Se establecen tres tipos de miasmas constitucionales. El término "miasma", que era comúnmente empleado en tiempos del descubrimiento de la homeopatía y antes de eso, traduce una especie de olor pestífero de los pantanos o una especie de contagio. Fue en ese segundo sentido en el que se empleó inicialmente en la homeopatía. Son términos anacrónicos que generan resistencias, aunque a nadie se le ocurriría establecer una resistencia y una crítica ante el uso de la palabra hipocrática melancolía (melania chole: bilis negra) que inmediatamente retrotrae a la teoría de los humores . Su empleo actual está desligado del marco conceptual que la produjo.

De similar manera deberíamos usar la palabra miasma, en el sentido de una tendencia enfermante del ser también llamada en el momento, diátesis; estas se orientan hacia el desarrollo de ciertos tipos de enfermedad de manera predominante. En homeopatía, estos miasmas representan la enfermedad en sí, la enfermedad crónica cuya manifestación es polisistémica.

Se describen pues tres tipos de miasmas constitucionales

1. La psora, caracterizada por hipofunción.

2. La sycosis, cuyo elemento central es la hiperfunción.

3. La syphilis que se manifiesta en forma de perversión es decir, destrucción.

Hahnemann hace provenir toda enfermedad de la psora, siendo comprendida como la causa fundamental de toda enfermedad y la base de cada una de ellas. En ese sentido, si se me permite la digresión metafísica, este sería el verdadero pecado original de la especie, es decir, la afección compartida por todos y cada uno de los seres humanos una vez salidos del paraíso. Para las caracterizaciones de cada uno de los procesos en mención, remito al lector al Tratado de las Enfermedades Crónicas. Por mi parte, estudiaremos acá brevemente esas enfermedades desde el punto de vista mental. Al fin de cuentas este es un documento orientado a ese campo.

Psora se deriva de fora que quiere decir: sarna. La característica funcional de esta alteración es la deficiencia en el desarrollo de la función.

En el ámbito mental, la hipofunción se traduce en inhibición de la función psíquica (lo que alopáticamente podría verse como inhabilidad). Esta inhibición se traduce en un freno. Podemos apreciar esto en salud mental expresado en una persona que si bien puede tener montos aceptables de energía, se encuentra como atada y no logra dar sino determinados movimientos y en determinado sentido.

Eso es claro desde el punto de vista psicodinámico en el sentido en que la enfermedad mental se encuentra determinada y/o expresa en la utilización rígida y estereotipada de ciertos y a la postre, únicos mecanismos de defensa, sin que la persona afectada pueda poner en ejecución todo el repertorio constitucional que de ellos tiene a su disposición, sino que emplea sólamente algunos pocos mecanismos, ante cualquier estímulo externo o interno que elicite sus defensas.

Desde el punto de vista mental encontramos en la psora algunos síntomas básicos y fundamentales como son:

• Ansiedad: es el síntoma más predominante y característico de la afección psórica. La psora, biológicamente hablando, se caracteriza por el prurito. La ansiedad representa entonces un prurito mental y si lo miramos con detenimiento desde los propios estados de ansiedad del lector, nos daremos cuenta que así parece ser. Desde un punto de vista alopático, la ansiedad que no es desbordante y que se encuentra al servicio del Eros, constituye en el motor de la vida psíquica y a la vez es el afecto fundamental sobre el cual se establece cualquier forma de enfermedad mental.

• Timidez.

• Falta de confianza.

• Minusvalía.

• Necesidad de protección, la que se expresa como docilidad, dependencia.

• Reflexivo a causa de la lentitud.

• Reservado, no se deja conocer fácilmente.

• Observador.

• Lento o perezoso física y psíquicamente hablando.

• Tendencia al aislamiento que puede llegar a expresarse como mutismo, lo cual es un síntoma más syphilitico

• Parálisis frente al peligro.

• Tendencia a la tristeza (que, ojo, puede encontrarse en los tres estados miasmáticos). La tristeza psórica es reposada, más en el corazón que expresada abiertamente, para no molestar a los demás.

• Llanto silencioso y en aislamiento para no molestar, a diferencia del sycósico que lloraría en soledad pero motivado por una convicción personal que ese acto es una cobardía.

• Tendencia al mal humor, lo que le mortifica, le introvierte.

• Debilidad de memoria. En sí no es olvidadizo ya que la persona psórica logra retener, es decir, el problema no está en la memoria de fijación, sino en la de evocación.

