Fundamento de anatomía y fisiología. Ciclo sexual femenino y su regulación hormonal
- Adolescencia
Femenina - Eje
Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal - Ciclo Sexual
Femenino - Síndrome
Premenstrual - Menopausia
- Alteraciones del Ciclo Sexual
Femenino - Figuras
- Bibliografía
El presente trabajo
pretende entrever, uno de los mecanismos reguladores mas
sofisticados y por esto no se quiera decir "producto de la
era moderna", sino desde siempre integrante del organismo humano,
y cuyas piezas componentes, se unen, para integrar este poderoso
eje regulador, no de manera arbitraria, sino cada una, en un
sitio, y jugando un papel predeterminado, por la misma naturaleza.
Este preciso, mecanismo regulador y sus mensajeros (las
hormonas), son
la base explicativa de las modificaciones físicas y de la
conducta de los
adolescentes,
por eso también hago una pequeña descripción de la misma, unas de las etapas
mas complejas por las que trasciende el ser humano.
La función
reproductora femenina la podemos dividir en dos fases
principales. La primera consta de la preparación del
cuerpo femenino para la concepción y la gestación,
la segunda es el propio periodo de gestación.
En este breve trabajo intentare explicar como se prepara
el cuerpo femenino para la gestación de una nueva vida, y
en la ausencia de esta, como renueva el seno materno para
recibirla. Explicando el complejo mecanismo de regulación
hormonal, y el ciclo sexual femenino.
"La adolescencia
es como una casa en día de mudanza, un desorden
temporal"
Julius Warren
Es un largo proceso que
trascurre en forma gradual entre la niñez y la madurez
sexual.
La adolescencia se caracteriza por despertar la
función ovárica, el crecimiento somático y
la aparición de los caracteres sexuales
secundarios.
La adolescencia se extiende entre los 10 y los 20
años de edad. La inestabilidad y el desequilibrio
característico de este periodo las hace vulnerables a
alteraciones de origen psico-social. Existe una intima
correlación entre cambios físicos y
psicológicos que conforman una totalidad
indivisible.
- Cambios que sufre el aparato
reproductor femenino por influencia de las
hormonas.
- Los Ovarios: Se hacen ovoides y se agrandan.
Se acentúa la actividad de la masa folicular
semimadura, y llega a la maduración folicular. El
aumento de estradiol reactiva a sus órganos
efectores. - Las Trompas de Falopio: Se alargan y
aumentan de grosor y en su epitelio se ven células adultas. - El Útero: Aumenta su volumen y la
relación original cerviz-cuerpo 2-1 se invierte. En el
endometrio se diferencia la capa basal y la capa
funcional. - La Vagina: Crece en profundidad y se
sitúa oblicuamente. Aparecen los pliegues
vaginales. - Los Genitales Externos: Se agrandan y
aumenta su vascularización.
- Cambios Hormonales o Madurez
Psiconeuroendocrina:
Los cambios hormonales responden a la maduración
de dos ejes. El eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal y
el eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal.
En la pubertad
culmina el proceso madurativo del eje H-H-G que se inicio en la
vida intrauterina.
Durante la infancia el
Hipotálamo efectúa pulsos infrecuentes y
erráticos para la liberación del factor liberador
de gonadotrofinas o GnRH, ya que este es muy sensible a la
retroalimentación inhibitoria (negativa)
que producen los estrógenos circulantes.
Durante la pubertad, la sensibilidad a esta
inhibición decae y aumenta la frecuencia de los pulsos
secretores. Después de la menarquia se producen impulsos
tónicos cada 90 minutos, variando durante el ciclo sexual
femenino.
Los cambios mediados por los estrógenos en la
pubertad son:
- Desarrollo de las Mamas: Maduración
de los sistemas
de conductos depósitos de grasa y proliferación
del tejido conectivo. Pigmentación del
pezón. - Desarrollo Vaginal: Aumento de longitud,
engrosamiento de la mucosa y disminución del PH
vaginal. - Otros Cambios Genitales: Aumento del
tamaño del clítoris y del meato
uretral.
Cambios mediados por la
Progesterona:
- Proliferación del tejido secretor
mamario. - Contribución al crecimiento vaginal y
uterino. - Inicio del cambio
cíclico del endometrio y del ovario.
- Cambios Psicológicos:
"Se
denomina adolescencia a la edad de debida desobediencia. Se
repite que todos los adolescentes tienen problemas.
Pero no es cierto. La que tiene problemas es la familia del
adolescente. Por que no hay adolescente mas enfermo que aquel que
no tiene problemas. La única manera que tienen los padres
de manejar a un adolescente es recordar su propia
adolescencia".
En la adolescencia se producen cambios
psicológicos muy importantes como consecuencia de la
inestabilidad del sistema nervioso.
En contraposición con los días apacibles de la
infancia, se presentan disturbios en la esfera psíquica.
Como son:
- Cambios en la Conducta.
- Aislamiento.
- Melancolía.
- Alteraciones del humor.
- Caprichos, Impaciencia, etc.
El rápido crecimiento somático, crea un
desajuste en su anterior esquema corporal, de ahí cierta
torpeza en los movimientos, su curiosidad ante el espejo, y el
cambio de actitud ante
sus nuevas formas.
