Evaluación de un programa de intervención en familias disfuncionales de Veguitas entre marzo y noviembre del 2004
- Resumen
- Objetivos
- Material y
método - Técnicas y
procedimientos - Obtención de la
información - Protocolo de
aplicación del programa de
intervención - Análisis y
procesamiento de la información - Conclusiones
- Recomendaciones
- Referencias
Bibliográficas - Anexos
Resumen
Se
realizó un estudio de intervención en un
consultorio del área de Veguitas durante el periodo Marzo
– Noviembre del 2004 con el objetivo de
evaluar la eficacia del
mismo en la modificación de la disfuncionalidad
familiar.
Las dimensiones más afectadas resultaron:
la
comunicación, adaptabilidad y cohesión. El 68 %
de las familias eran disfuncionales y el 32 % severamente
disfuncionales.Al concluir el estudio sólo 16 familias se
mantuvieron en la primera categoría, 5 en la segunda y 4
de ellas pasaron a ser moderadamente funcionales. La
representación de estos datos se hizo
mediante tablas de contingencia y como medidas de resumen el
porcentaje.
Introducción
La
familia
constituye la célula
fundamental de la sociedad,
importantísima forma de rganización de la vida
cotidiana y personal, fundada
en la unión matrimonial y en los lazos de parentesco. Su
vida se caracteriza por distintos procesos
materiales y
espirituales, sus formas y funciones se
condicionan por el carácter de las relaciones de producción.
Muchas han sido las definiciones establecidas para su conocimiento,
pero todas parten de diferentes enfoques teóricos y
metodológicos.
El origen de la familia se
remonta a la existencia del hombre
primitivo cuyas relaciones
sexuales fueron primeramente muy desordenadas, la
sustituyó el matrimonio en
grupo,
desplazado más tarde por el matrimonio sindiásmico,
que al principio se convirtió en la base para una gran
familia materna y posteriormente en una familia o comunidad paterna
en
conformidad con el linaje materno (matriarcado) y paterno
(patriarcado).
La familia constituye la unidad de reproducción y mantenimiento
de la especie humana y reproducción de bienes y
valores
materiales.
Su funcionalidad no es solo el cumplimiento de las funciones
familiares sino el proceso
resultante del conjunto de interacciones entre los
parientes, o sea, se refiere a la condición que describe
la síntesis
de las relaciones internas que le dan identidad
propia, depende de la
dinámica relacional sistemática que
se produce en el produce en el proceso interactivo de sus
miembros.
Cuando la familia no satisface las necesidades
psicológicas de sus miembros, o sea, no cumple con sus
funciones, aparece en ella determinadas características
que permiten clasificarla como
disfuncionales.
Entre ellas podrían citarse su incapacidad para
expresar con libertad los
sentimientos negativos e identificación de sus problemas, no
cuentan con los recursos para
enfrentar las crisis, no se
comunican con claridad, no permiten el desarrollo
individual, la unión no es productiva y existen
confusiones de roles.
El problema principal contemporáneo acerca del tema radica
en la hipervolización del valor de
algunos de estos procesos interactivos como causantes de
las disfunciones familiares.
Se descontextualiza de su entorno sociocultural y se obvia el
valor de lo persono lógico intrasubjetivo en el proceso de
hacer familias.
La modalidad grupal en la intervención en grupos es
privilegiada pues se entiende al grupo como el lugar más
operativo de crecimiento y aprendizaje.
Se ha sistematizado en la teoría
y en la técnica, una modalidad concreta de operar
grupalmente. Este tipo de grupo recibe el nombre de grupo
formativo, el cual se considera como un espacio de
reflexión acerca de las diferentes problemáticas
básicas, dentro de una línea de intervención
en salud
comunitaria.
Esta técnica parte de una modalidad de grupo de educación a padres
desarrollada por Mita Cuco, directora del centro de
formación e investigación Marie Langer.
