- Resumen
- Objetivos
- Marco
metodológico - Resultados
- Discusión
- Conclusiones
- Recomendaciones
- Referencias
bibliográficas
Se realizo un estudio retrospectivo descriptivo
transversal en el hospital docente regional las mercedes de
Chiclayo con la finalidad de conocer las enfermedades mamarias
más frecuentes para el periodo 2000 a junio del
2005.
Se estudio una población de 157 casos en su gran
mayoría del sexo femenino
(84,7%). Los grupos
etáreos predominantes dentro de la población fueron
los comprendidos entre 10 – 20 años (42%), 32 – 42
años (19,1%) y 21- 31 años (15.3 %)
La patología más frecuente en nuestro
estudio fue el fibroadenoma (39.5%), seguido del carcinoma
(26.7%) y la ginecomastia (14%), dentro del carcinoma los tipos
más frecuentes fueron el carcinoma ductal infiltrante
(33.33%), el carcinoma intraductal (21.43%), y el adenocarcinoma
(4,76%), además se encontró un grupo de
carcinomas no determinados patológicamente
(40.48%).
La ubicación de las patologías fue similar
para ambas mamas (derecha 40,8%; izquierda 43.3%).
En la distribución de las enfermedades mamarias
según grupo etáreo se encontró
asociación entre estas dos variables. El
fibroadenoma afecto principalmente al grupo entre 10-20
años (56.5%); la ginecomastia al grupo entre 10-20
años (95.5%); el carcinoma ductal invasivo al grupo entre
32-42 años (50%); y el intraductal a los grupos entre
32-42 (33%), 43-53(33%) y 54 a mas años por igual (33%
cada uno).
En la distribución de las patologías
mamarias según sexo se encontró
asociación entre estas variables, siendo el sexo femenino
el más afectado.
En la distribución de las patologías
según año de estudio no se encontró
asociación entre estas dos variables; en la
distribución de patologías según mama
afectada se encontró asociación entre estas
variables siendo la mama izquierda la más afectada por el
carcinoma (35,3 % de los carcinomas indeterminados; 57,1 % de los
carcinomas invasivos y 66,7 % de los carcinomas
intraductales).
PALABRAS CLAVES: PATOLOGIAS, MAMARIAS,
FIBROADENOMA
Las patologías mamarias son unas de las
enfermedades más frecuentes en la mujer y muchas de
ellas como la enfermedad fibroquística con cambios
atípicos o el tumor phyllodes pueden desencadenar en un
cáncer, esta patología de gran importancia por los
millones de vida que cobra cada año en todo el mundo puede
ser adecuadamente tratada de acuerdo al estadio en que se
encuentre, por lo cual conocer las principales enfermedades
mamarias en un hospital del Ministerio de Salud como las Mercedes que
atiende a la población en su mayoría de bajos
recursos
económicos nos dará información sobre este problema de salud en
un grupo vulnerable por la desinformación a la que se
asocian los sectores de bajos recursos en nuestro país, de
tal manera que nos permitirá establecer, si
patologías como el cáncer son frecuentes en este
grupo mayoritario de nuestro país para poder tomar
medidas de prevención y difundir a través de los
medios
escritos que el cáncer de mama puede ser tratado
exitosamente si se diagnostica oportunamente.
En un estudio realizado por Susana de Ferrini,
Verónica Cerdera, María Piuzzi y A. Cerdera se
encontró que la patología mas frecuente fue la
enfermedad Fibroquística (40,32%), seguida del carcinoma
(27,5%) y el Fibroadenoma (13%) y un pequeño porcentaje
presentaron mastitis
(7,4%).
La enfermedad Fibroquística es una
patología que se estima se presenta en más del 60%
de mujeres entre los 30 y 50 años1. Parece
estar causada por una respuesta anormal de la mama frente a
hormonas
ováricas2, si bien tiene una gama de variantes
histologías sus rasgos principales son la
proliferación de conductos y acinos, la fibrosis y los
quistes2,3,4.
Ciertos hallazgos histológicos en la enfermedad
fibroquística están asociados a un mayor riesgo de
desarrollo de
un carcinoma, así una hiperplasia epitelial simple (25% de
casos) duplica el riesgo de desarrollar un cáncer y una
hiperplasia atípica (5% de los casos) lo quintuplica si la
mujer no tiene antecedentes familiares, pero si los tiene el
riesgo es once veces mayor3.
Clínicamente se caracteriza por presentar una
superficie nodular o por lo menos irregular, blanda o firme y
generalmente elástica , suele aumentar su tensión y
dolor en el periodo premenstrual5.6.
