- Corazón como
bomba - Circulación
Mecánica y Eléctrica - Ciclo
Cardiaco - Control de la Bomba
Cardiaca - Sistema especial de
Excitación y Conducción - Circulación
Coronaria - Isquemia progresiva
crónica = Insuficiencia cardiaca - Ritmos
- Ruidos cardiacos y
valvulopatías - Funciones del
riñón - Problemas
- Reabsorción
- Mantenimiento
hiperosmótico de la médula
renal - Equilibrio Ácido
Base - Ecuación de Henderson
Hasselbach - Sistemas
amortiguadores - Bibliografía
Fisiología
La función
del corazón es
llevar sangre a los
tejidos y
recoger todo lo que no le sirve al cuerpo, con la presión
necesaria para llegar a la parte más distal del
cuerpo.
Late entre 60 y 80 veces por minuto.
Aurículas y ventrículos se dividen por una
placa fibrosa formando dos sincicios: Auricular y ventricular los
cuales se dividen por discos intercales que permiten pasar los
iones.
Circulación Mecánica 
Ventrículo derecho 
Válvula Pulmonar Arteria Pulmonar Pulmones Venas Pulmonares Aurícula Izquierda
Válvula
Mitral Ventriculo
Izquierdo Válvula aórtica Aorta Circulación sistémica Venas Venas Cavas Aurícula derecha Válvula tricúspide Ventrículo
derecho…
Todo es al mismo tiempo por los
movimientos de sístole y diástole.
Las válvulas
se abren por gradientes de presión (Se abren cuando
hay mas en un lado que otro).
Sistole – Contracción del
Ventriculo.
Diástole – Llenado del
ventrículo.
Un impulso eléctrico hace que se contraiga y
relaje el micardio, excita y conduce los estímulos
eléctricos.
La célula de
las fibras musculares tiene un potencial de membrana en reposo de
-85mv, cuando le da un impulso eléctrico cambian las
cargas a +20mv, lo que es un potencial de acción
de 105mv.
La despolarización es el cambio de
negativo a positivo y la etapa de inversión es de 0 a +20mv.
Se repolariza cuando vuelve a -85mv.
En la meseta se mantiene una misma polaridad.
Se divide en 5 fases:
Fase 0. Despolarización rápida por
la entrada de sodio a la membrana por medio de canales y no sale
porque hay mucho afueray muy poco adentro, por eso cambia a
positivo, por la entrada de iones de sodio.
Fase 1 o de pequeña repolarización.
Es por medio del Cloro
Fase 2 o de meseta. Responsable de la
duración de la contracción del corazón, se
debe a la apertura de los canales lentos de sodio y calcio, el
sodio por sus cargas positivas mantiene esta etapa, el calcio
cataliza la contracción y esto dura .22 segundos
aproximadamente.
Fase 3 o de repolarización
rápida. Se abren los canles para el potasio, entonces
sale, porque es más abundante adentro y por eso se hace
negativo.
Fase 4 o exaservación de la Bomba Sodio
Potasio La bomba sodio potasio saca 3 sodios y 2 potasios, y
esto deja en su lugar a todos los iones para responder al
siguiente impulso.
El nodos sinusal genera los impulsos pues se autoexita,
lleva el ritmo y es el marcapasos natural, esta en la aurticula
derecha cerca de la vena cava superior.
Nodo auricoventricular. Retrasa el impulso para
después despolarizar los ventrículos para que se
contraiga.
Eventos que suceden en el corazón entre un latido
y otro.
El electrocardiograma es el registro de
eventos
eléctricos.
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
CIV = Contracción
Isovolumetrica
RIV = Relajación Isovolumetrica
CA = Contracción Auricular.
Al principio de contracción isovolumetrica se
abre la válvula aórtica, y al principio de Llenado
rápido se abre la válvula
auriculoventricular.
a Contracción Auricular
c Contracción
ventricular
v Llenado auricular.
En la curva de la presión aórtica se
observa una incisura al principio de la RIV y al final de la
expulsión el cual es un reflujo retrogrado para cerrar la
válvula aórtica.
El volumen telediastólico es la cantidad
de sangre remanente que hay al final de diastole (115
ml)
El volumen telesistólico es la cantidad de
sangre remanente que hay al final de sistole (45ml).
El volumen latido es la cantidad de sangre
expulsada por el corazón por cada contracción
(70ml)
P.- Despolarización de las
auriculas.
Complejo QRS.- Es la despolarización
ventricular y la repolarización auricular, pero esta
está opacada por la despolarización
ventricular.
T.- Repolarización ventricular.
Los sonidos del corazón son aquellos que se
producen con el tope de la sangre con las paredes de las
válvulas cerrradas:
Primer ruido.- Cierre
de válvulas A-V, es más largo.
Segundo ruido.- Cierre de válvulas sigmoideas,
más grave.
Tercer ruido.- Cuando cae la sangre después del
llenado rápido.
Cuarto ruido.- Tono auricular, por la contracción
auricular.
Los ruidos se registran por el fonocardiograma, el
tercero y cuarto ruido son muy leves.
El Gasto cardiaco = Volumen latido X
Frecuencia cardiaca.
Esta dada por dos mecanismos:
- Intrínsecos:
- Mecanismo de Frank-Starling. Ó
"Efecto de Liga", pues las fibras que se extienden mucho,
ocasiona una contracción más
fuerte. - Estimulación del Nodo Sinusal.
Distensión de la aurícula estimula al nodo
sinusal para aumentar la frecuencia
cardiáca.
- Extrínsecos:
- Simpático. Aumenta la frecuencia
cardiaca y la fuerza ce
contracción por tener fibras en aurículas y
ventrículos. Puede aumentar la Frecuencia Cardiaca
(FC) hasta el triple y doblar la fuera de contracción.
Esto lo hace gracias a la Noroadrenalina, la cual hace
a la membrana más permeable al Sodio, y este entra y
sube el potencial de membrana en reposo haciendolo un poco
mas positivo (-55mv) y así el potencial de
acción sea mas rápido. La fuerza aumenta puesto
que las membranas se hacen más permeable al Calcio, y
este hace que se unen los filamentos de actina y miosina y
así tener una contracción más fuerte (el
doble). - Parasimpático. Disminuye la
frecuencia y disminuye la fuerza de contracción. Tiene
más innervación en aurículas en los
nodos. Para disminuir la FC hace permeable a la membrana al
potasio, y este hace que se haga más negativo el
potencial de membrana en reposo y sea más largo el
potencial de acción, esto lo hace gracias a un
neurotransmisor: la Acetilcolina.
Cuando aumenta la Temperatura se
aumenta la FC y la fuerza de contracción porque la
membrana se hace mas permeable al Calcio y al Sodio.
