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Evaluación de un programa de intervención en familias disfuncionales de Veguitas entre marzo y noviembre del 2004




Enviado por castillo



    1. Resumen
    2. Objetivos
    3. Material y
      método
    4. Técnicas y
      procedimientos
    5. Obtención de la
      información
    6. Protocolo de
      aplicación del programa de
      intervención
    7. Análisis y
      procesamiento de la información
    8. Conclusiones
    9. Recomendaciones
    10. Referencias
      Bibliográficas
    11. Anexos

    Resumen
    Se
    realizó un estudio de intervención en un
    consultorio del área de Veguitas durante el periodo Marzo
    – Noviembre del 2004 con el objetivo de
    evaluar la eficacia del
    mismo en la modificación de la disfuncionalidad
    familiar.

    Las dimensiones más afectadas resultaron:
    la
    comunicación, adaptabilidad y cohesión. El 68 %
    de las familias eran disfuncionales y el 32 % severamente
    disfuncionales.Al concluir el estudio sólo 16 familias se
    mantuvieron en la primera categoría, 5 en la segunda y 4
    de ellas pasaron a ser moderadamente funcionales. La
    representación de estos datos se hizo
    mediante tablas de contingencia y como medidas de resumen el
    porcentaje.

    Introducción
    La
    familia
    constituye la célula
    fundamental de la sociedad,
    importantísima forma de rganización de la vida
    cotidiana y personal, fundada
    en la unión matrimonial y en los lazos de parentesco. Su
    vida se caracteriza por distintos procesos
    materiales y
    espirituales, sus formas y funciones se
    condicionan por el carácter de las relaciones de producción.
    Muchas han sido las definiciones establecidas para su conocimiento,
    pero todas parten de diferentes enfoques teóricos y
    metodológicos.
    El origen de la familia se
    remonta a la existencia del hombre 
    primitivo cuyas relaciones
    sexuales fueron primeramente muy desordenadas, la
    sustituyó el matrimonio en
    grupo,
    desplazado más tarde por el matrimonio sindiásmico,
    que al principio se convirtió en la base para una gran
    familia  materna y posteriormente en una familia o comunidad paterna
    en
    conformidad con el linaje materno (matriarcado) y paterno
    (patriarcado).
    La familia constituye la unidad de reproducción  y mantenimiento
    de la especie humana y reproducción de bienes y
    valores
    materiales.
    Su funcionalidad no es solo el cumplimiento de las funciones
    familiares sino el proceso
    resultante  del conjunto de interacciones entre los
    parientes, o sea, se refiere a la condición que describe
    la síntesis
    de las relaciones internas que le dan identidad
    propia, depende de la
    dinámica relacional sistemática que
    se produce en el produce en el proceso interactivo de sus
    miembros.
    Cuando la familia no satisface las necesidades
    psicológicas de sus miembros, o sea, no cumple con sus
    funciones, aparece en ella determinadas características
    que permiten clasificarla como
    disfuncionales.

    Entre ellas podrían citarse su incapacidad para
    expresar con libertad los
    sentimientos negativos e identificación de sus problemas, no
    cuentan con los recursos para
    enfrentar las crisis, no se
    comunican con claridad, no permiten el desarrollo
    individual, la unión no es productiva y existen
    confusiones de roles.
    El problema principal contemporáneo acerca del tema radica
    en la hipervolización del valor de
    algunos de estos procesos interactivos como causantes  de
    las disfunciones familiares.
    Se descontextualiza de su entorno sociocultural y se obvia el
    valor de lo persono lógico intrasubjetivo en el proceso de
    hacer familias.
    La modalidad grupal en la intervención en grupos es
    privilegiada pues se entiende al grupo como el lugar más
    operativo de crecimiento y aprendizaje.
    Se ha sistematizado en la teoría
    y en la técnica, una modalidad concreta de operar
    grupalmente. Este tipo de grupo recibe el nombre de grupo
    formativo, el cual se considera como un espacio de
    reflexión acerca de las diferentes problemáticas
    básicas, dentro de una línea de intervención
    en salud
    comunitaria.
    Esta técnica parte de una modalidad de grupo de educación a padres
    desarrollada por Mita Cuco, directora del centro de
    formación e investigación Marie Langer.
    A diferencia de esta técnica, el presente estudio asume
    la
    educación de la familia partiendo de la
    discusión de la necesidad de consolidación de los
    elementos que se incluyen en el programa, tomando como puntos
    más sensibles las reales situaciones que han derivado de
    la disfunción de estas dimensiones, por lo general,
    comunes a muchos de estos núcleos familiares, lo cual
    facilita la asimilación de los temas a tratar.
    La existencia de un gran número de núcleos
    disfuncionales en nuestra área se ha identificado como uno
    de los elementos más vulnerables que limita la labor del
    Equipo Básico de Salud, por lo que para la atención adecuada a este problema se ha
    hecho necesario el establecimiento de un programa de
    intervención familiar dirigido al tratamiento,
    discusión o ajuste de los reactivos o variables que
    determinan la funcionalidad del microgrupo.

