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Introducción a la economía de la salud




Enviado por arielemi



Partes: 1, 2, 3, 4

    1. Introducción a la
      economía
    2. Bien y/o servicio salud y
      elasticidad
    3. Teoría del consumidor de
      salud: demanda
    4. Teoría del
      productor de salud: oferta
    5. Teoría del Mercado
      y de los precios en salud
    6. Teoría de la
      regulación económica en salud
    7. Teoría del
      equilibrio general y del bienestar en salud
    8. Nociones de
      macroeconomía
    9. Nociones de
      econometría

    PRESENTACIÓN

    Un día un excelente médico especialista y
    docente al frente de un paciente dijo a sus alumnos en una Unidad
    de Cuidados Intensivos (U.C.I.) "observen el paciente y se
    darán cuenta de la interacción de la bioquímica, la fisiología, la anatomía, la
    semiología, la patología y la farmacología".
    Sin embargo, en su enseñanza nunca menciono, los recursos que
    están siendo usados y del proceso de
    producción que esta en marcha en beneficio
    del consumidor de
    servicios de
    salud, y de los
    recursos para producir bienes y/o
    servicios para consumidores finales o intermedios, que es de lo
    que trata la economía de la salud. El uso de los recursos,
    quien los escoge, como los transforma, como se pagan, cuanto
    cuesta y otras cosas más es el escenario en el cual el
    médico y los profesionales de las ciencias de la
    salud interactúan a diario en la actualidad.

    Hoy en día se pregunta ¿Cuánto
    debe saber un profesional de las ciencias de la salud sobre
    economía?
    Actualmente y en especial en Colombia la
    medicina esta
    más ligada a la economía. Sin embargo, uno se
    encuentra que no se enseña dicha disciplina en
    los programas de
    salud debido a varias causas entre las cuales se tienen los
    siguientes convirtiéndose en paradigmas: La
    primera, la economía en salud es una disciplina
    relativamente muy nueva, la segunda, es una disciplina solamente
    para llevar contabilidad y
    números y la tercera, la salud no es un negocio. Para un
    profesional en salud lo más importante en el estudio de la
    economía es aprender a entender como piensan los
    economistas y en particular, como y por que de los mercados, los
    recursos, en los efectos, análisis de costos, utilidad de
    costos, beneficio de costos y otros.

    Este libro busca
    que el profesional tenga una mejor relación con la
    economía sin ser un experto economista, que pueda
    participar en un futuro en reformas del sector, romper con
    paradigmas que la formación en áreas en salud han
    afianzado y otros aspectos.

    La introducción a la economía de la
    salud esta compuesto de diez capítulos resumidos dirigido
    hacia la relación economía – salud, en cada
    capítulo existen ejercicios de aplicación que
    permiten afianzar el
    conocimiento llevando de la teoría
    a la práctica y la definición de algunos
    términos muy empleados en la actualidad en el área
    de economía de la salud.

    1.
    INTRODUCCIÓN A LA ECONOMIA DE LA SALUD

    1. La economía es la
      ciencia del comportamiento social que estudia la
      asignación racional de los recursos escasos
      susceptibles de usos alternativos para la obtención
      de un conjunto ordenado de objetivos. Analiza los problemas derivados de la insuficiencia y
      aplicación alternativa de los medios o
      recursos para atender todas las necesidades humanas
      imaginables, que se suponen teóricamente infinitas;
      ocupándose del estudio y análisis de cuanto
      se relaciona con la financiación, producción,
      distribución y consumo
      de los bienes y servicios.

      Es una ciencia
      fáctica por que usa el método científico el cual
      realiza abstracciones de la dinámica social aislando el campo
      económico de los otros procediendo a analizar los
      factores o variables que afectan su funcionamiento
      apoyándose en diferentes áreas del conocimiento. Utilizando un método
      propio explicados a través de modelos
      económicos el científico elabora
      hipótesis para concluir con la
      teorización que al cumplirse ciertas
      condiciones mínimas llamadas supuestos las
      cuales deben ser relevantes, pertinentes y convenientes con
      la realidad.

      El objeto de la economía es ocuparse de los
      procesos
      sociales de producción, distribución y
      consumo de bienes y servicios que históricamente
      demanda
      la sociedad
      en otras palabras de los procesos sociales de
      producción, las relaciones en que entran los hombres
      para transformar y utilizar la naturaleza, de las relaciones sociales de
      distribución, apropiación y consumo de bienes
      y de los medios de distribución disponibles, y de
      las demandas y necesidades de la sociedad, procesos
      definidos históricamente y con relación al
      nivel de desarrollo técnico y
      tecnológico alcanzado.

      MÉTODO
      CIENTÍFICO

      ABSTRAE

      HIPÓTESIS

      TEORIZA

      USA
      SUPUESTOS

    2. ECONOMIA

      Para el estudio de la economía es necesario
      conocer algunas áreas de dicha ciencia:

      Macroeconomía: Parte de la
      teoría económica que se ocupa de la observación de datos y
      comportamientos globales para un colectivo en su conjunto,
      y se refiere al estudio de los grandes agregados
      económicos (el producto
      o la renta nacionales, la inversión, el consumo, el desempleo,
      el nivel de los salarios, la inflación, el
      déficit público o el tipo de
      cambio). Se instrumenta a través de la política monetaria, la política fiscal,
      la política cambiaria y las políticas de oferta.

      Microeconomía: Rama de la
      Teoría Económica que se ocupa de analizar la
      lógica subyacente en el
      comportamiento individual o en el de pequeños
      grupos
      indivisibles de agentes económicos (consumidores o
      empresas). Se basa en la observación
      de los comportamientos económicos de los individuos
      considerados como unidades de decisión individuales
      e indivisibles, y se refiere al estudio de las decisiones
      por parte de dichos sujetos, respecto de la
      asignación de recursos escasos ante fines
      alternativos. Su problema básico es el
      establecimiento de la estructura de los precios
      relativos, determinando la asignación más
      eficiente de los recursos.

      Econometría: Rama de la ciencia
      económica relacionada con la estadística y las matemáticas, dedicada al estudio de
      problemas económicos cuantitativos, que para la
      comprensión, análisis, previsión de
      soluciones y formulación de pronósticos se sintetizan en funciones,
      relaciones y modelos
      matemáticos estructurales, al objeto de cumplir en
      términos probabilísticos determinados fines
      predictivos y explicativos. Los estudios
      econométricos, comparativamente, representan un
      método científico de
      desarrollo reciente en la economía.

      Economía matemática: No es expresamente
      una rama de la economía, es una aproximación
      al análisis económico, en donde el economista
      emplea símbolos matemáticos cuando
      expone el problema y recurre a teoremas matemáticos
      conocidos como ayuda en su razonamiento.

      Política económica: Es el
      conjunto de sistemas
      y medios mediante los cuales el gobierno
      intenta regular o modificar las relaciones
      económicas de un país; o una
      empresa sigue en su comportamiento económico
      frente a los demás agentes con los que se relaciona.
      Respecto al plazo en que se ejerce, se puede hablar de
      política coyuntural o a corto plazo; y
      política estructural o a largo plazo. Y
      respecto al objetivo
      del que se ocupa, se puede hablar de: de política
      de estabilización
      ; y política de
      desarrollo
      .

