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Infecciones de transmisión sexual




Enviado por silvia_mtz2003



    1. Los principales "factores de
      riesgo" para adquirir una ITS
    2. Normas generales de tratamiento
      que deben seguir los/las jóvenes
    3. Complicaciones y secuelas
      más frecuentes de las infecciones de transmisión
      sexual
    4. Clasificación de las
      infecciones de transmisión sexual por
      síndromes
    5. Infecciones de
      transmisión sexual más
      frecuentes

    Las Infecciones de
    Transmisión Sexual (ITS), son un grupo de
    infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto
    sexual.

    Cerca de un millón corresponden a infecciones por
    el virus de
    inmunodeficiencia humana (VIH), el agente causal del SIDA. Su
    importancia y la necesidad de su control
    está no sólo en las infecciones agudas que causan,
    sino también, en las complicaciones que las caracterizan
    (como la enfermedad pélvica inflamatoria, el embarazo
    ectópico (embarazo fuera del útero) o la
    infertilidad (incapacidad de tener un embarazo).

    Se conocen más de 20 microorganismos
    transmisibles por contacto sexual, pero se puede afirmar que las
    infecciones más comunes son seis: tres consideradas las
    ITS clásicas:

    • Sífilis
    • Gonorrea
    • Chancro blando o chancroide
    • Clamidia
    • Herpes genital
    • Infección por VIH
    • Virus de Papiloma Humano
    • Hepatitis B

    Los principales
    "factores de riesgo" para
    adquirir una ITS es exponerse a ella.

    Por eso los factores de riesgo son:

    • Tener una pareja sexual infectada.
    • El comportamiento sexual de la persona, ya
      que se relaciona con la probabilidad
      de exposición y transmisión de las
      mismas.
    • Tener relaciones coitales sin
      protección.
    • Tener prácticas sexuales de riesgo como
      anal, vaginal, oral sin condón.
    • Uso de alcohol y
      drogas que
      promuevan conductas sexuales de alto riesgo.
    • Existen infecciones como el VIH y la
      infección por hepatitis b
      que se pueden adquirir con material punzocortante mediante
      tatuajes y perforaciones y no son precisamente por contacto
      sexual.
    • Relaciones sexuales sin protección con
      personas desconocidas.
    • Ser víctima de abuso
      sexual o violación por uno o varios
      agresores.
    • Para descartar la presencia de ITS, deben
      examinarse los siguientes casos:
    • La presencia de salida de flujo por la vagina
      (líquido que puede ser blanco, amarillo/verdoso),
      dolor pélvico (dolor en abdomen bajo).
    • Y en el hombre
      puede haber salida de líquido transparente o amarillo
      a través del pene (llamada
      secreción).
    • Dolor y ardor al orinar, tanto en hombres como en
      mujeres
    • Todo (a) adolescente sexualmente
      activo(a)
    • Todo (a) adolescente que se sospecha haya sido
      víctima de violación, abuso sexual o
      incesto.
    • Adolescentes embarazadas
    • Adolescentes con antecedentes de varias parejas
      sexuales.
    • Adolescentes sexoservidoras o
      bisexuales
    • Adolescentes homosexuales
    • Adolescentes que han tenido (o se sospecha que han
      tenido) contacto sexual con una persona que tiene ITS o que
      hayan usado drogas aplicadas en las venas
    • Que hayan practicado el coito anal sin
      protección
    • Inicio de relaciones
      sexuales a temprana edad sin
      protección
    • Falta de uso de condón
    • Adolescentes presos
    • Adolescentes varones con leucocituria (presencia de
      glóbulos blancos en la orina)
    • Adolescentes con infecciones sexuales
      recurrentes
    • Adolescentes drogadictos o que han compartido
      agujas

    No es raro que una o más ITS se presenten y se
    repitan durante el periodo de la adolescencia y
    la reinfección es la causa más frecuente. La
    existencia de dos o más infecciones de transmisión
    sexual al mismo tiempo es
    común. Se debe hacer seguimiento y estar alerta
    para detectar las secuelas (consecuencias)
    a largo
    plazo, tales como:

    • Enfermedad inflamatoria pélvica (dolor
      abdominal bajo)
    • Esterilidad
    • Embarazo ectópico (embarazo fuera del
      útero).
    • Orquitis, epididimitis y deferentitis (Inflamación de los testículos).
    • Infecciones en el recién nacido de una madre
      infectada.
    • Cáncer cérvicouterino (del cuello
      uterino).

