- Desarrollo de la
dentición y oclusión - Los dientes y la
oclusión primaria - Desarrollo de la
dentición permanente - La dentición
permanente - Sobremordida y
resalte - El periodo de
dentición mixta - Bibliografía
El esqueleto óseo cráneofacial es una
estructura
compuesta que soporta y protege una serie de funciones
vitales, y es importante en la ortodoncia porque las variaciones
en la morfología
cráneo facial son la fuente de maloclusiones muy serias, y
los cambios clínicos del crecimiento y la
morfología ósea son una base fundamental del
tratamiento.
Hipótesis del
crecimiento cráneofacial Teoría
Genética:
la investigación se centro en los sitios de
crecimiento (las suturas, cartílagos cráneofaciales
y periostio) y se supuso que los cartílagos y las suturas
faciales estaban bajo el control
genético y que el cerebro
determinaba las dimensiones de la bóveda (lo que
significaba que las suturas de la bóveda eran pasivas
mientras que las suturas faciales estaban forzando activamente la
separación de los huesos).
Teoría de Sicher
(dominación sutural): dedujo que las suturas estaban causando
la mayor parte del crecimiento, el pensaba que el tejido que el
tejido conectivo en las suturas del complejo nasomaxilar y la
bóveda producían fuerzas que superaban los
huesos.
Teoría de Scott: dijo que las porciones cartilaginosas de
la cabeza, cápsula nasal, mandíbula y base craneana
se seguían denominando crecimiento facial posnatal,
enfatizo que su crecimiento marcaba el ritmo del crecimiento del
maxilar superior, y pensaba que el crecimiento sutural
aparecía en respuesta al crecimiento de otras estructuras
incluyendo elementos cartilaginosos, cerebro, los ojos
,etc.
Teoría de Moss (matriz):
piensa que hueso y cartílago carecen de determinaron de
crecimiento y crecen en respuesta al crecimiento
intrínseco de tejidos asociados
(matrices
funcionales).
Patrón del crecimiento
cráneofacial
Los efectos del crecimiento craneofaciales son
descubiertos cefalometricamente por registros de
trazados sucesivos en puntos de referencia comunes de la base
craneana.
El resultado aditivo del desplazamiento, crecimiento y
remodelado parece ser hacia abajo y adelante.
Interacción de los músculos orofaciales
con el desarrollo
craneofacial.
La musculatura orofacial cumple funciones vitales de
respiración y alimentación, al
igual que de expresión y comunicación.
Las funciones en la región están
estrechamente ligadas a funciones en otra postura de la cabeza,
mandíbula, lengua e
hioides.
Desarrollo de la
dentición y
oclusión.
Desarrollo dentario prenatal:
El desarrollo de da oclusión comienza con el desarrollo
embrionario de los dientes primarios y permanentes, y continua
con la erupción (movimiento del
diente hacia el plano oclusal).
Este desarrollo
embrionario tiene cuatro estadios:
- Iniciación
se realiza a la tercer
semana embrionaria cuando el recubrimiento epitelial de la
cavidad bucal comienza a aumentar de espesor, esto ocurre en
los bordes inferolaterales de los arcos superiores y en los
bordes superolaterales de los arcos mandibulares donde los dos
se unen para formar los bordes laterales de la boca. A las seis
semanas las cuatro zonas odontogenicas se unen para formar una
lamina dental continua, estos campos dentales toman una forma
de arco (tiene una forma de C). - Estadio de Brote
después de la
formación de la lamina dental, un pliegue vestibular
divide los carrillo y los labios de los arcos dentarios, luego
es lamina produce brotes dentarios en forma de botón
correspondiente a los diez dientes primarios en cada
maxilar. - Estadio de Casquete
hacia la octava semana
aparece una concavidad en la superficie profunda del brote. En
esta época, las partes esenciales del diente
(órgano del esmalte, papila dental y folículo
dental) son identificables, son llamadas Germen
Dentario. - Estadio de Campana
representa el
agrandamiento del tamaño total del germen
dentario.
