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Presión arterial media en el segundo trimestre del embarazo




Enviado por mlevano27



    Hospital San José –
    Callao Enero – marzo 2005-

    1. Descripción del
      proyecto
    2. Problema
    3. Marco
      teórico
    4. Objetivos
    5. Planteamiento del
      problema
    6. Prueba de homogeneidad de
      varianzas
    7. Conclusiones

    DESCRIPCION DEL
    PROYECTO.

    ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS.

    La hipertensión inducida por el embarazo (HIE)
    se define como la hipertensión que aparece después
    de la 20 semana de gestación, con una presión
    arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, o cuando la PA
    sistólica aumenta mas de 30 mmHg o la diastólcia
    mas de 15 mmHg, está relacionada con ciertos factores
    predisponentes como genéticos, inmunológicos, edad,
    paridad, etc.(1)

    La presión arterial media en el segundo trimestre
    > 85 mmHg está relacionada con la HIE
    según investigaciones
    previas realizadas por Jeffrey P. Pelan, Lientemant
    Commander(MC); Dr. Rossemary R. (2).

    La hipertensión inducida en el embarazo a nivel
    mundial fluctúa entre el 5% a 10% de todas las
    gestaciones(3). La incidencia de HIE en el Hospital San
    José es de 3.8%. A nivel nacional la hipertensión
    inducida por el embarazo ocupa el segundo lugar en las causas de
    mortalidad materna con un porcentaje del 15%.

    En el Perú, su incidencia fluctúa entre 3
    y el 10% en la población general siendo menor en la
    practica privada y mayor en las poblaciones menos favorecidas. La
    preeclampsia ocurre aproximadamente en 5 a 10% de las
    embarazadas. La HIE es la tercera causa de muerte
    perinatal, en especial, de las muertes fetales tardías,
    también, es la causa principal del retardo de crecimiento
    intrauterino(4).


    PROBLEMA:

    La presión arterial media en gestantes del
    Segundo trimestre (20-24 semanas) y su relación con la
    hipertensión inducida en el embarazo.

    FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

    ¿Está la presión arterial media
    (PAM) en el segundo trimestre del embarazo (20-24 semanas)
    relacionada con la hipertensión inducida por el embarazo
    (HIE) en pacientes que han tenido su parto en los
    meses de Enero – Marzo 2005.

    MARCO
    TEÓRICO:

    La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es
    una patología exclusiva de los seres humanos que se
    presenta a partir de las 20 semanas de gestación y se
    acompaña de proteinuria y edema, también se pueden
    presentar otros signos y
    síntomas que permiten subdividirlo según su
    severidad en: Preeclampsia leve, preeclampsia severa, eclampsia y
    síndrome de Hellp. (5)

    Esta enfermedad es de etiología desconocida,
    denominada "enfermedad de las teorías", considerándose como un
    síndrome asociado a una disfunción endotelial
    generalizada que se acompaña de vaso espasmo, edema,
    proteinuria y trombocitopenia. (6)

    Entre los factores predisponentes tenemos, el componente
    genético, según Chesleid encontraron una incidencia
    de 26% de preeclampsia en hijas de mujeres con preeclampsia; la
    alteración inmunológica se basa en que la unidad
    feto
    placentaria sería al alo injerto, ya que consta de un
    tejido antigénico paterno extraño a la madre, se
    sabe que la decidua es un tejido básicamente linfoide, lo
    que podría ser la base de fenómenos auto inmune; la
    isquemia placentaria, enfermedad placentaria de 2 estadios,
    primer estadio proceso que
    afecta las arterias espirales y resulta de un deficiente flujo
    sanguíneo a la placenta; el segundo estadio engloba los
    efectos de la isquemia placentaria progresiva en ambos, el feto y
    la madre (7); otro factor es la edad y paridad se observa
    principalmente en edades extremas y es 3 veces más
    frecuente en las mujeres menores de 15 años y en las
    mayores de 35 años.

    Es 15 veces más frecuente en las nulíparas
    en relación con las multíparas.

    La HIE acompaña de 14% al 20% de los embarazos
    múltiples estos debido al aumento de tejido
    placentario.

