulas endotraqueales,
Espéculos vaginales de metal. - NO CRÍTICO Los materiales o
instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra,
deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un
desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.
Ej. Esfignomanómetros, Vajilla, Chatas y
violines, Muebles, Ropas.
Los artículos críticos, semicriticos y no
críticos deben ser limpiados mediante acción
mecánica utilizando agua y un detergente
neutro o enzimático.
Todos los materiales, luego de ser usados deberán
ser colocados en inmersión en un detergente
enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos,
posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable
corriente a los efectos de retirar todo resto de materia
orgánica presente. Luego secados y de acuerdo a la
categorización del material deben ser esterilizados o
desinfectados.
Los críticos deben ser esterilizados, los
semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de
alto nivel (ej. glutaraldehído al 2% en un tiempo
mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante
desinfección de nivel intermedio o de bajo
nivel.
CRITERIOS PARA
DESINFECCIÓN DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA,
DESINFECCIÓN
Descontaminación.- Es un pretratamiento
necesario para su protección cuando se manipula materiales
potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes
enzimáticos y luego desinfectantes.
Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido de
hidrógeno al 6%, glutaraldehido,
formaldehído, etc. El glutaraldehido es lo más
recomendable para instrumental metálico.
Limpieza.- Es la eliminación física de la sangre,
fluidos corporales ó cualquier otro material
extraño visible (polvo ó suciedad) de la piel
ó de los objetos inanimados
Es necesario limpiar concienzudamente con agua y
detergente; los cepillos dentales duros son adecuados para
eliminar el material orgánico de los equipos e
instrumentos.
Con este paso se eliminará la mayoría de
los microorganismos (hasta un 80%)
Desinfección química.- Para
conseguir un DAN (Desinfección de Alto Nivel) remojar los
artículos en un desinfectante químico de alto nivel
por 20 minutos y después enjuagarlos bien con agua
estéril ó hervida.
Desinfectantes Químicos:
– Soluciones de
cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus,
parásitos y algunas esporas. Son poco costosas, de
fácil disponibilidad y actúan con rapidez. Son
muy
eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus
del SIDA)
Puede descontaminar grandes superficies como mesas de
exámenes
Procedimiento:
- Usar solución de cloro al 0.1% en agua
potable - Las superficies (mesas, camillas, sillones
dentales, etc.), frótelas prolijamente con un trapo
embebido en la solución, dejar actuar unos 10 minutos
y luego volver a limpiar - Reemplace la solución diariamente ó
con mayor frecuencia, porque pierde su potencia
con el tiempo y exposición solar.
Formaldehído al 8%.– Puede utilizarlo en
sus formas liquida ó gaseosa, tanto para DAN como para
esterilización química
No es inactivado con facilidad por los materiales
orgánicos
Un remojo de 24 horas en formaldehído mata todos
los microorganismos, incluidas las endosporas
bacterianas
Puede utilizarlo hasta por 14 días.
Reemplácelo antes si se enturbia
Glutaraldehido.- Se encuentra en forma alcalina,
neutra ó ácida. Los neutros ó alcalinos
tienen mayor poder de
aniquilación y propiedades anticorrosivas que los ácidos
Se usa más comúnmente, el glutaraldehido
al 2%, que debe usarse a temperaturas de 25° C (77°
F)
Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y
demás artículos por 20 minutos
Para su preparación debe seguir las indicaciones
del fabricante
El formaldehído y el glutaraldehido son
tóxicos, siendo el formaldehído de mayor
toxicidad.
Debe manejarlos con cuidado.
Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el
tracto respiratorio
Uselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y
limite el tiempo de exposición
Todos los equipos ó instrumentos remojados debe
enjuagarlos concienzudamente después con agua hervida o
estéril
Nunca mezcle formaldehído con cloro pues al
combinarse forman un gas tóxico
(eter bisclorometílico)
Desinfectantes de uso
común
DESINFECTANTE | CARACTERÍSTICAS | OBSERVACIONES |
CLORO | Económico, fácil uso | Corrosivo para metales |
FORMALDEHÍDO | Util para DAN y esterilización | Tóxico |
GLUTARALDEHIDO | Recomendable para esterilización | Tóxico |
CRITERIOS PARA
ESTERILIZACIÓN
Esterilización por Medios
Físicos: Puede conseguirse por calor o por
radiación (lámparas de rayos ultravioleta
comúnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). El
sistema de
elección en Estomatología es la
esterilización por calor húmedo ó
seco
Calor Húmedo:
Emplea la esterilización por vapor saturado a
presión
en AUTOCLAVE. Es el método
más efectivo y de menor costo para
esterilizar la mayoría de los objetos ó materiales,
si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a
1,5 atmósferas (15 PSI) por 15
minutos
Calor Seco:
Se logra por conducción del calor, desde la
superficie externa del artículo hacia las capas internas.
Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus proteínas.
Demora más que la esterilización a vapor,
el calentamiento es más lento sin humedad
Usar este método sólo para
artículos que puedan soportar una temperatura mayor de
160° C en un tiempo no menor de 60’.
Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como:
limas para endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a
temperaturas no mayores a los 160° C. Mayores temperaturas
disminuyen el filo de los bordes cortantes.
Se recomienda contar el tiempo recién a partir
del momento que se alcanza la temperatura deseada. Se recomienda
las siguientes relaciones de temperatura / tiempo:
60 minutos | 170° |
120 minutos | 160° |
Después del enfriamiento, sacar los
instrumentos sueltos con pinzas o tenazas estériles y
almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente
estéril.
METODOS DE ESTERILIZACIÓN
(CUADRO SIMPLIFICADO)
METODOS MEDIO OPCIONES
Físicos calor húmedo
-autoclave a vapor saturado
calor seco – horno
líquido – inmersión en
glutaraldehído 2%
– Inmersión en ácido
paracético
Químicos Gas -gas de oxido de etileno
(ETO)
– gas de formaldehído
– vapor de peróxido de
hidrógeno
Plasma – plasma de peroxido de
hidrógeno
– plasma de ácido paracético
Nota: La esterilización por autoclave es un
método económico y eficaz. Pueden estar al alcance
como opciones, el pupinel (horno), el glutaraldehído y el
formaldehído. Todos los demás son
costosos
PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN,
LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
- Limpiar los instrumentos manualmente por personal
con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de
su esterilización se restregarán en agua
caliente con detergente y se eliminarán todas las
huellas de sangre y saliva. - Se esterilizarán los espejos, exploradores,
clamps, portaclamp, talladores, bruñidores, matrices
metálicas, portamatrices, jeringas para cartucho,
mangos de bisturí, pinzas, portaimpresiones
metálicos, perforador de dique, arco de Young,
curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante,
fórceps, elevadores y similar instrumental
quirúrgico y de operatoria. - Las pinzas ortodónticas deberán ser
esterilizadas por calor ó desinfectadas con agentes
fenólicos transparentes ó clorhexidina en
alcohol. - Deberán ser descartables los vasos de
plástico ó papel, agujas para jeringa,
cartuchos de anestesia vacíos ó con material
sobrante, portaimpresiones plásticos ó material de
impresión usado, eyectores de saliva, suturas y
agujas. - Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón, puntas de papel y
lienzos - Las espátulas y placas de vidrio
para mezclar lavarlos con agua caliente y detergente y luego
estilizarlos por calor. - Los pisos del quirófano y superficies
generales de trabajo lavarlos con detergente y secarlos
diariamente. - Las lámparas limpiarlos diariamente para
retirar el polvo - El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas,
etc) deberá ser enjuagado y almacenado
seco.
La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando
escobilla blanda y secarlos con material absorbente antes de ser
sumergida en la solución desinfectante por 10 minutos
(puede usarse alcohol 70% y otra solución recomendada).
Para su esterilización es necesario verificar las
especificaciones del fabricante, algunas marcas no pueden
ser esterilizadas (en estos casos seguir el procedimiento de
desinfección indicado por el fabricante).
RECOMENDACIONES DE
BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA:
El odontólogo es un profesional universitario,
con una sólida formación
científico-humanista en cuyo ámbito de
acción debe ser capaz de:
- Brindar atención odontológica de alta
calidad y
referir, con prontitud y acierto, a aquellos pacientes que
requieren cuidados odontológicos especializados.
Además, deberá ejecutar acciones de
promoción de Salud y, en lo
específico odontológico, participar en
prevención de enfermedades, recuperación y
rehabilitación de las mismas.
