La extracción dentaria como tratamiento interceptivo

3. Material y
   método
4. Resultados
5. Discusión
6. Referencias
   bibliográficas
7. Anexo

INTRODUCCION

La extracción dentaria se acepta como un recurso
terapéutico en la solución de determinadas
maloclusiones dentarias, las extracciones de dientes permanentes
quedaran subordinadas al criterio clínico del profesional.
Autores como Guardo (1), plantea que los primeros premolares en
las clase I
constituyen en concepto general
los dientes más aconsejables para ser extraídos por
su relativo valor
estético y fisiológico y por su situación
intermedia entre el segmento anterior y posterior,
lográndose de esta forma una mejor intercuspidacion en la
mayoría de los caos.

Según Anderson (2) y Strang (3) en la
mayoría de las maloclusiones de clase II es conveniente
extraer los primeros premolares superiores y los segundos
inferiores para favorecer el movimiento
mesial de los molares inferiores y lograr la
neutroclusion.

Señala Ruff (4) que en los casos de línea
borde la extracción del segundo premolar en lugar del
primero, ayuda a obtener una mejor estética.

Otros autores plantean que en caso de apiñamiento
una vez aplicada esta terapéutica se produce un movimiento
espontáneo de los dientes vecinos hacia la brecha,
reduciéndose o eliminándose en gran medida la
maloclusion (5).

Se ha observado que cuando se aprovechan los mecanismos
de la erupción, la presión de
los tejidos blandos y
la fuerza de la
oclusión para el tratamiento de algunas maloclusiones (
mediante extracciones terapéuticas) , los dientes situados
cerca del espacio creado erupcionan con mayor rapidez cambiando
frecuentemente la dirección que llevaban hasta entonces,
tendiendo los dientes contiguos a cerrar ele espacio (6,7); por
consiguiente con la sola eliminación de unidades dentarias
en el momento oportuno, se puede lograr la autocorrección
en casos seleccionados con anomalías de posición y
dirección de los dientes tales como apiñamiento,
ectopia y retenciones dentarias (8)/ de lo que se deduce que
cuando estas extracciones no se realizan en el momento oportuno,
no solo se hará necesario el uso de aparatología
ortodóncica, sino además, de los problemas
estéticos, pueden aparecer caries y
parodontopatias.

Por nuestra parte, hemos podido observar
autocorrecciones en pacientes a los que después de
realizarles las extracciones, se han ausentado de la consulta por
un tiempo, y en
otras maloclusiones complicadas las cuales no se hubieran
originado de haberse realizado oportunamente las extracciones,
conclusiones que concuerdan con otros autores (10,
11,12).

Todo esto nos ha motivado a realizar el presente
trabajo para
determinar la necesidad de extracciones terapéuticas en un
grupo de
escolares de primaria, estudiando muestras de variables como
edad, sexo, posible
etiología de la discrepancia hueso diente, extracciones
realizadas características de la maloclusion
cronología de la erupción y
autocorrecciones.

MATERIAL Y
METODO

El universo del
trabajo estuvo constituido por los 326 niños
matriculados en la escuela primaria
Grandes Alamedas del municipio de Camagüey comprendidos
entre las edades de 9 a 12 años en el curso
2003-2004.

Previa coordinación con la escuela, se
efectuó un examen clínico de los niños en el
aula con luz natural,
donde se revisaron las arcadas dentarias independientes y en
oclusión. Solo 38 niños respondieron al criterio de
inclusión establecido.

Criterio de inclusión:

• Buena relación de las bases óseas, por
  observación clínica.
• Resalte de 3 a 5 milímetros y sobrepase de 1/3
  de corona.
• Apiñamiento y/o presencia o posibilidad de
  futura ectopia.
• Buen balance neuromuscular.
• Discrepancia hueso diente media, entre 2 y 5 mm,
  elevada más de 5mm.

Con el grupo seleccionado se procedió de la
siguiente forma:

Se citaron en la consulta del departamento de Ortodoncia
de la Clínica Estomatologica Docente La Vigía, con
sus padres para explicarles la situación clínica de
sus hijos y buscar el consentimiento para iniciar el
tratamiento.