    Objetivos
    General:
    Evaluar la eficacia de un programa de intervención en la
    modificación de la disfuncionalidad familiar en una
    comunidad de Veguitas en el periodo Mayo – Noviembre 2003.
    Específicos:
    1. Identificar las principales dimensiones que determinan la
    disfuncionalidad familiar al inicio y final del estudio.
    2. Determinar el nivel de conocimientos acerca de la
    problemática en cuestión.
    3. Valorar el efecto del programa sobre el grado de
    disfuncionalidad.

    Material y método.
    Se realizó un
    estudio de intervención con el objetivo de modificar la
    disfuncionalidad existente en las familias en estudio a partir de
    un programa que propicia la discusión de diferentes
    problemáticas, durante el periodo mayo – noviembre
    2003.
    Muestra:

    De las 63 familia s disfuncionales clasificadas en el
    área se seleccionó aleatoriamente una muestra de
    25, teniendo en cuente los siguientes criterios de
    inclusión:
    . Familias nucleares.
    . Padres menores de 50 años.
    . Disposición para participar en el estudio a
    través de la firma de un documento de consentimiento
    informado.
    Criterios de exclusión:
    . Familias que no cumplieran los requisitos antes
    señalados.
    . Familias que tuvieran 3 inasistencias durante la
    intervención.

    Técnicas y procedimientos.
    Las dimensiones a evaluar
    se distribuyeron como sigue:
    . Cohesión, armonía, comunicación, adaptabilidad, afectividad,
    roles, permeabilidad (Se utilizaron las definiciones realizadas
    por Isabel Louro Bernal en Temas de medicina
    general integral de Álvarez Sintes, Tomo 1,
    capítulo 5, páginas 217 – 226).
    El nivel de conocimientos acerca de la problemática en
    cuestión se obtuvo a partir de la aplicación de un
    cuestionario
    compuesto por 12 preguntas donde:
    . Adecuado: Puntuación entre 6 y 12.
    . Inadecuado: Puntuación entre 1 y 5.
    La disfuncionalidad se consideró según consta en el
    Test de percepción
    de funcionamiento familiar (FF_SIL). Véase Temas de
    medicina general de Álvarez Sintes, tomo I,
    capítulo 5, página 217-226.

    Obtención de la
    información
    Para la recolección de la
    información necesaria se aplicó el
    test de percepción del funcionamiento familiar (FF_SIL) al
    inicio y al final del estudio, donde la confección de los
    ítems es realizada tomando como referencias las 5
    categorías de la escala de Likert.
    El mismo fue
    elaborado, validado y aprobado desde 1995 y mide el
    funcionamiento de las familias cubanas.
    Se designa una puntuación entre 5 y 1de acuerdo a las
    respuestas. (Véase Temas de medicina general integral de
    Álvarez  Sintes, tomo I, capítulo 5,
    página 225).
    Las dimensiones estudiadas fueron analizadas individualmente,
    sirviendo como punto de partida para la confección del
    programa a aplicar con posterioridad.
    Para la elaboración del cuestionario destinado a medir el
    nivel de conocimientos se tuvieron en cuenta los aspectos
    más esenciales analizados en la intervención.
    (Anexo 2).
    El mismo fue aplicado en las sesiones 1 y 16. En este caso las
    preguntas fueron colegiadas por todo el núcleo familiar,
    considerándose respuestas únicas, es decir, se
    concibió a la familia como  unidad
    sistémica.
    La puntuación se otorgó de acuerdo al número
    de respuestas correctas. Cada una con un valor de un punto. 
    La puntuación máxima fue de 12.
    Para la selección
    del miembro de la familia que facilitaría se
    clasificación se valoró su capacidad de respuesta y
    convivencia de manara estable en el hogar.