Sistema especial
de Excitación y Conducción
- Nodo Sinusal. Es el marcapasos del
corazón ya que es autoexcitado y transmite de 60-100
impulsos por minuto Se encuentra en la aurícula derecha.
Es muy permeable al Sodio. Su potencial de membrana es de -55 a
-60mv. Es el marcapasos por tener una FC intrínseca
mayor que cualquier otra parte. Mide 15mm de
longitud. - Fascículos internodales. Van del nodo
sinusal al nodo A-V, es uno anterior, medio y posterior, y
estos sirven para que viaje más rápido el
impulso. - Fasciculos interauriculares. Encargados de
despolarizar las aurículas. - Nodo Auriculoventricular (A-V). Este tiene
tres partes: Las fibras de transición (llegan al nodo),
el nodo propiamente dicho y la porción penetrante del
haz de Hiss. El nodo A-V retrasa el impulsos .13 segundos.
Tiene una FC de 40-60. - Haz de Hiss. Es la continuación en los
ventrículos de las fibras anteriores en el endocardio.
Se divide en 2 ramas por dentro del endocardio, uno al derecho
y otro a la izquierda, de ahí salen las Fibras de
Purkinje para que el impulos siga avanzando, éstas
fibras no llegan al epicardio, entonces el impulso tiene que
seguir de célula a célula. El impulso dura .03
segundos de las fibras de purkinje al ectocardio, y de
célula a célula son otros .03 segundos. El
recorrido es tabique –punta-base, en donde llega al
último porque es el más grueso y mas distal del
eje medio. FC 15-40.
El impulso en el fascíulo internodal e
interauricular viaja a 1 metro por segundo.
El impulso en nodo auriculoventricular viaja a .02
metros por segundo.
El impulso en el haz de Hiss viaja de 1 a 4 metros por
segundo.
El impulso en total tarda .22 segundos (.03+.13+.03+.03=
.22 segundos), es el tiempo que dura la sístole y la
meseta en el potencial de acción. Diastole dura
aproximadamente .3 segundos.
Puede ser:
- Derecha, Ventrículo derecho y parte
posterior izquierda - Izquierda, Parte anterior lateral y
ventrículo izquierdo.
El corazón se irriga a el mismo.
Tiene cambios fásicos, por sístole que
disminuye el flujo al aplastar los vasos al contrario de los
vasos de la circulación sistémica.
En díastole hay hiperemia reactiva, aumentos del
flujo para compensar el tiempo que estuvieron apachurrados los
vasos en la contracción.
Paredes del corazón: Endocardio con vasos que
forman los pexos subendocárdicos.
Epicardio con vasos que se forman los plexos
epicárdicos.
El miocardio, Plexo intramiocárdico formado por
los otros dos plexos.
El plexo epicárdico no sufre aplastamiento por
ser el más superficial y el más aplastado es el
subendocárdico. El ventrículo izquierdo tiene que
sufrir una contracción más fuerte por la
presión aórtica (por eso ahí hay más
infartos y empiezan del plexo subendocardico).
El subendocardio sufre por la contracción
centrípeta (de afuera hacia adentro).
Hay un alto consumo de
oxígeno
(del 70-80%) y para llegar al 100% necesita aumentarla fuerza de
contracción y la autorregulación.
Flujo coronario 225 ml/min en reposo. Tiene dos mecanismos:
Intrinsecos
-Autorregulación (contol local) para
aumentar el flujo. Controla la cantidad de flujo que le llega
dependiendo del metabolismo
del corazón.
- Teoría de las sustancias
vasodilatadoras. Sustancias vasodilatadoras que hace que se
abran las arterias, metarteriolas y espfínter,
realizando un flujo retrogrado. Se liberan: Adenosina, Ciminas,
Dioxido de Carbono,
Hidrogeno,
Potasio, Prostaglandinas e Histaminas. - Teroría del consumo de Oxígeno de
los vasos. Cuando las arteriolas no tienen Oxígeno
se dilatan para aumentar el flujo y pierden su capacidad de
contracción. - Teoría de los receptores de
Oxígeno. Hay receptores de oxígeno en las
arteriolas, y cuando aumenta el oxígeno se cierran las
arteriolas, y cuando baja el oxígeno se abren para dejar
pasar mas.
Extrínsecos
- Simpático, efecto directo e
indirecto. - Parasimático. Tiene un leve efecto en
los vasos, y no se produce tanta
vasodilatación.
Efecto directo del simpático. Inervación
directa produce vasocontricción (cierra los vasos). Hay
receptores α y β. Los receptores α
causan vasocontracciσn y se encuentran mas en el plexo
epicardio. Los receptores β causan vasodilataciσn y se
encuentran en el plexo
subendocárdico.
Efecto indirecto del simpático. Estimula al
corazón, aumenta el flujo en el corazón auemnta la
FC y la vasodilatación.
El corazón trabaja el 100%, y tiene una reserva
cardiaca de 300%, la cual es la capacidad extra del
corazón para bombear la sangre.
Después de una isquemia decrece la reserva
cardiaca.
La isquemia es el flujo isnuficiente de los tejidos y
puede suceder en cualquier tejido, en el corazón produce
una insuficiencia cardiaca. Cuando se forman coágulos
estos tapan toda la arteria que infarta esa parte del
corazón lo que provoca una oclusión coronaria aguda
ó Infarto.
El trombo es donde se origina el coágulo y
ahí se queda.
El émbolo, o coágulo viaja a
través de los vasos.
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
Zona de Lesión. Tejido afunciónal porque
no se repolariza y por tanto no se contrae.
Zona de isquemia. Tejido vivo, lesionado pero funcional,
funciona mal.
Zona Muerto. Tejido necrozado.
Isquemia progresiva
crónica = Insuficiencia cardiaca
Para la recuperación de un infarto:
- Angiogénesis de circulación
colaterla. Recuperación de los vasos que recuperan a
los tejidos para solo dejar la zona necrosada y espués
solo una cicatriz, pues también recupera la zona de
lesión convirtiendola en zona de isquemia y
después en tejido vivo; la zona de isquemia se
recupera en tejido vivo. Las cicatrises disminuyen la reserva
cardiáca. Esto lo hace creando nuevos vasos al liberar
los vasos cercanos angiogensina y así formar nuevas
colaterales y aumentar el flujo. - Hipertrofia del tejido sano, para compensar la
fuerza que se pierda en las zonas
isquémicas.
Para la recuperación se debe: Guardar reposo
absoluto, administración de Oxígeno,
aplicación de analgésicos, vasodilatadores,
bloqueadores del simpático y una operación
quirúrgica.