La jerarquía de los valores se
altera durante la adolescencia, y el sentimiento de independencia
lleva a subestimar la autoridad de
los padres.
La heterosexualidad se hace conciente y se experimenta
timidez hacia el sexo opuesto.
La apariencia del ciclo sexual femenino casi siempre motiva un
trauma psíquico, que es atenuado por su conocimiento
previo, el cual debe ser impuesto por la
madre.
- Pubertad Femenina:
La pubertad de la mujer
está dividida en tres etapas:
- Adrenarquia: Tiene lugar entre los 7 y 8
años de edad. El crecimiento del bello pubiano comienza
a los 11 y 12 años, seguido de la aparición del
bello axilar. Estos efectos son mediados por la mayor producción de hormonas sexuales
suprarrenales. - Telarquia: El desarrollo
de las mamas es el primer cambio sexual que se produce en las
niñas. El aumento del tamaño de los pezones
comienza a los 9 u 11 años, junto con el engrosamiento
del sistema de
conductos. Estos cambios están mediados por los
estrógenos. - Menarquia: El inicio del ciclo sexual femenino
se produce entre los 10 y los 16 años de edad, la
primera ovulaciones se produce 10 meses después del
comienzo de la menarquia. Pasada la mitad de la pubertad se
desarrolla un sistema de retroalimentación positiva por
el que los estrógenos pueden estimular la
liberación de gonadotropinas. La descarga de LH estimula
la ovulación a la mitad del ciclo sexual femenino. El
90% de los ciclos mensuales son anovulatorios el primer
año después de la menarquia.
EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-GONADAL
El control hormonal
del aparato
reproductor femenino sigue el mismo esquema común a
toda la endocrinología. El eje
hipotálamo-hipófisis-gonadal controla la síntesis
hormonal ovárica a través de factores liberadores
(GnRH) y hormonas gonadotropicas (LH, FSH); los esteroides
ováricos ejercen una retroalimentación negativa
sobre el hipotálamo y la hipófisis. (ver fig.
1)
- Estructura Anatómica y
Fisiológica.
En el hipotálamo se producen los factores
liberadores que determinan la liberación de hormonas
especificas de la adenohipofisis; se depositan en la
eminencia media y por la circulación porta
Hipotálamo-Hipófisis (será explicada
mas adelante) pasan a la adenohipofisis donde estimulan la
liberación y síntesis de las gonadotropinas
hipofisarias que son la hormona Luteinizante o LH y la
hormona Folículo Estimulante o FSH.- Hipotálamo: Constituye una compleja
asociación de elementos celulares y tractos
nerviosos que combinan la actividad secretora y neuronal.
Está ubicado en la base del cerebro
por debajo del tálamo y sobre la pared lateral del
tercer ventrículo.La adenohipofisis regula las funciones
del ovario mediante la producción de las hormonas
FSH y LH, estas hormonas actúan directamente sobre
los ovarios y también en forma indirecta mediante
los sistemas de retroalimentación. - Hipófisis: Presenta dos
lóbulos de distinto origen embriológico. El
lóbulo anterior o adenohipofisis y el lóbulo
posterior o neurohipofisis. - Ovarios: Son estructuras ovales que se encuentran a los
lados del útero. Están fijados a este por medio
del ligamento ovárico.
Los ovarios están constituidos por tres
subunidades endocrinamente activas. El folículo, el
cuerpo luteo y la medula. Estas tres subunidades producen
hormonas en proporciones distintas. Particularmente de
estrógenos y progesterona.
- Hormonas del Aparato Reproductor
Femenino
Los órganos nombrados anteriormente son
productores de hormonas del aparato reproductor femenino. Estos
órganos producen varios tipos de hormonas, en este trabajo
solo se nombraran las que intervienen en el eje
Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal y en el ciclo sexual
femenino.
- Hipotálamo: Sintetiza la hormona
liberadora de gonadotropinas o GnRH. Es una hormona producida
por las neuronas hipotalamicas. Estimula la síntesis
de LH y FSH en las células gonadotropicas de la
adenohipofisis. Llegan a esta por los vasos de la
circulación porta. - La Gn-RH es un decapéptido sintetizado por
las células peptidérgicas hipotalmámicas
de la eminencia media, se halla bajo un fuerte control, y
ejerce su acción en la
adenohipófisis.
La secreción del a Gn-RH no es constante sino
pulsátil. Donde estos pulsos son infrecuentes e
irregulares. Y están altamente controlados por la
retroalimentación que puedan efectuar las
gonadotropinas.
- Hipófisis: Secreta dos hormonas
llamadas Gonadotropinas que son la hormona Luteinizante y la
hormona Folículo Estimulante (LH y FSH).
La secreción de la LH y FSH están
controladas por la concentración de la Gn-RH que
mantiene los niveles y regula la variación que controla
el ciclo sexual femenino.
Ambas hormonas son sintetizadas y secretadas por las
células gonadotropas de la adenohipófisis y
actúan sobre el ovario.
Acciones de la FSH sobre el ovario: Estimula el
crecimiento del folículo ovárico
conduciéndolo hasta los diversos grados de
maduración. Sólo uno llegará a la
maduración completa.
