Caracterización del paciente suicida y su costo hospitalario

2. Objetivos
3. Método
4. Técnicas y
   procedimientos
5. Resultados
6. Conclusiones
7. Bibliografía
8. Anexos.

INTRODUCCIÓN

Dentro de los cuantiosos acontecimientos
enigmáticos que aporta la vida humana, la conducta suicida
es uno de ellos. Son inciertas, hasta el momento, las razones por
las cuales una persona atenta
contra su vida, cuando su más preciado tesoro es la vida
misma. La conducta suicida como fenómeno, abarca el
intento o tentativa y el suicidio, este
último, particularmente, con una rica historia.

El término suicidio, proviene del
latín "sui" que significa sí mismo y
"cidium" matar, es decir, matarse a sí
mismo; fue empleado por primera vez por el abate Desfontaine,
en el siglo XVIII (1). Este acto autodestructivo, es una conducta humana
compleja que han llevado a cabo individuos como vía de
solución final a sus problemas.

En Cuba, se
recogen datos de la
época de colonización, existiendo suicidios
individuales y colectivos: los indígenas se ahorcaban de
los árboles
o se asesinaban tragándose la lengua, debido
a que no podían soportar el régimen de trabajo a que
eran sometidos y al cual no estaban acostumbrados. Además,
se recoge como dato, que muchos de los indios se suicidaban
arrojándose desde las montañas hacia el Valle
Yumurí; es por ello que la leyenda plantea que a esto se
debe el nombre de dicho valle. Los indios empleaban el suicidio
como alternativa a la explotación en la que estaban
sumidos, teniendo estos suicidios un marcado carácter
económico-sociopolítico (2).

Similar conducta y con el mismo carácter,
asumían los africanos traídos a la isla, los cuales
al fugarse eran perseguidos y ante la posibilidad de captura
preferían suicidarse "despeñándose". El
primer estudio que se conoce en Cuba data de 1885 y fue realizado
por el Dr. Tomás Plasencia (2).

Entre las concepciones burguesas que tratan de explicar
al menos desde una posición científica el
fenómeno suicida, se destacan tres direcciones principales
(de las que se desprenden tendencias y corrientes).

1. Las que atribuyen las causas de la conducta suicida a
   factores y fenómenos eminentemente
   psicológicos.
2. Las que dan una importancia desmedida a los factores
   biológicos en la determinación de la conducta
   suicida.
3. Las que excluyen al individuo y
   sobrevaloran el papel que desempeñan los factores
   ambientales.

La sociología marxista, en
contraposición a esto, al abordar el estudio del
fenómeno suicida, parte de tres planos o
momentos:

1. El plano general abarca el estudio de las condiciones
   socioeconómicas existentes y su influencia en la
   determinación del comportamiento del sujeto suicida.
2. El plano particular incluye las influencias del micro
   ambiente
   social, así como sus características y
   condiciones específicas en la determinación del
   comportamiento suicida.
3. El plano individual parte del estudio de la persona
   concreta, de su personalidad, de sus particularidades
   psíquicas y de la interrelación sociedad-individuo y viceversa.

Cualquier sujeto, en determinado momento de su
existencia, puede sentir que la vida no tiene sentido por
diversas causas, como la enfermedad física o mental, la
pérdida de una relación valiosa, un embarazo
oculto o no deseado, la soledad, las dificultades cotidianas en
personalidades poco tolerantes, lo que convierte el suicidio en
la mejor y única opción para ellos
(3,4).

Cuba no escapa a esta realidad y existe desde 1989 un
Programa de
Prevención de la conducta suicida cuyos objetivos
principales son: evitar el primer intento suicida, su
repetición y la consumación.

La provincia Granma ha mostrado en los últimos
años elevadas tasas, a veces superiores a la media
nacional, recogiéndose las tasas en los libros de EDO
(Enfermedad de Declaración Obligatoria) del CMHE(Centro
Municipal de Higiene y
Epidemiología) y del CPHE (Centro Municipal de Higiene y
Epidemiología. En el Municipio Manzanillo, en 2003 hubo
183 Intento Suicida. (12,7 x 10000 hab.) y para el suicidio 18
casos (1,2 x 10000 hab.).