La mama puede presentar procesos
inflamatorios que se encuentran restringidos a la etapa de
lactancia, ya
que durante esta etapa las fisuras en pezón y areola
permiten el ingreso de bacterias
(Staphylococcus aureus y Streptococcus)
La infección suele remitir con una adecuada
antibióticoterapia, pero sin tratamiento favorece el
desarrollo de un absceso mamario.
Otra patología frecuente es el fibroadenoma , una
patología benigna que se cree es debida a un incremento
absoluto o relativo de la actividad estrogénica por lo que
se presenta en mujeres jóvenes , siendo su incidencia
máxima en el tercer decenio de la vida 7. En
ocasiones remite y se calcifica después de la menopausia y
casi nunca se maligniza. Clínicamente se reconocen como
tumores de superficie lisa, móviles, no adheridos a planos
superficiales o profundos. Pueden ser únicos o
múltiples, redondeados, discoides o lobulares de
consistencia blanda o usualmente firme y bien
delimitados5,6.
Los papilomas intraductales son afecciones mamarias que
ocasionan secreción sanguinolenta por el pezón.
Pueden ser múltiples o solitarios, estos últimos
suelen localizarse en los conductos galactóforos cercanos
al pezón. Son más frecuentes en mujeres de edad
media, las lesiones suelen tener de 1-2 cm, de diámetro y
están formados por estroma conectivo cubiertos por una
doble capa de células
epiteliales cúbicas o cilíndricas. La
transformación maligna es rara. Los papilomas
múltiples son menos frecuentes que los solitarios, se
localizan en conductos de menor tamaño en la periferia de
la mama. Este tipo se asocia con un mayor riesgo de carcinoma
3.
Los adenomas primarios de la mama son tumores poco
frecuentes. Los adenomas tubulares aparecen en mujeres
jóvenes y están formadas por glándulas
regulares de morfología
tubular y escasos estroma, no existe riesgo de desarrollo de
cáncer.
Los adenomas del pezón suelen aparecer con
ulceración y enrojecimiento del pezón y es
clínicamente fácil de confundir con la enfermedad
de Paget 3.
Los tumores filodes son un tipo de patología
formada por espacios en forma de hendidura, revestidos por
epitelio y rodeados por un estroma de células
fusiformes.
Clínicamente se manifiesta por un nódulo
mamario a cualquier edad a partir de la pubertad, aun
que la mayoría aparecen a partir de los 40 años ,
en el 90% de los casos los elementos epiteliales y estromales son
anodinos y no despiertan preocupación; sin embargo en el
10% restante hay signos
atípicos en el elemento estromal con pleomorfismo y
mitosis por lo
que se clasifican como borderline o malignos.
Dentro de las patología mamarias las más
tenida e importante por su mortalidad es el cáncer. Esta
patología es la principal causa de muerte entre
mujeres de 35 a 55 años en los países desarrollados
8. En el año 2000 en Estados Unidos se
produjeron 185 000 casos de carcinoma infiltrante de mama y 42
000 muertes por esta causa 9.
En el Perú el cáncer
de mama ocupó el primer lugar entre los canceres de
la mujer en 1998,
y en Lima Metropolitana de cada 100 mil mujeres 36 tienen
cáncer de mama según la liga peruana contra el
Cáncer 10. El centro de investigación del INEN ha establecido que 1
de cada 29 Mujeres presentaran cáncer de mama a lo largo
de su vida con un riesgo acumulado a los 74 años de
3,5%.
La mayor parte de los canceres se origina en el epitelio
ductal (90,5%) y los restantes en el epitelio lobulillar. Se los
divide en no invasores e invasores siendo estas últimas
las mas frecuentes.7
Dentro de los carcinomas no invasores el carcinoma
intraductal es el más frecuente ( 20 – 25.% del
total de carcinomas de mama) .
Dentro de las carcinomas invasores el carcinoma ductal
infiltrante representa más del 70% mientras que la
variedad lobulillar solo el 5% y la medular y mucinosa cerca del
1% cada una 7.
El carcinoma intraductal es más frecuente entre
los 40 a 60 años tienen 4 variantes histológicas:
Sólido, comedo, cribiforme y micropapilar. Se ha calculado
que abandonados a su suerte un 30% de los casos progresará
a invasivo3.
El carcinoma lobulillar in situ es una patología
que no suele presentar una masa palpable, representa un 6% de los
casos de cáncer de
mama y usualmente se encuentra como hallazgo
histológico en tejido mamaria extirpado por otra
razón. Histológicamente en tejido mamario extirpado
por otra razón. Histológicamente se observan
lobulillos repletos de células anormales, esta
patología aumenta el riego de cáncer de mama
invasivo en ambas mamas y se puede desarrollar un carcinoma
invasivo tanto lobulillar como ductal 3.