Favorece la mitosis de
las células de la granulosa y la formación de la
teca.
Se encuentran receptores específicos en las
células de la granulosa de los folículos
preantrales.
Estimula la formación de nuevos receptores a la
propia FSH y luego de receptores para la LH a nivel del
ovario.
Acción de la LH sobre el ovario: En la
fase folicular estimula con la FSH el desarrollo de los
folículos y es responsable de la secreción
estrogénica en dichas células.
Sus receptores específicos se hallan en las
células de la teca, siendo éstos inducidos por la
FSH y los estrógenos.
Su incremento brusco en sangre provoca
la ruptura folicular y la ovulación.
Induce la formación del cuerpo amarillo y su
mantenimiento, y es responsable de la
secreción de estrógenos y progesterona por el
mismo.
- Ovarios: El ovario sintetiza y secreta
distintas hormonas esteroides que son: - Estrógenos: Estrona, Estradiol, y
Estriol. - Progesterona: Producida durante la fase
lútea del ciclo sexual femenino. - Inhibina: Actúa sobre las gonadotropinas
hipófisaria, suprimiendo la producción de
FSH. - Activina: Tiene la función inversa que
la inhibina ya que ésta hormona estimula la
producción de FSH. - Estrógenos: Se denomina
estrógenos a todas las sustancias capaces de
reproducir en la mujer las modificaciones uterinas
propias de la fase de la
proliferación.
- Estrógenos: Se denomina
- Estrógenos: Estrona, Estradiol, y
La fuente productora de los estrógenos son el
ovario y la corteza suprarrenal.
La acción de los estrógenos es impulsar
en la adolescencia el desarrollo del miometrio. En el
endometrio aumentan el
contenido de agua,
electrólitos, enzimas y
proteínas. Promueven la
regeneración del epitelio después de la
menstruación y producen la fase de la
proliferación que incluye glándulas, estroma y
vasos.
Las modificaciones somáticas y psíquicas
producidas en la adolescencia se deben en gran parte a esta
hormona. También la distribución del bello pubiano depende de
esta.
- Progesterona: Son sustancias que al actuar
sobre el aparato genital previamente preparado por los
estrógenos producen cambios de carácter progestacional. Son
sintetizadas mayormente por el cuerpo
lúteo.
La acción de la progesterona es de preparar el
útero para la anidación ovular. Cuando la
progesterona comienza a actuar, el crecimiento del endometrio
cesa y se inicia la fase secretora. El estroma acumula agua,
las glándulas y las arteriolas espiraladas sufren
modificaciones.
A nivel del ovario impide el desarrollo de un nuevo
folículo.
Inhibe la producción de LH y estimula la
liberación de FSH.
Actúa sobre los centros termorreguladores del
hipotálamo provocando un ligero aumento térmico
(en la segunda fase del ciclo).
Establece una comunicación excepcional entre el
hipotálamo y la hipófisis que se ha
clasificado como un circuito de ahorro.La sangre que irriga a la adenohipófisis
debe recorrer previamente el hipotálamo. Las
sustancias segregadas por el hipotálamo alcanzan la
adenohipófisis en una concentración
considerable, sin quedar diluidas en la circulación
general.La zona cercana a la eminencia media está
irrigada por una red de
vasos arteriales que se prolongan en sentido descendente
pasando a constituir los llamados vasos portales
largos, a ellos se unen los provenientes de la zona
más alta del tallo hipofisario, los vasos
portales cortos. Ambos constituyen la red que
nutre e informa a la adenohipófisis. (ver fig.
2)- Circulación Porta
Hipotálamo-Hipófisis. - Interrelación
Hipotálamo-Hipófisis-Ovárica.
Anatómica y Fisiológicamente se puede
considerar el sistema reproductor femenino constituido por tres
elementos básicos. El Hipotálamo la
hipófisis y los ovarios.
Estos órganos se interrelacionan y producen
diversos cambios en el ciclo sexual femenino. Este sistema
(H-H-G) está dividido en cinco niveles de integración:
- Primer Nivel: Radica en el
hipotálamo, donde están las neuronas
esteroidesensibles, que registran la variación en los
niveles de esteroides sexuales ováricos
(Estrógeno y Progesterona). - Segundo Nivel: Es la región del
hipotálamo denominada área hipofisotropica,
cuyas neuronas (peptidergicas) producen péptidos de
acción hormonal, entre
ellos la hormona Gn-RH. La integración entre
ambos niveles se efectúa mediante sinapsis entre sus
respectivas neuronas.
- Tercer Nivel: Se sitúa en la
adenohipófisis, cuyas células (gonadotropas)
son estimuladas por la Gn-RH para producir las hormonas
gonadotropicas LH y FSH. La Gn-RH llega a la
adenohipófisis por medio de los vasos de la
circulación portal. - Cuarto Nivel: Se encuentra en el ovario,
donde las gonadotropinas promoverán el desarrollo
folicular. Las hormonas ováricas cierran el circulo al
actuar sobre el primer nivel. Las mismas también
actúan sobre el quinto nivel de
integración. - Quinto Nivel: Situado en los efectores
periféricos (órganos y tejidos).
Este es el nivel de integración.