Incapacidad del corazón para satisfacer las
necesidades de los tejidos.
Gasto cardiaco. Cantidad de sangre que expulsa el
ventrículo izquierdo por minuto, que es de 5lts/min en
reposo.
El retorno venoso es de 0mmHg a la aurícula
derecha (en reposo). Después de un infarto el gasto
cardiaco es de 2.5lts/min, y es cuando inician los
estímulos simpáticos para tratar de compensar el
problema, la presión sistólica baja.
Los reflejos simpáticos producen
vasoconstricción para aumentar la presión que
decayó. El riñón tiene retención de
líquidos para poder aumentar
la presión, pero hasta la fase crónica. Cuando
empieza el simpático aumenta la presión en la
aurícula derecha y también aumenta la FC y la
fuerza, si el simpático logra arreglar el problema sube a
5lts/min a 3mmHg, todo esto se llama Fase aguda
compensada, ya bien recuperado, la presión en la
aurícula regresa a 0mmHg.
Fase crónica de la Insuficiencia
Cardiaca
Es cuando no se logra la recuperación por
estímulos simpáticos. En ésta fase entra la
Retención de líquidos principalmente porque
no termina nunca hasta que el corazón llegue a
3lts/minuto, hay aumento en la presión, puesto que el
riñón por medio de la ADH (Hormona
antidiurética) empieza a retener líquidos y a
disminuir la diuresis, eso hace que aumente el volumen en los
líquidos extracelulares, aumenta el retorno venoso y
aumenta el Gasto cardiáco, pero puede provocar Hipertensión arterial.
Insuficiencia cardiaca crónica
descompensada. Cuando el riñón no logra
recuperar al corazón. Si sí lo logra es
Compensada. En la descompensada hay un
círculo vicioso y la retención de líquidos
comienza a ser dañino.
La presión venosa central es la presión de
aurícula derecha cuando esta en 5mmHg, es un índice
de que hubo un infarto.
Insuficiencia de GC alto. Puede ser provocado
por:
Hipertiroidismo.
Beri Beri.- Insuficiencia de tiamina o vitamina D, en
donde los tejidos no asimilan los nutrientes que lleva la
sangre.
Fistula arterio-venosa. Es una conexión
patológica entre un lado arterial con el lado venoso sin
pasar por los tejidos, y no les dan los nutrientes.
EKG (Electrocardiograma)
1.- El nodo sinusal manda el impulso
y despolariza las aurículas (2).
P.- Despolarización de las
aurículas.
Q.- Despolarización del
tabique.
R.- Despolarización media de los
ventrículos
S.- Despolarización de la base del
ventrículos izquierdo, el vector se voltea.
T.- Repolarización total de los
ventrículos.
La línea basal también se llama
segmento
- Segmento PQ (Demuestra el retraso que provoca el nodo
A-V) - Segmento ST
- Segmento TP
El segmento NO lleva ondas.
P= Dura de .08 a .12 segundos, y tiene un
voltaje de .1 – .3mv
QRS= .04 – .085 seg, .5 – 1mv, aveces
alcanza 4mv.
T= .12 – .16 seg, .2 – .3 mv
Intervalos (abarcan ondas y segmentos):
Intervalo PQ = Va de donde empieza P a donde
empieza Q y dura .16 seg promedio pero puede durar entre .12 y
.20 segundos
Intervalo QT = Va de donde empieza Q a donde
termina T y dura de .30 a .36 segundos. Equivale al potencial de
acción ó sístole venticular ó
despolarización y repolarización
ventricular.
La despolarización lleva una dirección de aproximadamente 60°
(59° para ser exactos), que se llama Eje eléctrico
medio del os ventrículos o de QRS.
Las partes despolarizadas son negativas, las que no son
positivas, al final queda la base del Ventrículo Izquierdo
positivo. La dirección varía de 0 a
90°.
La dirección del vector depende de la constitución de cada persona ó
de la actividad que se este haciendo.
La complexión influye en el eje
eléctrico.
Desviaciones normales del eje eléctrico
medio
Hacia la izquierda – Obesidad, de
cúbito, espiración (el diafragma se levanta y
aplasta el corazón).
Hacia la derecha – Delgadez, altos, parados,
inspiración (se baja el diafragma).
El EKG se registra en un papel milimetrico en donde el
cuadro chico mide .04 segundos y .1mv, el cuadro grande dura .2
segudnnos y .5mv. El eje de las X es para el tiempo, y la Y para
el voltaje.
Las derivaciones son diferentes puntos de vista
para ver como viaja el impulso y se dividen en:
De miembros (Monopolares y bipolares) y
Precordiales.
Los de miembros es un plano frontal, hay 6
derivaciones:
3 Bipolares. DI, DII y DII
3 Monopolares. AVL (Voltaje amplificado izquierda), AVR
(Voltaje amplificado derecha)y AVF(Voltaje Amplificado
Pie)
Los precordiales miden en sentido antero-posterior, son
6: V1 hata V6.
La pierna dercha es tierra, y la
punta del vector apunta a lo positivo.
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Para sacar el eje medio también se usan las
derivaciones monopolares y se forma un diagrama
hexacial:
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AVR es negativo, pues se encuentra mas alejado del eje
eléctrico medio.
Localizaciones precordiales:
V1.- 4° Espacio intercostal, Linea Paraesternal
Derecha.
V2.- 4° Espacio Intercostal, linea paraesternal
izquierda.
V3.- Entre V2 y V4.
V4.- 5° Espacio intercostal, línea media
clavicular izquierda.
V5.- 5° Espacio intercostal, línea axilar
anterior izquierda.
V6°.- 5° espacio intercostal, línea
axilar media izquierda.
Los vectores
apuntan hacia donde quedan partes polarizadas.
La T es para arriba puesto que se repolariza de donde se
termino la depsolarización.
La FC normal es de 60-100 latidos por minuto, arriba de
100 se considera taquicardia y debajo de 60 se considera
bradicardia.
Hay métodos
para medir la FC y observar si hay taquicardia o bradicardia en
el EKG:
1.- Se cuenta el numero de cuadros chicos entre R y R,
esto se multiplica por .04 y el resultado se le divide a 60:
(x)(.04)=n ; 60/n= Y latidos por minuto.
2.- Otro método
para ver la FC, es despues de R se toma un cuadro, el primero
vale 300, el siguiente 150, el siguiente 100, el siguiente 75, el
siguiente 60 y el ultimo 50. En donde haya caido la R, esa es la
FC.
Para observar si hay bradicardia, se toma el numero de R
entre señal y señal, y este se multiplica por
10.
