Los ejercicios terapéuticos como factor importante en el tratamiento de la Esclerosis Múltiple

2. Problema
3. Fundamentación
4. Objetivos
5. Hipótesis
6. Definiciones de
   trabajo
7. Marco
   teórico conceptual
8. Metodología
9. Análisis de los
   resultados
10. Conclusiones
11. Recomendaciones
12. Bibliografía
13. Anexos

También favorece el cuerpo, el
carácter y la conducta todas
las desdichas del hombre derivan
del hecho de que no es capaz de estar sentado tranquilamente ,
solo, en una habitación".

Pascal

RESUMEN

En la actualidad la causa de la Esclerosis
Múltiple es aun desconocida, podemos afirmar que lo
expuesto hasta ahora, esté o no demostrado, según
las teorías, la más aceptada es la que
se trata de una enfermedad autoinmune que ataca el Sistema Nervioso
Central en personas genéticamente susceptibles, sin
embargo se desconoce cual es el desencadenante de este ataque
inmune y cual o cuales son los genes responsables de hacer a una
persona
más proclive a padecer de esta enfermedad. A pesar de ser
una enfermedad autoinmune e incurable hasta el momento sabemos
que la realización de ejercicios físicos
terapéuticos trae una gran mejoría en los pacientes
portadores de esta enfermedad.

Este trabajo tiene
como objetivo
fundamental evaluar la influencia de un grupo de
ejercicios físicos en estos pacientes; encaminado a
mejorar aspectos fundamentales en estos enfermos como son: la
coordinación, mejoras en la fuerza, en el
tono muscular, el rango de movimientos, etc. Para la
ejecución del mismo se tomó como muestra un grupo
de 15 pacientes de ambos sexos de entre 35 y 50 años. El
plan de
ejercicios se realizó en el departamento de Mecanoterapia,
tuvo una duración aproximada de 90 días
aproximadamente, se aplicaba semanalmente, de Lunes a viernes, en
la sesión de la mañana (8:30 am a 9:30 am), con una
hora aproximada de duración y se dosificaba según
la edad, el sexo y el
nivel de evolución de la enfermedad. Al comienzo y
al finalizar el mismo se hicieron algunos test a los
pacientes para verificar si hubo o no mejoría alguna en
los pacientes. Los resultados alcanzados fueron todos
satisfactorios.

Capitulo 1

INTRODUCCIÓN

La rehabilitación es una especialidad
médica compleja y multidisciplinaria que abarca un
conjunto de tratamientos que va dirigido al mejoramiento del
paciente para determinadas funciones; a
través de ello se mejorará físico y
laboralmente en condiciones de desenvolverse mejor en su medio
social, lo que se resume en reducir al máximo el grado de
discapacidad, por
lo que con un programa de
rehabilitación física precoz,
sistemático e intensivo se puede lograr la
disminución del proceso.

La rehabilitación incluye todas las medidas que
deben utilizarse independientemente de la enfermedad
(crónica o no) y todas las técnicas
viales que se determinan como la anticipación a la
aparición a las deformidades y otras complicaciones que
pueden esperarse durante el curso de una enfermedad
crónica y progresiva utilizando medidas primarias para
prevenirlas. Un ejemplo es la debilidad muscular que aparece
variando su presentación y efecto durante la
rehabilitación.

En el tratamiento de las enfermedades neuromusculares
se ha podido comprobar que el ejercicio físico
terapéutico contribuye a mejorar la calidad de
vida de los pacientes. A través de la
terapéutica y la aplicación de medidas y
técnicas que contribuyen por medio de la activada
física se activen mecanismos que en el sistema nervioso
sustituyan las funciones de determinadas neuronas.

Los movimientos terapéuticos tienen sus
antecedentes históricos en la práctica de
ejercicios gimnásticos en las civilizaciones egipcias,
Asirías y otras, en las que se encuentran entre otras la
práctica empírica de masajes y ejercicios con
prácticas semimágicas, para la curación de
enfermedades y la lucha contra espíritus
malignos.

En los escritos de Hipócrates, se observa con
frecuencia la palabra "ejercicio" por considerarla de gran
importancia para el fortalecimiento de los músculos
débiles. Por otra parte los romanos otorgan gran
importancia al ejercicio y eran practicados antes y
después del baño. Celso (primera mitad del siglo I
D.C.) orienta la práctica del ejercicio para los casos de
hemiplejía y otros tipos de parálisis.

Jerónimo Mercurialis médico del emperador
Maximiliano II, que se consideró el precursor de la
educación
física moderna, por las correctas observaciones que
realizó sobre los ejercicios y sus efectos en el organismo
en la obra que publicara en 1513 "De arte
Gimnástico".

En 1840 Liedietchk y George publican los fundamentos
generales de la gimnasia muy
útil en el desarrollo de
la actividad física controlada. En 1845 es utilizada la
palabra Cinesioterapia o Kinesioterapia, para definir la
práctica de ejercicios con fines curativos, lo que
posteriormente fue aceptado en la terminología
medica.

La mayoría de los agentes físicos
empleados en la fisioterapia moderna ya se emplearon en la
antigüedad. Los primeros escritos de Grecia y
Roma se refieren
a los efectos beneficiosos del Sol y del agua, y tanto
el ejercicio como los masajes fueron utilizados por los antiguos
chinos, persas y griegos.

Ballesteros plantea "Que el ejercicio físico
ejerce efectos beneficios tanto como profilácticos, como
terapéuticamente y su función
preventiva y rehabilitadora están absolutamente
demostradas".

Sydney Licht enuncia, que los ejercicios fiscos como
curativo han sido usados durante muchos siglos por los
médicos, particularmente con propósitos
higiénicos y de tratamiento de condiciones tales como las
secuelas de enfermedades del aparato locomotor (SOMA), principal
objetivo de la gimnasia médica.

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad que
afecta al sistema nervioso
central. El Sistema Nervioso Central está formado por el
cerebro, la
médula espinal y los nervios ópticos. Alrededor de
las fibras nerviosas (o axones) del sistema nervioso central y a
modo de protección hay un tejido adiposo llamado mielina,
que ayuda a las fibras nerviosas a conducir los impulsos
eléctricos. En la Esclerosis Múltiple, se pierde
mielina en muchas áreas, donde queda una cicatriz llamada
esclerosis. Estas áreas dañadas también son
conocidas con el nombre de placas o lesiones. Cuando se destruye
o se daña la mielina o la fibra nerviosa, la capacidad de
los nervios para conducir impulsos eléctricos desde y
hacia el cerebro se ve afectada, con lo que aparecen los
distintos síntomas de la Esclerosis
Múltiple.

PROBLEMA
CIENTÍFICO

En el hospital "Julio Díaz" no existe un plan
de ejercicios terapéuticos que contribuya a la mejor y mas
rápida rehabilitación de los pacientes con
Esclerosis Múltiple.

FUNDAMENTACION

La rehabilitación física es un proceso
complejo que resulta de la aplicación integrada de muchos
procedimientos, para lograr que el individuo
recupere su estado
funcional optimo, tanto como en el hogar como en la comunidad, en la
medida que lo permita la utilización apropiada de todas
sus funciones residuales.