La conducta suicida se ha comportado en el mundo en una
razón de que, por cada suicidio, seis personas lo han
intentado (4). En nuestro país esta razón entre
amas manifestaciones de la conducta suicida es de 1:12
(5).

El fundamento teórico al expresar la conducta
suicida parte de la relación: personalidad-sentido de
la vida- mecanismos de ajustes, siempre considerando el
intento suicida con participación personal y sin
participación personal.

La cuestión de la
personalidad saludable, ha sido una referencia permanente en
el pensamiento
médico y psicológico. Con el desarrollo
social, las necesidades de autorrealización, de
expresión creativa y activa de la vida social,
profesional, personal y familiar, pasan a tener un peso
importante para la salud, siendo necesidades
muy vinculadas al estrés que
comúnmente conlleva a conductas autodestructivas( 6), lo
cual justifica las razones de este estudio.

Objetivos

Generales.

Caracterización del paciente suicida y costo
hospitalario en sala de Unidad de Intervención en Crisis (UIC).
Municipio Manzanillo año 2003.

Específicos

• Comparar la distribución de casos por meses y
  año en el último trienio.
• Caracterización sociodemográfica
  atendiendo a (sexo, edad,
  localidad, métodos
  empleados)
• Describir algunos aspectos psicológicos en los
  comisores de intento.
• Determinar los costos por
  concepto de
  hospitalización, recursos
  diagnósticos y terapéuticos.

Método.

Metódica.

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo
, el universo lo
constituyeron el total de suicidas de la Policlínica
Docente I que realizaron el acto y necesitaron atención en la sala de UIC del Hospital
"Comandante Manuel Fajardo" en el periodo de enero –
diciembre del 2003 independientemente del método
empleado, el propósito es determinar el costo hospitalario
que provoca la atención de este tipo de
paciente.

Se excluyeron los pacientes que no recibieron
atención médica (ingreso) por voluntad individual o
familiar.

El objetivo
específico 1 estaba encaminado a distribuir en el
último trienio el comportamiento de los casos por
meses.

Al describir variables
sociodemográficas como edad, sexo, y clasificar los
métodos empleados para la autoagresión dimos salida
al objetivo 2.

El objetivo 3 se refirió a la descripción de algunas
características psicológicas como: estado mental,
rasgos del carácter, áreas de conflicto,
señales
de alerta emitidas.

Para desarrollar el objetivo 4 determinamos el costo
unitario y total según los métodos empleados
así como la media de los costos por concepto de
hospitalización

Los datos se seleccionaron de una planilla de
recolección de datos y de la Historia Clínica del
paciente ingresado en la UIC, que permitieron dar cumplimiento a
los objetivos propuestos de la siguiente forma.

Edad: Menores de 15 años, 15-19, 20-24,
25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, más de 60
años.

Método empleado para la
autoagresión:

Intoxicación exógena, quemaduras,
ahorcamiento, ingestión de tabletas, uso de
psicofármacos, precipitación, heridas.

Las características psicológicas se
referían a:

Estado mental: alteraciones en el estado de
ánimo ,alteraciones de conducta, hábitos y
necesidades, relaciones
interpersonales, trastornos de la memoria,
del pensamiento, de la orientación
temporo-espacial.

Áreas de conflicto: familiar, pareja, vivienda,
económicas, laboral,
judiciales, personales(consigo mismo).

Rasgos del carácter: reservados, sociables,
caprichosos, impulsivos, testarudos, agresivos, dominantes,
dependientes y celosos.

Señales de alarma: verbalizaciones suicidas,
cansancio a la vida, deprimido, angustia, retraimiento,
abatimiento, irritabilidad, pesimismo, sentimientos de soledad,
descuido de si mismo, insomnio, disminución de la autoestima.

Técnicas y
procedimientos.

Los datos se recogieron de la revisión de
Historias Clínicas en la sala de UIC (evaluación
integral de Psicología,
psiquiatría y psicometría) en y el Registro de
EDO

( Enfermedad de Declaración Obligatoria) de la
Policlínica I los cuales se plasmaron en la planilla que
contó de dos acápites uno referido a los datos
generales del paciente y otro que incluye los costos unitarios y
totales como medios
diagnósticos y terapéuticos

( costos directos e indirectos),además de la
encuesta al
paciente.

