- Justificación
- Objetivo
General - Hipótesis
- Antecedentes
- Introducción
- Marco
Teórico - Causas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Diseño
metodológico - Resultados
- Discusión
- Conclusiones y
Recomendaciones - Bibliografía
- Glosario
- Anexos
La capacidad para reproducirse es considerada como un
don natural que puede ejercerse casi a voluntad y resulta muchas
veces una sorpresa frustrante el encontrarse problemas para
lograrlo.
La esterilidad conyugal es la incapacidad de una pareja
para lograr un embarazo, en
tanto que por infertilidad se entiende el problema de las parejas
que conciben pero los productos no
alcanzan la viabilidad.
Cuando una pareja decide tener hijos y descubre que no
puede lograrlo, se enfrenta a una situación diferente a
otros problemas médicos, para la cual, habitualmente, no
está preparada. Sus reacciones son diversas, complejas y
en ocasiones irracionales. Necesita saber si existe o no un
problema, cual es la causa o causas del mismo, si hay o no
tratamiento efectivo para ello, en que consiste y cual es su
pronóstico. Esto requiere una evaluación
integral, que amerita tiempo y
esfuerzo.
Para los médicos, el problema representa retos
diversos por limitaciones diagnósticas y
terapéuticas, algunos factores causales con muy mal
pronóstico y, a veces, al corregir un factor se altera
otro. Frecuentemente se les presiona para obtener pronto el
embarazo deseado y, como son problemas crónicos y las
experiencias negativas previas son frecuentes, la
deserción de estas parejas es común o al menos la
falta de cooperación de algunos de los
cónyuges.
El problema es más frecuente de lo que se piensa
y su incidencia tiende a aumentar. La etiología del
problema puede radicar en el hombre, en
la mujer o en
ambos.
El pronóstico para estas parejas en el momento
actual dista mucho de ser satisfactorio, aunque cada vez es
mejor. También se ha avanzado en el arte de
comprender y tratar sus alteraciones emocionales. Para obtener
los mejores resultados es imperativo un enfoque diagnóstico y terapéutico organizado
e integral, que sea eficiente sin descuidar los aspectos
emocionales de la pareja.
El motivo por el cual elegimos este tema es porque
consideramos de suma importancia conocer las causas que provocan
este problema, las consecuencias psicológicas ocasionadas
en la pareja, así como su frecuencia en los últimos
tiempos.
Otro motivo es porque queremos aclarar que poco a poco
ha ido penetrando en la mentalidad general el hecho real de que
la reproducción y sus problemas no sólo
son padecidos por la mujer, ya que hoy
en día se ha demostrado a través de estudios que
entre el 40% y 50% de los hombres afrontan también este
trastorno.
Finalmente, pretendemos obtener por medio de nuestra
investigación un trabajo claro
y preciso que sirva de medio de información para futuras
generaciones.
Conocer sobre el problema de infertilidad
en la pareja en edad fértil.
Objetivos
Específicos
- Definir infertilidad.
- Señalar el origen, causas y consecuencias de
la infertilidad. - Describir el tratamiento.
- Brindar información sobre el problema de
infertilidad.
La infertilidad es provocada por una malformación
genética
en los aparatos reproductores, así como el consumo
descontrolado de antibióticos.
Después de una búsqueda exhaustiva en la
base de datos
de información de Nicaragua, no se ha encontrado
ningún documento que trate sobre la infertilidad y que por
tanto apoye nuestro trabajo monográfico.
Con el cambio del rol
de la mujer en la sociedad, a
través de los años, se ha venido observando que la
mujer profesional pospone el embarazo, pero no debería
posponerlo más allá de los 35 años, edad en
que la calidad de los
óvulos comienza a decaer.
Si una mujer menor de 35 años ha estado
tratando de embarazarse durante un año, y no lo ha logrado
debe buscar la ayuda de un especialista en fertilidad para que
investigue las causas del problema, y determine qué
técnica de reproducción asistida es la más
adecuada para su caso.
La infertilidad no es únicamente un problema
femenino. Aunque las cifras varían, aproximadamente el 15
por ciento de las parejas que intentan el primer embarazo
fracasan. Se estima que los factores masculinos son la causa de
hasta un 50 por ciento de los casos.