Asimismo, deberá adoptar las disposiciones
odontológicas y reglamentarias vigentes referidas a normas
de salubridad y medio ambiente, conduciéndose según
los propios principios éticos y humanistas, que exige el
cuidado de la integridad biológica, física y
sicológica de los pacientes.
Cuando se realizan procedimientos odontológicos
de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeños
sangrados o incluso no es raro observar sangrados
espontáneos.
Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal
es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos
concluir que el odontólogo puede contaminarse o contaminar
accidentalmente.
Por esta razón, creemos que el odontólogo
debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e
incorporarlas a su práctica cotidiana
Son válidos entonces para dicha práctica
asistencial toda la sistemática anteriormente desarrollada
y que por tal razón no se va a reiterar en este
capítulo. Creemos conveniente hacer hincapié en los
temas siguientes, que no agotan el tratamiento de los mismos,
pero que a la luz de los
problemas
prácticos resultan útiles su consideración
especial:
MECANISMOS DE INFECCIÓN:
La infección en la práctica
estomatológica puede producirse por los siguientes
mecanismos:
- Contacto directo con la sustancia infectada
(lesión, sangre, saliva) - Contacto directo con objetos contaminados
- Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones
nasofaringeas sobre la piel ó mucosa sana ó
erosionada - Contaminación por aerosoles
infectados
PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL
PACIENTE:
Considerar los siguientes aspectos en la evaluación
del paciente:
- En la historia
clínica: Referencias sobre la pérdida de peso,
procesos
infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial
énfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis,
virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA). - En el examen clínico: presencia de lesiones
en piel ó mucosa; linfadenopatías
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES
1.- LAVADO DE MANOS:
Su finalidad es eliminar la flora bacteriana
transitoria, reducir la residente y evitar su
transporte.
Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y
después de la colocación de los guantes. La medida
tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y
abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la
presencia de sangre impactada debajo de las uñas del
profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre
la superficie de los guantes.
Además deberá incluir al limpieza adecuada
del lecho subungueal. Para hacerla efectiva deberá siempre
retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el
reloj.
Se recomienda soluciones jabonosas que contengan
un 4% de Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido
a su acción residual. Los jabones en barra pueden
convertirse en focos de infección cruzada
El enjuague debe realizarse con agua fría para
cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o
toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en
focos de infección cruzada.
Lavarse las manos inmediatamente después de
contactar sangre, saliva ó instrumental de
operatoria.
TECNICA DEL LAVADO DE MANOS
La técnica de lavarse las manos tiene la
siguiente secuencia:
- subirse las mangas hasta el codo
- retirar alhajas y reloj
- mojarse las manos con agua corriente
- aplicar 3 a 5 mi de jabón
líquido - friccionar las superficies de la palma de la manos y
puño durante 10 o 15 segundos - enjuagar en agua corriente de arrastre
- secar con toalla de papel
- cerrar la canilla con la toalla.
2.- GUANTES
Se recomienda para el examen clínico guantes
descartables no esterilizados. Para procedimientos
quirúrgicos se recomienda los descartables esterilizados.
Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el
lavado de instrumentos.
Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos
deber ser descartados
El lavado de guantes con agentes antisépticos
altera la naturaleza del
látex y no asegura el arrastre de microorganismos de su
superficie.
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
Se debe evitar realizar acciones ajenas a la
atención del paciente mientras lleva los guantes puestos.
Si el tratamiento no es quirúrgico y debe ser
momentáneamente interrumpido para luego continuar con el
mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar
el teléfono, hacer una anotación, etc.)
son muy útiles las manoplas ó las bolsitas
descartables de polietileno superpuestas al guante de
látex.
Retirar los guantes:
- Luego del uso.
- Antes de tocar áreas no contaminadas o
superficies ambientales. - Antes de atender a otro paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente
después de retirados los guantes para eliminar la
contaminación de las mismas que sucede aún con
el uso de guantes.
3.- MASCARILLAS
La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y
evita su contaminación por aerosoles originados por
el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la mascarilla
protege la vía nasal y oral, esta última es menos
peligrosa pues es la más difícil de transmitir
gérmenes patógenos.
