Análisis sistema de salud de Bogotá DC

Enviado por ronaldroco

El sistema de
salud
La reforma del sector de la
salud
Políticas y planes de
salud distritales
Regulación
sanitaria
Funcionamiento del
sistema
Conclusiones
Bibliografía

El sistema de salud de Colombia
se rige por la ley 100 de
1993 en el cual se establecen los parámetros generales
para la prestación de los servicios
de salud en el territorio Colombiano en el cual todos tienen
derecho a la prestación de los servicios de salud,
prestado por entidades publicas, privadas o mixtas a
través de la libre elección del ciudadano y en
el cual se encuentran 2 regímenes generales; un
régimen de tipo contributivo en el cual Los afiliados
a este sistema son las personas vinculadas a través de
contrato de
trabajo, los servidores
públicos, los pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con capacidad de pago. El
régimen subsidiado donde las personas sin capacidad de
pago para cubrir el monto total de la cotización,
serán subsidiadas por el sistema general de seguridad
social en salud, así la población más pobre y vulnerable
del país en las áreas rural y urbana tienen
acceso a la salud, que al año 2003 en el distrito
habían afiliados 997,824 personas de los mas de
6.861.000 habitantes de la ciudad. Los vinculados que son un
régimen transitorio donde aquellas personas que por
motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser
beneficiarios del régimen subsidiado tendrán
derecho a los servicios de atención de salud que prestan las
instituciones públicas y aquellas
privadas que tengan contrato con
el
Estado.
Por lo cual se creo en el sistema de seguridad
social de Colombia las EPS. (Entidades promotoras de salud)
que son las entidades responsables de la afiliación,
atención y el registro de
los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por
delegación del Fondo de solidaridad y garantía.
Su función básica será
organizar y garantizar, de manera directa o indirecta, la
prestación del plan de salud
obligatorio POS (Plan obligatorio de salud del régimen
contributivo). A los que afiliados de las EPS y sus
beneficiarios tienen derecho a recibir. Con lo que se
comprende la protección integral de la salud,
atención médica, diagnóstico, tratamientos y
rehabilitación según semanas de
cotización. Al mismo tiempo
girar, dentro de los términos previstos en la ley, la
diferencia entre los ingresos por
cotizaciones de sus afiliados y el valor de
las correspondientes unidades de pago por capitación
al Fondo de solidaridad y garantía.
Las ARS. (Administradoras del régimen subsidiado)
que son las entidades responsables de la afiliación,
registro y atención de los afiliados de las personas
sin capacidad de pago, que tienen derecho a recibir el POS-S
(plan obligatorio de salud del régimen subsidiado).
Cuyo plan de beneficios comprende la protección
integral de la salud, atención médica,
diagnóstico, tratamientos y rehabilitación,
determinados por ley.
Tanto las EPS como ARS tienen la obligación de
hacer la compensación y reclamación de dinero al
FOSYGA a través de cualquiera de las 4 subcuentas del
fondo de solidaridad y garantía. La de
compensación interna del régimen contributivo,
la de solidaridad del régimen de subsidios en salud,
promoción de la salud y el seguro de
riesgos
catastróficos y accidentes
de tránsito (ECAT)
La prestación de los servicios de salud se
realizaran en cualquiera de estas 2 entidades: ESE (Empresa
social del estado).
Categoría especial de entidad pública
descentralizada del orden distrital, dotada de
personería jurídica, patrimonio
propio y autonomía administrativa. IPS
(Institución prestadora de servicios de salud). Son
funciones de
las instituciones prestadoras de servicios de salud prestar
los servicios en su nivel de atención correspondiente
a los afiliados y beneficiarios.
FINANCIACION.
Por medio de la cotización obligatoria que se
aplica a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud por parte de las entidades promotoras de salud que
será máximo del 12% del salario
base de cotización. Un 8% de la cotización
estarán a cargo del empleador y 4% a cargo del
trabajador. Un punto de la cotización será
trasladado al fondo de solidaridad y garantía para
contribuir a la financiación de los beneficiarios del
régimen subsidiado. El Sistema General de Seguridad
