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Estrés en anestesiología




Enviado por Daniel Sanchez



    1. Fases des
      estrés
    2. Condiciones que podrían
      causar el estrés
    3. Factores de estrés en el
      anestesiólogo
    4. Prevención
    5. Educación
    6. Bibliografía

    INTRODUCCION

    La Anestesiología es una de las profesiones en
    donde la ansiedad y el estrés se
    presentan con mayor frecuencia. El riesgo que se
    corre cada vez que se anestesia un paciente, sumado a un
    número importante de turnos laborales a la semana bien sea
    de día o de noche. Sin el adecuado descanso que debe tener
    un anestesiólogo.

    Además de la situación de nuestros
    países latinoamericanos con gran inestabilidad laboral, social y
    política
    que obliga al anestesiólogo a laborar en diferentes
    lugares; crean en él una situación de angustia y
    estrés que repercutirá en su desempeño profesional. Sin hablar de la
    situación familiar y personal que
    pueda tener el anestesiólogo, ya vemos que
    podríamos considerarnos una profesión de alto
    riesgo.

    El concepto de
    Estrés se remonta a la década de 1930, cuando un
    joven austríaco de 20 años de edad, estudiante de
    segundo año de la carrera de medicina en la
    Universidad de
    Praga, Hans Selye, hijo del cirujano austríaco Hugo Selye,
    observó que todos los enfermos a quienes estudiaba,
    indistintamente de la enfermedad propia, presentaban
    síntomas comunes y generales: cansancio, perdida del
    apetito, baja de peso, astenia, etc. Esto llamó mucho la
    atención a Selye, quien lo denominó
    el "Síndrome de estar Enfermo" (1). Hace más de
    medio siglo, Hans Selye definió el estrés ante
    la
    Organización Mundial de la Salud como: "la respuesta no
    especifica del organismo a cualquier demanda del
    exterior". El término proveniente del idioma inglés
    ha sido incorporado rápidamente a todos los idiomas, la
    idea, nombre y concepto se han alojado fácilmente en la
    conciencia
    popular.

    El estrés de trabajo se
    puede definir como las nocivas reacciones físicas y
    emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no
    igualan las capacidades, los recursos, o las
    necesidades del trabajador. El estrés de trabajo puede
    llevar a la mala salud y hasta la herida.

    El concepto del estrés de trabajo muchas veces se
    confunde con el desafío, pero estos conceptos no son
    iguales. El desafío nos vigoriza psicológicamente y
    físicamente, y nos motiva aprender habilidades nuevas y
    llegar a dominar nuestros trabajos. Cuando nos encontramos con un
    desafío, nos sentimos relajados y satisfechos. Entonces el
    desafío es un ingrediente importante del trabajo sano y
    productivo. (2)

    Fases des Estres:

    Entre la variada fisiopatología del estrés
    Hans Selye describió tres fases o estados de
    adaptación al estrés que progresivamente van
    minando la salud del profesional:

    1) Reacción de Alarma:

    El organismo, amenazado por las circunstancias se altera
    fisiológicamente por la activación de una serie de
    glándulas, especialmente en el hipotálamo y la
    hipófisis ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por
    las glándulas suprarrenales localizadas sobre los
    riñones en la zona posterior de la cavidad abdominal. El
    cerebro, al detectar la amenaza o riesgo, estimula al
    hipotálamo quien produce "factores liberadores" que
    constituyen substancias específicas que actúan como
    mensajeros para zonas corporales también
    específicas.

    Una de estas substancias es la hormona denominada
    A.C.T.H. (Adrenal Cortico Trophic Hormone) que funciona como un
    mensajero fisiológico que viaja por el torrente
    sanguíneo hasta la corteza de la glándula
    suprarrenal, quien bajo el influjo de tal mensaje produce la
    cortisona u otras hormonas
    llamadas corticoides.

    A su vez otro mensaje que viaja por la vía
    nerviosa desde el hipotálamo hasta la médula
    suprarrenal, activa la secreción de adrenalina. Estas
    hormonas son las responsables de las reacciones orgánicas
    en toda la economía
    corporal.

    2) Estado de
    Resistencia:

    Cuando un individuo es
    sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos
    físicos, químicos, biológicos o sociales el
    organismo si bien prosigue su adaptación a dichas demandas
    de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus
    capacidades de respuesta debido a la fatiga que se produce en las
    glándulas del estrés.

    Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio
    dinámico u homeostasis
    entre el medio ambiente
    interno y externo del individuo. Así, si el organismo
    tiene la capacidad para resistir mucho tiempo, no hay
    problema alguno, en caso contrario sin duda avanzará a la
    fase siguiente.

    3) Fase de Agotamiento:

    La disminución progresiva del organismo frente a
    una situación de estrés prolongado conduce a un
    estado de gran deterioro con pérdida importante de las
    capacidades fisiológicas y con ello sobreviene la fase de
    agotamiento en la cual el sujeto suele sucumbir ante las demandas
    pues se reducen al mínimo sus capacidades de
    adaptación e interrelación con el medio.

    Condiciones que
    podrían causar el estrés

    El diseño
    de los trabajos
    .

    Trabajo pesado, descansos infrecuentes, turnos y horas
    de trabajo largos; trabajos frenéticos y de rutina que
    tienen poco significado inherente, no usan las habilidades de los
    trabajadores, y proveen poco sentido de control.

    El estilo de dirección.

    Falta de participación por trabajadores en la
    toma de
    decisiones, falta de comunicación en la organización, y falta de política
    que está favorable a la vida de familia.

    Las relaciones interpersonales.

    Malos ambientes sociales y falta de apoyo o ayuda de
    compañeros y supervisores.

    Los papeles de trabajo.

    Expectativas de trabajo mal definidas o imposibles de
    lograr, demasiada responsabilidad, demasiadas funciones.

    Las preocupaciones de la carrera.

    Inseguridad de trabajo y falta de oportunidad para el
    crecimiento personal, el fomento, o el ascenso; cambios
    rápidos para los cuales los trabajadores no están
    preparados.

    Las condiciones ambientales.

    Condiciones desagradables y peligrosas como las
    áreas de trabajo atiborradas, el ruido, la
    contaminación del aire, o los problemas
    ergonómicos (2)

    Podemos hablar entonces que gracias a esta
    fisiopatología el individuo puede desarrollar dos tipos de
    enfermedades
    dependiendo del estado de estrés en que se
    encuentre:

    a.- Enfermedades por estrés
    agudo:

    • Ulcera por Estrés
    • Infarto al miocardio
    • Neurosis Conversivas
    • Neurosis Obstétrica

    b.- Enfermedades por estrés
    crónico

    • Dispepsia
    • Gastritis
    • Ansiedad
    • Accidentes
    • Frustración
    • Insomnio
    • Colitis Nerviosa
    • Migraña
    • Depresión
    • Agresividad
    • Disfunción Familiar
    • Neurosis de Angustia
    • Trastornos Sexuales
    • Disfunción Laboral
    • Hipertensión Arterial
    • Angina de pecho
    • Adicciones
    • Trombosis Cerebral
    • Conductas antisociales
    • Psicosis Severas

    Factores de
    Estrés en el Anestesiólogo:

    El Dr. Gustavo Calíbrese en la guía de
    prevención de la CLASA nos habla de diferentes factores
    que pueden influir en la generación del estrés en
    el anestesiólogo a saber:

    Los factores personales se vinculan por un lado a
    desajustes de las expectativas altruistas, profesionales y
    sociales del anestesiólogo, sumado a la
    potenciación de una personalidad
    que desarrolla un rol protagónico en su ámbito de
    trabajo, con una valoración de la
    personalidad "sobre calificada", que muchas veces se sienten
    "dioses blancos" resistentes a la fatiga, invulnerables, sin
    limitaciones, con grandes expectativas y con fuerte compromiso
    laboral, no apreciando los efectos adversos de una vida
    estresante.

    Los factores profesionales se vinculan por un
    lado al perfil del tipo de trabajo, que se caracteriza por alta
    responsabilidad en cuanto a la seguridad del
    paciente, vigilancia sostenida, manejo de pacientes
    críticos, manejo de pacientes complejos, decisiones de
    emergencias, enfrentamiento con la muerte en
    definitiva en estas situaciones se "transforman emociones
    naturales en emociones estresantes".

    Por otro lado la modalidad laboral es un factor de
    importancia como generadora de estrés en la actualidad ya
    que el anestesiólogo esta inmerso en una cultura
    laboral de "Alta Presión"
    con presiones de alta productividad,
    competitividad, criterios de calidad sumado en
    general a calendarios inapropiados con exceso de horas de trabajo
    tanto diurnas como nocturnas, inadecuado descanso.
    Los factores Institucionales en la generación de
    estrés
    laboral se vincula fuertemente a una estructura
    jerárquica rígida, a una difícil
    comunicación con autoridades y mandos medios en la
    organización donde es común la inseguridad
    laboral y la falta de políticas
    favorables a la vida de familia del trabajador.

