- Consideraciones generales
acerca de la relación naturaleza-sociedad. Medio
ambiente - Medio ambiente y
desarrollo - Medio ambiente y
salud - Política ambiental
nacional - Planificación de las
estructuras de salud en cuba. Reflejo de las estrategias
globales y de carácter nacional - Conclusiones
- Bibliografía
El origen de la relación naturaleza–sociedad
está asociado al origen del
hombre, quien en su proceso de
desarrollo se ha visto en la necesidad de utilizar cada vez
más los recursos de la
naturaleza y modificar su entorno. Desde esta óptica
entonces se infiere que el medio ambiente surge
desde que surge el hombre. En
la actualidad la cuestión ambiental se identifica con las
más importantes preocupaciones de la humanidad, ocupando
un lugar central tanto en el debate
teórico como en el proceso de toma de
decisiones.
La incorporación al concepto del
desarrollo de la cuestión del ambiente, al igual que la
inclusión de otras metas sociales plantea problemas
importantes que tienen que ver con la planificación y con la formulación
de la política. Por eso se trata de un desarrollo
que genere un progreso capaz de satisfacer con equidad las
exigencias de toda la población sin comprometer a las
generaciones futuras y evite el deterioro
ambiental.
Por otra parte en las últimas décadas ha habido
una preocupación por ampliar el contenido del
término salud al no limitarlo sólo a la ausencia de
enfermedades e
incorporar los elementos del bienestar y la calidad de
vida. Entonces es comprensible por qué medio ambiente,
desarrollo y salud están vinculados estrechamente.
El presente trabajo ofrece
una panorámica de los aspectos antes planteados y una
derivación desde lo global a lo nacional para en cierto
sentido comprender el eslogan "Pensar globalmente actuar
localmente".
CONSIDERACIONES
GENERALES ACERCA DE LA RELACIÓN NATURALEZA-SOCIEDAD. MEDIO
AMBIENTE.
La vida de la sociedad humana no se emprende separada de la
naturaleza, la atención del hombre sobre
los valores de
su entorno comenzaron desde que recién surgió sobre
el planeta, cuando estableció una interacción con la naturaleza como
condición indispensable de su subsistencia.
Esa interacción incipiente, también dotado de
técnicas acorde al desarrollo de las
fuerzas productivas y la cantidad de población,
mantenía una relativa armonía pero su deterioro se
gestaba lentamente y geográficamente aislado.
(Iñiguez, 1995)
Prueba de las preocupaciones del hombre por la naturaleza se
encuentran en las obras de los más importantes pensadores
de la humanidad.
Precisamente en las obras de los clásicos del marxismo se
exponen con claridad y precisión los principios
metodológicos acerca de la relación naturaleza
sociedad, quienes consideraron dicha relación como
dialéctica y enmarcada en el proceso histórico del
desarrollo
social.
Entre las bases teóricas planteadas por los
clásicos están:
-El hombre surge de la naturaleza. "… por nuestra carne,
nuestra sangre y nuestro
cerebro
pertenecemos a la naturaleza nos encontramos en su seno…"(
Engels.F, s/a)
-El carácter biosocial del hombre, por una
parte integra el complejo sistema natural y
por otro se sitúa frente como ser social, condicionado por
la actividad laboral cada vez
más consciente y productiva.
-A través del vínculo y las relaciones de
producción entre los hombres tiene lugar el
proceso de interacción con la naturaleza y la
modificación de la circulación de sustancia y
energía en el planeta.
-Mediante el trabajo
como actividad práctica transformadora el hombre
interactúa con la naturaleza, obtiene de ella todo lo que
necesita para vivir y a partir de ella crea otros bienes
materiales
necesarios, pero precisando las capacidades de la naturaleza y su
papel activo ante las influencias humanas y el peligro de que los
avances de la ciencia
hagan olvidar nuestra unidad con ella.
"…no nos dejemos llevar del entusiasmo ante nuestras
victorias sobre la naturaleza. Después de cada una de
estas victorias la naturaleza toma su venganza. Bien es verdad
que las primeras consecuencias de estas victorias son las
previstas por nosotros, pero en segundo y tercer lugar aparecen
unas consecuencias muy distintas, totalmente imprevistas y que a
menudo anulan las primeras." ( Engels.F, s/a)
Los clásicos esclarecieron exhaustivamente el problema
de la libertad y el
dominio de la
naturaleza, demostraron que los hombres son más libres y
dominan más a la naturaleza en la medida en que se conocen
más las leyes que la
rigen y la posibilidad de hacerlas actuar de forma racional y
adecuada.
Asociado al sistema de relación naturaleza- sociedad se
encuentra la evolución de la ciencia, la
técnica, la tecnología y el
desarrollo
humano en todas sus aristas.