Para medir el eje se toman DI y AVF:
Se cuentan los cuadros de DI en R hacia arriba y hacia
abajo, hacia arriba se le suma, hacia abajo se le resta, el
resultado se pone en el eje de las X. Lo mismo se realiza con
AVF, pero el resultado se pone en el eje de las Y. Se localiza el
punto, y hacia esa dirección, partiendo de 0° es el
Eje eléctrico medio.
Se sabe si hay ritmo sinusal por las ondas P
normales.
Sinusal – Onda P, FC 60 – 100, Nodo
Sinusal.
Nodal – Sin onda P, FC 40 – 60, Nodo
A-V.
Ventricular – Sin onda P, FC 15 – 40,
Fibras de purkinje.
Auricular – P anormal.
Alteraciones del ritmo (Arritmia)
Taquicardia – Mas de 100 latidos por
minuto, causado por ejercicio ó activación del
simpático.
Bradicardia – Menos de 60 latidos por
minuto, puede ser causado por estimulación del
parasimpático, es normal en atletas.
Arritmia Sinusal – Distancias anormales
entre cada ciclo.
Extrasístole ó Contracciones
prematuras
Auricular. El impulso es marcado por el nodo
sinusal, pero hay espacios más cortos entre algunas
sístoles. Se origina por stress ó
sustancias tóxicas o excesos. Se acorta el segmento TP. No
se logró un llenado completo.
Ventricular. La contracción la inicia el
ventriculo, es un foco ectópico ó parcapasos
ectópico. No hay P porque no se regresan
losestímulos. Son preocupantes si hay mas de arriba de 6
por minuto. La dirección depende de la localización
del foco, es ancha en tiempo y más alta en voltaje, tiene
una onda T invertida. La TP se alarga para compensar el llenado
que no se había logrado, se le llama pausa compensadora.
Sucede en tejido dañado.
Taquicardia Paroxistica Ventricular. Poco GC,
poca sangre en Ventrículos, tiene inicio y
terminación brusca, son mas de 100 contracciones por
segundo, el GC baja, no hay P porque es del ventrículo. Es
dad por un marcapasos ectópico. Es un daño
muy severo. La causa mas frecuente es la isquemia.
Puede ser generado también por una taquicardia
severa inducida por medicamentos, descarga eléctrica,
miocardítis, emociones que
provocan cargas de adrenalina y traumatismos.
Taquicarrdia supraventricular. En las
aurículas.
Periodo refractario absoluto. Tiempo en que
aunque se genere un impulso no va a ser obedecido. En la
despolarización otro impulso no genero un
potencial de acción.
Periodo refractario relativo. Responde a un
impulso y puede empezar un nuevo potencial de
acción
Arritmia generada por bloqueos
Un bloqueo es el retraso del sistema de
excitación y conducción, puede iniciarse
en:
Nodo sinusal. El nodo sinusal no manda el impulso
y el impulso lo manda otro de la misma aurícula, la
principal causa es isquemia. Hay P invertida.
Nodo A-V. No hay P porque no hay
despolarización de las aurículas. Cambia la FC
intrínseca a 40 – 60 latidos por minuto. Puede ser
por una descarga parasimpática muy itensa y se divide en
:
- Bloqueo de 1er grado. Arriba de .2 segundos el
intervalo PQ. - Bloqueo de 2ndo grado. Se muere el impulso. Hay
ausencia de QRS y T. También hay latidos
fallidos. - Bloqueo de 3er grado. Escape ventricular ó
disociación de aurículas y ventriculos, no pasa
ningún impulso. FC de 60-100. El ventrículo
genera un marcapasos ectópico para generar QRS y T
completo, el ventrículo hace una despolarización
normal. El ventrículo se escapa del control de
la auricula.
Sindrome Stokes-Adamas. Escapes ventriculares
periódicas ó frecuentes por descargas
parasimpáticas.
Bloqueo en el Haz de Hiss. Se tarda el impulso en
despolarizar el lado bloqueado. Se afecta el QRS (se alarga
más dependiendo del nivel del bloqueo) y en el intervalo
QT no se afecta el voltaje. Llega a tardar hasta .12 segundos,
llega a su máximo en ventrículo. Hay R y R´,
el eje se va a ir al lado bloqueado ó
polarizado.
Bloqueo en las Ramas de Purkinje. Solo hay
alteraciones si se bloquean muchas fibras de purkinje, hay QRS
raro y alargado.
Derrame pericárdico. Líquido en el
pericardio que disminuye el voltaje.
En Isquemia van a haber alteraciones en la T, al
estar esta invertida.
La angina de pecho es por una zona de necrosis, y hay
dolor en la región precordial. Hay alteraciones de la onda
Q, lo que se le dice que es una Q patológica al esta ser
mas de 1/3 de R, y durar más de .04 segundos. Esto se debe
por un infarto antiguo.
La lesión Indica un infarto reciente. Se
llama corriente de lesión porque hay flujo de
corriente. Puede estar todo despolarizado pero no repolarizado.
Hay desviación del segmento ST. El punto J es al final de
la S, y ahí tiene que seguir la línea basal
derecha, si se desvía hacia arriba quiere decir que hay
una despolarización negativa y la lesión es
anterior, y si se desvía para abajo, hay una
despolarización positiva y la lesión es
posterior.
Esto se realiza gracias a la revisión de las
derivaciones precordiales en donde:
V1 y V2 miden al ventrículo derecho, por tanto en
el EKG sus señales
van a ser negativas.
V3 y V4 miden al tabique, por tanto en el EKG sus
señales van a ser bifásicas.
V5 y V6 miden al ventrículo izquierdo, por tanto
en el EKG sus señales van a ser positivas por su
cercanía al Eje medio.
Ruidos cardiacos y
valvulopatías
Las válvulas de mayores presiones son la
aórtica y la mitral. Las sigmoideas no tienen cuerdas
tendinosas ni músculos papilares. La mitral tiene 2
valvas.
La tricúspide y sigmoideas tienen 3
valvas.
Válvulas AV – Tricúspide y
Mitral
Valvulas Sigmoideas – Aórtica y
Pulmonar.
Soplos. Son ruidos patológicos entre
ruidos cardiacos.
El Primer ruido es por el cierre de las
válvulas A.V., es menos intenso que el segundo pero es
más grave, mas duradero (.14 seg) y es al inicio de la
sístole.
El Segundo ruido Es por el cierre de las
válvulas sigmoideas, es al inicio de diástole, es
más intenso y más corto (.11seg).
La causa más frecuente de un soplo es una
miocarditis por fiebre
reumática (reacción del cuerpo a una
infección) con la fiebre hay inflamación del corazón ó
articulaciones,
las valvas se inflaman y después se quedan con cicatrices.