    Entre las causas se encuentran varios factores
    determinantes, de ellos destacan:

    Factores Socioculturales

    • El comienzo de las relaciones sexuales a edades
      más tempranas, que implica una mayor posibilidad de
      contactos con distintas parejas sexuales.
    • Uso inconstante del condón.
    • El aumento de la actividad sexual, sólo con
      la protección de métodos
      anticonceptivos.
    • La modificación de las costumbres (valores
      morales y familiares). Múltiples parejas
      casuales.
    • No tener una educación sexual formal.
    • El consumo de
      drogas y alcohol asociados a conducta
      de riesgo sexual irresponsable.

    Factores Médicos

    NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO QUE DEBEN SEGUIR
    LOS/LAS JÓVENES

    Siempre que se sospeche o se sepa con certeza que se
    está frente a una infección de transmisión
    sexual, se deben tener en cuenta una serie de normas antes de
    iniciar un tratamiento adecuado.

    Se debe pensar que el o la joven tiene una
    infección de transmisión sexual cuando presente una
    lesión genital o bien, frente a una erupción
    cutánea de causa desconocida y antecedentes de contacto
    sexual.

    Cualquiera que mantenga relaciones sexuales con personas
    diferentes, puede contagiarse; hay que olvidarse de los
    prejuicios sociales o personales.

    Hay que llevar un tratamiento adecuado y administrar las
    dosis correctas, así como tratar a la pareja ya que de
    ello depende el curso de la enfermedad.

    Se debe recomendar la abstinencia sexual (no tener
    relaciones sexuales mientras exista la infección de
    transmisión sexual) hasta comprobar la curación
    total de la infección de transmisión sexual. Esta
    recomendación es válida tanto para el/la joven,
    como para las posibles parejas sexuales, ya que si no ha sanado
    completamente, se facilita su diseminación (se trasmite a
    otras personas).

    A todo adolescente que se le ha diagnosticado una ITS,
    se le debe otorgar orientación-consejería,
    asesoría y los recursos
    necesarios para el tratamiento, con la finalidad de disminuir la
    posibilidad de adquirir nuevamente una ITS

    COMPLICACIONES Y SECUELAS MÁS FRECUENTES DE
    LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

    Las ITS (infecciones de transmisión sexual)
    pueden dejar como secuela la infertilidad y otras complicaciones
    en la capacidad reproductiva de la persona:

    EN LA
    MUJER:

    • La enfermedad inflamatoria
      pélvica
    • El dolor pélvico crónico (dolor
      abdominal bajo)
    • La infertilidad;
    • El carcinoma cervicouterino, el cual puede ser
      consecuencia de la infección por algunos tipos de
      virus de papiloma humano.

    Son secuelas importantes de ITS, en particular las
    causadas por la chlamydia y el gonococo. A su vez, la enfermedad
    inflamatoria pélvica mal atendida, por sus efectos sobre
    las trompas de Falopio que conducen a cicatrización puede
    llevar a complicaciones como infertilidad y embarazo
    ectópico (fuera del útero).

    EN EL HOMBRE:

    Está en riesgo de complicaciones como

    • Epididimitis (inflamación del
      epidídimo que se encuentra dentro de los
      testículos),
    • Estrechez uretral (significa que el conducto por
      donde sale la orina se hace estrecho),
    • Orquitis (inflamación de los
      testículos)
    • Esterilidad (que ya no puede fecundar a un
      óvulo y no puede embarazar a su pareja).