La ciencia como forma de conciencia social
constituye un sistema históricamente formado, de
conocimientos ordenados cuya veracidad se comprueba y se
puntualiza constantemente en la práctica social. La
ciencia refleja el mundo valiéndose de conceptos mediante
los recursos del pensamiento
lógico. La ciencia formula sus conclusiones
basándose en hechos, halla e investiga leyes objetivas. La
fuerza motriz
de la ciencia estriba en las necesidades del desarrollo de la
producción material, en las necesidades del avance de la
sociedad. (Rosental.M, 1981)
Si bien , tradicionalmente se asume la ciencia asociada a la
obtención de conocimientos verdaderos que expliquen con
rigor y objetividad como características esenciales , y en
contraposición la técnica se asocia al hacer, al
uso, a la elaboración de procedimientos
operativos prácticos, tales definiciones poseen matices
que responden al condicionamiento histórico de las
distintas civilizaciones.
En particular se sintetiza el tránsito del ideal de la
ciencia desde la observación, pasando por el empleo
experimental y la matematización para el descubrimiento
hasta la investigación en el sentido estricto.
(Agazzi, citado por Núñez Jover.J, 1999)
Pero, investigación implica obtención de
conocimientos, basada en resultados antecedentes y expuestos en
modelos,
leyes, regularidades, teorías, pero además instrumentos,
equipos, experiencias, habilidades las cuales implican explicar y
manipular en un proceso inevitable de interacción entre
diferentes campos de la investigación.
Esa utilización de los resultados precedentes, su
modificación permanente, el cruce de informaciones,
modelos es lo que constituye a la ciencia en tradición
acumulativa de conocimientos y práctica.
(Núñez Jover.J, 1999)
Implica entonces, una ampliación de la ciencia desde la
perspectiva gnoseológica a ser considerada además
institución, profesión peculiar, marcada por la
incidencia y los intereses sociales motores; de
ahí su autonomía relativa.
Núñez Jover.J(1999) al ofrecer una
caracterización breve y precisa de ciencia plantea"Se le
puede analizar como sistema de conocimientos que modifica nuestra
visión del mundo real y enriquece nuestra
imaginación y nuestra cultura; se le
puede comprender como proceso de investigación que permite
obtener nuevos conocimientos los que a su vez ofrecen mayores
posibilidades de manipulación de los fenómenos…,
como fuerza productiva que propicia la transformación del
mundo y es fuente de riqueza …como una profesión
debidamente institucionalizada …y con funciones
sociales bien definidas".
La técnica al igual que la ciencia ha estado
sometida a transformación intensa, generando la
tecnología, la cual muestra un nivel
superior de la técnica asociada a la ciencia.
La técnica se inscribe en un nuevo horizonte de
racionalidad científica… (Núñez Jover.J,
1999).
Para Pacey, 1990 citado por Núñez Jover.J, 1999;
existen dos acepciones de tecnología, una restringida a su
aspecto técnico: conocimientos, destrezas, herramientas,
maquinarias y otra que incluye además la actividad
económica industrial, profesional, usuarios, consumidores;
aspectos culturales (valores,
ética,
comportamiento).Entre estos aspectos se generan
relaciones y tensiones que conducen a cambios y ajustes.
La técnica es un tipo de actividad que se
originó en el proceso de génesis del hombre
primitivo como resultado de las necesidades naturales percibidas.
La técnica le son inherentes tres elementos esenciales a
saber: el elemento instrumental antropológico y la
relación activa hombre – naturaleza, hombre –hombre,
el elemento gnoseológico – transformador de la realidad y
del propio hombre y el elemento axiológico. (Diaz
Caballero.J.R, Issac.S, 1999). Es el órgano de la voluntad
humana, creado por la mano del hombre ( Engels.F, s/a)
Al realizar el análisis socio histórico de la
tecnología en El Capital,
Carlos Marx
plantea "… nos describe la actitud del
hombre ante la naturaleza, el proceso directo de
producción de su vida, y por tanto, de las condiciones de
su vida social y de las ideas y representaciones espirituales que
de ellas se derivan"
La relación tecnología-sociedad, pasa a
través de la cultura existente; y por tanto, por sus
valores. De ahí que el desarrollo tecnológico sea
un fenómeno cultural y de transformación
social.
El desarrollo tecnológico está
alterándolo todo, desde lo económico y
político hasta lo psicosocial, la vida íntima de
las personas, los patrones de consumo, la
reproducción humana, la extensión de
la vida y sus límites
con la muerte. La
tecnología lo invade todo en la vida contemporánea.
La ciencia y la tecnología se han convertido en factores
indiscutibles del desarrollo.(Nuñez Jover.J, 1999; Benites
Cádenas.F, 1999).
Los efectos del desarrollo científico técnico
sobre la naturaleza, llamaron la atención de numerosos
investigadores y con ello la aparición de nuevos
términos, disciplinas, y organizaciones
interesadas en la problemática del hombre y su medio, como
lo es el surgimiento del término medio ambiente.
Se entiende el medio ambiente como el resultado de las
recíprocas relaciones entre sociedad y naturaleza en un
espacio y tiempo
concreto. Es
decir el ambiente se genera y construye a lo largo del proceso
histórico de ocupación y transformación del
espacio por toda una sociedad, por lo tanto surge como síntesis
histórica de las realizaciones de intercambio entre
sociedad y naturaleza. (Cayssials, Chabalgoity Queijo, En
CEDECO,1994). En la Ley No. 81 del
Medio Ambiente de Cuba
(República de Cuba, Gaceta Oficial 1997) se define como:
"sistema de elementos abióticos, bióticos y
socioeconómicos con que interactúa el hombre, a la
vez que se adapta al mismo, lo transforma y lo utiliza para
satisfacer sus necesidades".
