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La Traumatología Forense en Cuba




Enviado por anet_serret



    1. La medicina legal o forense.
      Concepto según la doctrina cubana
    2. Breve introducción a la
      historia de la medicina legal o forense
    3. Las ramas de la medicina forense
      en Cuba
    4. La traumatología
      forense. Objeto de estudio y lesiones de que
      conoce

    1 .La medicina legal
    o forense. Concepto
    según la doctrina cubana.

    Medicina Legal: es la especialidad
    médica que reúne los conocimientos de la medicina y sus
    ciencias
    auxiliares para aplicarlos en la investigación, interpretación y desenvolvimiento de la
    justicia
    social.

    2. Breve introducción a la historia de la
    medicina legal o forense.

    • El primer experto médico legal fue Imhotep
      (Egipto, 3000
      años a. C.), la más alta autoridad
      judicial del rey Zoser, en esta época se castigaban los
      errores profesionales severamente.
    • En el reinado de Salomón, en Judá
      (Israel, de
      961-922 a.C.) se presenta un caso médico legal en que
      dos mujeres se pelean por la potestad de un niño,
      Salomón decide a quien darle al niño.
    • La Ley de las Doce
      Tablas, el más antiguo código de Derecho
      romano (451-450 a.C.) incluye normas acerca
      de la duración del embarazo y
      de la responsabilidad del enfermo mental.
    • Galeno establece la Docimacia, prueba a la cual se
      somete un órgano para saber si ha funcionado o en
      qué estado de
      función estaba antes de la
      muerte.
    • Numa Pomplio ordenaba a los médicos hacer
      examen de las mujeres que morían.
    • El código de Justiniano (529-564 d. C.) en
      Roma,
      regulaba la práctica de la medicina, cirugía y
      obstetricia, se imponían penas por mala
      práctica.
    • El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino
      clasificaba las lesiones de acuerdo con el instrumento que las
      causaba y su gravedad.
    • En 1209 el Papa Inocencio III expidió un
      decreto en el que se les exigía a los médicos
      visitar a los heridos por orden judicial.
    • Siglo XV se comienzan a hacer peritajes médico
      legales en caso de aborto,
      homicidio,
      infanticidio, etc.
    • En 1537 Carlos V promulga el Código Carolino
      donde se establece la obligación del médico de
      auxiliar a los jueces.
    • Ambroise Paré precursor de la medicina legal
      moderna, da el nombre de Medicina Forense a la especialidad,
      establece la metodología para los informes
      médico legales y descubrir enfermedades simuladas. En
      1575 publica la primera obra de medicina legal.
    • En 1603 Enrique VI confiere a su primer médico
      la
      organización de lo que hoy sería un Servicio
      Médico Legal.
    • Paulo Zacchia (1651) reconocido como precursor de la
      medicina legal moderna por su obra Questiones
      medicolegales.
    • Fortunato Fedele escribe De Relationibus
      medicorum.
    • Malpighi, abuelo de la
      dactiloscopía
    • Lombroso, estudio de criminales mencionando que
      tenían padecimientos mentales.
    • Laccasagne, estudio e importancia del lugar de los
      hechos
    • Primera cátedra de medicina legal en la
      Universidad
      de Viena en 1804 por Vietz.
    • Mateo José Buenaventura Orfila precursor de la
      toxicología moderna por su Tratado de
      los venenos.
    • Emilio Federico Pablo Bonnet (Argentina ), obra
      más erudita de medicina legal en español. Escribe además
      Pasicopatología y psiquiatría
      forense.
    • Nina Rodrigues (Brasil),
      Apóstol de la antropología criminal en América
    • En México:
    • Los aztecas
      tenían un código de 80 leyes penales y
      civiles, para que la aplicación fuera justa, se
      necesitaba a veces la participación de un peritaje
      médico. Para saber si alguien estaba realmente muerto
      usaban el bulbo de Zozoyatic en polvo. lo echaban en las
      narices y si provocaba estornudos o una reacción, el
      paciente estaba vivo.
    • Primera cátedra el 27-Nov-1833 por
      Agustín Arellano
    • Luis Hidalgo y Carpio Padre de la medicina legal en
      México, Escribió dos tratados
      sobre la materia y
      dio la definición legal de lesiones, que desde el
      Código Penal Federal de 1871 hasta la fecha siguen
      vigentes. Junto con Luis Sandoval escribe el primer tratado de
      medicina legal en México. También retoma el
      respeto del
      Secreto Profesional
    • De 1974-1976 estudia la primera generación de
      médicos legistas en México.
    • En 1992 se inició el primer postgrado de
      medicina legal clínica en la Universidad de Louisville,
      Kentucky.