A cada niño se le confeccionó la historia clínica
preventiva y un formulario confeccionado a tales efectos donde se
registraron aspectos como: datos generales,
posible etiología de la discrepancia, grado de la misma,
extracciones indicadas, características de la maloclusion,
atraso o adelanto en la cronología de erupción y
los resultados de las autocorrecciones. En visitas posteriores se
les realizaron las extracciones indicadas.

A los 8 meses de las extracciones se les realizo el
primer chequeo para la evaluación
de las autocorrecciones operadas, se les cito nuevamente para la
evaluación final al ano de realizadas las
extracciones.

Los datos obtenidos del formulario, son procesados
mediante el paquete del programa
estadístico microstat en una microcomputadora IBM
compatible, se hallo estadística
descriptiva, distribución de frecuencia y tablas de
contingencia para determinar la interdependencia entre las
variables estudiadas mediante los test de
chi-cuadrado y de hipótesis de proporciones, los datos se
presentan mediante tablas estadísticas de números absolutos y
porcientos. La fabulación se realizo por el método
manual de
palotes.

RESULTADOS.

Se aprecia en el Cuadro I que del total de niños
examinados, 38 se seleccionaron para tratarlos mediante las
extracciones terapéuticas, para un 11,6 % estando el mayor
numero de estos comprendidos en la edad de 10 años donde
se realizaron el mayor numero de extracciones con un 30,5 %: en
este grupo etareo predomino el sexo masculino con un total de 14
niños, lo cual represento casi la mitad de los
seleccionados,

El grupo de 12 años fue el que menos extracciones
necesitó, con sólo un 1,2 %.

Como posible etiología de la discrepancia se
observó en el Cuadro II que con mayor frecuencia
apareció el micrognatismo transversal en 27 casos,
representando el 76,1 %.

Al relacionar el sexo con la cronología de la
erupción, se observo en el Cuadro III que un 58,3 % de los
varones presentaron una cronología media, mientras que el
mayor numero de las hembras presento un adelanto en la
erupción con un 71,4 % (p>0005) lo que denota un
resultado significativo.

Las extracciones de las primeras bicúspides
fueron las que se realizaron con mayor frecuencia tanto para la
discrepancia elevada y la media, siendo las superiores las
predominantes con un total de 29 casos (p>0005) cuadro IV.
7

Dentro de las características de la maloclusion
la retención fue la más observada con un total de
20 frecuencias, seguidas de los apiñamientos y de las
ectopias. De estas, sólo los apiñamientos no se
corrigieron en la primera evaluación, logrando resultados
favorables en la última evaluación al cabo de los 8
meses.

DISCUSION.

La extracción terapéutica resulta un
método de elección cuando coinciden determinadas
características en un paciente, los cuales solo pueden ser
apreciados por un profesional, dependiendo de ello la
aparición de maloclusiones severas.

En la muestra estudiada
algo más del 10 % fue seleccionada para el tratamiento
evolucionando favorablemente en su totalidad; al año todos
habían resuelto con autocorrecciones.

El mayor numero de pacientes tenia 10 años de
edad, pensamos que esto se debe a que alrededor de este periodo
de crecimiento y desarrollo
ocurre el brote de los primeros premolares que son los más
indicados en nuestro trabajo, debido al predominio de la
discrepancia hueso diente elevada, coincidiendo con los trabajos
realizados por Lewkowich (7) y Thurow (6).

Según Subieta (5) y Mendoza (12) el factor
etiológico predominante en casos de discrepancia hueso
diente elevado es la macrodoncia, en nuestro estudio predomino el
micrognatismo transversal en casi las tres cuartas partes de los
niños seleccionados.

Coincidimos con Ruff (4) en cuanto a la
característica de maloclusion observada más
frecuentemente, que fue la retención, no así con
Mendoza (12) que encontró mayor numero de
apiñamientos, pensamos que esto se debe a la edad del
grupo estudiado y al estadio de la maloclusion

Respecto al sexo predominante en el trabajo,
fue el masculino entre los cuales mas de la mitad presentaban una
cronología de erupción media, en cambio, las
hembras presentaron adelanto en dicha cronología aspecto
que coincide con otros autores (1, 2,4)

Consideramos que realizando una labor constante en
cuanto a los exámenes de niños en las escuelas,
fundamentalmente primarias, se puede detectar e interceptar un
numero notable de maloclusiones caracterizadas por discrepancia
hueso diente moderada y elevada mediante la realización de
extracciones terapéuticas solamente, lo que nos
permitirá dedicar los recursos materiales a
aquellos pacientes que solo pueden resolver sus problemas
dentarios con diferentes tipos de
aparatologías.