Las válvulas aórtica y mitral son las que quedan
más afectadas por ser las que más
trabajan.
Las vulvopatías del lado derecho son generalmente
congénitas y del lado izquierdo por Fiebre
reumática.
Valvulopatías:
-Estenósis. La valva no abre
bien.
-Insuficiencia. No cierra bien la
valva.
Soplos:
Estenosis Insuficiencia
A-VSoplo
Diastólico Sistólico
SigmoideoSoplo
Sistólico Diastólico
Estenosis AV izquierda Si hay lesión
pequeña la aurícula se hipertrofia. Si hay
estenosis grande en:
Auricula. Se hipertrofia, ser regresa la sangre por las
venas pulmonares y se produce un edema
pulmonar.
Ventrículo. Le falta sangre, disminuye el Volumen
latido y el GC. El riñón empieza a retener
líquidos, aumenta el retorno venoso y se hace un
círculo vicioso venenoso.
Estenosis AV derecha En la aurícula se
empieza a salir el líquido y llegan a las piernas,
después al abdomen y hay edema generalizado, se hace
hipertrofia. En el ventrículo hay poca salida de sangre a
pulmones y crea una acidosis respiratoria.
Insuficiencia AV izquierda Se regresa la sangre a
la aurícula, sube la presión en aurícula y
ventrículo. Se utiliza cirugía para remplazar la
valva.
Focos de auscultación
Foco aórtico. 2° espacio intercostal,
línea paraesternal derecha.
Foco pulmonar. 2° espacio intercostal,
línea paresternal izquierda.
Foco mitral. 5° espacio intercostal,
línea media clavicular izquierda.
Foco tricuspídeo. 5° espacio
intercostal, línea paraesternal izquierda.
Foco accesorio aórtico (Herbl). 3°
espacio intercostal, linea paraesternal izquierda
RIÑÓN
- Equilibrio hídrico
- Equilibrio eléctrico.
- Control de la T.A. a largo plazo
- Equilibrio ácido-base
- Eliminación de sustancias de desecho
metabólico. - Secreción de renina, eritropoyetina y
precursores de la vitamina D. - Gluconeogénesis.
En un hombre
promedio (70kgs) el 60% de sus líquidos es agua. 42
lts.
40% en el medio intracelular (28lts), el cual es
abundante en proteínas,
potasio, magnesio y fosforo.
El otro 20% esta en el medio extracelular (14lts), el
cual es abundante en sodio, dióxido de carbono y calcio.
Este se divide en Intrinseco (9lts), Volumen sanguíneo
(5lts) y Transcelular, el cual es el liquido encerrado, como el
LCR, Sinovial, Pleural, Pericardico, Intraocular y perilinfa
(2lts).
Osmolaridad. Número de partículas
por litro de solución.
Osmósis. Paso del agua por un gradiente de
concentración, de mayor a menor.
La osmolaridad del organismo es de 300mosm/lt
(miliosmoles/litro).
Arriba de una osmolaridad de 300mosm/lt son consideradas
unas soluciones
hipertónicas, debajo de 300mosm/lt son soluciones
hipotónicas.
Las soluciones con 300 mosm/lt son las de NaCl al .9% y
la de Glucosa al 5%,
estas son soluciones fisiológicas por tener la misma
osmolaridad que el cuerpo.
El cuerpo puede diluir los líquidos hasta a
50mosm/lt, y concentrarla hasta 1200mosm/lt.
Una célula en una solución
hipotónica se hincha, porque el agua pasa
por osmósis puesto que hay menos solutos en la
solución que en la célula.
En una solución isotónica no le pasa nada a
la célula puesto que tienen la misma osmolaridad, peor en
una solución hipertónica la célula se
deshidrata porque se le sale toda el agua al haber más
solutos en el exterior que adentro de la
célula.
Presión osmótica. Fuerza necesaria
para impedir la ómosis. 1mosm/lt causa 19.3mmHg, por
tanto, si en el cuerpo hay 300mosm/lt, hay una presión
osmótica de 5790mmHg.
La Nefrona es la unidad mínima funcional
del riñón.
La circulación va:
Arteria renal A. interlobares A. Arcuatas A. Interlobulillares Aretriola aferente Glomerulo Arteriola eferente Capilares peritubulares Vénulas Venas interlobulillares
Vena arcuata
Venas
interlobares.
La nefrona tiene una parte vascular y otra parte
tubular.
La parte tubular esta conformada por :
– La cápsula de Bowman, la cual enreda a
los capilares glomerulares y le cae el filtrado
glomerular.
– Tubulo proximal
– Asa de Henle
– Tubulo Distal
– Tubulos colectores
– Concuctos colectores.
La nefrona reabsorbe el 100% de la glucosa en
condiciones normales.
Ingresos normales Egresos normales
Sensibles: (1600ml/día)
Procesos metabólicos (200ml) Orina – 1400
ml/día
Ingesta de Líquidos (2100ml) Heces –
100ml/día
—————————————- Sudor
– 100 ml / día
2300ml Insensibles:
(700ml/día)
Difusión – 350ml/día
Evaporación – 350 ml/día
————————————-
2300ml
Para saber que tipo de solución es, se hace lo
siguiente, p. ejem:
En la solución isotónica tenemos .9% de
NaCl, eso es 9gr/lt y 58.5gr/mol (PM del NaCl):
9gr/lt ÷ 58.5gr/mol X 2 (porque el NaCl se
disocia) tenemos una solución de 308mosm/lt.
Paciente de 70kg
IC – 28lts
EC – 14lts.
Se le dan 2lts de solución glucosada al 5%.
Entonces:
IC 28lts 300mosm/lt 8400mosm
EC 14lts 300mosm/lt 4200mosm
Sln 5% 2lts 300mosm/lt 600mosm
- Obtener la osmolaridad inmediata EC:
4200mosm + 600 mosm (EC + Sln al 5%) = 4800
moms.14lts + 2lts (EC + sln al 5%)= 16lts
4800mosm ÷ 16lts = 300mosm/lt Por
tanto, no hubo cambio en la osmolaridad.28lts + 14lts + 2lts (IC + EC + Sln al 5%) =
44lts4200mosm + 600mosm + 8400mosm (IC + EC + Sln al 5%)
= 13200mosm.13200mosm ÷ 44lts = 300mosm/lt Por
tanto no hubo cambio en la osmolaridad.- Obtener la osmolaridad posterior entre IC y EC.
8400mosm (IC) ÷ 300mosm/lt (nueva
osmolaridad IC) = 28lts No hubo cambios en el volumen
intracelular. - Nuevo Volumen IC
- Nuevo volumen EC
4800mosm (EC + Sln al 5%) ÷ 300mosm/lt (nueva
osmolaridad extracelular) = 16lts
Si hubo cambios en el volumen extracelular al aumentar
este 2 lts.