La infertilidad frecuentemente crea una de las más
angustiantes y devastadoras crisis
existenciales que una pareja puede experimentar en conjunto. La
incapacidad de concebir un bebe, a largo plazo, puede provocar
sentimientos de pérdida significativos. Enfrentarse a las
múltiples decisiones médicas y a las incertidumbres
que la infertilidad provoca pueden crear un gran desbalance
emocional para la mayoría de las parejas.
Los profesionales de la salud con experiencia en el
tratamiento de infertilidad son de gran ayuda. Su principal
objetivo es
ayudar a individuos y parejas a cómo escoger el
tratamiento adecuado, afrontar los tratamientos médicos
que pueden ser dolorosos e intrusivos, aprender cómo
enfrentar los cambios físicos y emocionales asociados con
la infertilidad, o más aún a explorar otras
opciones de construcción familiar.
El ser humano es bastante fértil. La
mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la
adolescencia,
los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho
más tiempo que la mujer. El proceso de
reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede
dar tal reproducción, es por esto que se deben realizar
estudios a la pareja, pero, cuando una pareja desea ser estudiada
por infertilidad es común que sea la mujer a la que el
ginecólogo le realice la consulta inicial, ya que
tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil, esto
se basa en el sofisma. "Como no se puede embarazar debe tener
dificultad para hacerlo"
Pero en realidad, la capacidad reproductiva del
varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas
infértiles.
La infertilidad se entiende que es el problema de las
parejas que conciben pero los productos no alcanzan la
viabilidad.
También se puede definir como la falta de
embarazo luego de 12 meses de relaciones
sexuales sin protección.
La infertilidad se clasifica de la siguiente
manera:
Infertilidad Primaria en el hombre: Se
puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una
mujer.
Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha
embarazado a una mujer.
Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor
posibilidad de fertilidad futura.
Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando
nunca ha estado embarazada.
Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha
tenido embarazos previos, aun de otra pareja
La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%),
femeninas (40%) o mixtas (20%).
Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco
cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de
anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia
relación sexual.
En la mujer son causas de infertilidad la
diabetes,
enfermedades de
la glándula tiroides, la tuberculosis que
se asocia a daño
tubárico, los medicamentos citotóxicos y la
irradiación abdominal.*
Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden
ser factores contribuyentes a este problema. Una de las
cirugías más comunes que afecta es la
apendicectomía, éstas pacientes tienen una mayor
incidencia de obstrucción tubárica bilateral que
aquellas no operadas.
La cirugía ginecológica, como la
cistectomía ovárica, la resección en
cuña de los ovarios, la ventrosuspensión, etc:
requieren la manipulación de los tejidos
predisponiéndolos a la formación de adherencias y
aumentan la posibilidad de disfunción
tubárica.
Otra causa de origen quirúrgico es la
hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma
hipofisiario.
La obstrucción tubárica: la
obstrucción de las trompas, impide que los espermatozoides
puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo.
Esta es la causa que motivó el desarrollo de
la fecundación In Vitro.
La principal causa de la obstrucción de las
trompas es la infección por la bacteria Chlamydia
Trachomatis.
En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra, el cuello del
útero, endometrio, trompas.
Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor
frecuencia que las mujeres normales, si no hay ovulación
no puede haber fecundación, ni embarazo.
Endometriosis: Es el crecimiento anormal del
tejido interno del útero fuera del mismo. Este tejido se
ha encontrado en los ovarios, los intestinos, la vejiga, etc. Las
mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy
dolorosas.
Recientemente se demostró que uno de los
mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad, es porque
el líquido de las trompas se hace más viscoso,
entonces los espermas nadan más lento en las trompas de
las pacientes con endometriosis.
La edad de la menarca se toma en cuenta, ya que una
menarca tardía puede estar asociada con trastornos de
ovulación.
Un factor importante que se debe considerar es la edad
de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos
disminuye progresivamente después de los 30 años y
drásticamente después de los 40; el endometrio
también se afecta o desmejora con la edad, se hace menos
receptivo.
El ejercicio agotador o el entrenamiento
intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea, y
provoca infertilidad.
El cigarrillo, el alcohol y la
nutrición
tiene incidencia sobre la reproducción, el cigarrillo ha
sido asociado a defectos en el feto, en tanto
que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva.
La heroína altera el ciclo
menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede
durar mas después de suspendida.
En el varón causan infertilidad la
diabetes, enfermedades neurológicas ya que pueden ser
causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación,
además ambas patologías pueden dañar la
espermatogénesis y la función de
las glándulas accesorias.