Desde este enfoque se derivan dos aspectos a
señalar:
-Es resultado tangible del proceso histórico cultural
de las relaciones entre sociedad y naturaleza.
-La realidad ambiental deberá ser considerada dentro de
un marco espacio tiempo concretos.
El ambiente es un complejo sistema que como cualquier otro
constituye la interrelación armónica de sus partes
y por lo tanto posee las siguientes características: el
carácter integrador, con propiedades que no tienen las
partes, con un papel organizador de todo respecto a sus
componentes, constituidos por subsistemas que existen dentro de
él, cuyas relaciones dependen del sistema general y de
otros elementos.
Estos principios generales se traducen al sistema ambiental a
través de cuatro aspectos fundamentales; está
compuesto por elementos físicos, químicos,
biológicos y sociales como formas de movimiento de
la materia,
concatenados y que actúan unos sobre los otros, "…pero
el movimiento de la materia no es únicamente tosco
movimiento mecánico, mero cambio de
lugar; es calor y
luz,
tensión eléctrica y magnética,
combinación química y
disociación, vida y, finalmente conciencia".( Engels.F,
s/a)
El medio ambiente posee una estructura
vertical determinada por la relación entre las distintas
esferas de la envoltura geográfica que se combinan de
forma diferente en los distintos espacios expresados como
estructura horizontal.
En el intercambio de sustancia, energía e información tiene lugar su funcionamiento.
Al sistema ambiental se subordinan los subsistemas
bióticos, abióticos y socio-económicos en
fin los subsistemas naturaleza y sociedad.
La historia de la
relación del hombre con su medio ha estado marcada por
circunstancias económicas, políticas
y sociales y en consecuencia se ha expresado en hechos de
disímil significación, en dependencia de las
acciones y la
apropiación del medio por parte de los individuos y los
grupos
sociales. Su dinamismo esta dado por las nuevas necesidades
que exigen otras formas de relación entre la sociedad y la
naturaleza y entre los propios hombres y en consecuencia nuevas
soluciones.
Sin dudas el más significativo de los hechos que
potencian la ingerencia del hombre en la naturaleza es la
Revolución
Industrial y particularmente la invención de la
máquina de vapor que condicionó el inicio del
deterioro atmosférico a gran escala.
Sustentado en los aportes científicos y
tecnológicos generados en los siglos XVI y XVII, la
primera mitad del siglo XX desarrolla progresivamente la
potencialidad del hombre para interferir en los procesos
vitales del planeta, mediante la adición,
substracción, transformación y traslado de
energías y sustancias, alterando así los ciclos
naturales y superando en muchos casos la capacidad de
autodepuración de los sistemas,
originándose relaciones críticas entre el hombre
con la naturaleza y entre los propios hombres.
La proyección mundial de los problemas
ambientales se inicia en la década de los 60 cuando el
poderío
tecnológico ya alcanzado se sobre impone la Revolución
Científico Técnica y el desarrollo sin racionalidad
ambiental obliga al reconocimiento de que sus efectos y amenazas
ponen en peligro no ya los valores de la naturaleza, sino la
propia existencia del hombre.
Comienza entonces una etapa cualitativamente nueva en que la
carga histórica de preocupaciones aisladas y provenientes
de un marco principalmente científico, se pasa a uno donde
las preocupaciones ambientales que se generalizan e irrumpen en
múltiples esferas de la sociedad. Surgen así
instituciones
y organismos nacionales e internacionales e incluso partidos
políticos y se promueven reuniones para debatir la
cuestión ambiental.
Sin embargo, la conciencia ambiental comienza a tener una
dimensión mundial a finales de la década del 60 y
no es hasta 1972, en la Conferencia
Mundial sobre Medio Ambiente Humano en Estocolmo, donde se
incluye el hecho social, aunque con la deficiencia que
examinó esencialmente la problemática ambiental de
los países desarrollados.
En el año 1983 la Asamblea General de Naciones Unidas
estableció la Comisión Mundial sobre Medio Ambiente
y Desarrollo. La función de
esta comisión finalizó en 1987 con la
publicación de su informe final
"Nuestro futuro común" (Informe Brundtland). Este informe
concretó el concepto de desarrollo y dejó claro que
cada vez se hace más evidente la necesidad de lograr una
mayor equidad en las relaciones
internacionales y su vínculo con el desarrollo
sostenible.
Durante los años 80 se replantea el concepto de
desarrollo y se profundiza en su sentido humano. A partir de 1990
el PNUD, inicia la publicación de un informe sobre la
dimensión humana del desarrollo como intento de medir y
comprobar el desarrollo en su integralidad con ello se difunde el
término desarrollo humano.(Valdés,.R,
Chassagnes.O,Muester.B.M, 1999) Según este concepto el ser
humano debe ser el destinatario del desarrollo, su bienestar debe
ser el objetivo
central de las políticas nacionales y las relaciones
mundiales, el desarrollo humano es visto como el proceso mediante
el cual se amplían las oportunidades de los individuos,
las más importantes de las cuales son las de una vida
saludable y prolongada, el acceso a la educación y el
disfrute de un nivel de vida decente, otras entres las cuales se
incluye la libertad política, la garantía de los
derechos
humanos, además del respeto a si
mismo. (PNUD, 1992)
La Cumbre de la Tierra
celebrada en Río de Janeiro (1992) penetró
rotundamente en el desarrollo social, destacando los
críticos problemas de los asentamientos y el hombre y sus
diferencias entre unos grupos sociales y
otros y la extrema inequidad que caracteriza el mundo de hoy,
hechos considerados como ambientales y de importancia semejante
al del deterioro de la capa de ozono,
la desertificación, la
contaminación, etc.