• Celos, generados desde la minusvalía e idealización del ser amado. Teme que no pueda dar la suficiente seguridad a su pareja.

• Difícilmente demuestra su afecto, a pesar de ser afectuoso.

• Sexualidad contemplativa. No se lanza a la conquista sino que le es más fácil mantenerse apartado, contemplando. Puede expresarse ello en la tendencia masturbatoria, obviamente escondida ya que si fuera franca y en público, correspondería a otro miasma (tendencia enfermante) Podría llegara ser voyerista.

• Disminución del deseo sexual y del deseo por las cosas que antes le satisfacían.

• Polemista cuando escribe pero no cuando habla ya que no tiene facilidad de palabra y por otra parte, porque la persona psórica tiene una baja capacidad para elaborar pensamientos de forma rápida. Suele ser el grupo de personas que dicen que luego de una pelea, se quedaron pensando en lo que deberían haber dicho y horas o días después tienen perfectamente claro lo que hubieran debido hacer.

• Solitario. En soledad se siente tranquilo.

• Cansancio de la vida, sin rechazo a la misma, sino experimentando un gran desagrado por ella.

• Ideación suicida. En realidad medita sobre él, pero no lo lleva a cabo; no se va a suicidar porque tiene un freno. Podría llegar a buscar la forma de intentarlo, pero en el momento de llevar a la práctica el acto destructivo, carece del valor suficiente para hacerlo.

• Agresivo únicamente cuando "le llenan la copa". No sabe expresarla y le cuesta trabajo hacerlo. En realidad, reprime (o psicodinámicamente, suprime) los componentes agresivos de su personalidad o los expresa de una manera velada, bien sea como agresividad pasiva o bajo el uso de chistes que la traduciría.

• Al ingerir licor, se extrovierte, pudiendo llegar por eso al abuso alcohólico. Es "copisolero".

• Somnolencia y sueños ansiosos.

Ahora bien, sobre la base psórica se presentan otras manifestaciones mentales, otros síntomas relacionados con los otros dos miasmas. Veámoslos rápidamente.

La palabra sycosis se deriva del griego sycon que significa higo o breva, verruga o excrecencia, que se constituye en la manifestación miasmática más importante y característica de esta tendencia enfermante. Nótese que es diferente a la psicosis nosológica.

Su característica funcional se basa en la hiperfunción, manifestándose de la siguiente manera:

• Presunción. Aparenta lo que no tiene.

• Ambición de poder, deseo de ganar.

• Premura o precipitud en acciones, generada por la hiperquinecia.

• Angustia / Inquietud.

• Hipersensibilidad / sobrevaloración de sí. Por esta última no puede recibir consejos, los da.

• Audacia; la necesita para conseguir lo que ambiciona.

• Egoísmo fundamentado sobre la suspicacia y el deseo de dominio que le lleva a desear todo para sí.

• Suspicacia.

• Autoritarismo. No acepta que no se le siga una orden.

• Celos relacionados con ambición, egoísmo y autoritarismo, de forma que son más por recibir una ofensa en su Yo que por no querer perder a la pareja.

• Lascivia que puede expresarse en impudicia, exhibicionismo y aún al crimen sexual.

• Malicioso, en el sentido de mal pensado. Encuentra los defectos en lo que los demás hacen y en lo que él mismo hace.

• Impulsivo. Actúa antes de reflexionar y luego siente remordimientos y en lo que se llama en homeopatía ansiedad de conciencia.

• Inconstancia / impaciencia / volubilidad.

• Cambios de humor.

• Concentración difícil.

• Asustadizo / sobresaltado.

• Obsesivo / lleno de preocupaciones.

• Pesimista.

• Miedoso / deseo de compañía.

• Tendencia a la fuga ante el peligro y los obstáculos, lo que puede traducirse en inconstancia.

• Tendencia al suicido por precipitud. Es anunciado y hace gala de su determinación.

• Agresividad / cólera / irritabilidad.

• Pensamiento rico / alucinaciones

• Locuacidad / extroversión.

• Memoria activa.

• Impresionable.

• Compasivo.

• Tristeza inconsolable y teatral.

• Intranquilidad durante sueño / insomnio / bruxa / sonambulismo.

En cuanto a la syphilis, la característica central es la destrucción. Nótese nuevamente que es diferente a la sífilis nosológica. Desde el punto de vista mental se manifiesta por.