    La medicina legal tiene como características que
    es poliforma en su constitución, heterogénea en sus
    propósitos concretos y no tiene como fin la
    curación del enfermo y si la curación moral
    (esclarecer la verdad a favor de la moral y
    justicia social)

    3. Las ramas de la
    medicina forense en Cuba.

    Entre las ramas de la Medicina Legal encontramos las
    siguientes:

    • Toxicología,
    • Sexología medico-legal,
    • Traumatología,
    • Tanatologia,
    • Asfixiologia,
    • Obstetricia medico-legal,
    • Psiquiatría medico-forense,
    • Etica y derecho médico,
    • Antropología.

    4.La
    traumatología forense. Objeto de estudio y lesiones de que
    conoce.

    La palabra Traumatología tiene su origen en las
    palabras Griegas: trauma que significa herida y
    logos que significa tratado.

    "Lancís y Sánchez", ha definido el
    traumatismo como una alteración o daño
    especialmente anatómico, del organismo, causado por
    agentes externos.

    "Vargas Alvarado", dice que es el daño
    anatómico o funcional del cuerpo humano,
    ocasionado por cualquier forma de fuerza
    exterior.

    "Ecker", expresa que es el daño producido por una
    fuerza sobre tejido vivo.

    En el campo de la Medicina Legal esta tiene su
    base jurídica en la Ley #62, Código Penal vigente,
    en los delitos contra
    la integridad corporal y se define como toda alteración
    producida por un agente externo, por lo general
    traumático, que afecta continuidad, situación,
    relaciones, forma, estructura y
    funciones de
    los Órganos y los Tejidos.

    Por lo tanto si las lesiones: son todas las
    alteraciones de tipo anatómicas, funcionales o
    psíquicas provocadas por la acción
    de un agente vulnerante o externo como también se le
    nombra, entonces la Traumatología se
    encargará del estudio de éstas lesiones y de los
    agentes externos que las producen.

    Los traumatismos o lesiones pueden ser internos,
    (hernias, prolapsos, lesiones causadas por fragmentos de huesos que
    actúan del interior al exterior y otros) y externos.
    Siendo estos últimos los más relevantes desde el
    punto de vista médico legal.

    Las lesiones o traumatismos que no entrañan
    responsabilidad penal, ya sea intencional o por imprudencia, se
    deben denominar accidentes
    fortuitos, en tanto los que sí conlleven un daño
    anatómico producido con responsabilidad penal
    constituirán lesiones. Los accidentes de los trabajadores
    en sus funciones, según la legislación
    laboral se denominarán accidentes de trabajo.

    El análisis de los aspectos médicos y
    jurídicos de las lesiones, debidamente integrados,
    constituye su estudio medico-legal, que es campo común de
    médicos y juristas, susceptible de enfoques
    particulares.

    En lenguaje
    común se distingue entre el cirujano que opera y el
    criminal que hiere o lesiona, el primero amputa, mientras el
    segundo mutila.

    Los agentes vulnerantes o traumáticos son
    todos aquellos agentes exteriores capaces de producir
    lesiones.

    Por sus efectos se pueden clasificar los agentes
    traumáticos en:

    • físicos mecánicos,
    • físicos no mecánicos y
    • químicos.

    Los físicos mecánicos: son cuerpos
    sólidos, animados de movimiento y
    velocidad, que
    al chocar producen sobre el organismo un traumatismo activo; si
    el sujeto es el dotado de movimiento y choca contra un agente
    quieto o inmóvil, se produce entonces un traumatismo
    pasivo. Cuando ambos están en movimiento se produce
    entonces el traumatismo mixto.

    El cuerpo sólido que causa el traumatismo se le
    puede llamar agente vulnerante y son innumerables los ejemplos:
    piedra, pelota, rueda de un vehículo, cuchillo, proyectil
    y otros.

    Los físicos no mecánicos: agrupan
    ejemplos como el calor, la
    electricidad,
    los rayos X, el
    radium, entre otros.

    Químicos: aquí se agrupan los
    componentes cáusticos o corrosivos, tanto ácidos
    como alcalinos, y los tóxicos y venenos.

    El efecto traumático se puede producir en el
    sitio de aplicación del agente vulnerante o en un punto
    alejado, ya que la acción puede ser local o general y el
    efecto puede ser inmediato o tardío.

