- Elementos de protección
personal - Normas de bioseguridad para el
área de cirugía - Precauciones
universales - Bibliografía
La anestesiología es una especialidad llena de
riesgos, no
solamente para el paciente sino para el propio
anestesiólogo. Cuantas veces no se nos han informado de
casos en donde el anestesiólogo se contamino con hepatitis B o de
HIV. El riesgo que
corremos al manipular un paciente y todas sus secreciones y
excreciones es tal que debemos de adoptar medidas de
protección en contra de todas estas eventualidades. La
tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue
la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy día, a
la preocupación antes señalada se le ha agregado la
de proteger la salud del equipo
quirúrgico
El tema de la bioseguridad en quirófano ha dejado
de ser una cuestión solo del paciente,
convirtiéndose en una problemática de todo el
equipo de salud que desempeña su función en
sala de operaciones. Esta terrible realidad se ha agravado con la
pandemia del SIDA y la
diseminación de la hepatitis sérica (B-C-D-NANB).
Ambos flagelos tienen similar modo de transmisión (sexual,
parenteral, y de madre a hijo), y aunque en el marco ocupacional
la posibilidad de contagio es mayor para el VHB, las
prácticas generales que previenen la transmisión de
la hepatitis sérica también funcionan para evitar
la transmisión del VIH1. (1)
Precauciones Universales
Son medidas para reducir el riesgo de transmisión
de enfermedades
infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del
Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las
Técnicas de Barrera apropiadas para
disminuir la probabilidad de
exposición a sangre, otros
líquidos corporales o tejidos que
pueden contener microorganismos patógenos transmitidos por
la sangre (2).
Universalidad: Las medidas deben involucrar a
todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología. Todo el
personal debe
seguir las precauciones estándares rutinariamente para
prevenir la exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen
a accidentes,
estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro
fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para TODAS las personas, independientemente de
presentar o no patologías.
Uso de barreras: Comprende el concepto de
evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La
utilización de barreras (Ej. guantes) no evitan los
accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen
las consecuencias de dicho accidente (3).
Medios de eliminación de material
contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.
ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN PERSONAL
USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL
Los elementos de protección personal son un
complemento indispensable de los métodos de
control de
riesgos para proteger al Anestesiólogo colocando barreras
en las puertas de entrada para evitar la transmisión de
infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los
elementos de protección personal en instituciones
de salud no fueron diseñados para ese propósito
sino para evitar la
contaminación de campos quirúrgicos y la
transmisión de microorganismos de paciente a paciente a
través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble
función.
De acuerdo con el procedimiento a
realizar, se determina el uso de elementos de protección
específicos tales como:
- __ Uso de mascarilla y protectores oculares en los
procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos
corporales. Con esta medida se previene la exposición de
mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban
inóculos infectados. - __ Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales
contaminaciones con saliva, sangre o vómito, que
pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal
del trabajador. Al mismo tiempo, la
mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales
del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en
los pacientes en los cuales se halla definido un plan de
aislamiento de gotas. - __ Uso de braceras: para evitar el contacto del
antebrazo y brazo con sangre o líquidos corporales en
procedimientos invasivos como partos normales, cesárea,
citología y odontología, entre otros. - __ Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos,
pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante
anotar que el empleo de
guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las
prácticas apropiadas de control de infecciones, en
particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben
ser de látex bien ceñidos para facilitar la
ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser
retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio
inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo
de alta exposición, se debe utilizar doble guante. El
guante se diseñó para impedir la
transmisión de microorganismos por parte del personal de
salud a través de las manos; por tal motivo cuando se
tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de
asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el
encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser
más resistentes, tipo industrial. - __ Delantal de caucho: Es
un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de
contaminación por la salida explosiva o a presión
de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en
drenajes de abscesos, atención de heridas, partos,
punción de cavidades y cirugías, entre
otros. - __ Polainas: Se utilizan para trabajadores de la
salud que estén expuestos a riesgos de salpicaduras y
derrames por líquidos o fluidos corporales. - __ Gorro: Se usa con el fin de evitar en el
trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por
material contaminado y además evita la
contaminación del paciente con los cabellos del
trabajador de salud.
procedimientos invasivos:
Para los efectos de nuestra profesión,
consideraremos a todo paciente contaminado y por lo tanto
deberemos cuidarnos con todos mediante el uso de estas medidas.
Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la
barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en
los procedimientos invasivos son:
- Uso de guantes y tapa boca
- Protección para los ojos (en procedimientos
que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o
fragmentos óseos). - Las sobretúnicas se usan para
protección durante procedimientos invasivos con riesgo
de salpicaduras. - Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos
guantes, lavarse las manos con agua y
detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. - Todo material cortopunzante usado durante el
procedimiento invasivo deberá ser desechado en
recipientes descartables adecuados. - Los materiales deben ser transportados en recipientes
adecuados a los lugares de procesamiento. - La ropa contaminada será depositada en bolsas
plásticas y transportada para el
procesamiento.
NORMAS DE
BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE
CIRUGÍA.
