Fundamento de anatomía y fisiología. Ciclo sexual femenino y su regulación hormonal

El presente trabajo pretende entrever, uno de los mecanismos reguladores mas sofisticados y por esto no se quiera decir "producto de la era moderna", sino desde siempre integrante del organismo humano, y cuyas piezas componentes, se unen, para integrar este poderoso eje regulador, no de manera arbitraria, sino cada una, en un sitio, y jugando un papel predeterminado, por la misma naturaleza.

Este preciso, mecanismo regulador y sus mensajeros (las hormonas), son la base explicativa de las modificaciones físicas y de la conducta de los adolescentes, por eso también hago una pequeña descripción de la misma, unas de las etapas mas complejas por las que trasciende el ser humano.

La función reproductora femenina la podemos dividir en dos fases principales. La primera consta de la preparación del cuerpo femenino para la concepción y la gestación, la segunda es el propio periodo de gestación.

En este breve trabajo intentare explicar como se prepara el cuerpo femenino para la gestación de una nueva vida, y en la ausencia de esta, como renueva el seno materno para recibirla. Explicando el complejo mecanismo de regulación hormonal, y el ciclo sexual femenino.

Julius Warren

Es un largo proceso que trascurre en forma gradual entre la niñez y la madurez sexual.

La adolescencia se caracteriza por despertar la función ovárica, el crecimiento somático y la aparición de los caracteres sexuales secundarios.

La adolescencia se extiende entre los 10 y los 20 años de edad. La inestabilidad y el desequilibrio característico de este periodo las hace vulnerables a alteraciones de origen psico-social. Existe una intima correlación entre cambios físicos y psicológicos que conforman una totalidad indivisible.

1. Cambios que sufre el aparato reproductor femenino por influencia de las hormonas.

• Los Ovarios: Se hacen ovoides y se agrandan. Se acentúa la actividad de la masa folicular semimadura, y llega a la maduración folicular. El aumento de estradiol reactiva a sus órganos efectores.
• Las Trompas de Falopio: Se alargan y aumentan de grosor y en su epitelio se ven células adultas.
• El Útero: Aumenta su volumen y la relación original cerviz-cuerpo 2-1 se invierte. En el endometrio se diferencia la capa basal y la capa funcional.
• La Vagina: Crece en profundidad y se sitúa oblicuamente. Aparecen los pliegues vaginales.
• Los Genitales Externos: Se agrandan y aumenta su vascularización.

1. Cambios Hormonales o Madurez Psiconeuroendocrina:

Los cambios hormonales responden a la maduración de dos ejes. El eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal y el eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal.

En la pubertad culmina el proceso madurativo del eje H-H-G que se inicio en la vida intrauterina.

Durante la infancia el Hipotálamo efectúa pulsos infrecuentes y erráticos para la liberación del factor liberador de gonadotrofinas o GnRH, ya que este es muy sensible a la retroalimentación inhibitoria (negativa) que producen los estrógenos circulantes.

Durante la pubertad, la sensibilidad a esta inhibición decae y aumenta la frecuencia de los pulsos secretores. Después de la menarquia se producen impulsos tónicos cada 90 minutos, variando durante el ciclo sexual femenino.

Los cambios mediados por los estrógenos en la pubertad son:

• Desarrollo de las Mamas: Maduración de los sistemas de conductos depósitos de grasa y proliferación del tejido conectivo. Pigmentación del pezón.
• Desarrollo Vaginal: Aumento de longitud, engrosamiento de la mucosa y disminución del PH vaginal.
• Otros Cambios Genitales: Aumento del tamaño del clítoris y del meato uretral.

Cambios mediados por la Progesterona:

• Proliferación del tejido secretor mamario.
• Contribución al crecimiento vaginal y uterino.
• Inicio del cambio cíclico del endometrio y del ovario.