La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis
asociadas con un trastorno del transporte de
espermatozoides.
Las enfermedades crónicas del aparato
respiratorio incluyen a la bronquiectasis, la sinusitis y
bronquitis crónica, éstas están asociadas
con trastornos del flagelo de los espermatozoides.
La insuficiencia
renal, las alteraciones hepáticas y las enfermedades
poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno.
La orquitis puede provocar posible daño
testicular adquirido.
Una fiebre que exceda
los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por
períodos de hasta 6 meses.
La obstrucción tubárica en los hombres se
ha determinado que causa inflamación en la
próstata, el epidídimo y la uretra.
En el caso del hombre, se ha encontrado que la edad esta
asociada a la disminución de la movilidad
espermática.
Varicocele: Es una alteración de las venas
en los testículos, es una varice en los
testículos. En muchos hombres se observa baja
concentración, baja movilidad y bajo porcentaje de
espermatozoides normales como consecuencias de
varicocele.
El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los
testículos. Algunas drogas como
cimetidina, colchicina, tratamiento hormonal, quimioterapias
pueden inferir en la fertilidad.
El cáncer de testículos y la leucemia
atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su
tratamiento pueden provocar infertilidad. Los tumores
testiculares causan este problema.
La separación de la estrechez uretral pude
provocar la retención del eyaculado en una zona
fláccida de la uretra y contaminación con la orina. Pueden ocurrir
trastornos eyaculatorios después de una cirugía
reconstructiva del hipospadia, epispadia y la estrofia vesical,
la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por
completo, ocasionando daño al conducto y produciendo
cuerpos antiespermatozoides.
Las enfermedades de
transmisión sexual pueden alterar la infertilidad,
así como las malformaciones de los
testículos.
Descenso incompleto: Los testículos han
quedado retenidos en alguna porción de su camino de
descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal
externo.
Los ambientes extremadamente calientes pueden deprimir
la espermatogénesis.
La exposición
crónica a metales pesados,
a los herbicidas, pesticidas, etc., producen
infertilidad.
Los problemas psicológicos tienen un efecto muy
negativo.
En la primera visita el especialista suele hacer una
serie de preguntas y así evaluará el historial
médico tanto de la mujer como del varón, dando de
esta manera las indicaciones necesarias para realizarse
exámenes.
Evaluación de salud de la
mujer
Examen físico general: Se realiza para
detectar la existencia de enfermedades
cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales o
urológicas que pueden influir en la fertilidad.
Examen abdominal: Este revela la presencia de
cicatrices debido a cirugías o estudios previos, la
palpación permite descartar la presencia de masas en la
pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este
trastorno.
Examen pélvico: Se evalúa el
tamaño, forma, posición y condición de los
órganos reproductores.
Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y
del cuello uterino para realizar un examen y observar si
está saludable.
Detección de enfermedades de
transmisión sexual: mediante la realización de
exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas
afecciones.
Examen de orina completo: Este examen del
conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones,
diabetes u otras condiciones médicas.
Análisis de sangre: este
examen puede incluir un conteo sanguíneo completo,
evaluación del tiroide, averiguación de glucemia, y
también exámenes de hormonas
cuando se indica médicamente.
Perfil hormonal: se miden los niveles
en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante), LH
(hormona luteinizante), estradiol, prolactina, progesterona y
testosterona. No siempre se piden todas.
Ecografía transvaginal: antes se
usaba la ecografía abdominal para la cual se
requería tener la vejiga llena de líquido.
Actualmente se usa progresivamente más la ecografía
vaginal ya que con ésta las imágenes
de los ovarios y el útero son más grandes y claras
que con la abdominal, al situarse la sonda más cerca de
los tejidos. Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna
preparación especial para realizarla.
Evaluación inmunológica:
se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si
existe algún fenómeno inmunológico que sea
responsable de la infertilidad.
Test postcoital: se toma una muestra del moco
cervical de la vagina después del coito y se examina la
presencia de esperma activa, la receptividad hormonal del moco y
la posibilidad de infección. El examen es fácil y
no causa dolor.
Biopsia endometrial: una pequeña
muestra de tejido es tomada del fondo del útero
(endometrio) para obtener evidencia de ovulación. Se hace
durante la segunda mitad del ciclo menstrual. A veces causa
calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. En algunos
casos se hace al mismo tiempo que se hace una
laparoscopía.