    EN EL EMBARAZO:

    Algunas infecciones transmitidas sexualmente, como la
    sífilis, el VIH, la gonorrea y la clamidia,
    pueden pasar de la madre a su hijo durante el embarazo, al
    momento del nacimiento o la lactancia; y
    ocasionar complicaciones al producto como
    infecciones perinatales en ojos, sistema nervioso,
    tracto digestivo, así como otro tipo de
    afecciones.

    CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DE
    TRANSMISIÓN SEXUAL POR SÍNDROMES

    Los cuatro síndromes más comunes
    son:

    SÍNDROME DE SECRECIÓN
    URETRAL

    La secreción uretral es la molestia más
    frecuente en hombres con ITS. En estos casos se observa la salida
    de secreción a través de la uretra, con frecuencia
    acompañada de disuria. (Ardor al orinar). Los agentes
    más comunes que causan la enfermedad son en estos casos
    Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis y Ureoplasma
    urealyticum .

    Para fines prácticos la uretritis
    (inflamación del conducto por donde pasa la orina en el
    hombre) se
    subdivide en gonocóccica (causada por Neisseria
    gonorrhoeae) y no gonocóccica (causada por Chlamydia
    trachomatis y Ureoplasma uretriculum.

    SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL

    Si bien la presencia de flujo vaginal es la
    afección ginecológica más común de
    las mujeres sexualmente activas, no todos los casos son
    anormales, ni indican la presencia de una ITS. La percepción
    de un flujo anormal depende de la paciente, es frecuente que
    exista como parte de la molestia una mayor cantidad de
    secreción, un cambio en el
    aspecto u olor, prurito (comezón), disuria (ardor al
    orinar), dolor abdominal bajo, dolor genital o al tener
    relaciones sexuales. Existen microorganismos causantes del flujo
    vaginal que no son necesariamente infecciones de
    transmisión sexual (candidiasis y vaginosis
    bacteriana).

    El flujo vaginal que proviene del cérvix (cuello
    uterino) es, por lo general, causado por N. gonorrheae y/o C.
    trachomatis; aquel que proviene directamente de las paredes
    vaginales es debido a T. vaginalis, C. albicans o se trata de una
    vaginosis bacteriana.

    Existen también vaginitis químicas por la
    aplicación de medicamentos, limpieza vaginal con
    sustancias abrasivas o la introducción de cuerpos extraños. Es
    importante recordar que la paciente con candidiasis vaginal
    (infección por hongos) recurrente, puede tener diabetes mellitus
    o bien infección por VIH.

    La elección del tratamiento debe tomar en cuenta
    la causa más probable, la posibilidad de embarazo y la
    historia de
    contactos sexuales recientes de la o el paciente. Con
    excepción de los casos de candidiasis (infección
    por hongos) y vaginosis bacteriana (infección vaginal por
    bacterias) él o los contacto(s) sexual(es) deben incluirse
    en el tratamiento.

    SÍNDROME DE ULCERACIÓN
    GENITAL

    Los agentes que comúnmente producen
    úlceras genitales son Treponema pallidum (sífilis),
    Heamophilus ducreyi (chancroide), Calmidobacterium granulomatis
    (danovanosis), los virus del herpes simplex
    (HSV-1 y HSV-2) y las variedades de Chlamidia trachomatis que
    causan el linfogranuloma venéreo (es una infección
    de transmisión sexual que afecta al sistema
    linfático)

    Hoy en día, la importancia de las úlceras
    genitales está en su capacidad para aumentar, tanto la
    susceptibilidad de una persona no infectada al VIH durante una
    relación sexual con una persona infectada, como el
    aumentar la inefectividad de una persona infectada por VIH con
    úlcera genital. Por ello, el manejo oportuno y apropiado
    de la enfermedad ulcerativa genital debe considerarse como una de
    las estrategias para
    el control de la epidemia del SIDA.

    Las úlceras genitales pueden ser dolorosas
    (chancroide) o sin dolor (sífilis) y, con frecuencia, se
    acompañan de crecimiento de los ganglios de la
    ingle.

    SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL
    BAJO

    Cuando una mujer se presenta
    con dolor abdominal bajo, es importante descartar que se trate de
    alguna emergencia médica, debida a padecimientos como:
    obstrucción o perforación intestinal, apendicitis
    aguda, embarazo ectópico o un aborto
    séptico. Una vez excluidos estos diagnósticos, la
    causa más frecuente de dolor abdominal bajo en la mujer
    sexualmente activa, es la enfermedad pélvica
    inflamatoria

    INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS
    FRECUENTES

    SÍFILIS

    Las características que hacen que sea
    difícil el diagnóstico de la sífilis, son las
    siguientes:

    • El chancro sifilítico se cura en forma
      espontánea, por consiguiente, el paciente puede no darle
      importancia y no consulta al médico.
    • En las mujeres la lesión inicial (en los
      labios menores de los genitales femeninos y/o alrededor del
      ano), puede pasar inadvertida o puede estar oculta en el
      cérvix (cuello uterino).
    • Durante el período de latencia, la
      sífilis no presenta síntomas.
    • La sífilis secundaria y tardía se puede
      parecer a (y confundir con) una gran variedad de enfermedades.

    La sífilis se presenta por lo general en una
    de las siguientes formas:

    • Sífilis primaria (10 a 90 días
      después del contagio).
      Se caracteriza por la
      presencia de una pápula (lesión tipo roncha) que
      evoluciona a una úlcera que no duele con bordes elevados
      llamada chancro e inflamación de un ganglio
      regional.
    • En la sífilis secundaria (seis o más
      semanas después de la infección
      ), se presenta
      un malestar, fiebre,
      cefalea, dolor de garganta, inflamación generalizada de
      los ganglios, lesiones cutáneas (varias, por lo general
      simétricas, extensas y no producen comezón, a
      menudo son superficiales y papuloescamosas; el eritema
      (coloración rojiza) es bastante marcado en la palma de
      las manos y los pies; cuando se encuentra afectada toda la cara
      las lesiones tienden a ser anulares), lesiones de la membrana
      mucosa (Condyloma latum), hepatitis (inflamación del
      hígado).
    • Sífilis tardía (toda enfermedad
      sifilítica que sigue a la fase secundaria).
      Las
      manifestaciones más comunes son meningitis aguda, o
      subaguda, que puede ocurrir un año después de la
      infección, accidentes
      cerebrovasculares (cinco años después de la
      infección inicial pueden observarse accidentes
      cerebrovasculares debido a artritis
      sifilíticas).
    • Sífilis congénita tardía.
      Caracterizada por sordera, debido a la lesión del octavo
      par craneano, queratitis intersticial, lesiones nasales
      (periostitis, que se manifiesta en un hueso frontal prominente
      y una hendidura del dorso de la nariz), lesiones de la tibia
      (periostitis, que se manifiesta en una curva exagerada en la
      tibia), artritis de la rodilla (articulación de Clutton)
      anormalidades de la dentición permanente (dientes de
      Hutchinson).

    En toda adolescente embarazada, como parte importante
    del control prenatal (antes del nacimiento del bebé), se
    debe realizar una prueba de VDRL(es una prueba de sangre para
    detectar si hay infección de transmisión sexual) si
    pertenece a un grupo de alto riesgo de contraer ITS, se debe
    efectuar un segundo análisis de sangre antes del parto. Cuando
    hay dudas acerca del diagnóstico, la joven embarazada debe
    recibir tratamiento para prevenir una posible enfermedad en el
    recién nacido. Este estudio es de bajo costo y se puede
    realizar en un Centro de Salud o clínica que
    cuente con laboratorio de
    la Secretaría de Salud.

    GONORREA

    La gonorrea está producida por el diplococo
    Neisseria gonorrhoeae, (Bacteria).