    Una división más práctica de las
    armas es por
    la forma en que actúan sobre el cuerpo, es decir por el
    carácter de las lesiones que
    producen:

    1. Contundentes: Palos, Martillos, Botellas, Pelotas,
      Culatas de armas, etc.
    2. Cortantes: Navajas, Chavetas, Hoz, pedazos de
      vidrios, etc.
    3. Corto-contundentes: Hacha, Machete, Mocha, sable,
      etc.
    4. Perforantes: aguja, Punzón, Estilete, Florete,
      Clavo, Compás, etc.
    5. Perforo-cortantes: Puñal, Flecha, Cuchillo,
      Espada, etc.
    6. Dislacerantes: Sierra, Tenazas, Pinzas, Limas,
      Dientes, Ruedas, etc.
    7. Punzo-dislacerantes: Arpón, Aspas de Toro,
      Aspas de Ciervo, Etc.
    8. De Fuego: Revólveres, Pistolas, Escopetas,
      Fusiles, Ametralladoras, etc.
    9. Explosivas: Granadas, Bombas,
      etc.

    Se pueden denominar genéricamente los
    daños producidos por los agentes vulnerantes con el
    término de traumatismo, que si etimológicamente
    significa herida, se le admite también para denominar
    lesiones cerradas o contusiones.

    Cuadro de Afecciones

    • Contusiones,
    • Heridas,
    • Politraumatismos,
    • Quemaduras,
    • Caídas,
    • Lesiones por armas blancas,,
    • Vitriolage,
    • Trauma eléctrico,
    • Lesiones por armas de fuego.
    • Contusiones:

      Las contusiones clásicas o puras se producen
      a consecuencia de la presión ejercida sobre los tejidos por
      un agente vulnerante contuso, que podrá ser duro,
      elástico o no, romo o desprovisto de puntas, aristas o
      filo y que por simple acción mecánica determina la atrición
      de la piel y de
      las partes profundas.

      Cuando la piel o la mucosa se distiende bajo el
      efecto contusito del agente sin perder su continuidad, es
      decir, sin producirse herida, la contusión se denomina
      como Clásica o pura.

      Si la piel o mucosa se abre debido al estallamiento
      consecutivo al efecto de atrición entre el agente
      vulnerante y un plano duro interior (hueso), o por
      desgarramiento de la piel o mucosa por haber vencido su
      resistencia la naturaleza
      del agente o la fuerza excesiva del mismo, estamos en
      presencia de la herida contusa.

      Dentro de las contusiones superficiales
      tenemos:

      1. Hiperemia contusa: Es un cúmulo de
        sangre
        debido a la dilatación de pequeñas arteriolas
        y capilares, provocada por un efecto traumático.
        Aunque puede dura horas, generalmente es una lesión
        pasajera que desaparece al cabo de unos minutos. Por su
        forma muchas veces es posible determinar el agente
        traumático. Ejemplo: Una bofetada.
      2. Excoriaciones: Pérdida de la epidermis con
        denudación del corión. En ella es
        mínima la hemorragia, en forma de goticas y a
        veces produce abundante exudación serosa que
        tiende a formar costra. Ejemplo: el simple arrollamiento
        de la piel, llamado rasponazo. Cuando este tipo de
        traumatismo se produce en un cadáver, como no hay
        reacción vital, la lesión toma un aspecto
        apergaminado, lo cual es importante para diferenciar las
        lesiones producidas en vida y las que se pueden ocasionar
        al arrastrar un cadáver.

        Desde el punto de vista medico-legal las
        características de estas indicarán la forma
        o manera en que se produjeron. Estas lesiones por lo
        general curan en pocos días sin dejar cicatriz
        permanente.

      3. Equimosis superficiales: Son las contusiones de
        primer grado más importantes. Se producen como
        consecuencia de rupturas de pequeños vasos
        superficiales, infiltrándose la sangre en las
        mallas del tejido subcutáneo. sus
        características de color
        no siempre se pueden observar bien, ya que influye la
        pigmentación de la piel, no obstante se debe
        señalar que las equimosis son más oscuras
        en la aparte central y son más marcadas en algunas
        regiones como en el escroto, las márgenes del ano
        y los párpados, de particular pigmentación.
        Tienden a desaparecer, ensanchándose y
        aplanándose mediante la lenta reabsorción
        que se inicia en la periferia y termina en la parte
        central.

        En los individuos de la raza europoides se
        observa un cambio
        de coloración que en cierta medida puede ayudar a
        determinar la data de las mismas: al principio tienen un
        color rojo lívido, a los tres días toman
        color negro violáceo, al sexto día azul, al
        duodécimo día verdoso, y entre el
        decimoquinto y el vigésimo adoptan una
        coloración amarilla, terminando por palidecer y
        desaparecer. Esto se debe a la transformación de
        la hemoglobina.

        Su estudio en el cadáver podrá
        hacerse por método histológico y la
        determinación de los pigmentos mencionados
        permitirá precisar la fecha de esas
        lesiones.

