- Planteamiento del
problema - Justificación. Objetivo.
Hipótesis - Variables
- Marco de
referencia - Anatomía y
fisiología del aparato reproductor
femenino - Órganos genitales
externos - Órganos genitales
internos - Menstruación
- Ovulación
- Fecundación
- Cuerpo
luteo - Embarazo. Endocrinología
del embarazo - Promoción a la
salud - Embriología
- Toxemias del
embarazo - Parto normal.
Preparación psicológica adecuada para el
parto - Periodos del
parto - Anexos del
feto - Inicio del trabajo de parto.
Preparación de las pacientes - Alumbramiento
- Complicaciones más
frecuentes - Cuidados inmediatos del
recién nacido - La madre después del
parto. Puerperio - Conclusiones
generales - Glosario
- Anexos
- Bibliografía
En la última década, la enfermería ha avanzado de manera
rápida y significativa. Se ha expresado y cuestionado
nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos científicos que se han aplicado a los
cuidados que las enfermeras dan a los pacientes. Durante toda
esta evolución y ampliación de la
información, los campos de la practica de
la enfermería se han hecho más finitos, separados
y adecuados a las necesidades e intereses en cada una de las
mujeres embarazadas.
Siendo la atención de enfermería una
actividad de gran importancia durante en el embarazo, parto y
puerperio. Ya que el índice de la morbimortalidad
materno infantil ha bajado notablemente con la
participación adecuada sobre la vigilancia y control de
la mujer en
esta etapa gestacional y mantiene a la madre libre de riesgos.
La función
reproductiva es un ciclo sucesivo de acontecimiento en la vida
de la mujer y
comprende cinco periodos:
- La concepción,
- El embarazo,
- El parto,
- La lactancia,
- La involución.
La unión del elemento masculino, el
espermatozoide, con el correspondiente elemento femenino, el
óvulo, en el aparato genital de la mujer, tiene por
resultado la formación de una célula capaz de adherirse en un individuo
plenamente maduro.
La unión de estos dos elementos procreativos se
designa con el nombre de concepción. Para que el
feto humano
alcance su pleno desarrollo,
requiere de diez meses lunares, unos 280 días. Al cabo
de dicho periodo el útero expulsa su contenido al mundo
exterior, proceso que
se designa parto.
El ciclo se puede repetir con mayor o menor
frecuencia, durante el periodo de actividad reproductiva de la
mujer, que comprende desde la pubertad
(menarquia) hasta le menopausia.
La antes dicha sucesión de acontecimientos no
deberá ocasionar la muerte de
la mujer, ni menos acabar con su salud.
El niño deberá nacer bien y poder
continuar su vida extra uterina.
Desdichadamente, no siempre se alcanza esta norma de
perfección ya que el proceso reproductivo viene a ser
perturbado por muchas influencias patogénicas en los
diversos periodos del ciclo.
Esta información e investigación se hizo con el fin de
orientar o informar a las futuras madres de familia acerca
de estos procesos o
periodos de embarazo y parto. El parto normal o eutócico
es el proceso natural por el cual se da el alumbramiento del
bebé, sin ninguna complicación ni método
artificial.
¿ Es adecuada la información y
atención que tienen las mujeres embarazadas?
Este tema se eligió para dar a conocer a las
mujeres embarazadas acerca del embarazo y trabajo de
parto.
Acerca del programa
nacional de salud el cual completa la atención maternal
infantil como uno de los programas
prioritarios tanto a nivel nacional como estatal por
considerarse la morbimortalidad materna infantil un grave
problema de salud
pública en el país; mediante actividades
orientadas a detección y la corrección oportuna
de la vigilancia y control de la mujer en las etapas de
embarazo, parto y puerperio con el propósito de
disminuir la morbimortalidad materna infantil, Obtener un
producto
sano y mantener a la madre libre de riesgos.
Para lo que se implementan a nivel institucional los
módulos de atención materno infantil atendidos
por el personal de
enfermería.
En los cuales sus actividades son orientación y
educación a la población derecho habiente sobre los
programas prioritarios de salud como son el control prenatal,
planificación familiar, programa de
desnutrición, odontología
preventiva y la protección especifica con
aplicación de vacunas,
detecciones y controles de enfermedades
cronicodegeneratívas.
Dar a conocer lo importante que es la atención
oportuna y la participación, del personal de
enfermería hacia la paciente en el embarazo, parto y
puerperio.
A mayor atención en el embarazo, parto y
puerperio.
Menos índices de complicaciones en las
pacientes y el producto.
INDICADORES:
VI Mayor atención de enfermería en
el trabajo
de parto.
- Preparación Psicológica
- Posición
- Higiene
- Signos Vitales
- Canalización
VD Menos índices de
complicaciones
- Confianza
- Tranquilidad
- Tricotomía
- Enema
- Contaminación
- Limites normales
- Vena permeable
- Alteración
El término obstetricia deriva del verbo
Obstare, que significa proteger.
La palabra obtetrix designaba a la comadrona o a la
mujer que se ocupaba de la madre embarazada y le prestaba
ayuda.
Antiguamente las mujeres embarazadas en su
mayoría daban a luz asistidas
por comadronas cuyo conocimiento
era la experiencia. Cuando se presentaban complicaciones, se
avisaba a los médicos o sacerdotes para que rezaran por
la madre.
Entre los siglos XVII y XIX se realizaron grandes
avances en el campo de la obstetricia. Después se
practico la primera operación cesárea moderna, se
descubrieron las fiebres puerperales y se utilizaron los
fórceps obstétricos y el cloroformo como
anestésico, pero en el siglo XX los avances han sido
mayor.
Entre 1900 y 1910, los cuidados prenatales pasaron a
formar parte de las atenciones médicas y de
enfermería.
La partera en México tiene una tradición desde
la época prehispanica por esto, la historia de nuestra
profesión tiene ondas
raíces culturales quizá no todas rescatables pero
si todo parte fundamental en quienes ejercemos la
profesión.