Después de la segunda guerra
mundial la fisioterapia se utilizó mucho en el cuidado
de los pacientes. Entre las razones del gran aumento de la
demanda de los
servicios de
fisioterapia estaban los excelentes resultados obtenidos en el
tratamiento de los heridos de guerra durante
esta beligerancia y las posteriores de Vietnam y Corea, los
accidentes
laborales, el aumento de las discapacidades crónicas
consecuencia del número creciente de ancianos en la
población y el rápido desarrollo de
los programas
hospitalarios y la asistencia médica han contribuido
considerablemente al desarrollo de estas ciencia.(8)

En la actualidad la práctica del ejercicio como
método de
rehabilitación esta difundida por todo el mundo y son
muchos los investigadores que entregan sus conocimientos en
beneficio de estas técnicas, actualizándolos con
los nuevos descubrimientos y avances de la medicina
moderna. (8)

En nuestro país se trabaja para que el proceso
rehabilitador, se realice de forma continua e ininterrumpidamente
a través de los distintos niveles de atención. La fisioterapia es la
aplicación de los agentes físicos (exceptuando las
radiaciones ionizantes) como método de tratamiento con una
proyección terapéutica. Los métodos
fisioterapéuticos fueron ya utilizados por los pueblos
primitivos, para lo cual se servían de aquellos elementos
que tenían a su alcance, como: el agua,
el sol,
etc.(6)

En nuestro país el ejercicio físico con
fines terapéuticos ha sido utilizado en enfermedades
(afecciones respiratorias, deformidades posturales, afecciones
neurológicas e igualmente en la rehabilitación de
los mutilados de guerras tras
estos sucesos). De este modo hemos visto la evolución que
ha seguido la fisioterapia a lo largo de las diferentes
épocas hasta nuestros días. Actualmente la
conocemos de esta manera. Es la aplicación de los agentes
físicos como método de tratamiento con una
proyección terapéutica, incluido en esta lista
están los ejercicios terapéuticos.(6)

El término ejercicios terapéuticos
conlleva a dos concepciones; ejercicios que implica la
utilización de los músculos para algún tipo
de esfuerzo que cause algún tipo de movimiento en
alguna parte del cuerpo y la terapéutica que implica que
este esfuerzo forma parte de un programa de tratamiento bajo
supervisión médica con el objetivo
de mejorar unas funciones determinadas. (6)

El ejercicio físico con fines terapéuticos
contempla la ejecución activa por parte de los enfermos,
ayudan a recuperar la actividad obligatoriamente disminuida
previene las complicaciones, intensifican los mecanismos de
defensa del organismo durante la enfermedad contribuyen al
desarrollo de los mecanismos compensadores y mejoran su calidad de vida.
(6)

Aunque los ejercicios tenga lugar en el músculo
su efecto no se localiza exclusivamente en estos, ni en sus
órganos de sostén, sino que en virtud de la
solidaridad
orgánica, se manifiesta por una parte al trabajo muscular
que esta íntimamente relacionado con el funcionamiento del
Sistema Nervioso y donde este produce modificaciones favorables,
aumenta la conductividad autónoma de la médula que
contribuye a ahorrar de modo considerable la energía
nerviosa. (6)

A través del ejercicio podemos lograr que los
Centros Nerviosos reciban diferentes estímulos reflejos
mediante los procesos de
inhibición, a fin de lograr la activación del
músculo y como resultado una respuesta motriz.
(15)

El ejercicio induce adaptaciones inmediatas y mediatas
en el organismo que se somete a entrenamiento
progresivo y dosificado se favorece ampliamente estos cambios
orgánicos beneficioso para el cuerpo y la mente se debe a
traducir de acuerdo con la fisiología, para lograr un manejo adecuado
del enfermo, de tal manera que el ejercicio físico se
puede utilizar como elemento básico o como una rama
especialmente importante de la medicina. (15)

OBJETIVOS:

General.-

Evaluar la influencia de los ejercicios
terapéuticos en los pacientes con Esclerosis
Múltiple.

Específicos.-

Realizar un estudio diagnostico previo a la
aplicación del tratamiento rehabilitador de los
pacientes y con posterioridad a la aplicación del
mismo.

Analizar el comportamiento de la fuerza en los miembros
superiores de estos pacientes por medio de la
dinamometría de mano.

Analizar el comportamiento de la marcha en los
pacientes con Esclerosis Múltiple.

Analizar la influencia de los ejercicios
físicos sobre los músculos y articulaciones.

Hipótesis:

Con la aplicación de los ejercicios
terapéuticos se evidenciara una mejor y más
rápida recuperación de los pacientes con Esclerosis
Múltiple.

DEFINICIONES DE TRABAJO.

Exacerbaciones: Aumento o exageración de la
gravedad de un síntoma, dolor, fiebre o de una
enfermedad.

Ataxia: Falta o irregularidad de la
coordinación, especialmente de los grupos
musculares, sin debilidad o espasmo de estos.

Espasticidad: Son movimientos voluntarios de las
extremidades paralizadas y un aumento del tono muscular(los
músculos se ponen duros) por contracciones sostenidas de
carácter reflejo que ofrecen resistencia a
las movilizaciones pasivas de estas extremidades, los reflejos
tendinosos están aumentados y habrá
clonus.

4- Kinesiología: Es la ciencia
que estudia el movimiento y utiliza como fuente para su
desarrollo los conocimientos de anatomía,
neurología, Biomecánica y la
fisiología.

5- Mecanoterapia: Parte de la Kinesiología que
se dedica al tratamiento físico empleando aparatos
mecánicos.

6- Rehabilitación: Es la aplicación de
un conjunto de medios
mediante el cual se logra fuerza muscular bilateral,
equilibrada con el objetivo de restaurar la recuperación
del paciente en el menor plazo posible.

MARCO TEORICO
CONCEPTUAL

El sistema nervioso central (SNC) es el centro nervioso
de nuestro cuerpo. Se define normalmente como conjunto del
cerebro y la medula espinal. El SNC constituye el centro de
control de todo
nuestro cuerpo, y del que parten los nervios que se ramifican por
las diferentes extremidades. (7)

Nuestro sistema nervioso central es más
sofisticado que el de otros animales, y
refleja mejor que ningún otro órgano de nuestro
cuerpo el grado de evolución alcanzado. La esclerosis
múltiple es todavía un misterio en muchos aspectos.
Después de 120 años de estudio, todavía
desconocemos sus causas y como prevenirla o curarla. La
esclerosis múltiple tiene prevalecía distintas en
las diferentes partes del mundo y afecta mas a una razas que a
otras. (12)

Partiendo de una población dada, no existe
ninguna formula para predecir quien tiene mayor riesgo de
contraer la enfermedad. El diagnostico suele ser difícil,
especialmente en la fase inicial, y el médico no puede
decir a la persona con esclerosis que le va a ocurrir en el
futuro, debido a la gran variación del curso de la
enfermedad de una persona a la otra. (3)

Entre ambos extremos, las personas afectadas de
esclerosis múltiple pueden experimentar una gran variedad
de síntomas físicos con sus consecuencias
económicas, sociales y familiares las cuales pueden ser,
en algunos casos, más perjudiciales que la enfermedad
misma. (3)

La función del SNC en esencia es transmitir
mensajes en dos direcciones del cerebro a todas las partes del
organismo, y de todas las partes del organismo al cerebro
(además de esto el cerebro: almacena y clasifica información, elabora ideas y asociaciones;
emite decisiones, etc.) funciones de las que no hablaremos en
este trabajo.