        Su desaparición es más lenta en
        ancianos, mujeres, caquécticos y
        discrásicos, siendo más rápida en
        niños y adultos sanos.

        Su valor
        en medicina legal es muy grande ya que indican la fecha
        de producidas las lesiones, su presencia en el
        cadáver indican que corresponden a lesiones
        producidas en vida, son importantes en ahorcados,
        estrangulados y en la violaciones, ya que por su forma
        pueden indicar succiones bucales, flagelaciones,
        así como la forma de los agentes
        vulnerantes.

      4. Hematomas superficiales: Son colecciones
        sanguíneas que no infiltran los tejidos sino que los
        separan, formando bolsas subcutáneas. Se producen a
        causa de roturas de vasos de cierto calibre. Se reconocen
        por el abultamiento o tumor, en ocasiones fluctuante y por
        la coloración puede experimentar los cambios
        descritos en las equimosis.

    Contusiones profundas

    En su formación intervienen tanto la
    energía del agente contusito como la no existencia de un
    plano óseo subyacente, y la piel por su elasticidad
    se distiende y escapa de la acción traumática que
    se traduce en las lesiones internas, que con frecuencia
    comprometen la vida o producen serias consecuencias.

    Las lesiones viscerales (roturas y desgarros), las
    colecciones o derrames cavitarios, las fracturas óseas y
    demás lesiones internas, enmarcan cuadros lesivos de
    enorme importancia por su mortalidad o secuelas incapacitantes,
    y en ocasiones no revelan en el examen inicial la gravedad que
    envuelven.

    Particular referencia merecen las equimosis profundas
    producidas en las vísceras y músculos, que al
    principio no se ven, pero pueden a veces aflorar a la
    superficie y distantes del lugar en que se recibió la
    contusión; en estos casos siguen las leyes de la
    gravedad, aunque también pueden ascender si encuentran
    resistencia en los tejidos. Cuanto más pronto aparecen
    estas equimosis, más rápidamente desaparecen, y
    lo contrario, si demoran en hacerse visibles, demoran en
    desaparecer.

    Heridas:

    Se tiene como carácter esencial de las heridas la
    existencia de una solución de continuidad de los
    tegumentos (piel o mucosa), lo que las diferencia de las
    contusiones, en que la integridad del revestimiento tegumentario
    se conserva, cuando menos en el momento en que se produce el
    traumatismo.

    Se definen como las soluciones de
    continuidad producidas por un agente traumático
    mecánico, las cuales se clasifican por la naturaleza y el
    mecanismo o forma de actuar de este agente.

    Clasificación:

    1. Heridas contusas: Resultan de la combinación
      de la contusión con una solución de continuidad
      del tegumento. Se producen de dos formas principales, una
      cuando el objeto vulnerante posee porciones filosas o
      puntiagudas o está dotado de tal energía que
      vence la resistencia de los tejidos; y otra cuando los tejidos
      superficiales resultan comprimidos entre el agente y un plano
      duro profundo como un hueso, sobre todo si tiene
      características salientes o filosas, como sucede en los
      arcos superciliares y en el borde anterior de la
      tibia.
    2. Heridas incisas o cortantes: Son producidas por armas u
      objetos dotados de filo; estructura angular muy fina que
      permite, por efecto de la presión y el deslizamiento,
      separar los tejidos, es decir, producir la solución de
      continuidad que se denomina cortadura o
      incisión.

      Como la acción traumática de corte se
      debe al filo, el efecto cortante dependerá del
      ángulo de aplicación del filo sobre la
      superficie de corte, que será más eficaz cuando
      mayor sea la oblicuidad y más agudo el ángulo
      de ataque, también dependerá de la fuerza que
      se ejerce o del peso del instrumento cortante.

      Dentro de esta clasificación existen tres
      variedades:

      Lineales, cuando el instrumento penetra
      perpendicularmente y la herida tiende a abrirse en forma de
      óvalo alargado con bordes regulares y limpios, y
      formación de colas (de ataque y terminal).

      En colgajo, cuando el instrumento cortante
      penetra oblicuamente, por lo que uno de los bordes forma una
      lámina o colgajo cuyo tamaño depende de la
      longitud del arma, la oblicuidad y profundidad del
      corte.

      Mutilantes: cuando el arma cortante ataca y
      separa una parte saliente del cuerpo. (Avulsivas:
      cuando se producen bordes muy irregulares con efecto de
      arrancamiento o tracción. Ejemplo: Producidas por
      Sierras).