Social en Salud reconoce a cada EPS un valor que se denomina
Unidad de Pago por Capitación UPC. Esta Unidad se
establece en función del perfil epidemiológico
de la población relevante, de los riesgos cubiertos y
de los costos de
prestación del servicio
en condiciones medias de calidad,
tecnología y hotelería. De este monto
descontarán el valor de las UPC fijadas para el plan
de salud obligatorio y trasladará la diferencia al
FOSYGA. En caso de ser la suma de las UPC mayor que los
ingresos por cotización, el FOSYGA cancelara la
diferencia a las EPS.
A su vez el régimen subsidiado se financia por
medio del fondo financiero distrital encargado de recaudar y
administrar los recursos
del situado fiscal,
rentas cedidas al Distrito y en general la totalidad de los
recursos captados por el Distrito Especial de Bogotá y
provenientes de diferentes fuentes
públicas y privadas destinadas al sector salud, como
un establecimiento público del orden distrital, con
personería jurídica, autonomía
administrativa y patrimonio independiente.
EL SISTEMA DE
SALUD.
Ley 100 de 1993 cambio en
el modelo de
atención del Sistema Nacional de Salud al Sistema
General de Seguridad Social en Salud –SGSSS. En
Bogotá, el proceso de
transformación de los hospitales públicos en
empresas
sociales del estado se lleva a cabo desde finales de 1997,
por medio de su conversión en entidades de naturaleza
pública descentralizada
Ley 10 de 1990 en el que se reorganiza el Sistema Nacional
de Salud: en el cual se Coordinar y supervisar la
prestación del servicio de salud por medio de planes,
programas y
proyectos en
el correspondiente territorio local.
Ley 60 Por la cual se establece la distribución de competencias
y recursos.
Ley 80 de 1993 Por la cual se expide el estatuto general
de contratación de la Administración Pública.
Acuerdo 20 de 1990. Por el cual se organiza el Sistema
Distrital de Salud de Bogotá y se le dan funciones de
coordinación, integración, y vigilancia en los
aspectos técnicos, científicos y financieros de
la salud en Bogotá.
LA REFORMA DEL SECTOR
DE LA SALUD.
Lineamientos de política para la red publica
distrital: Prestación de servicios en todo el
distrito por medio de la red de referencia y
contrarreferencia junto al plan de negociaciones y compra de
suministros conjuntas de los hospitales.
Aseguramiento en salud: Lineamientos de
política para la contratación de servicios de
salud con la red publica y privada para que no se hagan
contrataciones exclusivas con un determinado sector.
Política de salud para los menores de 10
años en Bogota DC: Sus bases son la integralidad
de la atención en salud del niño,
reconociéndole como un ser biopsicosocial en proceso
de transformación permanente, donde se involucran
aspectos como su desarrollo
psicomotor, su crecimiento físico, el entorno social
en el que habita y las características de su familia. Esta
mirada le planteó nuevos retos y campos de acción a los servicios de salud en el
distrito manejando la problemática de la infancia a
través de los diferentes derechos que
tienen los niños en Colombia con planes y
programas conjuntos
entre la secretaria de salud, el ICBF, DABS entre otros.
La secretaria distrital de salud lleva planes como lo son
el de atención integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia AIEPI, escuela
saludable, crecimiento y desarrollo, programa
ampliado de inmunizaciones PAI, plan de alimentación y
nutrición PLAN, promoción del
buen trato, Incrementar la salud oral, programa de
prevención y manejo de la discapacidad.
Los programas del Departamento Administrativo de Bienestar
Social DABS son programas de protección y
prevención. Hay que resaltar los programas del
Instituto Distrital para la Recreación y el Deporte IDRD:
Recreación escolar y juvenil, atención a
discapacitados. Los Programas del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar ICBF con el plan de Protección y
bienestar del recurso humano, la Asistencia a la familia
y a la niñez para la prevención de factores de
riesgo
social
Políticas de salud para los trabajadores de
Bogotá: El objetivo
principal es mejorar las condiciones de salud y trabajo en
la ciudad, mediante el fortalecimiento de la respuesta social
en aspectos de promoción de la salud de los
trabajadores, prevención de la ocurrencia de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales,
