Hospital San José –
Callao Enero – marzo 2005-
- Descripción del
proyecto - Problema
- Marco
teórico - Objetivos
- Planteamiento del
problema - Prueba de homogeneidad de
varianzas - Conclusiones
DESCRIPCION DEL
PROYECTO.
ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS.
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE)
se define como la hipertensión que aparece después
de la 20 semana de gestación, con una presión
arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, o cuando la PA
sistólica aumenta mas de 30 mmHg o la diastólcia
mas de 15 mmHg, está relacionada con ciertos factores
predisponentes como genéticos, inmunológicos, edad,
paridad, etc.(1)
La presión arterial media en el segundo trimestre
> 85 mmHg está relacionada con la HIE
según investigaciones
previas realizadas por Jeffrey P. Pelan, Lientemant
Commander(MC); Dr. Rossemary R. (2).
La hipertensión inducida en el embarazo a nivel
mundial fluctúa entre el 5% a 10% de todas las
gestaciones(3). La incidencia de HIE en el Hospital San
José es de 3.8%. A nivel nacional la hipertensión
inducida por el embarazo ocupa el segundo lugar en las causas de
mortalidad materna con un porcentaje del 15%.
En el Perú, su incidencia fluctúa entre 3
y el 10% en la población general siendo menor en la
practica privada y mayor en las poblaciones menos favorecidas. La
preeclampsia ocurre aproximadamente en 5 a 10% de las
embarazadas. La HIE es la tercera causa de muerte
perinatal, en especial, de las muertes fetales tardías,
también, es la causa principal del retardo de crecimiento
intrauterino(4).
La presión arterial media en gestantes del
Segundo trimestre (20-24 semanas) y su relación con la
hipertensión inducida en el embarazo.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Está la presión arterial media
(PAM) en el segundo trimestre del embarazo (20-24 semanas)
relacionada con la hipertensión inducida por el embarazo
(HIE) en pacientes que han tenido su parto en los
meses de Enero – Marzo 2005.
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es
una patología exclusiva de los seres humanos que se
presenta a partir de las 20 semanas de gestación y se
acompaña de proteinuria y edema, también se pueden
presentar otros signos y
síntomas que permiten subdividirlo según su
severidad en: Preeclampsia leve, preeclampsia severa, eclampsia y
síndrome de Hellp. (5)
Esta enfermedad es de etiología desconocida,
denominada "enfermedad de las teorías", considerándose como un
síndrome asociado a una disfunción endotelial
generalizada que se acompaña de vaso espasmo, edema,
proteinuria y trombocitopenia. (6)
Entre los factores predisponentes tenemos, el componente
genético, según Chesleid encontraron una incidencia
de 26% de preeclampsia en hijas de mujeres con preeclampsia; la
alteración inmunológica se basa en que la unidad
feto
placentaria sería al alo injerto, ya que consta de un
tejido antigénico paterno extraño a la madre, se
sabe que la decidua es un tejido básicamente linfoide, lo
que podría ser la base de fenómenos auto inmune; la
isquemia placentaria, enfermedad placentaria de 2 estadios,
primer estadio proceso que
afecta las arterias espirales y resulta de un deficiente flujo
sanguíneo a la placenta; el segundo estadio engloba los
efectos de la isquemia placentaria progresiva en ambos, el feto y
la madre (7); otro factor es la edad y paridad se observa
principalmente en edades extremas y es 3 veces más
frecuente en las mujeres menores de 15 años y en las
mayores de 35 años.
Es 15 veces más frecuente en las nulíparas
en relación con las multíparas.
La HIE acompaña de 14% al 20% de los embarazos
múltiples estos debido al aumento de tejido
placentario.
Entre los factores protectores tenemos:
El hábito tabáquico ha demostrado que la
incidencia de HIE en mujeres fumadoras es más bajo que en
las no fumadoras, esto parece deberse a que el fumar disminuye la
actividad específica de una enzima que degrada el factor
activador plaquetario. (6)
Epidemiológicamente se ha demostrado que una
mujer que ha
tenido más de dos abortos previos está protegida
para desarrollar preeclampsia.
El diagnóstico de la HIE se realiza
mediante:
- Hipertensión: Cuando la presión
sistólica es mayor o igual a 140 mmHg, la presión
diastólica es mayor o igual a 90 mmHg, cuando hay un
aumento de 30 mmHg sobre la presión sistólica que
tenia antes del embarazo o cuando hay un aumento de 15 mmHg o
más sobre la presión diastólica previa al
embarazo. - Edema: El acumulo excesivo de líquidos en los
tejidos, a
nivel intracelular o solo extracelular, en los canales
vasculares, espacio intersticial, que se detecta en
párpados, manos región lumbo sacro o miembros
inferiores sobre la rodilla, dando lugar a la
fovea. - Proteinuria: la presencia de albúmina en
orina, en una cantidad mayor de 5gr/dL en 24 horas,
(7)
La presión arterial media (PAM) se obtiene
sumando la presión diastólica más un tercio
de la diferencia entre la sistólica y la
diastólica. (4)
La presión arterial media es un dato objetivo,
barato, varia en los principios de
gestación, se adapta a las necesidades de la realidad, es
fácil de realizar.