    Protocolo de
    aplicación del programa de intervención.

    Inicialmente se realizó la presentación de un caso
    que evidenciaba claramente las dificultades para el cumplimiento
    de uno o varios de los elementos que determinan el funcionamiento
    de la familia, basados sobretodo, en algunas de las situaciones
    reales referidas por el Equipo
    Básico de Salud de la comunidad.

    Con posterioridad se sometió a debate
    ofreciendo la posibilidad a todos los miembros del grupo de
    emitir sus criterios, dejando para la apertura y cierre de la
    sesión las opiniones de las familias portadoras de los
    problemas más críticos.
    Los propósitos esenciales consistieron en la
    consolidación de reflexiones e identificación con
    la situación.
    Finalmente el terapeuta ofrece  algunos  argumentos
    vinculados con la dinámica de la situación y
    específicamente con la importancia que reviste le
    incorporación de la variable analizada para el
    adecuado  funcionamiento del microgrupo.
    El programa se desarrolló  en 16 sesiones con una
    frecuencia semanal y una duración de 45 minutos.

    Análisis y
    procesamiento de la información
    Los datos se
    procesaron utilizando como medidas de resumen los porcentajes y
    números absolutos, representándose en tablas de
    asociación de datos.

    Análisis y discusión de los resultados.

    La estructura
    familiar constituye uno de los factores que influyen en el
    funcionamiento de l sistema. (6)
    Algunas investigaciones
    realizadas han corroborado que la familia como grupo funciona
    más eficazmente cuando es nuclear. Al existir menos
    integrantes es más funcional y existen mayores
    oportunidades para la expresión social y
    psicológica. (7)
    La selección de la muestra en estudio denota la existencia
    de disfunciones importantes en la dinámica del
    núcleo, probablemente asociada con el nivel cultural de
    los adultos responsables del cumplimiento de las funciones
    familiares correspondientes, aspecto muy característico en
    el área de estudio.

    Al analizar las principales dimensiones que propician la
    disfuncionalidad se aprecian alteraciones en todos los casos
    (7).
    Ocupan las posiciones más alarmantes antes de la
    intervención la comunicación en 92% de las
    familias, la adaptabilidad (21) y la cohesión en 80%.
    Una vez desarrollado el programa interventivo se logró una
    disminución en las dificultades de los reactivos
    examinados con variaciones importantes en los que reportaron
    inicialmente mayores problemas. La comunicación es una
    fuente esencial para el logro de buenas relaciones
    intrafamiliares. (8, 9, 10, 11)

    Cuando esta es defectuosa existe un deterioro de las relaciones
    entre sus miembros que pueden llevar a frustraciones y
    hostilidades, discusiones cargadas de agresividad, irritabilidad
    y violencia o
    tensiones generadoras de trastornos en el aprendizaje en
    los hijos, entre otros. (12, 13, 14)
    El bajo nivel cultural predominante en los adultos responsables
    de estas familias influye directamente en su percepción
    del mundo y de la vida, lo que hace que asuman patrones 
    comunicacionales autoritarios y muy comprometidos con las pautas
    tradicionales que abogan por una cultura del
    NO, la prohibición, la represión, el miedo, el
    silencio, los sermones
    moralizantes y la incomunicación; elementos que contrastan
    con la formación integral que reciben las nuevas
    generaciones, en las que se crea una visión más
    natural y espontánea del mundo.
    Esto inevitablemente propicia una comunicación más
    desprejuiciada y cultivada en sus relaciones
    interpersonales.
    La adaptabilidad es la dimensión que permite el cambio de una
    estructura organizada antes situacione4s que lo requieren,
    permitiendo un mejor desarrollo en la identidad familiar y en la
    individualidad personal de sus componentes.
    Así como una buena reorganización y flexibilidad en
    dicha familias. (6)
    El 84% de las familias en estudios reportan desórdenes en
    esta categoría como uno de los elementos determinantes de
    su disfunción; lo cual coincide con otras investigaciones
    que indican que en núcleos que en la adaptabilidad es
    baja, no se asumen los cambios adecuadamente ni son capaces de
    modificar sus límites,
    vínculos familiares y sistemas
    jerárquicos (15 y 16).
    Es válido señalar que en la población investigada predominan los
    prejuicios y loa ausencia de recursos psicológicos y
    culturales suficiente que faciliten dichas modificaciones.
    La cohesión familiar se traduce en la ayuda que se brinda
    los mimbro del grupo ante los problemas que puedan afectarlos,
    propiciando una unión psiemocional agradable y
    alternativas de solución a los mismos (6).
    El deterioro o ausencia de esta dimensión en el micro
    grupo impide su constitución como ambiente
    social más importante en el cual se desarrolla (17).