ampliación de la cobertura en el aseguramiento
integral y mejoramiento de la calidad de los servicios
dirigidos a los trabajadores de Bogotá.
Política publica de prevención de
enfermedades crónicas: Se fundamentan en acciones
orientadas a fomentar modos de vida saludable, no sólo
en la prevención de las muertes violentas sino de las
enfermedades crónicas, como primer problema de
salud
pública de la población por la magnitud y
severidad del daño que ocasionan por medio de la
promoción de una vida cotidiana saludable y la
Optimización de los servicios de prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en
enfermedades crónicas.
Atención en salud para las personas con
discapacidad: Por medio del enfoque social, de trabajo
intersectorial para hacer las modificaciones ambientales,
definir los apoyos y posibilitar a las personas con
discapacidad participar de la cotidianidad de la vida, se
basa en los principios de
igualdad,
diversidad, equidad,
universalidad, autonomía y vida independiente, con
oportunidades las estrategias que se utilizan son: mejoramiento
de la calidad y eficacia de
los servicios, normatización, evaluación centrada en la medición del impacto de las
intervenciones en la calidad de vida de la persona con
discapacidad, información, educación y comunicación, rehabilitación
basada en la comunidad.
Salud mental: Se concibe como una estrategia
en el logro de una ciudad humana, soportada en el esfuerzo
del Estado y la sociedad
por garantizarle a los sujetos y los colectivos las
condiciones de vida digna para el ejercicio de su libertad.
Política de salud sexual: Manejo de sexualidad
responsable y prevención de enfermedades
de transmisión sexual por medio de charlas
educativas y accesibilidad de métodos y materiales
para una sexualidad responsable junto a un programa de
planificación familiar.
Plan de alimentación y de nutrición del
distrito capital: El interés de este programa es el de
mejorar la situación alimentaría y nutricional
de la población capitalina, con especial
atención en la población vulnerable, y el cual
se soporta en 8 parámetros fundamentales como lo son
la promoción de la lactancia
materna, Atención nutricional a grupos
vulnerables, entrega de micro nutrientes,
complementación y apoyo alimentario para
población vulnerable, Estilos de vida saludables,
Alimentos
seguros en la
capital y el Sistema de vigilancia alimentaría y
nutricional (SISVAN) para todos los grupos de edad en el
distrito capital.
Politica de Lineamientos de la red pública:
En la cual se trata acerca de la legitimidad social y
sostenibilidad económica de las empresas sociales del
estado.
PLANES DE SALUD DISTRITALES.
Plan de desarrollo Bogotá para vivir todos del
mismo lado: Este plan busca la equidad entre los
ciudadanos bajo las premisas de solidaridad, autonomia,
participacion entre otras. Junto con politicas de integracion
social, intervencion social integral, generacion de empleo y
riqueza colectiva.
Plan de inversiones en salud: Aquí se
aborda la parte financiera y como deben manejarse los
ingresos al sistema de salud y el reparto entre si.
Plan y programa de salud
publica: Es un programa base en el cual se
interactúa junto con las otras políticas del distrito pero son a
acciones mas generales, en la parte de nutrición como
el plan de alimentación para menores de 7 años,
discapacidad en los puntos de rehabilitación y
prevención, vacunación con el PAI, estrategia
de atención integrada a las enfermedades prevalentes
en la infancia como la enfermedad diarreica aguda EDA e
infecciones
respiratorias agudas IRA, estrategia escuela saludable
desarrollando potenciales físicos e intelectuales, atención a la familia
gestante IAFI en manejo de embarazo y
controles prenatales, instituciones amigas de la mujer y
de la infancia IAMI promulgando la lactancia materna,
salud
mental en la creación de redes de buen trato,
prevención del cáncer cervico uterino, y cursos
de capacitación en manipulación de
alimentos y red de laboratorios.
Investigaciones.
Dentro la secretaria hay un grupo
encargado de desarrollar el
conocimiento y la innovación tecnológica en el
campo de la salud, y así mejorar los procesos
de oferta,
demanda,
aseguramiento y aspectos financieros de la Secretaria
Distrital de Salud se guían por líneas y
áreas de acción como Línea de
Cultura y
Salud, de Problemas
de Salud Pública y sus Determinantes área de