Entre las mascarillas descartables, el material de
elección es la fibra de vidrio ó la mezcla de
fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que las
de papel.
Debe encajar cómoda y
adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el
empañamiento de los protectores oculares
En los procedimientos quirúrgicos la superficie
de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo
que debe evitarse su contacto aún con las manos
enguantadas.
4.- PROTECTORES OCULARES
Evitan las lesiones oculares causadas por
partículas proyectadas hacia el rostro del operador, a la
vez que protege contra infecciones considerando que muchos
gérmenes de la flora oral normal son patógenos
oportunistas.
Debido a la dificultad para su esterilización hay
que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabón
germicida ó soluciones antisépticas. Luego de ser
enjuagados deben ser secados con toallas ó servilletas de
papel. El procedimiento no debe dañar la superficie del
protector.
5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL
Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad
evitar la introducción de microorganismos en el
área de trabajo. Asimismo, evita la contaminación
de la ropa normal durante la atención en el
consultorio.
Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y
cerrado.
6.- ESTERILIZACIÓNACIÓN Y
DESINFECCIÓN DEL CONSULTORIO, MATERIALES Y
EQUIPO:
El local asistencial deberá contar de paredes y
pisos de fácil lavado, evitando apliques innecesarios o
materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del
consultorio.
La salivera deberá ser higienizada después
de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran
acumular, debiendo utilizar desinfectantes químicos. La
mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de
higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es
recomendable colocar sobre el mismo papel descartable, que se
cambiará luego de la atención de cada
paciente.
En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar
el equipamiento necesario para la atención de cada
paciente. Se deberá evitar expresamente que el porta
residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo.
Con relación al foco se debe forrar el mango del
mismo con una bolsita de nylon que deberá ser cambiada
después de cada paciente.
El instrumental deberá ser esterilizado o
desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel,
identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento
se realizó.
Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como
el resto del material y guardadas en cajas metálicas. No
se las debe colocar para su uso en un fresero. Luego de ser
utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto
del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para
exponer el material fuera de las condiciones anteriormente
señaladas.
La limpieza de turbinas se podrá realizar
utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol
con las concentraciones recomendadas, debiéndose realizar
tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada
paciente. La esterilización y desinfección de los
materiales reutilizables directamente vinculados a la
atención de pacientes deberán seguir la secuencia
siguiente:
- El material sucio deberá ser primeramente
sumergido en una solución de hipoclorito al 0.5% o
glutaraldehído al 2% durante 20 minutos. - Luego se procederá al cepillado con detergente
neutro o enzimático a fin de remover la materia
orgánica. - Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y
secado.
Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de
esterilización y desinfección").
Tazas de goma, espátulas y cubetas no
metálicas se desinfectarán con
glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de
sodio al 0.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70º C mediante
fricción mecánica.
Debe recordarse que las sustancias químicas
desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus
fabricantes, tanto en lo que se refiere al tiempo de
exposición de los materiales para asegurar la
desinfección, como a su validez luego de ser
preparadas.
7. ELIMINACIÓN DEL MATERIAL
DESCARTABLE:
Los materiales sucios o descartables deberán ser
eliminados en forma segura. A tales efectos los objetos o
materiales cortopunzantes deberán ser depositados en
descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas
normas.
Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes
rígidas, boca ancha y de amplia capacidad y de material
compatible con la incineración y no afección del
medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de alcanzada
las tres cuartas partes de su capacidad, se obturará la
boca mismo y se procederá a su
eliminación.
Las gasas y algodones sucios así como las piezas
dentarias eliminadas de la boca, deberán ser colocados en
bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas.
El tratamiento final de descartadores y bolsas de
material sucio debería asimilarse a las disposiciones
establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir
incineración directa o posterior a su
recolección.
PRECAUCIONES GENERALES EN EL
AREA ESPECÍFICO DE TRABAJO ESTOMATOLOGICO
- Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes
ó cortantes contaminados y el contacto de mucosas
ó de lesiones abiertas de piel con material proveniente
de los pacientes. - Use jeringas y agujas desechables y después
deposítelas, junto con las hojas de bisturí y
otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los
cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los
procedimientos. - En procedimientos que impliquen contacto con sangre o
fluidos corporales potencialmente infectantes usar batas,
mascarillas y anteojos protectores. Si se mancha las manos con
sangre, lávelas de inmediato con cuidado,
aplicándose luego soluciones desinfectantes para mayor
seguridad. - Rotule claramente, con una advertencia especial, las
muestras de sangre y de otras secreciones. Desinfecte el
exterior del envase con una solución de
cloro. - Los objetos manchados con sangre, colóquelos
en una bolsa rotulada ("Precaución: contiene sangre"),
antes de enviarlos para su limpieza y
destrucción.
PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES
ACCIDENTALES:
- En caso de sufrir lesión accidental con
elementos punzocortantes potencialmente infectados,
inmediatamente realizar un lavado minucioso con agua y
jabón. - Previamente presione los bordes de la herida para
favorecer la salida de sangre por la misma. Si es necesario
colóquese un apósito. Evite frotar la zona con
cepillos debido al riesgo de originar
microlesiones. - En el caso de exposición de los ojos,
lávelos de inmediato con agua y después
irríguelos con solución salina
estéril - Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o
fluidos, lávese prolijamente la zona con agua y
jabón - Si se decide que la lesión es significativa
(según resultado de ficha de accidentes), se debe seguir
la evaluación del paciente y, previa consejería,
se deben realizar las pruebas de
VIH y hepatitis B, tanto al paciente como a Ud. Y reportar el
accidente al responsable de bioseguridad de su consultorio
ó clínica. - Si el resultado del paciente es positivo para
hepatitis B, es recomendable que reciba el tratamiento con
inmunoglobulinas de inmediato y la primera dosis de vacuna
contra hepatitis B - Lo recomendable es que todo trabajador que esta en
riesgo de exposición a sangre u otros fluidos, este
vacunado contra la hepatitis B.
RECOMENDACIONES DURANTE LA
ATENCIÓN EN EL CENTRO ODONTOLOGICO
- Además de las precauciones generales, debe
tener presente las siguientes recomendaciones: - Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes,
mascarillas y protectores de ojos al realizar los
procedimientos quirúrgicos. - Los instrumentos dentales empleados en cada paciente,
debe esterilizarlos adecuadamente antes de
reutilizarlos. - Es recomendable que cuente con un juego de
instrumental básico, incluido juego de fresas, para cada
paciente. Al finalizar la labor del turno esterilícelos
adecuadamente - La desinfección de fresas, cubetas de
impresión material de acero no
quirúrgico o de aluminio es
recomendable que la haga con alcohol de 70% durante 30 minutos,
el hipoclorito las corroe rápidamente - Los instrumentos sensibles al calor (espátula
para resina y otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos
posteriormente. - No utilizar cartuchos de anestesia con
solución sobrante en otro paciente. - Ensartar la aguja de la cárpule en su
protector mediante la técnica de una mano para evitar
lesiones accidentales. - Manipular con cuidado el material utilizado con cada
paciente (radiografías, impresiones, registros de
mordida , etc.) - Tratar de evitar lesiones en las manos
- Es mejor que use esponja suave para el restregado de
las manos. Las escobillas pueden ocasionarle
microlesiones. - Durante el acto operatorio, utilice un protector
plástico sobre su chaqueta y coloque otro en el paciente
para evitar el contacto con la sangre y fluidos
contaminados - Cite al paciente con sospecha de infección o
con diagnostico confirmado para la ultima hora de
consulta. - Los vasos plásticos usados para el
enjuagatorio deben ser descartables - Utilice diques de goma, eyectores de alta velocidad y
coloque al paciente en la posición más
cómoda para evitar salpicaduras. - Envuelva con plástico transparente los equipos
y superficies difíciles de desinfectar (lámparas,
cabezas de unidades de equipos de rayos X, etc.).
Elimine estos protectores al concluir el acto
operatorio. - Es deseable la esterilización de piezas de
mano entre paciente y paciente. De no ser posible, lavarla bien
y sumergirla en solución desinfectante por 20 minutos
(la clorhexidina 4% en dilución 60% es conveniente por
no corroer el rotor, alcohol yodado si es
corrosivo). - La inserción de la placa radiográfica
en la boca del paciente para la toma debe ser efectuada con
instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la placa
con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos
minutos en solución desinfectante antes de su
revelado. - Revelar placas con pinzas para evitar lesión
dérmica por ácidos - Descontamine la jeringa triple remojándola en
solución desinfectante por 30 minutos. - Para evitar la aspersión del material
infectado de la pieza de mano, deje correr y descargue agua de
la pieza por 1 minuto antes de comenzar la atención del
día y después de la atención de cada
paciente.