Existe un gran número de enfermedades que afectan
el sistema nervioso y comprometen de una forma u otra a la
mielina; sin embargo, no por ello se clasifican como enfermedades
desmielinizantes, ya que su naturaleza
suele ser muy diversa. Así, procesos metabólicos
carenciales, como la degeneración combinada subaguda de la
médula por déficit de vitamina B12 y la
mielinólisis pontina central, de probable origen
diselectrolítico; las neuropatías
periféricas, como la causada por la toxina
diftérica, y algunas enfermedades víricas del SNC,
como la leucoencefalopatía multifocal progresiva y la
panencefalitis esclerosante subaguda, etc., son ejemplos de
afecciones que cursan con desmielinizacion como rasgo
característico y a veces exclusivo del cuadro
anatomopatológico; sin embargo, por convención, no
se agrupan en el capítulo de enfermedades
desmielinizantes. La definición precisa de qué se
entiende por enfermedad desmielinizante es compleja y trata de
llamarnos la atención hacia un grupo de dolencias del SNC
de causa desconocida, en las cuales la afectación de la
mielina es un hecho destacado aunque no exclusivo.
(12)

¿Qué es la Esclerosis
Múltiple?

Es una enfermedad desmielinizante progresiva que afecta
al sistema nervioso central produciéndose pérdida
de la mielina y con ella pérdida de la conducción
de los impulsos eléctricos que son facilitados a
través de este, dejando múltiples áreas de
Esclerosis (cicatrices) llamadas placas de
desmielinización.(7)

La Esclerosis Múltiple (EM), también
llamada esclerosis diseminada, insular, polifocal o en placas, es
una enfermedad crónica inflamatoria, inmunológica,
desmielinizante, que afecta las vainas de mielina del SNC y se
caracteriza por la dispersión en el espacio y en el
tiempo. En la
Esclerosis Múltiple, las lesiones comprometen partes
separadas del SNC; los síntomas y signos no
pueden ser justificados por un daño
único. Además, su curso clínico en la
mayoría de las oportunidades se caracteriza por
exacerbaciones y remisiones. (12)

Los estudios epidemiológicos han permitido
conocer que la Esclerosis Múltiple es la enfermedad
neurológica crónica más frecuente en adultos
jóvenes de Europa y Norte
América, que la existencia de un factor
ambiental sería imprescindible para que apareciese la
enfermedad el cual intervendría en la infancia
(antes de los 15 años seguramente) probablemente de forma
inaparente o banal y finalmente los estudios
epidemiológicos han reconocido la existencia de un factor
genético de susceptibilidad a la
enfermedad.(12)

En la mayoría de los casos la enfermedad
evoluciona en forma de brotes. Los síntomas iniciales
suelen ser transitorios y duran sólo varias horas o pocos
días. Después del primer episodio desaparecen y el
paciente queda libre de síntomas durante muchos
años, tras los cuales recidivan y desaparecen de nuevo
total o parcialmente. Esta exacerbación y
disminución de los síntomas, que puede variar de
recaída en recaída, se produce una y otra vez
durante muchos años dejando al principio pocas secuelas
que con el tiempo se convierten en incapacidades permanentes. Por
esta razón, la persona cada vez está más
torpe y se debilita de forma gradual. A veces el progreso de la
enfermedad es muy lento. Rara vez se presenta como enfermedad
aguda o subaguda que evolucione en el curso de semanas o meses.
Con el tiempo la mayoría de los casos son mortales; no hay
ningún tratamiento curativo específico. La terapia
física y ocupacional y diversos fármacos permiten
la remisión de los síntomas. El tratamiento con
corticoides es útil en las recaídas agudas, y la
frecuencia de los brotes en los casos intermitentes se reduce
mediante tratamiento con interferón-Β. Hay grandes
diferencias geográficas en el número de casos
mortales de esclerosis múltiple. (10)

La enfermedad ocurre de forma monosintomática o
debuta con una gran variedad de síntomas y signos
neurológicos, representativos de placas de
desmielinización en diferentes sitios. Su inicio, en
ocasiones, es sobreagudo, simulando un accidente vascular
encefálico, y otras veces se presenta en pocas horas,
días, o incluso de forma lenta y progresiva a lo largo de
varias semanas o meses. (3)

Dos síntomas importantes son la fatiga y la
intolerancia al calor. La
primera está presente en cerca del 90 % de los enfermos
con EM y consiste en una lasitud o cansancio irresistible,
generalizado, que se presenta a cualquier hora, aunque puede
seguir un patrón cíclico durante el día; su
aparición obliga al paciente a irse a la cama. Por otra
parte, es clásica la tendencia al empeoramiento de los
síntomas en los enfermos con Esclerosis Múltiple al
exponerse a temperaturas elevadas, a tal punto que durante muchos
años se utilizó la prueba del baño caliente
como elemento diagnóstico de la enfermedad.
(12)

Algunos autores resumen el cuadro clínico de la
Esclerosis Múltiple de la siguiente forma:

1.- SÍNTOMAS PRIMARIOS (como consecuencia del
daño mielínico)

a) Debilidad muscular.

b) Ataxia

c) Síntomas sensitivos.

d) Problemas
cognitivos

e) Alteraciones visuales.

2.- SINTOMAS SECUNDARIOS (determinados por los
anteriores)

Ejemplo: Una parálisis espástica puede
producir una contractura articular.

Alteraciones urinarias determinan o no el riesgo de
infecciones urinarias.

Por inmovilidad acentuada pueden aparecer escaras,
osteoporosis y
fractura patológica.

3.- SINTOMAS TERCIARIOS.- (originados por un problema
propio de la enfermedades crónica) y se deriva de
alteraciones en los aspectos, psicológicos, sociales,
vocacionales, y personales del paciente.

En nuestro país existe una Asociación de
Esclerosis Múltiple cuya presidenta la Sra. Margarita Ruiz
Peraza. En conversación con esta compañera nos
informó que actualmente existen unos 700 pacientes en la
asociación, pero se calcula que en el país hallan
más de 2000 personas que padecen la enfermedad y que no
están asociados. En estudios realizados recientemente se
obtuvo como resultado que solamente el 6% de estos pacientes
realiza actividad física controlada.

En Cuba la
incidencia de esta enfermedad es de 5 por cada 100 000 habitantes
aunque existen zonas como el "Central Espartaco" en la provincia
de Cienfuegos y el municipio de Placetas en Villa Clara que
tienen una alta incidencia de esta enfermedad a tal punto que
llegan a tener 100 enfermos por 100 000 habitantes igualando
así las cifras registradas por los países
Nórdicos y países de Europa Central.

En el hospital "Julio Díaz" de nuestra capital desde
el mes de octubre hasta la fecha se han atendido entre 30 y 40
pacientes de Esclerosis Múltiple, los cuales pudieron
realizar el tratamiento rehabilitador ya que en el transcurso de
todo el tiempo que permanecieron en el centro no les dio
recaída alguna.

Los beneficios que aportan los ejercicios físicos
de rehabilitación en pacientes con Esclerosis
Múltiple son los siguientes:

Incrementa la cantidad de sangre en el
Sistema
Circulatorio, llevando a través de la hemoglobina el
oxigeno a
los tejidos,
eliminando el CO2 y otros desechos.

Aumenta el torrente circulatorio que va al cerebro y
pone a disposición de este mas oxigeno y glucosa,
elementos necesario para la funciones de dicho
órgano.

Aumenta la eficiencia
pulmonar y fortalece los músculos que provoca la
dilatación de estos órganos. Con cada movimiento
respiratorio se recibe más oxigeno y se expulsa
CO2.

Mejora la fuerza y el tono muscular, la
coordinación y la flexibilidad.

Mejora la actividad del SOMA.

Aumenta las reservas energéticas.

Aumenta la efectividad del ejercicio, facilita una
mejor independencia para las actividades de la vida
diaria.