    Los factores ambientales se vinculan a la
    Infraestructura laboral Inadecuada, a protecciones Inadecuadas y
    a un hábitat
    laboral intenso, donde se desarrollan en general un clima intenso,
    rutinario, competitivo, hostil por momentos donde predominan las
    inadecuadas relaciones
    interpersonales tanto entre médicos, enfermería
    y resto del personal en el cual se percibe como un fracaso estar
    cansado como ideología laboral, aun cuando en realidad
    la falta de sueño y de la fatiga crónica acumulada
    son moneda corriente (3).

    Consecuencias Personales
    Una característica importante del estrés es que sin
    importar si este es físico intelectual o
    psicológico nuestro cuerpo siempre se moviliza por una
    reacción física. Cuando estos
    factores se acumulan y superan la tolerancia del
    organismo surge el estrés excesivo y nocivo que se
    manifiesta en:

    • Enfermedades físicas entre las que
      destacamos gastritis úlcera gastro -duodenal hipertensión arterial, arritmias,
      angor.
    • Deterioro psíquico – emocional como
      angustia, depresión y ansiedad el que puede llegar
      en algunos casos a ser el campo propicio para el suicidio,
    • Trastornos en la conducta como alcoholismo
      y fármaco dependencia,
    • Trastornos intelectuales como dificultad de
      concentración y trabajos de baja calidad

    Consecuencias Familiares

    Son muy graves caracterizándose por aislamiento,
    sentimiento de culpa, reproche familiar por exceso de trabajo
    pobre participación en eventos
    trascendentes de la vida familiar, fracaso vínculos con
    hijos, dificultades en la relación de pareja falta, de
    soporte afectivo, divorcios y destrucción
    familiar

    Consecuencias Laborales

    Entre otras se destacan la falta de interés
    laboral, el ausentismo laboral, el trabajo de
    pobre calidad pudiendo llegar mala praxis y los
    consiguientes problemas legales, llevando todas estas situaciones
    a pérdida de imagen
    profesional y en algunas ocasiones el abandono o el cambio del
    trabajo. Dentro del estrés crónico laboral hay
    algunas entidades clínicas, de las que destacamos el
    Síndrome de Burn-out o "Estar Quemado".

    Síndrome de "Burnout"

    El Síndrome de "Burnout", también llamado
    síndrome de "estar quemado" o de desgaste profesional, se
    considera como la fase avanzada del estrés profesional, y
    se produce cuando se desequilibran las expectativas en el
    ámbito profesional y la realidad del trabajo
    diario.

    Este síndrome es un mal invisible que afecta y
    repercute directamente en la calidad de
    vida y fue descrito por Maslach y Jackson en 1986, como un
    síndrome de agotamiento profesional,
    despersonalización y baja realización personal, que
    puede ocurrir entre los individuos que trabajan con
    personas.

    La forma de manifestarse se presenta bajo unos
    síntomas específicos y estos son los más
    habituales:

    – Psicosomáticos: fatiga crónica,
    trastornos del sueño, úlceras y desordenes
    gástricos, tensión muscular.

    – De conducta:
    absentismo laboral, adicciones
    (tabaco, alcohol,
    drogas)

    – Emocionales: irritabilidad, incapacidad de
    concentración, distanciamiento afectivo.

    – Laborales: menor capacidad en el trabajo, acciones
    hostiles, conflictos.

    Existe un grupo de
    personas que sintomáticamente puede padecer esta
    enfermedad, estos son los profesionales con contacto con
    personas, como el personal sanitario, de la enseñanza, asistentes sociales, etc y que
    según Maslach son los profesionales de ayuda.

    Las evidencias que
    afectan al individuo en el inicio de la aparición de esta
    enfermedad, se reconocen en varias etapas y son:

    1.- Exceso de trabajo.

    2.- Sobreesfuerzo que lleva a estados de ansiedad y
    fatiga.

    3.- Desmoralización y pérdida de
    ilusión.

    4.- Pérdida de vocación, decepción
    de los valores
    hacia los superiores (4).