Histerosalpingografía: este
procedimiento
es ambulatorio y se hace tan pronto termina la
menstruación. Se inyecta un colorante radiopaco por el
cuello hacia el interior del útero y las trompas de
Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la
condición de las trompas en los rayos X.
Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se
lo hacen. Este procedimiento usualmente causa
calambres.
Histeroscopía: se hace
sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía;
permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del
útero para examinar su forma y para determinar si existe
cualquier anormalidad tales como fibroides o
pólipos.
Laparoscopía: este procedimiento
quirúrgico permite al médico observar directamente
los ovarios, el exterior de las trompas de Falopio y el
útero por medio de un instrumento insertado por una
pequeña incisión hecha abajo del ombligo. En muchos
casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. Este es
usualmente el último procedimiento diagnóstico que
se hace.
Hidrotubación: se pasa una
tintura que es soluble en agua por las
trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la
laparoscopía. El médico puede observar directamente
si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el
interior de la cavidad pélvica.
Evaluación de la salud del
hombre
Dependiendo del médico, el hombre puede ser
examinado durante esta visita, el examen puede ser breve o
más completo. Este examen incluye por lo menos el
siguiente:
Físico general:
evaluación del estado de salud.
Espermiograma: una muestra es analizada
para determinar la cantidad, calidad y movilidad del semen. Puede
necesitar repetición.
Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las
hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los
testículos.
Evaluación inmunológica:
se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido
seminal del hombre para determinar si existe algún
fenómeno inmunológico que sea responsable de la
infertilidad.
Doppler escrotal: se examinan los
testículos usando ondas de sonidos
para determinar los contenidos del saco escrotal.
Biopsia testicular: se hace cuando hay
ausencia completa de esperma en la eyaculación. Bajo
anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido
del testículo para una evaluación
microscópica. Se usa el análisis para determinar si
las células
responsables por la producción de esperma están
presentes o no y si la esperma está siendo producida o
no.
Vasografía: inyección de
tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía
para determinar si hay obstrucciones.
Examen de los testículos: ambos
testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto.
Un testículo normal tiene una consistencia gomosa, los
testículos blandos casi siempre se asocian a
disminución de espermatogénesis.
Examen del Epidídimo: el epidídimo
normal es apenas palpable, tiene bordes regulares y consistencia
blanda. La palpación suave es indolora y cuando aparecen
nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un
granuloma.
Examen inguinal: se debe explorar la existencia
de cicatrices en la zona inguinal, las cicatrices pueden ser
difíciles de ver por el vello pubiano. Pueden sugerir una
infección tuberculosa actual o pasada. La presencia de
agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos
inguinales debe ser anotada.
Examen de la próstata: El examen de la
próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre
arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe
efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde
los bordes laterales hacia el centro. La próstata normal
es blanda, de contornos regulares y no es dolorosa a la presión
leve. Una próstata muy dura puede ser indicativa de un
tumor maligno, pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que
consultan por infertilidad.
Para el tratamiento de la infertilidad, existe una gran
variedad de alternativas que proporcionarán la
solución del problema, sin embargo, es muy importante
tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de
años en corto tiempo, con el agravante de que el ser
humano es subfértil. Si se tiene un problema de
fertilidad, el tiempo para lograr el éxito
con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha
perseverancia.
Desde el nacimiento del primer bebé como
resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978, se
han desarrollado muchas nuevas técnicas y
los índices de éxito incrementaron
drásticamente. El paso inicial en muchas de éstas
técnicas es la hiperestimulación ovárica
controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). Los
métodos
difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y
ruta por la que los embriones o gametos son transferidos
nuevamente al organismo femenino.
Para quienes recién lo empiezan a recorrer, les
contamos que es un camino difícil, de mucha ansiedad,
desgaste emocional y de mucho costo. El haberse
informado previamente facilita mucho la
comunicación con el especialista.
Dentro de las opciones de tratamiento para la
infertilidad se encuentran:
Inducción de Ovulación, IO
Inseminación Intrauterina, IA o IIU
Fertilización in Vitro, IVF o FIV
Inyección Intracitoplasmática de Esperma,
ICSI
Transferencia Intratubaria Gametos,
GIFT
Inducción de la
ovulación (IO)
La inducción de la ovulación (IO) es
uno de los varios tratamientos de reproducción asistida.
