Infecciones intrahospitalarias. Sus consecuencias médico-legales. Prevención y cuidados
- Higiene
- Tipos de
microorganismos - Jurisprudencia
española-diego carrasco. 15 de octubre de
2001 - Asistencia médica.
Responsabilidad del hospital
Las infecciones hospitalarias son muy graves,
representando la causa del 60% de las demandas por mala praxis en
Estados Unidos debido a que los gérmenes son más
resistentes y virulentos en un medio hospitalario, además
de que los pacientes son personas con las defensas muy
bajas.
Las causas del contagio de estas por un paciente
internado o muchas veces por un tratamiento ambulatorio (Ej. de
quien se acerca a guardia hospitalaria con dolor de rodilla y
producto de varias infiltraciones es contagiado por estas
infecciones) se da por el mal uso de antibiótico, dado que
los gérmenes reaccionan y hacen resistencia al mismo,
sumado a las bajas defensas del paciente, a cirugías
invasivas donde penetran gérmenes hospitalarios, la falta
de higiene del lugar de internacion (llámese Hospital,
clínica, centro de salud, etc) y la correcta
eliminación de residuos
(patogénicos)
La limpieza de un Hospital se diferencia ( o se
debería diferenciar) de la que se realiza en otros centros
en dos aspectos fundamentales:
Las frecuencias de limpieza deben ser mayores y las
tareas deben realizarse con mas minuciosidad, lo que se hace para
evitar que los enfermos sufran contagio de infecciones,
erradicando de esta manera cualquier foco de infección
creando un ambiente estético agradable para los pacientes
del centro, con lo que se sentirán a gusto y
mejorará su estado de salud y bienestar. La limpieza
sigue siendo la mejor garantía de lucha contra la
proliferación de gérmenes y
bacterias.
Las fuentes de contaminación y los mecanismos de
transmisión son varios. Uno de los mayores problemas de la
contratación de un servicio en general es que la
elección del proveedor del servicio se hace en gran
parte a ciegas.
La venta se hace antes de la producción, en la
confianza del cumplimiento del pliego de condiciones
técnicas y económicas.
Se debe respetar las indicaciones de los proveedores de
productos de limpieza, con el fin de que no pierdan propiedades
limpiadoras y desinfectantes.
Cuando los gérmenes peligrosos han sido
localizados, debemos prestar especial atención en
destruirlos en su totalidad y no diseminarlos por el hospital
transportándolos de un lugar a otro.
Esterilización: Proceso para eliminar toda
vida microbiana.
Desinfección: Operación que tiene
como fin la destrucción de infecciones
aeróbicas.
Infección: Es la introducción de un
microorganismo patógeno en el cuerpo de un sujeto
predispuesto, provocando una enfermedad.
Hospitalismo: Es el paso de una infección
de una personas a otra. También conocido como Contagio. Es
un problema muy grave en los hospitales.
Microorganismos: Animales unicelulares
microscópicos, de alta velocidad de reproducción,
algunos de ellos causantes de enfermedades (virus, Hongos,
Protozoos), que se alimentan de principios básicos que se
encuentran en el hombre o en la suciedad.
Suciedad: Materia de naturaleza orgánica o
inorgánica donde pueden reproducirse microorganismos
causantes de enfermedades.
Polvo: Toda partícula sólida de
pequeño tamaño que se encuentra en cualquier
superficie o en suspensión en la atmósfera. Su
origen es orgánico o inorgánico y es el causante
directo de enfermedades tan importantes como el Asma o las
alergias respiratorias. En un medio hospitalario, el polvo aloja
y sirve de vehículo a bacterias, con lo que se puede
convertir en foco de infección.
Foco de Infección: Lugar o medio donde se
origina una infección bacteriana.
Según el grado de higiene de cada zona del
hospital, que va asociado al riesgo de infección, podemos
dividir el centro en tres tipos de zonas:
Zonas de Alto Riesgo: Unidades de cuidados
intensivos, unidades de vigilancia intensiva, quirófanos,
antesalas a los quirófanos, zonas de hemodiálisis,
etc. Estas zonas deben ser limpiadas y desinfectadas en su
totalidad de manera escrupulosa y con una frecuencia muy baja. En
estas zonas la limpieza y desinfección debe ser total, con
periodicidad de varias veces al día (o tras operaciones,
curas, etc.).
Zonas de Riesgo Medio: Cocina, vestuarios,
duchas, piscinas, habitaciones de pacientes, salas de descanso y
tratamiento, consultas, etc. Sanitización. Limpieza
especialmente cuidadosa con higienizante o
desinfectante.