A diferencia de esta técnica, el presente estudio asume
la
educación de la familia partiendo de la
discusión de la necesidad de consolidación de los
elementos que se incluyen en el programa, tomando como puntos
más sensibles las reales situaciones que han derivado de
la disfunción de estas dimensiones, por lo general,
comunes a muchos de estos núcleos familiares, lo cual
facilita la asimilación de los temas a tratar.
La existencia de un gran número de núcleos
disfuncionales en nuestra área se ha identificado como uno
de los elementos más vulnerables que limita la labor del
Equipo Básico de Salud, por lo que para la atención adecuada a este problema se ha
hecho necesario el establecimiento de un programa de
intervención familiar dirigido al tratamiento,
discusión o ajuste de los reactivos o variables que
determinan la funcionalidad del microgrupo.
Objetivos
General:
Evaluar la eficacia de un programa de intervención en la
modificación de la disfuncionalidad familiar en una
comunidad de Veguitas en el periodo Mayo – Noviembre 2003.
Específicos:
1. Identificar las principales dimensiones que determinan la
disfuncionalidad familiar al inicio y final del estudio.
2. Determinar el nivel de conocimientos acerca de la
problemática en cuestión.
3. Valorar el efecto del programa sobre el grado de
disfuncionalidad.
Material y método.
Se realizó un
estudio de intervención con el objetivo de modificar la
disfuncionalidad existente en las familias en estudio a partir de
un programa que propicia la discusión de diferentes
problemáticas, durante el periodo mayo – noviembre
2003.
Muestra:
De las 63 familia s disfuncionales clasificadas en el
área se seleccionó aleatoriamente una muestra de
25, teniendo en cuente los siguientes criterios de
inclusión:
. Familias nucleares.
. Padres menores de 50 años.
. Disposición para participar en el estudio a
través de la firma de un documento de consentimiento
informado.
Criterios de exclusión:
. Familias que no cumplieran los requisitos antes
señalados.
. Familias que tuvieran 3 inasistencias durante la
intervención.
Técnicas y procedimientos.
Las dimensiones a evaluar
se distribuyeron como sigue:
. Cohesión, armonía, comunicación, adaptabilidad, afectividad,
roles, permeabilidad (Se utilizaron las definiciones realizadas
por Isabel Louro Bernal en Temas de medicina
general integral de Álvarez Sintes, Tomo 1,
capítulo 5, páginas 217 – 226).
El nivel de conocimientos acerca de la problemática en
cuestión se obtuvo a partir de la aplicación de un
cuestionario
compuesto por 12 preguntas donde:
. Adecuado: Puntuación entre 6 y 12.
. Inadecuado: Puntuación entre 1 y 5.
La disfuncionalidad se consideró según consta en el
Test de percepción
de funcionamiento familiar (FF_SIL). Véase Temas de
medicina general de Álvarez Sintes, tomo I,
capítulo 5, página 217-226.
Obtención de la
información
Para la recolección de la
información necesaria se aplicó el
test de percepción del funcionamiento familiar (FF_SIL) al
inicio y al final del estudio, donde la confección de los
ítems es realizada tomando como referencias las 5
categorías de la escala de Likert.
El mismo fue
elaborado, validado y aprobado desde 1995 y mide el
funcionamiento de las familias cubanas.
Se designa una puntuación entre 5 y 1de acuerdo a las
respuestas. (Véase Temas de medicina general integral de
Álvarez Sintes, tomo I, capítulo 5,
página 225).
Las dimensiones estudiadas fueron analizadas individualmente,
sirviendo como punto de partida para la confección del
programa a aplicar con posterioridad.
Para la elaboración del cuestionario destinado a medir el
nivel de conocimientos se tuvieron en cuenta los aspectos
más esenciales analizados en la intervención.
(Anexo 2).