Evaluación de Políticas, Planes, Programas y
Proyectos y Línea de Desarrollo de Servicios y
Aseguramiento.
Atención de emergencias y desastres.
Planes de contingencias para olas invernales, plan retorno
de viajeros junto con el INVIA, sistema de
información geográfica en el cual se
encuentran diversas entidades publicas como privadas que
prestan servicios a los ciudadanos, plan local para la
atención de emergencias en el cual se identifican las
características de la Localidad, inventario de
oferta de recursos locales, identificación de las
amenazas, análisis de vulnerabilidad, organización y coordinación,
procedimientos operativos y compromisos
institucionales para poder
reaccionar mejor frente a las emergencias a nivel de las
localidades. Por ultimo y mas importante el plan de
atentados terroristas en la ciudad de Bogotá donde se
explica como debe actuar tanto servicios sanitarios como no
sanitarios frente a estos casos.
POLÍTICAS Y
PLANES DE SALUD DISTRITALES.
Se maneja por medio de 1 vía importante que es la
garantía de la calidad y otra secundaria pero no menos
importante que es la gestión de residuos hospitalarios, en
el primero es un sistema obligatorio para todos los que
componen el sistema obligatorio de salud en el cual se
pretende, desarrollar, mantener y mejorar los servicios de
salud en el país para obtener una adhesión y
satisfacción del usuario.
El sistema obligatorio de garantía de la calidad
tiene dentro de sus componentes el sistema único de
habilitación en el cual se dan los estándares
para el funcionamiento del sistema, la auditoria para el
mejoramiento de la calidad de la atención de salud, el
sistema único de acreditación el cual no se
considera en estos momentos obligatorio y por ultimo el
sistema de Información para la calidad. También
la secretaria de salud a propuesto las guías de
mejoramiento de la calidad de la atención, la
certificación voluntaria de talento humano en salud de
la red de instituciones prestadoras de servicios
adscritas a la secretaria de salud de Bogotá, la
realización del premio a la calidad y gestión
de las empresas sociales del estado junto con el plan para
certificación y funcionamiento de ambulancias.
La gestión integral de residuos hospitalarios
suministra las pautas de cómo se debe hacer la
recolección, acopio y eliminación de los mismos
por las entidades prestadoras de servicios de
salud.
REGULACIÓN
SANITARIA.
Organigrama
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menú superior
Niveles de Atención.
En Bogotá se encuentran organizados tanto los
establecimientos públicos como privados de
atención en salud adscritos a la Secretaría
Distrital de Salud, en tres niveles de atención. El
primer nivel lo caracteriza la atención básica
prestada por puestos y centros de salud y los hospitales
locales, los cuales cuentan con servicios de consulta externa
y odontológica, urgencias y hospitalización
bajo la atención de médicos generales
aquí se encuentran los centros de atención
médica inmediata (CAMI) UPAS y UBAS, unidades
programáticas y básicas de atención
sanitaria respectivamente, resaltando aquí el nuevo
programa lanzado para las UPAS y UBAS que se trata de salud a
su hogar donde el medico, enfermeras y promotores de salud
según el caso de atención se desplaza a los
lugares para prestar servicios de salud en atención
primaria a las personas con dificultad para la
movilización y pacientes crónicos entre otros.
El segundo nivel lo caracteriza la atención intermedia
dada por médicos generales y de las especialidades
básicas de: medicina
interna, cirugía gineco-obstetricia, pediatría,
psiquiatría, anestesiología, línea de
trauma y fisiatría, así como la atención
de partos de bajo y mediano riesgo, urgencias, consulta
externa, odontología, cirugía ambulatoria y
hospitalización, los cuales serán prestados por
hospitales de este nivel y Algunos (CAMI). El tercer nivel
caracterizado por la atención de alta complejidad
brindada por médicos y odontólogos generales,
especialistas básicos y subespecialistas, a su vez
también hay unos Niveles de complejidad: bajo, mediano
y alto. Complejidad se define como el grado de
diferenciación de las tareas que integran la actividad
global de un establecimiento y el grado de desarrollo
alcanzado por el mismo tanto en servicios, equipamiento
recursos
