Evaluación del riesgo asociado a las Infecciones Respiratorias Agudas en lactantes del área de Veguitas
Julio 2003 – Diciembre
2004
- Resumen
- Material y
método - Definición de
variables - Operacionalización de
variables - Obtención de la
información - Análisis y
procesamiento de la información - Análisis y
discusión de los resultados - Conclusiones
- Tablas
- Referencias
bibliográficas
Descriptores DeCS: Factores de riesgo, infecciones
respiratorias agudas, malnutrición proteico –
energética, lactancia
materna, contaminación
atmosférica, lactantes.
Se realizó un estudio observacional de cohorte
con el objetivo de
evaluar la influencia directa de algunos factores de riesgo sobre
las Infecciones Respiratorias Agudas en niños
menores de un año, en dos consultorios médicos de
la familia,
pertenecientes al Policlínico "Ramón
Heredia Umpierre" de Veguitas, desde el 1ro de Julio del 2003
hasta el 31 de Diciembre del 2004. Se calculó el
estadígrafo X2 para determinar las diferencias entre los
grupos.
Luego se estimó el riesgo relativo (RR);
riesgo atribuible (RA) y fracción etiológica de los
expuestos (FEe). El factor de riesgo que se asoció con
mayor fuerza fue la
privación de la
lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de vida, la
FEe indica que pudieron evitarse los episodios de infecciones
respiratorias agudas, manteniendo la lactancia materna exclusiva
en 82 % de los casos; le sigue en orden de importancia
la
contaminación atmosférica (RR=2) y condiciones
socioeconómicas desfavorables. No constituyeron
factores de riesgo el
bajo peso al nacer ni la malnutrición proteica
energética por defecto.
Introducción.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un
complejo grupo de
enfermedades
provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier
punto de las vías respiratorias. (1)
Anualmente mueren más de cuatro millones de niños
menores de 5 años en países en desarrollo de
Asia,
África y América
Latina por infecciones respiratorias agudas (IRA), especialmente
por neumonías. (2)
La región de Las Américas ha sido una de las
primeras en hacer eco de las preocupaciones expresadas a nivel
mundial por el problema de las IRA en los niños, que se
reflejan en las elevadas tasas de mortalidad por neumonía. Desde el comienzo del
reconocimiento y preocupación por el problema, se ha
avanzado en la instrumentación de actividades a nivel
de
los países para su control y por
ende, para mejorar la situación de la salud de la infancia y su
bienestar. (3,4)
Los países de la región cuentan con programas de
control y se incrementan los pasos para implementar acciones de
control que tienen como finalidad fundamental reducir la
mortalidad por IRA. (5)
En los países en vías de desarrollo, grupos de
investigadores de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) han sugerido la
existencia de factores de riesgo y destacan fundamentalmente las
condiciones individuales y ambientales a las cuales se exponen
los niños como: la contaminación atmosférica, el humo
del cigarro, las deficiencias nutricionales, el bajo peso al
nacer, la lactancia artificial y el hacinamiento. (6)
Desde la década de los 60, la implementación
de los programas de lucha contra las enfermedades
previsibles ha provocado una mejoría radical
en el estado de
salud de la población cubana. Además, otro hecho
significativo lo constituye la implantación del Sistema de
Atención Primaria de Salud con el
médico y enfermera en la comunidad,
consolidando así estos resultados.En nuestro país
en todos los niveles de salud se ha establecido una fuerte
campaña para rescatar y mantener la lactancia materna
exclusiva, es decir, la alimentación con
leche materna
sin añadir ningún otro alimento,
estableciéndose como el método
ideal de
alimentación durante los primeros seis meses de vida, ya
que ofrece entre sus muchas ventajas, una nutrición
óptima y una alta protección contra enfermedades
respiratorias. (7)
En países como el nuestro con un sistema nacional de salud
y con indicadores
similares o superiores a la de los países desarrollados se
ejercen acciones que repercuten positivamente sobre la salud
mediante procedimientos de
identificación de factores que se asocian a dichos
indicadores, sin que ello signifique abandonar el enfoque de
riesgo como vía de distribución más racional de los
recursos
disponibles y de una mayor efectividad de las intervenciones. Por
tal motivo la utilización del enfoque de riesgo como
una proyección fundamental del enfoque
clínico-epidemiológico en la medicina
preventiva y social, se estima como uno de los más
pertinentes para evaluar la influencia directa de algunos
factores de riesgo sobre IRA que afectan fundamentalmente a la
población menor de un año.