El mismo fue aplicado en las sesiones 1 y 16. En este caso las
preguntas fueron colegiadas por todo el núcleo familiar,
considerándose respuestas únicas, es decir, se
concibió a la familia como unidad
sistémica.
La puntuación se otorgó de acuerdo al número
de respuestas correctas. Cada una con un valor de un punto.
La puntuación máxima fue de 12.
Para la selección
del miembro de la familia que facilitaría se
clasificación se valoró su capacidad de respuesta y
convivencia de manara estable en el hogar.
Protocolo de
aplicación del programa de intervención.
Inicialmente se realizó la presentación de un caso
que evidenciaba claramente las dificultades para el cumplimiento
de uno o varios de los elementos que determinan el funcionamiento
de la familia, basados sobretodo, en algunas de las situaciones
reales referidas por el Equipo
Básico de Salud de la comunidad.
Con posterioridad se sometió a debate
ofreciendo la posibilidad a todos los miembros del grupo de
emitir sus criterios, dejando para la apertura y cierre de la
sesión las opiniones de las familias portadoras de los
problemas más críticos.
Los propósitos esenciales consistieron en la
consolidación de reflexiones e identificación con
la situación.
Finalmente el terapeuta ofrece algunos argumentos
vinculados con la dinámica de la situación y
específicamente con la importancia que reviste le
incorporación de la variable analizada para el
adecuado funcionamiento del microgrupo.
El programa se desarrolló en 16 sesiones con una
frecuencia semanal y una duración de 45 minutos.
Análisis y
procesamiento de la información
Los datos se
procesaron utilizando como medidas de resumen los porcentajes y
números absolutos, representándose en tablas de
asociación de datos.
Análisis y discusión de los resultados.
La estructura
familiar constituye uno de los factores que influyen en el
funcionamiento de l sistema. (6)
Algunas investigaciones
realizadas han corroborado que la familia como grupo funciona
más eficazmente cuando es nuclear. Al existir menos
integrantes es más funcional y existen mayores
oportunidades para la expresión social y
psicológica. (7)
La selección de la muestra en estudio denota la existencia
de disfunciones importantes en la dinámica del
núcleo, probablemente asociada con el nivel cultural de
los adultos responsables del cumplimiento de las funciones
familiares correspondientes, aspecto muy característico en
el área de estudio.
Al analizar las principales dimensiones que propician la
disfuncionalidad se aprecian alteraciones en todos los casos
(7).
Ocupan las posiciones más alarmantes antes de la
intervención la comunicación en 92% de las
familias, la adaptabilidad (21) y la cohesión en 80%.
Una vez desarrollado el programa interventivo se logró una
disminución en las dificultades de los reactivos
examinados con variaciones importantes en los que reportaron
inicialmente mayores problemas. La comunicación es una
fuente esencial para el logro de buenas relaciones
intrafamiliares. (8, 9, 10, 11)
Cuando esta es defectuosa existe un deterioro de las relaciones
entre sus miembros que pueden llevar a frustraciones y
hostilidades, discusiones cargadas de agresividad, irritabilidad
y violencia o
tensiones generadoras de trastornos en el aprendizaje en
los hijos, entre otros. (12, 13, 14)
El bajo nivel cultural predominante en los adultos responsables
de estas familias influye directamente en su percepción
del mundo y de la vida, lo que hace que asuman patrones
comunicacionales autoritarios y muy comprometidos con las pautas
tradicionales que abogan por una cultura del
NO, la prohibición, la represión, el miedo, el
silencio, los sermones
moralizantes y la incomunicación; elementos que contrastan
con la formación integral que reciben las nuevas
generaciones, en las que se crea una visión más
natural y espontánea del mundo.
Esto inevitablemente propicia una comunicación más
desprejuiciada y cultivada en sus relaciones
interpersonales.
La adaptabilidad es la dimensión que permite el cambio de una
estructura organizada antes situacione4s que lo requieren,
permitiendo un mejor desarrollo en la identidad familiar y en la
individualidad personal de sus componentes.