• Ansiedad desbordante y somatizada (angustia).
• Tendencia suicida franca debido a su concepción fatalista de la vida.
• Agresividad con deseo de matar, pudiendo hacerlo por las cosas más simples.
• Furor, es decir, ira con ofuscación mental, descontrol de impulsos agresivos, nuevamente, pudiendo matar.
• Orgulloso; cualquier ofensa le lleva a la agresión.
• Rencor. No solamente no olvida sino que desaparece a esa persona de su vida.
• Vengativo.
• Intolerancia a la contradicción, agravada cuando se le consuela.
• Olvidadizo, con lagunas amnésicas.
• Obstinado / contrario (contradictor, oposicionista) para poder pelear.
• Celos pudiendo llegar al crimen pasional, sobre la base del orgullo.
• Perversidad demostrada en todos sus actos.
• Sadismo.
• Caótico y desordenado física y mentalmente.
• No tolera la disciplina u otra autoridad por encima de sí mismo / desobediente.
• Tendencia al abatimiento / melancolía / desesperación.
• Alcoholismo con cambios de personalidad o bochinchero.

Para Hahnemann, las enfermedades psíquicas son enfermedades del cuerpo en las cuales predomina lo mental lo que equivale a decir que él considera como enfermedad mental las que tienen una base orgánica, es decir, lo que ahora llamaríamos las psicosis nosológicas y no las neurosis que como ya se mencionó, serían consideradas alteraciones de la moral o del carácter. De ahí que el tratamiento postulado sea fundamentalmente diferente.

Hahnemann propende por el tratamiento psicoterapéutico de las neurosis basado en "exortaciones benévolas, sensatas y juiciosas, argumentos consoladores o recordándole cuales son sus deberes –confrontación-" . Si la enfermedad es somática, esta forma de terapia no servirá, debiendo llegarse al tratamiento farmacológico, debido a que la mayoría de las psicosis son enfermedades crónicas que dejadas a sí mismas, serán siempre progresivas y en las cuales, a su manera de ver, no resulta oportuna la psicoterapia.

Sin embargo, si persisten los problemas neuróticos en el tiempo "las vejaciones, las mortificaciones, las contrariedades, las penas o disgustos persistentes, episodios repetitivos de susto o miedo" , eso terminará por dar lugar a enfermedades psicosomáticas tal cual las conoce la alopatía.

Menciona que resulta frecuente que la afección psíquica se asiente sobre una enfermedad orgánica previa al inicio del predominio de la sintomatología mental deficitaria.

Bajo esa óptica, la toma del caso o sea el estudio del paciente, deberá considerar los síntomas somáticos que antecedieron a la afección mental, más los síntomas característicos mentales del momento.

El tratamiento se instaurará basado en la totalidad sintomática. No debemos olvidar que

Por esa razón resulta tan difícil ofrecer en este documento "fórmulas predeterminadas", o hacer mención a cosas que se encontrarán de todas maneras más adelante, como por ejemplo "el trío del delirio" (Belladona, Hyosciamus, Starmonium), concepto que aunque podría resultar útil, mal empleado o usado por médicos sin el total conocimiento de la homeopatía, se acercaría a una alopatización de la homeopatía. Como mencionaba Hahnemann. "Si, hay un gran número de doctores homeópatas, pero todos mis verdaderos seguidores pueden ser contados con la punta de mis dedos" .

Esto es posible de manera clara y contundente en el campo de la alopatía, en dónde se pueden escribir protocolos de manejo, ya que en esta rama de la Medicina lo que existen son enfermedades, importando poco la manera peculiar que tiene cada persona de vivir su desequilibrio. Sin embargo soy consciente que se me pidió que efectuara algún protocolo de manejo ya que constituye un requisito fundamental para que en un hospital alopático, pueda entrar una forma no oficial de tratamiento, de forma que intentaré esto más adelante siempre teniendo en cuenta por encima de todo que

Para terminar este aparte veamos que Hahnemann propende por un acercamiento específico y psicoterapéutico del enfermo mental. Así, propone :

• Voluntad firme. Lo que podría comprenderse como el establecimiento de un marco de referencia terapéutica en la cual el terapeuta no ceda a ningún tipo de chantaje por parte del paciente. También se relaciona con la instauración de unos límites en el campo de la relación terapéutica que sean claros, estables y perfectamente comprendidos por parte de quienes participan en la psicoterapia (consultante, médico, familia, sociedad).
• Calma.
• Sangre fría.
• Compasión muda.
• Estas tres condiciones se encuentran relacionadas directamente con la contratransferencia, la cual obviamente y en lo posible, deberá excluirse.
• Escuchar con demostración de atención.
• Ausencia de reproche, castigo y contradicciones.