Mejora la destreza y aumenta la tolerancia al
trabajo.

Capitulo 2

METODOLOGÍA

La presente investigación es un estudio longitudinal
prospectivo con un diseño
experimental de mínimo control ya que se trabaja con un
solo grupo. Estos pacientes oscilan entre las edades de 35-50
años, hay 6 mujeres y 9 hombres para un total de 15
pacientes. Todos llevan más de 4 años padeciendo la
enfermedad algunos han tenido varias exacerbaciones. Todos ellos
se atienden en el hospital de rehabilitación
neurológica "Julio Díaz" de nuestra capital en el
municipio de Boyeros, en el mismo, reciben tratamiento
rehabilitador de lunes ha viernes, siempre en el horario de la
mañana debido a la gran sensibilidad de estos al calor y
además la fatiga es un factor que constantemente los
golpea como se expuso anteriormente.

Esta Investigación duro aproximadamente cuatro
meses desde el mes de Diciembre del pasado año hasta el
mes de Marzo del año en curso. La primera fase de la misma
se realizo durante la segunda semana del mes de diciembre, en
esta etapa se seleccionaron lo pacientes y se procedió a
hacérseles las primeras mediciones a los mismos; se les
midió a los pacientes la fuerza de los miembros superiores
por medio de la dinamometría de mano, la circunferencia de
bíceps relajado y contraído y el muslo en estas dos
formas. Luego pasamos a una segunda etapa donde comenzó a
aplicárseles el nuevo plan de ejercicios por un tiempo
aproximado de tres meses y medio; durante esta etapa se hicieron
evaluaciones a los pacientes para las cuales utilizamos los
exámenes físicos específicos de cada
departamento. Hubo una tercera fase de la investigación en
la cual como en la primera se realizaron mediciones a los
pacientes. En la ultima etapa se proceso estadísticamente
los resultados y se confeccionó el trabajo
final.

Para llevar a cabo la planificación del plan de trabajo tuvimos
que hacer una clasificación clínica
específica de pacientes con Esclerosis Múltiple con
los cuales íbamos a trabajar, para poder tener un
criterio de inclusión de los mismos.

Tipo alterno: Donde existe una remisión y
secuela, la cual puede ser frecuente y de variable severidad y
duración; la recuperación de cada crisis puede
ser completa o parcial.

Tipo gradual: Insidioso con fases de
recuperación, apreciable descenso continuo en su
curso.

Tipo agudo: Con gran invasión en un episodio
que conduce hacia la rápida e intensa debilidad o
la
muerte.

Tipo estacionario: sin mas exacerbaciones y
remisión parcial e invariable

Para la realización de esta
investigación nos apoyamos en la siguiente:

Métodos del nivel
teórico:

Histórico Lógico.- para la
recopilación de la información a través de
la revisión bibliográfica relacionada con la
temática que investigamos, así como la
revisión de historias clínicas de los
pacientes.

Del nivel empírico utilizamos las siguientes
técnicas:

La observación.- la cual es ajena, no
incluida, encubierta y estructurada; se utilizó a
través de un protocolo en
el que se recogerá toda la información referida
en la misma.

La medición.- Fue muy importante para
nuestro trabajo, pues mediante ella se realizaron las
diferentes pruebas de
la dinamometría, así como la mensuración o
toma de circunferencia de los miembros.

Experimento.- porque se aplicó un plan de
ejercicios donde se van a valorar los diferentes
parámetros para que el paciente mejore.

Estadístico.- Se utilizó el paquete
estadístico SPSS versión 10. 0, en el cual se
halló la estadística
descriptiva (media, desviación Standard,
mínimo y máximo), así como la prueba no
paramétrica de Wilcoxon para determinar la efectividad
del ejercicio físico en los momentos de la
medición, donde se considera significativa P >
0,05

Para realizar las mediciones de fuerza del antebrazo se
utilizó el dinamómetro.

METODOLOGÍA PARA APLICAR LA DINAMOMETRÍA
DE MANO.

Objetivo.-

Evaluar el desarrollo de la fuerza del agarre
(musculatura del antebrazo).

Materiales necesarios:

– Usar un dinamómetro de mano para medir la
fuerza del agarre

– Registrar la máxima lectura
(Kg.) de los tres intentos que se realicen con la mano
dominante.

Para realizar esta prueba los pacientes se encontraban
sentados en el sillón de ruedas.

La toma de la circunferencia del miembro, es una
técnica que se utiliza para medir el volumen del
músculo y el largo óseo del segmento que vamos a
trabajar en ese momento.

METODOLOGÍA PARA APLICAR LA TÉCNICA DE
CIRCUNFERENCIAS EN MIEMBROS INFERIORES.

Se toman tres medidas en forma de circunferencia sobre
el miembro a trabajar (proximal, medial y distal) se determina la
longitud del músculo con una regla graduada o una cinta
métrica, se trazan dos anillos a ambos extremos del
segmento a trabajar se dividen en dos y trazamos un tercer anillo
en el centro que es quien nos va a dar el volumen del
músculo (todas estas medidas se toman a partir de un
saliente óseo). Las medidas se toman tanto en reposo como
en contracción (isométrica). Los pacientes que
debido a su estado físico no pudieron permanecer de pie
durante la medición fueron acostados en una mesa kinesica
En nuestro trabajo utilizamos la medida de circunferencia del
muslo proximal por ser esta la que más se utiliza y su
metodología fue la siguiente:

Circunferencia máxima.-

El sujeto debe estar de pie, recto, las piernas
ligeramente separadas y el peso corporal igualmente repartido
entre ambos pies. La cinta se coloca en un nivel 1 ó 2
centímetros debajo del pliegue glúteo o sobre la
unión de la protuberancia del músculo
glúteo con el muslo. La medición se hace
perpendicularmente al eje longitudinal del
fémur.

METODOLOGIA PARA APLICAR LA TECNICA DE
CIRCUNFERENCIA EN MIEMBROS SUPERIORES.

El sujeto colocado en posición de atención
antropométrica, debe marcarse el punto mesobraquial,
ubicado en la mitad de la distancia entre el acromio y el
olécranon, con el brazo relajado y colgado libremente, se
pasa la cinta alrededor del brazo, de modo que toque la piel. La
circunferencia máxima del brazo se define como el
perímetro obtenido estando el antebrazo en su
máxima extensión y los músculos subyacentes
del brazo completamente contraídos. El proceder es similar
a la dimensión anterior, pero estando los músculos
contraídos se realiza la medición en el nivel donde
el perímetro es máximo. Para realizar esta prueba
los pacientes se encontraban sentados en el sillón de
ruedas.

Puntos antropométricos

Las mediciones toman como referencia determinados
puntos del cuerpo que han sido seleccionados de manera
que:

· Permiten la mayor información sobre la
forma de la región o segmento de que se
trate.

· Sean fáciles de localizar, por tener
una situación constante y una forma
delimitada.

Las siguientes son algunas de las indicaciones generales
a considerar para la realización de las mediciones
antropométricas.

– Marcaje: el medidor localizará los puntos
antropométricos de referencia, para señalarlos
utilizará un lápiz demográfico o pluma de
fieltro, realizando el marcaje inmediatamente después de
localizado el punto. Debe tener en cuenta que dicho punto
está situado debajo del dedo que utilizó para
localizarlo, por lo que levantará este para efectuar la
marca.

