- Objetivo
general - Sitios de
acceso - Criterios de
selección - Aplicación del Proceso
de Atención de Enfermería - Diagnóstico de
Enfermería - Planificación
- Ejecución
- Referencias
Bibliográficas
En las ultimas décadas se ha observado el
desarrollo de
aplicaciones básicas de la neurología
intervensionista.
En tal sentido hemos sido testigos de una
explosión en la mejora de equipos fluoroscópicos,
agentes antiembólicos y técnicas
angiografías, y paralelo a ello el desarrollo de centros
de entrenamiento
para individuos sometidos a terapia endovascular.
De allí el mejoramiento en la seguridad y la
creciente aceptación de éstos procedimientos
por varios especialistas, tales como neurocirujanos,
otorrinolaringólogo, radiólogos.
Por tal motivo la aplicación del procedimiento de
Terapia Endovascular requiere de un compromiso mayor al del
cuidado del enfermo; el cual debe ser llevado a cabo por un
destacado equipo multidisciplinario
En el Estado
Aragua, especialmente en "ASODIAM"( Asociación para el
diagnostico de la Medicina); se
lleva a cabo el procedimiento de Terapia Endovascular desde el
mes de Junio de 1997 con excelentes resultados.
CONOCER EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO DE TERAPIA
ENDOVASCULAR Y LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Terapia Endovascular: Según Guglielmi G, Es un
procedimiento endovascular el cual utiliza instrumentos o
catéteres los cuales se introducen a través de un
acceso arterial o venoso para el tratamiento parcial o definitivo
de la patología vascular cerebral.
- Acceso por vía femoral
- Técnica coaxial.
- Fluoroscopia en vivo.
El procedimiento es realizado por el médico
intervensionista. El microespiral se coloca dentro de la
aneurisma a través de la arteria femoral del paciente en
forma controlada por un microcatéter; él cual es
liberado dentro de la aneurisma mediante la aplicación de
una corriente
eléctrica de muy bajo voltaje, el cual hace que se
desconecte el microespiral. Una vez en su lugar el GDC llena el
espacio de la aneurisma aislándola de la
circulación y por ende reduciendo la presión y
la posibilidad de una rotura hemorrágica.
Criterios de
selección.
- Aneurisma de características anatómicas
ideales son siempre son siempre una indicación primaria:
redondeadas menor de 15mm,cuello angosto, sin compresión
extrínseca. - Pacientes con aneurismas cerebrales sin criterios
ideales con alto riesgo
quirúrgico: Edad mayor de 70 años, lesiones
anatómicas, lesiones cerebro
vasculares y lesiones respiratorias. - Pacientes que hayan tenido exploraciones
neuroquirúrgicas de aneurisma intracráneana con
tratamiento incompleto. - Aneurisma localizadas en sitios de difícil
acceso quirúrgico - ( segmento cavernoso de la carotídea vascular
intracerebral de la fosa posterior). - Embolizacion quirúrgica de tumores
cerebrales. - Quimioterapia endovascular supraselectiva en tumores
malignos de cerebro con mala respuesta y recidiva.
Aplicación
del Proceso de Atención de Enfermería.
- Valoración:
Los hallazgos obtenidos durante la valoración
neurológica dependerá de la zona de lesión
cerebral.
El paciente puede estar alerta y orientado o
inconsciente. Se debe utilizar la escala de Glasgow
para medir el nivel de conciencia.
El profesional de Enfermería debe realizar
preguntas para valorar la orientación personal,
espacial y temporal, también debe valorar la capacidad del
enfermo para seguir instrucciones sencillas.
El profesional de Enfermería debe determinar el
grado de afectación de los nervios craneales. Es
importante valorar si se han producido mermas en los campos
visuales; como visión borrosa diplopía.
Es importante evaluar los pares craneales V. VII, IX. X
y XI. Con relación a la deglución y
habla.
Se debe determinar la capacidad motora para detectar la
existencia de hemiparecia o hemiplejia y valorar la fuerza y el
tono muscular para determinar si se ha producido
cambios.
La sensibilidad y la percepción
suelen estar mermadas.
El profesional de Enfermería debe controlar los
signos vitales
cada hora, ya que la presión arterial, la frecuencia
cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura
puede ser indicios grave de una complicación.
Se debe controlar cada hora el gasto urinario , el
color de la
orina y la concentración de la misma.
Se debe valorar los signos de circulación, a
través de la palpación de los pulsos, dolor
intenso, frialdad de las extremidades.
Se debe mantener al enfermo en posición supina
las primeras 6 a 8 horas.
Se debe valorar el signo de punción en busca de
posible sangramiento.
Es importante valorar la función
respiratoria para evitar complicaciones de insuficiencia
respiratoria.
- Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
relacionado con incapacidad para controlar las
secreciones. - Alteración de la movilidad física
relacionado a reducción de la fuerza, el tono
muscular.
El paciente mantendrá las vías
respiratorias permeables.
El paciente mantendrá una perfusión
cerebral adecuada.
El enfermo demostrará que conoce los
procedimientos y resultados postoperatorios.
El enfermo se mantendrá libre de vaso
espasmo.
El enfermo se mantendrá libre de
sangramiento.
El cuidado inicial del enfermo implica el abordaje
simultaneo de la valoración y el tratamiento debido a la
complejidad de la situación.
Durante la fase que sigue a la terapia endovascular, el
principal objetivo es
mantener la perfusión cerebral para preservar el tejido
cerebral.
Para conseguir este objetivo es necesario tomar medidas
para reducir la presión intracraneana asociada al edema
cerebral y la isquemia controlando estrechamente al enfermo para
detectar cualquier signo de aumento de dicha presión. En
este momento es importante la presión arterial y mantener
al enfermo hidratado.
Marriner T. 1994. Modelos y
Teorías
de Enfermería. Tercera edición. España.
Gughielmi G. 1991 .Revista
Terapia Endovascular.
Diccionario de Medicina Mosby. 1.996. Grupo
Editorial Océano. Adaptación de la 4ta
Edición de "Mosby’s Medical, Nursing and Allied
Health Dictionary.
Lic. Yudith Ortega
Lic. Yackelline Castellanos