LA BOCA DEL NEONATO:
En el momento de nacer, el bebe, no tiene dientes ni
procesos
alveolares, lo que tiene son basales que están recubiertas
por una almohadilla gingival, las cuales, posteriormente,
serán segmentadas para indicar los sitios de los dientes
en desarrollo.
Las encías son firmes, como en la boca del adulto
desdentado.
El tamaño de las almohadillas gingivales al nacer
pueden estar determinados por:
- el estado de
madurez del infante al nacer. - el tamaño al nacer expresado por el peso de
nacimiento. - el tamaño de los dientes primarios en
desarrollo. - factores puramente genéticos
mas allá de las mandíbulas.
El arco superior tiene forma de herradura y las
almohadillas gingivales tienden a extenderse bucalmente y
labialmente
Las almohadillas inferiores están mas hacia
distal que las superior y cuando contactan queda, en el sector
anterior, una separación (que a esta edad es normal, y se
va reduciendo progresivamente hasta los 21 meses), la cual
permite la posición de la lengua
Posición Postural del
recién nacido.
Este reflejo le permite al bebe tener una
posición determinada de la cabeza y de los rebordes para
alimentarse y respirar.
La boca del neonato esta ricamente dotada de un sistema de
guía sensorial que brinda el impulso para muchas funciones
neuromusculares vitales como la succión, deglucion,
bostezo y la tos.
Los arcos dentarios son ovoideos, casi circulares, con
perímetros que no se modifican.
La forma de la arcada permite que los gérmenes
dentarios se ubiquen en forma perpendicular.
Con la erupción de los dientes primarios aparecen
las Áreas Propioceptivas, las cuales son
3:
Periodontal el contacto
del incisivo inferior con el superior estimula a los
corpúsculos propioceptores que están en el
periodonto y ese estimulo, por vía aferente, llega al SNC
y por vía eferente, el SNC, responde estableciendo un
limite a la mandíbula.
Contacto con el paladar
la lengua se tendrá que ubicar
en otro lado (porque su lugar anterior fue ocupado por los
incisivos), ahora se dirige hacia atrás y arriba, y
empieza a tener contacto con el paladar, este contacto de la
lengua con el paladar origina estímulos que son
responsables del crecimiento transversal del paladar.
Contacto bilabial
LOS DIENTES Y LA OCLUSIÓN
PRIMARIA
Desarrollo de los dientes
primarios:
La calcificación inicial de los dientes primarios
es:
- incisivos centrales a las 14 semanas.
- primeros molares a las 15 semanas.
- Incisivos laterales a las 16semanas.
- Caninos a las 17 semanas.
- Segundos molares a las 18 semanas.
Las coronas de los dientes continúan creciendo en
ancho hasta que hay coalescencia de las cúspides en
calcificación en cuyo momento se ha determinado la mayor
parte del diámetro coronario.
La erupción (que es el movimiento del diente
hacia la oclusión) comienza de manera variable pero no
hasta que ha comenzado la formación radicular.
Secuencia y cronología de la
erupción:
A los 2 años aproximadamente termina la
erupción de la dentición primaria.
La transición de la dentición primaria a
la permanente comienza a los 6 años de edad con la
aparición del primer molar, continuado por los
incisivos.
Para que puedan erupcionar se producen ciertos
fenómenos:
- Reabsorción ósea oclusal
- Rizolisis del temporario
- Formación de estructuras de soporte
alrededor de la porción radicular.
Secuencia Maxilar Superior:
6-1-2-4-5-3-7
Maxilar inferior: 6-1-2-3-4-5-7
o 6-1-2-4-3-5-7
La aparición del diente esta asociada con la
altura, peso y la circunferencia de la cabeza.
Desarrollo de la
oclusión:
La regulación neuromuscular de la relación
maxilar es importante para el desarrollo de la oclusión
primaria.
La articulación dentaria se produce es secuencia,
comenzando en la parte anterior a medida que erupcionan los
incisivos.