El costo unitario es la medida de valores de los
costos de cada paciente en cada una de las categorías
utilizadas.

El costo total es la sumatoria del valor de todos
los costos de todos los pacientes en la categoría
analizada.

Para determinar la media de los costos por concepto de
hospitalización se procedió de la siguiente
forma.

Media de hospitalización: Estadía
total

No de casos estudiados.

Media de laboratorio
clínico: Total de análisis realizados

No de casos estudiados

Media de radiología: Total de
películas de RX

No de casos estudiados

Media de medicamentos: Costo total de
medicamentos

No de casos estudiados

El procesamiento estadístico se realizó
con el análisis descriptivo y porcentual, utilizando
medidas de frecuencia absoluta.

Tabla:
I

Título: Comportamiento de la conducta suicida
por años y meses. Policlínica I. Mzllo 2001-
2003.

Fuente: Registro de EDO.

Discusión:

En los últimos tres años se produjeron 165
intentos suicidas y 20 suicidio , destacándose el
año 2003 con una tasa de 17,5 x 10000 hab para el I.S
(76casos)y 1,8 x 10000 hab suicidios(8 casos). Predominando las
conductas autoagresivas en los meses de mayo, abril y septiembre
en orden de frecuencia en el intento suicida y siendo la
prevalencia mayor para el suicidio en el mes de julio,
duplicándose la cifra en el segundo semestre del
año.

Tabla II

Título: Distribución de los casos de
intento por sexo y Consejo Popular. Policlínica I Mzllo .
2003.

Fuente: Registro de EDO.

Discusión.

Se destaca el sexo femenino tradicionalmente, aunque
hubo un incremento del sexo masculino si comparamos esta cifra de
25 contra los 14 y 17 de los años 2001 y 2002. Aunque la
tendencia internacional es a mantener un mayor margen de
diferencia entre hombres y mujeres.

Con respecto a los lugares de residencia se concentran
en su mayoría los comisores de intento de suicidio en los
Consejos Populares 13 y 6, valorando como factores favorecedores
no solo la densidad de
población sino también las
condiciones sociales de la localidad.

Calatayud (7) señala, el sujeto será
más vulnerable o más resistente a la circunstancia
del ambiente en la medida que: el estímulo adquiera un
mayor o menor sentido personal tensionante, el desarrollo de
la personalidad revele un nivel superior o inferior de
funcionamiento, el afrontamiento sea más o menos activo y
el sujeto disponga de mejores o peores recursos de apoyo
social.

Tabla III

Título: Distribución por grupo de
edades y sexo. Policlínica I. Mzllo 2003.

Para ver la tabla seleccione la
opción "Descargar" del menú
superior 

Fuente: Registro de
EDO.

Discusión:

Se agrupan la mayoría en las edades de adolescentes y
adultos jóvenes menores de

30 años con 52,63%, siendo similar para ambos
sexos, decreciendo notablemente con el aumento de la edad, con
sólo 5 casos en más de 60 años. De todos es
conocido las características de esta etapa de la vida
sobre todo en los más jóvenes con sus reacciones
impulsivas ante situaciones límites o
amenazantes .

El riesgo
característico de la tentativa de suicidio es la
ambivalencia: el deseo de morir y la llamada de auxilio. Esta
tentativa tiene un fuerte significado social, que puede
expresarse así "por favor, ayúdenme, no puedo
arreglármelas solo". Muchas personas que intentan
suicidarse repiten la tentativa al poco tiempo (40%) y
algunas terminan muriendo por suicidio (10%) (8). Por eso no es
excluyente ninguna edad siendo importante valorar los factores de
roesgo con que cuenta cada persona que van desde lo individual
hasta lo social.

Tabla IV

Título: Distribución de acuerdo al
método suicida utilizado.