Dentro de los cinco niveles, en los dos primeros la
integración se hace por transmisión neuronal, y en
los tres restantes por transmisión hormonal. (ver fig.
3)
La interrelación dinámica existente entre el
hipotálamo, la hipófisis y los ovarios. Posibilita
la característica periodidad del ciclo sexual femenino
normal.
Las modificaciones morfológicas y endocrinas que
acontecen en cada ciclo femenino constituyen así la
consecuencia natural de la capacidad reproductora de la
especie.
Cualquier anomalía que altere el normal
funcionamiento entre el hipotálamo la hipófisis y
los ovarios, determinará una alteración en la
secreción endocrina y paralelamente un trastorno en la
fertilidad.
El ciclo sexual femenino es una serie de acontecimientos
durante los cuales un óvulo maduro sale del ovario hacia
el interior del aparato reproductor cada 28-32 días. En el
aparato reproductor se produce una serie de cambios destinados a
preparar la fertilización. Las variaciones hormonales que
se observan durante el ciclo son las responsables de estos
cambios, así como del posible embarazo.
- Divisiones del Ciclo Sexual
Femenino.
El ciclo sexual femenino también es llamado
ciclo bifásico, debido a que está compuesto por
dos importantes fases. La Ovárica y la
Uterina.
- Fase Ovárica: (fig. 4) Tiene
como elemento fundamental al folículo. Su desarrollo y
maduración en la mujer presenta tres
características generales básicas. - Selectividad: El folículo destinado a
ovular, precede de un pool de folículos en
crecimiento, que a su vez, proceden de una masa de
folículos primordiales en reposo, formadas durante
el desarrollo
embrionario y fetal. - Continuidad: La puesta en marcha del desarrollo
folicular es un proceso continuo, hasta que las reservas
estén exhaustas.
- Selectividad: El folículo destinado a
Regularidad: El desarrollo folicular es un proceso
regular y ordenado, con un índice constante de
folículos que abandonan el pool en una unidad de
tiempo. Esto
significa que el ovario es un sistema regulado y coordinado de
manera que el inicio del crecimiento folicular se realiza en
intervalos de tiempo regulares y con un índice de
depleción de pool constante.
- Fase Uterina: (ciclo endometrial). Las
distintas estructuras que forman el útero se hallan
sometidas a la influencia de las hormonas ováricas.
Las modificaciones mas importantes se producen en el
endometrio, también se observan en el moco cervical,
expresión de la actividad de las glándulas del
endocervix, y en forma menor en el miometrio.
Bajo la acción sucesiva de estrógenos y
progesterona producidas en el ovario, la mucosa endometrial
experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional que
se diferencian en tres partes. (fig. 5)
- Proliferativa o Estrogenica (Días del 5 al
13 del ciclo). - Secretora o Progestacional (Días del 14 al
28 del ciclo). - Menstrual o de Disgregación (Días del
1 al 4 del ciclo).
No ahí que olvidar que estas dos fases del
ciclo sexual femenino (ciclo Ovárico y ciclo
Endometrial) son sincrónicas. Ambas avanzan en el mismo
tiempo, a pesar que uno se lleve a cabo en el ovario y el otro
en el útero.
En la figura, se muestran los tiempos en los que se
llevan a cabo ambos ciclos, y como se relacionan entre si y con
las hormonas gonadotropicas.
En la mujer, las células germinales se
encuentran en la corteza externa del ovario en meiosis
suspendida. Al alcanzar la pubertad quedan aproximadamente
400.000 óvulos, aunque solo lleguen a desarrollarse
por completo y a ovularse menos de 400
óvulos.Al ciclo ovárico se lo divide en tres
etapas. 1). La fase folicular (pre-ovulatoria de ciclo
sexual femenino) 2). La ovulación y 3). La fase
lutea (pos-ovulatoria del ciclo sexual femenino). Fig.
4- Fase Folicular:
(fig.7)
- Fase Folicular:
- Ciclo Ovárico.
La fase folicular va desde el folículo
primordial (inmaduro) hasta el folículo de Graff
(maduro), capas de ovular.
El folículo primordial debe pasar primero por
el folículo pre-antral, luego por el folículo
antral, y finalmente llegar a su madurez en el folículo
de Graff.
- Folículo Primordial: Esta es una fase
en reposo. Es un óvulo detenido en la primera profase
meiotica. Estos folículos están constituidos
por un ovocito rodeado de una sola capa de células de
la granulosa, por fuera de ella se halla una membrana basal
que separa ambas estructuras del líquido
insterticial. - Folículo Pre-Antral: Una vez iniciado
su crecimiento el folículo primordial, progresa hasta
el estadio del folículo pre-antral.
El ovocito aumenta de tamaño y queda rodeado
por la zona pelúcida tras la cual las células de
la granulosa están en mitosis, formando varias capas de
células.
Pasando el período de crecimiento
autónomo, la continuidad del desarrollo folicular
depende de las gonadotropinas (LH y FSH).
Modificación celular en el folículo:
formación de la teca interna y aparición de
receptores de la FSH y estradiol. Una vez ocurridos estos
cambios y el aumento del tamaño del folículo,
este deja la corteza ovárica para pasar a la medula, que
tiene mejor vascularización.