Mientras aparecen otros dientes nuevos, los
músculos aprenden a efectuar los movimientos oclusales
funcionales necesarios.
La baja altura cuspidea y la facilidad con que se
desgastan las superficies oclusales contribuyen a la
adaptabilidad de la oclusión primaria.
Cuando los dientes han erupcionado y los músculos
están funcionando, el arco formado por las coronas
dentarias es alterado por las actividades musculares, aunque la
forma original del arco probablemente no esta determinada por los
músculos.
A medida que se están formando los dientes
primarios, los procesos alveolares se desarrollan verticalmente y
el espacio intermaxilar anterior se pierde en la mayoría
de los niños.
La mayoría de los arcos primarios son ovoides y
muestran menos variabilidad en su conformación que los
permanentes.
Habitualmente hay una separación interdentaria
generalizada en la región anterior, la cual no aumenta
significativamente después que se ha completado la
dentadura primaria.
Se ha encontrado que la separación interdentaria
total entre los dientes primarios disminuye continuamente con la
edad.
Hay un espacio mas amplio por mesial de los de los
caninos superiores y distal de los caninos inferiores
Espacios
primates (son importantes para la erupción de
la dentición permanente porque son dientes más
grandes y necesitan lugar).
Al nacer, los arcos primarios son casi lo
suficientemente anchos para contener los incisivos
primarios.
En los tempranos estadios del desarrollo, la lengua
parece importante en la conformación de los arcos, porque
la dentición primaria es moldeada alrededor de ellos, pero
su papel disminuye con la edad, el establecimiento de reflejos
oclusales y las actividades mas madura de los labios
después de la erupción de los incisivos y el cese
de la lactancia.
La parte anterior de los arcos aumenta ligeramente desde
el nacimiento a los 12 meses y cambia muy poco después,
aunque los incrementos son un poco mayores en el maxilar superior
que en la mandíbula (Fig 1).
Los diámetros posteriores aumentan mas
marcadamente que los del frente de los arcos.
Durante los primeros 6 meses acelera y hasta excede los
maxilares.
Los incrementos dimensionales en los arcos parecen esta
asociados con la erupción de los dientes primarios, el
ancho de la bóveda palatina aumenta desde el nacimiento
hasta casi los 12 meses y queda relativamente constante durante
los primeros 2 años.
Los dientes primarios posteriores ocluyen de manera que
la cúspide mandibular articula por delante de su
correspondiente cúspide superior.
La cúspide mesiolingual de los mollares
superiores ocluye en la fosa central de los mollares inferiores y
los incisivos estan verticales con un mínimo de
sobremordida y resalte.
El segundo molar primario inferior habitualmente es algo
mas ancho mesiodistalmente que el superior, originando un plano
terminal recto al final de la dentadura primaria .
Cuando el plano es recto hasta la llegada de los
primeros mollares permanentes, estos son guiados a una
relación incisal considerada normal borde a
borde.
El resalte disminuye marcadamente durante los primeros 6
meses de vida, especialmente en aquellos niños que van a
tener oclusiones normales mas tarde. Esos cambios
anteroposteriores están asociados con el crecimiento
esquelético.
La relación canina cambia firmemente
también hasta que a los 3 años de edad casi la
mitad de los niños tiene una relación canina de
Clase I
completa.
Cuando el canino y el molar son reemplazados por el
canino permanente y los premolares se produce un desfasaje en el
diámetro mesio distal de los permanentes que es menor que
el de los temporarios, este espacio se conoce como
Espacio de Deriva el cual se
consume por un lado porque sale el canino y por otra parte porque
los molares se mesializan.
Este espacio es de diferente tamaña de acuerdo el
maxilar :
Sup: 1.2 mm
Inf : 3.1 mm
Características de la dentición
primaria:
A) Diámetro intermolar y canino superior e
inferior se mantiene estable
B) Presencia de los espacios primates.
- No hay : over jet, over bite, curva wilson, curva
spee.