      Dentro de esta se encuentra la política
      macroeconómica
      el cual es el conjunto de medidas
      gubernamentales destinadas a influir sobre la marcha de la
      economía en su conjunto.

      Los objetivos últimos de la política económica suelen ser
      lograr: el pleno empleo,
      la estabilidad de los precios, la mejora en la balanza de
      pagos la expansión de la producción y el
      crecimiento
      económico, la mejora de la asignación de
      recursos la satisfacción de necesidades colectivas
      (defensa, justicia, salud, educación, cultura
      o vivienda), la mejora de la distribución de la
      renta y la riqueza, y la protección a determinadas
      regiones o industrias.

      Regulación económica: Es la
      rama de la teoría económica que se dedica a
      colocar limitaciones por parte del Estado
      de forma discrecional sobre los individuos y las organizaciones, y que puede terminar en la
      amenaza de una sanción por parte del
      Estado.

      Otras áreas: También existen
      otras áreas que son de aplicación de la
      economía, algunas de las cuales se tocaran
      más adelante: política cambiaria y monetaria,
      política fiscal, teoría de juegos, incertidumbre,
      equilibrio general, bienestar,
      regulación económica, economía
      ambiental, economía energética,
      economía de la salud etc.

    3. AREAS DE LA ECONOMIA

      Especialidad de reciente aparición dentro
      de los estudios económicos, dedicada a la investigación, estudio, métodos de medición racionalización y
      sistemas de análisis de las actividades relacionadas
      con la financiación, producción,
      distribución y consumo de los bienes y/o servicios
      que satisfacen necesidades sanitarias y de salud, bajo los
      principios
      normativos de la eficiencia y la equidad.

      Es una disciplina dentro de la
      administración de la salud que estudia la oferta
      y la demanda de los servicios de salud, así como las
      consecuencias económicas de la política
      inversora de salud en los diversos modelos de
      provisión de servicios.

    4. ECONOMIA DE LA SALUD
    5. ESCUELAS Y MODELOS ECONOMICOS

    Economía feudal: La economía feudal
    estaba conformada por una agricultura de
    subsistencia dentro de una sociedad encerrada en sí misma
    debido más a la tradición, a las costumbres y a la
    autoridad que
    al mercado. La
    sociedad estaba dividida en cuatro grupos: los siervos, los
    terratenientes, la realeza y el clero.

    Uno de los cambios más importantes fue la gran
    transformación de la estructura institucional de la
    Europa
    Occidental. La libertad fue
    el elemento clave para este cambio:
    libertad respecto a la fría mano de tradición que
    sofocaba al cambio, libertad en relación con la ideología de la enseñanza religiosa
    que veía con desagrado a la actividad económica,
    libertad del poder
    económico y político de la iglesia que se
    resistía al surgimiento de los nuevos intereses
    económicos y por último, libertad con respecto al
    gobierno que creó, apoyó al monopolio y se
    involucró en otras actividades que retardaron el avance
    económico.

    Fisiocracia: El término fisiocracia se
    aplica a una escuela de
    pensamiento
    económico que sugería que en economía
    existía un orden natural que no requiere la
    intervención del Estado para mejorar las condiciones de
    vida de las personas.

    La figura más destacada de la fisiocracia fue el
    economista francés Francois Quesnay, que definió
    los principios básicos de esta escuela de pensamiento en
    la tabla económica (1758), un diagrama en el
    que explicaba los flujos de dinero y de
    bienes que constituyen el núcleo básico de una
    economía. Simplificando, los fisiócratas pensaban
    que estos flujos eran circulares y se
    retroalimentaban.

    Sin embargo la idea más importante de los
    fisiócratas era su visión de la sociedad en tres
    clases: una clase
    productiva formada por los agricultores, los pescadores y los
    mineros, que constituían el 50% de la población; la clase propietaria, o clase
    estéril, formada por los terratenientes, que representaban
    la cuarta parte, y los artesanos, que constituían el
    resto.

    Los fisiócratas se oponían a la doctrina
    económica anterior, conocida como mercantilismo,
    que postulaba que la riqueza y poder de un país
    dependían de la cantidad de metales preciosos
    que hubiera acumulado, por lo que establecieron la
    regulación del comercio
    internacional para evitar la salida del país de las
    reservas de oro y plata.
    Los fisiócratas, que creían en la existencia de una
    ley natural,
    defendían una política económica de
    laissez-faire (o de no intervención pública en la
    economía) que según ellos producían de forma
    natural una sociedad próspera y virtuoso y que por tanto
    se debía fomentar el comercio.
    También defendían que la agricultura era el
    único sector productivo capaz de crear riqueza; los
    fisiócratas estaban en contra de las políticas de
    comercio internacional mercantilista, favorecedoras del
    proteccionismo.

    Quesnay creo una tabla donde radica su idea de que
    sólo la clase agrícola era capaz de producir un
    excedente económico, o producto neto. El Estado
    podía utilizar este excedente para aumentar el flujo de
    bienes y de dinero o podía cobrar impuestos para
    financiar sus gastos. El resto
    de las actividades como las manufacturas eran consideradas
    estériles porque no creaban riqueza sino que sólo
    transformaban los productos de
    la clase productiva. Este principio fisiocrático era
    contrario a las ideas mercantilistas. Si la industria no
    crea riqueza, es inútil que el Estado intente aumentar la
    riqueza de la sociedad dirigiendo y regulando la actividad
    económica.

    Mercantilismo: El sistema
    mercantilista se basaba en la propiedad
    privada y en la utilización de los mercados como forma de
    organizar la actividad económica. A diferencia del
    capitalismo de
    Adam Smith, el objetivo fundamental del mercantilismo
    consistía en maximizar el interés
    del Estado soberano, y no el de los propietarios de los recursos
    económicos fortaleciendo así la estructura del
    naciente Estado nacional. Con este fin, el gobierno
    ejercía un control de la
    producción, del comercio y del consumo. La principal
    característica del mercantilismo era la
    preocupación por acumular riqueza nacional,
    materializándose ésta en las reservas de oro y
    plata que tuviera el Estado.

    Modelo clásico: La
    contribución más importante de Adam Smith a
    la teoría económica fue su análisis del
    funcionamiento de los mercados competitivos. Fue capaz de
    especificar, con mayor exactitud que los escritores que le
    precedieron, el mecanismo mediante el cual el precio que
    resulta de la competencia
    podría a largo plazo igualar al costo de
    producción. En su análisis de la
    formación del precio y la asignación de recursos
    nombró a los precios de corto plazo "precios de mercado" y
    a los precios de largo plazo los llamó "precios
    naturales".

    Los teóricos de la microeconomía ha intentado completar los
    detalles de la gran división de Smith respecto a la forma
    en que funcionan los mercados. Parte de esta actividad ha tenido
    un carácter técnico, y está
    impulsada por brindar una mayor precisión a la
    visión de Smith, otra parte ha intentado desarrollar las
    áreas que Smith no pudo abordar o comprender, incluyendo
    el desarrollo del lado de la demanda del análisis de
    precios, la formulación de una teoría de las
    fuerzas económicas que determinan la distribución
    del ingreso, y el análisis de la asignación de
    recursos en otros mercados distintos de los que son perfectamente
    competitivos.