– Posición del individuo: el individuo a medir
se encontrará de pie con los talones unidos, el cuerpo
perpendicular al suelo, los
brazos descansando a los lados, las manos abiertas, los hombros
relajados, sin hundir el pecho y la cabeza en el plano
Frankfort. A la unión de estos requisitos le llamaremos
posición de atención antropométrica (PAA).
Las modificaciones que pueda sufrir esta posición se
indicaron en las especificaciones de cada medida.

– Deberá utilizarse el mismo instrumental para
toda la muestra y realizar la calibración
periódica de los distintos equipos.

– Procurar un ambiente y
lugar adecuado para llevar a cabo las mediciones, con la
necesaria tranquilidad, privacidad, iluminación, orden e higiene y
contar con tiempo suficiente para efectuar los registros con
la mayor seguridad y
exactitud.

– Los sujetos a medir se presentarán descalzos
y con la menor cantidad de ropa posible: en los hombres
pequeñas trusas y en las mujeres trusas de dos piezas o
ropa interior.

– Las mediciones a todos los sujetos de una muestra
deben realizarse en las mismas condiciones de horario y reposo
o fatiga. Evitar las
mediciones posteriores a la ingestión de comidas
fuertes; procurar la previa evacuación de vejiga e
intestinos.

Las tandas y series o repeticiones se aumentan teniendo
en cuenta, las condiciones físicas y funcionales que
presenta el paciente en el momento de realizar la
actividad.

Los ejercicios deben ser planteados por etapas para
incrementar la fuerza y que no se produzca fatiga. Para la
realización de este plan de ejercicios (ver anexo 5) es
necesario que todos los movimientos sean hechos de forma suave y
lo más amplio posible. Estos ejercicios están
dosificados de manera tal que no lleven al paciente hasta la
fatiga.

Para medir el grado de invalidez de los pacientes se
tomaron los criterios de la Asociación Americana de
Esclerosis Múltiple acorde a la mayor o menor profundidad
de la lesión neurológica y al grado de
discapacidad. También utilizamos la escala de
valoración funcional de la enfermedad (Ver anexos 2 y el
examen físico del área de colchón y
ambulación (Ver anexos 5 y 6). Estos exámenes
físicos de colchón y ambulación se realizan
cada 15 días para evaluar la evolución del paciente
dentro de los departamentos.

Características del programa.

Este programa nos ayuda al mejor trabajo con los
pacientes y familiares aquejados de EM, permitiendo la pronta
rehabilitación y reincorporación con sus
limitaciones a la sociedad de
estos pacientes.

Con la aplicación de este programa logramos como
objetivo ampliar arco articular, así como ganar en tono
muscular y en masa muscular. También incidiremos en la
prevención de algunas complicaciones propias de estas
enfermedades.

Programa terapéutico

Actividades de Kinesiologia.

Técnicas de Inhibición de la
espasticidad.

Movilizaciones pasivas, activas resistidas, activas
asistidas.

Ejercicios respiratorios (combinados o intercalados
con los ejercicios físicos).

Tiempo de duración de 30 a 45 minutos.

Actividades de Mecanoterapia.

Ejercicios para aumentar fuerza muscular y ampliar
movilidad articular

Jaula de Roche, Ejercicios de fortalecimiento de
cadera abducción (ABD), aducción (ADD),
flexión y extensión 10 (20-40
repeticiones).

Decúbito supino ABD, ADD de hombro
flexión y extensión

Decúbito lateral, flexión y
extensión de brazos y codos (20-40
repeticiones).

Decúbito supino ABD, ADD de cadera (20-40
repeticiones).

Decúbito lateral, flexión y
extensión de cadera (20-40 repeticiones).

Decúbito lateral, flexión y
extensión de rodillas (20-40 repeticiones).

En la jaula de Roche por el sistema de poleas el
paciente acostado decúbito supino y decúbito
lateral realizan movimientos pendulares degravitada, para que el
paciente aumente su fuerza muscular, aumentando progresivamente
los pesos comenzando por ½ libra.

Rueda de hombro, de 20-30 repeticiones con resistencia
mínima.

Polea de tracción, movimiento de flexión
y extensión para fortalecer bíceps y
tríceps 20-30 repeticiones divididas en
sesiones.

Banco de cuadriceps, fortalecimiento del cuadriceps,
flexión y extensión de la pierna de 20-30
repeticiones.

Decúbito prono; fortalecer el grupo
izquiático y bíceps crural con aumento del peso
progresivamente.

Mesa de polioterapia, fortalecimiento de
cadera.

Abducción y aducción de cadera,
flexión y extensión de rodilla de 1-10 libras
hasta 30 repeticiones.

Se deben realizar ejercicios de respiración entre cada
repetición.

Espalderas

Desde la posición de dos puntos (arrodillado),
realizar incorporaciones a la posición de
sedestación.

Realizar cuclillas de 10-20 repeticiones.

Báscula.

– Ejercicios de equilibrio, el
paciente en la posición de sentado o en dos puntos, llevar
los brazos arriba y abajo, laterales y al frente.

Método utilizados en del departamento de
Mecanoterapia

de Lorme

Explicativo-demostrativo

Frontal

Actividades del colchón

En esta área realizan ejercicios generales ( Ver
anexo 4) su objetivo fundamental es el fortalecimiento e
independización del paciente entre cada ejercicio se
realizan ejercicios respiratorios.

Explicativo-demostrativo.

Frontal.

Adiestramiento para la marcha.

Es un área cuyo objetivo principal del
rehabilitador es reeducar la marcha o que el paciente sea capaz
de realizarla aunque para esto se apoye de aditamentos (muletas y
bastones). En este área se les aplico a los pacientes un
examen físico inicial su objetivo es valorar el estado del
paciente y dictar las pautas de tratamiento a seguir (cada quince
días se les vuelve a examinar), hasta el examen
físico final que se realizo después de terminado el
tratamiento. Las técnicas utilizadas fueron
inhibición de la espasticidad, técnicas de
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva y ejercicios
encaminados de mejorar el equilibrio, postura,
coordinación y la marcha como tal.

Mesa inclinada. El paciente comienza por 45 minutos
hasta llegar a 90.

Patrones estáticos dentro de las
paralelas

Patrones dinámicos dentro de las
paralelas

Incorporaciones desde la posición de sentado a
la de pie

Caminar de frente al espejo y corregir la
postura

Caminar lateral y de espalda entre
paralelas

Cruzar obstáculos

Subir y bajar escaleras

Cuclillas dentro de las paralelas

Facilitación: -Buscamos acondicionamiento
muscular.

-Estimular propioceptores.

-Ayudar a mantener arcos articulares.

-Facilitar el movimiento sin resistencia
máxima.

Se trata de técnicas de facilitación
neuromuscular propioceptiva, estas son métodos
terapéuticos cuya finalidad es desencadenar o favorecer
respuestas específicas del sistema neuromuscular por medio
de la estimulación de los propioceptores
orgánicos.

– Método que por mecanismos
neurofisiológicos y a partir de la estimulación de
los receptores propioceptivos, refuerzan la actividad voluntaria
de los músculos parésicos o paralizados.

– métodos que establecen demandas especificas con
el fin de obtener respuestas especificas. Las técnicas de
facilitación neuromuscular propioceptivas ayudan a la
transmisión de los impulsos y favorecen la respuesta
neuromuscular. El propósito es facilitar la respuesta del
sistema neuromuscular por la excitación de los
propioceptores orgánicos, por lo que pueden ser aplicadas
aisladamente o combinadas para lograr un mayor efecto mediante la
sumación de excitaciones.

Tiempo de duración 45minutos.