Es utilizada principalmente en mujeres que no ovulan regularmente
y por lo tanto no pueden concebir. Apunta a restaurar el equilibrio
hormonal, a estimular el crecimiento de los folículos y
así lograr el embarazo en forma natural (a menudo por
medio de relaciones sexuales "programadas"). La droga
más sencilla y común utilizada es el citrato de
clomifeno.
No obstante, algunas mujeres no han de ovular bajo la
terapia con citrato de clomifeno y otras ovularán, pero no
quedarán embarazadas. El tratamiento con otras drogas,
conocidas como gonadotrofinas (tal como la hormona
folículo estimulante FSH) constituyen el paso siguiente en
el tratamiento de la infertilidad. Un elemento decisivo para el
éxito de la inducción de ovulación es que la
relación sexual coincida en tiempo con la ovulación
que el tratamiento ha logrado. La posibilidad promedio de
concebir luego de un ciclo de tratamiento varía de un 15 a
un 25 por ciento.
Inseminación
Intrauterina (IIU)
La Inseminación intrauterina (IIU) es uno de los
métodos más simples de reproducción
asistida. En las mujeres que no ovulan regularmente, puede
combinarse con la técnica de inducción de la
ovulación con gonadotrofinas (tales como la hormona
folículo estimulante FSH).
La Inseminación intrauterina es un tratamiento
que consiste en la introducción de esperma dentro del
útero al momento de la ovulación. Puede utilizarse
en casos de infertilidad masculina o cuando no pueden hallarse
causas evidentes de la infertilidad de la pareja. Inmediatamente
luego del momento de ovulación, se toma una muestra de
semen fresco de la pareja masculina, se procesa, se inserta a
través del cuello uterino y se coloca profundamente dentro
del útero de la mujer.
Este es un procedimiento casi indoloro, en
comparación con un Pap. La tasa de éxito de la IIU
se encuentra en el rango del 10 al 20 por ciento por ciclo, en
tanto que el conteo de esperma masculino se encuentre en los
límites
normales y los conductos femeninos estén sanos.
La fertilización in-vitro es un proceso llevado
paso a paso, por medio del cual múltiples oocitos son
recuperados de los sacos existentes en los ovarios
(folículos), fertilizados con esperma en laboratorio,
hasta lograr por cultivo los primeros embriones que luego
serán transferidos para su implantación en el
útero.
En este tratamiento generalmente se utilizan dos tipos
de hormonas, una para la estimulación del crecimiento de
folículos múltiples en el ovario (gonadotrofinas
tales como la hormona folículo estimulante FSH) y otra
para suprimir la producción orgánica natural de la
hormona luteinizante (LH).
A lo largo de la fase con drogas, el tratamiento es
monitoreado cuidadosamente para medir el crecimiento de los
folículos, individualizar las dosis de droga, y evitar
efectos secundarios serios. Cuando el monitoreo por ultrasonido
y/o las mediciones hormonales indican que existen
folículos de dimensiones y cantidad suficientes (por lo
general después de un período de 10 a 12
días de tratamiento con la FSH) se procede a la
inducción de la maduración final de los huevos por
medio de una inyección de hCG.
Alrededor de 32 a 36 horas después de esta
inyección final, los huevos son recolectados a
través de la vagina bajo guía ultrasónica y
generalmente bajo anestesia local. El mismo día de la
recolección de los huevos, se extrae una muestra de
esperma fresca de la pareja masculina. Los huevos y la esperma se
preparan y cultivan de inmediato en forma conjunta y se examinan
al día siguiente bajo microscopio para
controlar la fertilización. Por lo general, dos o tres
días después de la fertilización, los
embriones se transfieren directamente al útero. Este es un
procedimiento sencillo e indoloro. El número de embriones
transferidos es un tema de considerable debate
ético y varía de país en país.
Actualmente, es común transferir dos o hasta un
máximo de tres embriones por ciclo.
El índice promedio de bebés "llevados a
casa" a partir de la FIV es de aproximadamente un 15 a un 20 por
ciento por cada ciclo de tratamiento. Estos índices no
difieren mucho de aquellos logrados por parejas normalmente
fértiles. En las mujeres que superan los 35 años de
edad, la tasa de embarazo decae considerablemente, razón
por la cual muchos especialistas en esterilidad instan a las
parejas a que actúen con celeridad cuando la mujer se
encuentra ya en los primeros años de su tercera
década de vida.