    Después de Adam Smith y hasta antes de 1930, el
    análisis macroeconómico recibió poca
    atención por parte de los teóricos
    ortodoxos, cuando Keynes
    retomó una de las preocupaciones mercantilistas e
    intentó explicar las fuerzas que determinan el nivel de
    ingreso y de empleo.

    La política económica smithiana
    permaneció virtualmente intacta, a pesar de los embates de
    Marx, Veblen y
    otros economistas extraños al campo ortodoxo, hasta que en
    el siglo XX, los desarrollos teóricos y los
    acontecimientos del mundo real condujeron o al rechazo o a la
    reconsideración de la política
    smithiana.

     

     

     

     

     

    Figura 1.1: Modelo
    Clásico

    David Ricardo realizó contribuciones en diversas
    áreas de la teoría económica, entre otras:
    la metodología, las teorías
    del valor, el
    comercio internacional, las finanzas
    públicas, los rendimientos decrecientes y la
    renta.

    Los puntos culminantes de la teoría del valor de
    David Ricardo
    son:

    • Él afirmaba que el valor de uso era necesario
      para la existencia del valor de intercambio.
    • Su teoría del valor en función
      del trabajo se
      desarrolló sólo para los bienes que se
      podían reproducir libremente elaborados bajo condiciones
      de mercado de competencia pura.
    • Su principal preocupación era explicar las
      fuerzas económicas que provocan los cambios en los
      precios relativos a través del tiempo.
      Aunque los cambios en los precios de mercado (o a corto plazo)
      pueden deberse a diversos factores de oferta y
      demanda, los cambios en los precios naturales (o equilibrio
      a largo plazo) se explican por los cambios en la cantidad de
      trabajo requerida para producir bienes.
    • A pesar de que ciertos factores modifican estos
      principios no invalidan la conclusión esencial de que
      los cambios en los precios relativos se explican en su mayor
      parte por la cantidad de trabajo requerida para producir
      bienes.

    Modelo keynesiano: La teoría
    general sobre el empleo, esta obra argumenta la defensa de
    programas económicos que ya se estaban ensayando en el
    Reino Unido y en Estados Unidos
    por el presidente Franklin D. Roosevelt. Keynes propone
    la existencia de mecanismos de ajuste automático que
    permitan a la economía recuperarse de las recesiones.
    Afirmaba que el ahorro no
    invertido prolonga el estancamiento económico y que la
    inversión de las empresas de negocios
    depende de la creación de nuevos mercados, nuevos
    adelantos técnicos y otras variables independientes del
    tipo de interés o del ahorro. Puesto que la
    inversión empresarial fluctúa, no se puede esperar
    que ésta pueda preservar un alto nivel de empleo y unos
    ingresos
    estables. Keynes propone que el gasto
    público debe compensar la suficiente inversión
    privada durante una recesión.

     

    Figura 1.2: Modelo
    Keynesiano

    Neoliberalismo monetarista: Era un grupo de
    autores que desarrollaron toda clase de planes monetarios
    destinados a promover el gasto como medio para alcanzar la
    prosperidad plena. Estos autores defendían varios tipos de
    "dinero chistoso" como lo llamaban sus detractores, por ejemplo
    el dinero
    respaldado por reservas de bienes en lugar de oro, para que su
    cantidad se basara en el nivel de producción; el "dinero
    marcado" que perdería gradualmente su valor con el paso
    del tiempo, un plan destinado a
    hacer que la gente gastara el dinero
    rápidamente.

     

     

     

     

    Figura 1.3: Modelo
    Monetarista

    Modelo marxista: Karl Marx
    argumentaba que la economía clásica simplemente
    aceptaba los mercados y no tomaba en cuenta la naturaleza de la
    propiedad privada y el efecto que la existencia de los mercados
    tenía sobre la gente. Sostenía que era necesario
    estudiar las conexiones entre la propiedad privada, la avaricia y
    la separación del trabajo, el capital y la
    propiedad de los bienes raíces; entre el intercambio y la
    competencia, el valor y la devaluación del hombre, el
    monopolio y la competencia, etc., la conexión entre la
    completa enajenación y el sistema monetario.
    Así pues, su crítica
    principal de la economía clásica consistía
    en que ésta no tomaba en cuenta la forma en que las
    fuerzas de producción minarían las relaciones de
    producción.

    Nueva escuela clásica: La esencia del
    enfoque esta en que el mercado esta en equilibrio y poseen sus
    fundamentos en tres supuestos:

    • Los agentes económicos tienen una conducta
      maximizadora, las economías domésticas y las
      empresas toman decisiones óptimas.
    • Las expectativas son racionales, son las mejores
      predicciones estadísticas del futuro que pueden
      realizarse con la información existente (escuela de las
      expectativas racionales).
    • Los mercados se vacían o sea que no existe
      razón para que los trabajadores y las empresas no
      ajusten salarios o precios si mejora su bienestar.

    Nueva escuela keynesiana: No se cree que los
    mercados se vacíen permanentemente.

    1. LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA
      REGULADA (M.C.R.)

    Es posible que en el nivel territorial municipal es
    donde se logre una mejor congruencia entre demanda y oferta de
    servicios de salud. Por un lado, desde la perspectiva
    económica, por la mayor proximidad entre la
    prestación del servicio de
    salud y el paciente. Y por otro, desde el punto de vista
    político e institucional, por la mayor eficiencia
    institucional inducida por la competencia local. Luego la
    descentralización, como primera estrategia, es la
    respuesta a la búsqueda de la eficiencia en la
    asignación funcional del gasto público y en la
    efectividad de las políticas públicas de salud, que
    pueden conducir a un mayor bienestar económico y social.
    Para ello, se debe tener en cuenta una serie de instrumentos que
    deben llevar a una mayor competencia dentro del sector
    público, descentralización de decisiones
    acercándolas a los clientes y
    transferencias e incentivos a la
    gerencia
    pública territorial.

    En un mercado libre, sin reglas de juego,
    compuesto por aseguradores y proveedores en
    el lado de la oferta, y consumidores individuales en el lado de
    la demanda, los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia
    y la equidad y dejan a los consumidores individuales inermes. Las
    estrategias de
    libre competencia en los mercados de financiación y
    provisión de los servicios de salud incluyen: la selección
    de riesgo, la
    segmentación del mercado, la
    diferenciación de los productos que eleva el costo de
    productos comparables, la discontinuidad en la cobertura, el
    rechazo de aseguramiento de ciertos individuos, la
    exclusión de cobertura para condiciones preexistentes, la
    información sesgada en relación con la cobertura y
    la calidad, y la
    erección de barreras de entrada al
    mercado.