Todo el trabajo en las paralelas se realiza
mirándose el paciente en el espejo.

En este departamento se trabaja la facilitación
propioceptiva estimulando de esta manera los receptores
propiceptivos de la planta de los pies, de la palma de la mano,
el órgano tendinoso de Golgi, corpúsculo de
Paccini, el uso muscular,ect. también se trabajo el
equilibrio aspecto primordial a desarrollar en ellos.

A continuación presentamos algunas precauciones
que debieron tomarse a la hora de realizar la
gimnasia.

No use ropa que limite sus movimientos

Este segura(o) que la temperatura
ambiental es cómoda y
agradable. Use un abanico, aire
acondicionado, o mantenga la ventana abierta. Si le molesta
mucho calor, puede tomar un baño frío de 10
minutos antes de comenzar el ejercicio. También puede
tratar con paños frescos a la cabeza, un chaleco o un
paño al cuello.

No esfuerce ninguna parte de su cuerpo. Si siente
dolor no continué. Consulte a su doctor antes de tratar
el mismo movimiento nuevamente. Si el dolor sigue,
déjelo y haga otro ejercicio que no le cause
dolor.

Vaya despacio. Todos los movimientos deben hacerse
igualmente, dejando tiempo para que los músculos se
estiren y relajen. Un movimiento repentino puede aumentar la
espasticidad o rigidez. Trate de un máximo de
estiramiento por lo menos 60 sin que le cause incomodidad. El
contar en voz alta puede ayudar. Luego vuelva a la
posición original.

Vaya avanzando y progresando en sus movimientos. La
idea es aumentar los movimientos libres con el dolor posible.
Por lo tanto es importante poder distinguir entre el dolor y la
sensación misma del estiramiento. El estirarse es bueno;
el dolor no.

Si un lado es más débil que el otro, use
el lado más fuerte para mover el lado más
débil. Su doctor o fisioterapeuta le puede ayudar con
esto.

Recuerde respirar rítmicamente y descansar los
músculos de la cara durante cada movimiento. Hay
tendencia de hacer muecas o detener la respiración
mientras uno hace nuevos movimiento.

Evite el sobre peso– esfuerzo. Incluya periodos
de descanso y beba agua fresca para evitar el sobre
calentamiento o deshidratación.

Busque la mejor hora del día para hacer
ejercicios. Algunos encuentran que es mejor por la
mañana mientras otros encuentran que ayuda a poder
dividir los ejercicios entre una sesión por la
mañana y otra por la tarde o por la noche.

Materiales y Medios empleados:

• Cinta métrica
• Lienza o regla graduada
• Dinamómetro.
• Colchones.
• Espejos
• Banco de
  cuadriceps
• Jaula de Roche
• Mesa de poleoterapia
• Rueda de hombro
• Polea colgante
• Polea de tracción
• Mesa kinésica

Capítulo 3

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

.

Tabla de dinamometría de mano

Leyenda

Dinder: Dinamometría de mano
derecha.

Dinizq: Dinamometría de la mano
izquierda.

*** Muy Significativo

En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos
de la aplicación del procesamiento estadístico
hecho a las mediciones de dinamometría de mano realizada a
los pacientes. Se pueden observar los resultados mínimos y
máximos de cada prueba y la desviación
estándar de las mismas que expresa que no hubo mucha
dispersión en los resultados. En ella se muestran
también las media de las mediciones cuyos valores son
14,2 (Kg. fuerza) y 17,5(Kg. fuerza) en la prueba de mano
izquierda y 15,2 (Kg.) y 21,7 (Kg.) en la prueba de la mano
derecha que expresa este resultado evidenciando un notable
aumento en la fuerza de las manos de estos pacientes. En la tabla
anterior se muestra el grado de significación de la
primera y segundas pruebas de dinamometría cuyo valores
dan significativos. Así como un grafico de la misma que
mostramos a continuación.

Tabla de circunferencia del bíceps
relajado

Leyenda

Birede: circunferencia de Bíceps relajado
derecho.

Bireizq: circunferencia de bíceps relajado
izquierdo

*** Muy Significativo

En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos
de la aplicación del procesamiento estadístico
hecho a las mediciones de circunferencia de brazo relajado
realizada a los pacientes. Se pueden observar los resultados
mínimos y máximos de cada prueba y la
desviación estándar de las mismas que expresa que
no hubo mucha dispersión en los resultados. En ella se
muestran también las medias de las mediciones cuyos
valores son 33 y 34.1cm en la prueba de brazo derecho 32.9 y 33.9
cm. en la prueba de brazo izquierdo que expresa este resultado
evidenciando un notable aumento en los resultados de estas. En la
tabla anterior se muestra el grado de significación de la
primera y segundas mediciones, cuyo valores dan significativos;
esto demuestra que hubo un aumento en la masa muscular de estos
pacientes. Así como un grafico de la misma que mostramos a
continuación.

Tabla de circunferencia de Bíceps
contraído

Leyenda

Bícode: circunferencia de bíceps
contraído derecho.

Bicoizq: circunferencia de bíceps
contraído izquierdo

*** Muy Significativo

** Significativo

En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos
de la aplicación del procesamiento estadístico
hecho a las mediciones de circunferencia de brazo
contraído realizada a los pacientes. Se pueden observar
los resultados mínimos y máximos de cada prueba y
la desviación estándar de las mismas que expresa
que no hubo mucha dispersión en los resultados. En ella se
muestran también las medias de las mediciones cuyos
valores son 32.9 y 34.8cm en la prueba de brazo derecho 32.5 y
34.2 cm. en la prueba de brazo izquierdo que expresa este
resultado evidenciando un notable aumento en los resultados de
estas. En la tabla anterior se muestra el grado de
significación de la primera y segunda mediciones, cuyo
valores dan significativos. Así como un grafico de la
misma que mostramos a continuación.

Tabla de circunferencia de cuadriceps
relajado

Leyenda

Cuarede: circunferencia de cuadriceps relajado
derecho.

Cuareiz: circunferencia de cuadriceps relajado
izquierdo.

*** Muy Significativo

En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos
de la aplicación del procesamiento estadístico
hecho a las mediciones de circunferencia de muslo relajado
realizada a los pacientes. Se pueden observar los resultados
mínimos y máximos de cada prueba y la
desviación estándar de las mismas que expresa que
no hubo mucha dispersión en los resultados. En ella se
muestran también las medias de las mediciones cuyos
valores son 41.0 y 42.8cm en la medición de muslo derecho
y en el muslo izquierdo cuyas medias son 40.8 y 42.2 cm. lo que
nos indica que hubo un aumento en los resultados de estas y por
consiguiente se incremento de la masa muscular. En la tabla
anterior se muestra el grado de significación de la
primera y segunda mediciones, cuyo valores dan significativos.
Así como un gráfico de la misma que mostramos a
continuación.

Tabla de cuadriceps contraído

Leyenda

Cuacode: circunferencia de cuadriceps contraído
derecho.