Las células tecales son productoras de
esteroides y tienen una alta vascularización. Esto
significa que el folículo esta expuesto por primera vez
a las hormonas plasmáticas, y así, bajo el flujo
de las gonadotropinas hipofisarias. Este folículo
experimenta modificaciones estructurales y químicas que
llevaran a la formación del folículo
antral.
Las únicas células orgánicas que
contienen receptores para la FSH son las de la granulosa. La
presencia de estos receptores y los del estradiol en las
células de la granulosa son fundamentales, dado el
importante papel que desempeñan ambas hormonas en el
desarrollo y maduración del folículo.
Las células de la granulosa pueden sintetizar
los tres tipos de esteroides ováricos.
Estrógenos, andrógenos, progesterona. Las
células de la teca interna tienen receptores para la LH
y responde al estimulo de estas sintetizando andrógenos
que son aromatizados a estrógenos por las células
de la granulosa.
Así, la presencia de la FSH y de estradiol
resulta esencial para la proliferación de la capa de la
granulosa, el crecimiento del folículo y la
supervivencia del ovocito.
- Folículo Antral: Bajo el influjo de
los estrógenos y la FSH, se produce un aumento de
líquido folicular. La cavidad central llena de
líquido se llama Antro Folicular.
Con la formación del antro el líquido
folicular proporciona un medio en el que el ovocito y las
células de la granulosa pueden nutrirse. Con la
formación de este líquido el folículo
también experimenta un aumento de
tamaño llegando a 2 cm de diámetro. Este
aumento de tamaño genera la capa tecal
externa.
En esta fase del folículo aparece receptores de
LH en las células de la granulosa. La FSH es la
responsable de este aumento de receptores para la LH, lo cual
está relacionado con el proceso ovulatorio (pico de
LH).
Entre los días 5 y 7 del ciclo, los niveles de
estradiol se elevan, lo que indica que se está
produciendo la selección del folículo dominante.
El estradiol actúa con una retroalimentación
negativa a nivel hipofisário para la síntesis de
FSH. Al bajar los niveles de FSH, frenaría el estimulo
para los otros folículos menos desarrollados.
Al folículo dominante no le afecta esta
disminución de los niveles de FSH por varios motivos,
uno de ellos es la alta cantidad de receptores que tiene para
esta hormona.
Este proceso de selección folicular, implica
las siguientes fases:
- Reclutamiento Folicular: una serie de
folículos primordiales inician su
desarrollo. - Selección del Folículo Dominante:
Un único folículo esta destinado a
ovular. - Dominancia Folicular: Mientras el folículo
dominante se desarrolla los demás se
atrofian. - Ovulación.
- Dominancia Lutea.
- Luteolisis.
- Reclutamiento Folicular: una serie de
- Folículo de Graff: El folículo alcanza
un diámetro de 2,5 cm, y su madurez total. Las
células granulosas aumentan su volumen y presentan
inclusiones de lípidos. La teca se presenta con una
enorme vascularización.El folículo esta maduro
para ovular.
(Ver fig. 7)
Ovulación:
Una vez alcanzada la maduración definitiva,
el folículo de Graff se acerca a la superficie del
ovario. (fig. 4)
El estradiol ejerce un papel fundamental en el
desencadenamiento de la ovulación. Se puede afirmar
que es el mismo folículo, el que desencadena su propio
estimulo ovulatorio, por medio de la síntesis
estrogénica. La FSH induce la formación de
receptores para la LH, en las células de la granulosa
del folículo
antral. De esta manera la producción
estrogénica acelerada, actúa desencadenando el
pico de LH. (Ver grafico 6)
Para desencadenar el pico de LH, los niveles de
estradiol deben sobrepasar un umbral mínimo, y
mantenerse por encima de ese valor un
mínimo de tres días. La ovulación se
produce a las 24-36 horas después del pico de
estradiol.
El pico de LH es el responsable directo de la
ovulación, aunque excitan variaciones considerables de
una mujer a otra, o incluso de un ciclo a otro. La
ovulación se produce 10 y 12 horas después del
pico de LH.
El pico de LH provocará un aumento
intrafolícular de AMPc, lo que
conducirá a la reanudación de la meiosis del
ovocito y la luteinización de la granulosa. A medida
que la luteinización progresa la producción de
progesterona va aumentando, estos se traduce en una
retroalimentación negativa sobre la hipófisis,
que acaba con el pico de LH. El aumento del AMPc y
de progesterona activarían enzimas
proteolíticas responsables de la digestión de
la pared folicular, con lo que se libera el óvulo, y
las células granulosas que lo rodean, en el peritoneo
adyacente al orifico de las trompas de Falopio. El
óvulo es entonces capturado en el interior de las
trompas por la acción ciliar de las
fimbrias.
Fase Lutea:
El cuerpo lúteo, es una glándula
endocrina que se forma luego de la ruptura folicular, cuando la
porción remanente del folículo es invadida por
elementos vasculares.
Tras la expulsión del óvulo, las
células de la granulosa interna y de la teca se
convierten rápidamente en células luteinicas.
Aumenta su diámetro y se llenan de inclusiones
lipídicas (color
amarillo). Este proceso se denomina
Luteinización, y el conjunto de la masa de
células se denomina Cuerpo Luteo.