En nuestro municipio las infecciones respiratorias agudas
constituyen la principal causa de mortalidad y por sus
complicaciones es también factor importante de morbilidad,
consideraciones por las cuales nos sentimos motivados a realizar
un estudio sobre algunas de las variables que
contribuyen a la aparición de esta enfermedad.
Al considerar estos elementos, así como la alta
presentación de la enfermedad en la población
infantil y el mínimo de pacientes que por ésta
patología asisten a nuestras consultas, decidimos realizar
un estudio sobre los factores de riesgos
en lactantes de nuestra área de salud y
así modificar de forma positiva el estado de
salud de éstos, con la satisfacción de sentirnos
más útiles, humanos y revolucionarios.
Se realizó un estudio de
cohorte con el objetivo de evaluar la influencia de algunos
factores de riesgo sobre las infecciones respiratorias
agudas (IRA) en niños menores de un año
pertenecientes a los consultorios No. 60 y 89 del
área de salud de Veguitas, policlínico
"Ramón Heredia Umpierre", durante el período
1ro de Julio del 2003 hasta el 31 de Diciembre del 2004.
Fueron seleccionados todos los menores de 1 año
pertenecientes a los dos consultorios ( N = 42) a
partir del primer día de estudio y formaron parte de una
cohorte expuesta en la medida en que presentaron algún
riesgo y a la vez quedó establecida otra cohorte no
expuesta en la que se incorporaron los lactantes sin riesgos
identificados.(Por lo menos los que hipotéticamente
pudieron asociarse a la enfermedad).
DEFINICIÓN DE VARIABLES.
Dependiente: Aparición o no de la Infección
Respiratoria Aguda.
Independientes: Presencia del factor de riesgo:
I- Bajo peso al nacer.
II- Privación de la lactancia materna exclusiva antes de
los seis meses de
vida.
III- Malnutrición proteico – energética por
defecto.
IV- Condiciones económicas desfavorables.
V- Contaminación atmosférica.
OPERACIONALIZACIÓN DE
VARIABLES.
I- Bajo peso al nacer: recién nacidos
con peso menor de 2500 gramos.
II- Privación de la lactancia materna exclusiva: se
consideraron aquellos niños que no fueron lactados con
leche materna o se les dio lactancia mixta antes de los seis
meses de edad. (7)
III- Patología asociada: Malnutrición proteico
energética por defecto y se tuvo en cuenta las
tablas cubanas de peso por la talla, donde fueron
calificados como desnutridos aquellos niños ubicados por
debajo del tercer percentil.
IV- Condiciones socioeconómicas de vida: Se tuvo en
cuenta la per cápita familiar, índice de
hacinamiento y condiciones estructurales de la vivienda.
Percápita familiar:
Ingreso mensual
al núcleo entre números de habitantes,
entonces:
– Hasta 25 pesos (baja).
– Entre 25 y 50 pesos (regular).
– De 51 a 75 pesos (media).
– Más de 75 (alta).
Índice de hacinamiento:
Se
calculó teniendo en cuenta el número de habitantes
que duermen
en la vivienda y el número de locales en que duermen las
personas.
– Índice bajo: cuando menor o igual a dos y tiene la
vivienda sala y
comedor.
– Índice medio: cuando menor o igual a dos y tiene
la vivienda sala y –
comedor.
– Índice alto: cuando mayor de dos y la vivienda carece de
sala y comedor.
Índice de hacinamiento: personas que duermen en la
vivienda
No de locales en que duermen las personas.
Condiciones estructurales de la vivienda:
– Buena:
sólida, puntal de 2.5m y más. Elementos
diferenciados. Buen mantenimiento.
Buena ventilación e iluminación.
– Regulares: sólida, puntal de 2.5m y más.
Elementos diferenciados. Buena ventilación e
iluminación. Requiere reparación.