1. Cambios Psicológicos:

En la adolescencia se producen cambios psicológicos muy importantes como consecuencia de la inestabilidad del sistema nervioso. En contraposición con los días apacibles de la infancia, se presentan disturbios en la esfera psíquica. Como son:

• Cambios en la Conducta.
• Aislamiento.
• Melancolía.
• Alteraciones del humor.
• Caprichos, Impaciencia, etc.

El rápido crecimiento somático, crea un desajuste en su anterior esquema corporal, de ahí cierta torpeza en los movimientos, su curiosidad ante el espejo, y el cambio de actitud ante sus nuevas formas.

La jerarquía de los valores se altera durante la adolescencia, y el sentimiento de independencia lleva a subestimar la autoridad de los padres.

La heterosexualidad se hace conciente y se experimenta timidez hacia el sexo opuesto. La apariencia del ciclo sexual femenino casi siempre motiva un trauma psíquico, que es atenuado por su conocimiento previo, el cual debe ser impuesto por la madre.

1. Pubertad Femenina:

La pubertad de la mujer está dividida en tres etapas:

1. Adrenarquia: Tiene lugar entre los 7 y 8 años de edad. El crecimiento del bello pubiano comienza a los 11 y 12 años, seguido de la aparición del bello axilar. Estos efectos son mediados por la mayor producción de hormonas sexuales suprarrenales.
2. Telarquia: El desarrollo de las mamas es el primer cambio sexual que se produce en las niñas. El aumento del tamaño de los pezones comienza a los 9 u 11 años, junto con el engrosamiento del sistema de conductos. Estos cambios están mediados por los estrógenos.
3. Menarquia: El inicio del ciclo sexual femenino se produce entre los 10 y los 16 años de edad, la primera ovulaciones se produce 10 meses después del comienzo de la menarquia. Pasada la mitad de la pubertad se desarrolla un sistema de retroalimentación positiva por el que los estrógenos pueden estimular la liberación de gonadotropinas. La descarga de LH estimula la ovulación a la mitad del ciclo sexual femenino. El 90% de los ciclos mensuales son anovulatorios el primer año después de la menarquia.

El control hormonal del aparato reproductor femenino sigue el mismo esquema común a toda la endocrinología. El eje hipotálamo-hipófisis-gonadal controla la síntesis hormonal ovárica a través de factores liberadores (GnRH) y hormonas gonadotropicas (LH, FSH); los esteroides ováricos ejercen una retroalimentación negativa sobre el hipotálamo y la hipófisis. (ver fig. 1)

1. Estructura Anatómica y Fisiológica.

1. Hipotálamo: Constituye una compleja asociación de elementos celulares y tractos nerviosos que combinan la actividad secretora y neuronal. Está ubicado en la base del cerebro por debajo del tálamo y sobre la pared lateral del tercer ventrículo.

En el hipotálamo se producen los factores liberadores que determinan la liberación de hormonas especificas de la adenohipofisis; se depositan en la eminencia media y por la circulación porta Hipotálamo-Hipófisis (será explicada mas adelante) pasan a la adenohipofisis donde estimulan la liberación y síntesis de las gonadotropinas hipofisarias que son la hormona Luteinizante o LH y la hormona Folículo Estimulante o FSH.

2. Hipófisis: Presenta dos lóbulos de distinto origen embriológico. El lóbulo anterior o adenohipofisis y el lóbulo posterior o neurohipofisis.

La adenohipofisis regula las funciones del ovario mediante la producción de las hormonas FSH y LH, estas hormonas actúan directamente sobre los ovarios y también en forma indirecta mediante los sistemas de retroalimentación.

3. Ovarios: Son estructuras ovales que se encuentran a los lados del útero. Están fijados a este por medio del ligamento ovárico.

2. Hormonas del Aparato Reproductor Femenino

Los órganos nombrados anteriormente son productores de hormonas del aparato reproductor femenino. Estos órganos producen varios tipos de hormonas, en este trabajo solo se nombraran las que intervienen en el eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal y en el ciclo sexual femenino.