Las células de la granulosa del cuerpo luteo,
desarrollan un extenso retículo endoplasmico liso, que
forman las hormonas sexuales femeninas, progesterona y
estrógenos, mayormente progesterona. El cuerpo luteo
crece hasta 1,5 cm de diámetro, alcanzando este
tamaño unos 7 u 8 días después de la
ovulación. Luego comienza a involucionar, y finalmente
pierde su función escretora y su aspecto amarillo,
convirtiéndose en el llamado Corpus Albicans.
- Función Luteinizante de la Hormona
LH: la transformación de las células de la
granulosa y de la teca interna, en células
luteínicas, depende de la LH secretada por la
adenohipófisis. Una hormona en el líquido
folicular denominada Factor Inhibidor de la
Luteinización, mantiene frenado el proceso de la
luteinización hasta después de la
ovulación. Por esta razón no se desarrolla un
cuerpo luteo en un folículo que no
ovúla. - Secreción del Cuerpo Luteo: el cuerpo
luteo secreta grandes cantidades de progesterona y un poco de
estrógenos. Una vez que la LH (pico de LH) a actuado
sobre las células de la granulosa y de la teca para
causar la luteinización, las células
luteínicas siguen una secuencia preestablecida: 1)
Proliferación, 2) Aumento de Tamaño, 3)
Secreción, 4) Degeneración.
Si se produce la implantación, la placenta
secreta una hormona llamada Gonadotropina
Cariónica (GCH). Esta hormona mantiene al
cuerpo luteo, y los niveles de progesterona
continúan elevándose, manteniendo al endometrio e
impidiendo el crecimiento folicular.
- Involución del Cuerpo Luteo: La
progesterona y el estrógeno, secretados por el cuerpo
luteo, ejercen un poderoso efecto de retroalimentación
negativa, sobre la adenohipófisis, para mantener bajos
niveles de LH y
FSH. Las células luteinicas secretan una
pequeña cantidad de hormonas inhibina, ésta
inhibe la secreción de FSH. Como consecuencia descienden
a niveles muy bajos la concentración de FSH y LH, esto
hace que el cuerpo luteo degenere completamente, proceso
denominado Involución del Cuerpo
Luteo.
La involución final se produce aproximadamente
el día 26 del ciclo, dos días antes del comienzo
de la menstruación. En ese momento, la falta de
estrógenos, progesterona e inhibina, elimina la
inhibición por retroalimentación de la
adenohipófisis (y produce la menstruación
uterina). Permitiendo que comience de nuevo la secreción
de FSH, y unos días mas tarde, la de LH. La FSH y la LH
inician el crecimiento de nuevos folículos para comenzar
un nuevo ciclo ovárico.
Ciclo Endometrial.
Regulado por la producción mensual de
estrógenos y progesterona por los ovarios, existe un
ciclo endometrial. Dividido en las siguientes fases: 1)
Proliferación del Endometrio Uterino 2) Desarrollo de
cambios Secretores en el Endometrio, y 3) Descamación
del Endometrio (Menstruación).
El endometrio consta de dos capas distintas:
(fig.9)
- Capa Basal: No se descama durante la
menstruación, y sufre pocos cambios
cíclicos. - Capa Funcional: Se origina todos los meses,
a partir de la capa basal y se desprende con la
menstruación.
- Fase Proliferativa:
Es la fase estrogénica del ciclo sexual
femenino, que ocurre antes de la
ovulación.Al comienzo de cada ciclo mensual, parte del
endometrio se descama por la menstruación. Tras la
menstruación, solo permanece en la base del
endometrio la capa basal. Bajo la influencia de los
estrógenos, secretados por los ovarios, las
células del estroma y las células epiteliales
proliferan rápidamente. La superficie endometrial se
reepitaliza en 4 a 7 días, del comienzo de la
menstruación. En la semana siguiente, antes de la
ovulación, el endometrio aumenta de espesor, debido
a la actividad mitótica de las células de la
capa funcional, y al crecimiento de las glándulas y
de los vasos sanguíneos.En el momento de la ovulación el endometrio
tiene de 3 a 4 cm de espesor. Algunas glándulas
secretan un moco poco denso. Este moco se ubica a lo largo
del conducto cervical, para guiar a los espermatozoides al
interior del útero.Fase Secretora:
Fase progestacional del ciclo mensual, que ocurre
tras la ovulación. Después de producida la
ovulación son secretadas grandes cantidades de
progesterona y de estrógenos, por el cuerpo luteo.
Los estrógenos producen una ligera
proliferación adicional del endometrio. Mientras la
progesterona provoca un notable desarrollo secretor del
endometrio.Las glándulas se vuelven mas tortuosas.