– Malas: insegura (grietas y/o apuntalamientos). Puntal bajo sin
clara separación entre los elementos. Mala
iluminación y ventilación. (8)
V- Contaminación atmosférica.
Se tuvo en cuenta la contaminación del aire intradomiciliario
dado por la combustión biomasa y/o keroseno y el
hábito de fumar de los conviventes. (9-10)
OBTENCIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Para la recolección de los
datos de
interés
se elaboró un cuestionario
al efecto . Este se fue completando en la medida en que se
seleccionaron los expuestos y no expuestos.
ANÁLISIS Y
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
La fuerza de asociación entre
factores de riesgo y enfermedad se determina por el riesgo
relativo (RR), una vez calculada la incidencia acumulada (IC) en
expuestos y no expuestos. Previamente se calculó el Chi
cuadrado de Mantel Haemtzel (X2 M.H). Para la
significación estadística de la diferencia entre los
grupos se utilizó a = 0.05.
Se estimaron parámetros epidemiológicos como riesgo
atribuible (RA) y fracción etiológica en los
expuestos (FEe).
Por medio del Programa
estadístico informáticos STATCALC se hizo
procesamiento de los datos, apoyándonos en una
computadora
Pentium III.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS.
Las enfermedades respiratorias agudas, como
muchas enfermedades, tienen origen multifactorial; sin embargo,
en el análisis que ocupa la presente investigación en lugar de establecer
combinaciones entre los diferentes factores, se hizo una
estimación de forma individual.
A continuación se expresan los resultados:
El bajo peso al nacer no representó un riesgo para este
grupo de enfermedades (P>0.05) (Tabla1). Los lactante cuyo
estado nutricional se corresponde a un peso<2500gramos
al nacer, tiene una alta susceptibilidad a padecer
enfermedades sobre todo infecciosas, pero además son
propensos a incidir con episodios de infecciones respiratorias
agudas.
En no pocas referencias extranjeras figura esta
condición como un determinante en la
aparición de las IRA. (11, 12, 13, 14).En este caso se
pudiera explicar el resultado por el hecho de que la muestra fue
relativamente pequeña y por tanto incluyó pocos
pacientes con el factor.
Durante el procesamiento estadístico la privación
de la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de vida
figuró como un riesgo fuertemente asociado (RR=5,78;
P=0,01).
La fracción etiológica indica que pudo
evitarse la aparición de las IRA en 82% de los casos
(tabla 2). Pese a los enormes esfuerzos del Equipo Básico
de Salud para lograr el mantenimiento de la lactancia materna
exclusiva por lo menos hasta los seis meses de vida, persisten
muchas creencias erróneas acerca del amamantamiento y esto
impide, en parte, la
influencia efectiva de las orientaciones al respecto.
Son muchos los estudios que favorecen la opinión de que la
lactancia materna mixta o simplemente la ausencia de ésta,
tiene una relación directamente proporcional con la
incidencia, incluso recurrencia, de infecciones respiratorias
agudas en el lactante (15, 16, 17).
En relación con la desnutrición proteico energética por
defecto no se encontró algún grado de
relación (P>0,05). (Tabla 3)
La malnutrición por defecto no representa un problema de
primer orden en el territorio, señálese en
este sentido las estrategias que
han sido implementadas a partir de la identificación de
este grupo de niños afectados como "vulnerables".
Es loable aludir al seguimiento periódico
por parte del médico y enfermera de la familia, pediatra
del Grupo Básico de Trabajo,
trabajadores sociales y demás factores de la comunidad,
tratando siempre de solventar tanto los problemas de
salud como de otra índole; las dietas especiales y los
módulos de complementos alimentarios son otra parte
importante de estas acciones. (18)
De la muestra total (N=42) cuatro estaban exclusivamente
por debajo del 3er percentil, cuestión que difiere
de resultados de otras investigaciones que revelan
relación entre IRA y el factor que se trata. (19,20)
Las condiciones socioeconómicas desfavorables
constituyeron un riesgo con importante grado de relación
(RR=1.49; P<0,05). FEe=33%. (Tabla 4)
Al intentar correlacionar algunos factores se obtuvo que la
higiene
doméstica y el incorrecto tratamiento de algunos recursos
del ambiente
físico estuvieran muy ligados a las condiciones
socioeconómicas, hecho que al parecer influyó
en que éstos no fueran adecuados y por tanto,
determinó la aparición de Infecciones Respiratorias
Agudas.