Así como una buena reorganización y flexibilidad en
dicha familias. (6)
El 84% de las familias en estudios reportan desórdenes en
esta categoría como uno de los elementos determinantes de
su disfunción; lo cual coincide con otras investigaciones
que indican que en núcleos que en la adaptabilidad es
baja, no se asumen los cambios adecuadamente ni son capaces de
modificar sus límites,
vínculos familiares y sistemas
jerárquicos (15 y 16).
Es válido señalar que en la población investigada predominan los
prejuicios y loa ausencia de recursos psicológicos y
culturales suficiente que faciliten dichas modificaciones.
La cohesión familiar se traduce en la ayuda que se brinda
los mimbro del grupo ante los problemas que puedan afectarlos,
propiciando una unión psiemocional agradable y
alternativas de solución a los mismos (6).
El deterioro o ausencia de esta dimensión en el micro
grupo impide su constitución como ambiente
social más importante en el cual se desarrolla (17).
Así lo han evidenciado otros hallazgos obtenidos en este
campo (18).
Esta situación pudiera relacionarse además con la
ausencia de patrones comunicacionales y afectivos adecuados para
el funcionamiento satisfactorio del sistema.
Por los resultados recogidos luego de la intervención y el
especial comportamiento
de estos tres reactivos, podemos considerarlos como elementos
básicos que faciliten unos mejor funcionamientos en los
sistemas
familiares estudiados.
Las modificaciones obtenidas en las dimensiones armonía y
afectividad secundaron a los obtenidos anteriormente en 44 y 46%
respectivamente. (Tabla # 1)
Al valorar el novel de conocimiento a cerca de la
problemática en cuestión se comprobó que
solo el 40% de la muestra tenía elementos para propiciar
un funcionamiento familiar adecuado. Una vez aplicada el programa
didáctico se logró incorporar a este grupo 9
familias para un 76%. (Gráfico #1).
Esto demuestra que la utilización de disímiles
métodos de
enseñanza en materia de
salud y específicamente en las labores promocionales y
preventivas propias de la atención primaria facilitan la
creación de bases sólidas para la
modificación positiva de cualquier proceso salud –
enfermedad, siempre imbricando en esta célula
básica (19, 20, 21,24).
Debe tenerse en cuenta que aun cuando por diversas razones,
algunos pacientes no lograron obtener el porcentaje necesario
para considerar niveles cognoscitivos adecuados, su
disposición para el estudio y la permeabilidad
características en el sistema ofrece posibilidades de
asimilar siempre más conocimientos que los poseídos
en principios.
La influencia del programa sobre el tipo de funcionamiento
familiar determinó variaciones tanto en el número
de familias disfuncionales como en la severamente disfuncionales.
De hecho, 4 se excluyeron de la disfuncionabilidad pasando hacer
moderadamente funcionales.
Es loable referir que para lograr los propósitos
establecidos en esta tarea se hace necesario contar con el grupo
de estudio pues se hace necesario contar con el grupo de estudio
pues se hace reconocido en diversas literaturas de
transmisión es tan solo uno de los componentes que
propicia el cambio en las actitudes (
18).
Se ha citado a demás otros elementos que determinan el
funcionamiento familiar a demás de los de aquí
estudiado (23, 27).
Al terminar la investigación solo 5 familias
permanecían con una disfunción severa para un
20%.
Estos datos, sin embargo, no son concebidos como
negativos si se tiene en cuenta que, a pesar de conservar el
mismo tipo de funcionamiento muestra niveles cognoscitivos
superiores a los presentes en un principio.
1. Las dimensiones mayormente
distorsionantes del funcionamiento familiar fueron la
comunicación, la adaptabilidad y la cohesión
respectivamente.
2. Inicialmente más de la mitad de las familias
tenían niveles cognoscitivos inadecuados en
relación con la temática tratada.
