- Fases des
estrés - Condiciones que podrían
causar el estrés - Factores de estrés en el
anestesiólogo - Prevención
- Educación
- Bibliografía
La Anestesiología es una de las profesiones en
donde la ansiedad y el estrés se
presentan con mayor frecuencia. El riesgo que se
corre cada vez que se anestesia un paciente, sumado a un
número importante de turnos laborales a la semana bien sea
de día o de noche. Sin el adecuado descanso que debe tener
un anestesiólogo.
Además de la situación de nuestros
países latinoamericanos con gran inestabilidad laboral, social y
política
que obliga al anestesiólogo a laborar en diferentes
lugares; crean en él una situación de angustia y
estrés que repercutirá en su desempeño profesional. Sin hablar de la
situación familiar y personal que
pueda tener el anestesiólogo, ya vemos que
podríamos considerarnos una profesión de alto
riesgo.
El concepto de
Estrés se remonta a la década de 1930, cuando un
joven austríaco de 20 años de edad, estudiante de
segundo año de la carrera de medicina en la
Universidad de
Praga, Hans Selye, hijo del cirujano austríaco Hugo Selye,
observó que todos los enfermos a quienes estudiaba,
indistintamente de la enfermedad propia, presentaban
síntomas comunes y generales: cansancio, perdida del
apetito, baja de peso, astenia, etc. Esto llamó mucho la
atención a Selye, quien lo denominó
el "Síndrome de estar Enfermo" (1). Hace más de
medio siglo, Hans Selye definió el estrés ante
la
Organización Mundial de la Salud como: "la respuesta no
especifica del organismo a cualquier demanda del
exterior". El término proveniente del idioma inglés
ha sido incorporado rápidamente a todos los idiomas, la
idea, nombre y concepto se han alojado fácilmente en la
conciencia
popular.
El estrés de trabajo se
puede definir como las nocivas reacciones físicas y
emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no
igualan las capacidades, los recursos, o las
necesidades del trabajador. El estrés de trabajo puede
llevar a la mala salud y hasta la herida.
El concepto del estrés de trabajo muchas veces se
confunde con el desafío, pero estos conceptos no son
iguales. El desafío nos vigoriza psicológicamente y
físicamente, y nos motiva aprender habilidades nuevas y
llegar a dominar nuestros trabajos. Cuando nos encontramos con un
desafío, nos sentimos relajados y satisfechos. Entonces el
desafío es un ingrediente importante del trabajo sano y
productivo. (2)
Fases des Estres:
Entre la variada fisiopatología del estrés
Hans Selye describió tres fases o estados de
adaptación al estrés que progresivamente van
minando la salud del profesional:
1) Reacción de Alarma:
El organismo, amenazado por las circunstancias se altera
fisiológicamente por la activación de una serie de
glándulas, especialmente en el hipotálamo y la
hipófisis ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por
las glándulas suprarrenales localizadas sobre los
riñones en la zona posterior de la cavidad abdominal. El
cerebro, al detectar la amenaza o riesgo, estimula al
hipotálamo quien produce "factores liberadores" que
constituyen substancias específicas que actúan como
mensajeros para zonas corporales también
específicas.
Una de estas substancias es la hormona denominada
A.C.T.H. (Adrenal Cortico Trophic Hormone) que funciona como un
mensajero fisiológico que viaja por el torrente
sanguíneo hasta la corteza de la glándula
suprarrenal, quien bajo el influjo de tal mensaje produce la
cortisona u otras hormonas
llamadas corticoides.
A su vez otro mensaje que viaja por la vía
nerviosa desde el hipotálamo hasta la médula
suprarrenal, activa la secreción de adrenalina. Estas
hormonas son las responsables de las reacciones orgánicas
en toda la economía
corporal.
2) Estado de
Resistencia:
Cuando un individuo es
sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos
físicos, químicos, biológicos o sociales el
organismo si bien prosigue su adaptación a dichas demandas
de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus
capacidades de respuesta debido a la fatiga que se produce en las
glándulas del estrés.
Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio
dinámico u homeostasis
entre el medio ambiente
interno y externo del individuo. Así, si el organismo
tiene la capacidad para resistir mucho tiempo, no hay
problema alguno, en caso contrario sin duda avanzará a la
fase siguiente.
3) Fase de Agotamiento:
La disminución progresiva del organismo frente a
una situación de estrés prolongado conduce a un
estado de gran deterioro con pérdida importante de las
capacidades fisiológicas y con ello sobreviene la fase de
agotamiento en la cual el sujeto suele sucumbir ante las demandas
pues se reducen al mínimo sus capacidades de
adaptación e interrelación con el medio.
Condiciones que
podrían causar el estrés
El diseño
de los trabajos.
Trabajo pesado, descansos infrecuentes, turnos y horas
de trabajo largos; trabajos frenéticos y de rutina que
tienen poco significado inherente, no usan las habilidades de los
trabajadores, y proveen poco sentido de control.
El estilo de dirección.
Falta de participación por trabajadores en la
toma de
decisiones, falta de comunicación en la organización, y falta de política
que está favorable a la vida de familia.
Las relaciones interpersonales.
Malos ambientes sociales y falta de apoyo o ayuda de
compañeros y supervisores.
Los papeles de trabajo.
Expectativas de trabajo mal definidas o imposibles de
lograr, demasiada responsabilidad, demasiadas funciones.
Las preocupaciones de la carrera.
Inseguridad de trabajo y falta de oportunidad para el
crecimiento personal, el fomento, o el ascenso; cambios
rápidos para los cuales los trabajadores no están
preparados.
Las condiciones ambientales.
Condiciones desagradables y peligrosas como las
áreas de trabajo atiborradas, el ruido, la
contaminación del aire, o los problemas
ergonómicos (2)
Podemos hablar entonces que gracias a esta
fisiopatología el individuo puede desarrollar dos tipos de
enfermedades
dependiendo del estado de estrés en que se
encuentre:
a.- Enfermedades por estrés
agudo:
- Ulcera por Estrés
- Infarto al miocardio
- Neurosis Conversivas
- Neurosis Obstétrica
b.- Enfermedades por estrés
crónico
- Dispepsia
- Gastritis
- Ansiedad
- Accidentes
- Frustración
- Insomnio
- Colitis Nerviosa
- Migraña
- Depresión
- Agresividad
- Disfunción Familiar
- Neurosis de Angustia
- Trastornos Sexuales
- Disfunción Laboral
- Hipertensión Arterial
- Angina de pecho
- Adicciones
- Trombosis Cerebral
- Conductas antisociales
- Psicosis Severas
Factores de
Estrés en el Anestesiólogo:
El Dr. Gustavo Calíbrese en la guía de
prevención de la CLASA nos habla de diferentes factores
que pueden influir en la generación del estrés en
el anestesiólogo a saber:
Los factores personales se vinculan por un lado a
desajustes de las expectativas altruistas, profesionales y
sociales del anestesiólogo, sumado a la
potenciación de una personalidad
que desarrolla un rol protagónico en su ámbito de
trabajo, con una valoración de la
personalidad "sobre calificada", que muchas veces se sienten
"dioses blancos" resistentes a la fatiga, invulnerables, sin
limitaciones, con grandes expectativas y con fuerte compromiso
laboral, no apreciando los efectos adversos de una vida
estresante.
Los factores profesionales se vinculan por un
lado al perfil del tipo de trabajo, que se caracteriza por alta
responsabilidad en cuanto a la seguridad del
paciente, vigilancia sostenida, manejo de pacientes
críticos, manejo de pacientes complejos, decisiones de
emergencias, enfrentamiento con la muerte en
definitiva en estas situaciones se "transforman emociones
naturales en emociones estresantes".
Por otro lado la modalidad laboral es un factor de
importancia como generadora de estrés en la actualidad ya
que el anestesiólogo esta inmerso en una cultura
laboral de "Alta Presión"
con presiones de alta productividad,
competitividad, criterios de calidad sumado en
general a calendarios inapropiados con exceso de horas de trabajo
tanto diurnas como nocturnas, inadecuado descanso.