- __ Utilice permanentemente el equipo de
protección personal concerniente a gorro y tapabocas; en
procedimientos invasivos utilice además, monogafas,
guantes, braceras y delantal plástico. - __ Utilice el equipo de aspiración
mecánico el succionador para la aspiración de
secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación
directa. - __ Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o
aspiración del paciente, secreciones sangre, orina,
materia
fecal. - __ Clasifique la ropa médica y
quirúrgica utilizada en los diferentes procedimientos,
teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia. Disponga
la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre,
secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en
bolsa roja; la ropa sucia en bolsa verde. - __ Envíe las muestras de laboratorio
en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas
específicas para laboratorio clínico. - __ Envíe a patología las muestras de
tejidos u órganos, en recipientes adecuados que
contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente
rotulados y con tapa. - __ Coloque el material anatomo-patológico, las
placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsa
plástica, rotulándola como "Riesgo
Biológico – Material Anatomopatológico", sellarla
y entregarla al personal del Aseo para su disposición
final. - __ El material contaminado con fluidos corporales
(guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa
roja separado del material
anatomopatológico. - __ Efectúe desinfección y limpieza en
las áreas quirúrgicas empleando las
técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los
desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos
de limpieza y desinfección. - __ Maneje los equipos e instrumental siguiendo las
técnicas de asepsia: desinfección,
desgerminación y esterilización
específicas para cada elemento (4).
1. Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes,
batas, mascarillas y protectores para los ojos.
2. Lavado de manos y de otras partes inmediatamente
después de la contaminación con secreciones
bucales, nasales, lágrimas, orina, sangre y otros fluidos
del paciente.
3. Prevenir lesiones que causan agujas, bisturís,
tijeras, láminas de tapones de sueros, ampolletas rotas, y
otros objetos cortantes. Se deberán disponer de
contenedores adecuados para todos los objetos que puedan
ocasionar lesiones en la piel.
4. El personal de quirófanos con cortaduras en
las manos o antebrazos o lesiones exudativas en estas partes,
deberán evitar el contacto directo con los pacientes,
hasta que sanen completamente.
5. Las áreas del quirófano contaminadas
con sangre o líquidos corporales, deberán limpiarse
y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro
desinfectante con características bactericidas y
viricidas.
6. Utilizar técnicas que produzcan un alto nivel
de desinfección, para esterilizar equipo que haya estado en
contacto con membranas mucosas de los pacientes, por ejemplo,
hojas de laringoscopio.
7. Una recomendación importante, es que los
anestesiólogos, los residentes de anestesia y las
enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis
B.
La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo
siguiente:
1. Revise la máquina de anestesia al iniciar sus
labores. El aparato debe ser hermético y tener
válvula para drenar fuera del quirófano los
anestésicos excedentes.
2. Emplee flujos bajos. Preferentemente menores de 2
litros; utilice siempre oxímetro.
3. En todos los circuitos
pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar
fuera del quirófano los anestésicos
excedentes.
4. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. Si
no puede evitar su empleo adáptele una válvula de
evacuación.
5. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos
anestésicos nerviosos.
6. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de
anestesia intravenosa total, clásica o
multimodal.
7. Los anestésicos halogenados, úselos con
flujos bajos y con válvula de evacuación. Utilice
oxímetro.
8. Potencialice sus anestesias inhaladas, con clonidina,
AINES, morfínicos y bloqueos nerviosos locales.
9. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en
grupo) para
que se instale en los quirófanos extractores que recambien
el volumen del
aire ambiente 20
veces cada hora.
10. Evite que el personal femenino trabaje en los
quirófanos los primeros tres meses del embarazo.
11. Cuando en el quirófano sean usados los
rayos X
protéjase con delantal de plomo.
12. Si se usa el rayo láser
protéjase con lentes especiales.
13. Exija dotación de equipo anestésico de
buena calidad y
completo, incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y
recién nacidos.
14. Exija que su quirófano cuente con
oxímetro, monitor
electrónico de presión arterial, capnógrafo
y electrocardioscopio.
15. Concientice a los residentes de
anestesiología para que lleven a la práctica estas
recomendaciones (5).
- Dr. Pedro Barbieri Bioseguridad En
Quirófano. REV ARG. ANEST. 1995; 53: 3:
147-160 - LOBUE P. Adelina, Santamaría Mario, Castro
José Luis. MANUAL DE
BIOSEGURIDAD PARA INSTITUCIONES DE SALUD PÚBLICAS Y
PRIVADAS Gobierno de
Mendoza, Ministerio de Desarrollo
Social y Salud. República Argentina - Vidal Jalhel, Basso Jorge. Normas de Bioseguridad del
Ministerio de Salud
Pública, Uruguay.
http://www.infecto.edu.uy/prevencion/bioseguridad/bioseguridad.htm - Comité de Vigilancia Epidemiológica:
Manual de normas y Procedimientos de Bioseguridad
2003 - Rodolfo Vega Ramos Riesgos profesionales del
anestesiólogo y del personal de quirófano.
PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA ANESTESIÓLOGOS
Tomo A-1 Pág. 65-69. 1997
Dr. Daniel J. Sánchez Silva
Anestesiólogo – Medicina
Crítica
HOSPITAL VARGAS DE CARACAS