De esa manera:

Con muchas décadas de anticipación, Hahnemann plantea la necesidad de efectuar lo que se llamó hacia la segunda mitad del siglo XX, el escuchar activamente. Esta técnica que debería ser implementada por cualquier tipo de médico y en general por cualquier terapeuta (físico, de lenguaje, ocupacional, respiratorio, psicólogo, etc.) fue ampliamente desarrollada por Rogers; se establecen en general, cuatro condiciones:

1. Enfocar: se refiere a mantener la atención en lo que se le está diciendo. Refuerza la comunicación no verbal y la utilización del propio cuerpo para reforzar la atención. Excluye las interferencia externas como el teléfono, la lectura de la historia clínica mientras el consultante est{a hablando, la toma de notas en ese momento.
2. Aceptar: se relaciona al no establecimiento de juicios, ni de manera verbal no no-verbal. La persona sencillamente es así, sin que el terapeuta desee modificarla según sus propios esquemas, sino simplemente ayudarla a desarrollarse como persona, a convertirse en persona:

"Todo lo que una persona expresa (verbalmente o no, directamente o no) a propósito de sí misma, me parece igualmente digno de respeto y de aceptación" ..

3. Inducir: propugna por llevar al consultante a una mayor comprensión de sí mismo a través de la formulación de preguntas abiertas.
4. Reflejar: es el reforzamiento de la comprensión que el terapeuta ha logrado, por medio de frases afirmativas, sin añadir nada, sin dar consejos.

• Protección para evitar daños. Consideración fundamental ante la toma de decisiones de una hospitalización en Unidad de Salud Mental.
• Evitar experiencias perturbadoras a nivel sensorial.
• Tratamiento farmacológico.

Antes de finalizar este aparte quisiera hacer notar que existen puntos de confluencia entre la visión hahnemanniana de la curación, haciéndola depender éste de los esfuerzos de la vix medichatrix naturae, como se vio antes, y los conceptos de algunos pensadores en el campo de la salud mental en referencia a la tendencia que tiene el ser humano hacia la búsqueda de su propia sanación mental. Recordemos brevemente que Hahnemann establece que el organismo posee una fuerza innata que trata de lograr la homeostasis, la adaptación, la salud. Sin embargo en la mayoría de los casos, esta "pulsión" no encuentra el camino adecuado para la restitución del estado de salud.

De manera similar, sin trabajar al respecto el tema de los mecanismos de defensa mentales propuestos por la psicología dinámica, que pudieran representar, en definitiva, esa búsqueda de equilibrio, oigamos lo que dice Rogers

Rogers pues, en su hermosísima y muy útil aproximación a lo que es una psicoterapia, se pliega a los conceptos propuestos por Lao Tse:

En el curso de los años se ha escrito mucho sobre el tratamiento homeopático en relación con algunas enfermedades mentales nosológicas. La revisión de la literatura al respecto queda en manos del lector.

Este aparte está dedicado a una somera apreciación del empleo de medicamentos homeopáticos dentro de la salud mental, como parte del requerimiento de llevar a cabo Protocolos de Atención para la consulta de Psicohomeopatía del Hospital Simón Bolívar de Bogotá.

Como ya ha quedado expuesto en muchas oportunidades a lo largo del documento, aunque es posible decir que determinado medicamento es útil para cierto aspecto de una alteración psicológica de carácter nosológico (Lachesis para los celos, Aurum metalicum para la ideación suicida acompañada de autorreproches, Arsenicum album para los estados de inquietud ansiosa con necesidad de compañía, Pulsatilla nigricans para las personas llorosas que mejoran con el consuelo, Chamomilla para los niñitos cansones e irritables etc.), dentro de la ortodoxia homeopática no existen remedios para cosas (depresión, ansiedad, fobia a las alturas, impotencia, frigidez), sino para personas a quienes les ocurren cosas. Con esto en mente, iniciemos este aparte.