• Hipotálamo: Sintetiza la hormona liberadora de gonadotropinas o GnRH. Es una hormona producida por las neuronas hipotalamicas. Estimula la síntesis de LH y FSH en las células gonadotropicas de la adenohipofisis. Llegan a esta por los vasos de la circulación porta.
• La Gn-RH es un decapéptido sintetizado por las células peptidérgicas hipotalmámicas de la eminencia media, se halla bajo un fuerte control, y ejerce su acción en la adenohipófisis.

• Hipófisis: Secreta dos hormonas llamadas Gonadotropinas que son la hormona Luteinizante y la hormona Folículo Estimulante (LH y FSH).

• Ovarios: El ovario sintetiza y secreta distintas hormonas esteroides que son:
• Estrógenos: Estrona, Estradiol, y Estriol.
• Progesterona: Producida durante la fase lútea del ciclo sexual femenino.
• Inhibina: Actúa sobre las gonadotropinas hipófisaria, suprimiendo la producción de FSH.
• Activina: Tiene la función inversa que la inhibina ya que ésta hormona estimula la producción de FSH.
• Estrógenos: Se denomina estrógenos a todas las sustancias capaces de reproducir en la mujer las modificaciones uterinas propias de la fase de la proliferación.

• Progesterona: Son sustancias que al actuar sobre el aparato genital previamente preparado por los estrógenos producen cambios de carácter progestacional. Son sintetizadas mayormente por el cuerpo lúteo.

2. Circulación Porta Hipotálamo-Hipófisis.

Establece una comunicación excepcional entre el hipotálamo y la hipófisis que se ha clasificado como un circuito de ahorro.

La sangre que irriga a la adenohipófisis debe recorrer previamente el hipotálamo. Las sustancias segregadas por el hipotálamo alcanzan la adenohipófisis en una concentración considerable, sin quedar diluidas en la circulación general.

La zona cercana a la eminencia media está irrigada por una red de vasos arteriales que se prolongan en sentido descendente pasando a constituir los llamados vasos portales largos, a ellos se unen los provenientes de la zona más alta del tallo hipofisario, los vasos portales cortos. Ambos constituyen la red que nutre e informa a la adenohipófisis. (ver fig. 2)

3. Interrelación Hipotálamo-Hipófisis-Ovárica.

Anatómica y Fisiológicamente se puede considerar el sistema reproductor femenino constituido por tres elementos básicos. El Hipotálamo la hipófisis y los ovarios.

Estos órganos se interrelacionan y producen diversos cambios en el ciclo sexual femenino. Este sistema (H-H-G) está dividido en cinco niveles de integración:

• Primer Nivel: Radica en el hipotálamo, donde están las neuronas esteroidesensibles, que registran la variación en los niveles de esteroides sexuales ováricos (Estrógeno y Progesterona).
• Segundo Nivel: Es la región del hipotálamo denominada área hipofisotropica, cuyas neuronas (peptidergicas) producen péptidos de acción hormonal, entre

• Tercer Nivel: Se sitúa en la adenohipófisis, cuyas células (gonadotropas) son estimuladas por la Gn-RH para producir las hormonas gonadotropicas LH y FSH. La Gn-RH llega a la adenohipófisis por medio de los vasos de la circulación portal.
• Cuarto Nivel: Se encuentra en el ovario, donde las gonadotropinas promoverán el desarrollo folicular. Las hormonas ováricas cierran el circulo al actuar sobre el primer nivel. Las mismas también actúan sobre el quinto nivel de integración.
• Quinto Nivel: Situado en los efectores periféricos (órganos y tejidos). Este es el nivel de integración.

Dentro de los cinco niveles, en los dos primeros la integración se hace por transmisión neuronal, y en los tres restantes por transmisión hormonal. (ver fig. 3)

La interrelación dinámica existente entre el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios. Posibilita la característica periodidad del ciclo sexual femenino normal.