Zonas de Bajo Riesgo: Oficinas, pasillos, halls y
escaleras, ascensores, etc. Limpieza eficiente y
profesional.
La desinfección a través de la limpieza de
una superficie tiene como finalidad el combatir las infecciones
aerobias y concretamente las que tienen su origen en el
polvo.
Las superficies con las que los pacientes están
en contacto pueden convertirse en verdaderos focos de
microorganismos patógenos.
Una limpieza frecuente (al menos una vez al día)
y desinfección de las superficies es esencial para reducir
la diseminación de dichos gérmenes. La importancia
práctica de la descontaminación de las superficies
debe ser examinada en relación directa con su proximidad
al paciente.
Las mesillas, timbres, el cuarto de baño
(bidé, lavabo, inodoro, etc.), son superficies que
requieren una atención especial.
En un hospital se habla mucho de desinfección,
pero no se tiene una idea muy clara de lo que esto significa.
Debemos saber que antes de aplicar un programa de
desinfección se debe haber limpiado adecuadamente las
distintas zonas y que esta debe ser: Metódica: Con un plan
elaborado previamente.
Científica: Con el fin de utilizar los
métodos apropiados según las características
del germen a destruir. Completa: Pero no uniforme, utilizando el
desinfectante adecuado según la zona a limpiar: Alto,
medio o bajo riesgo.
Las infecciones están producidas por los
microorganismos unicelulares. Algunos de ellos son necesarios
para la vida (bacterias que producen la fermentación, por
ejemplo), y otros producen las temidas enfermedades.
Bacterias: Hay diferentes formas de bacterias, las
más peligrosas son las Esporuladas, es decir, las
ácido-resistentes. Todas ellas se reproducen cada 15 o 20
minutos por sistema binario, por lo que una sola bacteria es
capaz de producir millones de ellas en un solo
día.
Virus: Son microorganismos que necesitan introducirse en
una célula viva para reproducirse.
Hongos: Son microorganismos que se desarrollan en
lugares húmedos.
Todos estos microorganismos son microscópicos y
necesitan alimentos de base, proteínas, carbohidratos,
fósforo, hierro, etc. que encuentran en la materia
orgánica (suciedad) o en un ser vivo. Una de sus
características más relevantes es su extrema
rapidez de multiplicación. Incluso aislado, un germen
tiene la posibilidad de emigrar hacia un medio más
favorable, que con el calor, humedad y nutrientes, prolifera en
el lugar donde se encuentra antes de extenderse, hay
gérmenes como la Pseudomona, que puede
desarrollarse hasta en el agua del grifo, ya que sus necesidades
nutricionales son muy pequeñas.
La limpieza limita el crecimiento microbiano, pero no
elimina el riesgo de una infección, sin embargo, sí
es indispensable antes de proceder a la desinfección. Una
infección se puede transmitir por contagio directo
(contacto entre personas), o por contacto indirecto (por el aire,
ropa, objetos, material de limpieza, etc.).
La función fundamental de la limpieza es la de
romper los mecanismos de transmisión con el fin de reducir
el riesgo de infecciones.
Jurisprudencia Española-Diego Carrasco.
15 de octubre de 2001. La infección nosocomial por
germen secundario se
indemniza.–
El Juzgado de lo Contencioso-administrativo
número 2 de Vitoria (España) ha condenado al
Servicio Vasco de Salud a pagar a los familiares de un paciente
una indemnización de 15 millones de pesetas como
consecuencia de una infección nosocomial derivada de un
germen secundario coadyuvante invasor. El fallo ha considerado
que este germen contribuyó decisivamente a desarrollar
otro que fue el causante del fallecimiento.
Es posible que se produzca una infección
nosocomial por "un germen coadyuvante e invasor secundario". Este
ha sido el caso que ha estudiado una sentencia del Juzgado de lo
Contencioso-administrativo número 2 de Vitoria.
El paciente, de 61 años, fue diagnosticado de
neoplasia antral ulcero-vegetante, por lo que se remitió
al servicio de urgencias de un hospital para ingreso hospitalario
y valoración. Allí se le confirmó el
diagnóstico y se le intervino
quirúrgicamente.
En la operación se practicó una
gastroyeyunostomía para extirpar el tejido tumoral en su
mayor medida, así como extirpación de tumor en la
cabeza del páncreas. Durante el postoperatorio se le
vieron imágenes neumónicas que se extendían
a ambos hemitórax, siendo su evolución a partir de
ese momento tórpida. La respiración del paciente
era cada vez más deficiente, con índices
gasométricos muy bajos. Se aisló haemophilus
influenzae, germen que contrajo en el servicio
hospitalario.