Los principales resultados de esta conferencia se concretaron
en la Declaración de Río, en los Convenios sobre
Diversidad Biológica y sobre Cambio Climático, en
los Principios sobre Bosques y en la Agenda 21. Este
último instrumento consiste en un programa para el
desarrollo sostenible.
Los problemas
ambientales que afectan al mundo contemporáneo, se
originan en los sistemas de desarrollo que han asumido un
grupo de
países, teniendo como base patrones de producción y
consumos irracionales así como la existencia de
políticas de dominación y explotación
colonial y neocolonial que han dado por resultado el hambre y
la pobreza que
hoy azotan a la mayoría de la humanidad. Los actuales
patrones de producción y consumo están causando una
seria degradación del medio ambiente y conjuntamente una
marginación social de grandes masas, el hombre sometido a
pobreza
extrema se convierte en depredador del medio ambiente.
Se consolida de esta forma la necesidad de un compromiso por
preservar el ambiente natural y social del hombre.
Es en la Cumbre de Río que el término desarrollo
sostenible alcanza su verdadera dimensión y es aceptado
por todos.
El concepto desarrollo sostenible concibe el desarrollo como
un proceso armónico, como mejora constante de todo y de
todos, como garantía de que las actuales generaciones
puedan satisfacer sus necesidades sin afectar a las futuras
generaciones y puedan también disfrutar del medio ambiente
y de los recursos que disponemos.
El resultado de este cambio de mentalidad a nivel mundial ha
sido el creciente interés
por la creación e implementación de instrumentos de
planificación y control ambiental
que faciliten la toma de decisiones lógicas y racionales y
garanticen una eficiente gestión
ambiental.
En 1997, en la sesión especial de la Asamblea General
denominada Río+5, se adoptó un "Programa para la
Aplicación de la Agenda 21" y se identificaron los
principales déficits en el camino hacia la
sostenibilidad.
La Cumbre de Johannesburgo 2002, estuvo orientada a
lograr la concreción de las recomendaciones del Programa
21. Abordar nuevos retos y oportunidades; y reiterar el
compromiso político y apoyo al desarrollo
sustentable.
Sin embargo estamos hoy ante un mundo complejo donde
fenómenos como el reparto desigual, la pluralidad cultural
y el monopolio
cultural y político son tendencias que agudizan las
diferencias entre hemisferios, pueblos y sobre todos entre ricos
y pobres.
En la actualidad el gran desafío que enfrentan los
gobiernos es el saber como diseñar y utilizar sistemas de
gestión capaces de fomentar y conciliar las tres grandes
objetivos que
en teoría
llevaría el desarrollo sustentable: el crecimiento
económico, la equidad, la sustentatabilidad ambiental.
(Valdes,.R, Chassagnes.O,Muester.B.M, 1999)
En las últimas décadas del pasado siglo XX, la
preocupación por ampliar el contenido del término
salud se basa en incorporar a la ausencia de enfermedades como
fenómeno estrictamente biológico elementos del
bienestar, de modo que se considera la salud como un campo de
encuentro de los fenómenos económicos,
políticos y sociales. En este sentido, la salud puede
mirarse como la variable dependiente de este conjunto de
actividades.
El problema de la planificación de las estructuras de
salud, desde el punto de vista institucional o territorial es muy
complicado y la razón que determina esa complejidad es
precisamente su objetivo fundamental en lo que concierne a la
salud del ser humano y la dimensión que ha adquirido dicho
término.
Según la OMS:
"La Salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades." (OPS, 1992)
Partiendo de esta definición podemos concluir que las
acciones orientadas a garantizar el mejor nivel posible de salud,
conciernen no sólo este sector, sino también a
otros encargados de asegurar un nivel adecuado de nutrición, educación, vivienda y
bienestar social.
La conservación y mejora de la salud debe colocarse en
el centro de las inquietudes sobre el ambiente y el desarrollo.
Sin embargo solo en raras ocasiones recibe la salud un alto grado
de prioridad en las políticas ambientales y en los planes
de desarrollo. (OPS-OMS, 1994)
El estudio de la salud y el bienestar del individuo
depende en gran medida de sus condiciones de vida, las
propiedades del medio ambiente, esto es el asentamiento en su
conjunto y especialmente por las condiciones sociales que
prevalecen en él …"(UNESCO-PENUMA, 1981)
Por lo tanto no es difícil comprender la diversidad de
factores que inciden sobre la salud del hombre.
El siguiente esquema ofrece la interacción entre la
salud y los factores que sobre ella influyen.