    Prevencion:

    Como una regla general, las acciones para reducir el
    estrés deben dar prioridad al cambio organizativo para
    mejorar las condiciones de trabajar. Pero hasta los esfuerzos
    más concienzudos para mejorar las condiciones de trabajo
    probablemente no van a eliminar completamente el estrés
    para todos los trabajadores. Por esta razón, una
    combinación de cambio organizativo y el manejo del
    estrés muchas veces es el enfoque más útil
    de prevenir el estrés en el trabajo.

    A.- Cambio Organizacional: Estas son las
    recomendaciones del Instituto Nacional de Salud y Seguridad
    Ocupacional (NIOSH), referente al cambio que debe dar la
    organización.

    • Asegure que el volumen de
      trabajo coordine con las habilidades y los recursos de los
      trabajadores.
    • Diseñe los trabajos para proveer el
      significado, el estímulo, y las oportunidades para que
      los trabajadores usen sus habilidades.
    • Defina claramente los papeles y responsabilidades de
      los trabajadores.
    • Dé oportunidades a los trabajadores de
      participar en las decisiones y acciones afectando sus
      trabajos.
    • Mejore las comunicaciones—reduzca la incertidumbre
      sobre el desarrollo
      de carrera y las posibilidades de trabajo en el
      futuro.
    • Provea oportunidades para la interacción social entre los
      trabajadores.
    • Establezca los calendarios de trabajo que
      están compatibles con las demandas y responsabilidades
      fuera del trabajo.

    Aunque no es posible dar una receta general para
    prevenir el estrés en el trabajo, sí es posible
    ofrecer unas pautas en el proceso de la
    prevención del estrés en organizaciones.
    En todas las situaciones, el proceso para los programas para la
    prevención del estrés supone tres pasos distintos:
    la identificación del problema, la intervención, y
    la evaluación. Para dar resultado este
    proceso, tienen que prepararse suficientemente las
    organizaciones.

    Al mínimo, la preparación para un programa de
    prevención del estrés debe incluir los pasos
    siguientes:

    • Construir la conciencia general sobre el
      estrés de trabajo (las causas, los costos, y
      el control)
    • Asegurar la dedicación y el apoyo de
      la
      administración para el programa
    • Incorporar la aportación y la
      participación del empleado en todas las fases del
      programa
    • Establecer la capacidad técnica para llevar
      a cabo el programa (e.g., la capacitación especializada para el
      personal en la organización o el uso de consultores
      del estrés de trabajo)

    Reunir a los trabajadores o a los trabajadores y
    directores en un comité o un grupo para la
    resolución de problemas puede ser un enfoque
    particularmente útil para crear un programa para la
    prevención del estrés.

    Las investigaciones
    han mostrado efectivos estos esfuerzos participativos para tratar
    con problemas ergonómicos en el lugar de trabajo. En parte
    es porque capitalizan en la experiencia que tienen los empleados
    con los peligros encontrados en los trabajos.

    Educacion

    El estrés en el anestesiólogo debe
    tratarse como cualquier otra enfermedad en el sentido de que si
    no piensas que puede ocurrir, jamás la vas a
    diagnosticar.

    Es importante para la prevención de esta
    enfermedad saber que existe en nuestro ambiente de
    trabajo y tener en cuenta sus consecuencias. Se debe educar al
    personal del área quirúrgica sobre el estrés
    y sus manifestaciones. Se deberá elaborar contratos de
    trabajo en los que se prevea este síndrome y sus posibles
    soluciones. Es
    importante Educar y enfrentar este problema que está cada
    vez más latente entre los
    anestesiólogos.

    Bibliografía

    1. Ortega Villalobos Joel. Estrés y Trabajo.
      Medicina Laboral
      http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.asp?IdEntrega=318
    2. Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional
      (NIOSH). Estrés en el Trabajo http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/99-101sp.html
    3. CALABRESE GUSTAVO. Guía de
      Prevención y Protección de los Riesgos
      Profesionales del Anestesiólogo.
      Comisión de
      Riesgos Profesionales de La Confederación
      Latinoamericana de Sociedades
      de Anestesiología. C.L.A.S.A. 2003
    4. Salud Laboral: Síndrome de Burnout http://www.arearh.com/salud%20laboral/sindromeburnout.htm

    Dr. Daniel J. Sánchez Silva

    Anestesiólogo – Medicina
    Crítica

    HOSPITAL VARGAS DE CARACAS

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