    Entre los factores protectores tenemos:

    El hábito tabáquico ha demostrado que la
    incidencia de HIE en mujeres fumadoras es más bajo que en
    las no fumadoras, esto parece deberse a que el fumar disminuye la
    actividad específica de una enzima que degrada el factor
    activador plaquetario. (6)

    Epidemiológicamente se ha demostrado que una
    mujer que ha
    tenido más de dos abortos previos está protegida
    para desarrollar preeclampsia.

    El diagnóstico de la HIE se realiza
    mediante:

    • Hipertensión: Cuando la presión
      sistólica es mayor o igual a 140 mmHg, la presión
      diastólica es mayor o igual a 90 mmHg, cuando hay un
      aumento de 30 mmHg sobre la presión sistólica que
      tenia antes del embarazo o cuando hay un aumento de 15 mmHg o
      más sobre la presión diastólica previa al
      embarazo.
    • Edema: El acumulo excesivo de líquidos en los
      tejidos, a
      nivel intracelular o solo extracelular, en los canales
      vasculares, espacio intersticial, que se detecta en
      párpados, manos región lumbo sacro o miembros
      inferiores sobre la rodilla, dando lugar a la
      fovea.
    • Proteinuria: la presencia de albúmina en
      orina, en una cantidad mayor de 5gr/dL en 24 horas,
      (7)

    La presión arterial media (PAM) se obtiene
    sumando la presión diastólica más un tercio
    de la diferencia entre la sistólica y la
    diastólica. (4)

    La presión arterial media es un dato objetivo,
    barato, varia en los principios de
    gestación, se adapta a las necesidades de la realidad, es
    fácil de realizar.

    En estudios sobre el valor
    predictivo de preeclampsia o investigaciones sobre el análisis del riesgo en mujeres
    con factores de riesgo; concluyeron que las mujeres embarazadas
    con PAM menor de 75 mmHg, el riesgo de preeclampsia fue 8% versus
    un 27% en pacientes con PAM mayor de 85 mmHg (medición hecha en el segundo trimestre de
    embarazo) (2)

    En un estudio realizado por Dr. Rosemary Reiss de
    comparación retrospectiva del curso de la presión
    arterial en las preeclámpticas y embarazadas normales se
    obtuvo que la PAM en la población de preeclámpticas
    fue significativamente alta comparada con los controles, tan
    temprana como las 9 a 12 semanas y esta diferencia se mantuvo
    durante total de gestación. (8)

    Otro estudio que se realizó en 1975 se obtuvo que
    cuando las lecturas de PAM durante el quinto y sexto mes del
    embarazo son 90 mmHg o más, hay un incremento
    significativo de parto prolongado, RCIU, proteinuria,
    hipertensión y diagnóstico de preeclampsia en el
    tercer trimestre.

    Todos estos eventos ocurren
    muchas veces más frecuentemente en la raza negra que en la
    raza blanca.

    Las pacientes observadas tienen un PAM mayor o igual de
    90 mmHg previo a las 26 SS de gestación pueden ser
    consideradas como categorías de alto riesgo.

    Se cree que la elevación de la P.A. pueden ser
    asociado con un impace en la circulación útero
    placentaria y este segundo podría ser el denominador
    común para el parto prolongado y RCIU. (9)

    Un estudio sobre la mejora de predicción de HIE
    combinado ROT con PAM en el segundo trimestre de la
    gestación; tiene como resultado que la incidencia de HIE
    en sujetos con una PAM en el segundo trimestre de la
    gestación > 85 mmHg tiende a tener una alta probabilidad en
    desarrollar HIE (45%); en cambio las
    mujeres quienes exhibieron una PAM en el segundo trimestre >
    85 mmHg y un test (+)
    tenían 88% de desarrollar HIE; estos resultados fueron
    altamente significativo (X2 = 9.7; p= 0.000) a
    diferencia de mujeres con test (-) y una presión arterial
    media > 85 mmHg tienen un 16% de HIE. (10)

    OBJETIVO
    GENERAL:

    • Analizar la relación entre la presión
      arterial media y el desarrollo
      de la HIE en el segundo trimestre de la gestación (20-24
      semanas) en una población de bajos recursos
      económicos que atienden sus partos en el Hospital San
      José durante los meses de Enero – Marzo
      2005.