    El mercado tiene tres protagonistas: los patrocinadores,
    los consumidores conscientes del costo y los prestadores de los
    planes de salud, que integran las funciones de
    financiación y provisión de los servicios y
    disponibilidad de información relevante acerca de costos y
    calidades de los servicios. Sin embargo, el Estado mantiene las
    prerrogativas de poder de coerción y del comando y
    control, con el objeto de maximizar el bienestar de la
    sociedad.

    Se supone la existencia de agentes, inteligentes y
    activos,
    compradores de servicios que contratan los planes de salud en
    nombre de un grupo de afiliados consumidores y que en forma
    continuada, monitorean, estructuran y ajustan el mercado en su
    natural tendencia a evitar la competencia por precio. A dichos
    agentes se les denomina patrocinador o "sponsor". Este
    agente actúa como corredor y contrata con un plan de salud
    lo relacionado con los beneficios cubiertos, los precios, los
    procedimientos
    de afiliación y otras condiciones de la
    participación de los usuarios. El patrocinador estructura
    y ajusta el mercado de proveedores, que compiten entre sí,
    para establecer reglas de equidad, crear demanda elástica
    al precio y evitar selección de riesgo.

    Mediante los mecanismos de regulación se pueden
    establecer una serie de reglas para la competencia, que
    gratifican con más clientes e ingresos a aquellos planes
    de salud que hacen un buen trabajo mejorando la calidad,
    disminuyendo el costo y satisfaciendo a los usuarios. Es
    competencia por el precio, pero el precio en el cual se enfoca es
    la prima anual que se paga por un plan de beneficios y no el
    precio que se paga por cada servicio individual.

    La regulación se define como las reglas generales
    o la imposición de acciones
    específicas por las agencias gubernamentales que
    interfieren directamente o indirectamente con el mecanismo de
    asignación del mercado ante eventuales cambios de los
    consumidores o sobre las decisiones de oferta y demanda de las
    firmas. La regulación es importante por tres razones: ella
    interfiere directamente con el mecanismo de asignación del
    mercado, afecta el equilibrio del mercado a través de las
    decisiones de los consumidores y afecta el equilibrio de mercado
    a través de las decisiones de las firmas. Directamente,
    asignando, indirectamente, interviniendo los mecanismos de oferta
    y demanda.

    El proceso de regulación se define como un juego
    definido por el grupo de consumidores y firmas en el mercado
    regulado, preferencias del consumidor y tecnologías de las
    firmas, estrategias disponibles y un grupo de reglas.

    En Colombia hacia 1993 a través de la Ley 100,
    bajo criterios y modelos internacionales dados por el Banco Mundial
    se implementa en Colombia el Sistema de Seguridad
    Social en Salud, orientado por la necesidad de invertir en
    salud para mejorarla y enfocado bajo tres políticas
    fundamentales.

    • En primer lugar, fomentar un entorno que permita a
      las unidades familiares mejorar la salud puesto que las
      decisiones de estas son determinadas por las condiciones de
      salud, pero estas son coartadas por los niveles de ingreso y de
      educación de sus miembros. El gobierno puede ayudar a
      que dichas decisiones sean más apropiadas a
      través de la adopción
      de políticas de crecimiento económico que
      beneficien a los pobres, aumento de las inversiones
      en educación y promoción de los derechos y de las
      condiciones de las mujeres.
    • En segundo lugar, mejorar el gasto público en
      salud mediante la reducción de este en las instituciones de tercer nivel, formación
      de especialistas y financiamiento aplicando a un conjunto de
      medidas de salud
      pública encaminadas a hacer frente a las altas
      externalidades, financiamiento y prestación asegurada de
      un conjunto de servicios esenciales, y mejoramiento de la
      gestión de los servicios de salud
      estatales a través de medidas de
      descentralización y subcontratación de
      servicios.
    • En tercer lugar, debe promover la diversidad y la
      competencia a través de políticas que alienten
      los seguros
      sociales o privados para cubrir la asistencia clínica no
      abarcada por el conjunto de servicios esenciales; alentar a los
      proveedores a competir en la prestación de los servicios
      clínicos y en el suministro de insumos; y generando y
      difundiendo información sobre el desempeño de los proveedores de los
      recursos y servicios de salud.

    Se planteó, que en el nivel territorial es donde
    se logra una mejor congruencia entre demanda, oferta de bienes y
    servicios
    públicos, uno de carácter económico de
    mayor proximidad entre productor y consumidor y otro de tipo
    político e institucional.

    En particular las reformas relacionadas con el sector
    salud surgen no sólo en el marco de la
    descentralización sino también en el de la reforma
    y modernización integral del estado. A la luz de estas
    reformas, surge el Sistema General de Seguridad Social,
    en Colombia, único que en el contexto latinoamericano
    realizó una modernización del sector anterior a su
    descentralización. Los principios y fundamentos del
    sistema son la integralidad, entendida como la cobertura de
    riesgos
    profesionales, pensiones y servicios de salud para cada persona y el
    alcance a los beneficiarios de los miembros de una familia; la
    solidaridad,
    entendida como un principio de equidad vertical para garantizar
    el acceso al sistema de los grupos más pobres; la
    universalidad, que implica la obligatoriedad de afiliación
    al sistema; la unidad del sistema que rige a todos los actores y
    bajo una sola organización; la eficiencia, entendida como
    reducción de costos en cada servicio en particular y en la
    protección de la salud de cada individuo en
    general; la calidad, enfocada a la atención del cliente, la
    eliminación de los tiempos de espera y las condiciones
    logísticas y de hotelería
    en la atención, además, la cobertura integral de
    los riesgos, la efectividad de los diagnósticos y el
    impacto de los tratamientos efectuados; la libre escogencia de
    prestadores y aseguradores por parte del usuario como
    condición básica de la competencia; la
    descentralización administrativa, puesto que el
    régimen subsidiado queda a cargo de las entidades
    territoriales; la autonomía de las instituciones, para dar
    plena autonomía financiera y para posibilitar el manejo
    gerencial en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud;
    y la participación social, incluyendo la democracia
    participativa y la mayor participación de los usuarios
    desde el mercado, para ejercer un control social sobre la
    efectividad y calidad de los servicios.

    Dentro de este nuevo enfoque, se tiene en cuenta que
    todas las personas deben contar con una dotación inicial
    para acceder a los servicios que ofrece el mercado. Debido a que
    todas las dotaciones iniciales son distintas, se debe
    proporcionar a las personas condiciones adecuadas, mediante un
    sistema de subsidios focalizados a los más pobres, para
    lograr una igualdad de
    oportunidades y así seguir el principio de equidad,
    básicamente, el acceso universal a la nutrición, la salud y
    la
    educación. Estos subsidios se convierten en
    imperativos para acceder al mercado en condiciones
    favorables.

    Este enfoque, sostiene además que la
    intervención del Estado será más eficaz si
    abandona la prestación directa del servicio, y concreta
    los esfuerzos en el lado de la demanda, otorgándole a
    estos sectores una capacidad de compra de servicios a
    través de los subsidios. El sector privado ofrecerá
    en forma más eficiente estos servicios, y los consumidores
    estarán en libertad de decidir a quien se los demandan.
    Para poder determinar cuáles sectores deberán ser
    beneficiados con los subsidios, se impone el criterio de
    focalización y estratificación del gasto, con lo
    cual se pretende identificar a los más desvalidos y
    así garantizar que los recursos lleguen a
    ellos.

