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Neumonía Adquirida en la Comunidad con complicaciones severas en paciente alcohólico




Enviado por emiliodelapenaf



    1. Resumen
    2. Presentación del
      caso
    3. Comentario
    4. Referencias
      bibliográficas

    Resumen.

    Se presentó el caso de un paciente de 27
    años con antecedentes de alcoholismo,
    fumador y con mala evaluación
    nutricional, el cual presentó Neumonía Adquirida en la Comunidad de
    evolución desfavorable, con significativas
    complicaciones , cuya etiología sugirió poliflora
    bacteriana incluyéndose gérmenes gramnegativos y
    grampositivos . Se comprobó que el paciente cumplió
    todos los criterios diagnósticos de la enfermedad,
    evolucionó tórpidamente, presentando complejas
    complicaciones pocos frecuentes en las Neumonías
    Adquiridas en la Comunidad tales como: empiema.
    hidroneumotórax, cavitación y Distress Respiratorio
    del Adulto, por lo que fue asistido en UCI. Comenzó a
    mejorar con la administración de antibióticos que
    cubrieron ambos espectros antimicrobianos, incluyendo terapia
    antibacilar. Se demostró que el alcoholismo y el
    hábito de fumar, así como la desnutrición, constituyen factores de
    riesgo en la
    etiopatogenia de afecciones neumónicas de comportamiento
    poco habitual, por alteración de la defensa pulmonar,
    acarreando severas complicaciones.

    Palabras claves:

    1. Neumonía Adquirida en la Comunidad.

    2. Distress Respiratorio del Adulto.

    3. Terapia antibacilar.

    4. Hidroneumotórax.

    Introducción

    La Neumonía, es una inflamación del parénquima pulmonar,
    debida a uno o varios agentes infecciosos, cuando afectan a la
    población general se denomina
    Neumonía Adquirida en la Comunidad, conocida además
    como extrahospitalaria. 1

    Tradicionalmente ha sido dividida en síndromes
    típicos, asociados con comienzo súbito, fiebre, tos
    productiva y disnea, cuyo patógeno más común
    es el S. pneumoniae, se describen además síndromes
    extrapulmonares tales como cefalea, náuseas y
    mitos. En
    contraste a las neumonías típicas, las
    neumonías atípicas, están caracterizadas por
    un comienzo insidioso, tos seca, falta de aire y
    prominentes síndromes extrapulmonares, incluyendo cefalea,
    mialgia, fatiga, diarrea. Es
    clásicamente causada por Micoplasma pneumoniae, C. Citaci,
    L. Pneumofila, F. Tularensis, entre otras.
    2,3

    Se describen condiciones que predisponen a una persona a
    adquirir una Neumonía Adquirida en la Comunidad,
    citándose el alcoholismo, cáncer, Diabetes
    Mellitas, virus de
    inmunodeficiencia Adquirida, enfermedad pulmonar crónica
    etc. 4

    A continuación presentamos un paciente con
    Neumonía Adquirida en la Comunidad que presentó
    severas complicaciones pocos frecuentes en un mismo
    enfermo.

    Presentación del caso.

    Paciente masculino de 27 años de edad con
    antecedentes de alcoholismo, fumador y con mala evaluación
    nutricional, el cual comenzó con estado
    catarral tres días antes de su ingreso, dado por tos y
    expectoración purulenta, fiebre de 39 grados Celsius,
    acompañado de dolor toráxico en la base pulmonar
    derecha. Al realizar el examen físico comprobamos la
    presencia palidez cutáneomucosa, estado general muy
    tomado; el sistema
    respiratorio reveló tiraje intercostal, vibraciones
    vocales aumentadas y murmullo vesicular disminuido en la base del
    hemotórax derecho con estertores crepitantes a la
    auscultación.

    Los estudios realizados el día del ingreso
    (12-2-04), mostraron los siguientes resultados:
    Radiografía de Tórax con condensación
    neumónica en la base pulmonar derecha; el hemograma
    reveló leucocitosis con neutrofilia, anemia
    moderada de 104 g/l.

    La evolución del paciente en sala fue la
    siguiente:

    13-2-04: Persiste la tos y expectoración, que se
    ha tornado muy fétida, no se alimenta adecuadamente; se
    comienza tratamiento con Ceftriaxone y Amikacina por vía
    intravenosa.

    16-2-04: Se realiza evaluación
    radiográfica evolutiva y se constata derrame pleural
    derecho, ultrasonido base pulmonar informa 100 CC de
    líquido, se plantea derrame
    paraneumónico.

    18-2-04: Presenta intensificación de los
    síntomas iniciales, se reporta hiponatremia la que es
    corregida en sala. La VSG muestra 100 mm/h,
    proteínas totales y fraccionadas en 56 g/l,
    albúmina 29 g/l y globulinas con 26 g/l. Test de
    tuberculina negativa y el Gram del esputo mostró escasos
    bacilos gramnegativos, escasos cocos grampositivos y diplococos
    grampositivos. Gasometría arterial con elementos de
    hipoxemia (ph 7.42, pco2
    41 mm hg, po2 33.1 mm hg, bicarbonato estándar con 26.6,
    exceso de bases 25.7, por lo que se traslada a UCI, ante la
    inminencia de distress respiratorio del adulto.