Además, en días posteriores el paciente
acabó siendo contagiado por enterococo faecalis,
pseudomonas y cándida provocando todo ello que,
además de la neumonía contraída, el cuadro
clínico degenerara en fracaso renal agudo y shock
séptico con fallecimiento.
No obstante que el "estafilococo coagulasa negativo" es
un microorganismo habitual de la piel humana, de modo tal que no
se trata aquí de gérmenes provenientes del ambiente
hospitalario, sino del paciente mismo, lo cierto es que el
desencadenamiento del proceso infeccioso sólo puede
atribuirse a una deficiente asepsia al tiempo de procederse a la
intervención quirúrgica, labor que, no se halla a
cargo de los cirujanos sino del "staff" que los apoya, es decir
del personal del sanatorio de lo que deriva la responsabilidad
institucional.Civil – Sala E MIRAS. Mayoría. Sentencia
Definitiva C. E222043 BARRAGAN, Pablo Daniel c/ POLICLINICA
PRIVADA DE MEDICINA Y CIRUGIA S.A. s/ DAÑOS Y
PERJUICIOS
ASISTENCIA
MÉDICA. RESPONSABILIDAD DEL HOSPITAL.
Si la infección que padeció la actora
revistió la condición de intrahospitalaria, es
decir proveniente del medio ambiente, no atribuíble a
patología propia del paciente, la responsabilidad por las
consecuencias recae sobre el hospital, aún cuando resulte
imposible llevar a cero la posibilidad de una infección
hospitalaria y cualquiera sea el fundamento de tal
responsabilidad. Civil – Sala E MIRAS Sentencia Definitiva C.
E154464 MACIEL, Amanda Elizabeth c/SOCIEDAD ITALIANA DE
BENEFICIENCIA EN BUENOS AIRES s/DAÑOS Y PERJUICIOS
20/10/94
Si un paciente adquiere una infección como
consecuencia de una intervención quirúrgica, la
culpa del sanatorio encuadra en las pautas establecidas en el
Art. 512 del Código Cvil y su responsabilidad se extiende
al comportamiento de sus auxiliares y técnicos que se
desempeñan en el mismo, sea porque se trata del
incumplimiento de la obligación de otorgar servicios que
brinden seguridad al paciente o por aplicación
analógica del Art. 1113 del mismo código. (Sumario
de fallo judicial).-
LA ENTIDAD DE SALUD DEBERA RESPONDER INDEMNIZANDO AL
PACIENTE CONTAGIADO Y SUS SECUELAS, sin pretender eximirse de
responsabilidad ni por caso fortuito, ni argumentando que es el
propio paciente quien se genera la infección por sus
propios gérmenes, como es
usual.
Los residuos patogénicos generados por
consultorios, hospitales, Institutos privados,
geriátricos, organismos de rehabilitación
psíquica y física y laboratorios están
legislados en la ley 24051 y en la ley 154 de la Ciudad de Bs.As.
ES IMPORTANTE SABER QUE ESTOS ESTABLECIMIENTOS DEBEN TENER
CERTIFICADO DE APTITUD AMBIENTAL PARA HABILITARSE (decreto
1886/01, cuyo manual adjunto enumera el procedimiento a utilizar
para eliminar la contaminación de los desechos), debiendo
cumplir con las normas sobre transporte interno por ejemplo, de
tales residuos. Caso contrario incurrirán en
responsabilidad civil atribuible al encargado y/o responsable de
esta área (higiene, residuos, basura, eliminación
de esta) y por aplicación del 1113 CC será
extendida al Director de la Institución Medica y/o
Administradores o Gerentes en caso de SA o SRL, quienes incluso
podrán ser encuadrados en responsabilidad penal y
societaria.
Por lo que concluyo que es evitable la infección
intrahospitalaria, siempre y cuando se aplique un plan
metódico y organizado en cuanto a la limpieza, residuos y
ambiente, combinado con la no economizacion en esto por quienes
deben aplicarlo.
Si se atendieran las causas mas que las consecuencias
(prevención para no arribar a un juicio) seria
también mucho más económico y
saludable.-
Estudio Jurídico Di Cataldo
Especialista en Daños
Uruguay 560 Piso 5to Of.52/53 Bs As
Tel (011) 4373.4574