La partera empírica de las nuevas instituciones efectuaron la atención de
el parto eutócico, suturaba desgarros si era necesario,
atender al recién nacido y a la puerpera durante su
estancia hospitalaria que duraba un promedio de ocho
días.
Lo mas nuevo en la actualidad de los progresos
científicos, la tecnología hizo volar la
imaginación y desencadeno este procedimiento
fecundación invitro se efectuó
para afrontar el problema de la esterilidad, amniocentesis para
la identificación del sexo.
El embarazo, el parto y el puerperio son las tres
etapas del proceso reproductivo fenómeno natural que, no
obstante, impone existencias especiales al organismo de la
mujer.
Influyen sobre los problemas
que se presentan en periodo factores biológicos
intrínsecos a la mujer tales como su edad, numero de
embarazos, así como otras condiciones biológicas
o psicológicas ajenas al embarazo.
Los controles prenatales son una de las intervenciones
mas efectivas para prevenir la morbilidad y mortalidad
maternas.
Además de seguir la evolución de la
embarazada, estos permiten detectar y tratar a tiempo las
posibles complicaciones.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO.
Los órganos reproductores externos femeninos
(genitales) tienen dos funciones:
Permitir la entrada del esperma en el cuerpo y proteger los
órganos genitales internos de los agentes
infecciosos.
Los órganos genitales internos forman un
aparato que se inicia en los ovarios, encargados de la
liberación de los óvulos, y se sigue por las
trompas de falopio (oviductos), donde tiene lugar la
fertilización de un óvulo; a continuación
sigue el útero, donde el embrión se convierte en
un feto, y acaba en el canal cervical (vagina) que permite el
alumbramiento de un bebé completamente desarrollado. El
esperma puede recorrer todo el aparato en dirección ascendente hacia los ovarios y
los óvulos en sentido contrario.
- Los órganos genitales externos (vulva)
están bordeados por los labios mayores (literalmente,
labios grandes, que son bastante voluminosos, carnosos y
comparables al escroto en los varones. - Los labios menores (literalmente, labios
pequeños) pueden ser muy pequeños o hasta de
seis centímetros de ancho. Se localizan dentro de los
labios mayores y rodean los orificios de la vagina y la
uretra. - El orificio de la vagina recibe el nombre de
introito y la zona con forma de media luna que se encuentra
tras este orificio se conoce como horquilla vulvar. A
través de diminutos conductos que están
situados junto al introito, las glándulas de
Bartholin, cuando son estimuladas, secretan un flujo (moco)
que lubrica la vagina durante el coito. - La uretra, que transporta la orina desde la vejiga
hacia el exterior, tiene su orificio delante de la
vagina. - Los dos labios menores tienen su punto de encuentro
en el clítoris. - El clítoris es muy sensible a la
estimulación y puede tener erección. - Los labios mayores se encuentran en la parte
inferior, en el perineo, una zona fibromuscular localizada
entre la vagina y el ano. - El orificio vaginal esta rodeado por el himen (o
membrana vaginal).
- En la mujer adulta, la cavidad vaginal tiene una
longitud de 9 a 12 cm. El tercio inferior de la vagina esta
rodeado de músculos que controlan su diámetro,
mientras que los dos tercios superiores se unen por encima de
estos músculos y pueden estirarse con
facilidad. - El cervix (la boca y el cuello del útero) se
encuentra en la pared superior de la vagina. - El útero es un órgano con forma de
pera situado en la parte superior de la vagina, entre la
vejiga urinaria por delante y el recto por detrás, y
esta sujeto por seis ligamentos. - El cuello uterino contiene un canal que permite la
entrada del esperma en el útero y la salida de la
secreción menstrual al exterior. - El revestimiento interior del cuerpo del
útero (endometrio) se hace mas grueso todos los meses
después del periodo menstrual. - Las trompas de falopio tienen una longitud de 6 a 9
cm. desde los extremos superiores del útero hasta los
ovarios. - El extremo de cada trompa se ensancha y adopta una
forma de embudo, constituyendo un orificio de mayor
diámetro para facilitar la caída del
óvulo en su interior cuando este es liberado por el
ovario. - Los ovarios no están unidos a las trompas de
falopio, pero se encuentran suspendidos muy cerca de ellas
gracias a un ligamento. Los ovarios de color
perla, tienen una forma oblonga y son algo menores que un
huevo cocido. - Los cilios (prolongación de las células, similares a pelos que se
mueven en vaivén) que recubren las trompas de falopio
y los músculos de sus paredes impulsan el óvulo
hacia abajo a través de estos tubos.
Hemorragia periódica y normal del útero
de la mujer no encinta y en edad fértil, por lo general
desde los 12-14 años hasta los 44-45
años.
Las edades en las que se produce la primera
menstruación se nombra menarquia y en las que cesan
definitivamente las hemorragias menstruales se les llama
menopausia. Varían incluso en muchos años,
según de la persona,
dependiendo de factores hereditarios y condiciones generales de
salud.
En el inicio de una menstruación y de la
siguiente suelen transcurrir 28 días.
Toda mujer debe tener presente que el ciclo
menstrual y la menstruación que lo concluye son
manifestaciones fisiológicas; absolutamente normales,
que no exigen en si ningún cambio en su
vida.
La fase ovulatoria se inicia al aumentar la hormona
luteinizante. La liberación del óvulo se produce
entre 16 y 32 horas después del aumento hormonal. El
único folículo que esta creciendo sobresale de la
superficie del ovario, se rompe y libera el óvulo. Cerca
del momento de la ovulación, algunas mujeres sienten un
dolor sordo en uno de los lados de la parte inferior del
abdomen, que puede durar entre unos pocos minutos y algunas
horas.
Una nueva vida comienza con el inicio del embarazo, en
el momento del encuentro de la
célula sexual femenina (óvulo), cuando se une
a la célula masculina (espermatozoide) seguido por la
penetración del pene a la vagina.
En el momento del orgasmo de cada contacto sexual
(coito), se produce de hecho la eyaculación del pene en
la vagina, es decir, la emisión del esperma, que
contiene millones de espermatozoides. El espermatozoide
asciende de la vagina del útero y llega a las trompas de
falopio.