Fuente: Nuestro planeta, nuestra salud
…Publicación.544. p.8 (OPS,1992)
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La compleja relación entre la salud y el
ambiente extiende su compromiso y responsabilidades no
sólo a médicos y personal de
salud, sino también a planificadores, arquitectos,
maestros, etc. al igual que los individuos, familiares y
comunidades.
Las condiciones de vida de cada conglomerado humano
reflejan el modo particular en que éste se inscribe dentro
del sistema de relaciones socioeconómicas (entorno
cultural, condiciones laborales, formas de transporte) y
condiciones naturales (clima, suelos, relieve,
entorno biológico); ambas condicionan y mediatizan la
dinámica del proceso salud-enfermedad y en
dicho contexto es donde se verifican las acciones o respuestas
sociales.
Específicamente en las zonas urbanas, la
expansión y el desarrollo
económico moderno crean problemas especiales, de
ahí que el hincapié de estas actividades se dirija
a promover ambientes físicos y sociales que favorezcan la
salud. Así se precisa como uno de los aspectos a
considerar en el cumplimiento de los objetivos, los elementos
ambientales necesarios para satisfacer necesidades básicas
de salud, al respecto se plantea:
Sólo pueden lograrse mejores niveles de salud
humana si se satisfacen las necesidades básicas de salud
ambiental: agua potable,
saneamiento eficaz, alimentos
adecuados e higiénicos y vivienda apropiada y segura.
(OMS, 1994; OPS-OMS,2001)
Esta preocupación mundial ha sido objeto de
discusión en distintas conferencias mundiales y regionales
de tal forma que la OMS como organismo especializado de las
Naciones Unidas ha formulado una estrategia
mundial para la salud y el medio ambiente aprobada por la 46
Asamblea Mundial de la Salud en Mayo de 1993. La estrategia
define cómo y dónde deberá incorporarse el
concepto entornos saludables, uno de los componentes claves es el
programa ampliado de promoción de la salud ambiental que
organiza sus actividades en torno a tres
aspectos principales: el rural, el urbano y el
mundial.
Ha de elevarse el nivel de competencia
científica y tecnológica a fin de que los
órganos normativos y planificadores, dispongan de
conocimientos exactos y actualizados acerca de la
situación en que la salud puede estar en riesgo.(OPS,1992;
OPS-OMS,2001)
Dicha estrategia tiene tres metas claves:
I- Alcanzar una base sostenible que apoye a la salud
para todos .
II- Proporcionar un medio ambiente que fomente la
salud.
III- Lograr que todas las personas y organizaciones
estén conscientes de sus responsabilidades respecto a la
salud y a su ambiente básico.
La OMS ha propuesto un sistema de objetivos y acciones
que para lograrlos es preciso considerar:
1-Los elementos ambientales necesarios para satisfacer
necesidades básicas de salud (agua potable,
saneamiento eficaz, alimentos adecuados e higiénicos,
vivienda apropiada y segura).
2-Aumento de la sensibilidad del público y
acción
comunitaria.
El estado del medio ambiente es el resultado de acciones
humanas al nivel local y a otros niveles en todo el mundo.
Algunas de estas acciones son nocivas y otras beneficiosas,
algunas son conscientes y otras no planificadas.
3-Creación de entornos saludables.
Aquellos que coadyuven al mantenimiento
de la salud y el bienestar humano. Presupone la
colaboración entre organismos normativos y los gobiernos
locales y la comunidad en los
sectores de la salud y el medio ambiente. "En colaboración
necesitan hacer el ambiente total -físico, social,
económico, político -favorable en vez de nocivo
para la salud y asegurar el uso sostenible de los recursos
naturales".(OMS,1994)
4-Papel primordial de la salud.
En muchos países las autoridades de salud no han
participado en el desarrollo y la gestión
ambiental. En otras ocasiones el resto de los sectores
económicos y sociales se apartan de la problemática
de la salud.
5-Preparación y respuesta en
emergencias.
Se refiere a la necesidad de capacidad local y nacional
para evitar y responder a los desastres
naturales y accidentes
producidos por el hombre que tienen consecuencias para la
salud.
6-Desarrollo de recursos
humanos.
La gestión y mantenimiento de un entorno propicio
para la salud y el desarrollo sostenible requiere actitudes
humanas y conocimientos especializados en todos los niveles desde
el nacional al local y en distintas categorías
profesionales, políticas, gerentes, trabajadores
calificados y no calificados.
7-Monitoreo y evaluación
de los riesgos de
salud relacionados con el medio ambiente .
Los órganos normativos y planificadores tienen la
responsabilidad de aportar conocimientos exactos y
actualizados acerca de situaciones en la que la salud puede estar
en riesgo.
8-Gestión de
riesgos para la salud relacionado con el medio
ambiente.
Depende en gran medida del desarrollo económico,
de la coordinación intersectorial a nivel local,
de país e interpaís a fin de afrontar peligros,
adoptar medidas preventivas y de control de efectos sobre la
salud, de la contaminación ambiental y sustancias
químicas.
9-Sistema de
información sobre la salud ambiental .
Los planificadores, el personal directivo, los
dirigentes de las comunidades necesitan estar bien informados de
la situación relacionada con la salud y el medio ambiente
en sus jurisdicciones a fin de que puedan adoptar medidas
pertinentes. Se trata de vigilar regularmente las condiciones de
vida y salud.