    3. Heridas punzantes o perforantes: Son producidas por
      instrumentos con extremidad aguda (punta), que por lo general
      ofrece una herida puntiforme o muy pequeña, con un
      trayecto profundo o penetrante en cavidad.

    Quemaduras:

    No existe una definición exacta que responda a la
    generalidad de sus múltiples clases o variedades.
    Generalmente se denominan así las lesiones locales
    producidas por la acción directa de agentes físicos
    o por sustancias químicas cáusticas, en las que la
    agresividad puede ir desde la simple irritación
    inflamatoria a una necrosis hística, seguida o no de
    manifestaciones generales. Esta necrosis es la expresión
    de una coagulación de las proteínas
    celulares, por lo que se puede decir que las quemaduras son una
    necrosis de coagulación. La lesión local producida
    por la acción directa del agente, recibe particularmente
    el nombre de quemadura o quemada.

    Las consecuencias de las quemaduras pueden presentarse
    de inmediato o tardías, como son el shock, la anemia, la
    insuficiencia
    renal y las perturbaciones endocrinometabólicas, que
    conducen con frecuencia a la muerte. Un
    señalamiento importante es la frecuencia y alta mortalidad
    de la sepsis generalizada complicante.

    Aun excluyendo la mortalidad, las quemaduras determinan
    un gran interés
    medicolegal por la cicatrices que dejan, cuando producen
    limitaciones funcionales o deformaciones.

    Se clasifican en: térmicas, eléctricas,
    por radiaciones y químicas.

    En Cuba es frecuente el suicidio por
    quemaduras en mujeres jóvenes y el homicidio en
    hombres.

    La evaluación
    de las quemaduras extensas requiere que se tenga en cuenta el
    tanto por ciento de las que son dérmicas e
    hipodérmicas, así como las sepsis y las
    complicaciones respiratorias. Es de mucho interés
    medicolegal la escala de grados
    y el tipo de lesión que se produce:

    Grados: Lesiones:

    1er grado Eritema simple

    2do grado Flictena

    3er grado Escara

    4to grado Carbonización

    Eritema: Se debe a la congestión vascular,
    interesa solo la epidermis, es propio del individuo
    vivo.

    Flictena: Es una lesión más intensa que
    levanta la piel, dando origen a una ampolla o vesícula
    llena de líquido. Por fuera aparece un halo rojo
    periférico formado por la coagulación de la
    sangre.

    Escaras: Son un estadío más avanzado de la
    quemadura, revisten una apariencia blanco grisácea o gris
    parduzca, apergaminándose en el cadáver, interesa
    la dermis conjuntiva.

    Carbonización: Puede ser parcial o total. En la
    parcial el individuo presenta sed intensa, lengua seca,
    gran deshidratación, pulso rápido y pequeño,
    anuria, hematuria y diarreas,
    dolores intensos y síntomas graves de orden nervioso como
    somnolencia, trastornos mentales, delirio, convulsiones,
    hipotermia y fiebre.

    Caídas:

    Se define como el efecto de caer o el desplome del
    cuerpo sobre un plano de detención, que ofrece la
    posibilidad de la producción de variados traumatismos en que
    predominan las contusiones, con o sin heridas.

    Las lesiones que se producen pueden ser externas o
    internas.

    Clasificación:

    • Caída simple: Es la que no posee componente
      dinámico aparte del desplome en sí,
      generalmente no ofrece graves consecuencias.
    • Caída complicada: Es la que reconoce la
      detención o choque sobre un terreno rocoso, fuego,
      acumulación de piezas metálicas, cables
      eléctricos u otros objetos.
    • Caída acelerada: Es la del individuo que
      corre, o por efecto de la inercia es impulsado al caer o
      cuando se desprende de un vehículo en
      movimiento.
    • Caída fásica: La que reconoce varios
      impactos o choques en el curso de una precipitación,
      antes de la detención final.
    • Caída postmortem: Es la de un
      cadáver. Se puede dar como encubrimiento de un
      crimen.
    • Precipitación completa: Cuando un individuo
      cae junto al vehículo en que viaja.

    Un aspecto muy importante en la actuación
    médico legal es tener en cuenta la probable forma en que
    el cuerpo se detuvo sobre el plano de choque o detención.
    Como es la variedad cefálica, si es la cabeza la parte que
    primero impacta; la variedad podálica si son los miembros
    inferiores y la variedad lateral si se producen fracturas
    costales y vertebrales.

    Por lo general las lesiones de la piel suelen ser
    mínimas, al contrario de las óseas, lo que produce
    la llamada "bolsa de nueces".

    Lesiones por armas blancas:

    Armas Blancas: Comprende a las armas preparadas, de
    gran variedad, compuestas por una hoja metálica, por lo
    general de acero,
    dotadas de filo y / o de extremos en punta.