El Filtrado glomerular es el plasma sin
proteínas que cae a la cápsula de Bowman, es de
125ml/min y 180 lts/día.
Flujo renal o flujo sanguineo renal (FSR), Es la
sangre que le llega al riñon, es de 1050ml o el 21% del
total de la cantidad de sangre en la circulación
sistémica (Fracción renal).
Se lleva a cabo en el glomerulo. La sangre llega
a una presión de 60mmHg, aquella sangre que no se filtro
(4/5 u 80%) se va a la arteriola eferente. Lo que se filtro en el
glomerulo se llama fracción de filtración
que es de 20% y es el flujo plasmático
renal.
Reabsorción
En los capilares se lleva a cabo la
reabsorción, con una presión de
13mmHg.
En la parte tubular se encuentran:
- Capsula de Bowman.
- Tubulo proximal.
- Asa de Henle (Porción delgada descendente,
delgada ascendente y gruesa ascendente). - Tubulo distal.
- Tubulo colector.
Pápila renal, llega al cáliz menor para
formar cálices mayores. Los capilares peritubulares rodean
a los tubulos, pero están divididos por el intersticio. La
reabsorción es de 178.5lts/día.
Secreción
Va del capilar peritubular al tubulo. Se secreta el K,
H, Tóxicos y fármacos, es decir, todo lo
extraño al organismo y lo que esta en exceso.
Excreción
Es para eliminar la secreción, sucede en los
conductos colectores. Para sacar el total de excreción: F
– R +S
Esquematización
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
Hay dos tipos de nefronas: Nefronas corticales y
nefronas yuxtamedulares.
El 75% de las nefronas, son corticales, y el otro 25%
son yuxtamedulares (lo unico diferente esque las yuxtamedulares
pueden concentrar mas la orina)
Las yuxtamedulares tienen Capilares peritubulares rectos
y tienen Asas de Henle largas, al contrario de las Nefronas
corticales.
Presión Capilar del glomerulo = 60mmHg
(saca)
Presión coloidosmótica del glomerulo
(πG) =32 mmHg (mete)
Presión hidrostática de Bowman = 18mmHg
(mete)
Presión coloidosmótica de Bowman
(πB) = 0mmHg (saca)
Hay una presión de filtración de 10 mmhg
(60mmhg – 50mmHg).
Coeficiente de filtración (KF) =
12.5ml/min/mmHg/100gramos de tejido.
El KF esta dado por la superficie y permeabilidad del
capilar.
Flujo plasmático renal (FPR), que es
sangre sin hematocrito = 594ml/min.
Las sustancias negativas pasan menos por la membrana por
que se repelen con los que ya se encuentran.
1.- Nervioso (simpático) ↑
Filtración glomerular.
2.- Hormonales:
- Adrenalina y noroadrenalina: ↓
FG - Angiotensina II: produce una vasoconstricción
en la arteriola eferente, ↑ FG y ↑
Reabsorción. - ADH: causa vasocontricción, ↓
FG. - Sustancias vasodilatadoras: ↑
FG
3.- Autorregulación
a)Equilibrio glomerulo-tubular. En donde
sí el glomerulo ↑ FG, entonces ↑
Reabsorción por gradientes de
concentración.
b)Mecanismo de retro alimentación
tubulo-glomerular. En la parte de encuentro del tubulo distal y
las arteriolas existe una mácula densa, detecta
el FG. Si no esta tan concentrado de NaCl el FG, quiere decir
que hay ↓Q, entonces se contriñe la
arteriola eferente y se dilata la arteriola aferente, para que
así subir el FG. Y eso es función del aparato
yuxtaglomerular (mácula densa y células
yuxtaglomerulares que estan en arteriolas aferentes y
eferentes).
Se lleva a cabo de los tubulos a los
capilares:
1.- De la luz tubular al
intersticio.
2.- Del intersticio al capilar
peritubular.
1. – Primero se lleva a cabo por mecanismos de
transporte
activo primario y secundario y por transporte pasivo
(osmósis).
En los tubulos colectores el transporte depende del
ADH.
El transporte activo se hace principalmente por
hidrólisis del ATP.
El Sodio se encuentra en 142meq/lt
(miliequivalente/litro) en el plasma. El Sodio tiene mecanismos
combinados de reabsorción.
La concentración de sodio se multiplica por
filtrado glomerular para saber la carga tubular de sodio, el cual
es de 25560meq/día (142meq/lt X 180lts/día). Del
cual se reabsorve en gran cantidad y otra parte se va a la orina.
La carga tubular es de 180gr/día (100mg/dl o 1gr/lt
X180lts) de glucosa.
Todas las sustancias que pasan por transporte activo
puede llegar a un límite (las proteínas
transportadoras se acaban) y esto es el Transporte tubular
máximo que es de 320gr/día.
2.- Ultrafiltración. El filtrado
glomerular está en el intersticio para pasar el capilar
peritubular por las fuerzas de Starling:
Presión peritubular (Pt)=13mmHg
(saca)
Presión coloidosmotica del plasma
(πp)= 32mmHg (mete)
Presión del intersticio renal (Pi)
= 6mmHg (mete)
Presión coloidosmotica del
intersticio (πi) = 15mmHg (saca)
Hay una presión de filtración de 10mmHg
(38-28).
El Coeficiente de reabsorción (KF) es
de 12.4 ml/min/mmHg
La Reabsorción Tubular (RT) se saca
multiplicando la Presión de Reabsorción y el
Coeficiente de filtración:
RT = PR x KF
10mmHg X 12.4 ml/min/mmHg = 124 ml/min
La secreción es minima en cantidad
(fármacos, iónes de H y sustancias) es de 1ml/min
(FG – RT)
El borde en cepillo se encuentra en el tubulo proximal,
pues ahí se reabsorve el 65% del FG y el 100% de la
glucosa, AA, vitaminas,
etc…
La membrana que está en el borde de cepillo se
llama borde luminal y el que esta en contacto con el intersticio
se llama borde vaso lateral.
La reabsorción del sodio es por:
- De la membrana vaso lateral al intersticio, gracias
al transporte activo con proteínas transportadoras,
pero al pasar el Sodio queda poco sodio en la otra
parte. - Como queda poco en la otra parte, por transporte
pasivo se mete a la célula (Vía
transcelular).
El agua pasa por osmósis y
ultrafiltración.
La urea pasa por puro transporte pasivo (se reabsorve el
50% y el otro 50% se secreta).