Lo mismo que hace el óvulo femenino, liberado
por los ovarios (ovulación).
Es ahí, en las trompas de falopio, en donde un
espermatozoide puede entrar en contacto con un óvulo, si
esto sucede, lo penetra, lo activa y los núcleos de las
dos células se fusionan dando lugar a una nueva
célula: se ha producido la
fecundación.
Todo esto ocurre en la trompa de falopio, hay que
considerar al respecto, que los espermatozoides pueden vivir en
las vías genitales femeninas unas 48 horas, mientras que
el óvulo solo puede ser fecundado en las 12-24 horas
siguientes a la ovulación.
El espermatozoide toma contacto con la membrana
exterior del óvulo, su núcleo atraviesa esta
membrana, operación con la que pierde su cola y penetra
en el protoplasma del óvulo. En este momento existen en
el óvulo dos núcleos, cada uno de los cuales
contienen 23 cromosomas.
Ambos núcleos se fusionan y los 46 cromosomas presentes
se mezclan y forman en el núcleo normal del huevo con 23
pares de cromosomas.
IMPLANTACION DEL HUEVO EN EL
UTERO.
Cuando el óvulo ha sido fecundado, su membrana
exterior se modifica, de modo que ningún otro
espermatozoide puede penetrar; unas 30 horas después, el
óvulo fecundado se divide en dos
células.
La división celular prosigue, mientras la
pequeña masa formada por un acomodo espérmico de
células (blastula), en pleno desarrollo, se desplaza a
lo largo de las trompas de Falopio hasta llegar al
útero. Ahí, rodeada de células uterinas,
se fija a las paredes del útero (implantación o
anidación) en donde permanecerá durante los 9
meses que produce al parto, entre tanto, para preparar la
llegada del embrión, la mucosa uterina se ha engrosado y
han aumentado el flujo de la sangre y la
cantidad de grasas,
proteínas y azucares antes de la
menstruación. Al producirse el embarazo, la mucosa
uterina no es eliminada con la menstruación y el
embrión se sirve de ella para nutrirse.
Se cree que la implantación se efectúa 6
días después que el óvulo es fecundado. Se
considera que 3 o 4 días son necesarios para el uso a
través de las trompas de Falopio.
Aproximadamente un día después de la
anidación en la pared uterina, los blastómeros y
la blástula aumenta de volumen.
Pronto su extracto comienza a egresar hormonas que
mantienen el cuerpo luteo, pequeña aglomeración
de células de color amarillento que se ha formado en el
ovario, en el punto en el que se ha desprendido el óvulo
y cumple la función vital durante las primeras fases del
embarazo.
Antes de estudiar las diferentes fases del embarazo,
conviene destacar lo que este representa en relación con
la especie. La reproducción asegura la supervivencia de
una especie viva.
El embarazo es el conjunto de fenómenos desde
la concepción hasta el nacimiento, condición en
que se encuentra la mujer encinta, durante un periodo de
aproximadamente 9 meses, el cual se extiende como ya
mencionamos antes, desde la fecundación hasta el parto y
durante el cual tiene lugar el desarrollo: primero el
embrión y luego el feto en el útero
materno.
El embarazo dura un promedio de 266 días (38
semanas) desde el día de la concepción o 280
días (40 semanas) desde el primer día de la
ultima menstruación. La fecha aproximada del parto se
calcula restando 3 meses desde el primer día del ultimo
periodo menstrual y agregándole 1 año y 7
días.
Un parto que se produzca 2 semanas antes o
después de la fecha calculada se considera
normal.
El embarazo se divide en tres periodos de 3 meses,
llamamos primer trimestre (semanas 1 a 12) segundo trimestre
(semanas 13 a 24) y tercer trimestre (semana 25 hasta el
parto).
ENDOCRINOLOGIA DEL
EMBARAZO
FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO:
- Los ovarios producen dos clases de hormonas
esteroides femeninas: estrogenos (principalmente estradiol y
estrona) y progesterona. - Las glándulas endocrinas principales
secretan estrogenos, son estructuras microscópicas localizadas
en el ovario y denominadas folículos ováricos o
de Van Graaf.
LA EDAD Y EL PRIMER EMBARAZO:
Desde el punto de vista fisiológico, la edad
ideal, según los médicos para dar a luz es entre
los 20 y 29 años.
SIGNOS Y SINTOMAS DEL
EMBARAZO.
Las manifestaciones comúnmente observadas
durante el embarazo se clasifican como signos
presuntivos, probables y positivos.
Los signos presuntivos aparecen muy tempranamente,
pero no son datos
fidedignos de embarazo.
LOS SIGNOS PRESUNTIVOS:
Son signos que hacen a una mujer sospechar que esta
embarazada, son amenorrea, nausea y vómitos,
cambios mamarios, pigmentación, en el abdomen y cara,
poliaquiuria y percepción de movimientos
fetales.
AMENORREA: Es uno de los primeros más
importantes signos de embarazo. Es particularmente
significativo si la mujer es regular en su ciclo menstrual y
si han transcurrido diez o más días desde la
fecha en que debía presentarse, sin embargo como la
amenorrea también puede ser originada por trastornos
emocionales, enfermedades, fatiga y otros factores.
NAUSEA: Con vomito o sin él; se
presenta en aproximadamente el 50% de las embarazadas, en la
cuarta a la décimo segunda semana.
Es mas frecuente por la mañana. Una teoría para explicar este trastorno lo
atribuye a factores psicológicos.
CAMBIOS MAMARIOS: Lo que puede observarse
durante las primeras semanas del embarazo son: crecimiento,
pesantez, hormigueo y aumento de la sensibilidad de las mamas y
los pezones.
Sin embargo, estos cambios son experimentados por
muchas mujeres antes de que se inicien sus periodos
menstruales y por lo tanto, no son necesariamente signos de
embarazo.