3. El programa interventivo aplicado propició
modificaciones importantes en el funcionamiento integral del
sistema.
Recomendaciones
1. Hacer
más prolongado el tiempo para la
evaluación de los efectos del programa
tanto para el estado
cognoscitivo como para la valoración de la
dinámica relacional del sistema.
2. Incorporar a las investigaciones otros mecanismos que
propicien la modificación de actitudes ante la
familia.
3. Valorar los efectos del programa propuesto en familias con
niveles culturales adecuados.
Referencias
Bibliográficas
1. Louro Bernal I. Atención
Familiar. En: Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General
Integral. Vol. 1 Salud y Medicina. Capitulo 5. 217-226.
Ed. Ciencias
Médicas ECIMED, La habana, 2001.
2. González Benítez I. Las crisis familiares. Rev.
Cubanas de Med General Integral. 2000, 16 (3): 309-9.
3. Ortiz Gómez MT, Lauro Bernal J y Jiménez Chang
S. La Salud familiar.
Caracterización en áreas de salud. Revista Cubana
de
Medicina General integral. 1999; 15(3); 270-6.
4. Álvarez Juárez m, Puñales Sosa A. Familia
y terapia familiar. Ciudad de
la Habana, Ed. Ciencias Médicas,
1998; 12-14
5. Ortiz Gómez MT, Lauro Bernal J y Jiménez Chang
S. La Salud familiar.
Caracterización en áreas de salud. Revista Cubana
de Medicina General
Integral. 1999; 15(3); 309-9
6. Herrera Santi PM. La medicina funcional y disfuncional, un
indicador de Salud. Revista cubana general integral, 1997;
13(6):591-5.
7. Sander AM, Carocell, JS, Hig WM Jr, Beaker C, Neese L,
Scheibel R.
Relationship of family functioning to progress in a
post 'acute Rehabilitation
Programme following traumatic brain injury.
Brain in, 2002 Aug; 16(8);
649- 57.
8. Cald Well CH, Zimmerman MA, Isicher PA. Forging collaborative
partnerships to enhance family hehalth, assessment of strengths
and challenges in conducting community bassed research. J public
Health Manag
Pract 200 Mar, 7 (2); 1-6
9. Sant Ana AM, Rose WW, Talbo Y. Fine years in family health
care in Sao
José. Famm Pract aug. 19 (4); 410-15
10. Kroll J. Johnson M, Egan E, Carey K, Erickson P. Moral conflict
as a component of ordinary worry.Psycholl Rep 2002 Jun; 997 Pt
I); 997-1006.
Anexos
Tabla 1.
Principales dimensiones que propician la disfuncionalidad
familiar. Veguitas, marzo- noviembre 2003.
Disfunciones
Antes de la Intervención Después de la
Intervención
No. % No %
Cohesión 20 80 14 56
Armonía 15 60 11 44
Comunicación 23 92 16 64
Adaptabilidad 21 84 13 52
Afectividad 12 48 9 36
Rol 6 4 5 20
Permeabilidad 3 12 2 8
Fuente: Test percepción del funcionamiento familiar ( FF-
SIL)
Gráfico # 1.
Fuente: Cuestionario
Licenciada Yaquelín Castillo
Aponte
Especialidad: Psicología
Años de experiencia laboral: 8
Categoría docente: Profesora
instructora.
Cursos impartidos: 2
1. Disfunciones sexuales. Sexualidad y
disfunciones sexuales. Diciembre 2000.
2. Alcoholismo.
Significación social y comportamiento en el área de
salud de Veguitas. Diciembre 2004.
Cursos recibidos:
1. Metodología de la Investigación en
la APS. 11 DE Enero de 2004 – 23 de Enero de 2004.
2. Técnicas de Hipnosis. 27 de Mayo.
3. Avances en el manejo de las IRA y el asma bronquial en
el niño. Junio 2000
4. Taller Provincial de Urgencias Médicas en la APS.
Febrero 2000
5. Taller de Genética
Comunitaria. Junio 1998.