D) Cuando erupcionan los mollares se forma la Llave
de oclusión.
- El plano oclusal es recto
- El ángulo interincisal es mas abierto ( mas o
menos 180°) porque son perpendiculares a la
base.
G) Plano post lacteo (plano que pasa tangente a las
caras post de los segundos molares superiores e inferiores) debe
ser recto en la mayoría de los casos.
H) La inclinación de los dientes anteriores son
casi verticales.
- Los arcos son ovoides.
- Separación interdentaria generalizada en la
región anterior.
K) Relación molar y canina de Clase I.
Desarrollo de la dentición
permanente:
Lo importante en la dentición permanente es la
secuencia de erupción. Tenemos que preocuparnos porque el
canino salga antes que le 2° molar, si sucede lo contrario,
el 2° molar se va a mesializar, el espacio se cierra y el
canino queda fuera de la arcada.
La erupción es el proceso de
desarrollo que mueve un diente desde su posición en la
cripta por el proceso alveolar a la cavidad bucal y la
oclusión con s antagonista.
Durante la erupción de los dientes de reemplazo,
ocurren muchas actividades simultáneamente:
- el diente primario se reabsorbe.
- la raíz del permanente se
alarga. - el proceso alveolar aumenta en altura.
- el diente permanente se mueve en el
hueso.
Los dientes no comienzan a moverse hacia oclusal hasta
la formación completa de la corona, pero la velocidad de
su erupción no se correlaciona bien con la elongacion
radicular.
Lleva de 2 a 5 años para que los dientes
posteriores alcancen la cresta alveolar después de
completar sus coronas y de 12 a 20 meses alcanzar la
oclusión, las raíces habitualmente se completan
unos pocos mese después de alcanzar la
oclusión.
La erupción intra – bucal alcanza en pocos
mese la exposición
de la primera mitad de la corona.
Los trastornos mecánicos pueden alterar el
plan
genético de erupción, al igual que los procesos
patológicos localizados.
Las lesiones periapicales pulpitis la pulpotomia de un
molar primario, acelerara la erupción del premolar de
reemplazo.
Si el diente primario es extraído después
que el sucesor permanente ha comenzado movimientos activos de
erupción, el permanente erupcionara mas
temprano.
Si el diente primario es extraído antes del
comienzo de los movimientos eruptivos del permanente (previa
formación radicular) es muy probable que el permanente sea
demorado en su erupción, ya que el proceso alveolar puede
volver a formarse sobre el diente sucesor, haciendo la
erupción mas difícil y lenta.
Secuencia de
erupción:
La secuencia aparente del desarrollo de la
calcificación no e una pista segura a la secuencia de
aparición en la boca, ya que los factores que regulan y
afectan la velocidad de erupción varían entre los
dientes.
Maxilar superior 6124357 o
6124537.
Maxilar inferior 6123457 o
6124357.
Durante la erupción , el diente pasa pro cuatro
estadios de desarrollo: pre – eruptivo, intra – alveolar, intra –
bucal y oclusal. (Fig. 4)
Al comienzo se piensa que la posición del germen
depende de rasgos hereditarios.
Durante la erupción intraalveolar
(periodo
intraalveolar), la posición del diente es
afectada también por:
- la presencia o ausencia de dientes
adyacentes, - la velocidad de reabsorción de los dientes
primarios, - la perdida precoz de los dientes
primarios, - procesos patológicos localizados
Una vez que ha entrado en la cavidad bucal
(periodo intra –
bucal) el diente puede ser movido por el labio,
carrillo y músculos linguales al igual que objetos
extraños llevados a la boca, como pulgares o
lápices hacia los espacios creados por caries o
extracciones.
Cuando los dientes ocluyen (periodo oclusal) con los del arco
antagonista un sistema muy complicado de fuerzas determina la
posición del diente.