    En la mujer regularmente los signos
    vulvares (aparecen en la vulva) son los primeros. La paciente
    consulta por un edema (inflamación) doloroso de la vulva,
    acompañado de una leucorrea verdosa (salida de
    líquido o flujo vaginal) aparecida entre dos y siete
    días después de una relación sin
    protección (condón).
    La mayoría de
    las mujeres están lejos de presentar este cuadro
    clínico ya que son casi asintomáticos. En los
    hombres, uno de los síntomas iniciales es la disuria
    (ardor al orinar), así como aumento en la frecuencia de la
    micción (orina frecuente) y descarga uretral purulenta
    (flujo a través de la uretra, es decir por el
    pene).

    Diagnóstico

    El diagnóstico sólo puede establecerse con
    seguridad
    mediante examen vaginal o uretral en el caso de los
    hombres.

    Tratamiento

    El tratamiento consiste en la
    administración intramuscular de 4.8 millones de
    unidades de penicilina procaínica y 1 gr.
    de Probencid por vía oral.

    CHLAMYDIA

    Una de las razones de la diseminación
    rápida de la clamidiasis es que un grado importante de la
    infección es desconocida. En la mujer las infecciones por
    Chlamydia se presentan en endocérvix (tejido interno del
    cuello uterino) donde el microorganismo
    parasita el epitelio columnar de transición. En el hombre,
    parasita el epitelio uretral (tejido interno de la uretra, es
    decir por donde pasa la orina).

    El microorganismo se aísla frecuentemente de
    mujeres cuyos compañeros sexuales padecen uretritis
    inespecífica (inflamación de la uretra de causa
    desconocida). Algunos de los hombres infectados son
    asintomáticos. Los que manifiestan sintomatología,
    presentan síntomas urinarios como disuria (ardor al
    orinar), frecuencia urinaria aumentada (orina frecuente) y
    descarga uretral de aspecto mucoide o purulento (flujo a
    través del pene).

    El diagnóstico se hace a través de un
    examen de cultivo de secreción vaginal.

    Tratamiento

    Ambos grupos de
    pacientes requieren una sesión de 14 días de
    tetraciclina 500 mg. cada 6 horas o
    minociclina
    100 mg. cada 12 horas. Al terminar el
    tratamiento y para asegurarse que la infección ha sido
    erradicada, se repiten los cultivos. Cuando no se dispone para
    hacer cultivos de chlamydia se iniciará un tratamiento
    empírico de 21 días. Las embarazadas pueden
    tratarse con eritromicina
    800 mg. c/6 horas, durante
    siete días.

    HERPES
    GENITAL

    El virus del herpes pertenece a un amplio grupo
    del cual cinco especies contaminan habitualmente al ser humano.
    Hay que distinguir el herpes con manifestaciones en boca, de
    transmisión bucofaríngea (a través del
    contacto de la boca), que puede dar lugar a lesiones genitales y
    el Herpes 2, con manifestaciones en las vías urinarias y
    genitales.

    El herpes del recién nacido es casi siempre de
    tipo 2, consecuencia de un herpes genital de la madre. El
    interés
    de esta infección va en aumento debido a su papel en la
    etiología del contagio del cuello uterino.

    Los síntomas son vesículas únicas o
    múltiples, pruriginosas (que causan comezón) y
    aparecen en cualquier lugar en los genitales. La lesión
    primaria puede persistir de tres a seis semanas, mientras que los
    síntomas que reaparecen periódicamente, duran entre
    siete y diez días. La infección primaria puede
    acompañarse de signos generales: fiebre, cefalea (dolor de
    cabeza), y falta de apetito. Las lesiones se presentan a nivel de
    la vulva en la mujer l (vestíbulo de los labios y de la
    zona del clítoris)

    Diagnóstico

    Debe sospecharse siempre un Herpes genital ante la
    presencia de vesículas y/o ulceraciones genitales. El
    diagnóstico clínico es fácil en una
    infección primaria y complejo en casos de recaídas.
    Deberá hacerse la identificación de las lesiones
    características por citología, cultivo, o mediante
    la preparación de un frotis de Tzank con raspados de las
    lesiones.