    Así lo han evidenciado otros hallazgos obtenidos en este
    campo (18).
    Esta situación pudiera relacionarse además con la
    ausencia de patrones comunicacionales y afectivos adecuados para
    el funcionamiento satisfactorio del sistema.
    Por los resultados recogidos luego de la intervención y el
    especial comportamiento
    de estos tres reactivos, podemos considerarlos como elementos
    básicos que faciliten unos mejor funcionamientos en los
    sistemas
    familiares estudiados.
    Las modificaciones obtenidas en las dimensiones armonía y
    afectividad secundaron a los obtenidos anteriormente en 44 y 46%
    respectivamente. (Tabla # 1)
    Al valorar el novel de conocimiento a cerca de la
    problemática en cuestión se comprobó que
    solo el 40% de la muestra tenía elementos para propiciar
    un funcionamiento familiar adecuado. Una vez aplicada el programa
    didáctico se logró incorporar a este grupo 9
    familias para un  76%. (Gráfico #1).
    Esto demuestra que la utilización de disímiles
    métodos de
    enseñanza en materia de
    salud y específicamente en las labores promocionales y
    preventivas propias de la atención primaria facilitan la
    creación de bases sólidas para la
    modificación positiva de cualquier proceso salud –
    enfermedad, siempre imbricando en esta célula
    básica (19, 20, 21,24).
    Debe tenerse en cuenta que aun cuando por diversas razones,
    algunos pacientes no lograron obtener el porcentaje necesario
    para considerar niveles cognoscitivos adecuados, su
    disposición para el estudio y la permeabilidad
    características en el sistema ofrece posibilidades de
    asimilar siempre más conocimientos que los poseídos
    en principios.
    La influencia del programa sobre el tipo de funcionamiento
    familiar determinó variaciones tanto en el número
    de familias disfuncionales como en la severamente disfuncionales.
    De hecho, 4 se excluyeron de la disfuncionabilidad pasando hacer
    moderadamente funcionales.
    Es loable referir que para lograr los propósitos
    establecidos en esta tarea se hace necesario contar con el grupo
    de estudio pues se hace necesario contar con el grupo de estudio
    pues se hace reconocido en diversas literaturas de
    transmisión es tan solo uno de los componentes que
    propicia el cambio en las actitudes (
    18).
    Se ha citado a demás otros elementos que determinan el
    funcionamiento familiar a demás de los de aquí
    estudiado (23, 27).

    Al terminar la investigación solo 5 familias
    permanecían con una disfunción severa para un
    20%.

    Estos datos, sin embargo, no son concebidos como
    negativos si se tiene en cuenta que, a pesar de conservar el
    mismo tipo de funcionamiento muestra niveles cognoscitivos
    superiores a los presentes en un principio.

    Conclusiones


    1. Las dimensiones mayormente
    distorsionantes del funcionamiento familiar fueron la
    comunicación, la adaptabilidad y la cohesión
    respectivamente.
    2. Inicialmente más de la mitad de las familias
    tenían niveles cognoscitivos inadecuados en
    relación con la temática tratada.
    3. El programa interventivo aplicado propició
    modificaciones importantes en el funcionamiento integral del
    sistema.