Los factores Institucionales en la generación de
estrés
laboral se vincula fuertemente a una estructura
jerárquica rígida, a una difícil
comunicación con autoridades y mandos medios en la
organización donde es común la inseguridad
laboral y la falta de políticas
favorables a la vida de familia del trabajador.
Los factores ambientales se vinculan a la
Infraestructura laboral Inadecuada, a protecciones Inadecuadas y
a un hábitat
laboral intenso, donde se desarrollan en general un clima intenso,
rutinario, competitivo, hostil por momentos donde predominan las
inadecuadas relaciones
interpersonales tanto entre médicos, enfermería
y resto del personal en el cual se percibe como un fracaso estar
cansado como ideología laboral, aun cuando en realidad
la falta de sueño y de la fatiga crónica acumulada
son moneda corriente (3).
Consecuencias Personales
Una característica importante del estrés es que sin
importar si este es físico intelectual o
psicológico nuestro cuerpo siempre se moviliza por una
reacción física. Cuando estos
factores se acumulan y superan la tolerancia del
organismo surge el estrés excesivo y nocivo que se
manifiesta en:
- Enfermedades físicas entre las que
destacamos gastritis úlcera gastro -duodenal hipertensión arterial, arritmias,
angor. - Deterioro psíquico – emocional como
angustia, depresión y ansiedad el que puede llegar
en algunos casos a ser el campo propicio para el suicidio, - Trastornos en la conducta como alcoholismo
y fármaco dependencia, - Trastornos intelectuales como dificultad de
concentración y trabajos de baja calidad
Consecuencias Familiares
Son muy graves caracterizándose por aislamiento,
sentimiento de culpa, reproche familiar por exceso de trabajo
pobre participación en eventos
trascendentes de la vida familiar, fracaso vínculos con
hijos, dificultades en la relación de pareja falta, de
soporte afectivo, divorcios y destrucción
familiar
Consecuencias Laborales
Entre otras se destacan la falta de interés
laboral, el ausentismo laboral, el trabajo de
pobre calidad pudiendo llegar mala praxis y los
consiguientes problemas legales, llevando todas estas situaciones
a pérdida de imagen
profesional y en algunas ocasiones el abandono o el cambio del
trabajo. Dentro del estrés crónico laboral hay
algunas entidades clínicas, de las que destacamos el
Síndrome de Burn-out o "Estar Quemado".
Síndrome de "Burnout"
El Síndrome de "Burnout", también llamado
síndrome de "estar quemado" o de desgaste profesional, se
considera como la fase avanzada del estrés profesional, y
se produce cuando se desequilibran las expectativas en el
ámbito profesional y la realidad del trabajo
diario.
Este síndrome es un mal invisible que afecta y
repercute directamente en la calidad de
vida y fue descrito por Maslach y Jackson en 1986, como un
síndrome de agotamiento profesional,
despersonalización y baja realización personal, que
puede ocurrir entre los individuos que trabajan con
personas.
La forma de manifestarse se presenta bajo unos
síntomas específicos y estos son los más
habituales:
– Psicosomáticos: fatiga crónica,
trastornos del sueño, úlceras y desordenes
gástricos, tensión muscular.
– De conducta:
absentismo laboral, adicciones
(tabaco, alcohol,
drogas)
– Emocionales: irritabilidad, incapacidad de
concentración, distanciamiento afectivo.
– Laborales: menor capacidad en el trabajo, acciones
hostiles, conflictos.
Existe un grupo de
personas que sintomáticamente puede padecer esta
enfermedad, estos son los profesionales con contacto con
personas, como el personal sanitario, de la enseñanza, asistentes sociales, etc y que
según Maslach son los profesionales de ayuda.
Las evidencias que
afectan al individuo en el inicio de la aparición de esta
enfermedad, se reconocen en varias etapas y son:
1.- Exceso de trabajo.
2.- Sobreesfuerzo que lleva a estados de ansiedad y
fatiga.
3.- Desmoralización y pérdida de
ilusión.
4.- Pérdida de vocación, decepción
de los valores
hacia los superiores (4).