También aumentan el citoplasma de las células
del estroma, los depósitos de lípidos y
proteínas aumentan mucho en lascélulas de la capa funcional, y el aporte
sanguíneo del endometrio sigue
incrementándose.En el momento culminante de la fase secretora
(aprox. Una semana después de la ovulación),
el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.El propósito de todas estas alteraciones,
es producir un endometrio muy secretor que contiene grandes
cantidades de nutrientes almacenados, y puede ofrecer las
condiciones adecuadas para la implantación de un
óvulo fecundado.Menstruación:
Dos días antes que termine el ciclo
mensual, el cuerpo luteo involuciona repentinamente, y la
secreción de las hormonas ováricas disminuyen
drásticamente y se produce la
menstruación.La menstruación se debe a la
reducción repentina de estrógenos y
progesterona, al final del ciclo ovárico
mensual.Esto produce la disminución de la
estimulación de las células endometriales y
luego la involución del endometrio, disminuyendo su
espesor.El primer día antes del comienzo de la
menstruación, los vasos sanguíneos de la capa
funcional, experimentan vaso-espasmos. El vaso-espasmo y la
perdida de la estimulación hormonal, provocan una
necrosis del endometrio. Debido a esto escapa sangre al
estrato vascular y las áreas hemorrágicas
aumentan rápidamente a lo largo de 24 a 36
hs.Las capas externas necróticas del
endometrio se separan del útero en las zonas
hemorrágicas y 48 hs. Después del comienzo de
la menstruación toda la capa funcional del
endometrio se a descamado.Durante la menstruación se pierden 40 ml.
De sangre y unos 35 ml. mas de líquido. El liquido
menstrual es in-coagulable por que junto con el material
necrótico endometrial se libera fibrinolisina
(enzima que impide la coagulación).En el plazo de 4 a 7 días desde el comienzo
de la menstruación la perdida de sangre se detiene,
debido a que el endometrio se ha reepitalizado nuevamente.
(Fig. 5)(LEUCORREA DURANTE LA MENSTRUACIÓN, durante
la menstruación se liberan altas cantidades de
leucocitos junto con el material necrótico y la
sangre. La presencia de tantas cantidades de leucocitos
brinda al útero una alta resistencia a las infecciones, durante la
menstruación).Trastorno caracterizado por nerviosismo,
inestabilidad emocional, ansiedad, depresión y posibles cefaleas, edemas
y mastalgias. Ocurre durante los 7-10 días previos a
la menstruación y desaparecen habitualmente unas
pocas horas después del inicio del flujo
menstrual.La Etiología del Síndrome
Pre-Menstrual, parece estar relacionado con las
fluctuaciones del nivel de estrógenos y
progesterona.Los síntomas y su intensidad varían
de una mujer a otra y de un ciclo a otro.Los síntomas duran desde unas pocas horas,
hasta 10 días o mas y por lo general cesan con el
inicio de la menstruación.- Efecto Psicológico:
Irritabilidad, Nerviosismo, Falta de Control,
Agitación, Ira, Insomnio, Dificultad de
Concentración, Letargo, Depresión, Fatiga
Intensa. - Causados por la Retención de
Líquidos: Edema, Aumento Transitorio de Peso,
Oliguria, Tensión y Dolor Mamario. - Neurológicos y Vasculares:
Cefalea, Vértigo, Síncope, Preponderancia a
Hematomas, Palpitaciones Cardiacas. - Gastrointestinales:
Estreñimiento, Náuseas, Vómitos,
Cambios en el Apetito. - De la Piel: Acné,
Neurodermatitis.
- Efecto Psicológico:
- Síntomas y Signos:
Es la forma del alivio
sintomático.- Reducir la Ingesta de Na (Sodio).
- Consejo Psicológico (Mujer y
Pareja). - Reducir el Estrés.
- Manipulación Hormonal (En algunos
Casos). - Cambios en la Dieta.
La Menopausia es el cese fisiológico de
la menstruación, debido a la disminución
de la función ovárica.La duración de los ciclos menstruales
puede ser variable. La menopausia se establece cuando
no ha habido menstruaciones durante un año. La
menopausia puede ser Natural, Artificial o
Prematura. - Fármacos, Inhibidores selectivos de la
recaptación de Serotoninas (Fármaco mas
efectivo ante el Síndrome Pre-Menstrual).Sin la retroalimentación de los
estrógenos los niveles de FH y FSH aumentan en
gran medida.. esta fase de transición, durante
la cual la mujer cesa su etapa reproductiva, comienza
antes de la menopausia, se denomina climaterio o primer
menopausia. - Menopausia Natural:
Se produce a los 50-51 años de edad, a medida que
los ovarios envejecen y la respuesta a la FH y FSH
disminuye. Presenta una fase folicular mas corta, menos
ovulaciones, descenso de la producción de
progesterona y estrógenos, e irregularidad en el
ciclo. - Menopausia Prematura: Consiste
en la insuficiencia ovárica, que se produce antes
de los 40 años. El habito de fumar, vivir en
altitudes elevadas o el mal estado
nutricional, parece estar asociado a la aparición
de la menopausia prematura. - Menopausia Artificial: Se
produce tras la quimioterapia, irradiación de la
pelvis o cualquier otro proceso que altere el aporte
sanguíneo a los ovarios.