6. Promoción de Salud en el ámbito
escolar. Febrero 1999.
7. II Taller Nacional de Terapia Ocupacional. Julio 1999
8. Jornada Internacional de HIPNOMANZ. Febrero 2000
9. Taller de Ciencia e
Innovación
Tecnológica. Noviembre 2001
10. Curso de Operador de Micro para Windows.
Octubre – Enero 2003
11. Técnicas de Terapia Comportamental y
Exploración de Inconsciente. Abril 1997
12. Clínica Integral para Psicólogos. Noviembre
1998
13. Jornada Científico Técnica: Una nueva tecnología en la
salud.
14. Taller de Salud Reproductiva en la APS. Abril 1999
15. Primer Taller Provincial de Psicología. Noviembre
1998.
16. Manejos emergentes del paciente crítico. Febrero
2001
17. III Encuentro Internacional sobre Protección
Jurídica de la Familia y el Menor. Diciembre 1999.
18. II Jornada Nacional de Suicidología y Tanatología. Noviembre 2001
19. II Conferencia
Científico Metodológica de lea Facultad de Ciencias
del ISP Blas Roca Calderío. Abril 1998
20. II Foro en VIH/
SIDA/ETS
en América
Latina y el Caribe. 7 – 12 de Abril del 2003.
Publicaciones:
1) Caracterización del Cafeinismo en el área
de Salud de Veguitas Año 2000. Libro Resumen
del evento HIPNOMANZ. Tema 14, página 5.
2) Estrategia de
intervención comunitaria en ITS y VIH/ SIDA en un Consejo
Popular de Manzanillo. Confrontado en el documento II Foro
en
VIH/SIDA/ITS en América
Latina y el Caribe. La Habana 2003.
Investigaciones realizadas:
1. Personalidad,
contradicciones internas y estados patológicos de
ansiedad. Año 1995. Santa Clara.
2. Aplicación de la Psicoterapia
didáctica en el tratamiento del
alcoholismo. Veguitas 1999.
3. Propuesta de modelo
terapéutico para la atención al suicida. Veguitas
1999.
4. Familia y Violencia. Veguitas 1999. Trabajo
propuesto para el III Encuentro Internacional sobre
protección a la Familia y el Menor Ciudad de La Habana.
Diciembre 1999.
Tutorías:
1. Tentativas de suicidio y
factores asociados. Veguitas, año 2000.
2. Psicoterapia didáctica en pacientes alcohólicos.
Consultorio médico 62 de Veguitas. Año 2002.
3. Programa de intervención en familias disfuncionales.
Consultorio médico 85 de Veguitas. Año 2004.
Otros datos de interés.
Participo en los Tribunales Estatales de Medicina General
Integral desde el año 2002.
Miembro del Consejo Científico de la unidad desde al
año 1996.
Yaquelín Castillo Aponte*,
Yamicela Pereira Ramírez**,
Regino Agustín Fonseca
Vázquez***,
Víctor Manuel Parra
Serrano****,
Alicia Rodríguez Dalmao*****.
* Licenciada en Psicología. Profesora instructora del
Policlínico Ramón
Heredia de Veguitas.
** Licenciada en Psicología. Policlínico
Ramón Heredia Umpierre de Veguitas.
*** Especialista de primer grado en Pediatría. Profesor
instructor del
Policlínico ramón heredia Umpierre de Veguitas.
**** Especialista de primer grado en Medicina interna. Profesor
instructor
del Policlínico Ramón heredia Umpierre de
Veguitas.
***** Especialista de primer grado en pediatría. Profesora
instructora del
Policlínico Ramón Heredia Umpierre de Veguitas.
Descriptores DeCS: Familia, disfunción familiar,
dimensiones familiares,
intervención familiar.
Policlínico "Ramón Heredia Umpierre".
Veguitas. Yara. Granma.