Uno de los mejores autores que se pueden seguir para lograr el propósito de establecer Protocolos de manejo en el campo de la Psicohomeopatía, es Souter ya que él ha efectuado algoritmos que pueden ser de gran utilidad en la selección rápida de un remedio, así sea el parasemejante, es decir, un remedio homeopático que no llena todas las condiciones de ser el simillimum, pero que se acerca a él. Debo destacar que los remedios mencionados en las páginas que siguen, no son los únicos posibles dentro de la prescripción homeopática.

Por ejemplo, si 'estado de pánico' lo traducimos a la semiología homeopática, pudiera equivaler a temor, terror, en el lenguaje de los repertorios ^{, ,} , para éste síntoma principal, sin tomar en consideración lo que se llaman, subrrubros, es decir, modalidades o características especiales del síntoma específico, encontraríamos 238 remedios diferentes, que se pueden emplear de acuerdo a la individualidad del consultante.

Si tomamos 'ansiedad anticipatoria', pudiéramos pensar que se trata de la ansiedad por el futuro, con 95 remedios posibles, más lo que se llama: trastornos por anticipación, con otros 45 remedios adicionales.

En cuanto a la 'ansiedad generalizada', se tiene en homeopatía el rubro ansiedad, con una cantidad importante de subrrubros. Sólamente para el primer síntoma cuenta la homeopatía con 348 posibilidades diferentes, mientras que si incluimos trastornos por ansiedad y trastornos por ansiedad prolongada, se tienen 11 remedios.

Referente al 'temor a las multitudes' tendríamos en temor a multitudes, 50 posibilidades de formulación. Pero si tomamos además temor a ver gente estaríamos ante otras 29 opciones diferentes.

Para 'agorafobia', se cuenta con 16 remedios, mientras que claustrofobia, tomando también los subrrubros de temor en lugares estrechos, temor en bóvedas, temor en trenes y lugares cerrados, existen 20 medicamentos que se pueden usar. Etc.

Vale la pena aclarar que se llama repertorios a unos tratados sistemáticos de síntomas específicos, divididos por sistemas (mental, cara, pecho, genitales femeninos, extremidades, transpiración, vértigo, generales, etc.) que traen un listado de los remedios que son útiles en determinados síntomas. El lenguaje en el que están hechos, es el coloquial de las personas, no en lenguaje técnico. De esa manera no encontraremos sialorrea, sino salivación excesiva, no encontraremos psicosis sino insanía, no se consignarán alucinaciones cenestésicas sino ilusiones de ser tocado.

De esa manera, establecer protocolos de manejo resulta sumamente difícil, veamos por qué: en alopatía tenemos por ejemplo un delirio persecutorio, una ideación paranoide, una autorreferencialidad o una paranoia vera (en lenguaje psiquiátrico antiguo). En lenguaje homeopático de los repertorios puede tratarse de:

• ilusiones, atacado es, 2 remedios
• ilusiones, acosado es, 22 medicamentos
• ilusiones, perseguido es, 19 fármacos.

Pero como si fuera poco, esta última tiene diferentes subrrubros, como: perseguido por ladrones, por fantasmas, por demonios, por la policía, por enemigos, por amigos y por soldados. Cada uno de estos subrrubros tiene múltiples posibilidades de formulación.

Si tomáramos por ejemplo la despersonalización psiquiátrica, la cosa se complica aún más. Cómo proponer un medicamento paras despersonalización, si esta puede entenderse en homeopatía como:

• Todo es extraño, 14 medicamentos
• Casas y calle son extrañas, 1 medicamento
• Las cosas familiares son extrañas, 37 fármacos
• Las ideas parecen extrañas, 1 medicamento
• Los lugares son extraños, 5 remedios
• Los objetos parecen extraños, 1 remedio
• Los objetos parecen algo diferente, 1 medicina
• Como si estuviera en un sitio o país extraño, 4 fármacos
• Su voz suena extraña, 1 remedio
• Todo esta cambiado, 5 medicinas
• Está cortado, 1 remedio
• Sale de su cuerpo y camina, con 33 subrrubros diferentes y cada uno de ellos con múltiples remedios
• Está agrandado, con 13 subrrubros mas y cada uno con varios fármacos posibles
• Su cabeza es de otro, con 6 remedios posibles y 14 subrrubros distintos, etc.

Psiquiatra. Homeópata

Alvaro Fernández es Doctor en Medicina y Cirugía y Especialista en Psiquiatría de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, con postgrado en Homeopatía en el Instituto Luis G. Páez de Bogotá. Trabaja en la actualidad en el Departamento de Psiquiatría del Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá y en su consulta privada.