Cuacoiz: circunferencia de cuadriceps contraído
izquierdo

*** Muy Significativo

En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos
de la aplicación del procesamiento estadístico
hecho a las mediciones de circunferencia de muslo
contraído realizada a los pacientes. Se pueden observar
los resultados mínimos y máximos de cada prueba y
la desviación estándar de las mismas que expresa
que no hubo mucha dispersión en los resultados. En ella se
muestran también las medias de las mediciones cuyos
valores son 44 y 49.4 cm. en la medición de muslo derecho
40.8 y 42.2 cm. en la medición de muslo izquierdo que
expresa un notable aumento en los resultados de estas. En la
tabla anterior se muestra el grado de significación de la
primera y segundas mediciones, cuyo valores dan significativos,
esto demuestra que hubo un aumento en la fuerza muscular de los
pacientes, lo que favorece la deambulación de estos
pacientes ganando un mayor grado de independencia. Así
como un grafico de la misma que mostramos a
continuación

Para ver la siguiente
tabla seleccionar "Descargar" desde el menú
superior

En la anterior tabla se refleja el comportamiento de las
pruebas funcionales musculares al inicio y al final del
tratamiento, valiendo la pena señalar que el segmento
corporal afectado son los miembros superiores; fundamentalmente
es la cantidad de pacientes con ausencia de contracciones en los
diferentes tipos de segmentos corporal lo que llama la
atención, al igual que en la contracción sin
desplazamiento articular completo significa la nota 1, aunque
mantienen el arco articular de forma completa.

Nota 1: Vestigio o presencia de contracción de la
musculatura o grupos musculares las contracciones
ligeras.

Para ver la siguiente tabla seleccionar
"Descargar" desde el menú superior

En la anterior tabla se refleja el comportamiento de las
pruebas funcionales musculares al final del tratamiento, valiendo
la pena señalar que el segmento corporal afectado continua
siendo los miembros superiores, fundamentalmente es la cantidad
de pacientes con ausencia de contracciones en estos segmentos
corporales en este caso la mayoría presenta nota 4 y 5 lo
que refiere que hubo un aumento en estos miembros con respecto a
las primeras mediciones. Esto demuestra que los pacientes han
ganado en independencia en equilibrio, en
coordinación

Nota 4: realiza movimientos en grupos musculares en
contra de la gravedad

Nota 5: los movimientos pueden llevar alguna
resistencia.

Al hacer un análisis de la reeducación de la
marcha, se trabajo el equilibro y la coordinación, al
hacer contacto los pies con el suelo en las paralelas hay un
estimulo en los propioceptores a ese nivel conllevando a un
aumento del tono y la fuerza muscular con un restablecimiento muy
importante de la sensibilidad.

Tabla de pruebas funcionales.

Para ver la siguiente tabla seleccionar
"Descargar" desde el menú superior

En la tabla se describe el comportamiento de las pruebas
de tratamiento al inicio y al final del tratamiento de forma
global, observándose una mejoría notable,
alcanzando arco articular en la totalidad del movimiento con
aumento de la resistencia.

CONCLUSIONES

1.- El ejercicio físico que se le aplicó
a estos pacientes con esclerosis múltiple fue muy
beneficioso para lograr mejorías en su estado funcional
y mejorar los patrones de su enfermedad.

2.- El diagnóstico arrojó que el
tratamiento contribuye a aumentar el grado de independencia, lo
que a su vez mejora la calidad de vida de los paciente con
Esclerosis Múltiple.

3.- Se obtuvo un aumento significativo de la fuerza de
los miembros superiores medidos a estos pacientes teniendo en
cuenta el desarrollo de su enfermedad.

4.- Se encontró una mejoría de la marcha
de estos pacientes dado por el aumento significativo de
los valores
de la fuerza del cuadriceps alcanzados durante la
investigación.

5.- Se mejoró el tono muscular de los pacientes
y se mantuvo la movilidad de los arcos articulares de estos
debido a la mejoría expresada por los exámenes
físicos realizados.

RECOMENDACIONES

Que este plan de ejercicios, se aplique a todos los
centros donde existan paciente con esta enfermedad.

Hacer extensivo el plan de ejercicios a todos los
pacientes con Esclerosis Múltiple desde la primera fase
de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

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Un programa de ejercicios para personas con Esclerosis
Múltiple. (1990),

España. Editorial Barcelona

Capítulo 4

Anexos

Anexo 1

Medición de independencia funcional

7 independencia completa (oportuna con seguridad) SIN
AYUDA

6 independencia modificada (con algún
dispositivo)

Dependencia modificada

5 supervisión

4 Asistencia mínima (sujeto- + 75%)

3 Asistencia modificada (sujeto- + 50%) CON
AYUDA

Dependencia completa

2 Asistencia máxima (sujeto- – 50%)

1 Asistencia total

Anexo 2

Escala de valoración funcional.

Grado 0 Existe cierta sospecha de inicio de Esclerosis
Múltiple, pero no se encuentran alteraciones
neurológicas demostrativas.

Grado 1 Si bien no se presentan disfunciones claras
aparecen ya signos neurológicos mínimos, entre los
cuales se encuentra un signo de Babinsky positivo, una ligera (
dismetría) a la exploración minuciosa y una
disminución de la percepción
de estímulos vibratorios profundos.

Grado 2 surgen pequeñas disfunciones que se
manifiestan de forma espontanea en la exploración
superficial. Así debilidades musculares ligeras y
alteraciones incipientes de la marcha o de la
visión.

Grado 3 Los grados de disfunción
neurológicas, si bien no son intensos, son claros y
producen síntomas discapacitantes para muchas actividades.
Puede ser monoparesía o hemiparesía discreta o
síntomas moderados visuales o del aparato
urinario.

Grado 4 La disfunción se presentan con
características de gravedad, si bien, permite al enfermo
el desarrollo de la marcha y el logro de las actividades de la
vida diaria.

Grado 5 Los síntomas discapacitantes son claros,
extensos y profundos dificultando la ejecución de trabajos
físicos y permitiendo solo marchas independientes muy
cortas sin necesidad de ayuda ortésica.

Grado 6 El enfermo no puede desplazarse con
independencia, si no es con ayuda de los dispositivos
ortésicos. El trabajo fuera de la casa esta, en muchos
casos prácticamente anulado.

Grado 7 Existe imposibilidad absoluta para lograr
marchas independientes con ayuda ortésica o sin ella la
única posibilidad de desplazamiento práctica es el
empleo del
sillón de ruedas.

Grado 8 El enfermo pierde toda posibilidad de
independización permaneciendo encamado de forma constante,
si bien, todavía es capaz de emplear las extremidades
superiores en actividades elementales.

Grado 9 El enfermo es un discapacitado absoluto,
permaneciendo en la cama y careciendo de toda posibilidad de
actividad propia.

Anexo 3

Test de Daniel.

Nota

0 no evidencia contractibilidad.

Vestigios de contracción.

Movimiento completo sin gravedad.

Movimiento completo en contra de la gravedad.

Movimiento completo en contra de la gravedad con alguna
resistencia.

Movimiento Normal.