Para ver la tabla seleccione la
opción "Descargar" del menú
superior 

Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Predominan los pacientes que se autoagreden con
ingestión de psicofármacos e intento de
ahorcamiento 64,4% y 14,4% respectivamente para ambos grupos; las
mujeres utilizan en un franco predominio el primer método,
en los hombres predomina de ahorcamiento frustre. Hay un fuerte
predominio de los llamados métodos duros, con una
tendencia al borramiento de las diferencias de género,
pues las mujeres, que antes utilizaban métodos "suaves" o
"blandos", también están utilizando métodos
"duros", incluyendo el ahorcamiento y los hombres han
incrementado el uso de métodos suaves (9)

Tabla V

Título: Estado mental hasta dos meses antes
del hecho.

Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Se destacan los cambios en el estado de ánimo
de los pacientes, las alteraciones en los hábitos y
cambios en la conducta, de esta forma se confirma el predominio
de los mecanismos neuróticos en la mente del suicida,
predominando las alteraciones del estado de ánimo,
fundamentalmente en la vertiente depresiva, en coincidencia con
la literatura
más actualizada revisada(10).

Tabla VI

Título: Comportamiento de acuerdo a las
áreas de conflicto.

Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Como áreas de conflictos
para los comisores aparecen las familiares y personales de manera
general expresan incomprensiones con los más cercanos o
consigo mismo, denotando dificultades en la comuicación e
incapacidad para negociar o resolver conflictos así como
incapacidad para tolerar frustraciones y tomar decisiones no
autodestructivas adoptando soluciones
definitivas a problemas temporales.

Estando asociados por lo general a los problemas de
vivienda y a la forzada convivencia que las circunstancias
histórico-concretas imponen a miembros de hasta tres
generaciones de la misma familia
(extensas), y tal dinámica se mantiene, pero ha empeorado en
cuanto a su carácter de cronicidad, a la falta de
perspectiva de solución(11).

Tabla VII

Título: Aspectos psicológicos del
carácter del paciente

Para ver la tabla seleccione la
opción "Descargar" del menú
superior 

Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Este cuadro ofrece el perfil del paciente con tendencia
autoagresivas: reservado, pero sociable, caprichoso, impulsivo y
testarudo. También (aunque en menor medida) agresivo,
dominante, dependiente y celoso.

Es muy importante conocer esto, pues de cierta manera
nos explica por qué en el mismo contexto social, ante los
mismos problemas objetivos, unos deciden suicidarse y otros no,
si observamos detenidamente las características
predominantes vemos que el hecho de ser reservado hace más
difícil acceder a la ayuda en un momento de crisis por las
dificultades en la
comunicación, el ser caprichoso lo hace afirmarse en
un propósito, a pesar de su carácter irreversible
como solución, al ser impulsivo se facilita el "paso al
acto", y al ser testarudo se complejiza el disuadirlo de la idea
autoquírica(12)

Tabla VIII

Título: Señales emitidas hasta un
año antes del intento suicida.

Para ver la tabla seleccione la
opción "Descargar" del menú
superior 

Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Aparecen algunas señales de cambio y
alarma que deben poner en sobre aviso a los más cercanos
pero no siempre es así, como ideas suicidas, cansancio a
la vida, depresiones, retraimiento que deben ser
identificados.

El Programa de Prevención de la Conducta Suicida
vigente en Cuba, prácticamente se circunscribe a la
prevención a partir de un primer intento, ¿y los
que nunca antes lo habían intentado pero habían
hecho abiertas verbalizaciones suicidas? . Pues nos parece muy
importante decir que es esa la señal más
importante, el mejor predictor para la población suicida
cubana: la verbalización suicida, pues es un mito que
"quien se va a matar no lo dice" , y es un mito porque
precisamente la persona que se encuentra en una crisis presuicida
lo que desea con mayor frecuencia es que lo escuchen, que lo
ayuden, que alguien se percate de su sufrimiento, de su dolor
moral, y eso
es lo que no hacemos, pues incluso algunos se burlan de tales
verbalizaciones porque "perro que ladra no
muerde"(13).

Nuestros resultados demuestran lo inadecuado de estas
afirmaciones populares.

Las dramáticas variaciones individuales en el
grado o nivel de estrés ante una misma situación,
vienen dadas por la vulnerabilidad del individuo al momento de
evaluar las consecuencias y decidir de cuáles habilidades
o estilos de afrontamiento dispone.