El carcinoma ductal invasivo puede ser mixto o puro, las
células tumorales invaden los tejidos y se
produce una respuesta desmoplásica con formación de
un estroma fibroso. Si el tumor ductal es mixto con tumores de un
buen pronóstico (Por Ejemplo carcinoma tubular o coloide)
el pronóstico es ligeramente mejor que el carcinoma
dúctil puro 3
El carcinoma lobulillar invasivo es el segundo tipo
más frecuente de cáncer de mama, suele ser
multifocal en la misma mama y se asocia a una afectación
mamaria bilateral con una mayor frecuencia que con otros
subtipos. Las células tumolares invaden tejido mamaria con
respuesta desmoplasica, es característica la
comprensión de células tumolares en cordones
estrechos que han sido descritas como punto invasivo "en fila
india
3"
Otros tipos de carcinoma representan un 10% de los
canceres invasivos y están relacionados a un mejor
pronóstico:
Los carcinomas tubulares están formados por
células bien diferenciadas que forman estructuras
tubulares regulares, representan un 2% de los carcinomas
invasivos y 20% de los casos diagnosticados por
mamografía, dado que sus células están muy
bien diferenciadas este tipo de cáncer tiene una
supervivencia muy prolongada 3.
El carcinoma mucoide o coloide es más frecuente
en mujeres post menopaúsicas, las células de la
lesión segregan mucina al estroma lo que le da una textura
blanda y viscosa. Este patrón tiene una supervivencia muy
buena en comparación con los carcinomas ductales del mismo
tamaño 3.
Los carcinomas medulares son tumores frecuentes en
mujeres post menospaúsicas, forman masas aparentemente
bien delimitadas y al carecer de respuesta desmoplásica
son carnosas y blandas , estas lesiones tienen una supervivencia
solo un poco mejor que los carcinomas ductales de similar
tamaño.
Existen una serie de factores relacionados al desarrollo
de cáncer de mama, tales como:
La edad, ya que tiene una escasa incidencia antes de los
30 años y aumenta progresivamente con la edad de manera
que el 80% se diagnosticos se realizan después de los 50
años. 1,3,9
Historia personal de
cáncer de mama: Si se ha desarrollado cáncer en una
mamá el riesgo de que se presente en la otra es de 3 a 4
veces mayor 1.
Paridad: Las mujeres que no han tenido hijos o cuyo
primer embarazo
ocurrió después de los 35 años presentan un
mayor riesgo de desarrollar cáncer.
1,3
Historia Familiar: Al tener un familiar directo con
cáncer el riesgo se duplica y si se da en más de 2
familiares directos el riesgo se quintuplica. 1 Se
sabe que ha herencia es
responsable de un 5 a 10% de todos los carcinomas.
Terapia de reemplazo hormonal combinada ininterrumpida
por más de 5 años, el uso de estrógenos y
progesterona por periodos prolongados aumenta el
riesgo.
Raza: Las mujeres caucásicas desarrollan
cáncer con más frecuencia que las mujeres negras o
hispanas.
Tabaco: aumenta
significativamente el riesgo en mujeres con historia familiar de
cáncer mama o de ovario. 1,3,9
Alcohol: el
consumo de dos
ò mas bebidas al día aumenta en 20 % el riesgo de
desarrollar cáncer de mama en comparación con las
mujeres que no beben.
Se sabe además que un 40% de los canceres de mama
presentan una mutación en el gen supresor de tumores
p53 , así mismo una mutación en el gen
BRCA-1 ubicado en el locus 17q 21 predispone a la mujer que lo
hereda por cualquiera de los progenitores a un riesgo del 60-80%
de padecer cáncer de mama a lo largo de su
vida.
El gen BRCA -2 también ubicado en el cromosoma 11
se asocia igualmente a un aumento del riesgo de padecer
cáncer de mama tanto en varones como en mujeres.
9
El sedentarismo, ya que se sabe que una hora de
ejercicio al día reduce en un 18% el riesgo de desarrollar
cáncer de mama 9,11,12
En las patologías mamarias benignas
ambas mamas son afectadas con similar frecuencia.14;
sin embargo para el cáncer mamario la mama izquierda suele
ser afectada con más frecuencia.15
– OBJETIVO
GENERAL.
Determinar las patologías mamarias más
frecuentes diagnosticadas en el departamento de
anatomopatología del Hospital Regional Docente Las
Mercedes durante el periodo 2000 a Junio del 2005
– OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Determinar asociación entre las
patologías mamarias y grupo etareo. - Determinar la asociación entre
patologías mamarias y sexo - Determinar las variación de las
patologías mamarias según año de
estudio - Determinar la principal mama afectada por las
patologías en general.