    Recomendaciones
    1. Hacer
    más prolongado el tiempo para la
    evaluación de los efectos del programa
    tanto para el estado
    cognoscitivo  como para la valoración de la
    dinámica relacional del sistema.
    2. Incorporar a las investigaciones otros mecanismos que
    propicien la modificación de actitudes ante la
    familia.
    3. Valorar los efectos del programa propuesto en familias con
    niveles culturales adecuados.

    Referencias
    Bibliográficas
    1. Louro Bernal I. Atención
    Familiar. En: Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General
    Integral. Vol. 1 Salud y Medicina. Capitulo 5. 217-226.
    Ed. Ciencias
    Médicas ECIMED, La habana, 2001.
    2. González Benítez I. Las crisis familiares. Rev.
    Cubanas de Med General Integral. 2000, 16 (3): 309-9.
    3. Ortiz Gómez MT, Lauro Bernal J y Jiménez Chang
    S. La Salud familiar.
                  
    Caracterización en áreas de salud. Revista Cubana
    de
    Medicina General  integral. 1999; 15(3); 270-6.
    4. Álvarez Juárez m, Puñales Sosa A. Familia
    y terapia familiar. Ciudad de
    la     Habana, Ed. Ciencias Médicas,
    1998; 12-14
    5. Ortiz Gómez MT, Lauro Bernal J y Jiménez Chang
    S. La Salud familiar.
                  
    Caracterización en áreas de salud. Revista Cubana
    de Medicina General
                   
    Integral. 1999; 15(3); 309-9
    6. Herrera Santi PM. La medicina funcional y disfuncional, un
    indicador de Salud. Revista cubana general integral, 1997;
    13(6):591-5.
    7. Sander AM, Carocell, JS, Hig WM Jr, Beaker C, Neese L,
    Scheibel R.
       Relationship of family functioning to progress in a
    post 'acute Rehabilitation
        Programme following traumatic brain injury.
    Brain in, 2002 Aug; 16(8);
    649-     57.
    8. Cald Well CH, Zimmerman MA, Isicher PA. Forging collaborative
    partnerships to enhance family hehalth, assessment of strengths
    and challenges in conducting community bassed research. J public
    Health Manag
    Pract 200 Mar, 7 (2); 1-6
    9. Sant Ana AM, Rose WW, Talbo Y. Fine years in family health
    care in Sao
    José. Famm Pract aug. 19 (4); 410-15
    10. Kroll J. Johnson M, Egan E, Carey K, Erickson P. Moral conflict
    as a component of ordinary worry.Psycholl Rep 2002 Jun; 997 Pt
    I); 997-1006.

    Anexos
    Tabla 1.
    Principales dimensiones que propician la disfuncionalidad
    familiar.  Veguitas, marzo- noviembre 2003.

    Disfunciones

    Antes de la Intervención Después de la
    Intervención
    No. % No %
    Cohesión 20 80 14 56
    Armonía 15 60 11 44
    Comunicación 23 92 16 64
    Adaptabilidad 21 84 13 52
    Afectividad 12 48 9 36
    Rol 6 4 5 20
    Permeabilidad 3 12 2 8
    Fuente: Test percepción del funcionamiento familiar ( FF-
    SIL)
    Gráfico # 1.
    Fuente: Cuestionario

     

    Licenciada Yaquelín Castillo
    Aponte
    Especialidad: Psicología
    Años de experiencia laboral: 8
    Categoría docente: Profesora
    instructora.