Anexo 4

Gimnasia

P-I Acostado de cúbito supino, brazos a los lados
del cuerpo; cabeza arriba y abajo (si siente mareo no
continúe con este ejercicio). (3-5
repeticiones)

P-I Idem; cabeza a un lado y al otro (si siente mareo no
continúe con este ejercicio). (3-5
repeticiones)

P-I Idem; incline la cabeza de manera que la oreja le
llegue al hombro. ( mantener los hombros relajados) (si siente
mareo no continúe con este ejercicio). (3-5
repeticiones)

P-I Idem; brazo derecho al frente y al pecho, cierre los
dedos de la mano en segunda falange, luego en la tercera falange
cerrando la mano completamente. Idem al anterior con el brazo
Izquierdo. (3-5 repeticiones)

P-I Idem; brazo derecho arriba y abajo cuando llegue
abajo abrir la mano derecha y con la yema del pulgar tocando cada
una de la yema de los restantes cuatro dedos abriendo y cerrando
cada vez que los toque. Idem al anterior con el brazo Izquierdo.
(3-5 repeticiones)

Al finalizar realizar todo con ambas manos de forma
simultanea. (3-5 repeticiones)

P-I Idem los brazos a los lados gire las palmas hacia
arriba, estire el brazo a un lado recto hacia afuera hasta que
llegue al lado de su cabeza (ABD).Vuelva el brazo a
posición inicial. (3-5 repeticiones)

P-I Idem con un brazo estirado al lado y su codo doblado
a 90 grado (palma tocando el colchón) giro de la palmas
hacia abajo; levante el antebrazo en forma de arco hasta que la
mano toque el otro lado. Vuelva a posición inicial. Idem
repetir con el brazo izquierdo. (3-5 repeticiones)

P-I Idem gire la pierna derecha de manera que los dedos
de los pies apunten hacia fuera. Gire la pierna de manera que los
dedos apunten hacia la otra pierna. (3-5 repeticiones)

P-I acostado de cubito supino, brazos abiertos en cruz
llevar las rodillas al pecho, tomarla con las manos y realizar 3
rotaciones de tobillos. P-I (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior encime la pierna derecha sobre la
izquierda estirarla y llevar suavemente la cadera hacia el lado
izquierdo, tocar lo que se pueda, sin sacar ninguno de los dos
hombros de la alfombra, vuelva la cadera hacia el lado derecho
suavemente igual que la pierna muy suavemente. Idem repetir con
el pierna izquierda. (3-5 repeticiones)

P-I Idem rodilla derecha al pecho y se lleva la frente
hacia la rodilla. Vuelvo a posición inicial y repito todo
con la rodilla izquierda. (3-5 repeticiones)

P-I Idem doble las rodillas, coloque la planta de los
pies en el colchón brazos en ABD y lentamente voy
levantando la pelvis y levantando un poquito la cadera del
colchón se mantiene la posición por 3 segundos y se
baja la cadera lentamente. (3-5 repeticiones)

Sentarse y acostarse.(8-10 veces)

P-I Sentado sobre el colchón vista al frente,
llevo el mentón al pecho y miro al frente (si siente mareo
no continúe con este ejercicio). (3-5
repeticiones)

P-I Idem al anterior, gire la cabeza hacia el lado
derecho (mirando sobre el hombro hacia atrás) volver al
frente y girar la cabeza hacia el lado izquierdo. (3-5
repeticiones)

P-I Idem al anterior, trato de llevar la oreja derecha
al hombro derecho, sin mover el hombro, luego hacer el movimiento
hacia el otro lado (los hombros deben permanecer relajados). (3-5
repeticiones)

P-I Idem al anterior, mantenga su equilibrio mientras
deja los brazos sobre las rodillas si es posible levante una
pierna, luego la otra. En caso de que no pueda mueva el
talón de un pie hacia delante y atrás sobre el
suelo. (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, empiece con las dos manos al medio
del pecho lleve un brazo arriba y al frente mientras estira el
otro atrás. Después vuelva a la posición
original y repita el ejercicio en la otra dirección (Ejercicio apropiado para
personas que puedan mantener su equilibrio sin ningún
apoyo). (3-5 repeticiones)

P-I acostado de cúbito supino, rolar a la derecha
y a la izquierda.

P-I acostado de cúbito prono, llevar la cabeza
suavemente arriba y abajo (si siente mareo no continúe con
este ejercicio). (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, llevar la cabeza suavemente a un
lado y al otro (si siente mareo no continúe con este
ejercicio). (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, brazo derecho arriba y abajo
abriendo y cerrando las manos, después realizar con el
brazo izquierdo. (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, despegar el pecho del
colchón (hiperextensión de tronco). (5-7
repeticiones)

P-I Idem al anterior, pierna derecha flexionada arriba y
abajo; realizar después con la pierna izquierda. (3-5
repeticiones)

P-I Idem al anterior, pierna derecha extendida arriba y
abajo; realizar después con la pierna izquierda. (3-5
repeticiones)

Adoptar la posición de cuatro puntos (apoyo mixto
al frente) el que pueda. (3-5 repeticiones)

Realizar balanceos alente, atrás y a los
lados.

Posición de dos puntos (el que pueda) vista al
frente, lleva el mentón al pecho y miro al frente (si
siente mareo no continúe con este ejercicio).

P-I Idem al anterior, llevo la cabeza atrás y
miro al frente (si siente mareo no continúe con este
ejercicio). (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, gire la cabeza hacia el lado
derecho (mirando sobre el hombro hacia atrás) volver al
frente y girar la cabeza hacia el lado izquierdo. (3-5
repeticiones)

P-I Idem al anterior, trato de llevar la oreja derecha
al hombro derecho, sin mover el hombro, luego hacer el movimiento
hacia el otro lado (los hombros deben permanecer relajados). (3-5
repeticiones)

P-I Idem al anterior, llevar los brazos al frente y al
pecho. (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, llevar los brazos a un lado y al
otro. (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, llevar los brazos arriba y debajo
de forma alternada. (3-5 repeticiones)

P-I Idem al anterior, sentarse y pararse sobre los
talones. (3-5 repeticiones)

Caminar en dos puntos.

Ejercicios de equilibrio en dos puntos o sentados en una
silla.

Anexo 5

Examen físico del área de
colchón.

Datos generales ( nombre, edad, sexo, sala, cama,
oficio)

Historia de la enfermedad actual(resumen de la
enfermedad)

Antecedentes personales ( resumen de historia
clínica)

Examen físico

Síntomas objetivos.

Síntomas subjetivos.

Sensibilidad (bilateral y segmentaria)

Sensibilidad superficial

táctil

Térmica

Dolorosa

Sensibilidad Profunda

Palestesia

Esteroagnosia

Baroagnosia

Parestesia

Batiestesia

4- Valoración articular.

– Test pasivo (se realiza la medición)

5- Valoración muscular.

– Test activo

6- Valoración funcional.

7- Pauta de tratamiento.

Anexo 6

Examen físico del área de adiestramiento
para la marcha.

Datos generales ( nombre, edad, sexo, sala, cama,
oficio)

Historia de la enfermedad actual(resumen de la
enfermedad)

Antecedentes personales ( resumen de historia
clínica)

Examen físico ( Miembros inferiores )

Síntomas objetivos.

Síntomas subjetivos.

Sensibilidad (bilateral y segmentaria)

Sensibilidad superficial

táctil

Térmica

Dolorosa

Sensibilidad Profunda

Palestesia

Esteroagnosia

Baroagnosia

Parestesia

Batiestesia

Valoración articular y muscular ( Pasivamente y
Activamente)

Cadera

Flexión

ABD y ADD

Rotación Interna y Rotación
externa

Rodilla

1) Flexión

2) Extensión

Pie

Dorsiflexion plantar

Eversion e inversion

Dedos

Flexión

6- Valoración Funcional

1) Bipedestación (Si se incorpora con ayuda o
sin ayuda de las paralelas)

2) Postura

3) Equilibrio

4) Estabilidad

5) Marcha (si realiza o no)

7- Pautas de tratamiento

Agradecimientos

Agradecemos a todas aquellas personas que durante estos
cinco años de estudio me brindaron su ayuda
desinteresada.

A nuestras familias por habernos apoyado este
tiempo.

Dedicatoria

A todas las personas que nos han amado y que hemos
amado.

A nuestros profesores y compañeros de
aula.

A todos nuestros familiares los que están y los
que ya no están entre nosotros.

Aloy Machado Sánchez

Yordan Portela Pozo

Ciudad de la Habana

2004