Las modificaciones morfológicas y endocrinas que acontecen en cada ciclo femenino constituyen así la consecuencia natural de la capacidad reproductora de la especie.

Cualquier anomalía que altere el normal funcionamiento entre el hipotálamo la hipófisis y los ovarios, determinará una alteración en la secreción endocrina y paralelamente un trastorno en la fertilidad.

El ciclo sexual femenino es una serie de acontecimientos durante los cuales un óvulo maduro sale del ovario hacia el interior del aparato reproductor cada 28-32 días. En el aparato reproductor se produce una serie de cambios destinados a preparar la fertilización. Las variaciones hormonales que se observan durante el ciclo son las responsables de estos cambios, así como del posible embarazo.

1. Divisiones del Ciclo Sexual Femenino.

• Fase Ovárica: (fig. 4) Tiene como elemento fundamental al folículo. Su desarrollo y maduración en la mujer presenta tres características generales básicas.
• Selectividad: El folículo destinado a ovular, precede de un pool de folículos en crecimiento, que a su vez, proceden de una masa de folículos primordiales en reposo, formadas durante el desarrollo embrionario y fetal.
• Continuidad: La puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo, hasta que las reservas estén exhaustas.

• Fase Uterina: (ciclo endometrial). Las distintas estructuras que forman el útero se hallan sometidas a la influencia de las hormonas ováricas. Las modificaciones mas importantes se producen en el endometrio, también se observan en el moco cervical, expresión de la actividad de las glándulas del endocervix, y en forma menor en el miometrio.

• Proliferativa o Estrogenica (Días del 5 al 13 del ciclo).
• Secretora o Progestacional (Días del 14 al 28 del ciclo).
• Menstrual o de Disgregación (Días del 1 al 4 del ciclo).

1. Ciclo Ovárico.

En la mujer, las células germinales se encuentran en la corteza externa del ovario en meiosis suspendida. Al alcanzar la pubertad quedan aproximadamente 400.000 óvulos, aunque solo lleguen a desarrollarse por completo y a ovularse menos de 400 óvulos.

Al ciclo ovárico se lo divide en tres etapas. 1). La fase folicular (pre-ovulatoria de ciclo sexual femenino) 2). La ovulación y 3). La fase lutea (pos-ovulatoria del ciclo sexual femenino). Fig. 4

1. Fase Folicular: (fig.7)

• Folículo Primordial: Esta es una fase en reposo. Es un óvulo detenido en la primera profase meiotica. Estos folículos están constituidos por un ovocito rodeado de una sola capa de células de la granulosa, por fuera de ella se halla una membrana basal que separa ambas estructuras del líquido insterticial.
• Folículo Pre-Antral: Una vez iniciado su crecimiento el folículo primordial, progresa hasta el estadio del folículo pre-antral.

• Folículo Antral: Bajo el influjo de los estrógenos y la FSH, se produce un aumento de líquido folicular. La cavidad central llena de líquido se llama Antro Folicular.

• Reclutamiento Folicular: una serie de folículos primordiales inician su desarrollo.
• Selección del Folículo Dominante: Un único folículo esta destinado a ovular.
• Dominancia Folicular: Mientras el folículo dominante se desarrolla los demás se atrofian.
• Ovulación.
• Dominancia Lutea.
• Luteolisis.
• Folículo de Graff: El folículo alcanza un diámetro de 2,5 cm, y su madurez total. Las células granulosas aumentan su volumen y presentan inclusiones de lípidos. La teca se presenta con una enorme vascularización.El folículo esta maduro para ovular.

• Función Luteinizante de la Hormona LH: la transformación de las células de la granulosa y de la teca interna, en células luteínicas, depende de la LH secretada por la adenohipófisis. Una hormona en el líquido folicular denominada Factor Inhibidor de la Luteinización, mantiene frenado el proceso de la luteinización hasta después de la ovulación. Por esta razón no se desarrolla un cuerpo luteo en un folículo que no ovúla.
• Secreción del Cuerpo Luteo: el cuerpo luteo secreta grandes cantidades de progesterona y un poco de estrógenos. Una vez que la LH (pico de LH) a actuado sobre las células de la granulosa y de la teca para causar la luteinización, las células luteínicas siguen una secuencia preestablecida: 1) Proliferación, 2) Aumento de Tamaño, 3) Secreción, 4) Degeneración.