Como se conoce, otros estudiosos han señalado que
tampoco es el nivel de vida un factor que "inmuniza" ante el
problema de la conducta suicida, pues países como Austria,
Suiza, Alemania,
presentan esta desviación de la salud (14)(15).

Tabla IX

Título: Cálculo
del costo en la sala de UIC.

Fuente: Departamento de Estadística y Contabilidad
del Hospital.

*Gastos directos:
24.98

*Gastos indirectos: 14,20

*Total de gastos días/pctes:
39,18

* Costos por días/pcte: 10,42

* Estadía en la UIC:
7días.

Discusión

Del total de 76 casos sólo ingresaron 54 algunos
no llegaron al hospital y otros se atendieron en cuerpo de
guardia y no accedieron al ingreso por decisiones personales o
familiares, de ellos 10 hombres y 8 mujeres.

La estadía promedio de ingreso con respecto al
total de días y pacientes fue de 5 lo que llevó a
un costo día/pcte para las mujeres $3136,42 y en los
hombres de $802,32, por su parte los costos directos e indirectos
en general fueron de $1348,92 y $766,8, con un costo total de
$2115,72 .

Nótese que en solo 54 pacientes que recibieron
atención médica al estar ingresados se invirtieron
$3938,76 en la sala de Unidad de Intervención en Crisis, y
estamos hablando de un % de casos de una Policlínica lo
cual se eleva sustancialmente si calculamos para el total de
casos con Intento que en la provincia sobrevivieron a una
tentativa (1173 )con una tasa de (13,8 x 100000 hab).
Múltiples trabajos dentotan la necesidad de estudiar este
aspecto en el campo de la salud(16,17) .

Conclusiones.

• Se concentran la mayor cantidad de casos de intento y
  suicidio en el año 2003.
• Se destaca el sexo femenino en las conductas
  autoquíricas, con mayor número de casos en los
  Consejos Populares 13 y 6.
• La edad más representativa fue en los
  adolescentes y adultos jóvenes, predominando el uso de
  ingestión de psicofármacos y
  ahorcamiento.
• Referente a las características
  psicológicas predominan los cambios en el estado de
  ánimo, alteraciones en los hábitos y necesidades
  así como en el comportamiento.
• Los mayores conflictos aparecen en las áreas
  familiares y personales, como rasgos del carácter
  predominan el ser sociables, caprichosos, reservados e
  impulsivos, teniendo entre las señales de alarma las
  verbalizaciones suicidas, el retraimiento y la depresión.
• Es notorio el costo día/pcte por concepto de
  hospitalización que ascendió a
  $3938,76

ANEXO
#1

Planilla de costo por enfermedad.

I- Datos Generales.

Hospital________________ Nombre del
pacte______________________

Año_________ Mes__________
Escolaridad________

Estado civil_________ Edad________ Método
empleado __________

Fecha ingreso__________ Fecha de
egreso__________

H. C________ Estadía total_____________
Sexo________

Servicio_____________ Sala_________ Policlínica
_______

II- Costo unitario y total.

• Tipo de dieta _________
• Enfermedades

_____________________

_____________________

• Complicaciones

Si___ No_____ ___________________,
___________________

• Tipos de infecciones

_________________, ________________,
______________________

• Medios diagnósticos

Cantidad Costo unitario Importe

Laboratorio clínico ______________
_______________ ____________

Microbiología ______________ _______________
____________

Radiología ______________ _______________
____________

Ultrasonido ______________ _______________
____________

Electrocardiograma _____________ _______________
_____________

• Unidad quirúrgica

Cantidad Precios
Importe

Medicamentos _______________ ____________
______________

Material de cura ______________ ____________
______________

Sangre y hemoderivados _____________ _____________
____________

Salario Promedio Promedio Promedio

Mensual semanal por día

Médicos __________ ___________
__________

Enfermera __________ ___________ __________

Otro personal __________ ___________
__________

 ANEXO #2

Encuesta al paciente.

Sexo: Edad:

– Método empleado para el intento
suicida

 - Estado mental hasta hace dos meses antes del
hecho.

–Principales áreas de conflicto para
ud.