    En Colombia el modelo de competencia regulada busca que
    se cumplan tres aspectos de una forma secuencial: primero lograr
    la cobertura, segundo lograr la equidad y tercero lograr la
    calidad.

     

     

     

     

     

    Figura 1.4: Modelo de Competencia
    Regulada

    Cobertura (Coverage): Es la acción
    adoptada en los mercados de futuros por las personas que desean
    reducir los riesgos a los que se enfrentan. Prevención
    mediante aseguramiento o garantía de una situación
    o posición de riesgo en los términos establecidos
    por el seguro, que da
    origen a una transferencia financiera. Este término
    también puede aplicarse para referirse al porcentaje de
    personas protegidas por un medio, soporte o sistema
    (habitualmente público) en relación a las
    contingencias no deseables de un fenómeno, que se usa como
    una medida aproximada del grado de solidaridad social de dicho
    sistema.

    Vinculado
    Régimen Régimen

    Particular Subsidiado Contributivo

    IV nivel atención

    III nivel atención

    II nivel atención

    I nivel atención

    Plan de Atención

    Básica (P.A.B.)

    Financiado con subsidio oferta.

    Financiado con subsidio demanda.

    IV nivel atención: Alto costo.

    III nivel atención: Alta complejidad.

    II nivel atención: Mediana
    complejidad.

    I nivel atención: Baja complejidad.

    Figura 1.5: Cobertura de la Salud en
    Colombia

    Teniendo en cuenta que el régimen contributivo es
    financiado con recursos de la demanda de la subcuenta de
    compensación y el régimen subsidiado con recursos
    de la demanda de la subcuenta de solidaridad y recursos del
    Sistema General de Participaciones (Ley 715 de 2001), dichas
    subcuentas pertenecen al Fondo de Solidaridad y Garantías
    (FOSYGA).

    Equidad (Equity): Es el principio normativo de la
    economía de la salud que, como concepto
    genérico, equivale a rectitud o sentido de justicia
    natural y cuyo objetivo en el ámbito sanitario es la
    provisión igualitaria de servicios para toda la
    población; requiere el conocimiento y determinación
    previa del concepto de necesidad; y exige la utilización
    de patrones para su medición objetiva. Puede estar
    referida tanto a la proporción de población
    protegida por el sistema público, como a los servicios de
    cuidados sanitarios garantizados mediante dicho sistema.
    Habitualmente está vinculado a nociones tales como:
    igualdad en los niveles de salud, igualdad de recursos por
    cápita, igualdad de acceso o igualdad de
    utilización de los servicios respecto de las
    necesidades.

    Régimen Régimen

    Subsidiado Contributivo

    IV nivel atención

    III nivel atención

    II nivel atención

    I nivel atención

    Plan de Atención

    Básica (P.A.B.)

    Figura 1.6: El logro de la equidad
    después de lograr la cobertura

    Suelen utilizarse las siguientes subdefiniciones en este
    concepto:

    • Equidad de derecho: Dimensión del concepto de
      equidad en virtud de la cual ninguna persona debería
      estar excluida de las prestaciones
      de salud en razón de su pertenencia a un grupo
      socioeconómico determinado.
    • Equidad como elección: Teoría de la
      equidad debida a Le Grand, basada en el principio de que una
      distribución justa de los recursos de salud no tiene por
      qué compensar el crecimiento de los riesgos de salud en
      que los individuos incurren o que son elegidos de forma
      voluntaria.
    • Equidad de frontera:
      Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se
      cuestiona si deben o no utilizarse todas las tecnologías
      médicas disponibles para atender a los pacientes
      más allá incluso de los limites marcados por los
      servicios razonablemente efectivos.
    • Equidad horizontal: Un sistema de salud es
      horizontalmente equitativo cuando las personas que se
      encuentran en las mismas condiciones de necesidad reciben el
      mismo trato o atención.
    • Equidad intersectorial: Aspecto relacionado con el
      concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no
      emplearse recursos, y hasta qué punto, en
      atención sanitaria a costa de desatender otras
      necesidades sociales legítimas como viviendas dignas o
      pensiones suficientes.
    • Equidad de recursos: Dimensión del concepto de
      equidad en virtud de la cual ninguna persona debería
      quedarse sin acceder a los cuidados médicos por razones
      de lugar o tiempo.
    • Equidad vertical: Un sistema de salud es
      verticalmente equitativo cuando las personas que se encuentran
      en diferentes condiciones de necesidad reciben un trato
      diferenciado, asignándoseles mayor volumen de
      recursos cuanto mayor sea su necesidad de
      atención.

    Calidad (Quality): Totalidad de funciones,
    características (ausencia de deficiencias de un bien y/o
    servicio) o comportamientos de un bien producido o de un servicio
    prestado que les hace capaces de satisfacer las necesidades de
    los consumidores. Se trata de un concepto subjetivo dado que cada
    individuo puede tener su propia apreciación o su
    particular juicio de valor acerca del producto en
    cuestión.

    En Colombia, el concepto de calidad se ha venido
    definiendo desde un inicio con el cumplimiento de los requisitos
    mínimos esenciales para posteriormente abordar el concepto
    de habilitación, certificación y
    acreditación de conformidad a lo dispuesto en el Decreto
    2309 de 2002. Sin embargo, sin haberse logrado cobertura y
    equidad es difícil abordar el concepto de
    calidad.

    1. ESTADO Y SOCIEDAD CIVIL

    El Estado es definido por Max Weber,
    como el agente que ejerce el monopolio de la fuerza
    legítima. La legitimidad es condición necesaria
    para que los contenidos de los mandatos provenientes del Estado
    sean aceptados por la sociedad. Al estar recubiertos de una
    justificación interna para la obediencia basada en el bien
    común, el Estado adquiere la permanencia que
    requiere.

    En torno a la
    dinámica entre el monopolio de la fuerza y la
    búsqueda de un principio de legitimidad que exprese el
    interés general de los ciudadanos se sitúan los
    principales puntos de divergencia entre las distintas
    teorías del Estado. Algunas recalcan su función de
    agente exclusivo de la fuerza, otras su papel unificador
    ideológico y moral. La
    concepción de Marx se encuentra en la primera
    línea. Las teorías del contrato social
    se ubican en la segunda.

    El Estado es un fenómeno político moderno,
    son agrupaciones políticas organizadas sobre un territorio
    donde existe un poder soberano para la creación y
    definición de normas
    jurídicas que garantizan y facilitan comunicaciones
    armónicas entre los miembros.

    En el marco de una lógica de legitimidad que
    tiene como uno de sus fundamentos la idea de progreso, el papel
    concreto del
    Estado en torno al desarrollo se define en la forma de gobierno.
    La antigua y actual polémica entre liberalismo e
    intervencionismo marca los
    límites
    de lo que en distintos contextos puede llegar a delimitar el
    campo de actuación del Estado y el papel de los distintos
    actores sociales en el ámbito político. Una y otra
    posición, en sus expresiones más extremas, no
    sólo plantean distintos tipos de Estado sino
    también de sociedad. La elección entre estas
    opciones tiene implicaciones importantes en torno al papel de
    distintos actores sociales y sobre la forma como opera la
    democracia respecto a los mecanismos de legitimación y participación
    social.