PIGMENTACION: Esta también aumenta en
el abdomen y la cara. En el abdomen aparece como una
línea obscura que corre desde la cicatriz umbilical
hasta la sínfisis del pubis y se le llama línea
negra. La cara puede tener zonas irregulares de
pigmentación llamadas cloasma, lo que da el aspecto de
estar bronceada.
POLIAQUIURIA: Se presenta en algunas
enfermedades renales y a menudo aparece tempranamente en el
embarazo, cuando el útero en crecimiento presiona la
vejiga y disminuye su capacidad.
SIGNOS DE PROBABILIDAD: Los signos de probabilidad
también hacen su aparición durante los primeros
meses del embarazo y son más factibles. Cuando
experimenta uno o más de los signos presuntivos de
embarazo, la mujer debe acudir al medico para confirmar su
sospecha.
CRECIMIENTO DE ABDOMEN: En el embarazo este
crecimiento es secundario al del útero.
SIGNO DE GOODELL: Consiste en un
reblandecimiento característico del cuello uterino que
acompaña al aumento de riego sanguíneo y al de
secreción de hormonas relacionadas con el embarazo, se
presenta alrededor del segundo periodo menstrual.
SIGNO DE HEGAR: Es el reblandecimiento del
segmento uterino inferior, el cual es perceptible
aproximadamente en la sexta semana de embarazo. Este puede
apreciarlo el médico al colocar los dedos de una mano
detrás del cuello uterino a través de la vagina y
palparlo por arriba con los dedos de la otra mano a
través de la pared abdominal.
PELOTEO: El feto se puede palpar rebotando en
contra de sus dedos. Este signo aparece durante el cuarto o
quinto mes, cuando el feto es pequeño en
comparación con la cantidad de líquido que lo
rodea.
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: Son
contracciones uterinas indoloras que se presentan a intervalos
de cinco a diez minutos durante el embarazo y pueden ser
observados en los últimos meses generalmente, estas
contracciones no las siente la mujer sino hasta los
últimos días del embarazo.
PRUEBAS DE
EMBARAZO: Cuando están bien hechas, son precisas en
un 90 a 98 por ciento de los casos y , por lo tanto son signos
bastante fidedignos de embarazo. Casi todos ellas se basan en
la presencia de gonadotropina corionica humana (HCG),hormona
secretada por las vellosidades corionicas de la placenta y que
aparecen en la sangre y orina de la embarazada alrededor del
décimo quinto día del embarazo.
SIGNOS POSITIVOS: La existencia de los signos
positivos siguientes asegura un diagnostico definitivo e
indudable de embarazo.
AUSCULTACION DE LOS LATIDOS CARDIACOS DEL
FETO: Al principio es un latido vago, no bien definido, y
puede ser muy difícil auscultarlo. Al progresar el
embarazo se escucha mejor.
Los ruidos cardiacos fetales tienen en alta
frecuencia, que normalmente varia de 110 a 160 latidos por
minuto.
PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES POR EL
EXPLORADOR: Después del quinto mes de embarazo
pueden percibirse estos movimientos al palpar el abdomen de la
madre en posición supina. Son producidos por el feto al
patear, estirarse y cambiar de posición. Al principio
son ligeros y es necesario concentrarse para percibirlos. Al
crecer el feto, hace movimientos mas fuertes, por lo que la
madre se queja de sus pateos, sobre todo cuando se trata de
descansar o dormir.
ECOGRAFIA: La ecografía se emplea
frecuentemente durante el embarazo y no entraña riesgo alguno
para la mujer ni para el feto. Durante el primer trimestre, una
ecografía detecta si el feto esta vivo y su edad
gestacional y determina el numero de fetos.
Después del tercer mes, la ecografía
puede mostrar si existe algún defecto estructural
congénito en el feto, donde esta colocado la placenta y
si hay una cantidad normal de liquido amniótico. El sexo
del feto habitualmente puede determinarse al final del segundo
trimestre.
PROTECCION ESPECIFICA:
Inmunizaciones, aplicación de la vacuna toxoide
tetánica, cambio de ropa y aseo personal diario,
adiestramiento sobre dieta equilibrada,
detección de enfermedades como:
Hipertensión arterial, diabetes
mellitus, detección de infecciones de vías
urinarias, visita periódica al dentista y
enseñarle los siguientes signos de alarma como es la
inflamación de miembros inferiores,
sangrados o desechos vaginales. Contar con carnet de control
prenatal.
La embriología es la ciencia
del desarrollo del individuo antes del nacimiento.
VALOR DE LOS CONOCIMIENTOS DE
EMBRIOLOGIA:
El valor que
tiene para la profesión médica es conocer las
etapas por las que evoluciona el nuevo individuo, lo ponen de
manifiesto los rápidos progresos del diagnostico y del
tratamiento prenatales.
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE UN
INDIVIDUO
La reproducción de un nuevo ser humano comienza
en la unión de un espermatozoide y un óvulo, que
forman una célula. Son necesarios dos fenómenos
para que esta unión pueda ocurrir:
La maduración de las células sexuales
(meiosis).
Ovulación e inseminación.
MEIOSIS:
Es el tipo de división celular que ocurre solo
en las células sexuales primitivas, durante el proceso
de maduración.
OVULACION O
INSEMINACION
Es el segundo requisito necesario para la
concepción de un nuevo individuo, cosiste en que el
espermatozoide y el óvulo puedan acercarse para
unirse.
OVULACION: Expulsión del óvulo
maduro del folículo de Graaf hacia la cavidad
pélvica desde la cual entra a una de las trompas de
falopio.
INSEMINACION: Expulsión del semen por
la uretra del varón en el interior de la vagina;
millones de espermatozoides entran en el aparato
reproductor femenino.
La toxemia del embarazo son trastornos
específicos de la gestación, que se presentan
durante el ultimo trimestre o al principio del puerperio, que
se caracteriza por vasoespasmo generalizado, retención
excesiva de sodio y agua,
así como alteración renal.
TIPOS DE TOXEMIA.
PRECLAMPSIA: Patología exclusiva de la
mujer en la etapa gestacional, después de la semana 24 e
incluyendo el puerperio, que cursa básicamente con
hipertensión, proteinuria y edema, pudiendo llegar al
estado
convulsivo. Este trastorno del embarazo es mas frecuente en
primigestas.