• Involución del Cuerpo Luteo: La progesterona y el estrógeno, secretados por el cuerpo luteo, ejercen un poderoso efecto de retroalimentación negativa, sobre la adenohipófisis, para mantener bajos niveles de LH y

• Capa Basal: No se descama durante la menstruación, y sufre pocos cambios cíclicos.
• Capa Funcional: Se origina todos los meses, a partir de la capa basal y se desprende con la menstruación.

1. Fase Proliferativa:

Es la fase estrogénica del ciclo sexual femenino, que ocurre antes de la ovulación.

Al comienzo de cada ciclo mensual, parte del endometrio se descama por la menstruación. Tras la menstruación, solo permanece en la base del endometrio la capa basal. Bajo la influencia de los estrógenos, secretados por los ovarios, las células del estroma y las células epiteliales proliferan rápidamente. La superficie endometrial se reepitaliza en 4 a 7 días, del comienzo de la menstruación. En la semana siguiente, antes de la ovulación, el endometrio aumenta de espesor, debido a la actividad mitótica de las células de la capa funcional, y al crecimiento de las glándulas y de los vasos sanguíneos.

En el momento de la ovulación el endometrio tiene de 3 a 4 cm de espesor. Algunas glándulas secretan un moco poco denso. Este moco se ubica a lo largo del conducto cervical, para guiar a los espermatozoides al interior del útero.

Fase Secretora:

Fase progestacional del ciclo mensual, que ocurre tras la ovulación. Después de producida la ovulación son secretadas grandes cantidades de progesterona y de estrógenos, por el cuerpo luteo. Los estrógenos producen una ligera proliferación adicional del endometrio. Mientras la progesterona provoca un notable desarrollo secretor del endometrio.

Las glándulas se vuelven mas tortuosas. También aumentan el citoplasma de las células del estroma, los depósitos de lípidos y proteínas aumentan mucho en las

células de la capa funcional, y el aporte sanguíneo del endometrio sigue incrementándose.

En el momento culminante de la fase secretora (aprox. Una semana después de la ovulación), el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.

El propósito de todas estas alteraciones, es producir un endometrio muy secretor que contiene grandes cantidades de nutrientes almacenados, y puede ofrecer las condiciones adecuadas para la implantación de un óvulo fecundado.

Menstruación:

Dos días antes que termine el ciclo mensual, el cuerpo luteo involuciona repentinamente, y la secreción de las hormonas ováricas disminuyen drásticamente y se produce la menstruación.

La menstruación se debe a la reducción repentina de estrógenos y progesterona, al final del ciclo ovárico mensual.

Esto produce la disminución de la estimulación de las células endometriales y luego la involución del endometrio, disminuyendo su espesor.

El primer día antes del comienzo de la menstruación, los vasos sanguíneos de la capa funcional, experimentan vaso-espasmos. El vaso-espasmo y la perdida de la estimulación hormonal, provocan una necrosis del endometrio. Debido a esto escapa sangre al estrato vascular y las áreas hemorrágicas aumentan rápidamente a lo largo de 24 a 36 hs.

Las capas externas necróticas del endometrio se separan del útero en las zonas hemorrágicas y 48 hs. Después del comienzo de la menstruación toda la capa funcional del endometrio se a descamado.

Durante la menstruación se pierden 40 ml. De sangre y unos 35 ml. mas de líquido. El liquido menstrual es in-coagulable por que junto con el material necrótico endometrial se libera fibrinolisina (enzima que impide la coagulación).