10-Investigaciones.
Ellas deben abordar la evaluación y
gestión de riesgos, la política de comportamiento
social, la adopción
de decisiones económicas, la calidad del
medio, etc., para comprender mejor los problemas de la salud y el
medio ambiente.
11-Métodos y
tecnologías ecológicamente idóneas y
racionales en el sector de la salud.
Por ejemplo en la aplicación de nuevos
fármacos, en la construcción de establecimientos de la
salud.
12-Capacidad institucional y sectorial.
La necesidad de una sólida infraestructura
institucional (recursos técnicos, económicos,
humanos, conocimientos de peligros y riesgos existentes en el
país etc).
Cualquier etapa del desarrollo económico puede
producir cambios ambientales peligrosos, pero también dar
lugar a nuevos recursos y oportunidades para mejorar las
condiciones de vida, lo que resulta esencial para lograr una
protección efectiva de la salud (OPS-OMS 2001).
Salud para Todos sigue siendo el concepto que
guía la visión de la salud en el siglo XXI y
proporciona sostén a muchos conceptos claves,
políticas y estrategias
recomendados en la Agenda 21. Sus principios operativos
son compatibles con el desarrollo sostenible centrado en el ser
humano y otorgan prioridad a la acción y la
asociación intersectoriales. Los gobiernos que ejecuten
políticas con una fuerte orientación equitativa
serán los que mayores probabilidades tengan de lograr el
desarrollo sostenible. El grado en que puedan compatibilizarse un
desarrollo sostenible y la salud para todos depende de una nueva
comprensión de lo que se entiende por desarrollo en la
cual la salud tiene un papel más importante. (Mas
Bermejo.P, 2003)
La política ambiental se manifiesta en un conjunto de
principios y conceptos básicos que en buena parte se
proyectan en estrategias y son formulados en una
legislación. La política ambiental cubana ha estado
definida y sustentada por los principios de desarrollo
económico y social equitativos.
En el artículo 27 de la Constitución de la República se hace
referencia a la política de Estado respecto al medio
ambiente y los recursos naturales del país, en ella se
reconoce la importancia que para el desarrollo económico
tiene.
La política ambiental cubana ha estado sustentada por
los principios de desarrollo económico y social equitativo
para todo el pueblo, delineados por nuestro proceso
revolucionario. De esta forma el primer logro social y ambiental
de la Revolución fue eliminar la pobreza extrema.
Todo lo anterior se materializa en el acceso a la salud y la
educación, específicamente en la
erradicación del analfabetismo
y el desarrollo alcanzado por el sistema de salud cubano,
además en general las condiciones ambientales
básicas han mejorado para toda la población del
país, en cuanto a la vivienda, el acceso al agua y los
servicios de
saneamiento y la electrificación. Se han obtenido algunos
logros en la actividad agrosilvícola-industrial y en el
proceso de ordenamiento territorial, reflejado en la
evaluación de gran parte del potencial de los recursos
naturales existentes en el país, en la aplicación
de nuevas
tecnologías, la restauración de ecosistemas
etc.
No obstante, existen errores y deficiencias por la
insuficiente conciencia, conocimientos y educación
ambiental, es preciso asegurar un nivel superior de manejo y
gestión ambiental, así como la insuficiente
incorporación de la dimensión ambiental en las
políticas, planes y programas de
desarrollo socio-económico apoyado en un sistema
jurídico lo suficientemente integrador y coherente.
En tal sentido y teniendo en cuenta la complejidad de la
dimensión ambiental, la cual involucra a muchos actores,
se ha establecido una Estrategia Ambiental Nacional como parte de
la política trazada a mediano y largo plazo.
Para enfrentar los problemas ambientales es preciso su
identificación y caracterización como punto de
partida. En la Estrategia Ambiental Nacional se plantean los
principales problemas ambientales, de acuerdo a la
afectación significativa que producen sobre la salud y
calidad de vida de nuestra población, actividades
económicas priorizadas, extensiones considerables del
territorio nacional y ecosistemas de alta fragilidad e
importancia económico y social.
Los principales problemas ambientales son:
1-Degradación de los suelos.
2-Deterioro del saneamiento y las condiciones ambientales en
asentamientos humanos.
3-Contaminación de las aguas interiores y
marinas.
5-Pérdida de diversidad biológica.
Los instrumentos de la política y la gestión
ambientales están conformados en un sistema integrado
ellos son:
-Estrategia Ambiental Nacional.
-Programa Nacional de Medio Ambiente y Desarrollo (1993):
Constituye la proyección de la política ambiental y
los lineamientos para la protección del medio.
Demás programas planes y proyectos de
desarrollo económico y social.
-Ordenamiento Ambiental: Proceso de evaluación a partir
del análisis integral de los recursos bióticos,
abióticos y socioeconómicos.
-Ley del Medio Ambiente y demás regulaciones legales
destinadas a proteger el ambiente.
-Evaluación de Impacto
Ambiental: Se dirige identificar, predecir, evaluar e
informar sobre las consecuencias para el hombre producto de
los efectos ambientales.