humanos e intervenciones donde generalmente deben
corresponder a los niveles de atención.
En la red de hospitales distritales se encuentran 12
hospitales de primer nivel de atención 5 hospitales de
segundo nivel y 5 hospitales de tercer nivel, 1 hemocentro
para servir de apoyo a los bancos de
sangre y
así garantizar el suministro de Sangre junto con los
hemoderivados calidad y seguridad a los capitalinos. A nivel
hospitalario el numero total de camas en la ciudad es de
11.601de las cuales 2.406 son publicas, aquí hay que
recalcar algo positivo de las 49 camas de unidad de quemados
39 pertenecen a hospitales públicos.
El laboratorio de salud publica que es el
establecimiento encargado de realizar actividades de
diagnostico, referencia y contrarreferencia, control de
calidad, seguimiento de sustancias que puedan producir
riesgos a la salud humana.
Centro de zoonosis
creado para disminuir el riesgo biológico por medio
del control de
los caninos y felinos callejeros, con programas como
recolección, adopción, eutanasia,
vacunación y esterilización de los
mismos.
Vigilancia en Salud.
En el distrito capital hay 9 subsistemas de
vigilancia. Esta el sistema vigilancia intensificada llamado
Alerta acción para patologías que
requieren acciones rápidas para su control debido a su
potencial epidémico. Así poder actuar
rápidamente en el control de las mismas, en los
últimos años ha sido uno de los programas que
mejor resultados ha dado. Aquí se encuentra la
mortalidad evitable como lo es la materna, neumonía, EDA y perinatal entre otras.
Eventos de
erradicación y eliminación sarampión,
parálisis flácida, tétanos neonatal,
sífilis congénita y lepra.
Eventos de control como el cólera, fiebre
amarilla, hepatitis B,
Rabia, Rubéola, Tétanos, Varicela, etc. El
VESPA que es el subsistema de vigilancia
epidemiológica del consumo de
sustancias psicoactivas el cual a servido para realizar
estudios de investigación en patrones de consumos y
estilos de vida. Sistema de vigilancia alimentaría
y nutricional SISVAN donde se recolecta la
información mediante formatos donde se capturan
variables
de nutrición (edad, peso y talla) y salud (presencia
de Infección Respiratoria Aguda, Enfermedad Diarreica
y Lactancia Materna), En niños menores de siete
años atendidos en la consulta de crecimiento y
desarrollo. Sistema de Vigilancia Epidemiológico
Ambiental SISVEA realiza un monitoreo crítico de
los determinantes ambientales que inciden sobre el proceso
salud – enfermedad de la población del Distrito
Capital. Los factores de riesgos que se vigilan son consumo,
físicos, biológicos y químicos.
Vigilancia de la Violencia
Intrafamiliar SIVIM se buscan los datos de
casos de maltrato a los niños y aquellos de violencia
contra la mujer. Con
esta información se trata de orientar las acciones de
carácter preventivo encaminadas hacia
la reducción de esta problemática.
Fármacovigilancia que es para la
regularización de el expendio de medicamentos y la
calidad de los medicamentos suministrados en el distrito.
Vigilancia epidemiológica de lesiones de causa
externa funciona a través de los registros de
egresos hospitalarios y de consulta externa. Infecciones
intrahospitalarias registro de la infección,
confirmación o descarte del diagnóstico
inicial, investigación de los casos o brotes a nivel
institucional para la retroalimentación a los diferentes
niveles asistenciales. Registro institucional de
cáncer para evitar factores de riesgo e inculcar
hábitos saludables a los habitantes de la ciudad con
medidas que abarcan desde charlas educativas hasta tamizajes
para su prevención.
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA.
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Coberturas de vacunación, Bogotá.
1986 – 2002
Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos
vivos, Bogotá 1986 – 2002
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Tasa de mortalidad en menores de 5 años en
Bogotá. 1998 – 2002
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INDICADORES.
La tasa de natalidad en la capital se ha venido
disminuyendo en los últimos 5 años, junto con
la tasa de fecundidad alcanzando para el 2002 las cifras de
20.10 y 2.17 respectivamente. El numero de defunciones para
el año 2001 fue de 19.795 con lo cual se ha demostrado
una baja significativa en años atrás donde se
alcanzaron cifras de 26.579 Los niveles de mortalidad de la