    Cursos impartidos: 2
    1. Disfunciones sexuales. Sexualidad y
    disfunciones sexuales. Diciembre 2000.
    2. Alcoholismo.
    Significación social y comportamiento en el área de
    salud de Veguitas. Diciembre 2004.
    Cursos recibidos:
    1. Metodología de la Investigación en
    la APS.  11 DE Enero de 2004 – 23 de Enero de 2004.
    2. Técnicas de Hipnosis. 27 de Mayo.
    3. Avances en el manejo de las IRA y el asma bronquial en
    el niño. Junio 2000
    4. Taller Provincial de Urgencias Médicas en la APS.
    Febrero 2000
    5. Taller de Genética
    Comunitaria. Junio 1998.
    6. Promoción de Salud en el ámbito
    escolar. Febrero 1999.
    7. II Taller Nacional de Terapia Ocupacional. Julio 1999
    8. Jornada Internacional de HIPNOMANZ. Febrero 2000
    9. Taller de Ciencia e
    Innovación
    Tecnológica. Noviembre 2001
    10. Curso de Operador de Micro para Windows.
    Octubre – Enero 2003
    11. Técnicas de Terapia Comportamental y
    Exploración de Inconsciente. Abril 1997
    12. Clínica Integral para Psicólogos. Noviembre
    1998
    13. Jornada Científico Técnica: Una nueva tecnología en la
    salud.
    14. Taller de Salud Reproductiva en la APS. Abril 1999
    15. Primer Taller Provincial de Psicología. Noviembre
    1998.
    16. Manejos emergentes del paciente crítico. Febrero
    2001
    17. III Encuentro Internacional sobre Protección
    Jurídica de la Familia y el Menor. Diciembre 1999.
    18. II Jornada Nacional de Suicidología y Tanatología. Noviembre 2001
    19. II Conferencia
    Científico Metodológica de lea Facultad de Ciencias
    del ISP Blas Roca  Calderío. Abril 1998
    20. II Foro en VIH/
    SIDA/ETS 
    en América
    Latina y el Caribe. 7 – 12 de Abril del 2003.
    Publicaciones:
    1) Caracterización del Cafeinismo en el área 
    de Salud de Veguitas Año 2000. Libro Resumen
    del evento HIPNOMANZ. Tema 14, página 5.
    2) Estrategia de
    intervención comunitaria en ITS y VIH/ SIDA en un Consejo
    Popular de Manzanillo.  Confrontado en el documento II Foro
    en
    VIH/SIDA/ITS en América
    Latina y el Caribe. La Habana 2003.
    Investigaciones realizadas:
    1. Personalidad,
    contradicciones internas y estados patológicos de
    ansiedad. Año 1995. Santa Clara.
    2. Aplicación de la Psicoterapia
    didáctica en el tratamiento del
    alcoholismo. Veguitas 1999.
    3. Propuesta de modelo
    terapéutico para la atención al suicida. Veguitas
    1999.
    4. Familia y Violencia. Veguitas 1999. Trabajo
    propuesto para el  III Encuentro Internacional sobre
    protección a la Familia y el Menor Ciudad de La Habana.
    Diciembre 1999.
    Tutorías:
    1. Tentativas de suicidio y
    factores asociados. Veguitas, año 2000.
    2. Psicoterapia didáctica en pacientes alcohólicos.
    Consultorio médico 62 de Veguitas. Año 2002.
    3. Programa de intervención en familias disfuncionales.
    Consultorio médico 85 de Veguitas. Año 2004.
    Otros datos de interés.
    Participo en los Tribunales  Estatales de Medicina General
    Integral desde el año 2002.
    Miembro del Consejo Científico  de la unidad desde al
    año 1996.

    Yaquelín Castillo Aponte*,

    Yamicela Pereira Ramírez**,

    Regino Agustín Fonseca
    Vázquez***,

    Víctor Manuel Parra
    Serrano****,

    Alicia Rodríguez Dalmao*****.

    * Licenciada en Psicología. Profesora instructora del
    Policlínico Ramón
    Heredia de Veguitas.
    ** Licenciada en Psicología. Policlínico
    Ramón Heredia Umpierre de Veguitas.
    *** Especialista de primer grado en Pediatría. Profesor
    instructor del
    Policlínico ramón heredia Umpierre de Veguitas.
    **** Especialista de primer grado en Medicina interna. Profesor
    instructor
    del Policlínico Ramón heredia Umpierre de
    Veguitas.
    ***** Especialista de primer grado en pediatría. Profesora
    instructora del
    Policlínico Ramón Heredia Umpierre de Veguitas.
     Descriptores DeCS: Familia, disfunción familiar,
    dimensiones familiares,
    intervención familiar.
    Policlínico "Ramón Heredia Umpierre".
    Veguitas. Yara. Granma.

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