PRECLAMPSIA LEVE:Es la denominación de
aquellos estados en que hay elevación de la presión
arterial, albuminuria poco intensa, y quizás edema
durante la ultima parte del embarazo. Estas anormalidades
desaparecen por completo muy poco después del
parto.
PRECLAMPSIA GRAVE: Es la denominación
que se asigna a trastornos que en casi todas las
clasificaciones anteriores eran designadas como
preclampsia.
ECLAMPSIA: Se entiende por eclampsia una
toxemia aguda, en mujeres embarazadas parturientas o puerperas
acompañadas de convulsiones o coma.
PARTO
El parto consiste en una serie de contracciones
uterinas rítmicas y progresivas que gradualmente hacen
descender al feto por el cuello uterino (la parte inferior del
útero) y la vagina (canal de parto) hacia el
exterior.
En el parto hay tres factores básicos a saber:
fuerza de
expulsión, vías y pasajeros.
FUERZAS EXPULSIVAS
Las fuerzas de la cual depende la expulsión del
feto y de la placenta son las siguientes:
Contracciones uterinas
involuntarias.
Esfuerzo voluntario de los músculos abdominales
y del diafragma.
Contracción de los músculos elevados
del ano.
Las contracciones uterinas son involuntarias y no
dependen del sistema nervioso
central. Así mismo la actividad del útero no
se altera al utilizar raquianestesia.
El parto comienza con contracciones irregulares del
útero que ocurren cada 15 a 20 minutos.
El intervalo disminuye de manera que cerca del final
del parto las contracciones ocurren con mas frecuencia de 2 a
2.5 minutos.
La duración de las contracciones uterinas
estimada por palpación, varían entre 30 y 90
segundos. Cuando el trabajo del parto esta plenamente
establecido, las contracciones tienden a ser duraderas al
aumentar progresivamente la frecuencia.
Cuando se ha establecido plenamente el primer periodo
de parto, las contracciones ocurren cada 3 minutos
aproximadamente. Al acercarse el final del primer periodo, el
intervalo entre las contracciones disminuye a 2 o 2.5 minutos y
durante aproximadamente 50 segundos.
Existen variaciones individuales en cuanto a la
duración del trabajo del parto. Por lo general en las
primiparas es de 13 hrs y en las multiparas de 3 a 6
horas.
La evolución del trabajo del parto comprende
tres etapas: la primera es el borramiento y dilatación
del cuello de la matriz, la
segunda, o de expulsión va desde la dilatación
completa hasta el nacimiento del producto. La tercera es la
expulsión de la placenta.
Los cuatro efectos de las contracciones uterinas
son:
- Distensión y adelgazamiento del segmento
uterino. - Borramiento y dilatación del cuello
uterino. - Expulsión del feto.
- Expulsión de la placenta.
Las contracciones del parto son involuntarias solo los
esfuerzos finales durante la expulsión realizados por
los músculos abdominales y el diafragma son
involuntarios.
a) El comienzo del trabajo de parto, los
dolores aparecen cada 15 a 30 minutos.
b) El intervalo entre uno y otro dolor se
acorta poco a poco hasta llegar a un minuto menos.
c) Las contracciones y con ello la
duración de cada dolor, se prolongan el evolucionar el
trabajo de parto y duración de 30 a 90
segundos.
PREPARACION PSICOLOGICA ADECUADA PARA EL
PARTO
La preparación para el parto consta de muchos
elementos pero en el marco los más aplicables
son:
EDUCACION: El objetivo
principal de las medidas debe ser la creación de una
capacidad de comprensión y prevención de la
evolución de los hechos que tienen lugar durante el
parto junto con una sensación de dominio de la
situación, con todo ello se intenta disminuir el grado
de temor que acompaña al parto.
APOYO INTERPERSONAL: La embarazada debe poder
identificar aquellas personas que le resultarían
útiles durante el parto, no puede ignorarse la ayuda que
es capaz de prestar una persona de confianza.
El primer periodo de trabajo de parto comienza con las
contracciones y termina cuando el cuello se ha dilatado
completamente 10 cm.
El segundo periodo de parte, comienza con la
dilatación y el borramiento del cuello y finaliza con la
expulsión del niño.
El tercer periodo del parto es el intervalo
comprendido entre la expulsión del producto y la
placenta.
PREPARACION PARA LA EXPULSION:
POSICION: Por lo general cuando la
expulsión es inminente se coloca a la paciente en
posición litotonica dorsal.
PREPARACION: Limpiando el fondo del perineo,
el monte de venus y la parte proximal de los muslos con una
solución antiséptica, se cubre con paños
estériles el vientre y las piernas de la paciente y el
extremo de la mesa del parto, por debajo de las nalgas de la
embarazada.
Durante el parto la persona que asista a la
parturienta debe llevar ropas totalmente
estériles.
Consiste principalmente en la placenta y las
membranas.
El fenómeno del alumbramiento tiene lugar en 3
tiempos.
- Desprendimiento de la placenta.
- Después de la expulsión del feto, la
expulsión de la placenta. - La hemostasia o detención de la hemorragia
del parto.
El parto, suele comenzar dentro de las 2 semanas antes
o después de la fecha estimada del parto.
El tapón mucoso (una pequeña cantidad de
sangre mezclada con mucosidad del cuello uterino) es la
señal que indica que el parto esta a punto de comenzar;
sin embargo, este tapón puede ser expulsado por la
vagina hasta 72 horas antes del inicio de las
contracciones.
El parto, a veces comienza con la "ruptura de la
fuente", el niño puede romper con la cabeza el amnios y
el córion, las membranas que lo rodean permitiendo al
liquido amniótico su salida al exterior, lo que
generalmente precipita el parto.
EXPLORACION PELVICA.
La palpación y exploración del perineo y
los órganos pélvicos es de vital
importancia.
PALPACION DEL CUELLO
Dilatación. Describe el grado de
abertura del orificio cervical.