- Tratamiento:
El déficit de estrógenos es el
responsable de la mayoría de los síntomas y
complicaciones de la menopausia. La menopausia es un
acontecimientonormal, pero produce síntomas agudos y
complicaciones a largo plazo. Los síntomas que
pueden ocurrir son:- Sofocos, sudoración y
taquicardia: Están producidos por
inestabilidad vasomotora. Los sudores nocturnos pueden
producir trastornos del sueño, dando lugar a
escasa concentración, irritabilidad y
ansiedad. - Depresión: Producida por el
efecto directo del déficit de estrógenos
sobre el sistema
nervioso central. O por la idea de menopausia, es
decir, de la pérdida de fertilidad y miedo a
envejecer. - Sangrado Vaginal Prolongado e Irregular:
Producido por el déficit de
progesterona. - Sequedad Vaginal: Dispareunia e infecciones vaginales, producidas por el
déficit de estrógenos. - Síntomas a Largo Plazo:
Osteosporasis, Enfermedad Cardiovascular, y Perdida de
Colágeno.
Estos síntomas parecen estar relacionados
con el estrés causado por el envejecimiento y el
cambio del papel social. - Sofocos, sudoración y
- Síntomas y Signos:
- Hablar con el paciente sobre las causas
fisiológicas, los miedos y tensiones relacionados
con esta fase de la vida. - Psicoterapia.
- Restitución de estrógenos
(Mujeres sin Útero). - Restitución de estrógenos y
progesterona (Mujeres con Útero).
ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL
FEMENINOEl aparato genital femenino tiene como
función primaria la reproducción a través del
proceso de ovulación, el que es consecuencia del
complejo mecanismo neuroendocrino, lo que se exterioriza y
se percibe como resultante de es proceso de sangrado
cíclico mensual que constituya la
menstruación. - Hablar con el paciente sobre las causas
- Tratamiento:
La amenorrea puede dividirse en amenorrea primaria
y secundaria.La amenorrea primaria, es el fallo del inicio de
la menstruación, acompañado de un crecimiento
insuficiente y ausencia de caracteres sexuales secundarios,
o también puede ser una pubertad
tardía.La amenorrea secundaria se produce cuando las
mujeres con períodos menstruales normales dejan de
menstruar durante 6 meses o más. La causa de las
pérdidas de menstruación cíclica puede
ser un trastorno del hipotálamo, de la
hipófisis, de los ovarios, y de otras
glándulas. - Amenorrea:
La menorragia es un sangrado menstrual excesivo o
prolongado producido por una descamación endometrial
anormal.Los períodos regulares intensos se asocian
con la ovulación y suelen estar producidos por
trastornos localizados en el tracto reproductor, incluidos
tumores del miometrio y endometriosis.El sangrado irregular puede asociarse a ciclos
anovulatorioso. Ello produce unos niveles anormales de
progesterona y estrógenos en el ciclo menstruales,
que conduce a la descamación endometrial irregular.
También puede deberse a patologías como:
Tumores, Sangrado por Difusión Uterina,
Traumatismos, Hipertiroidismo. - Menorragia:
La dismenorrea es un sangrado menstrual muy
doloroso producido por:- Exceso de contracciones uterinas: pueden
ser anormales las prostaglandinas
enometriales. - Infección: enfermedades inflamatorias
pélvicas. - Endometriosis.
- Tumores Ováricos.
- Trastornos Psicológicos: historia
de abuso
sexual.
- Exceso de contracciones uterinas: pueden
- Dismenorrea:
El ciclo
menstrual normal se expresa por la ecuación 2-7/21-35
en la que el numerador es la duración del sangrado y el
denominador el ritmo, con una medida normal para ambos de
3/28.
Las alteraciones menstruales se pueden clasificar,
según su característica clínica en base a la
ecuación 2-3-7/21-28-35 se clasifican en alteraciones de
la duración y alteraciones del ritmo.
- Alteraciones del Ritmo
- Polimenorrea: Ciclos menores de 21
días. - Oligomenorrea: Ciclos entre 35 a 90-120
días. - Amenorrea: Ciclos mayores de 120 días o
ausencia total de menstruación.
- Polimenorrea: Ciclos menores de 21
- Alteraciones de la Duración y
Cantidad. - Hipermenorrea: Menstruaciones abundantes, con
presencia de coágulos por más de 24 hs,
pero con duración no mayor de 7
días. - Hipomenorrea: Menstruaciones menores de 2
días. - Menometrorragia: Menstruaciones con
duración superior a 7 días.
- Hipermenorrea: Menstruaciones abundantes, con
Para ver los demás gráficos seleccione la opción
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Pag. 49-87; 512-522
- "Ginecología de Gori"
Autor: J.R.Gori-Antonio
Larusso.Pag. 1115-1129
- "Tratado de Fisiología Médica"
Autor: Guyton-Hall.Pag. 11 y 12; 30-38; 99-110
- "Ginecología en Esquemas"
Autor: Mario R. Comparato.Autor: Madeleide Debuse.
Pag. 17-24; 77-88
- "Curso Crhas de Mosby, Lo Esencial en Aparato
Endocrino y Reproductor"Cap. 1 y 7
- "Ginecología Básica"
Autor: Dr. René Atilio del
Castillo.Pag. 1938; 1948-1950
- "El Manual
Meck"Décima Edición. Edición del
Centenario. - "La Familia, un
Regalo de Dios" Autor: P. José R.
Ceschi
Pag. 92
Agustín Bustillo
3 años de Medicina y
actualmente estudiante de Psicología en la
Universidad H. A.
Barceló Cede La Rioja, Argentina.