    El efecto traumático de las mismas
    dependerá del filo o las puntas. Por el filo
    producirán heridas cortantes o incisas; por las puntas
    producirán heridas punzantes o penetrantes. Pueden tener
    un tercer efecto si poseen peso, produciendo efecto mixto
    contusivo.

    Debido a estos efectos se clasifican en:

    1. Instrumentos cortantes
    2. Corto-contundentes
    3. Punzantes o perforantes.

    Lesiones por instrumentos cortantes:

    Estas lesiones causan un solución de continuidad
    (herida), a veces pérdidas de sustancias (orejas, nariz,
    dedos) y en raras ocasiones separación completa de una
    extremidad.

    Las heridas se caracterizan por:

    • presentar una dirección o forma lineal, al ser
      más largas que anchas.
    • Son curvas si atacan a una región convexa del
      cuerpo y si debajo y si debajo de la herida hay una superficie
      ósea redondeada (elasticidad).
    • Sus bordes son continuos y lisos si el arma tiene
      buen filo, y presentará dentellones y desgarros si
      está mellada.
    • Se denominan longitudinales, transversales u oblicuas
      en relación con el eje del cuerpo o del miembro
      herido.
    • Su profundidad dependerá del filo del arma, de
      los golpes repetidos en el mismo sitio, la fuerza empleada y la
      resistencia de los tejidos.
    • Son más profundas en la parte central, el
      inicio es limpio y profundo y la terminación superficial
      (cola).

    Lesiones por instrumentos
    corto-contundentes:

    Se producen no solo por la hoja y el filo del arma sino
    por su peso, por esta razón sus características
    muestran el resultado de la acción de los instrumentos
    cortantes y los contundentes.

    Características:

    • Son más profundas que las producidas por armas
      cortantes y dividen no solo las partes blandas sino los huesos
      también.
    • A veces toman aspecto de colgajos, sobre todo cuando
      son oblicuas.
    • Los bordes son más o menos nítidos en
      dependencia del peso y los bordes del arma.
    • Los bordes de estas heridas observados con lupas,
      presentan magullamientos profundos y fracturas
      óseas.

    Lesiones por instrumentos punzantes o
    perforantes:

    Su denominación más aceptada es herida
    perforante.

    • El orificio de entrada es relativamente
      pequeño, pudiendo en ocasiones, cuando se trata de
      miembros delgados o de las mamas, tener orificio de
      salida.
    • Generalmente dan poca cantidad de sangre al exterior,
      presentándose por lo general hemorragias internas, las
      cuales pueden ser rápidas o tardías por la
      formación de coágulos que se desprenden por
      algún esfuerzo.

    Clasificación de los instrumentos
    punzantes:

    1. De tallo cilíndrico (aguja, punzón,
      clavo)
    2. De tallo cortante ( cuchillo,
      puñal)
    3. De tallo triangular o cuadrangular ( espadas,
      bayonetas)
    4. Irregular (astas o cuernos de animales,
      maderos puntiagudos).
    • Las heridas producidas por las agujas no dejan
      huellas a su paso porque separan las fibras cutáneas,
      no las cortan.
    • Las que se producen por armas de cuerpo ancho
      determinan hendiduras lineales de bordes simétricos o
      bien en forma de ojales de ángulos terminales
      agudos.
    • Tienen una dirección constante en cada
      región del cuerpo en dependencia de la
      dirección de la fibra muscular y elástica de la
      zona agredida.
    • Los orificios de entrada que producen generalmente
      retratan la forma del arma.
    • Sus dimensiones dependen de la inclinación
      del arma al efectuar la agresión
    • El pronóstico de estas heridas por lo
      general es grave ya que hay que tener en cuenta las
      hemorragias internas sobre las cuales hay que intervenir
      quirúrgicamente lo más rápido
      posible.
    • Su estudio en cadáveres puede diagnosticar
      sobre el arma empleada, posición entre agredido y
      agresor así como la herida causante de la
      muerte.

    Vitriolaje:

    Es una forma particular de quemadura química, no tanto
    determinada por la naturaleza de la sustancia utilizada como por
    el propósito criminal que persigue, que es la
    desfiguración del rostro.

    Las quemaduras de los ácidos determinan escaras
    secas y retráctiles que no profundizan; las de los
    álcalis son húmedas, blandas, de aspecto jabonoso y
    profundizan.

    El vitriolaje si no produce la muerte deja horrible
    deformidad, calificada a veces de repugnante. Las retracciones de
    las cicatrices de los párpados, las ventanas nasales y la
    boca causan incapacidades molestas.