    Tratamiento

    El tratamiento del adolescente con herpes genital es
    sintomático. La región genital debe mantenerse
    limpia y seca. A veces, la aplicación de ungüento de
    xilocaína al 2% alivia las molestias al producir analgesia
    local; también pueden administrarse analgésicos
    sistémicos (medicamentos para el dolor). En los casos de
    disuria (ardor al orinar) severa se recomienda a las pacientes
    orinar sentadas en una bañera.

    Los mejores resultados se han logrado con acyclovir
    oral, que ha demostrado ser efectivo para reducir la
    excreción del virus, acelerar la cura de las lesiones y
    disminuir la duración del dolor.

    Se sospecha una relación entre el herpes genital
    y el carcinoma del cuello uterino. La adolescente infectada con
    herpes debe ser informada de esta relación y de que debe
    someterse a la prueba de Papanicolaou una vez al año.
    Durante el primer trimestre del embarazo el herpes genital puede
    provocar aborto espontáneo y posteriormente graves
    problemas al
    recién nacido.

    Los adolescentes
    con herpes genital requieren atención especial. La recurrencia
    imprevisible de los ataques y el hecho de que la enfermedad es
    incurable pueden causar gran ansiedad, pérdida de
    confianza en sí mismo y disfunción sexual. Por lo
    tanto, el adolescente debe recibir apoyo psicológico y al
    mismo tiempo debe ser orientado en relación con la
    responsabilidad que tiene por ser portador de
    virus herpético durante toda la vida. Además, las
    lesiones abiertas facilitan la infección con el virus de
    la inmunodeficiencia adquirida. Las relaciones sexuales
    monógamas (una sola pareja), el uso de condones y la
    abstinencia sexual ayudan a prevenir nuevas
    infecciones.

    VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
    (CONDILOMA ACUMINADO)

    La infección genital por el virus del
    papiloma humano,
    tiene un período de
    incubación de pocas semanas a varios meses. La
    lesión más visible, el condiloma acuminado,
    habitualmente es transmitido sexualmente y a menudo se encuentra
    asociado a otras infecciones sexualmente transmisibles. En
    algunos países del mundo es actualmente la
    infección de transmisión sexual más
    frecuente. Existe el potencial de la posible inducción del cáncer con el pasar
    del tiempo, los tipos de papiloma humano 16 y 18 han sido
    asociados a la neoplasia cervical intraepitelial (Cáncer
    del cuello uterino) l x.

    Diagnóstico

    La lesión de condiloma acuminado puede abarcar
    cualquier parte de la región genital, incluyendo la
    vagina, la uretra, la vejiga y el recto y puede hallarse
    extremadamente extendido. Las lesiones son más severas en
    aquellas pacientes que tienen secreción vaginal, poca
    higiene
    personal o
    perspiración profusa, así como en pacientes
    embarazadas. Puede haber lesiones planas e infección
    subclínica.

    Tratamiento

    No existe un tratamiento satisfactorio. Actualmente el
    tratamiento local con ácido tricloracético (50-90%)
    tiene una buena acogida por tener menos toxicidad. Se aplica
    semanalmente, no requiere lavado posterior y duele sólo
    los primeros 30 minutos.

    Otra posibilidad es el uso de tintura de podofilina, que
    puede usarse en porcentajes que oscilan entre el 3 y el 25%,
    aplicada en las lesiones, especialmente en casos en que el
    área afectada es menos de 2 cm. Este tratamiento
    está contraindicado durante el embarazo. Se debe usar
    vaselina para proteger los tejidos sanos
    circundantes y es importante lavar cuidadosamente la
    región 2 a 4 horas después de la aplicación
    de podofilina. Las aplicaciones pueden ser necesarias
    semanalmente y son más efectivas en aquellas lesiones que
    son húmedas.

    SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
    HUMANA

    La persona infectada con el retrovirus humano
    VIH
    (virus de la inmunodeficiencia humana) estará
    infectada por toda su vida. Inicialmente permanecerá
    asintomática (SIN SINTOMAS), a veces por muchos
    años. Sin embargo, cuanto más tiempo dure la
    infección más grave será el ataque al
    sistema inmunitario.