En el plazo de 4 a 7 días desde el comienzo de la menstruación la perdida de sangre se detiene, debido a que el endometrio se ha reepitalizado nuevamente. (Fig. 5)

(LEUCORREA DURANTE LA MENSTRUACIÓN, durante la menstruación se liberan altas cantidades de leucocitos junto con el material necrótico y la sangre. La presencia de tantas cantidades de leucocitos brinda al útero una alta resistencia a las infecciones, durante la menstruación).

SÍNDROME PRE-MENSTRUAL

Trastorno caracterizado por nerviosismo, inestabilidad emocional, ansiedad, depresión y posibles cefaleas, edemas y mastalgias. Ocurre durante los 7-10 días previos a la menstruación y desaparecen habitualmente unas pocas horas después del inicio del flujo menstrual.

La Etiología del Síndrome Pre-Menstrual, parece estar relacionado con las fluctuaciones del nivel de estrógenos y progesterona.

1. Síntomas y Signos:

Los síntomas y su intensidad varían de una mujer a otra y de un ciclo a otro.

Los síntomas duran desde unas pocas horas, hasta 10 días o mas y por lo general cesan con el inicio de la menstruación.

1. Efecto Psicológico: Irritabilidad, Nerviosismo, Falta de Control, Agitación, Ira, Insomnio, Dificultad de Concentración, Letargo, Depresión, Fatiga Intensa.
2. Causados por la Retención de Líquidos: Edema, Aumento Transitorio de Peso, Oliguria, Tensión y Dolor Mamario.
3. Neurológicos y Vasculares: Cefalea, Vértigo, Síncope, Preponderancia a Hematomas, Palpitaciones Cardiacas.
4. Gastrointestinales: Estreñimiento, Náuseas, Vómitos, Cambios en el Apetito.
5. De la Piel: Acné, Neurodermatitis.
1. Tratamiento:

Es la forma del alivio sintomático.

1. Reducir la Ingesta de Na (Sodio).
2. Consejo Psicológico (Mujer y Pareja).
3. Reducir el Estrés.
4. Manipulación Hormonal (En algunos Casos).
5. Cambios en la Dieta.
6. Fármacos, Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotoninas (Fármaco mas efectivo ante el Síndrome Pre-Menstrual).

MENOPAUSIA

La Menopausia es el cese fisiológico de la menstruación, debido a la disminución de la función ovárica.

La duración de los ciclos menstruales puede ser variable. La menopausia se establece cuando no ha habido menstruaciones durante un año. La menopausia puede ser Natural, Artificial o Prematura.

1. Menopausia Natural: Se produce a los 50-51 años de edad, a medida que los ovarios envejecen y la respuesta a la FH y FSH disminuye. Presenta una fase folicular mas corta, menos ovulaciones, descenso de la producción de progesterona y estrógenos, e irregularidad en el ciclo.

Sin la retroalimentación de los estrógenos los niveles de FH y FSH aumentan en gran medida.. esta fase de transición, durante la cual la mujer cesa su etapa reproductiva, comienza antes de la menopausia, se denomina climaterio o primer menopausia.

2. Menopausia Prematura: Consiste en la insuficiencia ovárica, que se produce antes de los 40 años. El habito de fumar, vivir en altitudes elevadas o el mal estado nutricional, parece estar asociado a la aparición de la menopausia prematura.
3. Menopausia Artificial: Se produce tras la quimioterapia, irradiación de la pelvis o cualquier otro proceso que altere el aporte sanguíneo a los ovarios.
1. Síntomas y Signos:

El déficit de estrógenos es el responsable de la mayoría de los síntomas y complicaciones de la menopausia. La menopausia es un acontecimiento

normal, pero produce síntomas agudos y complicaciones a largo plazo. Los síntomas que pueden ocurrir son:

1. Sofocos, sudoración y taquicardia: Están producidos por inestabilidad vasomotora. Los sudores nocturnos pueden producir trastornos del sueño, dando lugar a escasa concentración, irritabilidad y ansiedad.
2. Depresión: Producida por el efecto directo del déficit de estrógenos sobre el sistema nervioso central. O por la idea de menopausia, es decir, de la pérdida de fertilidad y miedo a envejecer.
3. Sangrado Vaginal Prolongado e Irregular: Producido por el déficit de progesterona.
4. Sequedad Vaginal: Dispareunia e infecciones vaginales, producidas por el déficit de estrógenos.
5. Síntomas a Largo Plazo: Osteosporasis, Enfermedad Cardiovascular, y Perdida de Colágeno.