-Licencia Ambiental: Autorización por el CITMA para
realizar obra o actividad. Es de estricto cumplimiento.
-Inspección Estatal Ambiental: Control,
fiscalización y supervisión de las disposiciones y normas
jurídicas.
–Investigación Científica e Innovación Tecnológica: proceso
dirigido al aporte de nuevos conocimientos y resultados.
-Educación y Divulgación Ambiental: Proceso
educativo continuo y permanente que se orienta a la
adquisición de conocimientos, hábitos, habilidades,
capacidades, actitudes y formación de valores que
propicien relaciones armónicas entre los hombres y con la
naturaleza.
-Instrumentos de Regulación Económica:
Mecanismos de conducción económica acordes con la
protección del medio ambiente y el desarrollo
sostenible.
–Indicadores
Ambientales para la toma de decisiones. Trazador para obtener
información para la gestión ambiental y la toma de
decisiones.
-Política ambiental internacional: Acciones que hacen
los países para preservar el medio ambiente expuesto a un
intenso debate internacional.
De modo que resultan de especial importancia las
investigaciones dirigidas a diagnosticar y evaluar tales
situaciones discerniendo los espacios más críticos
para iniciar la toma de acciones sobre ellas a partir del
establecimiento de prioridades.
PLANIFICACION DE LAS
ESTRUCTURAS DE SALUD EN CUBA. REFLEJO DE LAS ESTRATEGIAS GLOBALES
Y DE CARÁCTER NACIONAL.
"El Sistema Nacional de Salud en Cuba es único,
integral, regionalizado y administrado por el Estado del
cual recibe el presupuesto. Se
estructura en tres niveles administrativos, que se corresponden
con la DPA del país. Los niveles administrativos son el
nivel Central o Nacional, el nivel Provincial y el nivel
Municipal". (SUÁREZ, J., 1994)
Los programas de Salud y Ambiente se insertan en el
ámbito local dentro de los proyectos de Desarrollo
Municipal. Puede afirmarse que en la totalidad de los territorios
del país éste es un tema de gran interés
(OPS-OMS, 2001).
A partir del triunfo de la Revolución el gobierno cubano
comenzó a prestarle atención prioritaria a la salud
de la población lo cual se ha reflejado en los
índices de salud.
La situación nacional en los últimos años
se ha caracterizado por serias dificultades
socioeconómicas determinadas por diferentes factores entre
ellos el recrudecimiento del bloqueo económico por el
gobierno de los Estados Unidos y
la desaparición de la URSS y el campo socialista con
quienes realizábamos la mayor parte del intercambio
comercial y a los cuales estaba estructuralmente asociada nuestra
economía.
Como consecuencia de las dificultades económicas aunque
el gobierno sigue privilegiando la salud, la educación, la
seguridad social,
y el derecho al trabajo, se ha visto obligado a trabajar con
pocos recursos para satisfacer necesidades de la
población.
La evolución de la situación de salud y el
desarrollo del Sistema Nacional de Salud determinaron que a
principios de 1992 el Ministro de Salud
Pública planteara un cambio importante en la
estrategia de salud contenida en el documento "Objetivos,
propósitos y directrices para incrementar la salud de la
población cubana 1992-2000 (OPD-2000)". (SUÁREZ,
J., 1994)
Elementos claves de nuestra estrategia son:
1-Fortalecimiento del nivel local.
2-Intersectorialidad.
3-Participación comunitaria.
4-Adopción a todos los niveles del SNS un estilo
ágil, participativo y creativo.
Todos estos elementos están dirigidos a lograr mayor
integralidad en la gestión de salud.
Como puede interpretarse esta estrategia nacional da respuesta
a las condiciones específicas socioeconómicas y de
salud que caracterizan actualmente a nuestro país a la vez
que incluye aspectos considerados por la nueva estrategia de
salud planteada a nivel global.
Una forma de patentizarse toda esta estrategia ha sido la
aplicación del Sistema de Vigilancia de
Situación de Salud Según Condiciones de
Vida.(SVSSCV_C).
El principal propósito del SVSSCV-C es el de aportar
información útil para la toma de decisiones sobre
respuestas sociales a los problemas de salud y para evaluar el
impacto de dichas respuestas.
Para cumplir con este objetivo se propuso el monitoreo de
aspectos de situación de salud y de condiciones de vida a
partir de un módulo permanente que puede ser enriquecido
de acuerdo a las condiciones específicas de un lugar y en
un momento dado.(Anexos 1,2,3 (Suárez .J, 1994).
El hecho de que se vigilen variables de
situación de salud y de condiciones de vida es con el
propósito de "cruzar" la información y obtener de
este modo las aproximaciones explicativas que pretende el
sistema.