Borramiento. Es el proceso de adelgazamiento
que sufre antes y después del parto.
DIRECCION DEL PARTO NORMAL
- Mecanismos del parto en las
presentaciones. - Contracciones uterinas regulares y
dolorosas. - Expulsión del tapón
mucoso. - Ruptura de las membranas.
- Una señal sanguinolenta.
Dar la bienvenida a la paciente a la sala de trabajo
del parto.
Estudiar el plan individual
de cuidados, según las órdenes
medicas.
Explicar los procedimientos
sistemáticos que se seguirán, presentar la
información lentamente, dándole tiempo a la
paciente de ajustarse a los cambios.
Decirlo a la paciente que exprese sus malestares y
temores menores.
EQUIPO
Hay que disponer de un equipo mínimo preparado
para el caso de que surja alguna de las eventualidades que se
producen con mayor frecuencia durante el parto.
Equipo de ropa
Consta de
- Cuatro campos sencillos,
- Dos pierneras,
- Una funda de mayo
- Una bata de cirujano.
Equipo instrumental
- Pinzas hemostáticas
- Fórceps anular
- Jeringa de aspiración
- Pinzas para cordón,
- Tijera de mayo para la
episiotomía - Porta agujas
- Pinzas de disección.
Equipo material
- Una charola con guantes
estériles - Jeringas
- Agujas perilla estéril
- Cinta ligadora umbilical
- Anestesia
- Hilo catgut
- Gasas
- Solución antiséptica.
Anestesia
La mayoría de las mujeres en las que el parto
normal es vaginal y espontáneo, precisan como
mínimo, una infiltración de la piel con un
anestésico local para facilitar y preparación de
la episiotomía.
ASPECTOS TERAPEUTICOS
Para suministrar cuidados hábiles y
terapéuticos, la enfermera debe conocer la fase del
parto y ser hábil en la aplicación de técnicas
de enfermería que sean pertinentes a los cuidados de la
paciente durante cada fase.
El proceso del parto es complejo y pueden ocurrir
dificultades y urgencias imprevistas. La enfermera debe ser
capaz de valorar, planear, entrevistar y evaluar a la paciente
a medida en que progresa el parto.
EL PARTO NORMAL PASA POR CUATRO
FASES
PRIMERA FASE.
Fase latente: Inicio de parto,
dilatación de 2 a 5 centímetros; la
duración de la primera fase es, por lo general de 8 a 10
horas.
Fase Activa: De una dilatación de 4 a 8
cm.
Fase de transición: Dilatación
de 8 a 10 cm. Este lapso es mas doloroso y difícil para
la madre. Aumenta la cantidad de hemorragia (expulsión
de tapón mucoso).
SEGUNDA FASE.
Ocurre cuando hay dilatación plena del cuello
uterino y el producto esta listo a desencadenar por el conducto
vaginal la dilatación de la segunda fase para la
nulípara suele ser de 40 a 50 min. En la
multípara es de hasta 35 minutos. Esta fase puede
identificarse por examen vaginal que pone de manifiesto la
dilatación completa. La paciente talvez manifiesta
algunos signos de frustración, temor, perdida de
control, preocupación total de las contracciones,
irritabilidad y síntomas de agotamiento. Los
síntomas físicos son: nauseas, vomito, amnesia,
palidez, cefalea.
A veces la paciente tiene dificultad para seguir las
instrucciones, ya que demuestran vaguedad al comunicarse y
temen perder el control.
TERCERA FASE.
El tercer periodo del parto consiste en dos fases
siguientes:
1) Durante la primera ocurre separación de
placenta, después de la expulsión se contrae para
constituir una masa globular y firme inmediatamente por debajo
del ombligo, el útero esta algo relajado.
2) Durante la segunda fase la placenta se expulsa por
lo regular habrá un derrame repentino de sangre que
acompañara la explosión. La madre deberá
empujar durante la expulsión si no puede hacerlo a
causa de la anestesia, será de ayuda la presión
suave sobre el fondo uterino.
CUARTA FASE.
Esta fase se considera de gran importancia porque se
pone en observación la madre y dura de una a dos
horas.
Al final de la segunda hora se practica un examen a
conciencia
para determinar el estado
físico y después transferir a la paciente a la
unidad posparto.
PREPARACION DEL PARTO
La preparación emocional consiste en ayudar a
la madre a superar sus temores y la preparación física consiste en
el ejercicio preventivo de los músculos abdominales para
afrontar el esfuerzo de la dilatación y del
parto.
Gracias a este método, muchas mujeres dan a luz
sin sentir la necesidad de analgésicos.
El parto natural se vale de técnicas de
relajación y respiración para controlar el dolor
durante el alumbramiento.
La técnica de relajación consiste en
tensar conscientemente una parte del cuerpo y luego
relajarla.
Esta técnica ayuda a la mujer a relajar el
resto de su cuerpo mientras el útero se esta contrayendo
durante el trabajo de parto y a relajarse cuando no esta
teniendo contracciones.
Existen varias clases de respiración que pueden
resultar útiles en la primera etapa del trabajo de
parto, antes que la mujer comience a empujar.
- La respiración profunda, que ayuda a la
mujer a relajarse, se utiliza al comienzo y al final de la
contracción. - La respiración rápida, superficial,
que se concentra en la parte superior del pecho, se usa
durante el punto mas doloroso de una
contracción. - Una serie de jadeos y soplidos ayudan a la mujer a
abstenerse de empujar cuando tiene la necesidad de hacerlo
pero el cuello uterino aun no esta dilatado por
completo.
En la segunda etapa de trabajo de parto, la mujer
alterna entre empujar y jadear.
El alumbramiento es el paso del feto y la
expulsión de la placenta (después del nacimiento)
desde el útero al exterior.
La posición ginecológica con las piernas
de la madre bien flexionadas, favorece al máximo los
esfuerzos de expulsión.
A medida que avanza el alumbramiento, se examina la
vagina para determinar la posición de la cabeza del
feto.