Estos síntomas parecen estar relacionados con el estrés causado por el envejecimiento y el cambio del papel social.

1. Tratamiento:
1. Hablar con el paciente sobre las causas fisiológicas, los miedos y tensiones relacionados con esta fase de la vida.
2. Psicoterapia.
3. Restitución de estrógenos (Mujeres sin Útero).
4. Restitución de estrógenos y progesterona (Mujeres con Útero).

ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL FEMENINO

El aparato genital femenino tiene como función primaria la reproducción a través del proceso de ovulación, el que es consecuencia del complejo mecanismo neuroendocrino, lo que se exterioriza y se percibe como resultante de es proceso de sangrado cíclico mensual que constituya la menstruación.

1. Amenorrea:

La amenorrea puede dividirse en amenorrea primaria y secundaria.

La amenorrea primaria, es el fallo del inicio de la menstruación, acompañado de un crecimiento insuficiente y ausencia de caracteres sexuales secundarios, o también puede ser una pubertad tardía.

La amenorrea secundaria se produce cuando las mujeres con períodos menstruales normales dejan de menstruar durante 6 meses o más. La causa de las pérdidas de menstruación cíclica puede ser un trastorno del hipotálamo, de la hipófisis, de los ovarios, y de otras glándulas.

2. Menorragia:

La menorragia es un sangrado menstrual excesivo o prolongado producido por una descamación endometrial anormal.

Los períodos regulares intensos se asocian con la ovulación y suelen estar producidos por trastornos localizados en el tracto reproductor, incluidos tumores del miometrio y endometriosis.

El sangrado irregular puede asociarse a ciclos anovulatorioso. Ello produce unos niveles anormales de progesterona y estrógenos en el ciclo menstruales, que conduce a la descamación endometrial irregular. También puede deberse a patologías como: Tumores, Sangrado por Difusión Uterina, Traumatismos, Hipertiroidismo.

3. Dismenorrea:

La dismenorrea es un sangrado menstrual muy doloroso producido por:

1. Exceso de contracciones uterinas: pueden ser anormales las prostaglandinas enometriales.
2. Infección: enfermedades inflamatorias pélvicas.
3. Endometriosis.
4. Tumores Ováricos.
5. Trastornos Psicológicos: historia de abuso sexual.

El ciclo menstrual normal se expresa por la ecuación 2-7/21-35 en la que el numerador es la duración del sangrado y el denominador el ritmo, con una medida normal para ambos de 3/28.

Las alteraciones menstruales se pueden clasificar, según su característica clínica en base a la ecuación 2-3-7/21-28-35 se clasifican en alteraciones de la duración y alteraciones del ritmo.

• Alteraciones del Ritmo
• Polimenorrea: Ciclos menores de 21 días.
• Oligomenorrea: Ciclos entre 35 a 90-120 días.
• Amenorrea: Ciclos mayores de 120 días o ausencia total de menstruación.
• Alteraciones de la Duración y Cantidad.
• Hipermenorrea: Menstruaciones abundantes, con presencia de coágulos por más de 24 hs, pero con duración no mayor de 7 días.
• Hipomenorrea: Menstruaciones menores de 2 días.
• Menometrorragia: Menstruaciones con duración superior a 7 días.

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3 años de Medicina y actualmente estudiante de Psicología en la Universidad H. A. Barceló Cede La Rioja, Argentina.