    OBJETIVOS
    ESPECÍFICOS:

    • Analizar la presión arterial media del segundo
      trimestre de la gestación (20-24 semanas), de los
      controles prenatales de las gestantes con HIE y normales que
      han tenido su parto en el Hospital San José.
    • Determinar la sensibilidad del test de la
      presión arterial media del segundo trimestre de la
      gestación en el desarrollo de la HIE.
    • Determinar la especificidad del test de la
      presión arterial media en el segundo trimestre de la
      gestación en el desarrollo de la HIE.

    PLANTEAMIENTO
    DEL PROBLEMA.

    En el Centro de Salud de la Ciudad X se
    atienden aproximadamente 150 gestantes con problemas de
    Hipertensión Inducida por el Embarazo clasificadas en 2
    grupos de
    edades 15-30 y 31 a 45 años.

    La tasa de remisió es un indicador del progreso
    de la enfermedad hipertensiva en la paciente.

    Una muestra de
    pacientes de cada grupo de edad
    fue considerado en el estudio que consistió en medir la
    presión arterial media de cada paciente después de
    habérsele administrado un medicamento antihipertensivo X
    .Determine

    Si existe diferencia en la variabilidad de la
    presión arterial de los 2 grupos de edades.

    PRUEBA DE
    HOMOGENEIDAD DE VARIANZAS

    Problema:

    En el Centro de Salud "X", se atendieron aproximadamente
    26 pacientes con problemas de Hipertensión Inducida por el
    Embarazo, las cuales fueron clasificadas en dos grupos de edades:
    Grupo 1 de 15-30 años y Grupo 2 de 31-45 años. La
    tasa de remisión de la enfermedad es un indicador en la
    paciente. Las pacientes de cada grupo fue considerada en el
    estudio que consistió en medir la presión arterial
    media, después de habérsele administrado un
    medicamenteo antihipertensivo "X". Determine si existe diferencia
    en la variabilidad de la presión arterial media de los dos
    grupos de estudio. Utilize un nivel de significación de
    0.05.

    Grupo 1:

    85.51

    58.43

    83.51

    84.15

    85.14

    80.83

    81.95

    87.72

    89.32

    90.73

    93.26

    94.65

    91.47

    VAR

    83.15

    Grupo 2:

    91.69

    93.18

    97.43

    88.34

    85.85

    80.95

    92.86

    98.15

    83.32

    81.71

    90.52

    99.32

    95.17

    VAR

    38.86

    Solución:

    1. Ho:
      σ1 =
      σ2

      Ha:
      σ1 ≠
      σ2

    2. Planteamiento de hipótesis:

      α = 0.05

    3. Nivel de significación:

      Con los supuestos:

      Las poblaciones están normalmente
      distribuidas

      Las muestras han sido seleccionadas al
      azar

    4. Prueba estadística:

      Si Fc ≤ 2.69 se acepta la Ho en caso
      contrario se rechaza.

    5. Criterios de decisión:

      Prueba F para varianzas de dos
      muestras

      Grupo 1

      Grupo 2

      Media

      85.13

      90.65

      Varianza

      83.15

      38.86

      Observaciones

      13

      13

      Grados de libertad

      12

      12

      F calculado

      2.14

      p-valor (una cola)

      0.10

      Valor crítico para F (una
      cola)

      2.69

    6. Cálculos:
    7. Conclusiones:
    1. Se acepta la hipótesis
      nula, se rechaza la hipótesis alterna, a un nivel de
      significancia de 0.05. La prueba resultó no
      significativa.
    2. La evidencia estadística disponible permite
      concluir que no hay variabilidad entre las presiones
      arteriales medias de los dos grupos de mujeres
      estudiados.

    MARITA MERCEDES LEVANO ALANYA

    ALUMNA DE MAESTRIA DE LA UNIVERSIDAD
    NACIONAL

    FEDERICO VILLAREAL.

    MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
    CON MENCION EN SALUD REPRODUCTIVA

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