Como una regla general, las acciones para reducir el
estrés deben dar prioridad al cambio organizativo para
mejorar las condiciones de trabajar. Pero hasta los esfuerzos
más concienzudos para mejorar las condiciones de trabajo
probablemente no van a eliminar completamente el estrés
para todos los trabajadores. Por esta razón, una
combinación de cambio organizativo y el manejo del
estrés muchas veces es el enfoque más útil
de prevenir el estrés en el trabajo.
A.- Cambio Organizacional: Estas son las
recomendaciones del Instituto Nacional de Salud y Seguridad
Ocupacional (NIOSH), referente al cambio que debe dar la
organización.
- Asegure que el volumen de
trabajo coordine con las habilidades y los recursos de los
trabajadores. - Diseñe los trabajos para proveer el
significado, el estímulo, y las oportunidades para que
los trabajadores usen sus habilidades. - Defina claramente los papeles y responsabilidades de
los trabajadores. - Dé oportunidades a los trabajadores de
participar en las decisiones y acciones afectando sus
trabajos. - Mejore las comunicaciones—reduzca la incertidumbre
sobre el desarrollo
de carrera y las posibilidades de trabajo en el
futuro. - Provea oportunidades para la interacción social entre los
trabajadores. - Establezca los calendarios de trabajo que
están compatibles con las demandas y responsabilidades
fuera del trabajo.
Aunque no es posible dar una receta general para
prevenir el estrés en el trabajo, sí es posible
ofrecer unas pautas en el proceso de la
prevención del estrés en organizaciones.
En todas las situaciones, el proceso para los programas para la
prevención del estrés supone tres pasos distintos:
la identificación del problema, la intervención, y
la evaluación. Para dar resultado este
proceso, tienen que prepararse suficientemente las
organizaciones.
Al mínimo, la preparación para un programa de
prevención del estrés debe incluir los pasos
siguientes:
- Construir la conciencia general sobre el
estrés de trabajo (las causas, los costos, y
el control) - Asegurar la dedicación y el apoyo de
la
administración para el programa - Incorporar la aportación y la
participación del empleado en todas las fases del
programa - Establecer la capacidad técnica para llevar
a cabo el programa (e.g., la capacitación especializada para el
personal en la organización o el uso de consultores
del estrés de trabajo)
Reunir a los trabajadores o a los trabajadores y
directores en un comité o un grupo para la
resolución de problemas puede ser un enfoque
particularmente útil para crear un programa para la
prevención del estrés.
Las investigaciones
han mostrado efectivos estos esfuerzos participativos para tratar
con problemas ergonómicos en el lugar de trabajo. En parte
es porque capitalizan en la experiencia que tienen los empleados
con los peligros encontrados en los trabajos.
El estrés en el anestesiólogo debe
tratarse como cualquier otra enfermedad en el sentido de que si
no piensas que puede ocurrir, jamás la vas a
diagnosticar.
Es importante para la prevención de esta
enfermedad saber que existe en nuestro ambiente de
trabajo y tener en cuenta sus consecuencias. Se debe educar al
personal del área quirúrgica sobre el estrés
y sus manifestaciones. Se deberá elaborar contratos de
trabajo en los que se prevea este síndrome y sus posibles
soluciones. Es
importante Educar y enfrentar este problema que está cada
vez más latente entre los
anestesiólogos.
- Ortega Villalobos Joel. Estrés y Trabajo.
Medicina Laboral
http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.asp?IdEntrega=318 - Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional
(NIOSH). Estrés en el Trabajo http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/99-101sp.html - CALABRESE GUSTAVO. Guía de
Prevención y Protección de los Riesgos
Profesionales del Anestesiólogo. Comisión de
Riesgos Profesionales de La Confederación
Latinoamericana de Sociedades
de Anestesiología. C.L.A.S.A. 2003 - Salud Laboral: Síndrome de Burnout http://www.arearh.com/salud%20laboral/sindromeburnout.htm
Dr. Daniel J. Sánchez Silva
Anestesiólogo – Medicina
Crítica
HOSPITAL VARGAS DE CARACAS