    SOCIEDAD POLITICA

    SOCIEDAD CIVIL

     

     

     

     

     

    Figura 1.7: Relación sociedad
    política y civil

    Una manera de leer las distintas opciones sobre la forma
    de Estado es analizar la forma como se plantean la
    relación entre el Estado y la sociedad civil.
    Como es sabido el concepto de sociedad civil, en sus distintas
    aceptaciones, es propio de la modernidad. Surge
    como cuestionamiento a la forma de dominación patrimonial
    feudal. La separación entre el mundo de los agentes
    económicos y el estado da lugar al planteamiento inicial
    de sociedad civil, cuyas acciones están motivadas por
    intereses particulares. El Estado orienta las suyas buscando, por
    el contrario, el interés general de la colectividad. En la
    búsqueda de satisfacción de sus necesidades
    individuales, los miembros de la sociedad establecen entre
    sí relaciones de interdependencia que se expresan que se
    expresan en la división del trabajo y el intercambio. Se
    genera así una diferenciación de agentes y
    motivaciones que demanda una reconciliación entre el
    interés particular y el general. Este es el papel del
    Estado, que promueve la unidad en la diversidad. Se levanta sobre
    la fragmentada sociedad civil para darle cohesión. El
    interés general, lo que podrá llamarse el
    desarrollo en un sentido amplio, emerge como algo extraño
    a la actividad individual, pero se hace necesario a partir de las
    interacciones que ella misma genera. Pero aún desde sus
    orígenes la sociedad civil no es concebida como una simple
    suma de los de los agentes económicos individuales. Es una
    instancia que se despliega y toma cuerpo en el ámbito de
    lo público, de lo político. El concepto de sociedad
    civil surge, en la expresión de Norbert Lechner, para "dar
    cuenta de la vasta trama de asociaciones, instituciones y normas
    que conforman un tejido social y una comunidad
    política previa a la
    organización estatal".

    Política Económica

    Social Cultural

     

    Figura 1.8: Dimensión del
    Estado

    La sociedad civil, según Walzer es el espacio de
    asociación humana sin coerción y la trama de
    relaciones entre los particulares que llenan este espacio. En
    ella se produce y se reproduce el espíritu
    vico; es el
    reino de la fragmentación y la lucha, pero también
    de las solidaridades concretas y auténticas, en el cual
    nos convertimos hombres y mujeres sociables. La sociedad civil
    implica, por tanto, formas de organización social estables
    y permanentes.

    Hay una interdependencia entre la forma como opera la
    sociedad civil y el tipo de Estado: "sólo un Estado
    democrático puede crear una sociedad civil
    democrática; sólo una sociedad civil
    democrática puede mantener a un Estado
    democrático." Y, además existe una relación
    entre la forma como se concibe y opera la sociedad civil y el
    proyecto de
    sociedad que se busca alcanzar.

    Estructura Política Estructura
    Económica

    Estructura
    Social Estructura Cultural

    Figura 1.9: Estructura del
    Estado

    En el marco del Estado moderno y dentro de una
    perspectiva democrático se requiere de una sociedad civil
    fuerte y actuante, con responsabilidad sobre el todo social, comprometida
    de verdad con los problemas que la aquejan y con un poder real
    para exigir al Estado integralidad y transparencia en sus
    actuaciones y la garantía de condiciones estables para un
    desarrollo plenamente humano. Para que haya verdadera democracia
    es necesario que se manifiesten y tengan su adecuada
    representación las propuestas políticas de los
    distintos sectores sociales y económicos. Al plantear
    estos agentes en la arena política su papel de
    búsqueda del bien común, asumen sus
    responsabilidades en este proceso e intervienen para que el
    Estado adopte y promueva un desarrollo acorde con los intereses
    de las mayorías.

    1.7. DESCENTRALIZACIÓN DE LA
    SALUD

    Desde un punto de vista teórico la
    descentralización del sector salud debe analizarse con los
    siguientes elementos. Según el enfoque tradicional, la
    descentralización es el grado y la calidad de la
    autoridad, autonomía y responsabilidad en la toma de
    decisiones asumido legítima y efectivamente por los
    gobiernos locales, sin interferir el gobierno central.

    El federalismo
    fiscal parte del supuesto de que las preferencias de las
    distintas comunidades son heterogéneas y que una
    provisión homogénea de los bienes públicos
    por parte del nivel central resultaría en asignaciones que
    pueden ser mejoradas en el sentido de "Pareto", si cada
    gobierno local provee un nivel diferenciado de bienes
    públicos de acuerdo con las preferencias de sus
    respectivos habitantes. Se logra así una administración gubernamental óptima
    mediante la designación a cada ente territorial de
    aquellas funciones de la gestión pública para las
    cuales posea una eficiencia e idoneidad comprobada. El modelo
    ideal de descentralización busca que el gobierno central
    provea bienes públicos estrictamente del orden nacional y
    los gobiernos locales suministren bienes públicos de
    naturaleza local.

    En un contexto descentralizado, además se puede
    igualmente reproducir la operación del mercado en la
    escala local, y
    la aplicación del concepto de exclusión para
    provisión de los servicios públicos locales, dentro
    del propósito de maximizar el bienestar colectivo. Sin
    embargo, la mayor descentralización podría terminar
    en una proliferación de entidades de función
    única sirviendo a poblaciones relativamente
    pequeñas, que conduciría a la pérdida de
    ciertas eficiencias de escala con el consiguiente incremento en
    los costos de administración. El resultado neto en
    bienestar dependería de la medida en que las ganancias de
    aproximar los presupuestos
    locales a las preferencias locales y de ampliar un mayor rango de
    escogencia disponible para los consumidores puedan contrarrestar
    los gastos adicionales de administración.

    Por lo anterior, existen varios argumentos y
    consideraciones económicas que justifican la existencia de
    un sistema de transferencias intergubernamentales desde el nivel
    central. En primer lugar, la presencia de imperfecciones y/o
    distorsiones en la competencia entre entes territoriales de la
    administración
    pública tiende a conducir a una provisión no
    óptima de servicios públicos. Aunque bajo ciertas
    condiciones particulares la competencia entre entes territoriales
    puede producir resultados eficientes, donde la competencia fiscal
    es auspiciadora de eficiencia, y no como una fuente de
    distorsiones del sector público local, pero los resultados
    no han sido alentadores. Se ha observado que en competencia
    imperfecta con interacciones entre entes territoriales, el
    "Equilibrio de Nash" tiende a subprovisionar servicios
    locales.