Se le pide a la madre que haga fuerza hacia abajo y
empuje con cada contracción para ayudar a desplazar la
cabeza del feto por la pelvis y así dilatar la apertura
de la vagina para que aparezca una porción cada vez
mayor de la cabeza. Cuando se ven entre 4 o 5
centímetros de cabeza, el medico coloca una mano sobre
la cabeza del feto durante una contracción para
controlar y, si fuese necesario, frenar un poco su
progresión. Se hace pasar lentamente la cabeza y el
mentón por la apertura vaginal para evitar que los
tejidos de la
madre se desgarren. Estas maniobras facilitan el
alumbramiento.
Si la dilatación de la abertura vaginal no
permite que el niño emerja y hay posibilidad de
desgarro, se realiza una episiotomía (una
incisión en el perineo y en la pared
vaginal).
Este procedimiento tiene la finalidad de facilitar el
parto y evitar un desgarro, que es una rotura irregular mas
difícil de reparar que el breve corte en línea
recta de la incisión.
Se utiliza un anestésico local para
insensibilizar la zona.Una vez que aparece la cabeza del
bebé, el cuerpo rota de lado para que los hombros puedan
salir con rapidez.
Durante la primera o segunda contracción
después del nacimiento, la placenta suele desprenderse
del útero y casi de inmediato aparece una emisión
de sangre. Si la placenta esta incompleta, se extraen las
partes restantes de forma manual.
En cuanto la placenta ha salido se administra
oxitocina a la madre para favorecer la contracción del
útero. Es fundamental para evitar una posterior
hemorragia procedente de la zona uterina de la que se
desprendió la placenta.
A continuación se sutura la incisión de
la episiotomía.
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.
HEMORRAGIA POSPARTO.
La perdida de sangre excede de los 500 ml durante el
tercer periodo del parto después de el; se clasifica
como hemorragia post-parto y es un de las causas de mortalidad
materna.
Las cuatro clases probables de hemorragias
son
- Hemorragia del sitio placentario. Guarda
relación con el útero
atónico. - Hemorragia por desgarros.
- Hemorragia por retención de
restos. - Hemorragia por defectos de la
coagulación.
La hemorragia post-parto puede aparecer incluso un mes
después del parto.
FIEBRE PUERPERAL.
Se produce cuando las bacterias
atacan la mucosa uterina y se funde a través de las
trompas de Falopio, ovarios y el peritoneo, produciendo una
intoxicación sanguínea.
Se ha clasificado en autógenas y
heterogenas.
La infección autógena: Es aquella
en que los gérmenes provienen de lugares del organismo
alejados del aparato genital, causados por gérmenes como
el estreptococo.
La infección heterogénea: Es mas
grave y viene de fuera del organismo, llevada por las manos de
las personas que atienden el parto o por los instrumentos y
materiales
de curación, o ropa que se ponen en contacto con los
genitales durante el parto.
TRASTORNOS DEL PARTO.
Parto prolongado puede ser una mera
presentación o posición.
- Embarazo múltiple.
- Sufrimiento fetal.
- Hemorragia pos-parto.
- Parto mediante fórceps.
- Cesárea
- Hemorroides.
- Infección del tracto uterino.
- Tromboflebitis.
- Flebotrombosis.
- Infecciones uterinas.
- Neurosis o psicosis.
CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN
NACIDO
Tan pronto nace el niño, recibe
los primeros cuidados.
- Aspiración de secreciones de boca, nariz y
garganta. - Se le administra oxigeno.
- Se pinza el cordón umbilical y se
liga. - Aplicación de gotas de un antibiótico
(cloranfenicol) en los ojos. - Lavado gástrico.
- Aplicación de vitamina K I.M.
- Toma de temperatura.
- Se pesa y mide al bebe.
- Ayuno hasta nuevo orden (6 o 4 horas).
- Se examina para cerciorarse de que no presenta
ninguna anormalidad ni malformación. - Se coloca identificación (pulsera) en la
muñeca de la madre y bebe.
TARJETA DE IDENTIFICACION DEL RECIEN
NACIDO.
Esta se realiza con los datos completos de la madre e
hijo para evitar errores oportunos.
- Nombre completo de la madre.
- Fecha de ingreso al hospital.
- Sexo del recién nacido.
- Fecha y hora de nacimiento del recién
nacido. - Nombre del medico que atendió el
parto. - Se toman huellas digitales de las plantas de
los pies del niño.
La paciente pasa de recuperación a trasladarse
a su habitación, una hora después aproximadamente
después del parto.
HISTORIA CLINICA
Esta se realiza antes de que la paciente sea
trasladada a su habitación.
- Incluye lo ocurrido en la sala de
partos. - Hora de ingreso de la paciente.
- Cateterismo y volumen de la orina.
- Tipo de expulsión.
- Equipo profesional que asistió al
parto. - Sexo del recién nacido.
- Estado del niño (vivo o muerto).
- Hora de expulsión de la placenta y
anexos. - Episiotomía, fórceps.
- Medicamentos administrados.
- Signos vitales.
CUIDADOS DE LA PACIENTE.
- Cambios de ropa limpia.
- Signos vitales.
- Cuidados de las glándulas mamarias (asepsia
con agua y jabón). - Vigilar sangrado transvaginal.
- Vigilancia del fondo uterino.
Se denomina puerperio al periodo que se extiende desde
la terminación del parto hasta la completa normalización del organismo
femenino.
El puerperio comienza en el momento que termina la
expulsión de la placenta.
Durante el puerperio hay una involución de los
órganos que se habían modificado para permitir el
desarrollo del embarazo, particularmente el
útero.
Al mismo tiempo, los senos sufren una
preparación fisiológica para la
lactancia.
Diez días después del parto, la matriz
adquiere su tamaño normal y deja de ser palpable a
través de la pared abdominal.
Los loquios, durante los tres primeros días son
sanguinolentos, después se vuelven serosos y a los 10
días blanco-amarillento.
Si los loquios sanguinolentos persisten, suelen
denotar retención de fragmentos del tejido
placentario.
Los cuidados locales deben comportar un lavado del
perineo dos veces al día.