    Las lesiones por ácido sulfúrico tienden a
    tomar un color negro por la carbonización de los tejidos.
    Las del ácido nítrico toman una coloración
    amarilla la reacción xantoproteica.

    Se reconoce generalmente como un crimen pasional pero se
    ha señalado en luchas violentas laborales y en la
    criminalidad común para producir ceguera en la
    víctima e impedir que pueda reconocer al
    victimario.

    Trauma eléctrico:

    Comprende numerosos efectos producidos por la
    electricidad, ya sea natural (atmosférica) o
    artificial.

    Los efectos locales que producen toman aspecto de
    quemadura, los generales son intensos y determinan inconsciencia
    que puede denominarse "shock eléctrico". Si se produce la
    muerte se le denomina electrocución.

    Su aspecto es pequeño, seco o apergaminado,
    negruzco, y a veces profundiza hasta el plano
    óseo.

    La electrocución judicial se ha utilizado en
    algunos estados de Norteamérica.

    Lesiones por armas de fuego:

    Las lesiones producidas por los proyectiles de las armas
    de fuego pueden ser de tres tipos fundamentalmente:

    • La contusión (Es rara porque requiere
      que el proyectil llegue con muy poca fuerza y no penetre),
    • La excoriación (Se produce ésta
      cuando la bala roza ligeramente la piel de la persona),
    • El surco o canal (Aparece el surco cuando la
      bala ocasiona sobre la piel una solución de continuidad
      superficial y se le denomina canal si el mismo se hace
      más profundo),
    • El trayecto y los orificios de entrada y salida
      del proyectil
      (El mismo se produce cuando el proyectil
      penetra en el cuerpo, si el trayecto es de tipo completo se
      encontrarán 2 orificios, uno de entrada y otro de
      salida, si por el contrario es incompleto habrá un solo
      orificio de entrada).

    Los orificios de entrada y salida a los que nos
    referimos anteriormente presentan una tipología variada,
    entre ellos encontramos orificios redondeados, ovalados,
    estrellados e irregulares y esto obedece a diferentes factores
    como pueden ser la forma del proyectil, su velocidad y poder de
    rotación, la resistencia de los tejidos, dirección
    del disparo y planos subyacentes, óseos o no
    óseos.

    El orificio de entrada

    El mismo está conformado por 5 zonas las que
    describimos a continuación:

    1. Zona No. 1 Aquí encontramos el orificio
      propiamente dicho con los bordes del mismo hacia adentro,
      invertidos, presentando un aspecto desecado o apergaminado y de
      color oscuro.
    2. Zona No. 2 Se le llama también zona del cuello
      de enjugamiento y se corresponde a la zona en donde se
      depositan las suciedades que recoge el proyectil al salir del
      cañón del arma de fuego durante el
      disparo.
    3. Zona No. 3 Se le llama zona de contusión de
      Thoinot o zona de quemadura, la cual siempre se produce en el
      individuo vivo y no en el muerto.
    4. Zona No. 4 Se corresponde con la zona de tatuaje que
      se forma debido a que sobre todo en las armas cortas en las que
      la combustión de la pólvora no es
      completa y siempre y cuando la distancia entre la boca del
      cañón y la piel sea menor a 1 metro, los
      gránulos de pólvora que quedan sin quemar, salen
      del cañón del arma y se incrustan en la piel
      formando el tatuaje, a ése proceso se
      le llama desflagración de la pólvora. El color de
      ésta zona varía tendiendo al tipo de
      pólvora empleada, si la pólvora es de color negro
      la zona presentará un color negro-grisáceo o
      azulado y si es de color bicromada la zona tendrá un
      color verde. Tiene la particularidad de que desaparece con el
      paso de los días hasta llegar a borrarse completamente a
      los 15 o 20 días. (Esta zona es de gran importancia para
      el perito pues le permite determinar la distancia a la que se
      produjo el disparo, la posición de la misma y la
      pólvora empleada)
    5. Zona No. 5 Se le llama zona de humo y se produce
      debido a la combustión de la pólvora que no se
      quemó en el momento del disparo. Esta zona tiene la
      particularidad que no siempre está presente ya que como
      el humo no se adhiere a la piel la misma ante el proceso de
      lavado de la herida pues desaparece.

    El orificio de salida

    Normalmente nos encontramos con que el proyectil produce
    un solo orificio de salida, sin embargo el proceso de
    fragmentación del mismo puede dar al traste con varios
    orificios de salidas ayudado muchas veces por el arrastre de
    esquirlas óseas.