    21-2-04: Aparece dolor toráxico muy intenso a
    tipo punta de costado, falta de aire intensa con respiración laboriosa, se realiza Rx de
    tórax y se observa hidroneumotórax; se le realiza
    pleurotomía mínima baja y se obtiene material
    purulento, por lo que se cambia antibiótico,
    empleándose Meropenen y Metronidazol por vía
    intravenosa.

    23-2-04: El estado del
    enfermo continúa crítico, la evaluación
    radiográfica muestra cavitación en lóbulo
    superior del pulmón derecho, por lo que se interconsulta
    con Neumología decidiéndose asociar terapia
    antibacilar. Se toma muestra para VIH.

    28-2-04: Se observa paciente con mejor estado general,
    afebril, no expectoración, su estado nutricional es
    favorable. Estudios analíticos en parámetros
    adecuados, por lo que es trasladado a sala de Medicina
    Interna

    5-3-04: Continúa con evolución favorable,
    los esputos BAAR y bacteriológicos negativos, por lo que
    es egresado orientándose seguimiento
    ambulatorio.

    Comentario.

    Nuestro paciente cumplía los criterios
    diagnósticos para plantear Neumonía Adquirida en la
    Comunidad 5, si tenemos en cuenta que se
    relacionó con factores de riesgo que propiciaron una
    evolución desfavorable sumada a complicaciones
    severas.6

    La neumonitis bacterianas se originan cuando los
    mecanismos de defensa del pulmón son insuficientes,
    condicionado por el consumo de
    cigarrillos, propiciando disminución de la actividad
    mucociliar y lesión de las células
    epiteliales, hiperproducción de moco y disminución
    de anticuerpos específicos como la Ig G.
    1

    El cultivo bacteriológico fue negativo, pero la
    Tinción de Gram orientó la política
    antibiótica a seguir. Se reporta que el 50 % de los
    cultivos de esputo resultan negativos, carecen de sensibilidad y
    generalmente los gérmenes que se aíslan no causan
    neumonía 6

    El comportamiento, patrón radiográfico,
    así como las complicaciones encontradas, nos hizo plantear
    que los posibles gérmenes involucrados fueron la
    Klebsiella Pneumoniae, como causante de la condensación
    neumónica típica inicial y otros como el Haemofilus
    Influezae, E. Pneumoniae como causantes de la cavitación y
    del empiema7

    Actualmente se considera que aproximadamente el 10% de
    los casos de Neumonía Adquirida en la Comunidad, son tan
    severas que requieren ingreso en Cuidados Intensivos y las causas
    varían acorde a factores ambientales y del huésped,
    citándose el distress respiratorio del adulto como
    complicación presente en cuadros severos de
    neumonías típicas.8,9

    Se muestra la secuencia radiográfica
    evolutiva.

    Fig. 1 Rx de tórax
    en vista AP que muestra la condensación neumónica
    inicial localizada en la base del pulmón
    derecho

    Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    Fig. 2: Representa ulterior derrame pleural de gran
    calibre en hemitórax derecho, que solo deja libre una
    pequeña porción del pulmón
    ipsilateral.

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    Fig. 3: Se observa hidroneumotórax con
    cavitación

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    Fig. 4: Pleurotomía mínima alta como
    medida terapéutica por la presencia del
    hidroneumotórax.

    Referencias bibliográficas.

    1. Reynols,HY: Pulmonary host defence : Guideline for
      the initial management of adult with Community Acquired
      Pneumonia :Diagnosis assessment of severity and initial
      antimicrobial therapy. Am Rev Respir Dis 148: 1418,
      1993.
    2. Ruiz M, Ewing S, Marcos MA, et al. Etiology of
      community-acquired pneumonia: impact of age, comobidity, and
      severity. Am J Respir Crit Care Md 1999;
      160:397-405.
    3. Marston BJ, Ploufe JF, File TM Jr, et al. Incidence
      of community– acquired pneumonia requiring
      hospitalization: results of a population- based active
      surveillance study in Ohio. Arch Intern Med 1997;
      157:1709-18.
    4. Farley MM,Stephens DS, Brachman PS Jr, Harvey RC,
      Smith JD, Wenger JD. Invasive Haemophilus influenzae disease in
      adults: a prospective, population-based surveillance. Ann
      Intern Med 1992; 116: 806-12.
    5. Waxman AB, Shepard JO and Mark EJ.
      A–73–year- old man with pneumonia and progressive
      respiratory failure. N Engl J Med 2003; 348:
      1902-12.
    6. Waldemar G. Neumonías Generales. En: Tratado
      de Medicina Interna de Cecil; vol I,cap 45 , 20 ed. Ciencias
      Médicas.1998:467-70.
    7. Fine M, Smith MA, Carson CA, et al. Prognosis and
      outcomes of patients with community-acquired pneumonia: a
      analysis. JAMA 1996; 275:134-41.
    8. Wyncoll DL, Evans TW. Acute respiratory distress
      syndrome. Lancet 199.354:497-501.
    9. Ware LB, Matthoy MA. The A cute Respiratory Distress
      Syndrome. N Engl J Med 2000; 342:1334-49.

    Dr. José López
    Castellanos

    Médico Especialista de Primer Grado en Medicina
    Interna. Profesor
    Asistente en Medicina Interna.

    Dirección Particular: Calle Luz Caballero #
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    Participación: Realizó la
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    de la historia
    clínica y elaboración del texto.

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    HOSPITAL PROVINCIAL CLINICO QUIRURGICO
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    "SATURNINO LORA TORRES"

    SANTIAGO DE CUBA

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