    SÍNTOMAS DE VIH*

    l Infección
    inicial
    .**

    Asintomática en la mayoría de los
    pacientes***

    Síndrome viral similar a la mononucleosis
    infecciosa: fiebre, debilidad y mialgia (dolor muscular), dos a
    cinco semanas después de la inoculación

    ll Portador asintomático.
    ***

    Casi todas las personas infectadas

    lll Complejo relacionado con
    SIDA

    Linfadenopatía generalizada (inflamación
    de los ganglios) con o sin sudores nocturnos, fiebre, diarrea,
    pérdida de peso, debilidad e infecciones inusuales
    (candidiasis oral, candidiasis vaginal crónica, herpes
    zoster)

    lV SIDA

    La definición de SIDA requiere que se cumplan las
    cinco condiciones establecidas por el CDC*

    La enfermedad es crónica, progresiva, con
    periodos de recuperación y potencialmente
    fatal.

    * Clasificación del Centro para el Control de
    Enfermedades (CDC).

    ** Se pueden detectar anticuerpos a las 8 semanas de
    iniciada la infección, aunque hay pacientes que pueden
    demorar seis meses o más.

    *** A pesar de NO TENER SÍNTOMAS y aparentemente
    sanos pueden transmitir el virus.

    VÍAS DE
    TRANSMISIÓN

    Aquellos adolescentes que son homosexuales, usan drogas
    endovenosas, sufren de hemofilia o tienen relación sexual
    con alguien infectado con el virus, están en mayor
    riesgo.

    Coito

    • Homosexual, entre hombres.
    • Heterosexual, del hombre a la mujer y de la mujer
      al hombre.

    Inoculación de sangre

    • Transfusión sanguínea y de productos
      de sangre.
    • Agujas compartidas por los consumidores de drogas
      endovenosas.
    • Pinchazo hipodérmico, herida,
      exposición de membranas mucosas (boca, ano, vagina) en
      trabajadores de la salud.
    • Inyección con agujas no
      esterilizadas.
    • Perinatal.
    • Intrauterino.

    MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS

    Son muy variadas, van desde el paciente
    asintomático hasta el que presenta cuadros febriles,
    sudores nocturnos, fatiga, cansancio, diarrea, pérdida de
    peso, linfoadenopatía generalizada y candidiasis oral. Las
    infecciones sintomáticas habitualmente son
    crónicas. Debe recordarse que las infecciones genitales
    ulcerosas (como el herpes y la sífilis), facilitan la
    infección y también que la tuberculosis y la
    sífilis tienen un cuadro clínico más severo
    en aquellos pacientes infectados con VIH.

    DIAGNÓSTICO DEL
    SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA

    ADQUIRIDA

    Aunque la mayoría de los casos se ha detectado en
    adultos jóvenes, se ha observado un incremento del
    número de adolescentes afectados. Muchos adultos
    jóvenes adquirieron la infección durante la
    adolescencia. La infección debe sospecharse en todo
    adolescente que tiene infecciones oportunistas, tales como:
    candidiasis recurrente, infecciones herpéticas recurrentes
    u otros estados de enfermedad crónica con presencia de
    pérdida de peso, diarrea y linfoadenopatía
    generalizada (GANGLIOS INFLAMADOS EN CUELLO, AXILAS, INGLES,
    ETC).

    La ceroconversión demora entre dos a cinco meses,
    por lo tanto, si no han pasado 3 meses entre la fecha de probable
    infección y la de la prueba del VIH, el resultado no
    será confiable. La incubación del SIDA es de dos
    años promedio en adultos y un año en niños y
    jóvenes, pero puede ser más prolongada. Los
    modelos
    matemáticos han estimado que el período de
    incubación puede ser de cinco años y a veces tan
    largo como 15 años.

    PRONÓSTICO, TRATAMIENTO Y
    PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR
    VIH

    Para los adolescentes que se infectan con VIH el
    pronóstico es grave, pero está mejorando. A veces
    pasa mucho tiempo antes de que el paciente desarrolle SIDA y tal
    vez no todos lo hagan.