Carga tubular = Carga de una sustancia que llega
al Filtrado glomerular.
La reabsorción es selectiva por cada
porción de la nefrona, para ir cambiando el FG.
La creatinina ni se reabsorbe, ni se secreta (al igual
que la inulina, la cual es más efectiva).
El Ácido paramenouhipúrico (APH) se
excreta todo, no se reabsorbe, solo se secreta.
La glucosa solo se reabsorbe y no se excreta.
El sodio y la mayoría de los nutrientes se
reabsorbe una parte y la otra se excreta.
–Equilibrio
glomerulo-tubular–Retroalimentación
tubulo-glomerular- Autorregulación (igual que en la
filtración) - Mecanismos nerviosos
-Simpático – Vasoconstricción –
↓ FG y ↑ Reabsorción
c) Mecanismos humorales
– Adrenalina y noroadrenalina –
Vasoconstricción – ↓ FG y ↑
Reabsorción y ↓ diurésis.
– Angiotensina II – Vasoconstricción
más fuerte en la A. Eferente – ↑ FG y
↑ Reabsorción si dura mucho empieza a
↓ FG por las proteínas.
– Aldosterona – ↑ Reabsorción de Na y
H2O.
– ADH – ↑ Reabsorción de Na y
H20.
– Peptidoauricular natriurético – ↓
Reabsorción y ↓ Volumen.
– Paratiroidea – ↑ Reabsorción
de calcio.
d) Fuerzas de Starling
- Si ↑ la Pt, la reabsorción
↓ - Si ↑ la πp, la
reabsorciσn ↑ - Si ↑ la Pi, la reabsorción
↑ - Si ↑ la πi, la
reabsorciσn ↓
Aclaramiento o depuración de una sustancia
(c)
Cantidad que puede aclarar el riñón de una
sustancia en el plasma
ó 
IFG – Se mide midiendo el aclaramiento de
la inulina.
FPR y FSR – Se mide con el
aclaramiento del PAH (Ácido
paramenouhipúrico).
La fracción de filtración (FF), es
el %que se filtro. IFG ÷ FPR X 100
La fracción renal (FR), mide cuanta
cantidad expulsa el corazón en un minuto y que % le llega
al riñón ( FSR X 100 ÷ GC)
Porción tubular
- Tubulo Proximal (empieza de la cápsula
de Bowman y termina donde empieza el Asa de Henle)
- Borde en cepillo (ondulaciones para absorber el 65%
del filtrado general. - Se reabsorbe parcialmente la urea y 100% de los
nutrientes (glucosa, AA y vits) por medio de Transporte activo
secundario. - El Sodio se transporta por Transporte activo y
Pasivo. - Tiene muchas mitocondrias.
- La osmolaridad es de 300mosm/lt
- Asa de Henle
- Descendente delgada
- Aumenta permeabilidad al Agua.
- Disminuye permeabilidad a la urea.
- Aumenta la osmolaridad
- Ascendente delgada
- Disminuye permeabilidad al Agua
- Aumenta permeabilidad a la urea
- Baja la osmolaridad
- Asa ascendente gruesa
- Disminuye permeabilidad al Agua
- Aumenta Permeabilidad a la urea
- Transporte activo intenso de iones
- Disminuye la osmolaridad.
- Tubulo distal (inicia con mácula
densa)
- Segmento de dilusión
- Transporte activo intenso de iones
- Disminuye permeabilidad al agua
- Disminuye osmolaridad
- Porción ulterior distal
- Sensible a la ADH.
- Transporte activo de cationes.
En el asa gruesa ascendente y en los tubulos distales es
donde más baja la osmolaridad.
SI hay ADH se hace permeable al Agua (el agua sale de
los tubulos)
Si no hay ADH no se hace permeable al agua y deja que se
excrete (en la porción ulterior distal).
- Tubulos colectores
- Corticales (corteza)
- Responde al ADH, y se hace permeable al
agua. - Puede responder también a la aldosterona, si
esta presente, va a haber una reabsorción de sodio, si
no se encuentra presente, no va a haber
reabsorción. - Se secreta Potasio si hay aldosterona.
- Medular (Médula)
- Igual que los corticales
- Transporte activo de cationes y pasivo de
aniones
- Conductos colectores
- Solo reciben
- Terminan en los cálices menores a
través de la papila.
Líquidos Hiposmóticos: Osmolaridad
menor de 300mosm/lt, la orina es diluida. El riñón
puede diluir hasta 50mosm/lt, para que esto pase no se tiene que
secretar ADH. Si no hay ADH, en los tubulos corticales y en los
tubulos distales se hacen impermeables al agua, no hay
reabsorción de ADH, aumenta el volumen y baja la
osmolaridad de la orina.
Líquidos Hiperosmóticos:
Osmolaridad mayor de 300mosm/lt, se libera ADH por la alta
osmolaridad, aumenta la permeabilidad de agua, aumenta la
reabsorción de agua, se concentra mas la osmolaridad
dentro de los tubulos y aumenta su osmolaridad hasta 1200mosm/lt
y disminuye la cantidad de orina. Pero esta se diluye de
nuevo.
Volumen obligatorio: Solutos por desechar
(600mosm, promedio de lo ingerido en el día) ÷ 1200
mosm/lt (máxima concentración). 600mosm ÷
1200 mosm/lt = .5lts
La orina se diluye por la osmolaridad del agua del
intersticio. La médula Renal aumenta la osmolaridad del
intersticio al aumentar la osmosis del
agua. Más hacia la papila va a haber mas osmolaridad en el
intersticio. Las nefronas yuxtamedulares hacen esto
por:
- Mecanismo de contracorriente. Es una bomba en
donde el NaCl se queda en el intersticio de la
medula.
- Hay una salidad e iones del asa gruesa de Henle,
segmento de dilución y tubulos colectores. - El asa descendente delgada tiene mucha
permeabilidad al agua equilibrando la osmolaridad del
intersticio y de los tubulos hasta llegar a
1200mosm/lt. - El tubulo proximal sigue mandando mas filtrado
glomerular, hay equilibrio hasta que va subiendo la
osmolaridad.
- Ciclo de recirculación de la urea. la
urea viene del metabolismo de las proteínas. La mitad se
reabsorbe y la otra mitad al excusado.
Si hay ADH, la urea es muy permeable en tubulo
colector medular y se mete una porción al asa de Henle
para aumentar la osmolaridad y en el intersticio. Esto se hace
continuamente hasta que la osmolaridad se regule.