En estudios sobre el valor
predictivo de preeclampsia o investigaciones sobre el análisis del riesgo en mujeres
con factores de riesgo; concluyeron que las mujeres embarazadas
con PAM menor de 75 mmHg, el riesgo de preeclampsia fue 8% versus
un 27% en pacientes con PAM mayor de 85 mmHg (medición hecha en el segundo trimestre de
embarazo) (2)
En un estudio realizado por Dr. Rosemary Reiss de
comparación retrospectiva del curso de la presión
arterial en las preeclámpticas y embarazadas normales se
obtuvo que la PAM en la población de preeclámpticas
fue significativamente alta comparada con los controles, tan
temprana como las 9 a 12 semanas y esta diferencia se mantuvo
durante total de gestación. (8)
Otro estudio que se realizó en 1975 se obtuvo que
cuando las lecturas de PAM durante el quinto y sexto mes del
embarazo son 90 mmHg o más, hay un incremento
significativo de parto prolongado, RCIU, proteinuria,
hipertensión y diagnóstico de preeclampsia en el
tercer trimestre.
Todos estos eventos ocurren
muchas veces más frecuentemente en la raza negra que en la
raza blanca.
Las pacientes observadas tienen un PAM mayor o igual de
90 mmHg previo a las 26 SS de gestación pueden ser
consideradas como categorías de alto riesgo.
Se cree que la elevación de la P.A. pueden ser
asociado con un impace en la circulación útero
placentaria y este segundo podría ser el denominador
común para el parto prolongado y RCIU. (9)
Un estudio sobre la mejora de predicción de HIE
combinado ROT con PAM en el segundo trimestre de la
gestación; tiene como resultado que la incidencia de HIE
en sujetos con una PAM en el segundo trimestre de la
gestación > 85 mmHg tiende a tener una alta probabilidad en
desarrollar HIE (45%); en cambio las
mujeres quienes exhibieron una PAM en el segundo trimestre >
85 mmHg y un test (+)
tenían 88% de desarrollar HIE; estos resultados fueron
altamente significativo (X2 = 9.7; p= 0.000) a
diferencia de mujeres con test (-) y una presión arterial
media > 85 mmHg tienen un 16% de HIE. (10)
- Analizar la relación entre la presión
arterial media y el desarrollo
de la HIE en el segundo trimestre de la gestación (20-24
semanas) en una población de bajos recursos
económicos que atienden sus partos en el Hospital San
José durante los meses de Enero – Marzo
2005.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
- Analizar la presión arterial media del segundo
trimestre de la gestación (20-24 semanas), de los
controles prenatales de las gestantes con HIE y normales que
han tenido su parto en el Hospital San José. - Determinar la sensibilidad del test de la
presión arterial media del segundo trimestre de la
gestación en el desarrollo de la HIE. - Determinar la especificidad del test de la
presión arterial media en el segundo trimestre de la
gestación en el desarrollo de la HIE.
En el Centro de Salud de la Ciudad X se
atienden aproximadamente 150 gestantes con problemas de
Hipertensión Inducida por el Embarazo clasificadas en 2
grupos de
edades 15-30 y 31 a 45 años.
La tasa de remisió es un indicador del progreso
de la enfermedad hipertensiva en la paciente.
Una muestra de
pacientes de cada grupo de edad
fue considerado en el estudio que consistió en medir la
presión arterial media de cada paciente después de
habérsele administrado un medicamento antihipertensivo X
.Determine
Si existe diferencia en la variabilidad de la
presión arterial de los 2 grupos de edades.
PRUEBA DE
HOMOGENEIDAD DE VARIANZAS
Problema:
En el Centro de Salud "X", se atendieron aproximadamente
26 pacientes con problemas de Hipertensión Inducida por el
Embarazo, las cuales fueron clasificadas en dos grupos de edades:
Grupo 1 de 15-30 años y Grupo 2 de 31-45 años. La
tasa de remisión de la enfermedad es un indicador en la
paciente. Las pacientes de cada grupo fue considerada en el
estudio que consistió en medir la presión arterial
media, después de habérsele administrado un
medicamenteo antihipertensivo "X". Determine si existe diferencia
en la variabilidad de la presión arterial media de los dos
grupos de estudio. Utilize un nivel de significación de
0.05.
Grupo 1: | ||||||||
85.51 | 58.43 | 83.51 | 84.15 | 85.14 | 80.83 | 81.95 | ||
87.72 | 89.32 | 90.73 | 93.26 | 94.65 | 91.47 | VAR | 83.15 | |
Grupo 2: | ||||||||
91.69 | 93.18 | 97.43 | 88.34 | 85.85 | 80.95 | 92.86 | ||
98.15 | 83.32 | 81.71 | 90.52 | 99.32 | 95.17 | VAR | 38.86 |
Solución:
Ho:
σ1 =
σ2Ha:
σ1 ≠
σ2- Planteamiento de hipótesis:
α = 0.05
- Nivel de significación:
Con los supuestos:
Las poblaciones están normalmente
distribuidasLas muestras han sido seleccionadas al
azar - Prueba estadística:
Si Fc ≤ 2.69 se acepta la Ho en caso
contrario se rechaza. - Criterios de decisión:
Prueba F para varianzas de dos
muestrasGrupo 1
Grupo 2
Media
85.13
90.65
Varianza
83.15
38.86
Observaciones
13
13
Grados de libertad
12
12
F calculado
2.14
p-valor (una cola)
0.10
Valor crítico para F (una
cola)2.69
- Cálculos:
- Conclusiones:
- Se acepta la hipótesis
nula, se rechaza la hipótesis alterna, a un nivel de
significancia de 0.05. La prueba resultó no
significativa. - La evidencia estadística disponible permite
concluir que no hay variabilidad entre las presiones
arteriales medias de los dos grupos de mujeres
estudiados.
MARITA MERCEDES LEVANO ALANYA
ALUMNA DE MAESTRIA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL
FEDERICO VILLAREAL.
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
CON MENCION EN SALUD REPRODUCTIVA