    En el caso de presencia de externalidades espaciales
    entre entes territoriales las dependencias descentralizadas
    pueden presentar comportamiento "oportunistas". Lo
    anterior puede llevar a algunas entidades territoriales a que
    suspendan totalmente el suministro de ciertos bienes y especular
    por el hecho de que su propia población pueda tener acceso
    libre a los bienes suministrados por otros entes territoriales.
    En este caso una determinada comunidad por buscar la
    igualación de la suma de beneficios marginales con la de
    los costos marginales en la provisión del bien
    público para sus propios residentes, se ve en la necesidad
    de producir más allá de este punto con mayores
    costos e iguales beneficios para satisfacer las demandas de los
    no residentes. En dicha situación el gobierno central debe
    actuar bajo criterios de eficiencia a fin de determinar la
    externalidad neta y proveer un subsidio para el ente territorial
    proveedor del servicio cuando la externalidad sea positiva o
    imponer un impuesto para el
    ente territorial oportunista o "Free Rider" cuando sea
    negativa.

    La diversidad geográfica de las preferencias de
    los ciudadanos restringidos por una movilidad imperfecta para su
    desplazamiento entre entes territoriales, en este caso la
    descentralización no garantiza una correspondencia
    óptima entre provisión local de los servicios y las
    preferencias de los residentes locales. Este argumento se
    debilita cuando se trate de un contexto regional ampliado en
    lugar de entes territoriales acotados dentro de áreas
    metropolitanas surgiendo el problema del tamaño
    óptimo del ente territorial para la provisión de
    bienes públicos, como solución surge el campo del
    federalismo fiscal. La existencia de economías de escala
    es un ejemplo adicional de compensación entre entes
    territoriales que puede ameritar la intervención mediadora
    del gobierno central.

    EJERCICIO DE
    APLICACIÓN

    ¿ES LA ECONOMIA DE LA SALUD UNA
    CIENCIA?

    Para poder responder dicha pregunta es necesario
    distinguir a una ciencia de otros sistemas de creencias, tales
    como teologías, ideologías y filosofías. Una
    ciencia es un sistema lógicamente conectado de premisas
    deficionales y empíricas. El principal aspecto que
    distingue a una ciencia es que tiene implicaciones susceptibles
    de ser sometidas a prueba, las cuales pueden ser efectivamente
    comprobadas pudiéndose encontrar en ocasiones que las
    implicaciones constituyen una falsa descripción del mundo. Otros sistemas de
    creencias están explícita o implícitamente
    construidos de tal manera que es lógicamente imposible, a
    través de resultados de una comprobación o de
    cualquier suceso en el mundo refutar jamás un dogma
    principal del sistema.

    Entonces la economía es una ciencia? La
    economía en salud es una ciencia?

    GLOSARIO

    Descentralización (Descentralization):
    Dispersión, traslado o transferencia de competencias y
    poderes de la Administración directa del Estado a los
    entes administrativos locales o autonómicos.
    Política empresarial o gubernamental que consiste en dotar
    de autonomía, autoridad y capacidad de decisión a
    los órganos periféricos, en lugar de que estén
    establecidos en el órgano central.

    Economía (Economics): Ciencia del
    comportamiento social que estudia la asignación racional
    de los recursos escasos susceptibles de usos alternativos para la
    obtención de un conjunto ordenado de objetivos. Analiza
    los problemas derivados de la insuficiencia y aplicación
    alternativa de los medios o recursos para atender todas las
    necesidades humanas imaginables, que se suponen
    teóricamente infinitas; ocupándose del estudio y
    análisis de cuanto se relaciona con la
    financiación, producción, distribución y
    consumo de los bienes y servicios.

    2. BIEN
    Y/O SERVICIO SALUD Y ELASTICIDAD

    2.1. BIEN Y/O SERVICIO SALUD

    La salud es considerada como un bien público o
    social del cual no se puede excluir a ningún ciudadano
    colombiano en la prestación de este y la inclusión
    de nuevos individuos no afecta a los que ya se benefician de
    ella. Sin embargo, la salud puede ser catalogada como un bien
    público, cuasi públicos y privado. Aunque existen
    otras clases de bienes como bienes sustitutos, inferiores,
    suntuarios, giffen etc.

    Bien y/o servicio público: Es
    público cuando no es excluyente y/o no hay competidores en
    el consumo o sea que un individuo los puede utilizar o consumir
    sin que disminuya el consumo o el beneficio de los demás.
    No excluyente significa que sería imposible o demasiado
    costoso negar el consumo a los individuos una vez que el bien
    está disponible. En pocas palabras el costo marginal para
    beneficiar a un nuevo consumidor es igual a cero. En el sector
    salud, la mayoría de las medidas en salud pública
    lo son.

    NO ES EXCLUYENTE

    NO ES RIVAL

    NO SE CONGESTIONA

    Bien y/o servicio cuasi público: En cuanto
    a los bienes cuasi públicos se diferencian de los
    anteriores porque su costo marginal no equivale a cero. Son
    aquellos bienes y servicios cuyo consumo resulta en mayores
    beneficios sociales que privados, es difícil cobrar por su
    uso, pero si es posible gravar unos de los beneficiarios como
    sucede en las actividades de vacunación, atención
    primaria o planificación
    familiar. Estos servicios generalmente ocasionan
    externalidades las cuales pueden ser negativas o
    positivas.

    Las externalidades negativas producen efectos no
    deseados como el consumo de antibióticos que se traduce en
    la aparición de bacterias
    resistentes. Las positivas o sea los beneficios que se pueden
    extender a otros individuos por el consumo de servicios
    médicos en el caso de enfermedades contagiosas.
    Teniendo en cuenta que con frecuencia a pesar de las necesidades
    no existe una demanda efectiva que se exprese en una
    disposición a pagar adicional por el beneficio ocasionado
    por la externalidad, se observa que el mercado privado tiende a
    no suministrar o a producir estos bienes y servicios con
    externalidades, por lo cual está realizando una
    asignación de recursos pocos eficientes.

    Como la salud es considerada un bien social o
    público, se requiere por tanto la intervención del
    Estado para asegurar la provisión óptima de los
    servicios de salud más públicos, como por ejemplo
    el control de vectores
    epidemiológicos y la promoción de la salud, y de
    los cuasi-públicos como la promoción y
    prevención, como por ejemplo, la vacunación. Para
    esto, el Estado asigna una provisión presupuestaria, que
    en el caso de Colombia se transfiere a los entes territoriales
    municipales en quienes se delega la provisión de dichos
    bienes y servicios.

    Bien y/o servicio privado: La prestación
    de los servicios de salud curativos tiene un carácter de
    bienes privados por cuanto son excluyentes y existe rivalidad en
    el consumo. En este caso el mercado opera como un buen asignador
    en la mayoría de los casos. No obstante, debido a que las
    dotaciones iniciales son diferentes, para los grupos más
    pobres existe una barrera económica de acceso al mercado
    que ocasiona a su vez una asignación por debajo del optimo
    social. En este caso la intervención del Estado consiste
    en garantizar el acceso de todos mediante un subsidio a la
    demanda que eleve las dotaciones iniciales de este grupo. De esta
    manera el estado garantiza una mayor demanda efectiva y el
    funcionamiento de un mercado competitivo.

    ES EXCLUYENTE

    ES RIVAL

    SE CONGESTIONA

    No obstante, el perfeccionamiento del modelo de
    competencia requiere la instauración y la
    propugnación de un marco genérico de normas,
    provisiones y penalidades de orden jurídico,
    económico y procedimental para la adecuada
    operación en condiciones de competencia regulada del
    mercado de servicios de salud que garantice el bienestar
    social.