Inyección de
esperma intracitoplasmática (ICSI)
Durante los últimos años, la
fertilización por microinyección ha sido aclamada
como una revolución
y finalmente ofrece un tratamiento viable incluso para los casos
más dificultosos de infertilidad masculina.
Mientras en el pasado los médicos no
podían sino ofrecer recurrir a la adopción o
a la inseminación por donante, las nuevas técnicas
de microinyección como la ICSI propone hoy un tratamiento
para obtener una real solución.
Para obtener los oocitos y llevar a cabo la
técnica ICSI, la mujer, obviamente, debe realizar el mismo
procedimiento que para la fertilización in-vitro (FIV), la
estimulación del crecimiento de los múltiples
folículos con gonadotrofinas (tales como la hormona
folículo estimulante FSH) y la subsiguiente
recolección del huevo.
Cuando los huevos fertilizados vía ICSI son
transferidos a la mujer, las tasas de embarazo y de bebes
llevados a casa son tan altas como las obtenibles por la FIV
convencional.
Transferencia intratubaria de gametos
(GIFT)
La GIFT difiere de la FIV dado que los huevos
recolectados del ovario son transferidos de regreso a las trompas
de Falopio casi en forma inmediata luego de la recolección
(junto con una pequeña muestra de esperma). Los
médicos sólo tienen tiempo de examinar los huevos,
seleccionar no más de tres y agregarles esperma antes de
reubicar la combinación dentro de las trompas. Por ende, a
diferencia de la FIV, la fertilización no tiene lugar en
el laboratorio, sino en su entorno natural.
No obstante, debido a que los huevos son recolectados y
reubicados durante el mismo procedimiento, el profesional
médico necesita saber lo que está ocurriendo –
procedimiento que se lleva a cabo mediante laparoscopía –
y también es preciso la aplicación de anestesia
general. Aunque la técnica GIFT, como la FIV, ha resultado
una exitosa técnica de concepción asistida, no es
practicada con frecuencia.
Estudio investigativo de tipo revisión de
información y asociado con encuestas
realizado en el período de Junio 2004 a Octubre 2004 en la
ciudad de León.
La información fue obtenida por medio de la
búsqueda en bibliotecas, en
internet usando
las palabras: infertilidad masculina, infertilidad femenina,
esterilidad. También mediante ayuda de especialistas en
ginecología.
Se realizaron 60 encuestas a público en general a
través de una ficha que fue previamente elaborada y la
cual se representa en forma de gráficos y cuadros mediante
frecuencias.
Realizamos 60 encuestas para determinar el
conocimiento general que tiene la población sobre la infertilidad de lo que
obtuvimos que el 91% conocen que es la infertilidad
(gráfico 1).
Quisimos saber cual era el concepto de
infertilidad a lo que respondieron "No poder
procrear" el 90% y solo un 6.6% no supieron definirla.
(cuadro 1)
Mencionaron dentro de las causas que provocan la
infertilidad: algo hereditario el 28.3%, malformación
genética el 25% y por anticonceptivos el 18.3%. (Cuadro 2)
También contestaron que el problema lo padecen tanto el
hombre como la mujer (98%). (gráfico 2)
El 86% piensan que existe algún tratamiento de la
infertilidad (gráfico 3), sin embargo la mayoría no
supieron decirnos cual tratamiento. (cuadro 3)
El 76% de los encuestados acudirían a un
médico ginecólogo para saber si es infértil.
(cuadro 4)
Por último nos contestaron que no es lo mismo
infertilidad que esterilidad (57%), mientras que un 41% dijeron
que es lo mismo. (gráfico 4)
De los resultados que obtuvimos detectamos que la
mayoría conoce el problema de la infertilidad y que
éste no depende solo de la mujer, sino que también
el hombre puede padecerla. La herencia y las
malformaciones fueron las que sobresalieron como las principales
causantes de este trastorno.
Sin embargo, al momento de querer saber sobre los
métodos de tratamiento, la mayoría no supo
mencionarnos algunos de ellos.
La infertilidad es un tema que es poco abordado por
los medios de
comunicación y como pudimos percibir es ampliamente
conocido por la población, aunque no tienen conocimiento
real del problema. En la medida que la pareja busque ayuda
habrá que orientarlos que:
- Han de seguir, como pareja, este difícil
camino juntos; el tratamiento es para ambos, no individual, y
si es posible, los dos deben estar presentes en todas las
visitas al médico. - Deben comunicarse regularmente y saber que los
sentimientos de ira, frustración y ansiedad son
normales y que el apoyo mutuo puede ayudar a superar estos
sentimientos. - Deben leer todo lo que esté a su alcance
sobre fertilidad y compartir con otras personas que hayan
tenido problemas similares. - Deben buscar soporte emocional en amigos,
familiares, un consejero profesional o un grupo de
apoyo que sea recomendado por su médico.