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS.

1. Guardo, AJ. Manual de Ortodoncia. 2nd.ed. Buenos Aires.
   Editorial Ateneo, 1960:219-30.
2. Anderson, GM. Ortodoncia practica. Ind. Ed. Buenos
   Aires: Editorial Mundi, 1960:254-7.
3. Strang, RHW. Tratado de Ortodoncia. Buenos Aires:
   Bibliografica Argentina, 1957: 23,656-7.
4. Ruff, RM. Orthodontic treatment in the permanent
   dentition. Am J Orthod. 1970;58:596-613.
5. Subieta Raya C. Extracciones dentarias con
   propósitos ortodoncicos. Bolivia
   1985;5(5):294-5.
6. Thurow,RC. Atlas de principios
   ortodoncicos. Ciudad de La Habana. Editorial
   Científico-técnica, 1984:361-79.
7. Lewkowiez, B,Lesoviz E. Conducta
   terapéutica del Ateneo Argentino de Odontología
   en el tratamiento de las maloclusiones. Rev Ateneo argentino
   Odontol 1958;23(1):23-88.
8. Grinspon G, GrinsponHR. Desgastes interproximales,:
   un nuevo enfoque en la obtención del espacio en la
   discrepancia hueso-diente. Rev Ateneo Odontol
   1988;23(1):62-70.
9. Reyes, O, Pedroso L. Relación entre
   maloclusion, aparato ortodoncico y enfermedad parodontal. Rev
   Cubana Ortodoncia. 1990;5(2):211-7.
10. Brattstrom V, Ingelson M, Alberg E. Treatment
    cooperation in orthodontic patients.. Br J Orthod.
    1991;18(1):37-42.
11. Albino JG, Lawrence SD, Lopez CE. Cooperation of
    adolescents in orthodontic treatment. J Behav Med
    1991;14(1):53-70.
12. Mendoza A, Domínguez Reyes A. Estudio de
    prevalencia de maloclusiones en 2000 pacientes en
    Andalucía. Rev Iberoam Orthod.
    1994;13(3):113-21.

ANEXO

CUADRO I

NECESIDAD DE EXTRACCIONES TERAPEUTICAS EN
NIÑOS EXAMINADOS SEGÚN EDAD Y SEXO.

CLINICA ESTOMATOLOGICA DOCENTE LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA.

p<0,005

CUADRO II

POSIBLE ETIOLOGIA DE LA DISCREPANCIA EN EL GRUPO
ESTUDIO

CLINICA ESTOMATOLOGICA LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA

P<0,005

CUADRO III

RELACION ENTRE EL SEXO Y LA CRONOLOGIA DE
ERUPCION

CLINICA ESTOMATOLOGICA LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA

P<0.005

CUADRO IV

EXTRACCIONES REALIZADAS SEGÚN DISCREPANCIA
HUESO DIENTE

CLINICA ESTOMATOLOGICA DOCENTE LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA.

P< 0,005

CUADRO V

RESULTADOS DE LA AUTOCORRECCION EN LAS EVALUACIONES
REALIZADAS A LOS 8 MESES Y AL AÑO SEGÚN ANOMALIAS
ESTUDIADAS.

CLINICA ESTOMATOLOGICA LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA.

Autor:

Dra. Ana Altunaga Carbonell. *

Dr. Agustín Hidalgo Pacheco. **

Dra. Gloria Alonso García***

Dra. Gisela Burgos Ibarra****

Dr. Luis Puig Rabinal*****

*Especialista de Ortodoncia de 1er. Grado de la
Clínica Estomatológica La Vigía y Profesor
Asistente de la Facultad de Estomatología.

**Especialista de Ortodoncia de 2do. Grado de la
Clínica Estomatológica La Vigía y Profesor
Auxiliar de la Facultad de Estomatología.

*** Especialista de Ortodoncia de 1er. Grado del
Policlínico de Especialidades
Pediátricas.

****Especialista de Ortodoncia de 1er. Grado y
Profesor Instructor de la Facultad de
Estomatología.

*****Especialista de Ortodoncia de 2do. Grado de la
Clínica Estomatológica Provincial

Docente. Jefe de la Cátedra de Ortodoncia de la
Facultad de Estomatología.