    Los bordes del orificio de salida están evertidos
    y generalmente el mismo es de mucho mayor en tamaño que el
    de entrada. Con respecto a su forma los encontramos de formas
    circular, semilunar, en forma de colgajo o irregular dependiendo
    esto del ángulo de salida del proyectil, de su
    deformación o como se dijo anteriormente de las esquirlas
    óseas que arrastre en su salida.

    Como excepción a la regla común en la cual
    un solo proyectil produce un solo orificio de entrada y un solo
    orificio de salida, está la posibilidad de que un mismo
    proyectil produzca más de una puerta de entrada y salida,
    esto es así y ponemos el ejemplo cuando un proyectil
    atraviesa en su trayectoria un brazo de conjunto con el cuerpo
    del individuo.

    El orificio de entrada podrá ser de igual
    tamaño al de salida cuando:

    • Existe igualdad
      entre el ángulo de incidencia y el ángulo de
      salida.
    • Estamos en presencia de una bala dotada de gran
      movimiento de rotación
    • Los tejidos atravesados son de igual densidad.
    • No se deforma la bala.

    El orificio de entrada será más
    pequeño que el de salida cuando:

    • La bala sufre deformación en el trayecto
      interior del cuerpo.
    • Cuando al salir el proyectil se proyecta oblicuamente
      o en sentido lateral.
    • Cuando a su salida, el proyectil arrastra esquirlas
      óseas o cuerpos extraños.

    El orificio de entrada es mayor que el de salida
    cuando:

    • El proyectil entra oblicuamente o lateralmente y hace
      su salida perpendicularmente.
    • El proyectil al entrar arrastra algún cuerpo
      extraño que deja en su trayecto antes de
      salir.
    • El proyectil se fragmenta en el interior y sale
      sólo parte del mismo.
    • La bala al salir separa la piel en forma de dedo de
      guante.

    Existen 3 tipos de disparos de acuerdo a la distancia a
    la que se produce este con relación a la
    víctima.

    • A boca tocante (desde 0 hasta 1 centímetro) En
      éstos disparos la boca del cañón se
      encuentra en contacto con la piel o muy cerca de ella, lo que
      produce que el proyectil disparado realice una acción
      interna, subcutánea, todo penetra en block (proyectil,
      gases,
      granos de pólvora, humo, restos de tejido)
      constituyéndose un foco de desprendimiento de los
      tejidos de paredes ennegrecidas, denominado por Hoffman como
      "agujero de mina".
    • A corta distancia (desde 1 hasta 100
      centímetros) Es éstos casos el orificio se
      encuentra perfectamente definido con sus zonas, anteriormente
      descritas.
    • A larga distancia (más de 1 metro para las
      armas cortas y a más de 1 ½ metros para las armas
      largas) Aquí encontramos la piel limpia y solo se
      observa la zona de quemadura o de Thoinot.

    El trayecto

    El sedal que forman los proyectiles en los tejidos
    humanos se le llama trayecto y su número por cada
    proyectil generalmente es único.

    El trayecto generalmente es uniforme conteniendo en
    ellos sangre coagulada o cuerpos extraños (pedazos de
    tejidos, restos de parafina, esquirlas óseas, etc.) En
    sedales ciegos, cuando no llega a salir el proyectil al exterior,
    es posible que el plomo se encuentre en el fondo del sedal
    rodeado de un coagulo de sangre, otras veces cae en la luz de un
    órgano hueco, o puede encontrarse casi a flor de piel sin
    llegar a salir al exterior.

    El estudio del trayecto puede indicarnos casi siempre la
    posición entre el agresor y la víctima.

    Los choques del proyectil con cuerpos duros (huesos)
    hacen variar el trayecto y a veces hasta deformar y dividir los
    proyectiles.

    Los llamados proyectiles humanitarios por ser blindados
    generalmente se recogen intactos, por otro lado los no
    humanitarios por estar hechos de material blando (plomo) suelen
    deformarse y hasta fragmentarse. Estas deformaciones pueden
    hacerse antes del disparo, de manera intencional, durante el
    disparo por defecto del arma, o al herir los tejidos
    humanos.

    Las deformaciones más frecuentes son: el
    aplastamiento, flexión sobre su eje, torsión y
    fragmentación.

    Existen balas que se fragmentan en el interior del
    cuerpo por la naturaleza de su construcción, éstas son las balas
    explosivas (prohibidas excepto para cacerías) ya que
    producen grandes destrozos internos, con dislaceraciones,
    mutilaciones e intensos sufrimientos para la
    víctima.

    5. Bibliografía.

    Lecciones de medicina legal. Colectivo de Autores. La
    Habana. 1989.

    Autora:

    Licenciada en Derecho:

    Anet Serret lara

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