En algunos casos la solución será
fácil, en otros deberá continuar con el tratamiento
y hacer todos los intentos que sean necesarios. En otros casos
siempre quedará como solución la adopción de
un bebé, o la elección de una vida sin
hijos.
Los avances
tecnológicos continuarán ofreciendo un abanico
de posibilidades para acortar el camino, acercándonos cada
día más al día en que la ciencia
pueda prometer un 100 por ciento de posibilidades de
éxito. Entonces, la infertilidad habrá sido
completamente superada.
Nuestra hipótesis acerca de las causas de la
infertilidad fue acertada en cuanto a las malformaciones, sin
embargo no logramos identificar a los antibióticos como
causantes de la misma.
La infertilidad es un trastorno que compromete tanto al
hombre como a la mujer, con múltiples causas y de
difícil manejo.
Se necesita de un manejo múltiple con otras
especialidades, como con psicólogos, urólogos,
ginecólogos para poder abarcar a la pareja y poder ofrecer
una mejor opción de tratamiento.
El tratamiento es caro, angustiante y ocasionalmente
frustrante para la pareja, por lo que se necesita darles mucho
apoyo para poder superarla.
Cuando no se logra concebir un embarazo, el
último recurso que queda es la adopción de un
niño.
- Se necesita orientar desde los colegios sobre la
infertilidad dando a conocer todo el problema que esta
conlleva, las causas y el tratamiento. - Orientar a la población en general sobre dicha
patología brindando información en los medios de
comunicación. - Realizar estudios locales, iniciando desde los
colegios, atención primaria en salud, el hospital y
atención privada para conocer realmente la trascendencia
de este problema. - Construir una clínica de fertilidad para poder
brindar ayuda a las parejas con esta
patología.
Pérez Peña Efraín. Infertilidad,
esterilidad y endocrinología de la reproducción.
Capítulo 2. Estudio de la pareja estéril. 2ª
Edición. JGH Editores. Págs 12
– 40. 1995.
OMS. Manual de
laboratorio de la OMS para el examen del semen humano y la
interacción entre el semen y el moco
cervical.
www.zocalo.cl/infertilidad/tratamiento.asp
www.latina.obgyn.net/infertilidad
www.tuotromedico.com/temas/tratamiento_infertilidad.htm
Diccionario de Medicina
OCÉANO MOSBY. 1994. Editorial Océano.
www.unifertes.com/index.php?id=91
Ambulatorio, capaz de andar, deambular. Describe
a todo paciente que no se encuentra confinado en la cama o a
cualquier servicio de
salud para personas no hospitalizadas.
Amenorrea, ausencia de
menstruación.
Anovulación, incapacidad de los ovarios
para producir, madurar o liberar óvulos, por inmadurez o
posmadurez ovárica.
Antiesperma, sustancia que afecta la eficacia del
esperma.
Apendicectomía, procedimiento
quirúrgico para extraer la apéndice.
Bronquitis, inflamación aguda o
crónica de las membranas mucosas del árbol
traqueobronquial.
Bronquiectasia, obstrucción de los
bronquios.
Cistectomía, técnica
quirúrgica en la que se extirpa la totalidad o parte de la
vejiga urinaria.
Citotóxicos, sustancia tóxica a
la
célula.
Clomifeno, citrato de, fármaco
antiestrogénico no esteroide que estimula la
ovulación.
Ecografía, (ultrasonografía),
sistema de
representación de las estructuras
internas del organismo mediante la reflexión de ondas de
sonido de alta
frecuencia.
Epididimitis, inflamación aguda o
crónica del epidídimo.
Epidídimo, par de conductos largos muy
desarrollados que transportan millones de espermatozoides desde
los túbulos seminíferos de los testículos
hasta los vasos deferentes.
Epispadia, defecto congénito que consiste
en que la abertura uretral desemboca en el dorso del pene en un
punto proximal al glande.
Espermatogénesis, proceso de desarrollo de
los espermatozoides.
Exstrofia Vesical, malformación
congénita en la cual la vejiga sale a través de la
pared abdominal anterior por falta del hueso pubis.