Por primera vez los músculos de la
masticación ejercerán una influencia por medio del
engranaje cuspideo, las fuerzas hacia arriba de la
erupción y el crecimiento alveolar son contrarrestados por
la oposición de la fuerza de la
oclusión dirigida apicalmente. El ligamento periodontal
dispersa las fuerzas potentes de la masticación al hueso
alveolar.
La inclinación axial de los dientes permanentes
es tal que algunas de las fuerzas de la masticación
producen una resultante mesial a través de los puntos de
contacto, el "componente anterior de fuerza" (Fig. 5).
La tendencia de los dientes a moverse hacia delante como
resultado de la masticación y deglucion varia mucho de
acuerdo a las angulaciones de los dientes entre ellos y es
especialmente afectada por la inclinación del plano
oclusal.
La oblicuidad del plano oclusal determina el movimiento
de los dientes provocando malo clusiones y apiñamientos de
los dientes después del desarrollo dental y el crecimiento
craneofacial.
Pueden pasa dos cosas la ausencia completa de dientes
(Anodoncia).
la formación incompleta de la dentición
(Oligodoncia), los dientes que mas comúnmente faltan
son:
- segundos premolares inferiores
- incisivos laterales superiores
- segundos premolares superiores
También pueden aparecer dientes supernumerarios,
los cuales se presentan mas comúnmente en el maxilar sup,
sobre todo en la región premaxilar y se ven casi el doble
de veces en hombres que en mujeres.
Supernumerarios
dientes con coronas cónicas
en las línea media superior
dientes de forma y tamaño normal suplementarios a
los dientes la dentadura regular.
dientes con variaciones de tamaño
y forma cuspidea, mas grandes o mas pequeños que lo normal
o con una superficie oclusal profundamente picada.
Los anchos de los dientes siguen siendo los mismos y la
circunferencia del arco, donde están ubicados los dientes,
disminuye, mientras la longitud de los huesos mandibular y
maxilar aumenta.
Las dimensiones normales que se miden son:
- anchos en los caninos, molares
primarios - longitud o profundidad
- circunferencia
ANCHO es importante
cuando se estudian los cambios en ancho de los arcos dentarios y
hay que tener en cuenta tres hechos importantes:
- el incremento dimensional en ancho involucra casi
totalmente el crecimiento del proceso alveolar ya que hay
poco aumento en el ancho esquelético en esta
época y contribuye poco al cambio del
arco. - Existen diferencias significativas
clínicamente importantes en la magnitud y manera de
los cambios en ancho en el maxilar superior uy en la
mandíbula. Los incrementos en el ancho del arco se
correlacionan mucho con el crecimiento vertical del proceso
alveolar, cuya dirección es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras
que los inferiores son mas paralelos). - Los aumentos del arco están estrechamente
relacionados con los eventos del
desarrollo dentario, menos a los del crecimiento
esquelético total mediados
endocrinologicamente.
El
diámetro intercanino aumenta solo ligeramente en la
mandíbula y algo de ese aumento es el resultado del
corrimiento distal de los caninos primario al espacio primate,
porque los incisivos inferiores normalmente no se mueven
labialmente en el tiempo.
Nótese que
en la mandíbula el único aumento significativo en
el ancho intercanino se produce durante la erupción de los
incisivos, cuando los caninos primarios son movidos distalmente a
los espacios primates.
como los procesos
alveolares superiores divergen, formando las paredes palatinas,
los incrementos en ancho tienden a ser regulados con periodos de
crecimiento alveolar vertical, esto es, durante la
erupción activa de los dientes.
los
caninos permanentes superiores están ubicados mas hacia
distal en el arco que los primarios y erupcionan apuntando mesial
y labialmente, por lo tanto su llegada es un factor importante en
el ensanche y cambio de forma del arco superior.
los
incrementos en el ancho premolar superior reflejan el ensanche
general del arco coincidente con el crecimiento vertical., por
otra parte, los incrementos en el ancho mandibular en la
región premolar se producen porque las coronas de los
premolares están ubicadas mas bucalmente que los centros
de las coronas de los molares primarios mas anchos.
aunque el
crecimiento del proceso alveolar es casi vertical en la
mandíbula, las coronas de los primeros mollares erupcionan
inclinadas algo lingualmente y no se enderezan totalmente hasta
la época de erupción de los segundos
molares.
el
maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical, porque
los procesos alveolares divergen; por lo tanto, se ve mas aumento
en el ancho y se puede lograr mas durante el
tratamiento.
LONGITUD se mide en la
línea media desde un punto a mitad de distancia entre los
incisivos centrales hasta una tangente que toca las caras
distales de los segundo mollares primarios, o los segundo
premolares.
a
veces la mitad de la circunferencia es considerada como longitud
de arco.
CIRCUNFERENCIA
es la
mas importante de todas las dimensiones.
se
mide desde la cara distal del segundo molar primario (o cara
mesial del primer molar permanente) alrededor del arco sobre los
puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave, hasta
la cara distal del segundo molar primario (o primer molar
permanente) del lado opuesto.
la
reducción en la circunferencia del arco mandibular durante
la dentición transicional y comienzos de la adolescencia
es el resultado de:
- el corrimiento mesial tardío de los primeros
mollares permanentes a medida que el espacio extra es
ocupado. - la tendencia al corrimiento mesial de los dientes
posteriores durante toda la vida - leves cantidades de desgaste interproximal de los
dientes. - la ubicación lingual de los incisivos como
resultado del crecimiento diferencial
mandibulomaxilar. - Las posiciones inclinadas originales de los
incisivos y molares
El ultimo punto es un reflejo del patrón
esquelético, inclinación del plano oclusal, y
crecimiento alveolar vertical.
El perímetro del arco mandibular muestra gran
variabilidad en su extensa disminución durante el
desarrollo natural.
El perímetro del arco superior aumenta
ligeramente aunque tiene casi la misma posibilidad de aumentar o
disminuir.
La muy marcada diferencia en la angulación de los
incisivos permanentes superiores, comparada con la de los
primarios y los mayores aumentos en ancho, probablemente explican
la tendencia a preservar la circunferencia en el maxilar
superior, aun cuando los mollares permanentes se están
corriendo hacia mesial.
Características de la
dentición permanente:
- Se establece la llave canina.
- Aparece el over bite y el over jet.
- Se forma la curva de Wilson y de Spee.
- Se respeta la línea media.
- Hay intercuspidacion.
- Agenecia
- Presencia de dientes supernumerarios.
- El ángulo interincisivo es de
130°.
La sobremordida (superposición vertical de los
incisivos) y el resalte (superposición horizontal), sufren
cambios significativos durante las denticiones primaria y de
transición.
Durante la dentición primara la sobremordida
disminuye normalmente una leve cantidad y el resalte a menudo
esta reducido a cero.
A partir del comienzo de la dentición mixta hasta
que se completa la permanente, la sobremordida promedio aumenta
ligeramente y luego disminuye, pero hay una gran variabilidad es
su conducta.
La sobremordida se correlaciona con una cantidad de
dimensiones faciales verticales (ej: altura de la rama) mientras
que el resalte suele ser un reflejo de la relación
anteroposterior esquelética.
El resalte es sensible a la función
labial y lingual anormal.
Durante el crecimiento de maloclusiones graves de Clase
II y Clase II, la sobremordida y el resalte deben adaptarse a
relaciones esqueléticas anormales y entonces se comportan
diferentemente de los cambios medios
recién descritos.
EL
PERIODO DE DENTICIÓN MIXTA:
Es el periodo durante el cual dientes primarios y
permanentes están juntos en la boca.
Los dientes permanentes que siguen en un lugar en el
arco ocupado antes por un diente primario, se llama
dientes sucesionales
(incisivos, caninos, premolares).
Los dientes permanentes que erupcionan por detrás
de los dientes primarios, se denominan dientes accesionales.
Hay dos aspectos importantes:
- la utilización del perímetro del
arco - los cambios adaptativos en la oclusión que
ocurren durante la transición de una dentición
a otra.