    2.2. ELASTICIDAD

    La elasticidad mide
    la relación entre la variación relativa de una
    variable, respecto de la variación relativa de otra con la
    que está ligada mediante una función.

    Aplicada a la oferta y la demanda de servicios de salud
    mide la sensibilidad que sobre el volumen de estas tienen las
    variaciones de otras variables. Si la variación relativa
    de la cantidad demandad, respecto al precio y el ingreso, es
    más que proporcional, la demanda se denomina
    elástica; si es proporcional se llama unitaria; y si es
    menos que proporcional se llama inelástica. La elasticidad
    nos indicará con su signo (+ o -) si las variaciones se
    mueven o no en el mismo sentido y con su cuantía el grado
    de sensibilidad de esta función.

    Método del eje horizontal:

    E = CB /OC

    Método del eje vertical:

    E = OD /DA

    P

    A E = – a

    D E = – 1

    E = 0

    0 C B Q

    Figura 2.1: Elasticidad

    Si P = 12Q. Entonces Q =
    (1P)/2

    E = (dQ /dP)*(P /Q)

    (dQ /dP) = 1/2

    E = (1/2)*(P /Q)

    Cuándo la elasticidad es –1? P
    =2Q

    Algunas definiciones importantes sobre el concepto de
    elasticidad son:

    • Elasticidad precio de la demanda de salud: Es el
      valor absoluto de la relación que existe entre el cambio
      relativo de la cantidad demandada con respecto a un cambio
      relativo del precio.
    • Elasticidad ingreso de la demanda de salud: Es la
      relación que existe entre un cambio relativo de la
      cantidad comprada con respecto a un cambio relativo del
      ingreso.
    • Elasticidad cruzada de la demanda de salud: Es la
      relación que existe entre un cambio relativo de la
      cantidad demandada del bien X con respecto a un cambio relativo
      del precio del bien Y.
    • Elasticidad precio de la oferta de salud: Es la
      relación que existe entre el cambio relativo de la
      cantidad ofrecida con respecto a un cambio relativo del
      precio.
    • Elasticidad de sustitución: Mide el grado en
      que varía la utilización relativa de dos factores
      de producción, para una cantidad constante de producto
      obtenido, al variar los precios relativos de los
      factores.

    EJERCICIO DE
    APLICACIÓN

    ELASTICIDAD PRECIO DE LA DEMANDA DEL
    SEGURO DE VIDA TOTAL

    En la literatura de seguros, el
    seguro de vida con frecuencia se describe como un "bien vendido,
    no un bien comprado" en el sentido de que la iniciativa en una
    operación de seguro de vida en el mercado normal
    (individual) de seguros de vida proviene normalmente del vendedor
    (el agente de seguros que trabaja a comisión) en lugar del
    comprador. Puesto que la complejidad de un contrato de
    seguro de vida total no es fácilmente sensible a las
    comparaciones de precios, se infiere que los consumidores son
    insensibles a las variaciones en el precio del seguro de
    vida.

    También se ha sugerido otra evidencia indirecta
    para afirmar que la cantidad demandada del seguro de vida no es
    particularmente sensible al precio. La mayor parte de los
    estudios que se han realizado de la competitividad
    de la fijación de precios de pólizas entre los
    aseguradores han encontrado una amplia gama en los precios de
    pólizas ostensiblemente similares. También se ha
    observado que pocos consumidores hacen las comparaciones que
    caracterizan el comportamiento de compras de los
    consumidores para otros bienes y servicios de precio similar.
    Algunos incluso han afirmado que la simple existencia de contratos para
    toda la vida es evidencia de la falta de racionalidad del
    consumidor (se argumenta que de ser una persona racional
    estaría mucho mejor económicamente comprando un
    seguro a plazo e invirtiendo la diferencia).

    Babbel discute todos estos argumentos y demuestra
    porqué no son válidos. Él elabora un
    índice de precios real para el seguro de vida total
    vendido en Estados Unidos desde 1953 hasta 1979 y encuentra una
    elasticidad de precios de 0,71 a 0,92 para personas no
    participantes y de 0,32 a 0,42 para personas participantes.
    También encuentra una elasticidad del ingreso de 0,62 a
    0,98. Por lo tanto las nuevas compras del seguro de vida total
    son sensibles a los cambios en el índice de precios, lo
    opuesto a lo que se ha aceptado en la literatura de seguros pero
    consistente con la teoría económica. Sin embargo,
    Babbel afirma que esto no asegura que la industria de los seguros
    muestre un alto grado de competencia.

    GLOSARIO

    Bienes públicos (Public goods): Aquellos
    que satisfacen necesidades sociales y cuyo beneficio se extiende
    de manera indivisible a toda la comunidad, independientemente de
    que los individuos deseen o no su adquisición o disfrute,
    ya que pueden ser proporcionados a todos los individuos a un
    costo no superior al que costaría proporcionárselo
    a un solo individuo. Se caracterizan porque: generan
    externalidades; forman parte de los esquemas de preferencia de
    los individuos; por su oferta conjunta; por su ausencia de
    rivalidad; y la imposibilidad de excluir a nadie de su uso y
    disfrute vía precio (se consumen por todos en partes
    iguales y una persona puede consumirlos sin reducir las
    cantidades disponibles para los demás, lo que se llama
    consumo conjunto). Suele aceptarse que no pueden ser prestados
    eficientemente a través de los mecanismos ordinarios del
    mercado, por lo que para el suministro de estos bienes es
    conveniente la intervención (previsora, reguladora, pero
    no necesariamente productora) del Estado.

    Bienes privados (Private goods): Aquellos que
    pueden dividirse y suministrarse por separado a diferentes
    individuos. Se caracterizan por serles de aplicación los
    principios de: exclusión vida precio y la rivalidad en el
    consumo. Los bienes privados pueden ser asignados eficientemente
    mediante el sistema de precios en un mercado perfectamente
    competitivo.

    Utilidad de un bien (Utility of goods): En el
    ámbito de la salud, la utilidad se refiere a los niveles
    de satisfacción subjetiva que perciben los individuos, y
    que se asocia a la opinión que tienen los mismos acerca de
    un determinado estado de salud. Es una medida subjetiva
    (generalmente expresada en términos de calidad de
    vida o días / años saludables, dentro del
    contexto de la salud) de las consecuencias de un proyecto
    mediante la valoración de los estados de salud
    consecuentes. Es la expresión de la variación de la
    calidad de vida percibida por los individuos afectados, y que es
    utilizada para medir las consecuencias o resultados de una
    acción en salud. Es el output medible en el
    análisis costo-utilidad. Debe distinguirse entre la
    utilidad ordinal (ordinal utility), cuando sólo
    puede afirmarse que una situación es más (o menos)
    preferible a otra; y la utilidad cardinal (cardinal
    utility), cuando puede establecerse cuántas veces es
    más (o menos) preferible una situación a
    otra.

    Partes: 1, 2, 3, 4

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