Las superficies del equipo dental deben ser
perfectamente lisas y casi sin uniones. Deben tener
además, un acabado que permita la limpieza y la
desinfección
Cubiertas descartables:
- Reducen el tiempo dedicado a
limpieza-desinfección de superficies que no puedan ser
decontaminadas con facilidad entre atenciones como el
sillón dental bandejas, mesas de trabajo, entre otros.
Pueden ser: hojas de aluminio, bolsas de polietileno, compresas
de papel forradas en plástico, etc. - La persona que elimina las cubiertas descartables
contaminadas debe tener guantes de goma gruesos, mascarilla y
protectores oculares.
Eliminación de desechos:
Los desechos son de tres tipos: Comunes ó no
contaminados, infecciosos ó contaminados y
especiales.
- Desechos comunes o no contaminados: No
representan riesgo de infecciones para las personas que los
manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para
muestras, recipientes plásticos, etc. - Desechos infecciosos o contaminados: Son
desechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se
eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos.
Muchos de ellos están contaminados con sangre, pus, y
otros fluidos corporales. - Desechos especiales: Los constituyen elementos
radiactivos y líquidos tóxicos, tales como
sustancias para revelado de Rx, insecticidas, etc.
Recuerde que el manejo apropiado de los artículos
de desecho minimiza la propagación de las infecciones al
personal de salud y a la comunidad local, protege de lesiones
accidentales a quienes los manipulan y proporciona un ambiente
agradable.
Eliminación de objetos
punzocortantes:
Colocar con pinza todos los artículos
punzocortantes en un recipiente y rotúlelo indicando lo
que contiene. Estos recipientes pueden ser fabricados con objetos
de fácil disposición tales como una lata con tapa
ó una botella de plástico fuerte.
Sumerja los desechos punzocortantes en una
solución de hipoclorito de sodio con la finalidad de
desinfectar el material y dañarlo para impedir que vuelva
a ser usado.
El personal debe conservar un adecuado estado de
salud, la Inmunización contra la hepatitis B. La
inmunización comprende tres dosis (la segunda al cabo de 1
mes y la tercera a los 6 meses) y protege por un periodo de 10
años transcurridos los cuales se requiere un
refuerzo.
Según la FDI los estudiantes y profesionales
relacionados a la Odontología que realizan procedimientos
invasivos y cuyo estado HIV se desconoce pero que por factores
ajenos a sus labores profesionales estén en riesgo de ser
HIV-seropositivos deberán someterse regularmente a los
exámenes apropiados para establecer el nivel de riesgo
HIV.
Normas Mínimas de Bioseguridad
Odontología
Sabemos cuales son los virus a los que estamos
expuestos, tal como el virus de la Hepatitis (A-B-C-D), H.I.V.,
Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no convencionales
por nuevos agentes infecciosos.
La odontología del fin del siglo XX se ha
encontrado con nuevos e inesperados desafíos que hay que
interpretar y resolver.
Al comenzar el tratamiento del
paciente:
- Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%,
iodopovidona al 2,5% o las superficies del mobiliario dental,
turbinas, micromotor, jeringa triple y muy especialmente la
salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada
paciente. - Proceder de igual forma con la prótesis o
aparatología que se reciba del laboratorio, o que se
envíe. - Confeccionar una historia clínica del
paciente en forma concisa y puntual (no más de diez
preguntas), independiente de la ficha odontológica;
tratando de conocer los últimos antecedentes de
enfermedades infecciosas, si las hubiere y medicación
que toma. - Se ubicará al paciente en el sillón,
recién entonces se le colocará el babero, el
vaso y el eyector (descartables). - Se dejará correr el agua de
la turbina y de la jeringa de agua y aire, durante
aproximadamente 30 segundos.