    La gente con SIDA actualmente vive más tiempo que
    al comienzo de la epidemia y su calidad de
    vida ha mejorado. Hay varios factores que son responsables de
    este progreso: Las infecciones oportunistas que matan a la
    mayoría de los pacientes con SIDA son diagnosticadas y
    tratadas más rápidamente (con antibióticos
    apropiados, aerosol de pentamidina, etc.); la terapia antiviral
    (sidovudina AZT) reduce la frecuencia y/o severidad de dichas
    infecciones y finalmente, la calidad de los
    programas de
    atención médica y los sistemas de apoyo
    han mejorado.

    Actualmente se están introduciendo medidas de
    prevención de las complicaciones. La prevención de
    la infección se basa en control de la inoculación
    de sangre (control de transfusiones, no compartir agujas,
    precauciones universales) y la práctica del sexo protegido
    y sexo seguro (IR A SEXO
    SEGURO Y SEXO PROTEGIDO).

    HEPATITIS B

    El virus de la hepatitis B es la única
    INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL que se puede
    prevenir con una vacuna.

    Es muy contagioso y representa un peligro grave para la
    salud de las adolescentes que no son vacunadas. En 1996 se
    publicó la recomendación de varias organizaciones
    médicas de vacunar en forma universal contra la hepatitis
    B a cualquier adolescente no vacunado entre 11 y 12 años
    de edad, y a los mayores con riesgo.

    Esta vacuna se administra en forma de varias inyecciones
    en el músculo deltoides (en el brazo) y se repite entre un
    mes y dos meses después y entre cuatro y seis meses
    más tarde. Después de tres dosis, más de 90%
    de las personas vacunadas posee una concentración
    protectora de anticuerpos; la tercera dosis es especialmente
    importante para la inmunidad prolongada. Si la serie se
    interrumpe después de la primera o segunda dosis, la
    faltante se debe administrar tan pronto como sea posible, aunque
    no es necesario comenzar de nuevo la serie. Cuando un (a)
    adolescente no VACUNADO tiene contacto el virus de la Hepatitis B
    mediante relaciones sexuales sin protección o el contacto
    de líquidos corporales, se le debe administrar profilaxis
    (tratamiento preventivo) con inmunoglobulina de hepatitis B, e
    iniciar la serie de vacunas dentro
    de los primeros 14 días después de la
    exposición.

    Después de la evaluación
    física se
    debe ofrecer tratamiento para prevenir ITS y embarazo.

    Las recomendaciones actuales para la profilaxis
    médica (tratamiento preventivo) en la violación
    reciente son las siguientes:

    Gonorrea y Sífilis en incubación.-
    Ceftriaxano sódica 125 a 250 mg intramusculares, en caso
    de ser alérgica a las cefalosporinas sustituir por
    Espectomicina, 2 g IM DU.

    Clamidia.- Azitromicina, Ig por vía oral una sola
    dosis o Doxiciclina, 100 mg vía oral cada 12 hrs. durante
    7 días.

    Tricomoniasis y Vaginosis Bacteriana.- Metronidazol, 2g
    por vía oral una sola dosis

    Virus de la Hepatitis B.- Vacuna contra hepatitis B;
    repetir la dosis entre uno y dos meses y a los 4 y 6 meses
    después de la dosis inicial.

    VIH.- No se recomienda un tratamiento
    profiláctico sistemático contra VIH, sino que se
    individualiza con base en los riesgos
    potenciales; si el agresor es VIH positivo se utiliza la
    profilaxis (previene de una its) con fármacos
    múltiples según las recomendaciones más
    recientes para los casos de contacto de las mucosas.

    Virus de Herpes Simple.- No se
    recomienda administrar profilaxis sistemática contra virus
    de herpes simple; si el agresor posee una lesión genital
    la víctima debe recibir profilaxis (tratamiento
    preventivo) durante 10 días con aciclovir, famciclovir o
    valaciclovir.

    Virus de Papiloma Humano.- No se
    recomienda tratamiento preventivo para HPV

    Silvia Martínez

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