Usos del perímetro del arco
dentario:
Hay tres usos del perímetro del arco:
- alineamiento de los incisivos permanentes: llegan
típicamente apiñados. - Espacio para caninos y premolares.
- Ajuste de la oclusión molar: los primeros
molares permanentes, que típicamente erupcionan borde a
borde, deben cambiar a una relación de Clase I si se va
a obtener una oclusión normal.
A medida que erupcionan los incisivos permanentes mas
grandes, encuentran espacio en el arco solamente porque
:
- el ancho del arco aumenta ligeramente.
- Había alguna separación interdentaria
en la dentición primara. - Los incisivos permanentes se inclinan un poco hacia
labial. - Los caninos primarios se mueven
distalmente.
Todavía hay un leve apiñamiento
típico que habitualmente no es aliviado hasta que se
pierden los caninos primarios.
Cuando los incisivos se alinean, los hacen a expensas
del espacio posterior disponible para la erupción de
canino y premolar y ajuste molar.
La erupción del primer molar permanente causa un
corrimiento mesial temprano que cierra el espacio primate y otros
espacios interdentarios desde atrás.
En el maxilar superior, ocurren ajustes acomodativos
similares durante la dentición mixta, aunque el asunto es
menos critico porque los incisivos superiores modifican su
inclinación mas y el perímetro superior no muestra
tanta tendencia a acortarse como el mandibular.
Cambios oclusales en la
dentición
mixta:
Habitualmente el plano de la dentadura primaria termina
en forma recta, esto trae una relación cúspide a
cúspide en los primeros mollares permanentes, los que
luego alcanzan una relación de Clase I por:
- un corrimiento mesial tardío, después
de la perdida del segundo molar primario - mayor crecimiento hacia delante de la
mandíbula que del maxilar superior - una combinación de los dos anteriores (Fig.
6 a)
Un escalón distal en la dentición primaria
refleja un probable desequilibrio esquelético que
posiblemente resultara en una oclusión de Case II en la
dentición permanente (Fig. 6 b).
Un patrón esquelético de Clase II puede
empeorar las relaciones oclusales con el tiempo.
Las dos vías mas comunes son desde un plano
terminal recto a Clase I y desde un escalón mesial a Clase
I. (Fig. 6).
El interés
clínico son los factores que inducen al cambio de un plano
terminal recto por otras vías que las esperadas
cúspide a cúspide y luego un engranaje cuspideo de
Clase I.
Si un niño tiene un plano terminal recto en la
dentición primaria, un leve esqueleto facial de Clase II,
y un espacio insuficiente en el perímetro del arco para
permitir un corrimiento mesial tardío de los primeros
molares permanentes, probablemente la oclusión sea de
Clase II al terminal el periodo de dentición mixta (Fig. 6
d), o una relación molar cúspide a cúspide
hacia la época de erupción de los premolares (Fig.
6 e), dependiendo de la gravedad del patrón de crecimiento
esquelético de Clase II.
Es ventajoso lograr una relación molar de Clase I
antes de la perdida de los segundos molares primarios, ya que
todo el perímetro del arco puede ser utilizado para el
alineamiento de los dientes uy no necesita nada para el ajuste
molar
Como conclusión, cabe destacar la importancia del
control adecuado de nuestro paciente en las etapas del desarrollo
de la oclusión, secuencia de erupción, plano Post
lactio, etc.
Debido a que si tenemos como odontólogos
generales una visión preventiva, mediante procedimientos
sencillos podremos llegar a prevenir y o corregir la
instalación de futuras malas oclusiones en nuestros
pacientes.
Siendo así de importancia vital la
prevención y el diagnostico precoz.
- Libro de ortodoncia de Moyers.
- Libro de ortodoncia de Williams R.
Profit. - Libro de ortodoncia de Graber.
Rodríguez, Santiago
Dra. Arletaz, M. Sol
Rosario – Santa Fe – Argentina