Durante el tratamiento:
- Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen
siempre guantes descartables, barbijos (no de tela), si no
usa anteojos colóquese protectores oculares con
paneles laterales, ya que estos brindan una protección
total. Utilice ambo y coloque camisolín sobre el ambo
cuando realice prácticas operativas. - En cuanto a sus manos, protéjalas
lavándolas con jabón antiséptico, pueden
ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse
los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela,
hágalo con toallas de papel descartable. Si durante la
atención del paciente, éstos guantes se
perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente
colocándose un par nuevo. Cambie los guantes con cada
paciente, no los reutilice, recuerde que el látex va
perdiendo consistencia y se va haciendo más poroso,
permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeños
como los virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de
infección si se produjere un accidente, (pinchazo con
agujas u otro instrumental contaminado). En caso de pacientes
de alto riesgo, utilice doble par de guantes. - Manipule con cuidado el instrumental filoso y
punzante, (bisturíes, sindesmótonos, elevadores
y en especial agujas). Recuerde que para el contagio de una
hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de
sangre contaminada. - Al anestesiar a su paciente, hágalo con una
jeringa estéril, una aguja descartable y
solución anestésica fresca, evitando usar
anestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. "No
encapuche las agujas a menos que lo haga con
protectores". - Trate de minimizar la formación de aerosoles
dentales. Se ha comprobado que su dispersión y por
consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos
metros de distancia. Trabaje con aislación absoluta
del campo operatorio cuando la operación lo permita.
Esto impide la formación y dispersión de
aerosoles. - Las RX periapicales y oclusales, límpielas
con toallitas de compuestos fenólicos o
solución de iodopovidona al 2,5% antes y
después de usarlas.
Al finalizar el tratamiento:
Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su
personal auxiliar, deben realizarse con las manos
enguantadas:
- El material descartable, como agujas, hojas de
bisturí u otros elementos filosos o punzantes se deben
descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20
minutos. Este método es el más económico y
aquí mucho no importa la acción corrosiva del
hipoclorito de sodio, ya que este material se
descartará. Una vez realizado este paso, se deben
desechar en envases rígidos para su posterior
eliminación o incineración. - Las gasas, algodones y otros elementos contaminados
con sangre o saliva que sean descartables, no punzantes o
cortantes, es conveniente descontaminarlos durante 30 minutos
en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en bolsas de
polietileno rotuladas. - Con todo el instrumental u objetos que no sean
descartables, se procederá a descontaminarlos ya sea con
agentes químicos como el hipoclorito de sodio al 2%,
solución de iodopovidona al 2,5%, solución de
detergente enzimático 8 ml por litro durante 10 minutos
o el uso del autoclave 130°, 1 atmósfera y ½
de presión durante 20 minutos.
- Una vez finalizada esta etapa de
descontaminación, se procederá a lavar el
instrumental con agua, se lo secará con toalla de papel
y se lo acondicionará para su posterior
esterilización. - Como método de esterilización
sugerimos: - Autoclave a presión a 134°, 1
atmósfera y ½ durante 20 minutos. - Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2
horas como mínimo, a 200° (éste es el tiempo
aconsejable, pues no quema el instrumental y las
gasas). - Es imprescindible controlar el funcionamiento de
estufas y autoclaves una vez cada tres meses a través de
los controles biológicos de
esterilización.
- Para los cabezales de las turbinas,
micromotores y jeringas triples utilice toallitas
fenólicas o solución de
hipoclorito. - Limpie la platina, mesa auxiliar, módulo
rodante y salivadera con toallas absorbentes, descartables
embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona, toallitas
fenólicas.
- Para los cabezales de las turbinas,
- Por último limpie las superficies que se hayan
contaminado durante la atención del
paciente:
- BARRANCOS MOONEY Operatoria Dental
Tercera edición Mosby /Doyna Libros 1995
pp: 185 – 192 - CD Diccionario
Mosby Medicina,
Enfermería y Ciencias de
la Salud 5ta. Edición Ediciones Harcourt –
España. - Biblioteca de Consulta Enciclopedia Microsoft
Encarta 2004
A todas las personas que hacen posible que
realicemos nuestros sueños.
Autor:
MAMANI ALMERCO, Fredy
SAEZ ZENALLOS Jerson
TUFINO RIVERA, Jhon Piter
UNIVERSIDAD
NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
FACULTAD DE
ODONTOLOGIA
ESCUELA DE
FORMACIÓN PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA