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Semiología pediátrica de la cabeza

Enviado por caitoz



  1. Características del tono de la fontanela
  2. La Cara

Generalidades

a) Tamaño

  • Medición aislada = El perímetro cefálico nos permite identificar si un niño ha nacido con microcefalia o macrocefalia, y a la vez medir indirectamente el crecimiento cerebral.

La manera de medir el perímetro cefálico es con una cinta métrica no elástica la cual se debe hacer pasar sobre las partes prominentes de la cabeza, la prominencia occipital externa, los arcos superciliares, hasta la glabela; en el recién nacido de término mide 32 ± 2 cm. Una formula para determinar indirectamente el perímetro cefálico es:

P.C.= [ Talla(cm.)/2 + 9.5 ] ± 2.5

  • Evacuación del crecimiento= se debe medir el perímetro cefálico regularmente una vez por mes en la consulta de crecimiento y desarrollo del niño sano, para detectar cualquier anormalidad (tumores, infecciones del SNC, problemas congénitos).
  • Curvas de perímetro cefálico.

b) Formas

Normales. Los huesos normales pueden cabalgarse uno sobre otro luego del nacimiento, y se puede encontrar un cráneo moldeado especialmente en los primogénitos o si la cabeza ha estado encajada en la pelvis durante mucho tiempo; los huesos parietales pueden cabalgarse sobre el occipital o sobre el frontal, debido al paso de éstos por la vagina. Los niños nacidos por cesárea o con presentación podálica que se caracterizan por la redondez de su cabeza.

Anormales.

  • Oxicefalia: es la cabeza de torre por cierre precoz de las suturas.
  • Turricefalia: forma puntiaguda de la cabeza (algunos le proponen como sinónimo de oxicefalia). Cabeza alargada verticalmente en forma de torre y se observa cuando se produce cierre precoz de sutura coronaria.
  • Braquicefalia:cuando la frente es corta y amplia, el diámetro transverso es mayor que el anteroposterior y se observa cuando se produce cierre precoz de la sutura coronaria; e.g.: Síndrome de Down.
  • Plagiocefalia: un lado es mas redondo que el otro, se puede ver en los niños con parálisis cerebral o coma, los cuales pasan en una sola posición por largo tiempo, sufriendo así aplanamiento de un lado de la cabeza. Es una cabeza asimétrica que se produce con el cierre precoz e irregular de las suturas y con posición única persistente.
  • Trigonocefalia: la sutura metópica (divide ambos huesos frontales) es puntiaguda.
  • Escafocefalia: el diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.
  • Clinocefalia: es el cierre parcial de la sutura sagital en el obelion (punto medio de la sutura) produciendo un cráneo con forma de silla de montar.

Obelion: Un punto craniométrico sobre la sutura sagital entre el foramen parietal cerca de la sutura lamboidea. [G. obelos, a spit]

c) Edemas anormales

Congénitos.

  • Quiste dermoide
  • Encefalocele
  • Tumores

Adquiridos.

  • Hematomas
  • Abscesos
  • Caput succedaneum: consiste en un edema subcutáneo localizado sobre el punto guía de la cabeza durante el parto. Se trata de la forma más frecuente de traumatismo obstétrico del cuero cabelludo y, por lo general, se localiza en el occipucio y cruza sobre las suturas. La zona afectada es blanda al tacto y los límites son poco definidos. El edema suele remitir generalmente al cabo de pocos días.
  • Cefalohematoma: el hematoma cefálico es una colección subperióstica de sangre, por lo que se halla limitado por las suturas. Suele localizarse sobre la región parietal y, a diferencia del capuz succedaneum, puede pasar inadvertido en el momento de nacer. El cefalohematoma tiene consistencia firme y bordes bien definidos y no cruza las suturas. Con el transcurso del tiempo, el cefalohematoma puede licuarse y hacerse fluctuante a la palpación.
  • Kerion de Celsio

d) Depresiones

Anormales. Fracturas.

Normales.

  1. Fontanelas (son 6): anterior, posterior, mastoidea, esfenoidal
  • Características de las fontanelas: normal, pequeña, grande
  • Tonicidad puede ser: elevada, deprimida (deshidratación).

Características del tono de la fontanela

Para ver los gráficos seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Elevado

Hipertensión intracraneal (tumores)

Traumas

Efusión o sangramiento subdural (trauma o ruptura de fístula AV)

Infección, fiebre (meningitis)

Intoxicación medicamentosa: tetraciclina, ácido nalidíxico, esteroides, hipervitaminosis A

Otros: neuroblastoma metastásico, ICC, tumor obstruyendo flujo de LCR

Deprimido

Diarrea

Vómitos

Causas de fontanela pequeña

  • Microcefalia
  • Craneocinostosis
  • Hipertiroidismo congénito

Causas de fontanela grande

Acondroplasia

Sindrome de Apert

Disotosis cleidocraneal

Hipotiroidismo atiroideo

Síndrome de rubeola congenita

Hipofosfatasia

Hidrocefalia

Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU)

Síndrome de Kenny

Picnodisostosis

Osteogénesis imperfecta

Prematurez

Síndrome de Russel-Sylver

Síndrome de Hallermann-Streiff

Raquitismo por deficiencia de vit. D

Síndrome de trisomías 13, 18 y 21

  • El cierre de las fontanelas ocurre a las siguientes edades: La posterior a los 2 meses, y la anterior de los 9 a 18 meses.
  1. Suturas (son 5): metópica (frontal), coronal, sagital, lambdoidea, temporal.