Mantenimiento
hiperosmótico de la medula renal
- Bajo flujo en la Médula (2% del flujo
del riñón) esto es para que no se arrastre la
alta osmolaridad que ya realizo. - Disposición anatomica especial en "U" entre
Asa y el vaso (Asa-Vasa). Las vasas, son los vasos de las
nefronas yuxtamedulares, los cuales se les llama "vasa recta" o
"vasos rectos", los cuales están con la misma forma que
el Asa. El cual permite la hiperosmolaridad en donde se brinca
el soluto y el agua constantemente entre el asa y el
vaso.
El Sodio Le da mayor osmolaridad al plasma. Para saber
la osmolaridad se multiplica la concentración de Na
(140-145 gr/lt, 142gr/lt en promedio) por 2.1=
298.2gr/lt.
La osmolaridad esta regulada por:
- Osmorreceptores – ADH. Orina diluida o
concentrada. - Mecanismo de la sed. Por la ingesta de
líquidos. El centro de la sed está en el
hipotalamo. Si hay hiperosmolaridad se activa. Al tomar
líquidos la osmolaridad se diluye en 30 minutos, pero la
sed se guita por receptores de distensibiliad en la faringe,
boca y estómago. - Angiotensina II. Libera aldosterona, se
reabsorve mas sodio y se aumenta la filtración de sodio,
por su vasoconstricción en la arteriola eferente. La
aldosterona reabsorve aún más el Sodio y el
Agua.
Para tener orina concentrada se necesita ADH y una alta
osmolaridad en el intersticio.
El Hidrogen o es aquel que le da la acidez, incluyendo a
la orina.
Ácido. Molécula o sustancia capaz
de liberar Hidrogeno.
Base. Sustancia capaz de aceptar iones de
Hidrogeno
Alcali. Parte de las bases, pero tienen un metal
alcalino.
El CO2 se forma constante mente en el cuerpo.
Con la anhidraza carbónica (abundante en
pulmones y riñones) el CO2 + H2O ↔H2CO3
(ácido carbónico) ↔HCO3 (bicarbonato) +
H
Ecuación de
Henderson Hasselbach
Handerson Hasselbach enconto que la concentración
en los LEC de H es pequeña. El miliequivalente por litro
es de .0004 (4 X 105), por tanto hizo el PH, el cual es
la representación logaritmica de la concentración
de Hidrogeno y es:
El Co2 es proporcional al H.
Si ↑ HCO3, ↑ PH; sí
↑ H, ↓ PH y sí ↑ CO2,
↓ PH
El PK Es la constante de
disociación.
El PH de la sangre arterial de de 7.4. En el intersticio
y venas es de 7.35. El PH intracelular es entre 6 y 7.4. Pero es
7 el promedio. En el estómago es de .8 por el
HCl.
En la orina depende de la concentración y depende
también de la ingesta y metabolismo. Varía entre
4.5 y 8.
Un ácido fuerte libera fácilmente H (p.
Ejem. el HCl)
1. Sistema Ácido base de líquidos
corporales (es el más rápido)
1.1 Sistema del bicarbonato. Componentes:
HCO3 y H2CO3, tiene un PK
de 6.1. Cuando hay mucho HCL (p.ejem), el HCO3
llega, entonces:
HCl + NaHCO3 ↔
H2CO3 + NaCl
Si entra NaOH manda al H2CO3 y
produce:
NaOH + H2CO3 ↔
Na HCO3 + H2O
Esta en el LEC
1.2 Sistema del fosfato. Tiene
H3PO4 y PO4. Tiene un PK de
6.8 Es bueno en LIC y tubulos
renales.
1.3 Sistema de proteínas. Tiene un PK de
7.3, como la hemoglobina que le llega al Hidrógeno y lo transporta. Es efectivo en
LIC.
Para saber su eficacia depende
de donde se encuentra en abundancia y que su PK se parezca al PH
del lugar en que se encuentra con solo una unidad de
diferencia.
2. Sistema
Respiratorio. El CO2 + H2O ↔
H2CO3 ↔ HCO3 + H. Y esto
estimula al centro respiratorio.
La presión parcial de CO2 (P
CO2 ) es de 40mmHg la cual aumenta la FR y se libera
más CO2 por tanto baja la concentración
de Hidrogeno y aumenta el PH.
Actúa de 3 a 12 minutos y su máxima
eficacia es del 75%.
El Centro respiratorio estimula al diafragma produciendo
pelimea o taquicmea.
3. Sistema Renal (el más lento, pero
más potente)
Actúa después de horas o días, y
corrige el problema al 100%. La concentración de
HCO3 es de 24meq/lt, la carga tubular es
4320meq/día. Los cuales se reabsorben casi en su
totalidad.
Los hidrógenos llegan a través
CO2, el cual difunde al intersticio y luego a la
célula epitelial tubular y se une con H2O
→ H2CO3 ↔ HCO3 e
Hidrógeno. El Hidrógeno se secreta al tubulo y el
H2CO3 se reabsorbe al capilar peritubular.
El Hidrógeno se encuentra con otro Bicarbonato y
H2CO3 → H2O +
CO2 .
Esto lo hace el CO2 porque no se puede
excretar directamente. Esto pasa 85% en los tubulos proximales y
en el resto de tubulos excepto en las Asas delgadas de
Henle.
Si se acaba el HCO3 , se usa al
HPO4 y al PO4 , es el mismo proceso, si se
acaba usa al amonio el cual se libera de la glutamina y forma 2
aminos y 2 HCO3 . Por cada HCO3 que se
reabsorbe se secreta un Hidrógeno.
Acidosis – PH bajo.
Acidosis metabólica. Problema con el
manejo del HCO3 pues esta bajo. Se da cuando hay
daño renal cuando se quedan los Hdidrógenos y el
HCO3 no se reabsorbe. La presión parcial del
CO2 esta baja. También se da por diarrea,
diabetes,
vómito y
uremia.
Acidosis respiratoria. Problema por baja
presión de CO2 , lo produce cualquier problema
respiratorio. Cuando el CO2 esta altose debe
contrarrestar con bicarbonato que se reabsorbe
d¿constantemente y se puede ir a la sangre y en el
laboratorio se
encuentra alto el bicarbonato.
Alcalosis – PH alto.
Alcalosis metabólica. Gran
concentración de bicarbonato, puede ser por uso de
diuréticos y/o alcalinos.
Alcalosis respiratoria. Baja concentración
de CO2 , por ataques de histeria (más comun en
mujeres).
La acidosis se controla con bicarbonato o lacatato de
Sodio.
La Alcalosis se controla con amonio.
Tratado de Fisiología Médica, Guyton Arthur
G.
Decima Edición
Publicado por:
Eugenio Zapata Aldana
Estudiante de medicina en la
Universidad
Autónoma de Ciudad Juárez, Chihuahua México.