Si se toma la idea de que la comunidad rural y el estilo de vida
no era el más protegido, no cabe dudas que el factor
socioeconómico es un predictor de suma relevancia de dicha
infección; predominando el hacinamiento al constituir una
circunstancia ambiental favorecedora de la transmisión de
enfermedades como las Infecciones Respiratorias Agudas.
Se sabe que frecuentemente las enfermedades se trasmiten en la
familia por contacto directo de persona a
persona, algunas a través de las gotas suspendidas en el
aire.
Las familias numerosas, además del índice de
hacinamiento suelen tener asociados factores negativos como baja
per cápita familiar, lo que determina que la
adquisición de los recursos mínimos para la
subsistencia sea inferior al de las familias con mejor
situación económicas y menor número
de conviventes lo que crea problemas en el medio
familiar. (21)
Por último, se determina la contaminación
atmosférica como real riesgo del proceso en
cuestión (RR=2; P<0,05). (Tabla 5).
En nuestro estudio la
contaminación del aire intradomiciliario fue el
mayormente predominante en la aparición de las IRA,
probablemente asociado con la utilización de
diferentes combustibles de uso doméstico como
combustión biomasa y/o Keroseno, las cuales liberan
gases
irritantes que favorecen y predispone a las mismas. (22)
La inhalación pasiva de humo en niños con
familiares fumadores constituye un riesgo relevante. El humo
aspirado contiene sustancias tóxicas que afectan el
mecanismo de depuración mucociliar y la actividad de
macrófagos lo que aumenta la producción de mucus. (23,24)
Otros autores como Fernández Salgado plantean que esta
situación se incrementa cuando ambos progenitores fuman
.(25)
La reducción de los factores de riesgo constituye una
importante estrategia para
reducir la incidencia y gravedad de los episodios de IRA con la
consiguiente disminución de la mortalidad por esta causa y
para el control de las mismas.
CONCLUSIONES
1- Se
identifican como factores de riesgo asociados a las Infecciones
Respiratorias Agudas:
la privación de la lactancia materna
exclusiva antes de los 6 meses de vida,
la contaminación atmosférica,
las condiciones socioeconómicas
desfavorables.
2- No se asociaron la malnutrición proteico
energética por defecto, ni el bajo peso al nacer.
TABLAS
Tabla 1.
Incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas, según bajo
peso al nacer en Veguitas, Julio 2003- Diciembre 2004.
(*)
Tabla 2.
Incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas, según la
privación de Lactancia Materna Exclusiva en
Veguitas, Julio 2003 – Diciembre 2004.
(*)
Tabla 3. Incidencias de Infecciones Respiratorias Agudas,
según malnutrición proteico- energética por
defecto en Veguitas, Julio 2003-Diciembre 2004.
(*)
Tabla 4. Incidencias de Infecciones Respiratorias
Agudas, según condiciones socio-económicas
desfavorables en Veguitas, Julio 2003-Diciembre 2004.
(*)
Tablas 5. Incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas,
según contaminación atmosférica en Veguitas,
Julio 2003- Diciembre 2004. (*)
(*) Para ver la tabla seleccione la opción
"Descargar" del menú superior
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Autores:
Dra.Yaneydis Yero Cedeño*
Dra.Alicia Rodríguez Dalmao**
Dr. Regino Fonseca Vázquez***
Lic.Yaquelín Castillo Aponte
****
* Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Policlínico "Ramón Heredia Umpierre" .Veguitas.
** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora
instructora.
Policlínico "Ramón Heredia Umpierre" .Veguitas.
*** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesor
asistente. Policlínico "Luis E. de la Paz". Yara.
**** Licenciada en Psicología. Profesora
instructora. Policlínico "Ramón Heredia Umpierre".
Veguitas.
Datos de la autora principal:
Especialista en Medicina General Integral.
Dirección particular: Comunidad José
Martí.
Yara. Granma.
Teléfono del centro: 582117