La alimentación debe
ser normal. El uso de una faja o una venda abdominal no parece
útil ni esta exenta de peligros ya que puede favorecer
la aparición de flebitis.
El levantar a la paciente después del parto
favorece la involución de la matriz y evita la
aparición de complicaciones.
La menstruación suele reaparecer 7 a 9 semanas
después del parto, y en las madres que amamantan es
variable.
La madre deberá, por ultimo, someterse a un
examen medico en el mes siguiente del parto.
TRASTORNOS DEL PUERPERIO.
- Entuertos.
- Perineo adolorido.
- El perineo esta siempre lastimado y doloroso
después del parto y esto aumenta si hay suturas o
edemas. - Después del esfuerzo durante el parto, las
hemorragias se encuentran prolapsadas y
dolorosas. - Infecciones del tracto urinario.
- Pielonefritis.
- Tromboflebitis.
- Flebotrombosis.
- Infecciones uterinas.
- Hemorragia secundaria post-parto.
- Neurosis y psicosis.
Se ha llegado a la conclusión que gracias a los
avances
tecnológicos que ha tenido la ciencia
medica y los nuevos conocimientos científicos, que se
han aplicado a la enfermería, los cuales se dan a las
pacientes en forma de cuidados en el embarazo, parto y
puerperio de acuerdo a sus necesidades.
Ha disminuido el índice de morbi-mortalidad
materno-infantil.
De acuerdo a la atención en información
que se les brinda a las mujeres embarazadas sobre la vigilancia
y control prenatal es buena y adecuada.
Ya que ahora se cuenta con programas de salud, en los
cuales se ha implementado módulos de atención
materno-infantil, para detectar y corregir oportunamente alguna
anormalidad en las etapas del embarazo.
Las actividades son: orientación y
educación, detecciones y controles de enfermedades
crónico degenerativas.
También gracias a que en la actualidad se
cuenta con gran variedad de material, equipos y aparatos
electrónicos en los hospitales.
Gracias al equipo de ginecólogos, pediatras y
personal de enfermería, se lleva a cabo una buena
atención a la madre y al producto.
Amenorrea. Falta de sangrado menstrual.
Cloasma. Área de pigmentación color
café
que aparece en la cara durante el embarazo.
Contracciones de Son contracciones uterinas
indoloras que ocurren periódicamente Braxton
Hicks. durante el embarazo.
Empírica. Que obra por sola
practica.
Espermatozoide. Célula reproductora
masculina.
Feto. Niño que se encuentra en el
útero desde el final del tercer mes de embarazo
hasta el parto.
Loquios. Secreción vaginal expelida
después del parto, durante varios
días.
Peloteo. Termino usado en un examen en el que puede
ser empujado el feto en
el útero grávido.
Perinatal. Periodo que sigue inmediatamente al parto
o lo que le antecede; aproximadamente 28 semanas De
gestación; termina una o cuatro . semanas después
del parto
Placenta. Órgano vascular circular plano
presente en el útero grávido que establece
comunicación entre el riego
sanguíneo fetal y materno, a
través del cordón umbilical. Es una
parte de las secundina expulsadas
después del parto .
Primípara. Mujer que da luz a su primer
hijo.
Signo de Chadwick Es una coloración
purpúrea de la vagina vista después de la
cuarta
semana de gestación.
Signo de Goodell. Ablandamiento del cuello
uterino.
Signo de Hegar. Ablandamiento del segmento uterino
inferior.
Útero. Órgano hueco muscular de la
mujer en el que el feto es albergado y nutrido durante
el desarrollo hasta el nacimiento.
PRIMERA ETAPA
Desde el comienzo hasta la apertura
Durante la completa apertura del cuello
uterino.
Completa (dilatación) del cuello
uterino
SEGUNDA ETAPA
Esta etapa dura en promedio (alrededor de 10
centímetros). }
alrededor de 60 min. en un embarazo y de 15 a 30 min.
en los embarazos siguientes.
FASE INICIAL (LATENTE)
· Las contracciones se vuelven cada vez mas
fuertes y rítmicas.
· El malestar es mínimo.
· El cuello uterino se estrecha y dilata
alrededor de 4 centímetros.
· Esta etapa dura un promedio de 8 hr y media
en un primer embarazos siguientes.
TERCERA ETAPA
Desde el nacimiento del bebe
Hasta la expulsión de la placenta.
Solo suele durar unos pocos min.
FASE ACTIVA
· El cuello uterino se dilata aprox.de 4 a 10
cm.
· La parte con la que se presenta el bebe que
suele ser la cabeza desciende por la pelvis de la
madre.
· La madre comienza a sentir la necesidad de
pujar mientras el bebe desciende.
· Esta fase dura alrededor de 5 hs.en un primer
embarazo y 2 horas en los embarazos siguientes.
q Betltea Doris C.
Enfermera Materno Infantil.
4ª edición, México.
Editorial interamericana.
q Donald R. Astergard
Manual de Gineco-obstetricia.
1ª Edición.
Editorial Pax México 1 D.F.
q Dr. Ernest H. Wat.
Dr. Georgy y Lowrey.
Crecimiento y desarrollo del niño.
Edición Especial. Editorial Trillas.
México D.F. 1984
q Joseph B. De Lee
Principios y practicas de obstetricia.
Tomo I. Editorial Hispanoamericana
México, 1947.
q Norman A. Beischer.
Obstetricia Practica.
Editorial Latinoamericana
México 1981.
q S. Marien y J. Dana.
Guía de Embarazo.
Edición Parmón
México, 1982.
q Robert Berkow, M.D.
Mark h. Beers, M.D.
Andrew J. Fletchar, M.B.
Manual MERCK
De información Medica
Para el hogar
Océano Grupo
Editorial.
trabajo realizado sobre parto,embarazo y puerperio ,para
que sea de utilizacion para la demás gente que necesite
consultar algo, asi mismo pido porfavor que sepublique creo que
es un buen trabajo ,ya eh publicado con ustedes.
Yesikka Yaneth Rodriguez
Santibañez