Fibroides, (fibroma), neoplasia benigna compuesta
en su mayor parte de tejido fibroso o conectivo totalmente
desarrollado.
Fláccido, débil, blando sin
consistencia, carente del tono muscular normal, como ocurre en
los músculos fláccidos.
FSH, abreviatura de follicle stimulating
hormone, hormona foliculoestimulante.
GnRH, abreviatura de gonadotropin release
hormone, hormona liberadora de gonadotropina.
Gonadotropina, sustancia hormonal que estimula la
función de los testículos y los ovarios.
Granuloma, masa de tejido de granulación
nodular producido como consecuencia de un estado inflamatorio,
una lesión o una infección
crónicos.
HCG, abreviatura de gonadotropina
coriónica humana formada por las iniciales en inglés
de este término.
Hipofisiario, relativo a la glándula
hipófisis.
Hipospadia, defecto congénito en que el
meato urinario se encuentra en la cara inferior del
pene.
Inguinal, perteneciente a la ingle.
Ingle, zona en que el abdomen se une con el
muslo.
Intracitoplasmática, dentro de la matriz
celular.
Intratubaria, dentro de las tubas (trompas)
uterinas.
Laparoscopia, examen visual de la cavidad
abdominal mediante un laparoscopio introducido por una
pequeña incisión en la pared abdominal.
LH, abreviatura inglesa de hormona luteinizante
(luteinizing hormone) .
Menarca, (menarquía), primera
menstruación, que marca el comienzo
de la función menstrual cíclica.
Nodo, pequeña masa redondeada.
Nódulos, estructura de pequeño
tamaño, semejante a un nodo.
Oocitos, óvulo primordial o no
desarrollado completamente.
Orquitis, inflamación de uno o ambos
testículos, caracterizada por una tumefacción y
dolor y que suele estar producida por paperas, sífilis o
tuberculosis.
Pólipos, pequeño crecimiento de
aspecto tumoral que sobresale de una mucosa
superficial.
Prostatitis, inflamación aguda o
crónica, de la próstata, generalmente de origen
infeccioso.
Sinusitis, inflamación de uno o más
de los senos paretales.
Sofisma, razón o argumento aparente con
que se quiere defender o persuadir lo que es falso.
Tubárico, referente a tubas (trompas)
uterinas.
Ventrosuspensión, procedimiento
quirúrgico en el cual la matriz (útero) se fija a
la pared abdominal anterior.
Cuadro 1. ¿Qué entiende
por infertilidad?
No. | % | |
No poder procrear | 54 | 90.0 |
No se | 4 | 6.6 |
Insuficiencia de Hormonas | 1 | 1.6 |
El hombre no puede embarazar a la mujer | 1 | 1.6 |
Cuadro 2. ¿Qué cree que
provoca la infertilidad?
Para ver el cuadro y los gráficos
seleccione la opción "Descargar" del menú
superior
Cuadro 3. ¿Conoces algún
tratamiento? ¿Cuál?
Cuadro 4. ¿A quién
consultarías para saber si eres
infértil?
Para ver los cuadros y los
gráficos seleccione la opción "Descargar" del
menú superior
Dedicatoria
A Dios y a la Virgen
Santísima, por ser quienes están
siempre a nuestro lado dándonos las fuerzas necesaria para
continuar con nuestra labor.
A nuestros Padres, porque gracias
a ellos logramos llegar hasta donde estamos, y que con sus
esfuerzos y cariño nos han apoyado
incondicionalmente.
A todas aquellas personas que padecen
de infertilidad, porque con su lucha continua nos demuestran
que a pesar que el cielo hoy se torne de gris, mañana
brillará un gran sol.
Agradecimientos
A nuestro tutor, Dr. Erick
Esquivel, por todo el tiempo que nos dedico en la
realización de este trabajo monográfico.
A todas las personas que colaboraron
con nosotras en la elaboración de las encuestas. Y a
todas aquellas que de una u otra forma nos brindaron su
ayuda.
ITZEL REGINA MORENO HERNÁNDEZ
CYNTHIA MELISSA PASTORA
GUTIÉRREZ
MARÍA NAZARENA PÉREZ
ESCOBAR
WENDY YAHOSKA RUGAMA SOTELO
COLEGIO PUREZA DE MARÍA
LEÓN, NICARAGUA
NOVIEMBRE, 2004