Forman parte del SVSSCV-C las Unidades de Análisis y
Tendencias (UAT). anexadas a los Centros de Higiene y
Epidemiología. Ellas se encargan de la
conceptualización e implementación del componente
táctico de la vigilancia en salud teniendo en cuenta el
desarrollo de formas activas de obtención de
información que complementen métodos tradicionales
o rutinarios y permitan la búsqueda de una
información oportuna, útil y necesaria para la toma
de decisiones por los niveles ejecutivos y de acuerdo a las
necesidades del propio sistema de salud. El uso de unidades
ambientales geográficas, consideradas por la Unidad como
estratificación constituye una herramienta que permite
mayor profundidad en el abordaje de la dimensión espacial
de los eventos
epidemiológicos, un nivel de agregación y
desagregación de los territorios a evaluar o estudiar y un
mejor control de su heterogeneidad e inequidad, lo que brinda
más profundidad en el proceso de análisis de los
daños a la salud, factores de riesgos y eventos
relacionados con los servicios de salud.
Aunque el dato primario es captado por el médico y
enfermera de la familia
otros organismos e instituciones están relacionados con el
Sistema como el Ministerio de las Ciencias la
Tecnología y el Medio Ambiente, el Ministerio de la
agricultura,
MES, MINED, etc., dado la exigencia interdisciplinaria para
ejecutar el SVSSCV-C.
Algunas reflexiones acerca de los resultados de la
planificación en materia de salud y medio ambiente en
Cuba.
En materia de salud en Cuba las nuevas estrategias de organización y disposición del
sector transitan hacia un enfoque global e integrador, se
muestran algunos matices de cambio de una planificación
tradicional a la planificación ambiental que privilegie la
calidad de vida.
Todo este proceso que se lleva a cabo busca coherencia a corto
plazo, máxime cuando en el país existen condiciones
de infraestructura, de voluntades políticas y de
posibilidad de articulación entre instituciones que lo
apoyan.
No obstante aunque las condiciones socioeconómicas
actuales que vivimos repercuten directamente en la esfera
sanitaria no se puede ocultar el hecho de que el proceso de
planificación de las estructuras de salud y los servicios
ha adolecido de problemas. Así las estructuras y proyectos
de salud que tienen como objetivo la distribución de los recursos materiales y
humanos de carácter sanitario a partir del municipio
necesariamente introducirá errores de planificación
si no se tiene en cuenta la gran heterogeneidad histórico
social, demográfica, geográfica, económica
etc que los caracteriza.
Si bien al realizar este análisis a nivel de
área de salud se resuelve parte de estos problemas, aun su
utilización no recibe toda la importancia que posee, se
subutiliza.
Todavía la elección individual y de criterios de
la población no juegan el papel que les corresponde, por
citar ejemplos no se considera la opinión de la gente al
ubicar un consultorio; otros tienen obligación de
atenderse donde se les ha impuesto.
El proceso de planificación en materia de salud debe
incluir más elementos de las condiciones naturales,
evolución histórico social, los hábitos,
tradiciones y costumbres lo cual puede llevar a un ahorro de
empleo de recursos así como el empleo de menos de los
necesarios en caso que se obvien.
Las unidades territoriales de atención médica no
se corresponden con límites ambientales espaciales
presentándose problemas en la superposición de
información estadística con las características
ambientales.
El desarrollo de la humanidad lleva implícito, la
relación naturaleza-sociedad. Mediante el trabajo como
actividad práctica transformadora tiene lugar la
interacción hombre- naturaleza y entre los propios
hombres. A este sistema de relaciones se le denomina medio
ambiente, el cual incluye componentes bióticos,
abióticos y socioeconómicos con los cuales
interactúa el hombre a la vez que los transforma y
utiliza.
La historia de la relación naturaleza-sociedad ha
estado marcada por circunstancias económicas,
políticas y sociales y en esa interacción ha tenido
lugar el desarrollo de la humanidad, asociado al desarrollo de la
ciencia, la técnica y la tecnología;
generándose tensiones en el sistema de relaciones
naturaleza-sociedad. El desarrollo sin racionalidad ambiental
pone en peligro tanto a los valores naturales como a la propia
existencia del hombre.
La conservación y mejora de la salud del hombre,
valorada como el completo estado de bienestar, físico,
mental y social debe colocarse en el centro de las inquietudes
sobre el ambiente y el desarrollo.
La conservación de la salud y el ambiente son aspectos
indispensables para el desarrollo sustentable, y dada la amplia
gama de disciplinas que interactúan en ellas, es
imperativo que el enfoque metodológico de abordaje sea
holístico.
Si bien existe una preocupación mundial en el abordaje
de la interacción medio ambiente desarrollo y salud, mucho
queda por hacer en un mundo donde prima la inequidad social y
económica, el neoliberalismo
y el uso irracional de los recursos naturales.
Cuba ha dado muestras de generar un desarrollo que priorice la
equidad social y económica, expresada en la
política ambiental nacional, donde parte de los escasos
recursos se destinan a salud el ser humano, sin estar exentos de
problemas.
Las variables consideradas en el Sistema de Vigilancia de
Situación de Salud en Cuba, facilitan armonizar, focalizar
y dinamizar su análisis a partir de su organización
municipal y a niveles espaciales inferiores permiten evaluar y
estudiar mejor la heterogeneidad histórico-social,
demográfica, geográfica, económica que
favorezca preservar la salud para todos y en su sentido
más amplio.
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Dra. Mabel Font Aranda
Universidad de Matanzas "Camilo Cienfuegos". Facultad
Industrial Economía.
Autopista a Varadero Km 3 1/2. Teléfono 261013 extensión
201.
Matanzas. Cuba.