La Cara

Apariencia general.

  • Pliegues epicantos
  • Hipertelorismo
  • Microftalmia
  • Filtro largo
  • Orejas de implantación baja, asociada a síndromes congénitos.

Paralisis facial (VII Par)

Central:

  • Afecta 2/3 inferiores
  • No afecta la frente
  • Síndrome de Möbius: la parálisis facial simétrica bilateral sugiere ausencia o hipoplasia de los núcleos del VII par craneal.

Periférica:

  • Afecta la frente
  • El lado afectado está flácido

 Ojos

Siempre examine ambos ojos, y hágalo comparativamente. El recién nacido abre los ojos espontáneamente al pararlo. Las hemorragias conjuntivales y retinianas son benignas y resuelven la mayoría a las 2 semanas (85%) y todas a las 4 semanas.

Reflejo pupilar:

El reflejo pupilar esta presente a las 28-30 semanas. El reflejo rojo es normal. El reflejo blanco se conoce como leucocoria u "ojo de gato" y lo encontramos en las siguientes ocasiones:

  • Cataratas
  • Coriorretinitis
  • Retinoblastoma (tumor)
  • Retinopatia por prematurez (fibroplasia retrolental)
  • Vítreo primario hiperplásico persistente
  • También en: desprendimiento de retina e infección por Toxocara.

Exoftalmo puede ser:

  • Unilateral, en caso de: rabdomiosarcoma o celulitis orbitaria
  • Bilateral, en caso de: hipertiroidismo

Tamaño de la pupila:

  • Normal
  • Mioticas
  • Midriaticas
  • Anisocoria

Causas de miosis:

  • Intoxicación por órganos fosforados
  • Carbamatos
  • Clonidia
  • Hipnóticos sedativo (midazolan, diazepan)
  • Opiaceos (codeina)
  • Sangramiento pontino (Antihipertensivos)

Causas de midriasis:

  • Atropina (cuando el niño llora la madre asume que le duele el estomago, automedicando elixir, lo que le produce midriasis, por tanto perder la dimensión para caminar adecuadamente, consultando además porque no puede caminar)
  • Antihistamínico
  • Cocaína
  • Anfetaminas
  • Antidepresivos
  • Rabia

Glaucoma: aumento de la presión intraocular y cornea grande. El glaucoma congénito se presenta con córnea grande (>1 cm.), fotofobia y epifora.

Para medir la presión ocular de forma indirecta se palpa la punta de la nariz, la que nos sirve de referencia, luego se palpa un ojo y otro después, tiene que coincidir de lo contrario se sospecha glaucoma.

Aniridia

Se asocia con tumor de Wilms en un 20% de los casos, hay que dar seguimiento con USG renal cada 3 a 6 meses hasta los 5 a 6 años de edad. Hacer el fondo de ojo es muy importante en estos pequeños, aunque es un poco difícil es importante que utilicemos nuestras destrezas.

Boca

  • Tamaño
  • Color de las mucosas (pálidas por anemia)
  • Movimientos musculares
  • Rash
  • Sialorrea
  • Labio o paladar hendido
  • Dientes
  • Faringe y amigdalas, la amigdalitis es una de las enfermedades más diagnosticadas al igual que la otitis media siendo el causante a la cabeza los virus.

En caso de encontrar cianosis tenemos que distinguir si es central o periférica. Es cianosis central, si afecta mucosas, labios y lengua y nos orienta a una patologia pulmonar o cardíaca. Es cianosis periférica cuando afecta lechos ungueales lo que se observa en caso de frío, shock.

En caso de intoxicación por órganos fosforados el paciente llega: convulsionando, miótico, cianótico y con sialorrea.

En la lengua podemos observar una placa blanca que se forma en el lactante por la leche pero hay que diferenciarla de candidiasis, si al remover esta placa sangra es causada por hongos.

Nariz

  • Forma
  • Tamaño
  • Rash (alergias)
  • Aleteo nasal (por problema pulmonar de moderado a severa intensidad)
  • Secreciones (epistaxis que ocurre en pacientes alérgicos en una gran mayoría)
  • Permeabilidad

Al recién nacido hay que pasarle una sonda orogástrica para verificar la permeabilidad.

Oídos

  • Tamaño
  • Localizacion
  • Area post-auricular: mastoide
  • Secresiones (sangre o LCR por trauma, pus por infecciones)
  • Otoscopio

La otitis externa es la que duele, la otitis media no duele. Si el paciente tiene fiebre, no esta llorando, no esta tosiendo, esta rojo hay que descartar otitis media

 

 

Autor:

Carlos Ernesto Nolasco Morales

Estudiante de Medicina de la Universidad de El Salvador

El Salvador, Centroamérica.

18-enero-2005

6to año del Doctorado en Medicina

Departamento de Cirugía

Pediatría I


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