Implícita.
TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO.
Descriptivo, retrospectivo, transversal.
POBLACIÓN DE ESTUDIO, SELECCIÓN, Y
TAMAÑO DE MUESTRA.
Población: fichas de
diagnósticos anatomopatológicos de las biopsias
de mama recibidas en el departamento de
anatomopatológica del Hospital Regional las Mercedes
durante el periodo 2000 a Junio del 2005.
Unidad de estudio: ficha de diagnóstico
anatomopatológico.
Tamaño de muestra: constituida por un total de
157 fichas de diagnósticos que cumplieron con los
criterios de inclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
- Biopsias con un diagnóstico
anatomopatológico certero compatible con la bibliografía
médica.
CRITERIO DE EXCLUSIÓN
- Biopsias que carezcan de datos como edad
del paciente.
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS,
INSTRUMENTOS A UTILIZAR.
- Se procederá a la revisión de los
archivos de
diagnósticos del departamento de anatomopatología
del hospital las Mercedes para el periodo 2000 a Junio del
2005. - Se recogerán los datos en una ficha en el que
se consignará código de historia, mama afectada,
diagnostico anatomopatológico, edad , sexo y año
de estudio.
Se estudio un total de 157 diagnósticos
anatomopatológicos del hospital regional las Mercedes. La
gran mayoría perteneció al sexo femenino (84.7%.)
(cuadro N° 1).
Las patologías afectaron a ambas mamas en un
porcentaje similar (derecha 40.8%, izquierda 43.3%, no especifica
15.9%). (cuadro N° 2)
Los principales grupos etáreos fueron de 10-20
años (42%), 32-42años (19.1%) y 21-31 años
(15.3%). (cuadro N° 3)
La patología mas frecuente encontrada fue el
fibroadenoma (39.5%) seguida del carcinoma (26.7%) y la
ginecomastia(14%) (cuadro N° 4)
En la distribución de las patologías
según grupo etáreo se encontró
asociación entre las variables. El fibroadenoma fue mas
frecuente en el grupo entre 10-20 años (56%), la
ginecomastia afecto principalmente al grupo entre 10-20
años (95.5%.), el carcinoma ductal invasivo afecto
principalmente al grupo entre 32-42 años (50%) el
carcinoma intraductal afecto por igual a los grupos
etáreos entre 32-42 años, 43-53 y 54 a más
años (33% cada uno) (cuadro N°5).
En la distribución de las patologías
según sexo se hallo asociación entre estas
variables siendo la mujer la más afectada para todas las
patologías a excepción de la ginecomastia (cuadro
N° 6)
En la distribución de las patologías
según año de estudios no se encontró
asociación entre estas variables. (cuadro N° 7), sin
embargo para los años posteriores al 2000 la frecuencia de
patologías mamarias en general ha disminuido.
En la distribución de las patologías
según mama afectada se encontró asociación
entre estas dos variables, siendo para el carcinoma, la mama
más afectada la izquierda. (cuadro N° 8)
El sexo más afectado fue el femenino, ya que es
sabido las patologías mamarias son de mayor frecuencia en
este sexo.
Para nuestro estudio la patología más
frecuente fue el fibroadenoma (39,5 %), lo cual no concuerda con
lo descrito en la bibliografía general y con el trabajo
realizado en el año 2000 por Susana De Ferrini7
para quienes la patología más frecuente hallada fue
la enfermedad fibroquística (40,32 %).
Esto puede deberse a que en nuestro medio esta
enfermedad no suele ser sometida a estudios de biopsia siendo su
frecuencia subestimada.
La tercera patología en frecuenta fue la
ginecomastia la cuál se presentó en jóvenes
varones de 10-20 años lo cual se explica en que es una
patología relacionada a los cambios producidos durante la
pubertad por los cambios hormonales.
En el estudio de las patologías según
grupo etáreo se encontró que el fibroadenoma
afectó principalmente el grupo comprendido entre 10-20
años, lo cual concuerda con la bibliografía en
general ya que esta patología afecta esencialmente a
mujeres jóvenes, mientras que para el caso de los
carcinomas estos afectaron a la población femenina a
partir de los 32 años con relativa frecuencia,
incrementándose esta en los grupos etéreos de mayor
edad lo cual concuerda con lo escrito en la bibliografía
general y con el estudio de Susana De
Ferrini7.
