Aplicación de los criterios de BANFF
a las biopsias de riñones trasplantados

Se trata de un estudio lineal y retrospectivo acerca de la aplicación de los criterios de BANFF a las biopsias de riñones trasplantados en el Hospital Universitario Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en el periodo comprendido entre Enero de 1990 hasta Diciembre 2004 ( Quince años) determinando las características para cada tipo de rechazo inmunológico al alo injerto renal .

La principal complicación tras el trasplante la constituye el rechazo inmunológico , el cual es clasificado en 4 formas ; hiperagudo, acelerado, agudo y crónico, basado en la aparición en el tiempo , en la patogenia , en la clínica y en las alteraciones histológicas del riñón .

Un grupo de patólogos renales, nefrólogos y cirujanos de la trasplanto logia se reunieron en BANFF, Canadá con el objetivo de desarrollar un esquema para la standardización internacional de la nomenclatura y criterios del diagnostico histológico del rechazo del aloinjerto renal .

La arteritis y tubulitis son las principales lesiones que en estos esquemas evidencian rechazo agudo . Las lesiones glomerulares , intersticiales , tubulares y vasculares , propias del rechazo agudo o crónico , se diferencian y se valoran en una escala de 0 a 3 , obteniendo la codificación numérica para cada biopsia .

El propósito fue desarrollar un esquema en el cual una evaluación de la biopsia implique un pronostico de la respuesta terapéutica o la función a largo plazo.

La clasificación estándar debe promover uniformidad internacional en el reporte de los patólogos del aloinjerto renal, facilitar el desarrollo de enfoques multilaterales de nuevas terapéuticas en la trasplanto logia renal y finalmente conducir al mejoramiento en el manejo y cuidado de los receptores de los trasplantes .

Conscientes de la importancia de los criterios de BANFF decidimos aplicar los mismos a las biopsias renales de rechazo procesadas en nuestro departamento durante 15 años.

Comprobar el comportamiento de los criterios de BANFF en las biopsias diagnosticadas como rechazo

Se realizo un estudio lineal y retrospectivo de todas las biopsias renales diagnosticadas como rechazo en el departamento de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Saturnino Lora , en el periodo comprendido desde Enero de 1990 hasta Diciembre 2004, determinándose el numero de rechazo a través de las alteraciones histológicas descritas en los modelos de biopsias efectuados en dicho periodo .

Se analizaron las dos formas de diagnosticar es decir por rechazo tubulo intersticial agudo , moderado , severo , el rechazo vascular y el crónico , a esta misma casuística le aplicamos los criterios de BANFF, luego lo relacionamos con la evolución clínica .

Para la recolección de estos datos se utilizaron ;los métodos estadísticos sencillos y cálculos porcentuales .

En la tabla # 1 mostramos el total de biopsias 421 con el diagnostico de rechazo de las cuales 140 para un 33,25% tenían un diagnostico de rechazo tubulo intersticial ligero, 102 , el 24,22% resulto rechazo tubulo intersticial agudo moderado , el rechazo tubulo intersticial agudo severo estuvo representado por un 16,62% de los casos , correspondió el 10,21% al rechazo vascular agudo y en 66 biopsias , 15,67% la histología fue el rechazo crónico .

Como se puede observar en esta clasificación, el rechazo tanto Agudo como Crónico se dividirse en 2 grupos : El Tubulo intersticial y el Vascular .

Al aplicar los criterios de BANFF , tabla # 2 encontramos que 39 de los casos con el diagnostico de RTIA-L , fueron espécimen marginales es decir que no contenían un numero de glomérulos suficientes para realizar el diagnostico de rechazo , en 66 existieron rechazo agudo 1 A , es decir infiltración intersticial significativa en mas de 25 % del parénquima afectado , y focos de tubulitis moderada y 35 casos tenían las características de rechazo agudo 1 B .

En cuanto a las biopsias con el diagnostico de RTIA-M encontramos que 12 fueron descriptivas por ser el espécimen marginal y 49 mostraron cambios de rechazo agudo 1- A , mientras que en 41 presentaron histología de rechazo agudo 1 –B , encontrando a este nivel un mayor numero de casos pues estas tenían un grado superior de alteraciones con respecto al rechazo agudo ligero .

En el RTIA-S 25 casos fueron espécimen marginal y 26 tenían las características de rechazo agudo 1 –B y en 19 laminas correspondían al rechazo agudo 2 – A .

Los casos de RVA se comportaron 7 fueron rechazo agudo 2 – B y 36 rechazo agudo grado 3, este fue mas severo por el componente vascular .

No se encontraron diferencias en los diagnosticados como rechazo crónico ya que tenían los cambios evidentes que están presentes en los criterios actuales como alteraciones glomerulares, tubulares, vasculares e intersticiales.

Al revisar la evolución clínica de los pacientes de diagnostico de rechazo encontramos que 25 casos no se comportaron clínicamente como un rechazo, en 7 pacientes la existencia de Trombosis Vascular complico la evolución y mostró perdida del riñón trasplantado , de ellos 2 eran un RTIA-S y 5 eran RTIA- M mientras que el resto evolucionaron como rechazo .

1- Con la aplicación de los criterios de BANFF no pudimos llegar al diagnostico de rechazo en un numero de biopsias renales por no incluir la cantidad de glomérulos necesarios

2- Existen variaciones de gradación en los especimenes diagnosticados como RTIA y VA con la aplicación de los criterios de BANFF que permite hacer una evaluación clínica y pronostico mas adecuado en cada paciente .

3- El rechazo crónico se comporto de forma similar en ambas clasificaciones .

1. J Humburger. J.Crosnier. J.P. Guinfield Nefrologia 1983 Tomo 2
2. Robbins Patologia structural y functional 6 Edicion 1999
3. Miurs Anderson Compendio de Anatomia Patológica y Patología General
4. L Hernando Avendaño Nefrología Clínica 2 Edición

5- Eduardo Vazquez Martiu . Patología del trasplante renal

TABLA N 3 EVOLUCION CLINICA DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RECHAZO

AUTORES

MEDICO ESPECIALISTA EN ANATOMIA PATOLOGICA

INSTRUCTOR FACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL UNIVERSITARIO SATURNINO LORA

SANTIAGO DE CUBA