– Comentarios expresados antes de cometer el
intento

Referencias
Bibliográficas Citadas.

1. Pis Betancourt, O. El suicidio por fuego: su
   frecuencia en Cuba. Tesis para
   el Doctorado en Medicina. La
   Habana. 1951.
2. Chris T. British Med. Journal, pag. 284-july 26,
   1990.
3. Nieto, D. Psiquiatría. Desarrollo
   histórico y corrientes actuales, p 13. Méjico,
   1961.
4. Enciclopedia Universal Ilustrada Europeo-americana.
   Historia del suicidio. Vol. 58 p. 559-570, España,
   Calpo. S.A. 1927.
5. Freedman, Aet al. Urgencias psiquiátricas:
   Suicidio. Tratado de Psiquiatría. La Habana: Editorial
   Científico Técnica, 1982. T 3- p. 1950-1962 (Ed.
   Revolucionaria).

6. Madrigal D; Labrada M, Sánchez I. El suicidio
   social general. Trabajo de Curso de Historia y Crítica. Santiago de Cuba.
   1995.

1. Diccionario Enciclopédico Salvat Universal.
   Ed. Salvat. Barcelona, España. 1969.
2. Morales Calatayud F, El estrés
   psicológico en el riesgo de enfermar. Su atención
   en el nivel primario. Rev. Cubana Med. Gen. Integral. 1991, 1:
   32.
3. Kerkhof AJ. El l suicida y las tentativas de
   suicidio. Rev. Salud Mundial No. 2 marzo-abril
   1999.
4. Pérez Barrero, S y Reytor Solé F. El
   suicidio y su atención por el médico de la familia.
   Rev Cubana de Med Gen Integral 1997, 7 (4): 319.
5. De la Parte L. Aspectos clínicos y
   diagnósticos de casos con intento suicida ingresados en
   la unidad de cuidados intensivos. Rev Cubana Med. 1997; 26(5):
   532’538.
6. Palechane V, Matud y de Miguel A. Estrés,
   Personalidad y salud: un modelo no
   sexista del estrés. Editorial Valencia 1998.
7. Diekstra R.F. the epidemiology of suicide and Health
   Psychology. University of Leiden, the Netherlands.
   2000
8. García Pérez T. Caracterización
   del suicidio en Cuba durante el año 2000. La Habana. Nov
   2002.

14. Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):188-93. Costo
hospitalario de pacientes diagnosticados con retraso
mental 1er.
Tte. María Ángeles Martínez
Hernández,1 My. Alicia Bataille Savón,2 Enf.
Marbelis Duccase Pilón3 y Lic. Nalia Borlot
Vargas4 . Hospital Militar
Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo
Duany" Santiago de Cuba

15)Carpenter BD. Areview and nerolook at ethical suicide
in advance AGR. Gerontologist. 1993, 33(3):
359’365.

Referencias Bibliográficas
Consultadas.

• Bernaldo D. La transformación del delito en la
  sociedad moderna. Madrid.
  Suárez. 1902. P.5.
• Diccionario Enciclopédico de Tecnología Moral. Segunda Edición. Editora Paulinas. Madrid.
  1974.
• García T. El suicidio. Instituto de Medicina
  Legal. La Habana. 1995. Ponencia.
• Blumenthal, Susan J. Suicidio: Guía sobre
  factores de riesgo, valoración y tratamiento de los
  pacientes suicidas. Médicas. Ansiedad y
  depresión. Clínicas de Norteamérica.
  Volumen
  4/1988.
• Durkhein, E. Suicidio. New York: The Free Press,
  1951.
• John Leivis: Hombre y
  evolución. Editorial de Ciencias
  Sociales, La Habana. 1972. P. 149-152.

Autor:

MSc. Rita González
Sábado

Profesora Asistente de Psicología.
FCMG

Lic. Alberto Martínez
Cárdenas

Profesor Asistente de Psicología.
Policlínica No1.

Dr. David Hadad Rodríguez

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.

Dra. Cecilia Santisteban
Sánchez

Especialista de Primer Grado en Higiene.

"FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS"

"Celia Sánchez Manduley"

MANZANILLO. GRANMA