Además en el estudio se observó una
disminución de la frecuencia de las patologías
mamarias en general desde el año 2000 al 2005 lo cual
puede deberse mas que aún descenso de la prevalencia de
dichas enfermedades al incremento de clínicas privadas en
las cuales son diagnosticadas y tratadas este tipo de
patologías derivándose cada vez menos casos a los
servicios de
anatomopatología de los hospitales nacionales.
En el estudio realizado se encontró una
afectación similar de ambas mamas (izquierda y derecha)
para las patologías benignas, sin embargo, la mama
izquierda fue afectada con mayor frecuencia para el caso de
carcinoma esto concuerda con el estudio realizado en Ica por
Gabriela Guevara y Alfonso Chacaltana15
- Las patologías más frecuentes
diagnosticadas en el departamento de anatomopatología
fueron el fibroadenoma (39,5%), los carcinomas (26.7%) y la
ginecomastia (14%). - Existe asociación entre patologías
mamarias y grupo etáreo, presentándose el
fibroadenoma y la ginecomastia con mayor frecuencia en el grupo
de 10-20 años, mientras que los carcinomas se
presentaron con frecuencia creciente a partir de los 32
años. - El sexo más afectado fue el
femenino. - No existe asociación entre enfermedades
mamarias y año de estudio, pero el diagnóstico de
patologías mamarias en el HRDLM ha disminuido en los
últimos años. - Ambas mamas fueron afectadas con similar frecuencia
en las patologías mamarias benignas, y la mama izquierda
fue la más afectada por el cáncer.
- Las enfermedades fibroquísticas
deberían ser sometidas a estudios de biopsia ya que
pueden estar acompañadas por algún tipo de
cáncer, como lo demuestra los hallazgos hechos en
nuestro estudio. (cuadro N° 1) - El examen médico en general debe
acompañarse del estudio clínico de las mamas ante
cualquier molestia referida por el paciente en este
órgano. - Los estudiantes de medicina
deberían promover la técnica de autoexamen
mamario a través de campañas de salud con una
técnica de primera línea en la detección
temprana de patologías mamarias.
IX. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS.
- EnfermedadesdelaMama.enfermedadesmama.htm
./05/08/05 - Collins T., Cotran R. y Kumor V.: Patología
Estructural y Funcional. 6ta Ed. Edit. Mc Graw- Hill.
España. 2000. pp: 1137-1164 - Lowe J. y Stevens A.: Anatomia Patologia.
2da Ed. Edit. Harcourt. Inglaterra. 2001. pp : 421-431 - Pardo F.: Anatomía Patológica.
1era Ed. Mosby. España. 1997. pp:
979-1008. - Bates B.: Propedéutica Médica.
4ta Ed. Harla. México. 1993 pp: 452-453. - Chamorro G., Goic A. y Reyes H.: Semiología
Medica. 2da Ed. Mediterránea.
Chile - Cerdera A, Cerdera V, de Ferrini S, Piuzzil.:
Patologías Mamarias más frecuentes y sus
asociaciones con cáncer de mama. Une edu
arc/cyt/zhttp://www.unne.eduar/cyt/2000/3-
medicas/m-pdf/m-054 - Daniel A.: cáncer de mama in Medicina
Interna de Farreros. 5ta Ed. Cap. 161. Edit
Elservier. España, 2004. pp 1354 - Lippman M. : cancer de
mama in Medicina Interna de Harrison. 5ta Ed. Cap.
89. Edit Mc. Graw Hill. EE.UU. 2001. pp. 675- 683 - Universidad Mayor de San Marcos. Cirugía.
Lima. Fondo editorial de la UNMSM, 1999. - Mishell D, Stenchever H, Droegemweller., Herbsta.:
Tratado de Ginecologia. 3er Ed. España.
Harcot Brau. 1999. - Infanzon M.: cancer de mama en pacientes mayores de
70 años. Ginecología y obstetricia. 2000.pp.46
/ 65- 69 - Rokus M., Vander K., Van Leewen F. y Verloop J.:
Physical Activity and Brust cancer risk Women aged 20-54 .
Journal of the national Raner Institute . 2000. pp. 92/
128-134.
14. Copeland E., Bland K. y Vezeridis M .: Patologias
Mamarias in Principios de
Cirugía de Schwartz. 7ma Ed. Edit. Mc Graw Hill.
México. 2000. pp: 625-695
15. Chacaltana A. y Guevara G.: Aspectos
Epidemiológicos del Cáncer de Mama en el Hospital
Regional de Ica. 1981-2000.
Autor:
STALIN TELLO VERA
ESTUDIANTE DE MEDICINA DEL 7MO CICLO
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO-
LAMBAYEQUE – PERU