población no han descendido tan significativa, pero
según informaciones de la secretaria de la tasa por
suicidios y homicidios
de 42.9 en el 2001 se encontró sobre el 32 en el 2002
por 100.000 habitantes lo que sugiere que la política
de seguridad junto con el plan Zanahoria de limitaciones de
fiestas han dado resultados, pero persiste la alta mortalidad
de enfermedades
cardiovasculares aun sobre las muertes de carácter
violento. Las afiliaciones al régimen de seguridad
social ha sufrido cambios significativos presentándose
el problema de continuar los 540.189 vinculados sin poder
afiliarlos al régimen subsidiado, el cual este ultimo
para el año 2003 eran 997,824 y en régimen
contributivo 5,323,486. En enfermedades inmunoprevenibles
tenemos que se presentaron para el año 2001, 18 casos
de meningitis, 394 casos de rubéola, 20 casos de
parálisis flácida,113 casos de tos ferina, 205
casos de hepatitis B, 949 casos de TBC. Lo que sugiere que
hay que mejorar las coberturas vacúnales ya que muchas
de ellas no llegan al 90%, se puede evidenciar que en algunos
años para ironía se alcanzaron coberturas del
100%, aunque hay que explicar en este punto que por eso la
puesta en marcha los nuevos planes desde el año 2003
en el cual se hace énfasis en la mujer embarazada y
educación sexual en el
distrito.
En el manejo de enfermedades transmitidas por
vectores
para 2004 no se presentaron ningún caso de dengue,
solamente 3 casos de leishmaniasis, Las defunciones maternas
al año 2001 fue de 92 lo cual se presento un
disminución poco significativa con respecto al
año anterior. La tasa de mortalidad infantil a
disminuido en los últimos 10 años en casi 10
puntos para situarse en el 2002 alrededor de 15 por 100.000
habitantes. Los recursos humanos sanitarios es de 1.35 medico
por cada 1000 habitantes, pero sorprendentemente en las
encuestas
de la asociación de escuelas de medicina del
año 2003 se sitúa en área rural 0.57
medico por cada 1000 habitantes lo que evidencia la
concentración de profesionales en las grandes
ciudades. La esperanza de vida al nacer como se evidencia es
un poco mayor que la media general de Colombia
situándose en 73.1 años para el año
2001.
En términos generales los planes que ha
emprendido el distrito capital a partir del año 2003
como se pueden evidenciar se han basado en los terribles
indicadores que han presentado a lo largo de
los años y que lastimosamente se pueden analizar por
pequeños datos recogidos en diferentes asociaciones
adscritas que apuntan a una ligera mejora en los servicios
prestados en el distrito capital como por ejemplo el
instituto nacional de salud en donde reporta que en el
año 2004 Bogota fue una de las ciudades que reporto
135 casos probables de parálisis flácida y no
reporto caso alguno confirmado al igual que solamente para
2004 reporto 1 caso de sarampión y 24 de
rubéola, en haemophilus influenzae 8 casos una tasa de
0.1, lepra con 59 casos alcanza a tener una de las tasas mas
bajas del país 0.09 lo que comprueba así que
los planes si están funcionando. En el manejo de las
aguas se presenta una cobertura de acueducto del 100% en
barrios legales, alcantarillado sanitario 96% y
alcantarillado pluvial de 88% siendo así una de las
ciudades con mejor satisfacción en el servicio del
agua
potable del cual se digna de tomar directamente del grifo
cosa poco usual en este país.
En cuanto al sostenimiento del sistema evidenciamos
que tiende a ser equitativo, solidario, compromiso y responsabilidad y que se adapta a las
necesidades de los capitalinos.
CONCLUSIONES.
BIBLIOGRAFÍA.

Asociación de facultades de medicina
www.ascofame.com

Pagina de Bogotá www.Bogota.gov.co

Departamento administrativo nacional de estadística www.dane.gov.co

Departamento administrativo de planeación
distrital www.dapd.gov.co

Instituto nacional de salud www.ins.gov.co

Ley 100 de 1993. www.gobiernoenlinea.gov.co

Ministerio de protección social. www.minproteccionsocial.gov.co

Organización mundial de la salud www.who.int

Secretaria de salud de Bogota www.saludcapital.gov.co

Situación de salud en Colombia informe del 2002.
ministerio de salud.
2002

RONALD RODRIGUEZ COGOLLO

MASTER INTERNACIONAL EN MEDICINA HUMANITARIA

ANALISIS SISTEMA DE SALUD DE BOGOTA D.C.

UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ DE ELCHE

MADRID JUNIO 2005